Name: neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus
Uploaded: 2022-10-14T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

Vi takker Mr. Quentin Collier for hans hjælp med oprettelsen af videoen.

Følgende protokol følger retningslinjerne fra University of Calgary Conjoint Health Research Ethics Board. Der blev indhentet samtykke fra informerede medier til proceduren, og patienten gav skriftligt samtykke til denne offentliggørelse.
1. Opsætning af positionering og forudgående procedure
<ol><li>Få en præoperativ kranial MR eller computertomografi (CT) med den relevante neuronavigationsprotokol.</li>
	<li>Placer patienten liggende på en donut nakkestøtte med ho...

<ol>
	<li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Age-specific+global+epidemiology+of+hydrocephalus:+Systematic+review,+metanalysis+and+global+birth+surveillance.">Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review, metanalysis and global birth surveillance.</a> PLoS One. 13 (10), 0204926 (2018).</li><li>Rekate, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+contemporary+definition+and+classification+of+hydrocephalus.">A contemporary definition and classification of hydrocephalus.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 9-15 (2009).</li><li>Del Bigio, M. R., Di Curzio, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonsurgical+therapy+for+hydrocephalus:+a+comprehensive+and+critical+review.">Nonsurgical therapy for hydrocephalus: a comprehensive and critical review.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 13 (1), 3 (2016).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Shi, R., Guthikonda, B., Nanda, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+adult+hydrocephalus+with+ventriculoperitoneal+shunts:+Long-term+single-institution+experience.">Management of adult hydrocephalus with ventriculoperitoneal shunts: Long-term single-institution experience.</a> Neurosurgery. 69 (4), 780-771 (2011).</li><li>Isaacs, A. M., Williams, M. A., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+update+on+treatment+strategies+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Current update on treatment strategies for idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Current Treatment and Options in Neurology. 21 (12), 65 (2019).</li><li>Isaacs, A. M., Krahn, D., Walker, A. M., Hurdle, H., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography-guided+ventriculoatrial+shunt+insertion.">Transesophageal echocardiography-guided ventriculoatrial shunt insertion.</a> Operative Neurosurgery. 19 (1), 25-31 (2020).</li><li>Hung, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoatrial+versus+ventriculoperitoneal+shunt+complications+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Ventriculoatrial versus ventriculoperitoneal shunt complications in idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 157, 1-6 (2017).</li><li>Kazui, H., Miyajima, M., Mori, E., Ishikawa, M., Investigators, S. -. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumboperitoneal+shunt+surgery+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+(SINPHONI-2):+An+open-label+randomised+trial.">Lumboperitoneal shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus (SINPHONI-2): An open-label randomised trial.</a> Lancet Neurology. 14 (6), 585-594 (2015).</li><li>Khan, F., Rehman, A., Shamim, M. S., Bari, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+affecting+ventriculoperitoneal+shunt+survival+in+adult+patients.">Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients.</a> Surgical Neurology International. 6, 25 (2015).</li><li>Lund-Johansen, M., Svendsen, F., Wester, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failures+and+complications+in+adults+as+related+to+shunt+type,+diagnosis,+and+the+experience+of+the+surgeon.">Shunt failures and complications in adults as related to shunt type, diagnosis, and the experience of the surgeon.</a> Neurosurgery. 35 (5), 839-844 (1994).</li><li>Anderson, I. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+associated+with+30-day+ventriculoperitoneal+shunt+failure+in+pediatric+and+adult+patients.">Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients.</a> Journal of Neurosurgery. 130 (1), 145-153 (2018).</li><li>Korinek, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+of+ventricular+cerebrospinal+fluid+shunt+surgery+in+adults:+an+8-year+study.">Morbidity of ventricular cerebrospinal fluid shunt surgery in adults: an 8-year study.</a> Neurosurgery. 68 (4), 985-994 (2011).</li><li>Albanese, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antibiotic-impregnated+ventriculo-peritoneal+shunts+in+patients+at+high+risk+of+infection.">Antibiotic-impregnated ventriculo-peritoneal shunts in patients at high risk of infection.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 151 (10), 1259-1263 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+surgery+and+the+risk+of+shunt+infection+in+patients+with+hydrocephalus:+Long-term+single+institution+experience.">Ventriculoperitoneal shunt surgery and the risk of shunt infection in patients with hydrocephalus: Long-term single institution experience.</a> World Neurosurgery. 78 (1-2), 155-163 (2012).</li><li>Lundar, T., Langmoen, I. A., Hovind, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failure+caused+by+valve+collapse.">Shunt failure caused by valve collapse.</a> Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. 54 (6), 559-560 (1991).</li><li>Leibold, A. T., Weyhenmeyer, J., Rodgers, R., Lee, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+valve+fracture+after+traumatic+motor+vehicle+collision.">Ventriculoperitoneal shunt valve fracture after traumatic motor vehicle collision.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 16, 79-81 (2019).</li><li>Sainte-Rose, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+obstruction:+A+preventable+complication.">Shunt obstruction: A preventable complication.</a> Pediatric Neurosurgery. 19 (3), 156-164 (1993).</li><li>Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+hydrocephalus+in+adults.">Treatment of hydrocephalus in adults.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 34-41 (2009).</li><li>Jaraj, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurology. 82 (16), 1449-1454 (2014).</li><li>Williams, M. A., Sharkey, P., van Doren, D., Thomas, G., Rigamonti, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+shunt+surgery+on+healthcare+expenditures+of+elderly+fee-for-service+Medicare+beneficiaries+with+hydrocephalus.">Influence of shunt surgery on healthcare expenditures of elderly fee-for-service Medicare beneficiaries with hydrocephalus.</a> Journal in Neurosurgery. 107 (1), 21-28 (2007).</li><li>Rosenbaum, B. P., Vadera, S., Kelly, M. L., Kshettry, V. R., Weil, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculostomy:+Frequency,+length+of+stay+and+in-hospital+mortality+in+the+United+States+of+America,+1988-2010.">Ventriculostomy: Frequency, length of stay and in-hospital mortality in the United States of America, 1988-2010.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 21 (4), 623-632 (2014).</li><li>Smith, E. R., Butler, W. E., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In-hospital+mortality+rates+after+ventriculoperitoneal+shunt+procedures+in+the+United+States,+1998+to+2000:+Relation+to+hospital+and+surgeon+volume+of+care.">In-hospital mortality rates after ventriculoperitoneal shunt procedures in the United States, 1998 to 2000: Relation to hospital and surgeon volume of care.</a> Jouranl of Neurosurgery. 100, 90-97 (1998).</li><li>Simon, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospital+care+for+children+with+hydrocephalus+in+the+United+States:+utilization,+charges,+comorbidities,+and+deaths.">Hospital care for children with hydrocephalus in the United States: utilization, charges, comorbidities, and deaths.</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 1 (2), 131-137 (2008).</li><li>Tullberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+surgery+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+is+cost-effective-a+cost+utility+analysis.">Shunt surgery in idiopathic normal pressure hydrocephalus is cost-effective-a cost utility analysis.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 160 (3), 509-518 (2018).</li><li>Tubbs, R. S., Maher, C. O., Young, R. L., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+revision+of+ventriculoperitoneal+shunts+using+a+peel-away+sheath).">Distal revision of ventriculoperitoneal shunts using a peel-away sheath).</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 4 (4), 402-405 (2009).</li><li>Naftel, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+insertion+of+the+peritoneal+catheter+in+ventriculoperitoneal+shunt+placement:+Review+of+810+consecutive+cases.">Laparoscopic versus open insertion of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement: Review of 810 consecutive cases.</a> Journal of Neurosurgery. 115 (1), 151-158 (2011).</li><li>Lind, C. R., Tsai, A. M., Lind, C. J., Law, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventricular+catheter+placement+accuracy+in+non-stereotactic+shunt+surgery+for+hydrocephalus.">Ventricular catheter placement accuracy in non-stereotactic shunt surgery for hydrocephalus.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 16 (7), 918-920 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+in+patients+with+hydrocephalus.">Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with hydrocephalus.</a> World Neurosurgery. 81 (2), 404-410 (2014).</li><li>Puca, A., Anile, C., Maira, G., Rossi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cerebrospinal+fluid+shunting+for+hydrocephalus+in+the+adult:+factors+related+to+shunt+revision.">Cerebrospinal fluid shunting for hydrocephalus in the adult: factors related to shunt revision.</a> Neurosurgery. 29 (6), 822-826 (1991).</li><li>Paff, M., Alexandru-Abrams, D., Muhonen, M., Loudon, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+complications:+A+review.">Ventriculoperitoneal shunt complications: A review.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 13, 66-70 (2018).</li><li>Cozzens, J. W., Chandler, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+risk+of+distal+ventriculoperitoneal+shunt+obstruction+associated+with+slit+valves+or+distal+slits+in+the+peritoneal+catheter.">Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (5), 682-686 (1997).</li><li>Hayhurst, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+electromagnetic-navigated+shunt+placement+on+failure+rates:+a+prospective+multicenter+study.">Effect of electromagnetic-navigated shunt placement on failure rates: a prospective multicenter study.</a> Journal of Neurosurgery. 113 (6), 1273-1278 (2010).</li><li>Shao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+laparoscopic+approach+to+ventriculoperitoneal+shunt+placement+with+a+novel+fixation+method+for+distal+shunt+catheter+in+the+treatment+of+hydrocephalus.">A laparoscopic approach to ventriculoperitoneal shunt placement with a novel fixation method for distal shunt catheter in the treatment of hydrocephalus.</a> Minimum Invasive Neurosurgery. 54 (1), 44-47 (2011).</li><li>Kestle, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+Hydrocephalus+Clinical+Research+Network+protocol+to+reduce+cerebrospinal+fluid+shunt+infection.">A new Hydrocephalus Clinical Research Network protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection.</a> Journal of Neurosurgery Pediatrics. 17 (4), 391-396 (2016).</li><li>Svoboda, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preventing+distal+catheter+obstruction+in+laparoscopic+ventriculoperitoneal+shunt+placement+in+adults:+The+&amp;#34;Falciform+Technique&amp;#34;.">Preventing distal catheter obstruction in laparoscopic ventriculoperitoneal shunt placement in adults: The &amp;#34;Falciform Technique&amp;#34;.</a> Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techiques A. 25 (8), 642-645 (2015).</li><li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+the+risks+of+proximal+and+distal+shunt+failure+in+adult+hydrocephalus:+A+shunt+outcomes+quality+improvement+study.">Reducing the risks of proximal and distal shunt failure in adult hydrocephalus: A shunt outcomes quality improvement study.</a> Journal of Neurosurgery. 136 (3), 877-886 (2022).</li><li>Relkin, N., Marmarou, A., Klinge, P., Bergsneider, M., Black, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosing+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurosurgery. 57, 4-16 (2005).</li><li>Muram, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+infection+prevention+bundle+for+reduction+of+CSF+shunt+infections+in+adult+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+performed+without+antibiotic-impregnated+catheters.">A standardized infection prevention bundle for reduction of CSF shunt infections in adult ventriculoperitoneal shunt surgery performed without antibiotic-impregnated catheters.</a> Journal of Neurosurgery. , 1-9 (2022).</li><li>Hamilton, M., Fung, A., Liam-Li, D., Isaacs, A., Conly, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+application+of+a+surgical+site+infection+prevention+bundle+for+shunt-related+insertions+and+revisions.">Development and application of a surgical site infection prevention bundle for shunt-related insertions and revisions.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 15, (2018).</li></ol>

Patienter tolererer proceduren godt, ekstuberes straks postop og er egnede til ikke-akutte afdelinger til overvågning natten over. Det har været vores praksis at få en almindelig CT-scanning af hovedet næste morgen for at bekræfte den proksimale kateterplacering og som baseline-billeddannelse til fremtidig behandling. Derudover opnår vi en abdominal røntgen for at bekræfte abdominalkateterets postoperative position. Størstedelen af vores patienter vurderes af både ergoterapi og fysioterapi og vurderes at være ...

Hydrocephalus, en almindelig neurologisk lidelse, der påvirker ca. 175 pr. 100.000 voksne over hele verden1, er karakteriseret ved akkumulering af cerebrospinalvæske (CSF) i cerebrale ventrikler på grund af en ubalance mellem CSF-produktion og optagelsesprocesser i hjernen2. Da forskellige ikke-kirurgiske behandlinger har været mislykkede3, er den eneste levedygtige behandling af hydrocephalus den kirurgiske afledning af CSF fra cerebrale ventrikler. Den mest almindelige tilgang, der anvendes hos voksne, er placeringen af en shunt, der dræner den ventrikulære CSF i bughulen (ventrikuloperitænal [VP] shunt)4,5.
En VP shunt har tre subkutant placerede komponenter: et proximalt ventrikulært kateter indsat i en CSF ventrikel gennem et kranieburrhul, en ventil til regulering af strømmen og et distalt kateter til at forbinde ventilen til peritonealhulen, hvor CSF deponeres og reabsorberes (figur 1). Alternativt kan en shunt løbe ind i venesystemet på niveau med højre atrium (ventriculoatrial [VA] shunt)6,7 eller aflede spinal CSF fra rygsøjlen ind i bughulen (lumboperitoneal [LP] shunt)8. Der er i øjeblikket ingen beviser til støtte for OVERLEGENHEDEN af VP versus VA versus LP shunt systemer. Hos voksne fejler 15%-25%9,10,11,12 af nye VP shunts, typisk inden for de første 6 måneder, og op mod 50% fejler i højrisikopopulationer 13. VP shuntfejl kan være sekundær til en shuntinfektion, ventilfejl eller kateterfejl på de proksimale eller distale steder 12,14,15,16,17. Hver shuntfejl kræver gentagen operation, som er forbundet med en kumulativ risiko for perioperative komplikationer18,19 og stress for patienter og familier, ud over øgede sundhedsinfrastrukturomkostninger 20,21,22,23,24.
Den "traditionelle" VP shunt indsættelse teknik involverer frihåndsindsættelse af det proksimale kateter ved hjælp af overflade anatomiske landemærker og placering af det distale kateter enten via en mini-laparotomi eller en trocar conduit 25,26,27. Disse teknikker tillader ikke sporing i realtid eller direkte visualisering af den endelige placering under eller efter kateterindsættelse. Manglende opnåelse af en ideel position for disse katetre kan føre til shuntsvigt, hvilket er den hyppigste langsigtede komplikation forbundet med VP shuntbehandling af hydrocephalus10,28. Proksimale katetre svigter typisk på grund af malposition og / eller efterfølgende okklusion af choroid plexusvæv eller intraventrikulært affald. De førende årsager til distal katetersvigt hos voksne omfatter kateterfejlpositionering, migration og / eller okklusion af omentalvæv, tarm og intrabdominalt affald eller adhæsioner 11,28,29,30,31.
Der er nylige beviser for, at modifikationen af VP shunt insertion teknikker ved at placere de proksimale og distale katetre under henholdsvis neuronavigation og laparoskopisk vejledning er forbundet med reduceret risiko for shuntfejl 26,32,33. Derudover har overholdelse af shuntinfektionsreduktionsprotokoller vist sig at reducere risikoen for shuntsvigt sekundært til infektioner34. Desuden beskrev Svoboda et al. en "falciform teknik", hvor det distale kateter blev forankret til det falciforme ledbånd og anbragt i det perihepatiske rum væk fra omentum, hvilket hjalp med at reducere risikoen for katetermigration og obstruktion af omentum35. Så vidt vi ved, mens brugen af neuronavigation og laparoskopi er blevet uafhængigt vurderet, er deres kombinerede fordele ikke blevet rapporteret, og de kirurgiske teknikker er ikke tilstrækkeligt beskrevet i litteraturen.
Vi har for nylig afsluttet en 7-årig prospektiv kvalitetsforbedringsundersøgelse, der kombinerede neuronavigation, laparoskopi, falciformteknikken og en shuntinfektionsreduktionsprotokol hos voksne hydrocephaluspatienter36. Med vores kombinerede tilgang blev den samlede risiko for shuntfejl reduceret med 44%36. Formålet med dette papir er at præsentere en kirurgisk video ledsaget af en trinvis vejledning af de operative teknikker til at fremme et paradigmeskift mod brugen af disse supplementer for at reducere risikoen for shuntfejl hos voksne.
Den kirurgiske tilgang, der præsenteres her, kan udføres for enhver VP shunt indsættelse kirurgi. Vi beskriver tilfældet med en 72-årig mand, der blev diagnosticeret med idiopatisk normaltrykhydrocephalus (iNPH) og opfyldte kriterierne for en VP shunt indsættelse37. Patienten præsenterede en 1 års historie med progressiv gang og kognitiv svækkelse med intermitterende urininkontinens. Hans tidligere sygehistorie var signifikant for hypertension og den kirurgiske behandling af blærekræft. En magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) hjerneevaluering af patienten viste ventrikulomegali med et Evans indeks på 0,41. En MR-evaluering afsluttet 4 år tidligere viste ikke ventrikulomegali med et Evans indeks på 0,29 (figur 2). Hans neurologiske undersøgelse bekræftede, at han havde en bred blandet gang med lav trinside og en unormalt langsom ganghastighed på 0,83 m/s. Han havde ingen tegn på myelopati. Hans Montreal Cognitive Assessment (MoCA) version 7.1 score var 22/30, hvilket bekræftede hans mild-moderate kognitive svækkelse. Efter et 3-dages eksternt lændeafløb (ELD) forsøg med timebaseret CSF-fjernelse for at teste CSF-fjernelsessymptomresponsivitet forbedredes hans ganghastighed til 1,2 m / s, og hans MoCA-score steg med 3 point.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30-degree angle laparoscope&#160;</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>0502-937-030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>41101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bowel grasper</td>
			<td>Richard Wolf</td>
			<td>8393.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Certas Valve inline&#160;</td>
			<td>Codman</td>
			<td>82-8800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep</td>
			<td>3M</td>
			<td>355-S10325/103.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28160KA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Frameless-based neuronavigation system with magnetic tracking (AxiEM)</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9735428/9734887</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hasson trocar&#160;</td>
			<td>Applied Medical Inc</td>
			<td>C0R95</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>6661EZ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>D8550</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Open barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>23092</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pneumatic surgical drill</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>PM100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steri-Strips</td>
			<td>3M</td>
			<td>R1547</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video System Endoscopy</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>Not Available</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus

Hydrocephalus er en almindelig voksen neurokirurgisk tilstand, der typisk kræver behandling med en cerebrospinalvæske (CSF) shunt, hvoraf ventriculoperitoneal (VP) shunt er den mest almindelige type. Desværre er fejlraten for VP shunts alarmerende høj, med op til 50% af patienterne, der kræver revisionskirurgi inden for 2 år. VP shunt svigt kan forekomme på grund af infektion, eller kateter fejlplacering, migration, og okklusion. Vi gennemførte et fælles neurokirurgi og generelt kirurgisk samarbejde i en 7-årig prospektiv ikke-randomiseret på hinanden følgende kvalitetsforbedringskohorteundersøgelse for at reducere antallet af ventriculoperitoneal (VP) shuntfejl hos 224 voksne patienter på en tertiær plejeinstitution. Initiativet kombinerede brugen af elektromagnetisk stereotaktisk neuronavigation til at guide placeringen af det proksimale kateter og laparoskopi for at placere det distale kateter under direkte visualisering. Med laparoskopisk hjælp blev det distale kateter forankret gennem et lille hul skabt i det falciforme ledbånd og anbragt i det rigtige retrohepatiske rum, fri for omentum, adhæsioner eller tarm, der kan blokere kateterspidsen. Operationerne blev udført ved hjælp af en shuntinfektionsforebyggelsesprotokol for at reducere risikoen for shuntinfektioner. Her præsenterer vi en intraoperativ video af den kirurgiske procedure. Overholdelse af shunt infektionsreduktionsstrategier og den kombinerede udnyttelse af neuronavigation og laparoskopi teknikker i voksen VP shunt kirurgi resulterede i en 44% reduktion i risikoen for samlet shunt svigt. Den betydelige positive indvirkning med hensyn til shunt-failure-free patientresultater blandt patienter, der gennemgik VP shunt kirurgi ved hjælp af denne strategi understreger værdien forbundet med brugen af disse moderne intraoperative teknikker og samarbejde på tværs af specialer under VP shunt kirurgi.

På postoperativ dag nr. 1 gennemgik patienten, der blev præsenteret i videoen, en CT i hovedet og en røntgen af maven (figur 7). Denne billeddannelse viste henholdsvis optimal proksimal kateterplacering i højre laterale ventrikel og placeringen af det distale kateter i peri-leverrummet. Ved patientens 3-måneders og 1-årige postoperative klinikvurderinger efter placering af VP-shunten var hans ganghastighed forbedret fra en præoperativ 0,83 m / s til 1,4 m / s, og hans MoCA-score var n...

Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

Patientresultater af ventriculoperitoneal (VP) shunt kirurgi, den grundlæggende behandling for hydrocephalus hos voksne, er dårlige på grund af høje shunt svigt satser. Vi præsenterer intraoperative optagelser af VP shunt indsættelse ved hjælp af neuronavigation og laparoskopi vejledning med det formål at reducere risikoen for henholdsvis proksimale og distale shunt kateterfejl.

Neuronavigation og Laparoskopi Guidet Ventriculoperitoneal Shunt Insertion til behandling af Hydrocephalus

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

Indledning Vi beskrev tilfældet med en 72-årig mand, der blev diagnosticeret med idiopatisk normal trykhydrocephalus eller iNPH, der opfyldte kriterierne for indsættelse af en ventrikulær peritoneal shunt. Patienten præsenterede en etårig historie med progressiv gang og kognitiv svækkelse og intermitterende urininkontinens. Hans tidligere medicinske historie var signifikant for hypertension og kirurgisk behandling af blærekræft.En magnetisk resonansbilleddannelse eller MR af hjernen viste ventrikulomegali med et Evans-indeks på 0,41. En MR-evaluering afsluttet fire år tidligere viste ikke ventrikulomegali og havde et Evans-indeks på 0,29. Hans neurologiske undersøgelse bekræftede, at han havde en bred blandet gang med lav trinside og en unormalt langsom ganghastighed på 0,83 meter i sekundet.Han havde ingen tegn på myelopati. Hans Montreal Cognitive Assessment, eller MoCA, var 22 ud af 30, hvilket bekræftede hans milde til moderate kognitive svækkelse. En tre dages ekstern lændedræning, også kendt som et ELD-forsøg, med fjernelse af CSF hver time, blev udført for at teste CSF-fjernelsessymptomrespons.Efter ELD-forsøget blev hans ganghastighed forbedret til 1,2 meter i sekundet, og hans MoCA-score steg med tre point. I betragtning af det positive respons på midlertidig CSF-fjernelse blev patienten tilbudt ventriculoperitoneal shuntoperation. Den fremlagte protokol og videoer følger retningslinjerne fra University of Calgary Conjoint Health Ethics Research Board, og der blev opnået et informeret mediesamtykke, og patienten gav skriftligt samtykke til denne publikation.Protokol Den kirurgiske tilgang, der præsenteres her, kan udføres for enhver ventrikulopperitoneal shuntindsættelseskirurgi. Positionering og opsætning før proceduren Placer patienten liggende på en donut nakkestøtte, med hovedet vendt mod den kontralaterale side, og placer derefter en skulderrulle for at øge eksponeringen af occipitalområdet. Få en præoperativ kranial MR eller computertomografi eller CT med en passende neuronavigationsprotokol.Upload patientens præoperative kraniale MR eller CT, og registrer dig til neuronavigationssystemet og fuldfør planlægningen af neuronavigationsarbejdsstationen. Vælg et indgangspunkt og mål for det proksimale kateter. Marker den valgte indgangsstedplacering i patientens hovedbund.Som standard foretrækkes en højresidet bageste tilgang, medmindre patientens omstændigheder udelukker det. Marker et omvendt U-formet eller hesteskoformet snit for at inkorporere indgangspunktet. Barber ethvert hår omkring snittet med en klipper.Infiltrer hovedbunden med lokalbedøvelse. Forbered hele det kirurgiske felt med en 2% chlorhexidingluconat og alkoholopløsning. En streng infektionsforebyggelsesprotokol, ofte omtalt som et bundt, skal overholdes.Før operativ drapering skal alt skrubbet kirurgisk personale dobbelthandske og skifte deres ydre handsker til et nyt par efter drapering af patienten er afsluttet. Drapér hele det kirurgiske felt med en antimikrobiel snitdrapering, som også kan hjælpe med at holde gardinerne på plads og reducere kirurgisk team direkte kontakt med huden. Påfør en standard laparoskopisk drapering, og forlæng åbningen i kranial retning til kanterne af draperingen for at tillade eksponering af kraniet og brystkirurgiske felter.Kranial eksponering Brug en skalpel nummer 15 til at score det hesteskoformede snit. Brug en fin spids monopolar cautery til at uddybe snittet, og sørg for at bevare periosteallaget. Træk hudkanterne tilbage med en selvbevarende retraktor, og lav et korsbånd periostealt snit i midten for at udsætte kraniet ved hjælp af monopolar cautery.Lav et cirka to centimeter burrhul i midten af periosteal eksponering, hvilket sikrer, at den underliggende dura bevares. Subkutan distal kateterplacering Lav et paramidline sub-xiphisternum snit ned til det perifasciale fedtlag. Blunt dissekerer det subkutane væv i 2-3 centimeter i kranial retning.Før forsigtigt en tunnelstil inden for dens omsluttende plastkappe i det subkutane lag og før den mod kranialsnittet, og vær forsigtig med at holde sig over ribbenene og kravebenet og undgå at gennembore huden. Når det ringere aspekt af kranialsnittet er gennemboret af tunneleren, skal du trække stilen tilbage og lade plastikskeden være på plads. Opret en subgaleal lomme ved den ringere kant af kranievævet omkring plastkappen, der vil være stor nok til at begrave shuntventilen.Brug monopolar cautery og stump dissektion med Kelly tang. Fjern det distale kateter fra den sterile emballage, og læg det i sterilt saltvand. Træk det distale kateter gennem tunnelplastskeden fra kraniet til den kaudale retning, hvilket minimerer shuntkomponenternes kontakt med gardinerne, og fjern derefter plastkappen.Prime systemet med sterilt saltvand for at fjerne enhver luft. Ventilfastgørelse Hvis der anvendes en programmerbar shuntventil, skal den programmeres til den ønskede indstilling, før den fjernes fra emballagen, og før den føres ind i det operative felt. Lige før brug skal du fjerne ventilen fra dens sterile emballage og placere den i steril saltvand og prime den med den sterile saltvand.Fastgør ventilens distale port til den proksimale ende af det distale kateter. Fastgør kateteret to gange med silkebånd, og prim systemet med sterilt saltvand for at fjerne eventuel restluft. Ventrikel- eller proksimalkateterindsættelse Lige før det er nødvendigt, skal ventrikulært kateter fjernes fra en steril emballage og placeres i sterilt saltvand.Opret en lille, centralt placeret, cirkulær durotomi, der svarer til diameteren af det proksimale kateter, der indeholder den underliggende pia og arachnoid. Brug den fine spids eller nålespids, monopolar cautery til at gøre dette. Placer navigationsstilen i det proksimale kateter, og send kateteret ind i den ipsilaterale ventrikel ved hjælp af realtidsnavigation langs den forprogrammerede bane til måldybden.Ofte er der CSF-flow på cirka fem centimeters dybde. Det er dog hensigtsmæssigt at fremme kateteret til en dybde på ca. 8 til 10 centimeter. Når du er på måldybden, skal du fjerne stylet fra ventrikulært kateter og bekræfte, at der er fri strøm af CSF.På dette tidspunkt skal du klemme kateteret med et snuptag ved hjælp af støvletter for at beskytte kateteret. Trim det proksimale kateter, og efterlad cirka to centimeter ekstra fra kanten af kraniets ydre bord. Fastgør den distale ende af det proksimale kateter til ventilens proksimale udløb, og fastgør det med to silkebånd.Placer forsigtigt ventilen i den subgaleale lomme, og forankr ventilbøsningen til det bevarede periosteum med 4-0 silkesutur. Påfør blid trækkraft på det distale kateter ved abdominalsnittet for at sikre, at der ikke findes kateterknække. Bekræft spontan CSF-strøm i den distale ende af shuntsystemet.Intraabdominal eller distal kateterplacering Det distale kateter placeres laparoskopisk i bughulen, ideelt af en generel kirurg. Lav et krøllet periumbilical snit med en 15-bladet skalpel, efterfulgt af stump dissektion ned til abdominal wall fascia. Tag fat i fasciaen på hver side med koktang, og indskær den lodret for at sikre adgang til bughulen.Placer 2 Polyglactin forbliver suturer gennem den indskårne fascia på den anden side, og indsæt derefter en stump Hassan trocar. Indsæt et 30 graders vinkellaparoskop gennem Hassan trocar-adgangsporten. Placer en fem millimeter port på standard måde under direkte syn, normalt til venstre, men denne position kan variere afhængigt af tætheden og placeringen af interperitoneale adhæsioner.Udfør enhver lysis af adhæsioner, der måtte være påkrævet. Lav et lille hul i det falciforme ledbånd fra venstre side af ledbåndet ved hjælp af en kombination af elektrocautery og laparoskopisk Metzenbaum saks. Hullet i det falciforme ledbånd skal foretages så tæt på lever og mellemgulv som muligt for at muliggøre tilstrækkelig og korrekt placering af kateteret.Brug elektrocauterykrogen til at skabe en tværgående abdominal tunnel gennem det tidligere oprettede sub-xiphisternum snit, hvor det distale VP-kateter går ud gennem det subkutane rum. Indsæt det distale peritoneale shunteketer i bughulen gennem stien oprettet med en 11 fransk peel-away skede introducer. Når kateteret er visualiseret i bukhulen med laparoskopet, skal du gribe det og placere det gennem hullet i det falciforme ledbånd.Kateteret skal trimmes laparoskopisk, så det passer til patientens anatomi og placerer kateteret som beskrevet. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen forudbestemt længde af kateteret. Kateterets sidste hvilested skal være i retro-leverrummet.Kateterets endelige position bør ideelt set være ringere end membranen og overlegen og bageste til den mobiliserede lever. Det skal straks være bedre end den rigtige paracolic rende. CSF-flow gennem kateteret kan bekræftes ved direkte visualisering med laparoskopet.Fjern den resterende trimmede del af kateteret gennem fem millimeterporten. Tøm maven langsomt og forsigtigt for at sikre, at kateteret ikke migrerer. Fjern derefter alle instrumenterne.Sårlukning Luk kranialsåret på en lagdelt måde. Brug 3-0 Polyglactin simple afbrudte forskellige suturer i galeallaget og hæfteklammer til hudlaget. Luk abdominal fascia ved hjælp af den tidligere placerede polyglactin stay sutur, efterfulgt af 4-0 poliglecaprone 25 subkutulære suturer og akrylklæbemiddel til hudlukning.Påfør en kirurgisk dressing. Repræsentative resultater På postoperativ dag ét gennemgik patienten, der blev præsenteret i denne video, en CT i hovedet og røntgen af maven. Hovedets CT viste optimal placering af det proksimale kateter i højre laterale ventrikel.Abdominal røntgenstrålen viste, at det distale kateter var i det peri-hepatiske rum. Ved patientens tre måneders og et års postoperative klinikvurdering efter placeringen af VP-shunten var hans ganghastighed forbedret fra en præoperativ 0,83 meter i sekundet til 1,4 meter i sekundet. Hans MoCA-score var normaliseret til 29 over 30 fra en præoperativ score på 22.Gennemførligheden og patientresultaterne af den kirurgiske tilgang, der præsenteres her, blev undersøgt i en syvårig prospektiv kontinuerlig kvalitetsforbedringsundersøgelse, som nu er blevet rapporteret i Journal of Neurosurgery. Sammenfattende denne rapport blev 224 på hinanden følgende voksne patienter indskrevet på et tertiært center. Det primære mål var at bestemme den kombinerede rolle af kranial intraoperativ navigation og laparoskopi med en shuntinfektionsforebyggelsesstrategi for at reducere forekomsten af VP-shuntindsættelsesfejl.Af disse patienter gennemgik 115 VP shunt-indsættelse uden neuronavigation og / eller laparoskopisk assistance, og 129 patienter blev behandlet med de kirurgiske tilgange, der blev præsenteret her. Vi fandt ud af, at kombineret neuronavigation og laparoskopi med baggrund af shuntinfektionsreduktionsprotokoller var forbundet med reduktion af samlede shuntfejlrater fra 37% til 14% efter et år, 45% til 22% efter to år og 51% til 29% efter tre år med et fareforhold på 0,44. Der var ingen proksimale kateterfejl, når neuronavigation blev brugt.De to års satser for distal katetersvigt var 42% for dem, der ikke gennemgik den kombinerede neuronavigation laparoskopi-guidede kirurgi, sammenlignet med kun 20% blandt de patienter, der gennemgik den kombinerede neuronavigation laparoskopi-guidede VP shuntoperation. Konklusion En kombination af shuntinfektion og reduktionsstrategier, neuronavigation og laparoskopiteknikker i voksen VP-shuntkirurgi kan forbedre shuntfejlfrie patientresultater betydeligt. I denne protokol kombinerede vi alle tre strategier, herunder forankring af det distale kateter til det falciforme ledbånd for at hjælpe placeringen i retro-leverrummet væk fra Omentum.Vi observerede en nedsat infektionsrate og en 44% reduktion i risikoen for generel shuntfejl over tid.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Måling og behandling af Suppression i Amblyopi

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Den Goeckerman regime til behandling af moderat til svær psoriasis

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-Neuronavigation<em&gt; In Vivo</em&gt; Gennem en patientens hjerne Under en Spontan migræne hovedpine

A growing body of research, generated primarily from MRI-based studies, shows that migraine appears to occur, and possibly endure, due to the alteration ...

The Rabbit Blood-shunt Model for the Study of Acute and Late Sequelae of Subarachnoid Hemorrhage: Technical Aspects

The Rabbit Blood-shunt model for studiet af akut og senfølger af subaraknoidalblødning: tekniske forhold

Early brain injury and delayed cerebral vasospasm both contribute to unfavorable outcomes after subarachnoid hemorrhage (SAH). Reproducible and ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

MR-guided dmPFC-rTMS som en behandling for behandling-resistent depression

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Netværk Analyse af foramen ovale elektrode Optagelser i Drug-resistent TLE Patienter

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

Transvaginal Mesh Insertion i Ovine Model

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

Predicting Treatment Response to Image-Guided Therapies Using Machine Learning: An Example for Trans-Arterial Treatment of Hepatocellular Carcinoma

Forudsige behandlingsrespons til billede guidet behandlinger ved hjælp af maskinen læring: et eksempel for Trans-arteriel behandling af hepatocellulært karcinom

Intra-arterial therapies are the standard of care for patients with hepatocellular carcinoma who cannot undergo surgical resection. The objective of this ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Transaxillær første ribbenresektion til behandling af thoraxudløbssyndromet

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...