Name: neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus
Uploaded: 2022-10-14T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

We bedanken de heer Quentin Collier voor zijn hulp bij het maken van de video.

Het volgende protocol volgt de richtlijnen van de University of Calgary Conjoint Health Research Ethics Board. Geïnformeerde media-toestemming voor de procedure werd verkregen en de patiënt gaf schriftelijke toestemming voor deze publicatie.
1. Positionering en pre-procedure setup
<ol><li>Verkrijg een preoperatieve craniale MRI of computertomografie (CT) met het juiste neuronavigatieprotocol.</li>
	<li>Plaats de patiënt in rugligging op een donuthoofdsteun met het hoofd n...

<ol>
	<li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Age-specific+global+epidemiology+of+hydrocephalus:+Systematic+review,+metanalysis+and+global+birth+surveillance.">Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review, metanalysis and global birth surveillance.</a> PLoS One. 13 (10), 0204926 (2018).</li><li>Rekate, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+contemporary+definition+and+classification+of+hydrocephalus.">A contemporary definition and classification of hydrocephalus.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 9-15 (2009).</li><li>Del Bigio, M. R., Di Curzio, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonsurgical+therapy+for+hydrocephalus:+a+comprehensive+and+critical+review.">Nonsurgical therapy for hydrocephalus: a comprehensive and critical review.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 13 (1), 3 (2016).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Shi, R., Guthikonda, B., Nanda, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+adult+hydrocephalus+with+ventriculoperitoneal+shunts:+Long-term+single-institution+experience.">Management of adult hydrocephalus with ventriculoperitoneal shunts: Long-term single-institution experience.</a> Neurosurgery. 69 (4), 780-771 (2011).</li><li>Isaacs, A. M., Williams, M. A., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+update+on+treatment+strategies+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Current update on treatment strategies for idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Current Treatment and Options in Neurology. 21 (12), 65 (2019).</li><li>Isaacs, A. M., Krahn, D., Walker, A. M., Hurdle, H., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography-guided+ventriculoatrial+shunt+insertion.">Transesophageal echocardiography-guided ventriculoatrial shunt insertion.</a> Operative Neurosurgery. 19 (1), 25-31 (2020).</li><li>Hung, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoatrial+versus+ventriculoperitoneal+shunt+complications+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Ventriculoatrial versus ventriculoperitoneal shunt complications in idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 157, 1-6 (2017).</li><li>Kazui, H., Miyajima, M., Mori, E., Ishikawa, M., Investigators, S. -. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumboperitoneal+shunt+surgery+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+(SINPHONI-2):+An+open-label+randomised+trial.">Lumboperitoneal shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus (SINPHONI-2): An open-label randomised trial.</a> Lancet Neurology. 14 (6), 585-594 (2015).</li><li>Khan, F., Rehman, A., Shamim, M. S., Bari, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+affecting+ventriculoperitoneal+shunt+survival+in+adult+patients.">Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients.</a> Surgical Neurology International. 6, 25 (2015).</li><li>Lund-Johansen, M., Svendsen, F., Wester, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failures+and+complications+in+adults+as+related+to+shunt+type,+diagnosis,+and+the+experience+of+the+surgeon.">Shunt failures and complications in adults as related to shunt type, diagnosis, and the experience of the surgeon.</a> Neurosurgery. 35 (5), 839-844 (1994).</li><li>Anderson, I. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+associated+with+30-day+ventriculoperitoneal+shunt+failure+in+pediatric+and+adult+patients.">Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients.</a> Journal of Neurosurgery. 130 (1), 145-153 (2018).</li><li>Korinek, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+of+ventricular+cerebrospinal+fluid+shunt+surgery+in+adults:+an+8-year+study.">Morbidity of ventricular cerebrospinal fluid shunt surgery in adults: an 8-year study.</a> Neurosurgery. 68 (4), 985-994 (2011).</li><li>Albanese, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antibiotic-impregnated+ventriculo-peritoneal+shunts+in+patients+at+high+risk+of+infection.">Antibiotic-impregnated ventriculo-peritoneal shunts in patients at high risk of infection.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 151 (10), 1259-1263 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+surgery+and+the+risk+of+shunt+infection+in+patients+with+hydrocephalus:+Long-term+single+institution+experience.">Ventriculoperitoneal shunt surgery and the risk of shunt infection in patients with hydrocephalus: Long-term single institution experience.</a> World Neurosurgery. 78 (1-2), 155-163 (2012).</li><li>Lundar, T., Langmoen, I. A., Hovind, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failure+caused+by+valve+collapse.">Shunt failure caused by valve collapse.</a> Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. 54 (6), 559-560 (1991).</li><li>Leibold, A. T., Weyhenmeyer, J., Rodgers, R., Lee, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+valve+fracture+after+traumatic+motor+vehicle+collision.">Ventriculoperitoneal shunt valve fracture after traumatic motor vehicle collision.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 16, 79-81 (2019).</li><li>Sainte-Rose, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+obstruction:+A+preventable+complication.">Shunt obstruction: A preventable complication.</a> Pediatric Neurosurgery. 19 (3), 156-164 (1993).</li><li>Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+hydrocephalus+in+adults.">Treatment of hydrocephalus in adults.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 34-41 (2009).</li><li>Jaraj, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurology. 82 (16), 1449-1454 (2014).</li><li>Williams, M. A., Sharkey, P., van Doren, D., Thomas, G., Rigamonti, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+shunt+surgery+on+healthcare+expenditures+of+elderly+fee-for-service+Medicare+beneficiaries+with+hydrocephalus.">Influence of shunt surgery on healthcare expenditures of elderly fee-for-service Medicare beneficiaries with hydrocephalus.</a> Journal in Neurosurgery. 107 (1), 21-28 (2007).</li><li>Rosenbaum, B. P., Vadera, S., Kelly, M. L., Kshettry, V. R., Weil, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculostomy:+Frequency,+length+of+stay+and+in-hospital+mortality+in+the+United+States+of+America,+1988-2010.">Ventriculostomy: Frequency, length of stay and in-hospital mortality in the United States of America, 1988-2010.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 21 (4), 623-632 (2014).</li><li>Smith, E. R., Butler, W. E., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In-hospital+mortality+rates+after+ventriculoperitoneal+shunt+procedures+in+the+United+States,+1998+to+2000:+Relation+to+hospital+and+surgeon+volume+of+care.">In-hospital mortality rates after ventriculoperitoneal shunt procedures in the United States, 1998 to 2000: Relation to hospital and surgeon volume of care.</a> Jouranl of Neurosurgery. 100, 90-97 (1998).</li><li>Simon, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospital+care+for+children+with+hydrocephalus+in+the+United+States:+utilization,+charges,+comorbidities,+and+deaths.">Hospital care for children with hydrocephalus in the United States: utilization, charges, comorbidities, and deaths.</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 1 (2), 131-137 (2008).</li><li>Tullberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+surgery+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+is+cost-effective-a+cost+utility+analysis.">Shunt surgery in idiopathic normal pressure hydrocephalus is cost-effective-a cost utility analysis.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 160 (3), 509-518 (2018).</li><li>Tubbs, R. S., Maher, C. O., Young, R. L., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+revision+of+ventriculoperitoneal+shunts+using+a+peel-away+sheath).">Distal revision of ventriculoperitoneal shunts using a peel-away sheath).</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 4 (4), 402-405 (2009).</li><li>Naftel, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+insertion+of+the+peritoneal+catheter+in+ventriculoperitoneal+shunt+placement:+Review+of+810+consecutive+cases.">Laparoscopic versus open insertion of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement: Review of 810 consecutive cases.</a> Journal of Neurosurgery. 115 (1), 151-158 (2011).</li><li>Lind, C. R., Tsai, A. M., Lind, C. J., Law, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventricular+catheter+placement+accuracy+in+non-stereotactic+shunt+surgery+for+hydrocephalus.">Ventricular catheter placement accuracy in non-stereotactic shunt surgery for hydrocephalus.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 16 (7), 918-920 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+in+patients+with+hydrocephalus.">Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with hydrocephalus.</a> World Neurosurgery. 81 (2), 404-410 (2014).</li><li>Puca, A., Anile, C., Maira, G., Rossi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cerebrospinal+fluid+shunting+for+hydrocephalus+in+the+adult:+factors+related+to+shunt+revision.">Cerebrospinal fluid shunting for hydrocephalus in the adult: factors related to shunt revision.</a> Neurosurgery. 29 (6), 822-826 (1991).</li><li>Paff, M., Alexandru-Abrams, D., Muhonen, M., Loudon, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+complications:+A+review.">Ventriculoperitoneal shunt complications: A review.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 13, 66-70 (2018).</li><li>Cozzens, J. W., Chandler, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+risk+of+distal+ventriculoperitoneal+shunt+obstruction+associated+with+slit+valves+or+distal+slits+in+the+peritoneal+catheter.">Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (5), 682-686 (1997).</li><li>Hayhurst, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+electromagnetic-navigated+shunt+placement+on+failure+rates:+a+prospective+multicenter+study.">Effect of electromagnetic-navigated shunt placement on failure rates: a prospective multicenter study.</a> Journal of Neurosurgery. 113 (6), 1273-1278 (2010).</li><li>Shao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+laparoscopic+approach+to+ventriculoperitoneal+shunt+placement+with+a+novel+fixation+method+for+distal+shunt+catheter+in+the+treatment+of+hydrocephalus.">A laparoscopic approach to ventriculoperitoneal shunt placement with a novel fixation method for distal shunt catheter in the treatment of hydrocephalus.</a> Minimum Invasive Neurosurgery. 54 (1), 44-47 (2011).</li><li>Kestle, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+Hydrocephalus+Clinical+Research+Network+protocol+to+reduce+cerebrospinal+fluid+shunt+infection.">A new Hydrocephalus Clinical Research Network protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection.</a> Journal of Neurosurgery Pediatrics. 17 (4), 391-396 (2016).</li><li>Svoboda, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preventing+distal+catheter+obstruction+in+laparoscopic+ventriculoperitoneal+shunt+placement+in+adults:+The+&amp;#34;Falciform+Technique&amp;#34;.">Preventing distal catheter obstruction in laparoscopic ventriculoperitoneal shunt placement in adults: The &amp;#34;Falciform Technique&amp;#34;.</a> Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techiques A. 25 (8), 642-645 (2015).</li><li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+the+risks+of+proximal+and+distal+shunt+failure+in+adult+hydrocephalus:+A+shunt+outcomes+quality+improvement+study.">Reducing the risks of proximal and distal shunt failure in adult hydrocephalus: A shunt outcomes quality improvement study.</a> Journal of Neurosurgery. 136 (3), 877-886 (2022).</li><li>Relkin, N., Marmarou, A., Klinge, P., Bergsneider, M., Black, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosing+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurosurgery. 57, 4-16 (2005).</li><li>Muram, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+infection+prevention+bundle+for+reduction+of+CSF+shunt+infections+in+adult+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+performed+without+antibiotic-impregnated+catheters.">A standardized infection prevention bundle for reduction of CSF shunt infections in adult ventriculoperitoneal shunt surgery performed without antibiotic-impregnated catheters.</a> Journal of Neurosurgery. , 1-9 (2022).</li><li>Hamilton, M., Fung, A., Liam-Li, D., Isaacs, A., Conly, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+application+of+a+surgical+site+infection+prevention+bundle+for+shunt-related+insertions+and+revisions.">Development and application of a surgical site infection prevention bundle for shunt-related insertions and revisions.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 15, (2018).</li></ol>

Patiënten verdragen de procedure goed, worden onmiddellijk na de operatie geëxtubeerd en zijn geschikt voor niet-acute afdelingen voor nachtelijke monitoring. Het is onze gewoonte geweest om de volgende ochtend een gewone CT-scan van het hoofd te verkrijgen om de plaatsing van de proximale katheter te bevestigen en als basisbeeldvorming voor toekomstig beheer. Daarnaast krijgen we een abdominale röntgenfoto om de postoperatieve positie van de buikkatheter te bevestigen. De meerderheid van onze patiënten wordt beoorde...

Hydrocephalus, een veel voorkomende neurologische aandoening die ongeveer 175 per 100.000 volwassenen wereldwijdtreft 1, wordt gekenmerkt door de accumulatie van hersenvocht (CSF) in de hersenventrikels als gevolg van een onbalans tussen csf-productie en opnameprocessen in de hersenen2. Aangezien verschillende niet-chirurgische therapieën niet succesvol zijn geweest3, is de enige levensvatbare behandeling van hydrocephalus de chirurgische afleiding van de liquor van de hersenventrikels. De meest gebruikelijke aanpak die bij volwassenen wordt gebruikt, is de plaatsing van een shunt die de ventriculaire liquor afvoert naar de peritoneale holte (ventriculoperitoneale [VP] shunt)4,5.
Een VP-shunt heeft drie subcutaan geplaatste componenten: een proximale ventriculaire katheter die via een schedelbraam in een CSF-ventrikel wordt ingebracht, een klep om de stroom te regelen en een distale katheter om de klep te verbinden met de peritoneale holte waar de liquor wordt afgezet en geresorbeerd (figuur 1). Als alternatief kan een shunt afvloeien naar het veneuze systeem ter hoogte van het rechteratrium (ventriculoatriale [VA] shunt)6,7 of de spinale CSF van de wervelkolom naar de peritoneale holte leiden (lumboperitoneale [LP] shunt)8. Er is momenteel geen bewijs om de superioriteit van VP versus VA versus LP shunt systemen te ondersteunen. Bij volwassenen faalt 15% -25% 9,10,11,12 van de nieuwe VP-shunts, meestal binnen de eerste 6 maanden, en meer dan 50% faalt in populaties met een hoog risico13. VP-shuntfalen kan secundair zijn aan een shuntinfectie, klepstoring of katheterfalen op de proximale of distale plaatsen 12,14,15,16,17. Elke shuntfalen vereist herhaalde chirurgie, wat gepaard gaat met een cumulatief risico op perioperatieve complicaties18,19 en stress voor patiënten en families, naast verhoogde kosten voor de gezondheidszorginfrastructuur20,21,22,23,24.
De "traditionele" VP shunt insertie techniek omvat het uit de vrije hand inbrengen van de proximale katheter met behulp van oppervlakte anatomische oriëntatiepunten en plaatsing van de distale katheter via een mini-laparotomie of een trocar-buis 25,26,27. Deze technieken maken het niet mogelijk om de uiteindelijke locatie tijdens of na het inbrengen van de katheter in realtime te volgen of direct te visualiseren. Het niet bereiken van een ideale positie voor deze katheters kan leiden tot shuntfalen, wat de meest voorkomende langetermijncomplicatie is die gepaard gaat met VP-shuntbehandeling van hydrocephalus10,28. Proximale katheters falen meestal als gevolg van malpositie en/of daaropvolgende occlusie door de plexus choroid plexusweefsels of intraventriculaire puinhoop. De belangrijkste oorzaken van distale katheterfalen bij volwassenen zijn kathetermispositionering, migratie en/of occlusie door omentale weefsels, darm en intrabdominaal puin of verklevingen 11,28,29,30,31.
Er zijn recente aanwijzingen dat de wijziging van VP-shuntinbrengingstechnieken door respectievelijk de proximale en distale katheters onder neuronavigatie en laparoscopische begeleiding te plaatsen, geassocieerd is met verminderde risico's op shuntfalen 26,32,33. Bovendien is aangetoond dat naleving van shuntinfectiereductieprotocollen de risico's op shuntfalen secundair aan infecties vermindert34. Bovendien beschreven Svoboda et al. een "falciforme techniek" waarbij de distale katheter werd verankerd aan het falciforme ligament en in de perihepatische ruimte werd geplaatst, weg van het omentum, wat het risico op kathetermigratie en obstructie door het omentum hielp verminderen35. Voor zover wij weten, zijn het gebruik van neuronavigatie en laparoscopie onafhankelijk beoordeeld, hun gecombineerde voordelen niet gemeld en zijn de chirurgische technieken niet adequaat beschreven in de literatuur.
We hebben onlangs een 7-jarige prospectieve kwaliteitsverbeteringsstudie afgerond die neuronavigatie, laparoscopie, de falciforme techniek en een shuntinfectiereductieprotocol combineerde bij volwassen hydrocephaluspatiënten36. Met onze gecombineerde aanpak werd het totale risico op shuntfalen met 44%36 verminderd. Het doel van dit artikel is om een chirurgische video te presenteren, vergezeld van een stapsgewijze handleiding van de operatieve technieken om een paradigmaverschuiving naar het gebruik van deze toevoegingen te bevorderen om de risico's van shuntfalen bij volwassenen te verminderen.
De hier gepresenteerde chirurgische aanpak kan worden uitgevoerd voor elke VP shunt insertie operatie. We beschrijven het geval van een 72-jarige man die werd gediagnosticeerd met idiopathische normale druk hydrocephalus (iNPH) en voldeed aan de criteria voor een VP shunt insertie37. De patiënt presenteerde zich met een voorgeschiedenis van 1 jaar van progressieve gang- en cognitieve stoornissen, met intermitterende urine-incontinentie. Zijn medische voorgeschiedenis was significant voor hypertensie en de chirurgische behandeling van blaaskanker. Een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) hersenevaluatie van de patiënt toonde ventriculomegalie met een Evan's index van 0,41. Een MRI-evaluatie die 4 jaar eerder was voltooid, toonde geen ventriculomegalie aan met een Evan-index van 0,29 (figuur 2). Zijn neurologisch onderzoek bevestigde dat hij een breed geconcentreerde schuifgang had met een lage trap en een abnormaal langzame loopsnelheid van 0,83 m/s. Hij had geen tekenen van myelopathie. Zijn Montreal Cognitive Assessment (MoCA) versie 7.1 score was 22/30, wat zijn mild-matige cognitieve stoornis bevestigde. Na een 3-daagse externe lumbale drain (ELD) -studie met csf-verwijdering per uur om de responsiviteit van csf-verwijderingssymptomen te testen, verbeterde zijn loopsnelheid tot 1,2 m / s en steeg zijn MoCA-score met 3 punten.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30-degree angle laparoscope&#160;</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>0502-937-030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>41101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bowel grasper</td>
			<td>Richard Wolf</td>
			<td>8393.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Certas Valve inline&#160;</td>
			<td>Codman</td>
			<td>82-8800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep</td>
			<td>3M</td>
			<td>355-S10325/103.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28160KA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Frameless-based neuronavigation system with magnetic tracking (AxiEM)</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9735428/9734887</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hasson trocar&#160;</td>
			<td>Applied Medical Inc</td>
			<td>C0R95</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>6661EZ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>D8550</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Open barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>23092</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pneumatic surgical drill</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>PM100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steri-Strips</td>
			<td>3M</td>
			<td>R1547</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video System Endoscopy</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>Not Available</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus

Hydrocephalus is een veel voorkomende neurochirurgische aandoening bij volwassenen die meestal behandeling vereist met een cerebrospinale vloeistof (CSF) shunt, waarvan de ventriculoperitoneale (VP) shunt het meest voorkomende type is. Helaas zijn de faalpercentages van VP-shunts alarmerend hoog, met tot 50% van de patiënten die binnen 2 jaar een revisieoperatie nodig hebben. VP-shuntfalen kan optreden als gevolg van infectie of verkeerde positie van katheters, migratie en occlusie. We voerden een gezamenlijke neurochirurgie en algemene chirurgie samenwerking uit in een 7-jarige prospectieve niet-gerandomiseerde opeenvolgende kwaliteitsverbeteringscohortstudie om de percentages ventriculoperitoneale (VP) shuntfalens bij 224 volwassen patiënten in een tertiaire zorginstelling te verminderen. Het initiatief combineerde het gebruik van elektromagnetische stereotactische neuronavigatie om de plaatsing van de proximale katheter te begeleiden en laparoscopie om de distale katheter onder directe visualisatie te plaatsen. Met laparoscopische hulp werd de distale katheter verankerd door een klein gat in het falciforme ligament en in de juiste retrohepatische ruimte geplaatst, vrij van het omentum, verklevingen of darm die de katheterpunt zouden kunnen belemmeren. De operaties werden uitgevoerd met behulp van een shunt infectie preventie protocol om het risico op shunt infecties te verminderen. Hier presenteren we een intraoperatieve video van de chirurgische ingreep. Naleving van shuntinfectiereductiestrategieën en het gecombineerde gebruik van neuronavigatie- en laparoscopietechnieken bij volwassen VP-shuntchirurgie resulteerde in een vermindering van 44% van het risico op algehele shuntfalen. De significante positieve impact met betrekking tot shunt-faalvrije patiëntresultaten bij patiënten die VP-shuntchirurgie hebben ondergaan met behulp van deze strategie, onderstreept de waarde die gepaard gaat met het gebruik van deze moderne intraoperatieve technieken en cross-specialty samenwerking tijdens VP-shuntchirurgie.

Op postoperatieve dag #1 onderging de patiënt in de video een CT van het hoofd en een röntgenfoto van de buik (figuur 7). Deze beeldvorming toonde respectievelijk een optimale proximale katheterplaatsing in de rechter laterale ventrikel en de locatie van de distale katheter in de peri-hepatische ruimte. Bij de 3 maanden en 1 jaar postoperatieve kliniekbeoordelingen van de patiënt na plaatsing van de VP-shunt was zijn loopsnelheid verbeterd van een preoperatieve 0,83 m / s naar 1,4 m / s e...

Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

Patiëntresultaten van ventriculoperitoneale (VP) shuntchirurgie, de steunpilaarbehandeling voor hydrocephalus bij volwassenen, zijn slecht als gevolg van hoge shuntfalenpercentages. We presenteren intraoperatieve beelden van VP shunt insertie met behulp van neuronavigatie en laparoscopie begeleiding, met als doel het risico op respectievelijk proximale en distale shunt katheter mislukkingen te verminderen.

Neuronavigatie en laparoscopie geleide ventriculoperitoneale shuntinjectie voor de behandeling van hydrocephalus

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

Inleiding We beschreven het geval van een 72-jarige man die werd gediagnosticeerd met idiopathische normale druk hydrocephalus, of iNPH, die voldeed aan de criteria voor het inbrengen van een ventriculaire peritoneale shunt. De patiënt presenteerde zich met een voorgeschiedenis van een jaar van progressieve gang- en cognitieve stoornissen en intermitterende urine-incontinentie. Zijn medische voorgeschiedenis was significant voor hypertensie en de chirurgische behandeling van blaaskanker.Een magnetische resonantie beeldvorming, of MRI, van de hersenen toonde ventriculomegalie met een Evans-index van 0,41. Een MRI-evaluatie die vier jaar eerder was voltooid, toonde geen ventriculomegalie aan en had een Evans-index van 0,29. Zijn neurologisch onderzoek bevestigde dat hij een breed geslepen gang had met een lage trap en een abnormaal langzame loopsnelheid van 0,83 meter per seconde.Hij had geen tekenen van myelopathie. Zijn Montreal Cognitive Assessment, of MoCA, was 22 van de 30, wat zijn milde tot matige cognitieve stoornissen bevestigde. Een driedaagse externe lumbale drain, ook bekend als een ELD-studie, met elk uur CSF-verwijdering, werd gedaan om de responsiviteit van csf-verwijdering te testen.Na de ELD-proef verbeterde zijn loopsnelheid tot 1,2 meter per seconde en steeg zijn MoCA-score met drie punten. Gezien de positieve respons op tijdelijke verwijdering van de liquor, werd patiënte een ventriculoperitoneale shuntoperatie aangeboden. Het gepresenteerde protocol en de gepresenteerde video's volgen de richtlijnen van de University of Calgary Conjoint Health Ethics Research Board en er is een geïnformeerde media-toestemming verkregen en de patiënt heeft schriftelijke toestemming gegeven voor deze publicatie.Protocol De hier gepresenteerde chirurgische aanpak kan worden uitgevoerd voor elke ventriculoperitoneale shuntinbrengingsoperatie. Positionering en pre-procedure set-up Plaats de patiënt ruggensteun op een donut hoofdsteun, met het hoofd naar de contralaterale kant gedraaid, en plaats vervolgens een schouderrol om de blootstelling van het occipitale gebied te vergroten. Verkrijg een preoperatieve craniale MRI of computertomografie, of CT, met een geschikt neuronavigatieprotocol.Upload de pre-operatieve craniale MRI of CT van de patiënt en registreer u bij het neuronavigatiesysteem en voltooi de planning van het neuronavigatiewerkstation. Selecteer een toegangspunt en doel voor de proximale katheter. Markeer de geselecteerde plaats op de hoofdhuid van de patiënt.Standaard heeft een rechtszijdige posterieure benadering de voorkeur, tenzij de omstandigheden van de patiënt dit uitsluiten. Markeer een omgekeerde U-vormige of hoefijzervormige incisie om het toegangspunt op te nemen. Scheer het haar rond de incisie met een tondeuse.Infiltreer de hoofdhuidincisie met een lokaal verdovingsmiddel. Bereid het hele chirurgische veld voor met een 2% chloorhexidinegluconaat en alcoholoplossing. Een strikt infectiepreventieprotocol, vaak een bundel genoemd, moet worden nageleefd.Voorafgaand aan operatief draperen moet al het geschrobde chirurgische personeel een dubbele handschoen gebruiken en hun buitenhandschoenen vervangen voor een nieuw paar nadat het draperen van de patiënt is voltooid. Drapeer het hele chirurgische veld met een antimicrobiële insnijdingsdrape, die ook kan helpen de gordijnen op hun plaats te houden en direct contact van het chirurgische team met de huid te verminderen. Breng een standaard laparoscopisch gordijn aan en verleng de opening in een craniale richting naar de randen van de drapering, om blootstelling van de schedel en de chirurgische velden van de borst mogelijk te maken.Craniale blootstelling Gebruik een nummer 15 scalpel om de hoefijzervormige incisie te scoren. Gebruik een fijne tip monopolaire cautery om de incisie te verdiepen, zorg ervoor dat de periostale laag behouden blijft. Trek de huidranden in met een zelfklevende retractor en maak een kruisvormige periostale incisie in het midden om de schedel bloot te leggen met behulp van monopolaire cautery.Maak een braamgat van ongeveer twee centimeter in het midden van de periostale blootstelling, zodat de onderliggende dura behouden blijft. Subcutane distale katheterplaatsing Maak een paramidline sub-xiphisternum-incisie tot aan de perifaciale vetlaag. Stomp ontleedt het onderhuidse weefsel gedurende 2-3 centimeter in de schedelrichting.Leid zorgvuldig een tunneling stylet in zijn omhullende plastic omhulsel in de onderhuidse laag en passeer het naar de schedelincisie, waarbij u alle voorzichtigheid in acht neemt om boven de ribben en sleutelbeen te blijven en te voorkomen dat de huid wordt doorboord. Zodra het inferieure aspect van de schedelincisie door de tunneler is doorboord, trekt u de stylet terug en laat u de plastic mantel op zijn plaats. Maak een subgaleale zak aan de inferieure rand van het schedelweefsel rond de plastic schede die groot genoeg is om de shuntklep te begraven.Gebruik monopolaire cautery en stompe dissectie met de Kelly-tang. Verwijder de distale katheter uit de steriele verpakking en plaats deze in een steriele zoutoplossing. Rijg de distale katheter door de tunnel plastic mantel van de schedel naar de caudale richting, minimaliseer het contact van de shuntcomponenten met de gordijnen en verwijder vervolgens de plastic mantel.Bereid het systeem voor met steriele zoutoplossing om eventuele lucht te verwijderen. Klepbevestiging Als een programmeerbare shuntklep wordt gebruikt, moet deze op de gewenste instelling worden geprogrammeerd voordat deze uit de verpakking wordt verwijderd en voordat deze in het operatieveld wordt geplaatst. Haal vlak voor gebruik de klep uit de steriele verpakking en plaats deze in een steriele zoutoplossing en primeer deze met de steriele zoutoplossing.Bevestig de distale poort van de klep aan het proximale uiteinde van de distale katheter. Bevestig de katheter twee keer met zijden banden en bereid het systeem voor met steriele zoutoplossing om eventuele resterende lucht te verwijderen. Ventriculaire of proximale katheterinbrenging Vlak voordat het nodig is, verwijdert u de ventriculaire katheter uit een steriele verpakking en plaatst u deze in een steriele zoutoplossing.Maak een kleine, centraal gelegen, cirkelvormige durotomie, gelijk aan de diameter van de proximale katheter die de onderliggende pia en arachnoïde bevat. Gebruik de fijne punt, of naaldpunt, monopolaire cautery om dit te doen. Plaats de navigatiestijl in de proximale katheter en geef de katheter door aan de ipsilaterale ventrikel, met behulp van realtime navigatie langs het voorgeprogrammeerde traject naar de doeldiepte.Vaak is er csf-stroming op ongeveer vijf centimeter diepte. Het is echter aangewezen om de katheter naar een diepte van ongeveer 8 tot 10 centimeter te brengen. Eenmaal op de doeldiepte verwijdert u de stylet uit de ventriculaire katheter en bevestigt u dat er een vrije stroom van CSF is.Klem de katheter op dit punt vast met een klik en gebruik laarsjes om de katheter te beschermen. Snijd de proximale katheter bij, waardoor er ongeveer twee centimeter extra overblijft van de rand van de buitenste tafel van de schedel. Bevestig het distale uiteinde van de proximale katheter aan de proximale uitlaat van de klep en bevestig deze met twee zijden banden.Plaats de klep voorzichtig in de subgaleale zak en veranker de klephuls aan het geconserveerde botvlies met 4-0 zijden hechtdraad. Breng zachte tractie aan op de distale katheter bij de abdominale incisie om ervoor te zorgen dat er geen katheterknikken bestaan. Bevestig spontane CSF-stroom aan het distale uiteinde van het shuntsysteem.Intraabdominale of distale katheterplaatsing De distale katheter wordt laparoscopisch in de peritoneale holte geplaatst, idealiter door een algemene chirurg. Maak een kromlijnige periumbilicale incisie met een scalpel met 15 bladen, gevolgd door stompe dissectie tot aan de buikwand fascia. Pak de fascia aan elke kant vast met een cokertang en snijd deze op een verticale manier om toegang tot de peritoneale holte te garanderen.Plaats 2 Polyglactine stay hechtingen door de ingesneden fascia aan de andere kant en plaats dan een stompe Hassan trocar. Plaats een laparoscoop met een hoek van 30 graden door de toegangspoort van de Hassan-trocar. Plaats een poort van vijf millimeter op standaard wijze onder direct zicht, meestal aan de linkerkant, maar deze positie kan variëren afhankelijk van de dichtheid en positie van de interperitoneale verklevingen.Voer eventuele lysis van verklevingen uit die nodig kunnen zijn. Maak een klein gaatje in het falciforme ligament vanaf de linkerkant van het ligament, met behulp van een combinatie van elektrocauterie en laparoscopische Metzenbaum-schaar. Het gat in het falciforme ligament moet zo dicht mogelijk bij de lever en het diafragma worden gemaakt, zodat de katheter adequaat en correct kan worden geplaatst.Maak met behulp van de elektrocautery-haak een dwarse buiktunnel door de eerder gecreëerde sub-xiphisternum-incisie, waar de distale VP-katheter door de onderhuidse ruimte naar buiten komt. Breng de distale peritoneale shuntkatheter in de peritoneale holte via het pad dat is gemaakt met een 11 Franse Peel-Away Sheath Introducer. Zodra de katheter met de laparoscoop in de buikholte is gevisualiseerd, grijpt u deze vast en plaatst u deze door het gat in het falciforme ligament.De katheter moet laparoscopisch worden bijgesneden om aan te sluiten bij de anatomie van de patiënt en de katheter te positioneren zoals beschreven. Opgemerkt moet worden dat er geen vooraf bepaalde lengte van de katheter is. De laatste rustplaats van de katheter moet zich in de retro-hepatische ruimte bevinden.De uiteindelijke positie van de katheter moet idealiter inferieur zijn aan het diafragma en superieur en achteraan aan de gemobiliseerde lever. Het moet onmiddellijk superieur zijn aan de juiste paracolische goot. Csf-stroom door de katheter kan worden bevestigd door directe visualisatie met de laparoscoop.Verwijder het resterende getrimde deel van de katheter door de poort van vijf millimeter. Laat de buik langzaam en voorzichtig leeglopen om ervoor te zorgen dat er geen migratie van de katheter optreedt. Verwijder vervolgens alle instrumenten.Wondsluiting Sluit de schedelwond op een gelaagde manier. Gebruik 3-0 Polyglactin eenvoudig onderbroken gevarieerde hechtingen in de galeale laag en nietjes voor de huidlaag. Sluit de abdominale fascia met behulp van de eerder geplaatste polyglactine-verblijfsnaad, gevolgd door 4-0 poliglecaprone 25 subcuticulaire hechtingen en acryllijm voor huidsluiting.Breng een chirurgisch verband aan. Representatieve resultaten Op de postoperatieve eerste dag onderging de patiënt in deze video een CT van het hoofd en een röntgenfoto van de buik. De CT van het hoofd toonde een optimale plaatsing van de proximale katheter in de rechter laterale ventrikel.De abdominale röntgenfoto toonde aan dat de distale katheter zich in de peri-hepatische ruimte bevond. Bij de drie maanden en een jaar postoperatieve klinische beoordeling van de patiënt, na de plaatsing van de VP-shunt, was zijn loopsnelheid verbeterd van een preoperatieve 0,83 meter per seconde tot 1,4 meter per seconde. Zijn MoCA-score was genormaliseerd op 29 over 30 van een preoperatieve score van 22.De haalbaarheid en patiëntresultaten van de hier gepresenteerde chirurgische aanpak werden onderzocht in een zeven jaar durende prospectieve continue kwaliteitsverbeteringsstudie, die nu is gerapporteerd in het Journal of Neurosurgery. Samenvattend dat rapport, werden 224 opeenvolgende volwassen patiënten geïncludeerd in een tertiair centrum. Het primaire doel was om de gecombineerde rol van craniale intraoperatieve navigatie en laparoscopie te bepalen met een shuntinfectiepreventiestrategie om de incidentie van VP shunt insertie falen te verminderen.Van deze patiënten ondergingen 115 VP-shuntinbrenging zonder neuronavigatie en/of laparoscopische hulp, en 129 patiënten werden behandeld met de hier gepresenteerde chirurgische benaderingen. We ontdekten dat, met een achtergrond van shuntinfectiereductieprotocollen, gecombineerde neuronavigatie en laparoscopie geassocieerd was met vermindering van de totale shuntfalenpercentages van 37% tot 14% na één jaar, 45% tot 22% na twee jaar en 51% tot 29% na drie jaar, met een hazard ratio van 0,44. Er waren geen proximale katheterfalens wanneer neuronavigatie werd gebruikt.De tweejaarlijkse percentages van distale katheterfalen waren 42% voor degenen die de gecombineerde neuronavigatie laparoscopie-geleide operatie niet ondergingen, vergeleken met slechts 20% bij die patiënten die de gecombineerde neuronavigatie laparoscopie-geleide VP-shuntoperatie ondergingen. Conclusie Een combinatie van shuntinfectie- en reductiestrategieën, neuronavigatie en laparoscopietechnieken bij vp-shuntchirurgie bij volwassenen kan de uitkomsten van shuntfalenpatiënten aanzienlijk verbeteren. In dit protocol hebben we alle drie de strategieën gecombineerd, waaronder het verankeren van de distale katheter aan het falciforme ligament om plaatsing in de retro-hepatische ruimte weg van het Omentum te vergemakkelijken.We zagen een verminderde infectiegraad en een vermindering van 44% van het risico op algehele shuntfalen in de loop van de tijd.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Thermische ablatie voor de behandeling van abdominale tumoren

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

De meting en behandeling van Onderdrukking in Amblyopie

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

De Goeckerman Regimen voor de behandeling van matige tot ernstige psoriasis

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-Neuronavigatie<em&gt; In Vivo</em&gt; Door middel van de hersenen van een patiënt tijdens een spontane migraine

A growing body of research, generated primarily from MRI-based studies, shows that migraine appears to occur, and possibly endure, due to the alteration ...

The Rabbit Blood-shunt Model for the Study of Acute and Late Sequelae of Subarachnoid Hemorrhage: Technical Aspects

De Rabbit Bloed-shunt model voor de studie van Acute en Late Late gevolgen van subarachnoïdale bloeding: Technische aspecten

Early brain injury and delayed cerebral vasospasm both contribute to unfavorable outcomes after subarachnoid hemorrhage (SAH). Reproducible and ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

MRI-geleide dmPFC-rTMS als een behandeling voor de behandeling-resistente Depressieve stoornis

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Network Analysis van foramen Ovale elektrode Recordings in Resistente temporale lob epilepsiepatiënten

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

Transvaginale Mesh Insertion in het Ovine Model

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

Predicting Treatment Response to Image-Guided Therapies Using Machine Learning: An Example for Trans-Arterial Treatment of Hepatocellular Carcinoma

Het voorspellen van behandeling reactie op Image-Guided therapieën met behulp van Machine Learning: een voorbeeld voor Trans-Arterial behandeling van hepatocellulaire Carcinoma

Intra-arterial therapies are the standard of care for patients with hepatocellular carcinoma who cannot undergo surgical resection. The objective of this ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Transaxillaire eerste ribresectie voor de behandeling van het thoracic outlet syndroom

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...