Name: neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus
Uploaded: 2022-10-14T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

Agradecemos ao Sr. Quentin Collier por sua ajuda com a criação do vídeo.

O seguinte protocolo segue as diretrizes do Conselho de Ética em Pesquisa em Saúde da Universidade de Calgary. Foi obtido consentimento da mídia informada para o procedimento e o paciente forneceu consentimento por escrito para esta publicação.
1. Configuração de posicionamento e pré-procedimento
<ol><li>Obtenha uma ressonância magnética craniana pré-operatória ou tomografia computadorizada (TC) com o protocolo de neuronavigação adequado.</li>
	<li>Coloque o su...

<ol>
	<li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Age-specific+global+epidemiology+of+hydrocephalus:+Systematic+review,+metanalysis+and+global+birth+surveillance.">Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review, metanalysis and global birth surveillance.</a> PLoS One. 13 (10), 0204926 (2018).</li><li>Rekate, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+contemporary+definition+and+classification+of+hydrocephalus.">A contemporary definition and classification of hydrocephalus.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 9-15 (2009).</li><li>Del Bigio, M. R., Di Curzio, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonsurgical+therapy+for+hydrocephalus:+a+comprehensive+and+critical+review.">Nonsurgical therapy for hydrocephalus: a comprehensive and critical review.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 13 (1), 3 (2016).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Shi, R., Guthikonda, B., Nanda, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+adult+hydrocephalus+with+ventriculoperitoneal+shunts:+Long-term+single-institution+experience.">Management of adult hydrocephalus with ventriculoperitoneal shunts: Long-term single-institution experience.</a> Neurosurgery. 69 (4), 780-771 (2011).</li><li>Isaacs, A. M., Williams, M. A., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+update+on+treatment+strategies+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Current update on treatment strategies for idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Current Treatment and Options in Neurology. 21 (12), 65 (2019).</li><li>Isaacs, A. M., Krahn, D., Walker, A. M., Hurdle, H., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography-guided+ventriculoatrial+shunt+insertion.">Transesophageal echocardiography-guided ventriculoatrial shunt insertion.</a> Operative Neurosurgery. 19 (1), 25-31 (2020).</li><li>Hung, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoatrial+versus+ventriculoperitoneal+shunt+complications+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Ventriculoatrial versus ventriculoperitoneal shunt complications in idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 157, 1-6 (2017).</li><li>Kazui, H., Miyajima, M., Mori, E., Ishikawa, M., Investigators, S. -. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumboperitoneal+shunt+surgery+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+(SINPHONI-2):+An+open-label+randomised+trial.">Lumboperitoneal shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus (SINPHONI-2): An open-label randomised trial.</a> Lancet Neurology. 14 (6), 585-594 (2015).</li><li>Khan, F., Rehman, A., Shamim, M. S., Bari, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+affecting+ventriculoperitoneal+shunt+survival+in+adult+patients.">Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients.</a> Surgical Neurology International. 6, 25 (2015).</li><li>Lund-Johansen, M., Svendsen, F., Wester, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failures+and+complications+in+adults+as+related+to+shunt+type,+diagnosis,+and+the+experience+of+the+surgeon.">Shunt failures and complications in adults as related to shunt type, diagnosis, and the experience of the surgeon.</a> Neurosurgery. 35 (5), 839-844 (1994).</li><li>Anderson, I. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+associated+with+30-day+ventriculoperitoneal+shunt+failure+in+pediatric+and+adult+patients.">Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients.</a> Journal of Neurosurgery. 130 (1), 145-153 (2018).</li><li>Korinek, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+of+ventricular+cerebrospinal+fluid+shunt+surgery+in+adults:+an+8-year+study.">Morbidity of ventricular cerebrospinal fluid shunt surgery in adults: an 8-year study.</a> Neurosurgery. 68 (4), 985-994 (2011).</li><li>Albanese, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antibiotic-impregnated+ventriculo-peritoneal+shunts+in+patients+at+high+risk+of+infection.">Antibiotic-impregnated ventriculo-peritoneal shunts in patients at high risk of infection.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 151 (10), 1259-1263 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+surgery+and+the+risk+of+shunt+infection+in+patients+with+hydrocephalus:+Long-term+single+institution+experience.">Ventriculoperitoneal shunt surgery and the risk of shunt infection in patients with hydrocephalus: Long-term single institution experience.</a> World Neurosurgery. 78 (1-2), 155-163 (2012).</li><li>Lundar, T., Langmoen, I. A., Hovind, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failure+caused+by+valve+collapse.">Shunt failure caused by valve collapse.</a> Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. 54 (6), 559-560 (1991).</li><li>Leibold, A. T., Weyhenmeyer, J., Rodgers, R., Lee, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+valve+fracture+after+traumatic+motor+vehicle+collision.">Ventriculoperitoneal shunt valve fracture after traumatic motor vehicle collision.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 16, 79-81 (2019).</li><li>Sainte-Rose, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+obstruction:+A+preventable+complication.">Shunt obstruction: A preventable complication.</a> Pediatric Neurosurgery. 19 (3), 156-164 (1993).</li><li>Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+hydrocephalus+in+adults.">Treatment of hydrocephalus in adults.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 34-41 (2009).</li><li>Jaraj, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurology. 82 (16), 1449-1454 (2014).</li><li>Williams, M. A., Sharkey, P., van Doren, D., Thomas, G., Rigamonti, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+shunt+surgery+on+healthcare+expenditures+of+elderly+fee-for-service+Medicare+beneficiaries+with+hydrocephalus.">Influence of shunt surgery on healthcare expenditures of elderly fee-for-service Medicare beneficiaries with hydrocephalus.</a> Journal in Neurosurgery. 107 (1), 21-28 (2007).</li><li>Rosenbaum, B. P., Vadera, S., Kelly, M. L., Kshettry, V. R., Weil, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculostomy:+Frequency,+length+of+stay+and+in-hospital+mortality+in+the+United+States+of+America,+1988-2010.">Ventriculostomy: Frequency, length of stay and in-hospital mortality in the United States of America, 1988-2010.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 21 (4), 623-632 (2014).</li><li>Smith, E. R., Butler, W. E., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In-hospital+mortality+rates+after+ventriculoperitoneal+shunt+procedures+in+the+United+States,+1998+to+2000:+Relation+to+hospital+and+surgeon+volume+of+care.">In-hospital mortality rates after ventriculoperitoneal shunt procedures in the United States, 1998 to 2000: Relation to hospital and surgeon volume of care.</a> Jouranl of Neurosurgery. 100, 90-97 (1998).</li><li>Simon, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospital+care+for+children+with+hydrocephalus+in+the+United+States:+utilization,+charges,+comorbidities,+and+deaths.">Hospital care for children with hydrocephalus in the United States: utilization, charges, comorbidities, and deaths.</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 1 (2), 131-137 (2008).</li><li>Tullberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+surgery+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+is+cost-effective-a+cost+utility+analysis.">Shunt surgery in idiopathic normal pressure hydrocephalus is cost-effective-a cost utility analysis.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 160 (3), 509-518 (2018).</li><li>Tubbs, R. S., Maher, C. O., Young, R. L., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+revision+of+ventriculoperitoneal+shunts+using+a+peel-away+sheath).">Distal revision of ventriculoperitoneal shunts using a peel-away sheath).</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 4 (4), 402-405 (2009).</li><li>Naftel, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+insertion+of+the+peritoneal+catheter+in+ventriculoperitoneal+shunt+placement:+Review+of+810+consecutive+cases.">Laparoscopic versus open insertion of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement: Review of 810 consecutive cases.</a> Journal of Neurosurgery. 115 (1), 151-158 (2011).</li><li>Lind, C. R., Tsai, A. M., Lind, C. J., Law, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventricular+catheter+placement+accuracy+in+non-stereotactic+shunt+surgery+for+hydrocephalus.">Ventricular catheter placement accuracy in non-stereotactic shunt surgery for hydrocephalus.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 16 (7), 918-920 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+in+patients+with+hydrocephalus.">Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with hydrocephalus.</a> World Neurosurgery. 81 (2), 404-410 (2014).</li><li>Puca, A., Anile, C., Maira, G., Rossi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cerebrospinal+fluid+shunting+for+hydrocephalus+in+the+adult:+factors+related+to+shunt+revision.">Cerebrospinal fluid shunting for hydrocephalus in the adult: factors related to shunt revision.</a> Neurosurgery. 29 (6), 822-826 (1991).</li><li>Paff, M., Alexandru-Abrams, D., Muhonen, M., Loudon, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+complications:+A+review.">Ventriculoperitoneal shunt complications: A review.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 13, 66-70 (2018).</li><li>Cozzens, J. W., Chandler, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+risk+of+distal+ventriculoperitoneal+shunt+obstruction+associated+with+slit+valves+or+distal+slits+in+the+peritoneal+catheter.">Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (5), 682-686 (1997).</li><li>Hayhurst, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+electromagnetic-navigated+shunt+placement+on+failure+rates:+a+prospective+multicenter+study.">Effect of electromagnetic-navigated shunt placement on failure rates: a prospective multicenter study.</a> Journal of Neurosurgery. 113 (6), 1273-1278 (2010).</li><li>Shao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+laparoscopic+approach+to+ventriculoperitoneal+shunt+placement+with+a+novel+fixation+method+for+distal+shunt+catheter+in+the+treatment+of+hydrocephalus.">A laparoscopic approach to ventriculoperitoneal shunt placement with a novel fixation method for distal shunt catheter in the treatment of hydrocephalus.</a> Minimum Invasive Neurosurgery. 54 (1), 44-47 (2011).</li><li>Kestle, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+Hydrocephalus+Clinical+Research+Network+protocol+to+reduce+cerebrospinal+fluid+shunt+infection.">A new Hydrocephalus Clinical Research Network protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection.</a> Journal of Neurosurgery Pediatrics. 17 (4), 391-396 (2016).</li><li>Svoboda, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preventing+distal+catheter+obstruction+in+laparoscopic+ventriculoperitoneal+shunt+placement+in+adults:+The+&amp;#34;Falciform+Technique&amp;#34;.">Preventing distal catheter obstruction in laparoscopic ventriculoperitoneal shunt placement in adults: The &amp;#34;Falciform Technique&amp;#34;.</a> Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techiques A. 25 (8), 642-645 (2015).</li><li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+the+risks+of+proximal+and+distal+shunt+failure+in+adult+hydrocephalus:+A+shunt+outcomes+quality+improvement+study.">Reducing the risks of proximal and distal shunt failure in adult hydrocephalus: A shunt outcomes quality improvement study.</a> Journal of Neurosurgery. 136 (3), 877-886 (2022).</li><li>Relkin, N., Marmarou, A., Klinge, P., Bergsneider, M., Black, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosing+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurosurgery. 57, 4-16 (2005).</li><li>Muram, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+infection+prevention+bundle+for+reduction+of+CSF+shunt+infections+in+adult+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+performed+without+antibiotic-impregnated+catheters.">A standardized infection prevention bundle for reduction of CSF shunt infections in adult ventriculoperitoneal shunt surgery performed without antibiotic-impregnated catheters.</a> Journal of Neurosurgery. , 1-9 (2022).</li><li>Hamilton, M., Fung, A., Liam-Li, D., Isaacs, A., Conly, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+application+of+a+surgical+site+infection+prevention+bundle+for+shunt-related+insertions+and+revisions.">Development and application of a surgical site infection prevention bundle for shunt-related insertions and revisions.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 15, (2018).</li></ol>

Os pacientes toleram bem o procedimento, são extubados imediatamente e são adequados para enfermarias não agudas para monitoramento noturno. Tem sido nossa prática obter uma tomografia simples da cabeça na manhã seguinte para confirmar a colocação do cateter proximal e como imagem de linha de base para o gerenciamento futuro. Além disso, obtemos um raio-x abdominal para confirmar a posição pós-operatória do cateter abdominal. A maioria de nossos pacientes é avaliada tanto pela terapia ocupacional quanto pel...

Hidrocefalia, uma doença neurológica comum que afeta aproximadamente 175 por 100.000 adultos em todo o mundo1 é caracterizada pelo acúmulo de fluido cefalorraquidiano (CSF) dentro dos ventrículos cerebrais devido a um desequilíbrio entre os processos de produção e absorção de CSF no cérebro2. Como várias terapias não cirúrgicas foram mal sucedidas3, o único tratamento viável de hidrocefalia é o desvio cirúrgico do CSF dos ventrículos cerebrais. A abordagem mais comum utilizada em adultos é a colocação de um shunt que drena o CSF ventricular para a cavidade peritoneal (desvio ventriculoperitoneal [VP])4,5.
Um desvio VP tem três componentes subcutâneos localizados: um cateter ventricular proximal inserido em um ventrículo CSF através de um orifício de rebarba do crânio, uma válvula para regular o fluxo e um cateter distal para conectar a válvula à cavidade peritoneal onde o CSF é depositado e reabsorvido (Figura 1). Alternativamente, um shunt pode drenar para o sistema venoso ao nível do átrio direito (desvio ventriculoatrial [VA])6,7 ou desviar o CSF espinhal da coluna vertebral para a cavidade peritoneal (desvio lumboperitoneal [LP])8. Atualmente, não há evidências que suportem a superioridade dos sistemas de desvio VP versus VA versus LP. Em adultos, 15%-25%9,10,11,12 dos novos desvios de VP falham, normalmente nos primeiros 6 meses, e mais de 50% falham em populações de alto risco 13. A falha do desvio de VP pode ser secundária a uma infecção por desvio, mau funcionamento da válvula ou falha no cateter nos locais proximais ou distais 12,14,15,16,17. Cada falha de shunt requer cirurgia repetida, que está associada a um risco cumulativo para complicações perioperatórias18,19 e estresse para pacientes e famílias, além do aumento da infraestrutura de saúde 20,21,22,23,24.
A técnica de inserção de shunt VP "tradicional" envolve a inserção à mão livre do cateter proximal usando marcos anatômicos superficiais e colocação do cateter distal através de uma mini-laparotomia ou de um conduíte trocar 25,26,27. Essas técnicas não permitem o rastreamento em tempo real ou visualização direta do local final durante ou após a inserção do cateter. A não orealização de uma posição ideal para esses cateteres pode levar à falha de shunt, que é a complicação de longo prazo mais frequente associada ao tratamento de desvio de VP de hidrocefalia10,28. Cateteres proximais normalmente falham devido à máposição e/ou posterior oclusão pelos tecidos plexos coroides ou detritos intraventriculares. As principais causas de falha do cateter distal em adultos incluem o erro de cateter, migração e/ou oclusão por tecidos omentais, detritos intestinais e intrabdominais ou aderências 11,28,29,30,31.
Há evidências recentes que sugerem que a modificação das técnicas de inserção de desvio de VP colocando os cateteres proximais e distais sob neuronavigção e orientação laparoscópica, respectivamente, estão associadas a riscos reduzidos de falhas de shunt 26,32,33. Além disso, o cumprimento dos protocolos de redução de infecções de shunt tem sido demonstrado para reduzir os riscos de falha de shunt secundário às infecções34. Além disso, Svoboda et al. descreveram uma "técnica falciforme" onde o cateter distal foi ancorado no ligamento falciforme e colocado no espaço perihepático longe do omento, o que ajudou a reduzir o risco de migração de cateter e obstrução pelo omento35. Ao nosso conhecimento, embora o uso da neuronavigação e da laparoscopia tenham sido avaliados de forma independente, seus benefícios combinados não foram relatados, e as técnicas cirúrgicas não foram adequadamente descritas na literatura.
Recentemente, concluímos um estudo prospectivo de melhoria da qualidade de 7 anos que combinou neuronavigação, laparoscopia, técnica falciforme e um protocolo de redução de infecção em pacientes adultos com hidrocefalia36. Com nossa abordagem combinada, o risco global de falha de shunt foi reduzido em 44%36. O objetivo deste artigo é apresentar um vídeo cirúrgico acompanhado de um guia passo a passo das técnicas operacionais para promover uma mudança de paradigma em relação ao uso desses adjuntos para reduzir os riscos de falhas de shunt em adultos.
A abordagem cirúrgica aqui apresentada pode ser realizada para qualquer cirurgia de inserção de desvio de VP. Descrevemos o caso de um homem de 72 anos que foi diagnosticado com hidrocefalia de pressão normal idiopática (iNPH) e atendeu aos critérios para uma inserção de desvio de VP37. O paciente apresentou um histórico de 1 ano de marcha progressiva e comprometimento cognitivo, com incontinência urinária intermitente. Seu histórico médico passado foi significativo para hipertensão e tratamento cirúrgico de câncer de bexiga. Uma avaliação cerebral de ressonância magnética (RM) do paciente mostrou ventriculomegaly com um índice de Evan de 0,41. Uma avaliação de ressonância magnética concluída 4 anos antes não demonstrou ventriculomegaly com um índice de Evan de 0,29 (Figura 2). Seu exame neurológico confirmou que ele tinha uma marcha de embaralhar largamente com baixa steppage e uma velocidade de marcha anormalmente lenta de 0,83 m/s. Ele não tinha sinais de mielopatia. Sua pontuação de Avaliação Cognitiva de Montreal (MoCA) versão 7.1 foi 22/30, o que confirmou seu comprometimento cognitivo leve-moderado. Após um teste de drenagem lombar externa (ELD) de 3 dias com remoção de CSF por hora para testar a responsividade dos sintomas de remoção de CSF, sua velocidade de marcha melhorou para 1,2 m/s e sua pontuação moca aumentou 3 pontos.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30-degree angle laparoscope&#160;</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>0502-937-030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>41101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bowel grasper</td>
			<td>Richard Wolf</td>
			<td>8393.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Certas Valve inline&#160;</td>
			<td>Codman</td>
			<td>82-8800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep</td>
			<td>3M</td>
			<td>355-S10325/103.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28160KA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Frameless-based neuronavigation system with magnetic tracking (AxiEM)</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9735428/9734887</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hasson trocar&#160;</td>
			<td>Applied Medical Inc</td>
			<td>C0R95</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>6661EZ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>D8550</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Open barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>23092</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pneumatic surgical drill</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>PM100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steri-Strips</td>
			<td>3M</td>
			<td>R1547</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video System Endoscopy</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>Not Available</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus

Hidrocefalia é uma condição neurocirúrgica adulta comum que normalmente requer tratamento com um shunt de fluido cefalorraquidiano (CSF), do qual o desvio ventriculoperitoneal (VP) é o tipo mais comum. Infelizmente, as taxas de falha dos desvios de VP são alarmantemente altas, com até 50% dos pacientes necessitando de cirurgia de revisão dentro de 2 anos. A falha no desvio de VP pode ocorrer devido à infecção, ou erro de posicionamento do cateter, migração e oclusão. Realizamos uma neurocirurgia articular e uma colaboração de cirurgia geral em um estudo prospectivo de 7 anos de coorte de melhoria de qualidade consecutiva não randomizada para reduzir as taxas de falhas de desvio ventriculoperitoneal (VP) em 224 pacientes adultos em uma instituição de atenção terciária. A iniciativa combinou o uso de neuronavigação estereotática eletromagnética para orientar a colocação do cateter proximal e da laparoscopia para colocar o cateter distal sob visualização direta. Com assistência laparoscópica, o cateter distal foi ancorado através de um pequeno orifício criado no ligamento falciforme e colocado no espaço retrohepático direito, livre do omento, aderências ou intestino que poderiam obstruir a ponta do cateter. As cirurgias foram realizadas utilizando um protocolo de prevenção de infecções para reduzir o risco de infecções por shunt. Aqui, apresentamos um vídeo intraoperatório do procedimento cirúrgico. O cumprimento das estratégias de redução de infecções de shunt e a utilização combinada de técnicas de neuronavigação e laparoscopia na cirurgia de shunt adulto resultaram em uma redução de 44% no risco de falha geral do shunt. O impacto positivo significativo no que diz respeito aos desfechos dos pacientes sem falhas entre os pacientes submetidos à cirurgia de desvio de VP utilizando essa estratégia ressalta o valor associado ao uso dessas técnicas intraoperatórias modernas e à colaboração entre especialidades durante a cirurgia de desvio de VP.

No pós-operatório nº 1, o paciente apresentado no vídeo foi submetido a uma tomografia da cabeça e um raio-x do abdômen (Figura 7). Esta imagem, respectivamente, demonstrou ótima colocação do cateter proximal no ventrículo lateral direito e a localização do cateter distal no espaço peri-hepático. Nas avaliações clínicas pós-operatórias de 3 meses e 1 ano do paciente após a colocação do desvio de VP, sua velocidade de marcha melhorou de 0,83 m/s pré-operatório para 1,4...

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Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

Os resultados dos pacientes da cirurgia de shunt ventriculoperitoneal (VP), o tratamento de estafa para hidrocefalia em adultos, são ruins devido às altas taxas de falha de shunt. Apresentamos imagens intraoperatórias da inserção de desvio de VP utilizando orientação de neuronavigção e laparoscopia, com o objetivo de reduzir os riscos de falhas do cateter de shunt proximal e distal, respectivamente.

Neuronavigação e Laparoscopia Orientação Ventriculoperitoneal Shunt Inserção para o Tratamento de Hidrocefalia

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

Introdução Descrevemos o caso de um homem de 72 anos que foi diagnosticado com hidrocefalia de pressão normal idiopática, ou iNPH, que atendeu aos critérios de inserção de um desvio peritoneal ventricular. O paciente apresentou um histórico de um ano de marcha progressiva e comprometimento cognitivo e incontinência urinária intermitente. Seu histórico médico passado foi significativo para hipertensão e tratamento cirúrgico de câncer de bexiga.Uma ressonância magnética, ou ressonância magnética, do cérebro mostrou ventriculomegaly com um índice evans de 0,41. Uma avaliação de ressonância magnética concluída quatro anos antes não demonstrou ventriculomega e teve um índice evans de 0,29. Seu exame neurológico confirmou que ele tinha uma marcha de embaralhar largamente com baixa steppage e uma velocidade de marcha anormalmente lenta de 0,83 metros por segundo.Ele não tinha sinais de mielopatia. Sua Avaliação Cognitiva de Montreal, ou MoCA, foi de 22 de 30, o que confirmou seu comprometimento cognitivo leve a moderado. Um dreno lombar externo de três dias, também conhecido como ensaio ELD, com remoção de CSF por hora, foi feito para testar a resposta dos sintomas de remoção de CSF.Após o teste do ELD, sua velocidade de marcha melhorou para 1,2 metros por segundo, e sua pontuação moca aumentou em três pontos. Dada a resposta positiva à remoção temporária do CSF, foi oferecida ao paciente cirurgia de desvio ventriculoperitoneal. O protocolo e os vídeos apresentados seguem as diretrizes do Conselho de Pesquisa em Ética em Saúde da Universidade de Calgary e o consentimento da mídia informada foi obtido, e o paciente forneceu consentimento por escrito para esta publicação.Protocolo A abordagem cirúrgica aqui apresentada pode ser realizada para qualquer cirurgia de inserção de shunt ventriculoperitoneal. Posicionamento e configuração pré-procedimento Coloque o supino do paciente em um encosto de cabeça de donut, com a cabeça virada para o lado contralateral e, em seguida, coloque um rolo de ombro para aumentar a exposição da região occipital. Obtenha uma ressonância magnética craniana pré-operatória ou tomografia computadorizada, ou TC, com um protocolo de neuronavigação adequado.Faça upload da ressonância magnética ou tomografia craniana pré-operatória do paciente, e registre-se no sistema de neuronavigação e complete o planejamento da estação de trabalho de neuronavigação. Selecione um ponto de entrada e um alvo para o cateter proximal. Marque o local de entrada selecionado no couro cabeludo do paciente.Pelo padrão, uma abordagem posterior do lado direito é preferida, a menos que seja impedida pelas circunstâncias do paciente. Marque uma incisão em forma de U invertida ou em forma de ferradura para incorporar o ponto de entrada. Raspe qualquer cabelo ao redor da incisão com um cortador.Infiltrar-se na incisão do couro cabeludo com um anestésico local. Prepare todo o campo cirúrgico com uma solução de gluconato de 2%de clorexidina e álcool. Um protocolo rigoroso de prevenção de infecções, muitas vezes referido como um pacote, deve ser respeitado.Antes do draping operativo, toda a equipe cirúrgica esfregada deve dobrar a luva, e trocar suas luvas externas por um novo par depois de draping o paciente foi concluído. Drape todo o campo cirúrgico com uma cortina de incisão antimicrobiana, que também pode ajudar a manter as cortinas no lugar e reduzir o contato direto da equipe cirúrgica com a pele. Aplique uma cortina laparoscópica padrão e estenda a abertura em direção craniana às bordas do draping, para permitir a exposição do crânio e dos campos cirúrgicos do tórax.Exposição craniana Use um bisturi número 15 para marcar a incisão em forma de ferradura. Use uma cauteria monopolar de ponta fina para aprofundar a incisão, certificando-se de preservar a camada periosteal. Retraia as bordas da pele com um retraímento auto-retentor, e faça uma incisão peristeal cruzada no centro para expor o crânio usando cauteria monopolar.Faça um orifício de rebarba de aproximadamente dois centímetros no centro da exposição periosteal, garantindo que a dura subjacente seja preservada. Colocação de cateter distal subcutâneo Faça uma incisão sub-xiphisternum paramidline até a camada de gordura perifascial. Dissecar o tecido subcutâneo por 2-3 centímetros na direção craniana.Guie cuidadosamente um estojo de tunelamento dentro de sua bainha de plástico encacionante dentro da camada subcutânea e passe-a em direção à incisão craniana, tomando todo o cuidado para ficar acima das costelas e clavículas, e evitar perfurar a pele. Uma vez que o aspecto inferior da incisão craniana é perfurado pelo túnel, retire o estonteamento, deixando a baia de plástico no lugar. Crie um bolso subgaleal na borda inferior do tecido craniano ao redor da baia plástica que será considerável o suficiente para enterrar a válvula de desvio.Use cautery monopolar e dissecção contundente com os fórceps Kelly. Remova o cateter distal da embalagem estéril e coloque-o em soro fisiológico estéril. Enfie o cateter distal através da baia de plástico do túnel da craniana até a direção caudal, minimizando o contato dos componentes do desvio para as cortinas e, em seguida, remova a baã de plástico.Prime o sistema com soro fisiológico estéril para remover qualquer ar. Fixação da válvula Se uma válvula de desvio programável for usada, ela deve ser programada para a configuração desejada antes de ser removida da embalagem e antes de ser passada para o campo operacional. Pouco antes de usar, remova a válvula de sua embalagem estéril e coloque-a em soro fisiológico estéril, e prime-a com o soro fisiológico estéril.Conecte a porta distal da válvula à extremidade proximal do cateter distal. Fixar o cateter duas vezes com laços de seda, e preparar o sistema com soro fisiológico estéril para remover qualquer ar residual. Inserção ventricular ou de cateter proximal Pouco antes de ser necessário, remova o cateter ventricular de uma embalagem estéril e coloque-o em soro fisiológico estéril.Crie uma pequena duratomia circular, localizada centralmente, equivalente ao diâmetro do cateter proximal que incorpora a pia subjacente e aracnoide. Use a ponta fina, ou ponta de agulha, cautery monopolar para fazer isso. Coloque o estometro de navegação dentro do cateter proximal e passe o cateter para o ventrículo ipsilateral, usando navegação em tempo real ao longo da trajetória pré-programada até a profundidade do alvo.Muitas vezes há fluxo de CSF a cerca de cinco centímetros de profundidade. No entanto, é apropriado avançar o cateter para uma profundidade de aproximadamente 8 a 10 centímetros. Uma vez na profundidade do alvo, remova o estomamento do cateter ventricular e confirme que há fluxo livre de CSF.Neste ponto, fixar o cateter com um estalo, usando botas para proteger o cateter. Corte o cateter proximal, deixando cerca de dois centímetros a mais da borda da mesa externa do crânio. Conecte a extremidade distal do cateter proximal à saída proximal da válvula e fixe-a com duas amarras de seda.Coloque cuidadosamente a válvula no bolso subgaleal e ancore a manga da válvula ao peristeum preservado com sutura de seda 4-0. Aplique tração suave no cateter distal na incisão abdominal para garantir que não existam dobras de cateter. Confirme o fluxo de CSF espontâneo na extremidade distal do sistema de desvio.Colocação intraabdominal, ou distal, do cateter O cateter distal é colocado laparoscopicamente dentro da cavidade peritoneal, idealmente por um cirurgião geral. Faça uma incisão periumbilical curvilínea com um bisturi de 15 lâminas, seguida de dissecção contundente até a fáscia da parede abdominal. Segure a fáscia de cada lado com fórceps de coker, e incisá-la de forma vertical para garantir a entrada na cavidade peritoneal.Coloque 2 Poliglactina fique suturas através da fáscia incisada do outro lado, e, em seguida, insira um hassan trocar sem corte. Insira um laparscópio de ângulo de 30 graus através da porta de acesso Hassan trocar. Coloque uma porta de cinco milímetros em forma padrão sob visão direta, geralmente à esquerda, mas esta posição pode variar dependendo da densidade e posição das aderências interperitoneais.Realize qualquer lise de adesões que possam ser necessárias. Faça um pequeno furo no ligamento falciforme do lado esquerdo do ligamento, usando uma combinação de tesoura metzenbaum eletrocautel e laparoscópica. O orifício no ligamento falciforme deve ser feito o mais próximo possível do fígado e do diafragma, para permitir o posicionamento adequado e adequado do cateter.Usando o gancho eletrocauter, crie um túnel abdominal transverso através da incisão sub-xiphisternum previamente criada, onde o cateter VP distal sai através do espaço subcutâneo. Insira o cateter de desvio peritoneal distal na cavidade peritoneal através do caminho criado com um introdutor de baia descascada de 11 franceses. Uma vez que o cateter é visualizado na cavidade abdominal com o laposcópio, agarrá-lo e posicioná-lo através do orifício no ligamento falciforme.O cateter deve ser aparado laparoscopicamente para se adequar à anatomia do paciente e posicionar o cateter conforme descrito. Deve-se notar que não há comprimento predeterminado do cateter. O local de descanso final do cateter deve ser no espaço retro-hepático.A posição final do cateter deve ser idealmente inferior ao diafragma e superior e posterior ao fígado mobilizado. Deve ser imediatamente superior à sarjeta paracólica direita. O fluxo de CSF através do cateter pode ser confirmado por visualização direta com o laparscópio.Remova a porção residual aparada do cateter através da porta de cinco milímetros. Esvazie o abdômen lentamente e com cautela para garantir que não ocorra a migração do cateter. Em seguida, remova todos os instrumentos.Fechamento da ferida Feche a ferida craniana de forma em camadas. Use 3-0 Poliglactina simples interrompida suturas variadas na camada galeal e grampos para a camada da pele. Feche a fáscia abdominal usando a sutura de permanência de poliglactina previamente colocada, seguida por 4-0 poliglecaprone 25 suturas subcuticulares e adesivo acrílico para fechamento da pele.Aplique um curativo cirúrgico. Resultados representativos No primeiro dia de pós-operatório, o paciente apresentado neste vídeo foi submetido a uma tomografia da cabeça e raio-X do abdômen. A tomografia da cabeça demonstrou a colocação ideal do cateter proximal dentro do ventrículo lateral direito.O raio-X abdominal demonstrou que o cateter distal estava no espaço peri-hepático. Na avaliação clínica pós-operatória de três meses e um ano do paciente, após a colocação do desvio de VP, sua velocidade de marcha melhorou de 0,83 metros por segundo para 1,4 metros por segundo. Sua pontuação moca tinha normalizado em 29 sobre 30 de uma pontuação pré-operatória de 22.A viabilidade e os desfechos dos pacientes da abordagem cirúrgica aqui apresentada foram examinados em um estudo prospectivo de melhoria da qualidade contínua de sete anos, que agora foi relatado no Journal of Neurosurgery. Resumindo esse relatório, 224 pacientes adultos consecutivos foram matriculados em um centro terciário. O objetivo principal foi determinar o papel combinado da navegação intraoperatória craniana e da laparoscopia com uma estratégia de prevenção de infecções de shunt para reduzir a incidência de falha de inserção de shunt VP.Desses pacientes, 115 foram submetidos à inserção de VP sem neuronavigição e/ou assistência laparoscópica, e 129 pacientes foram tratados com as abordagens cirúrgicas aqui apresentadas. Verificou-se que, com um contexto de protocolos de redução de infecções por shunt, a neuronavigação combinada e a laparoscopia, esteve associada à redução das taxas globais de falha de shunt de 37% para 14% em um ano, de 45% para 22% aos dois anos e de 51% para 29% aos três anos, com razão de risco de 0,44. Não houve falhas no cateter proximal quando a navegação neuronal foi usada.As taxas de dois anos de falha do cateter distal foram de 42% para aqueles que não foram submetidos à cirurgia combinada orientada à laparoscopia de neuronalo, em comparação com apenas 20% entre os pacientes submetidos à cirurgia combinada de desvio de VP guiada por neurônios. Conclusão Uma combinação de estratégias de infecção e redução de shunt, neuronavigação e laparoscopia na cirurgia de shunt adulto VP pode melhorar significativamente os resultados dos pacientes livres de falhas. Neste protocolo, combinamos todas as três estratégias, incluindo ancorar o cateter distal ao ligamento falciforme para auxiliar a colocação no espaço retro-hepático longe do Omentum.Observamos uma diminuição da taxa de infecção e uma redução de 44% no risco de falha geral do desvio ao longo do tempo.

Research

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3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

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