Name: neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus
Uploaded: 2022-10-14T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

ونشكر السيد كوينتين كولير على مساعدته في إعداد الفيديو.

يتبع البروتوكول التالي المبادئ التوجيهية لمجلس أخلاقيات البحوث الصحية المشتركة بجامعة كالجاري. تم الحصول على موافقة وسائل الإعلام المستنيرة على الإجراء وقدم المريض موافقة خطية على هذا المنشور.
1. تحديد المواقع وإعداد ما قبل الإجراء
<ol><li>احصل على التصوير بالرنين ...

<ol>
	<li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Age-specific+global+epidemiology+of+hydrocephalus:+Systematic+review,+metanalysis+and+global+birth+surveillance.">Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review, metanalysis and global birth surveillance.</a> PLoS One. 13 (10), 0204926 (2018).</li><li>Rekate, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+contemporary+definition+and+classification+of+hydrocephalus.">A contemporary definition and classification of hydrocephalus.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 9-15 (2009).</li><li>Del Bigio, M. R., Di Curzio, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonsurgical+therapy+for+hydrocephalus:+a+comprehensive+and+critical+review.">Nonsurgical therapy for hydrocephalus: a comprehensive and critical review.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 13 (1), 3 (2016).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Shi, R., Guthikonda, B., Nanda, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+adult+hydrocephalus+with+ventriculoperitoneal+shunts:+Long-term+single-institution+experience.">Management of adult hydrocephalus with ventriculoperitoneal shunts: Long-term single-institution experience.</a> Neurosurgery. 69 (4), 780-771 (2011).</li><li>Isaacs, A. M., Williams, M. A., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+update+on+treatment+strategies+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Current update on treatment strategies for idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Current Treatment and Options in Neurology. 21 (12), 65 (2019).</li><li>Isaacs, A. M., Krahn, D., Walker, A. M., Hurdle, H., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography-guided+ventriculoatrial+shunt+insertion.">Transesophageal echocardiography-guided ventriculoatrial shunt insertion.</a> Operative Neurosurgery. 19 (1), 25-31 (2020).</li><li>Hung, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoatrial+versus+ventriculoperitoneal+shunt+complications+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Ventriculoatrial versus ventriculoperitoneal shunt complications in idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 157, 1-6 (2017).</li><li>Kazui, H., Miyajima, M., Mori, E., Ishikawa, M., Investigators, S. -. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumboperitoneal+shunt+surgery+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+(SINPHONI-2):+An+open-label+randomised+trial.">Lumboperitoneal shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus (SINPHONI-2): An open-label randomised trial.</a> Lancet Neurology. 14 (6), 585-594 (2015).</li><li>Khan, F., Rehman, A., Shamim, M. S., Bari, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+affecting+ventriculoperitoneal+shunt+survival+in+adult+patients.">Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients.</a> Surgical Neurology International. 6, 25 (2015).</li><li>Lund-Johansen, M., Svendsen, F., Wester, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failures+and+complications+in+adults+as+related+to+shunt+type,+diagnosis,+and+the+experience+of+the+surgeon.">Shunt failures and complications in adults as related to shunt type, diagnosis, and the experience of the surgeon.</a> Neurosurgery. 35 (5), 839-844 (1994).</li><li>Anderson, I. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+associated+with+30-day+ventriculoperitoneal+shunt+failure+in+pediatric+and+adult+patients.">Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients.</a> Journal of Neurosurgery. 130 (1), 145-153 (2018).</li><li>Korinek, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+of+ventricular+cerebrospinal+fluid+shunt+surgery+in+adults:+an+8-year+study.">Morbidity of ventricular cerebrospinal fluid shunt surgery in adults: an 8-year study.</a> Neurosurgery. 68 (4), 985-994 (2011).</li><li>Albanese, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antibiotic-impregnated+ventriculo-peritoneal+shunts+in+patients+at+high+risk+of+infection.">Antibiotic-impregnated ventriculo-peritoneal shunts in patients at high risk of infection.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 151 (10), 1259-1263 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+surgery+and+the+risk+of+shunt+infection+in+patients+with+hydrocephalus:+Long-term+single+institution+experience.">Ventriculoperitoneal shunt surgery and the risk of shunt infection in patients with hydrocephalus: Long-term single institution experience.</a> World Neurosurgery. 78 (1-2), 155-163 (2012).</li><li>Lundar, T., Langmoen, I. A., Hovind, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failure+caused+by+valve+collapse.">Shunt failure caused by valve collapse.</a> Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. 54 (6), 559-560 (1991).</li><li>Leibold, A. T., Weyhenmeyer, J., Rodgers, R., Lee, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+valve+fracture+after+traumatic+motor+vehicle+collision.">Ventriculoperitoneal shunt valve fracture after traumatic motor vehicle collision.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 16, 79-81 (2019).</li><li>Sainte-Rose, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+obstruction:+A+preventable+complication.">Shunt obstruction: A preventable complication.</a> Pediatric Neurosurgery. 19 (3), 156-164 (1993).</li><li>Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+hydrocephalus+in+adults.">Treatment of hydrocephalus in adults.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 34-41 (2009).</li><li>Jaraj, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurology. 82 (16), 1449-1454 (2014).</li><li>Williams, M. A., Sharkey, P., van Doren, D., Thomas, G., Rigamonti, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+shunt+surgery+on+healthcare+expenditures+of+elderly+fee-for-service+Medicare+beneficiaries+with+hydrocephalus.">Influence of shunt surgery on healthcare expenditures of elderly fee-for-service Medicare beneficiaries with hydrocephalus.</a> Journal in Neurosurgery. 107 (1), 21-28 (2007).</li><li>Rosenbaum, B. P., Vadera, S., Kelly, M. L., Kshettry, V. R., Weil, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculostomy:+Frequency,+length+of+stay+and+in-hospital+mortality+in+the+United+States+of+America,+1988-2010.">Ventriculostomy: Frequency, length of stay and in-hospital mortality in the United States of America, 1988-2010.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 21 (4), 623-632 (2014).</li><li>Smith, E. R., Butler, W. E., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In-hospital+mortality+rates+after+ventriculoperitoneal+shunt+procedures+in+the+United+States,+1998+to+2000:+Relation+to+hospital+and+surgeon+volume+of+care.">In-hospital mortality rates after ventriculoperitoneal shunt procedures in the United States, 1998 to 2000: Relation to hospital and surgeon volume of care.</a> Jouranl of Neurosurgery. 100, 90-97 (1998).</li><li>Simon, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospital+care+for+children+with+hydrocephalus+in+the+United+States:+utilization,+charges,+comorbidities,+and+deaths.">Hospital care for children with hydrocephalus in the United States: utilization, charges, comorbidities, and deaths.</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 1 (2), 131-137 (2008).</li><li>Tullberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+surgery+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+is+cost-effective-a+cost+utility+analysis.">Shunt surgery in idiopathic normal pressure hydrocephalus is cost-effective-a cost utility analysis.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 160 (3), 509-518 (2018).</li><li>Tubbs, R. S., Maher, C. O., Young, R. L., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+revision+of+ventriculoperitoneal+shunts+using+a+peel-away+sheath).">Distal revision of ventriculoperitoneal shunts using a peel-away sheath).</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 4 (4), 402-405 (2009).</li><li>Naftel, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+insertion+of+the+peritoneal+catheter+in+ventriculoperitoneal+shunt+placement:+Review+of+810+consecutive+cases.">Laparoscopic versus open insertion of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement: Review of 810 consecutive cases.</a> Journal of Neurosurgery. 115 (1), 151-158 (2011).</li><li>Lind, C. R., Tsai, A. M., Lind, C. J., Law, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventricular+catheter+placement+accuracy+in+non-stereotactic+shunt+surgery+for+hydrocephalus.">Ventricular catheter placement accuracy in non-stereotactic shunt surgery for hydrocephalus.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 16 (7), 918-920 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+in+patients+with+hydrocephalus.">Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with hydrocephalus.</a> World Neurosurgery. 81 (2), 404-410 (2014).</li><li>Puca, A., Anile, C., Maira, G., Rossi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cerebrospinal+fluid+shunting+for+hydrocephalus+in+the+adult:+factors+related+to+shunt+revision.">Cerebrospinal fluid shunting for hydrocephalus in the adult: factors related to shunt revision.</a> Neurosurgery. 29 (6), 822-826 (1991).</li><li>Paff, M., Alexandru-Abrams, D., Muhonen, M., Loudon, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+complications:+A+review.">Ventriculoperitoneal shunt complications: A review.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 13, 66-70 (2018).</li><li>Cozzens, J. W., Chandler, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+risk+of+distal+ventriculoperitoneal+shunt+obstruction+associated+with+slit+valves+or+distal+slits+in+the+peritoneal+catheter.">Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (5), 682-686 (1997).</li><li>Hayhurst, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+electromagnetic-navigated+shunt+placement+on+failure+rates:+a+prospective+multicenter+study.">Effect of electromagnetic-navigated shunt placement on failure rates: a prospective multicenter study.</a> Journal of Neurosurgery. 113 (6), 1273-1278 (2010).</li><li>Shao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+laparoscopic+approach+to+ventriculoperitoneal+shunt+placement+with+a+novel+fixation+method+for+distal+shunt+catheter+in+the+treatment+of+hydrocephalus.">A laparoscopic approach to ventriculoperitoneal shunt placement with a novel fixation method for distal shunt catheter in the treatment of hydrocephalus.</a> Minimum Invasive Neurosurgery. 54 (1), 44-47 (2011).</li><li>Kestle, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+Hydrocephalus+Clinical+Research+Network+protocol+to+reduce+cerebrospinal+fluid+shunt+infection.">A new Hydrocephalus Clinical Research Network protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection.</a> Journal of Neurosurgery Pediatrics. 17 (4), 391-396 (2016).</li><li>Svoboda, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preventing+distal+catheter+obstruction+in+laparoscopic+ventriculoperitoneal+shunt+placement+in+adults:+The+&amp;#34;Falciform+Technique&amp;#34;.">Preventing distal catheter obstruction in laparoscopic ventriculoperitoneal shunt placement in adults: The &amp;#34;Falciform Technique&amp;#34;.</a> Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techiques A. 25 (8), 642-645 (2015).</li><li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+the+risks+of+proximal+and+distal+shunt+failure+in+adult+hydrocephalus:+A+shunt+outcomes+quality+improvement+study.">Reducing the risks of proximal and distal shunt failure in adult hydrocephalus: A shunt outcomes quality improvement study.</a> Journal of Neurosurgery. 136 (3), 877-886 (2022).</li><li>Relkin, N., Marmarou, A., Klinge, P., Bergsneider, M., Black, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosing+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurosurgery. 57, 4-16 (2005).</li><li>Muram, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+infection+prevention+bundle+for+reduction+of+CSF+shunt+infections+in+adult+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+performed+without+antibiotic-impregnated+catheters.">A standardized infection prevention bundle for reduction of CSF shunt infections in adult ventriculoperitoneal shunt surgery performed without antibiotic-impregnated catheters.</a> Journal of Neurosurgery. , 1-9 (2022).</li><li>Hamilton, M., Fung, A., Liam-Li, D., Isaacs, A., Conly, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+application+of+a+surgical+site+infection+prevention+bundle+for+shunt-related+insertions+and+revisions.">Development and application of a surgical site infection prevention bundle for shunt-related insertions and revisions.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 15, (2018).</li></ol>

يتحمل المرضى الإجراء بشكل جيد ، ويتم إخراجهم على الفور من postop وهم مناسبون للأجنحة غير الحادة للمراقبة بين عشية وضحاها. لقد كان من عادتنا الحصول على تصوير مقطعي عادي للرأس في صباح اليوم التالي لتأكيد وضع القسطرة القريبة وكتصوير أساسي للإدارة المستقبلية. بالإضافة إلى ذلك ، نحصل على أشعة سين...

استسقاء الرأس ، وهو اضطراب عصبي شائع يؤثر على ما يقرب من 175 لكل 100000 بالغ في جميع أنحاء العالم1 يتميز بتراكم السائل الدماغي الشوكي (CSF) داخل البطينين الدماغيين بسبب عدم التوازن بين إنتاج السائل الدماغي الشوكي وعمليات الامتصاص في الدماغ2. نظرا لأن العديد من العلاجات غير الجراحية لم تكن ناجحة3 ، فإن العلاج الوحيد القابل للتطبيق لاستسقاء الرأس هو التحويل الجراحي ل CSF من البطينين الدماغيين. النهج الأكثر شيوعا المستخدم في البالغين هو وضع تحويلة تستنزف السائل الدماغي الشوكي البطيني في التجويف البريتوني (تحويلة البطين البريتوني [VP])4,5.
تحتوي تحويلة VP على ثلاثة مكونات موجودة تحت الجلد: قسطرة بطينية قريبة يتم إدخالها في بطين CSF من خلال ثقب نتوء الجمجمة ، وصمام لتنظيم التدفق ، وقسطرة بعيدة لتوصيل الصمام بالتجويف البريتوني حيث يتم ترسيب السائل الدماغي الشوكي وإعادة امتصاصه (الشكل 1). بدلا من ذلك، يمكن أن تستنزف التحويلة في النظام الوريدي على مستوى الأذين الأيمن (تحويلة البطين الأذيني)6,7 أو تحويل السائل الدماغي الشوكي من العمود الفقري إلى التجويف البريتوني (التحويلة القطنية البريتونية [LP])8. لا يوجد حاليا أي دليل يدعم تفوق VP مقابل VA مقابل أنظمة تحويلة LP. في البالغين ، 15٪ -25٪ 9،10،11،12 من تحويلات VP الجديدة تفشل ، عادة خلال الأشهر الستة الأولى ، وما يزيد عن 50٪ تفشل في السكان المعرضين لخطر كبير 13. قد يكون فشل تحويلة VP ثانويا لعدوى التحويلة أو عطل الصمام أو فشل القسطرة في المواقع القريبة أو البعيدة12،14،15،16،17. يتطلب كل فشل تحويلة تكرار الجراحة ، والتي ترتبط بخطر تراكمي للمضاعفات المحيطة بالجراحة18,19 والإجهاد للمرضى والعائلات ، بالإضافة إلى زيادة تكاليف البنية التحتية للرعاية الصحية20,21,22,23,24.
تتضمن تقنية إدخال تحويلة VP "التقليدية" إدخالا يدويا للقسطرة القريبة باستخدام المعالم التشريحية السطحية ووضع القسطرة البعيدة إما عن طريق بضع البطن المصغر أو قناة المبزل 25،26،27. لا تسمح هذه التقنيات بالتتبع في الوقت الفعلي أو التصور المباشر للموقع النهائي أثناء أو بعد إدخال القسطرة. الفشل في تحقيق وضع مثالي لهذه القسطرة يمكن أن يؤدي إلى فشل التحويلة ، وهو المضاعفات الأكثر شيوعا على المدى الطويل المرتبطة بعلاج تحويلة VP لاستسقاء الرأس10,28. عادة ما تفشل القسطرة القريبة بسبب سوء الوضع و / أو الانسداد اللاحق بواسطة أنسجة الضفيرة المشيمية أو الحطام داخل البطين. تشمل الأسباب الرئيسية لفشل القسطرة البعيدة لدى البالغين سوء وضع القسطرة والهجرة و / أو الانسداد بواسطة أنسجة الأذن والأمعاء والحطام أو الالتصاقات داخل البطن 11،28،29،30،31.
هناك أدلة حديثة تشير إلى أن تعديل تقنيات إدخال تحويلة VP عن طريق وضع القسطرة القريبة والبعيدة تحت الملاحة العصبية والتوجيه بالمنظار على التوالي ، يرتبط بانخفاض مخاطر فشل التحويلة26،32،33. وبالإضافة إلى ذلك، تبين أن الامتثال لبروتوكولات الحد من عدوى التحويلة يقلل من مخاطر فشل التحويلة الثانوية للعدوى34. وعلاوة على ذلك، وصف سفوبودا وآخرون "تقنية المنجلية" حيث تم تثبيت القسطرة البعيدة على الرباط المنجلي ووضعها في الفضاء حول الكبد بعيدا عن الثوم، مما ساعد على تقليل خطر هجرة القسطرة وانسدادها بواسطة الثوم35. على حد علمنا ، في حين تم تقييم استخدام الملاحة العصبية وتنظير البطن بشكل مستقل ، لم يتم الإبلاغ عن فوائدها مجتمعة ، ولم يتم وصف التقنيات الجراحية بشكل كاف في الأدبيات.
لقد أكملنا مؤخرا دراسة مستقبلية لتحسين الجودة لمدة 7 سنوات جمعت بين الملاحة العصبية وتنظير البطن وتقنية المنجل وبروتوكول الحد من عدوى التحويلة في مرضى استسقاء الرأس البالغين36. مع نهجنا المشترك ، تم تقليل الخطر الإجمالي لفشل التحويلة بنسبة 44٪ 36. الهدف من هذه الورقة هو تقديم فيديو جراحي مصحوب بدليل خطوة بخطوة للتقنيات الجراحية لتعزيز تحول نموذجي نحو استخدام هذه الملحقات للحد من مخاطر فشل التحويلة لدى البالغين.
يمكن إجراء النهج الجراحي المعروض هنا لأي جراحة إدخال تحويلة VP. نحن نصف حالة رجل يبلغ من العمر 72 عاما تم تشخيصه باستسقاء الرأس الطبيعي مجهول السبب (iNPH) واستوفى معايير إدخال تحويلة VP37. قدم المريض مع تاريخ 1 سنة من المشية التقدمية والضعف المعرفي ، مع سلس البول المتقطع. كان تاريخه الطبي السابق مهما لارتفاع ضغط الدم والعلاج الجراحي لسرطان المثانة. أظهر تقييم الدماغ بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للمريض تضخم البطين مع مؤشر إيفان من 0.41. لم يظهر تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي الذي تم إكماله قبل 4 سنوات تضخم البطين مع مؤشر إيفان البالغ 0.29 (الشكل 2). أكد فحصه العصبي أن لديه مشية خلط واسعة النطاق مع انخفاض الخطوة وسرعة مشية بطيئة بشكل غير طبيعي تبلغ 0.83 م / ث. لم يكن لديه أي علامات على اعتلال النخاع. كانت درجة تقييمه المعرفي في مونتريال (MoCA) الإصدار 7.1 22/30 ، مما أكد ضعفه المعرفي المعتدل والمتوسط. بعد تجربة التصريف القطني الخارجي (ELD) لمدة 3 أيام مع إزالة السائل الدماغي الشوكي كل ساعة لاختبار استجابة أعراض إزالة السائل الدماغي الشوكي ، تحسنت سرعة مشيته إلى 1.2 م / ث وزادت درجة MoCA بمقدار 3 نقاط.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30-degree angle laparoscope&#160;</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>0502-937-030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>41101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bowel grasper</td>
			<td>Richard Wolf</td>
			<td>8393.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Certas Valve inline&#160;</td>
			<td>Codman</td>
			<td>82-8800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep</td>
			<td>3M</td>
			<td>355-S10325/103.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28160KA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Frameless-based neuronavigation system with magnetic tracking (AxiEM)</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9735428/9734887</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hasson trocar&#160;</td>
			<td>Applied Medical Inc</td>
			<td>C0R95</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>6661EZ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>D8550</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Open barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>23092</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pneumatic surgical drill</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>PM100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steri-Strips</td>
			<td>3M</td>
			<td>R1547</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video System Endoscopy</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>Not Available</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus

استسقاء الرأس هو حالة جراحية عصبية شائعة للبالغين تتطلب عادة العلاج بتحويلة السائل الدماغي الشوكي (CSF)، والتي تعد التحويلة البطينية البريتونية (VP) النوع الأكثر شيوعا. لسوء الحظ ، فإن معدلات فشل تحويلات VP مرتفعة بشكل مثير للقلق ، حيث يحتاج ما يصل إلى 50٪ من المرضى إلى جراحة مراجعة في غضون 2 سنوات. قد يحدث فشل تحويلة VP بسبب العدوى أو سوء وضع القسطرة والترحيل والانسداد. لقد أجرينا تعاونا مشتركا في جراحة المخ والأعصاب والجراحة العامة في دراسة أترابية غير عشوائية لتحسين الجودة غير العشوائية لمدة 7 سنوات لتقليل معدلات فشل تحويلة البطين والصفاق (VP) في 224 مريضا بالغا في مؤسسة رعاية ثالثة. وجمعت المبادرة بين استخدام الملاحة العصبية التجسيمية الكهرومغناطيسية لتوجيه وضع القسطرة القريبة وتنظير البطن لوضع القسطرة البعيدة تحت التصور المباشر. بمساعدة بالمنظار ، تم تثبيت القسطرة البعيدة من خلال ثقب صغير تم إنشاؤه في الرباط المنجلي ووضعه في الفضاء خلف الكبد الأيمن ، خال من الثوم أو الالتصاقات أو الأمعاء التي قد تعيق طرف القسطرة. تم إجراء العمليات الجراحية باستخدام بروتوكول الوقاية من عدوى التحويلة لتقليل خطر الإصابة بعدوى التحويلة. هنا ، نقدم فيديو أثناء العملية الجراحية للإجراء الجراحي. أدى الامتثال لاستراتيجيات الحد من عدوى التحويلة والاستخدام المشترك لتقنيات الملاحة العصبية وتنظير البطن في جراحة تحويلة VP للبالغين إلى انخفاض بنسبة 44٪ في خطر فشل التحويلة بشكل عام. إن التأثير الإيجابي الكبير فيما يتعلق بنتائج المرضى الخالية من فشل التحويلة بين المرضى الذين خضعوا لجراحة تحويلة VP باستخدام هذه الاستراتيجية يؤكد القيمة المرتبطة باستخدام هذه التقنيات الحديثة أثناء الجراحة والتعاون عبر التخصصات أثناء جراحة تحويلة VP.

في يوم ما بعد الجراحة رقم 1 ، خضع المريض المعروض في الفيديو لتصوير مقطعي محوسب للرأس وأشعة سينية للبطن (الشكل 7). أظهر هذا التصوير ، على التوالي ، الوضع الأمثل للقسطرة القريبة في البطين الجانبي الأيمن وموقع القسطرة البعيدة في الفضاء المحيط بالكبد. في تقييمات عيادة المريض بعد...

Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

نتائج المريض من جراحة التحويلة البطينية البريتونية (VP) ، العلاج الأساسي لاستسقاء الرأس لدى البالغين ، ضعيفة بسبب ارتفاع معدلات فشل التحويلة. نقدم لقطات أثناء العملية لإدخال تحويلة VP باستخدام الملاحة العصبية وتوجيه تنظير البطن ، بهدف تقليل مخاطر فشل قسطرة التحويلة القريبة والبعيدة ، على التوالي.

الملاحة العصبية وإدخال التحويلة البطينية البريتونية الموجهة بالمنظار لعلاج استسقاء الرأس

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

مقدمة وصفنا حالة ذكر يبلغ من العمر 72 عاما تم تشخيصه باستسقاء الرأس الطبيعي مجهول السبب ، أو iNPH ، الذي استوفى معايير إدخال تحويلة الصفاق البطينية. قدم المريض مع تاريخ عام واحد من المشي التدريجي والضعف المعرفي وسلس البول المتقطع. كان تاريخه الطبي السابق مهما لارتفاع ضغط الدم والعلاج الجراحي لسرطان المثانة.أظهر التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، للدماغ تضخم البطين مع مؤشر إيفانز 0.41. لم يظهر تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي الذي تم إكماله قبل أربع سنوات تضخم البطين وكان لديه مؤشر إيفانز 0.29. وأكد فحصه العصبي أن لديه مشية خلط واسعة النطاق مع انخفاض مستوى الخطوة وسرعة مشية بطيئة بشكل غير طبيعي تبلغ 0.83 متر في الثانية.لم يكن لديه أي علامات على اعتلال النخاع. كان تقييمه المعرفي في مونتريال ، أو MoCA ، 22 من أصل 30 ، مما أكد ضعفه المعرفي الخفيف إلى المتوسط. تم إجراء استنزاف قطني خارجي لمدة ثلاثة أيام ، والمعروف أيضا باسم تجربة ELD ، مع إزالة السائل الدماغي الشوكي كل ساعة ، لاختبار استجابة أعراض إزالة السائل الدماغي الشوكي.بعد تجربة ELD ، تحسنت سرعة مشيته إلى 1.2 متر في الثانية ، وزادت درجة MoCA بمقدار ثلاث نقاط. نظرا للاستجابة الإيجابية لإزالة السائل الدماغي الشوكي المؤقتة ، عرض على المريض جراحة التحويلة البطينية الوبيقية. يتبع البروتوكول ومقاطع الفيديو المقدمة المبادئ التوجيهية لمجلس أبحاث الأخلاقيات الصحية المشتركة بجامعة كالجاري وتم الحصول على موافقة إعلامية مستنيرة ، وقدم المريض موافقة خطية على هذا المنشور.البروتوكول يمكن إجراء النهج الجراحي المعروض هنا لأي جراحة إدخال تحويلة بطينية بريتونية. وضع الوضع والإعداد قبل الإجراء ضع المريض مستلقيا على مسند رأس دونات ، مع توجيه الرأس نحو الجانب المقابل ، ثم ضع لفة كتف لزيادة التعرض للمنطقة القذالية. احصل على التصوير بالرنين المغناطيسي القحفي قبل الجراحة أو التصوير المقطعي المحوسب أو CT باستخدام بروتوكول الملاحة العصبية المناسب.قم بتحميل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب للمريض قبل الجراحة ، والتسجيل في نظام الملاحة العصبية وإكمال تخطيط محطة عمل الملاحة العصبية. حدد نقطة دخول وهدفا للقسطرة القريبة. ضع علامة على موقع موقع الدخول المحدد على فروة رأس المريض.وفقا للمعيار ، يفضل اتباع نهج خلفي من الجانب الأيمن ما لم تمنعه ظروف المريض. ضع علامة على شق مقلوب على شكل حرف U أو على شكل حدوة حصان لدمج نقطة الدخول. حلق أي شعر يحيط بالشق باستخدام ماكينة قص.تسلل إلى شق فروة الرأس بمخدر موضعي. قم بإعداد المجال الجراحي بأكمله باستخدام محلول غلوكونات الكلورهيكسيدين والكحول بنسبة 2٪. يجب الالتزام ببروتوكول صارم للوقاية من العدوى ، يشار إليه غالبا باسم الحزمة.قبل اللف الجراحي ، يجب على جميع الموظفين الجراحيين الذين تم تنظيفهم مضاعفة القفازات ، وتغيير قفازاتهم الخارجية لزوج جديد بعد الانتهاء من لف المريض. قم بلف المجال الجراحي بأكمله باستخدام ستارة شق مضادة للميكروبات ، والتي يمكن أن تساعد أيضا في تثبيت الستائر في مكانها وتقليل اتصال الفريق الجراحي المباشر بالجلد. ضع ستارة قياسية بالمنظار ، وقم بتمديد الفتحة في اتجاه الجمجمة إلى حواف اللف ، للسماح بتعرض الجمجمة والمجالات الجراحية للصدر.التعرض للجمجمة استخدم مشرط رقم 15 لتسجيل شق على شكل حدوة حصان. استخدم الكي أحادي القطب ذو الطرف الناعم لتعميق الشق ، مع التأكد من الحفاظ على طبقة السمحاق . اسحب حواف الجلد باستخدام جهاز سحب ذاتي الاحتفاظ ، وقم بعمل شق سمحاق صليبي في الوسط لفضح الجمجمة باستخدام الكي أحادي القطب.قم بعمل ثقب نتوء بسنتيمترين تقريبا في وسط التعرض للسمحاق ، مما يضمن الحفاظ على الجافية الأساسية. وضع القسطرة البعيدة تحت الجلد قم بعمل شق شبه باراميدلاين فرعي xiphisternum وصولا إلى طبقة الدهون حول اللفافة. تشريح حاد الأنسجة تحت الجلد لمدة 2-3 سم في اتجاه الجمجمة.قم بتوجيه نمط نفقي بعناية داخل غمد البلاستيك المغلف داخل الطبقة تحت الجلد ومرره نحو شق الجمجمة ، مع توخي الحذر للبقاء فوق الأضلاع والترقوة ، وتجنب ثقب الجلد. بمجرد اختراق الجانب السفلي من شق الجمجمة بواسطة النفق ، اسحب الستايل ، تاركا الغمد البلاستيكي في مكانه. قم بإنشاء جيب تحت العظم عند الحافة السفلية للأنسجة القحفية حول الغمد البلاستيكي الذي سيكون كبيرا بما يكفي لدفن صمام التحويلة.استخدم الكي أحادي القطب والتشريح الحاد مع ملقط كيلي. قم بإزالة القسطرة البعيدة من العبوة المعقمة وضعها في محلول ملحي معقم. قم بربط القسطرة البعيدة عبر الغمد البلاستيكي النفقي من الجمجمة إلى الاتجاه الذيلي ، مما يقلل من ملامسة مكونات التحويلة للستائر ، ثم قم بإزالة الغمد البلاستيكي.قم بتزويد النظام بمحلول ملحي معقم لإزالة أي هواء. مرفق الصمام إذا تم استخدام صمام تحويلة قابل للبرمجة ، فيجب برمجته إلى الإعداد المطلوب قبل إزالته من العبوة وقبل تمريره إلى مجال التشغيل. قبل الاستخدام مباشرة ، قم بإزالة الصمام من عبوته المعقمة وضعه في محلول ملحي معقم ، وقم بتجهيزه بمحلول ملحي معقم.قم بتوصيل المنفذ البعيد للصمام بالطرف القريب من القسطرة البعيدة. قم بتأمين القسطرة مرتين بروابط حريرية ، وقم بتزويد النظام بمحلول ملحي معقم لإزالة أي هواء متبقي. إدخال القسطرة البطينية أو القريبة قبل الحاجة إليها مباشرة، قم بإزالة القسطرة البطينية من عبوة معقمة، وضعها في محلول ملحي معقم.قم بإنشاء عملية استئصال دائرية دائرية صغيرة ذات موقع مركزي ، تعادل قطر القسطرة القريبة التي تتضمن pia و arachnoid الأساسيين. استخدم الطرف الناعم ، أو طرف الإبرة ، الكي أحادي القطب للقيام بذلك. ضع نمط التنقل داخل القسطرة القريبة، ومرر القسطرة إلى البطين الجانبي، باستخدام التنقل في الوقت الفعلي على طول المسار المبرمج مسبقا إلى العمق المستهدف.غالبا ما يكون هناك تدفق CSF على عمق حوالي خمسة سنتيمترات. ومع ذلك ، من المناسب تقديم القسطرة إلى عمق حوالي 8 إلى 10 سم. بمجرد الوصول إلى عمق الهدف ، قم بإزالة النمط من القسطرة البطينية ، وتأكد من وجود تدفق حر ل CSF.عند هذه النقطة، قم بتثبيت القسطرة بلمح البصر، باستخدام الجوارب لحماية القسطرة. قم بتقليم القسطرة القريبة ، مع ترك حوالي سنتيمترين إضافيين من حافة الطاولة الخارجية للجمجمة. قم بتوصيل الطرف البعيد للقسطرة القريبة بالمخرج القريب للصمام ، وقم بتثبيته بربطتين حريريتين.ضع الصمام بعناية في الجيب تحت الغلال ، وقم بتثبيت غلاف الصمام على السمحاق المحفوظ باستخدام خياطة حريرية 4-0. ضع الجر اللطيف على القسطرة البعيدة في شق البطن لضمان عدم وجود مكامن خلل في القسطرة. تأكد من تدفق السائل الدماغي الشوكي التلقائي في الطرف البعيد من نظام التحويلة.وضع القسطرة داخل البطن أو البعيد يتم وضع القسطرة البعيدة بالمنظار داخل التجويف البريتوني ، من الناحية المثالية من قبل جراح عام. قم بعمل شق بيريومبيلي منحني باستخدام مشرط 15 شفرة ، يليه تشريح حاد وصولا إلى لفافة جدار البطن. أمسك اللفافة على كل جانب باستخدام ملقط فحم الكوك ، وقم بشقها بطريقة رأسية لضمان الدخول إلى التجويف البريتوني.ضع 2 خيوط بقاء Polyglactin من خلال اللفافة المحفورة على الجانب الآخر ، ثم أدخل مبزل حسن حاد. أدخل منظار البطن بزاوية 30 درجة من خلال منفذ الوصول إلى مبزل حسن. ضع منفذا بخمسة ملليمترات بطريقة قياسية تحت الرؤية المباشرة ، عادة على اليسار ، ولكن قد يختلف هذا الموضع اعتمادا على كثافة وموضع الالتصاقات بين الصفاق.إجراء أي تحلل للالتصاقات التي قد تكون مطلوبة. قم بعمل ثقب صغير في الرباط المنجلي من الجانب الأيسر من الرباط ، باستخدام مزيج من الكي الكهربائي ومقص Metzenbaum بالمنظار. يجب أن يكون الثقب في الرباط المنجلي أقرب ما يمكن إلى الكبد والحجاب الحاجز ، للسماح بوضع القسطرة بشكل كاف ومناسب.باستخدام خطاف الكي الكهربائي ، قم بإنشاء نفق بطني عرضي من خلال شق sub-xiphisternum الذي تم إنشاؤه مسبقا ، حيث تخرج قسطرة VP البعيدة عبر الفضاء تحت الجلد. أدخل قسطرة التحويلة البريتونية البعيدة في التجويف البريتوني من خلال المسار الذي تم إنشاؤه باستخدام 11 مقدمة غمد فرنسي مقشر. بمجرد تصور القسطرة في تجويف البطن باستخدام منظار البطن ، أمسكها ووضعها من خلال الثقب الموجود في الرباط المنجلي.يجب تقليم القسطرة بالمنظار لتناسب تشريح المريض ووضع القسطرة كما هو موضح. تجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد طول محدد مسبقا للقسطرة. يجب أن يكون مكان الراحة النهائي للقسطرة في الفضاء الكبدي الرجعي.يجب أن يكون الوضع النهائي للقسطرة أدنى من الحجاب الحاجز وأعلى وخلف الكبد المعبأ. يجب أن يكون متفوقا على الفور على مزراب paracolic الصحيح. يمكن تأكيد تدفق السائل الدماغي الشوكي عبر القسطرة عن طريق التصور المباشر باستخدام منظار البطن.قم بإزالة الجزء المتبقي المشذب من القسطرة من خلال منفذ الخمسة ملليمترات. قم بتفريغ البطن ببطء وحذر لضمان عدم حدوث هجرة للقسطرة. ثم قم بإزالة جميع الأدوات.إغلاق الجرح أغلق جرح الجمجمة بطريقة طبقية. استخدم 3-0 بوليجلاكتين خيوط متنوعة بسيطة متقطعة في طبقة الجليل والدبابيس لطبقة الجلد. أغلق اللفافة البطنية باستخدام خياطة البقاء متعددة الغلاكتين الموضوعة مسبقا ، تليها 4-0 بوليجليكابرون 25 خيوط تحت الجلد ولاصق أكريليك لإغلاق الجلد.ضع ضمادة جراحية. النتائج التمثيلية في اليوم الأول بعد العملية الجراحية ، خضع المريض المقدم في هذا الفيديو لعملية تصوير مقطعي محوسب للرأس ، وأشعة سينية للبطن. أظهر التصوير المقطعي المحوسب للرأس الوضع الأمثل للقسطرة القريبة داخل البطين الجانبي الأيمن.أظهرت الأشعة السينية للبطن أن القسطرة البعيدة كانت في الفضاء المحيط بالكبد. في تقييم عيادة المريض بعد الجراحة لمدة ثلاثة أشهر وسنة واحدة ، بعد وضع تحويلة VP ، تحسنت سرعة مشيته من 0.83 متر في الثانية قبل الجراحة إلى 1.4 متر في الثانية. كانت درجته في MoCA قد عادت إلى طبيعتها عند 29 على 30 من درجة ما قبل الجراحة من 22.تم فحص الجدوى ونتائج المرضى للنهج الجراحي المعروض هنا في دراسة تحسين الجودة المستمرة لمدة سبع سنوات ، والتي تم الإبلاغ عنها الآن في مجلة جراحة المخ والأعصاب. وبتلخيص هذا التقرير، تم تسجيل 224 مريضا بالغا متتاليا في مركز من الدرجة الثالثة. كان الهدف الأساسي هو تحديد الدور المشترك للملاحة داخل الجراحة في الجمجمة وتنظير البطن مع استراتيجية الوقاية من عدوى التحويلة للحد من حدوث فشل إدخال تحويلة VP.من بين هؤلاء المرضى ، خضع 115 مريضا لإدخال تحويلة VP دون الملاحة العصبية و / أو المساعدة بالمنظار ، وتم علاج 129 مريضا بالأساليب الجراحية المعروضة هنا. وجدنا أنه ، مع خلفية بروتوكولات الحد من عدوى التحويلة ، والجمع بين الملاحة العصبية وتنظير البطن ، ارتبط بانخفاض معدلات فشل التحويلة الإجمالية من 37٪ إلى 14٪ في عام واحد ، و 45٪ إلى 22٪ في عامين ، و 51٪ إلى 29٪ في ثلاث سنوات ، مع نسبة خطر تبلغ 0.44. لم يكن هناك فشل في القسطرة القريبة عند استخدام الملاحة العصبية.كانت معدلات فشل القسطرة البعيدة لمدة عامين 42٪ لأولئك الذين لم يخضعوا للجراحة الموجهة بتنظير البطن العصبي المشترك ، مقارنة ب 20٪ فقط بين أولئك المرضى الذين خضعوا لجراحة تحويلة VP الموجهة بالتنظير العصبي المشترك. يمكن أن يؤدي الجمع بين استراتيجيات الحد من عدوى التحويلة والحد منها ، والملاحة العصبية ، وتقنيات تنظير البطن في جراحة تحويلة VP للبالغين إلى تحسين نتائج المرضى الخالية من فشل التحويلة بشكل كبير. في هذا البروتوكول ، قمنا بدمج جميع الاستراتيجيات الثلاث ، بما في ذلك تثبيت القسطرة البعيدة على الرباط المنجلي للمساعدة في وضعها في الفضاء الكبدي الرجعي بعيدا عن Omentum.لاحظنا انخفاض معدل الإصابة ، وانخفاض بنسبة 44٪ في خطر فشل التحويلة الكلي بمرور الوقت.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

تذرية الحرارية لعلاج أورام البطن

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

قياس وعلاج الحول في قمع

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

لحمية غوكرمان لمعاملة معتدل لمرض الصدفية

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-Neuronavigation<em&gt; في فيفو</em&gt; من خلال الدماغ المريض خلال العفوي الصداع النصفي

A growing body of research, generated primarily from MRI-based studies, shows that migraine appears to occur, and possibly endure, due to the alteration ...

The Rabbit Blood-shunt Model for the Study of Acute and Late Sequelae of Subarachnoid Hemorrhage: Technical Aspects

الأرنب نموذج الدم تحويلة لدراسة الحاد وعقابيل في وقت متأخر نزيف تحت العنكبوتية: الجوانب التقنية

Early brain injury and delayed cerebral vasospasm both contribute to unfavorable outcomes after subarachnoid hemorrhage (SAH). Reproducible and ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

التصوير بالرنين المغناطيسي موجهة dmPFC-rTMS كعلاج للمقاومة للعلاج اضطراب اكتئابي

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

تحليل شبكة الثقبة البيضوية الكهربائي تسجيلات في الفص الصدغي الصرع المرضى المقاوم للأدوية

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

ترانزفاجينال شبكة الإدراج في نموذج أوفين

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

Predicting Treatment Response to Image-Guided Therapies Using Machine Learning: An Example for Trans-Arterial Treatment of Hepatocellular Carcinoma

التنبؤ بالاستجابة للمعالجة للعلاجات الموجهة بصورة باستخدام آلة التعلم: مثال لمعاملة ترانس-الشرياني سرطانه الخلية الكبدية

Intra-arterial therapies are the standard of care for patients with hepatocellular carcinoma who cannot undergo surgical resection. The objective of this ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

استئصال الضلع الأول عبر الإبط لعلاج متلازمة مخرج الصدر

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...