Name: neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus
Uploaded: 2022-10-14T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

Vi tackar Quentin Collier för hans hjälp med skapandet av videon.

Följande protokoll följer riktlinjerna från University of Calgary Conjoint Health Research Ethics Board. Informerat medias samtycke till proceduren erhölls och patienten gav skriftligt samtycke till denna publikation.
1. Positionering och inställning av förprocedur
<ol><li>Få en preoperativ kranial MR eller datortomografi (CT) med lämpligt neuronavigationsprotokoll.</li>
	<li>Placera patienten liggande på ett munkhuvudstöd med huvudet vänt mot den kontralaterala s...

<ol>
	<li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Age-specific+global+epidemiology+of+hydrocephalus:+Systematic+review,+metanalysis+and+global+birth+surveillance.">Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review, metanalysis and global birth surveillance.</a> PLoS One. 13 (10), 0204926 (2018).</li><li>Rekate, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+contemporary+definition+and+classification+of+hydrocephalus.">A contemporary definition and classification of hydrocephalus.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 9-15 (2009).</li><li>Del Bigio, M. R., Di Curzio, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonsurgical+therapy+for+hydrocephalus:+a+comprehensive+and+critical+review.">Nonsurgical therapy for hydrocephalus: a comprehensive and critical review.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 13 (1), 3 (2016).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Shi, R., Guthikonda, B., Nanda, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+adult+hydrocephalus+with+ventriculoperitoneal+shunts:+Long-term+single-institution+experience.">Management of adult hydrocephalus with ventriculoperitoneal shunts: Long-term single-institution experience.</a> Neurosurgery. 69 (4), 780-771 (2011).</li><li>Isaacs, A. M., Williams, M. A., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+update+on+treatment+strategies+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Current update on treatment strategies for idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Current Treatment and Options in Neurology. 21 (12), 65 (2019).</li><li>Isaacs, A. M., Krahn, D., Walker, A. M., Hurdle, H., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography-guided+ventriculoatrial+shunt+insertion.">Transesophageal echocardiography-guided ventriculoatrial shunt insertion.</a> Operative Neurosurgery. 19 (1), 25-31 (2020).</li><li>Hung, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoatrial+versus+ventriculoperitoneal+shunt+complications+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Ventriculoatrial versus ventriculoperitoneal shunt complications in idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 157, 1-6 (2017).</li><li>Kazui, H., Miyajima, M., Mori, E., Ishikawa, M., Investigators, S. -. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumboperitoneal+shunt+surgery+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+(SINPHONI-2):+An+open-label+randomised+trial.">Lumboperitoneal shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus (SINPHONI-2): An open-label randomised trial.</a> Lancet Neurology. 14 (6), 585-594 (2015).</li><li>Khan, F., Rehman, A., Shamim, M. S., Bari, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+affecting+ventriculoperitoneal+shunt+survival+in+adult+patients.">Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients.</a> Surgical Neurology International. 6, 25 (2015).</li><li>Lund-Johansen, M., Svendsen, F., Wester, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failures+and+complications+in+adults+as+related+to+shunt+type,+diagnosis,+and+the+experience+of+the+surgeon.">Shunt failures and complications in adults as related to shunt type, diagnosis, and the experience of the surgeon.</a> Neurosurgery. 35 (5), 839-844 (1994).</li><li>Anderson, I. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+associated+with+30-day+ventriculoperitoneal+shunt+failure+in+pediatric+and+adult+patients.">Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients.</a> Journal of Neurosurgery. 130 (1), 145-153 (2018).</li><li>Korinek, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+of+ventricular+cerebrospinal+fluid+shunt+surgery+in+adults:+an+8-year+study.">Morbidity of ventricular cerebrospinal fluid shunt surgery in adults: an 8-year study.</a> Neurosurgery. 68 (4), 985-994 (2011).</li><li>Albanese, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antibiotic-impregnated+ventriculo-peritoneal+shunts+in+patients+at+high+risk+of+infection.">Antibiotic-impregnated ventriculo-peritoneal shunts in patients at high risk of infection.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 151 (10), 1259-1263 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+surgery+and+the+risk+of+shunt+infection+in+patients+with+hydrocephalus:+Long-term+single+institution+experience.">Ventriculoperitoneal shunt surgery and the risk of shunt infection in patients with hydrocephalus: Long-term single institution experience.</a> World Neurosurgery. 78 (1-2), 155-163 (2012).</li><li>Lundar, T., Langmoen, I. A., Hovind, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failure+caused+by+valve+collapse.">Shunt failure caused by valve collapse.</a> Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. 54 (6), 559-560 (1991).</li><li>Leibold, A. T., Weyhenmeyer, J., Rodgers, R., Lee, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+valve+fracture+after+traumatic+motor+vehicle+collision.">Ventriculoperitoneal shunt valve fracture after traumatic motor vehicle collision.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 16, 79-81 (2019).</li><li>Sainte-Rose, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+obstruction:+A+preventable+complication.">Shunt obstruction: A preventable complication.</a> Pediatric Neurosurgery. 19 (3), 156-164 (1993).</li><li>Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+hydrocephalus+in+adults.">Treatment of hydrocephalus in adults.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 34-41 (2009).</li><li>Jaraj, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurology. 82 (16), 1449-1454 (2014).</li><li>Williams, M. A., Sharkey, P., van Doren, D., Thomas, G., Rigamonti, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+shunt+surgery+on+healthcare+expenditures+of+elderly+fee-for-service+Medicare+beneficiaries+with+hydrocephalus.">Influence of shunt surgery on healthcare expenditures of elderly fee-for-service Medicare beneficiaries with hydrocephalus.</a> Journal in Neurosurgery. 107 (1), 21-28 (2007).</li><li>Rosenbaum, B. P., Vadera, S., Kelly, M. L., Kshettry, V. R., Weil, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculostomy:+Frequency,+length+of+stay+and+in-hospital+mortality+in+the+United+States+of+America,+1988-2010.">Ventriculostomy: Frequency, length of stay and in-hospital mortality in the United States of America, 1988-2010.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 21 (4), 623-632 (2014).</li><li>Smith, E. R., Butler, W. E., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In-hospital+mortality+rates+after+ventriculoperitoneal+shunt+procedures+in+the+United+States,+1998+to+2000:+Relation+to+hospital+and+surgeon+volume+of+care.">In-hospital mortality rates after ventriculoperitoneal shunt procedures in the United States, 1998 to 2000: Relation to hospital and surgeon volume of care.</a> Jouranl of Neurosurgery. 100, 90-97 (1998).</li><li>Simon, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospital+care+for+children+with+hydrocephalus+in+the+United+States:+utilization,+charges,+comorbidities,+and+deaths.">Hospital care for children with hydrocephalus in the United States: utilization, charges, comorbidities, and deaths.</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 1 (2), 131-137 (2008).</li><li>Tullberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+surgery+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+is+cost-effective-a+cost+utility+analysis.">Shunt surgery in idiopathic normal pressure hydrocephalus is cost-effective-a cost utility analysis.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 160 (3), 509-518 (2018).</li><li>Tubbs, R. S., Maher, C. O., Young, R. L., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+revision+of+ventriculoperitoneal+shunts+using+a+peel-away+sheath).">Distal revision of ventriculoperitoneal shunts using a peel-away sheath).</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 4 (4), 402-405 (2009).</li><li>Naftel, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+insertion+of+the+peritoneal+catheter+in+ventriculoperitoneal+shunt+placement:+Review+of+810+consecutive+cases.">Laparoscopic versus open insertion of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement: Review of 810 consecutive cases.</a> Journal of Neurosurgery. 115 (1), 151-158 (2011).</li><li>Lind, C. R., Tsai, A. M., Lind, C. J., Law, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventricular+catheter+placement+accuracy+in+non-stereotactic+shunt+surgery+for+hydrocephalus.">Ventricular catheter placement accuracy in non-stereotactic shunt surgery for hydrocephalus.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 16 (7), 918-920 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+in+patients+with+hydrocephalus.">Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with hydrocephalus.</a> World Neurosurgery. 81 (2), 404-410 (2014).</li><li>Puca, A., Anile, C., Maira, G., Rossi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cerebrospinal+fluid+shunting+for+hydrocephalus+in+the+adult:+factors+related+to+shunt+revision.">Cerebrospinal fluid shunting for hydrocephalus in the adult: factors related to shunt revision.</a> Neurosurgery. 29 (6), 822-826 (1991).</li><li>Paff, M., Alexandru-Abrams, D., Muhonen, M., Loudon, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+complications:+A+review.">Ventriculoperitoneal shunt complications: A review.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 13, 66-70 (2018).</li><li>Cozzens, J. W., Chandler, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+risk+of+distal+ventriculoperitoneal+shunt+obstruction+associated+with+slit+valves+or+distal+slits+in+the+peritoneal+catheter.">Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (5), 682-686 (1997).</li><li>Hayhurst, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+electromagnetic-navigated+shunt+placement+on+failure+rates:+a+prospective+multicenter+study.">Effect of electromagnetic-navigated shunt placement on failure rates: a prospective multicenter study.</a> Journal of Neurosurgery. 113 (6), 1273-1278 (2010).</li><li>Shao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+laparoscopic+approach+to+ventriculoperitoneal+shunt+placement+with+a+novel+fixation+method+for+distal+shunt+catheter+in+the+treatment+of+hydrocephalus.">A laparoscopic approach to ventriculoperitoneal shunt placement with a novel fixation method for distal shunt catheter in the treatment of hydrocephalus.</a> Minimum Invasive Neurosurgery. 54 (1), 44-47 (2011).</li><li>Kestle, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+Hydrocephalus+Clinical+Research+Network+protocol+to+reduce+cerebrospinal+fluid+shunt+infection.">A new Hydrocephalus Clinical Research Network protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection.</a> Journal of Neurosurgery Pediatrics. 17 (4), 391-396 (2016).</li><li>Svoboda, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preventing+distal+catheter+obstruction+in+laparoscopic+ventriculoperitoneal+shunt+placement+in+adults:+The+&amp;#34;Falciform+Technique&amp;#34;.">Preventing distal catheter obstruction in laparoscopic ventriculoperitoneal shunt placement in adults: The &amp;#34;Falciform Technique&amp;#34;.</a> Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techiques A. 25 (8), 642-645 (2015).</li><li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+the+risks+of+proximal+and+distal+shunt+failure+in+adult+hydrocephalus:+A+shunt+outcomes+quality+improvement+study.">Reducing the risks of proximal and distal shunt failure in adult hydrocephalus: A shunt outcomes quality improvement study.</a> Journal of Neurosurgery. 136 (3), 877-886 (2022).</li><li>Relkin, N., Marmarou, A., Klinge, P., Bergsneider, M., Black, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosing+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurosurgery. 57, 4-16 (2005).</li><li>Muram, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+infection+prevention+bundle+for+reduction+of+CSF+shunt+infections+in+adult+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+performed+without+antibiotic-impregnated+catheters.">A standardized infection prevention bundle for reduction of CSF shunt infections in adult ventriculoperitoneal shunt surgery performed without antibiotic-impregnated catheters.</a> Journal of Neurosurgery. , 1-9 (2022).</li><li>Hamilton, M., Fung, A., Liam-Li, D., Isaacs, A., Conly, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+application+of+a+surgical+site+infection+prevention+bundle+for+shunt-related+insertions+and+revisions.">Development and application of a surgical site infection prevention bundle for shunt-related insertions and revisions.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 15, (2018).</li></ol>

Patienter tolererar proceduren väl, extuberas omedelbart postop och är lämpliga för icke-akuta avdelningar för övervakning över natten. Det har varit vår praxis att få en vanlig CT-skanning av huvudet nästa morgon för att bekräfta den proximala kateterplaceringen och som baslinjeavbildning för framtida hantering. Dessutom får vi en bukröntgen för att bekräfta bukkateterns postoperativa position. Majoriteten av våra patienter bedöms av både arbetsterapi och sjukgymnastik och bedöms vara säkra av när...

Hydrocephalus, en vanlig neurologisk sjukdom som drabbar cirka 175 per 100 000 vuxnavärlden över 1 kännetecknas av ackumulering av cerebrospinalvätska (CSF) i hjärnventriklarna på grund av en obalans mellan CSF-produktion och upptagsprocesser i hjärnan2. Eftersom olika icke-kirurgiska terapier har misslyckats3, är den enda livskraftiga behandlingen av hydrocephalus den kirurgiska avledningen av CSF från hjärnventriklarna. Det vanligaste tillvägagångssättet som används hos vuxna är placeringen av en shunt som dränerar den ventrikulära CSF i bukhålan (ventriculoperitoneal [VP] shunt)4,5.
En VP-shunt har tre subkutant placerade komponenter: en proximal ventrikulär kateter införd i en CSF-ventrikel genom ett skallehål, en ventil för att reglera flödet och en distal kateter för att ansluta ventilen till bukhålan där CSF deponeras och reabsorberas (figur 1). Alternativt kan en shunt rinna ut i det venösa systemet på nivån av det högra förmaket (ventrikuloatrial [VA] shunt)6,7 eller avleda spinal CSF från ryggraden till bukhålan (lumboperitoneal [LP] shunt)8. Det finns för närvarande inga bevis som stöder överlägsenheten hos VP kontra VA kontra LP-shuntsystem. Hos vuxna misslyckas 15%-25%9,10,11,12 av nya VP-shunts, vanligtvis inom de första 6 månaderna, och uppåt 50% misslyckas i högriskpopulationer 13. VP-shuntfel kan vara sekundärt till en shuntinfektion, ventilfel eller kateterfel på de proximala eller distala platserna 12,14,15,16,17. Varje shuntfel kräver upprepad kirurgi, vilket är förknippat med en kumulativ risk för perioperativa komplikationer18,19 och stress för patienter och familjer, förutom ökade sjukvårdsinfrastrukturkostnader 20,21,22,23,24.
Den "traditionella" VP-shuntinsättningstekniken innebär frihandsinsättning av den proximala katetern med hjälp av ytanatomiska landmärken och placering av den distala katetern antingen via en mini-laparotomi eller en trokarledning25,26,27. Dessa tekniker tillåter inte spårning i realtid eller direkt visualisering av den slutliga platsen under eller efter kateterinsättning. Underlåtenhet att uppnå en idealisk position för dessa katetrar kan leda till shuntfel, vilket är den vanligaste långsiktiga komplikationen i samband med VP-shuntbehandling av hydrocephalus10,28. Proximala katetrar misslyckas vanligtvis på grund av felposition och / eller efterföljande ocklusion av choroid plexusvävnaderna eller intraventrikulärt skräp. De främsta orsakerna till distal katetersvikt hos vuxna inkluderar felaktig kateterplacering, migration och / eller ocklusion av omentala vävnader, tarm och intrabdominal skräp eller vidhäftningar 11,28,29,30,31.
Det finns nyligen bevis som tyder på att modifieringen av VP-shuntinsättningstekniker genom att placera de proximala och distala katetrarna under neuronavigation respektive laparoskopisk vägledning är förknippade med minskad risk för shuntfel 26,32,33. Dessutom har överensstämmelse med shuntinfektionsreduceringsprotokoll visat sig minska riskerna för shuntfel sekundärt till infektioner34. beskrev dessutom en "falciform teknik" där den distala katetern förankrades i det falciforma ligamentet och placerades i det perihepatiska utrymmet bort från omentumet, vilket bidrog till att minska risken för katetermigration och obstruktion av omentum35. Såvitt vi vet, medan användningen av neuronavigation och laparoskopi har bedömts oberoende, har deras kombinerade fördelar inte rapporterats, och de kirurgiska teknikerna har inte beskrivits tillräckligt i litteraturen.
Vi avslutade nyligen en 7-årig prospektiv kvalitetsförbättringsstudie som kombinerade neuronavigation, laparoskopi, falciformtekniken och ett shuntinfektionsreduceringsprotokoll hos vuxna hydrocefaluspatienter36. Med vårt kombinerade tillvägagångssätt minskade den totala risken för shuntfel med 44%36. Målet med detta dokument är att presentera en kirurgisk video åtföljd av en steg-för-steg-guide för de operativa teknikerna för att främja ett paradigmskifte mot användningen av dessa tillägg för att minska riskerna för shuntfel hos vuxna.
Det kirurgiska tillvägagångssättet som presenteras här kan utföras för alla VP-shuntinsättningsoperationer. Vi beskriver fallet med en 72-årig hane som diagnostiserades med idiopatisk normaltryckshydrocefalus (iNPH) och uppfyllde kriterierna för en VP-shuntinsättning37. Patienten presenterades med en 1 års historia av progressiv gång och kognitiv försämring, med intermittent urininkontinens. Hans tidigare medicinska historia var betydelsefull för högt blodtryck och kirurgisk behandling av blåscancer. En magnetisk resonanstomografi (MRI) hjärnutvärdering av patienten visade ventrikulomegali med ett Evans index på 0,41. En MR-utvärdering som slutfördes 4 år tidigare visade inte ventrikulomegali med ett Evans index på 0,29 (figur 2). Hans neurologiska undersökning bekräftade att han hade en bred blandning av gång med låg stegsida och en onormalt långsam gånghastighet på 0,83 m/s. Han hade inga tecken på myelopati. Hans Montreal Cognitive Assessment (MoCA) version 7.1-poäng var 22/30, vilket bekräftade hans mild-måttliga kognitiva försämring. Efter en 3-dagars extern ländryggsdränering (ELD) -studie med CSF-borttagning per timme för att testa CSF-borttagningssymptomrespons, förbättrades hans gånghastighet till 1.2 m / s och hans MoCA-poäng ökade med 3 poäng.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30-degree angle laparoscope&#160;</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>0502-937-030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>41101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bowel grasper</td>
			<td>Richard Wolf</td>
			<td>8393.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Certas Valve inline&#160;</td>
			<td>Codman</td>
			<td>82-8800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep</td>
			<td>3M</td>
			<td>355-S10325/103.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28160KA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Frameless-based neuronavigation system with magnetic tracking (AxiEM)</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9735428/9734887</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hasson trocar&#160;</td>
			<td>Applied Medical Inc</td>
			<td>C0R95</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>6661EZ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>D8550</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Open barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>23092</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pneumatic surgical drill</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>PM100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steri-Strips</td>
			<td>3M</td>
			<td>R1547</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video System Endoscopy</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>Not Available</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus

Hydrocefalus är ett vanligt neurokirurgiskt tillstånd för vuxna som vanligtvis kräver behandling med en cerebrospinalvätska (CSF) shunt, varav ventriculoperitoneal (VP) shunt är den vanligaste typen. Tyvärr är felfrekvensen för VP-shunts alarmerande hög, med upp till 50% av patienterna som kräver revisionskirurgi inom 2 år. VP-shuntfel kan uppstå på grund av infektion eller felaktig katetrar, migrering och ocklusion. Vi genomförde ett samarbete mellan ledneurokirurgi och allmän kirurgi i en 7-årig prospektiv icke-randomiserad konsekutiv kvalitetsförbättringskohortstudie för att minska frekvensen av ventrikuloperitoneala (VP) shuntfel hos 224 vuxna patienter vid en tertiär vårdinstitution. Initiativet kombinerade användningen av elektromagnetisk stereotaktisk neuronavigation för att styra placeringen av den proximala katetern och laparoskopi för att placera den distala katetern under direkt visualisering. Med laparoskopisk hjälp förankrades den distala katetern genom ett litet hål som skapades i det falciforma ligamentet och placerades i rätt retrohepatiskt utrymme, fritt från omentum, vidhäftningar eller tarm som kan hindra kateterspetsen. Operationerna utfördes med hjälp av ett protokoll för förebyggande av shuntinfektion för att minska risken för shuntinfektioner. Här presenterar vi en intraoperativ video av det kirurgiska ingreppet. Överensstämmelse med strategier för minskning av shuntinfektioner och kombinerad användning av neuronavigations- och laparoskopitekniker vid vuxen VP-shuntkirurgi resulterade i en 44% minskning av risken för totalt shuntfel. Den betydande positiva effekten med avseende på shunt-misslyckandefria patientresultat bland patienter som genomgick VP-shuntkirurgi med denna strategi understryker värdet i samband med användningen av dessa moderna intraoperativa tekniker och samarbete mellan specialiteter under VP-shuntkirurgi.

På postoperativ dag #1 genomgick patienten som presenterades i videon en CT i huvudet och en röntgen av buken (figur 7). Denna avbildning visade optimal proximal kateterplacering i höger lateral ventrikel och placeringen av den distala katetern i peri-hepatiska utrymmet. Vid patientens 3-månaders och 1-åriga postoperativa klinikbedömningar efter placering av VP-shunten hade hans gånghastighet förbättrats från preoperativa 0,83 m/s till 1,4 m/s och hans MoCA-poäng hade normaliserat...

Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

Patientresultaten av ventriculoperitoneal (VP) shuntkirurgi, grundpelaren behandling för hydrocefalus hos vuxna, är dåliga på grund av höga shuntfel. Vi presenterar intraoperativa bilder av VP-shuntinsättning med hjälp av neuronavigation och laparoskopivägledning, med målet att minska riskerna för proximala respektive distala shuntkateterfel.

Neuronavigation och laparoskopi guidad ventriculoperitoneal shuntinsättning för behandling av hydrocefalus

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

Inledning Vi beskrev fallet med en 72-årig man som diagnostiserades med idiopatisk normaltryckshydrocefalus, eller iNPH, som uppfyllde kriterierna för införande av en ventrikulär peritoneal shunt. Patienten presenterades med en ettårig historia av progressiv gång och kognitiv försämring och intermittent urininkontinens. Hans tidigare medicinska historia var betydelsefull för högt blodtryck och kirurgisk behandling av blåscancer.En magnetisk resonanstomografi, eller MR, av hjärnan visade ventrikulomegali med ett Evans-index på 0,41. En MR-utvärdering som slutfördes fyra år tidigare visade inte ventrikulomegali och hade ett Evans-index på 0,29. Hans neurologiska undersökning bekräftade att han hade en bred blandning av gång med låg stegsida och en onormalt långsam gånghastighet på 0.83 meter per sekund.Han hade inga tecken på myelopati. Hans Montreal Cognitive Assessment, eller MoCA, var 22 av 30, vilket bekräftade hans milda till måttliga kognitiva försämring. En tre dagars extern ländryggsavlopp, även känd som en ELD-studie, med borttagning av CSF per timme, gjordes för att testa csf-borttagningssymptomrespons.Efter ELD-försöket förbättrades hans gånghastighet till 1.2 meter per sekund, och hans MoCA-poäng ökade med tre poäng. Med tanke på det positiva svaret på tillfällig borttagning av CSF erbjöds patienten ventrikuloperitoneal shuntkirurgi. Protokollet och videorna som presenteras följer riktlinjerna från University of Calgary Conjoint Health Ethics Research Board och ett informerat mediesamtycke erhölls och patienten gav skriftligt samtycke till denna publikation.Protokoll Det kirurgiska tillvägagångssättet som presenteras här kan utföras för alla ventriculoperitoneal shuntinsättningskirurgi. Positionering och förprocedurinställning Placera patienten liggande på ett munkhuvudstöd, med huvudet vänt mot den kontralaterala sidan, och placera sedan en axelrulle för att öka exponeringen av occipitalregionen. Få en preoperativ kranial MR eller datortomografi, eller CT, med ett lämpligt neuronavigationsprotokoll.Ladda upp patientens preoperativa kraniala MR eller CT och registrera dig i neuronavigationssystemet och slutför planeringen av neuronavigationsarbetsstationen. Välj en startpunkt och ett mål för den proximala katetern. Markera den valda ingångsplatsen i patientens hårbotten.Som standard föredras ett högersidigt bakre tillvägagångssätt om det inte utesluts av patientens omständigheter. Markera ett inverterat U-format eller hästskoformat snitt för att införliva ingångspunkten. Raka allt hår som omger snittet med en klippare.Infiltrera hårbotten snitt med lokalbedövning. Förbered hela operationsfältet med en 2% klorhexidinglukonat och alkohollösning. Ett strikt infektionsförebyggande protokoll, ofta kallat ett paket, måste följas.Innan operativ drapering måste all skrubbad kirurgisk personal dubbla handsken och byta sina ytterhandskar mot ett nytt par efter att draperingen av patienten har slutförts. Drapera hela operationsfältet med ett antimikrobiellt snittdraperi, vilket också kan hjälpa till att hålla draperierna på plats och minska kirurgiskt team direktkontakt med huden. Applicera ett vanligt laparoskopiskt draperi och förläng öppningen i kranialriktning till draperingens kanter för att möjliggöra exponering av kraniet och bröstkirurgiska fält.Kranial exponering Använd en skalpell nummer 15 för att göra det hästskoformade snittet. Använd en fin spetsmonopolär cautery för att fördjupa snittet, se till att bevara periosteal-lagret. Dra tillbaka hudkanterna med en självhållande retraktor och gör ett korsband periosteal snitt i mitten för att exponera skallen med monopolar cautery.Gör ett cirka två centimeter burrhål i mitten av periostealexponeringen, så att den underliggande dura bevaras. Subkutan distal kateterplacering Gör ett paramidline sub-xiphisternum snitt ner till perifascial fettlager. Trubbig dissekera den subkutana vävnaden i 2-3 centimeter i kranialriktningen.Styr försiktigt en tunnelstil i dess inneslutande plastmantel i det subkutana skiktet och för den mot kranialsnittet, var försiktig för att hålla dig ovanför revbenen och nyckelbenet och undvik att genomborra huden. När den underlägsna aspekten av kranialsnittet har genomborrats av tunneln, dra tillbaka styletten och lämna plastmanteln på plats. Skapa en subgaleal ficka vid den underlägsna kanten av kranialvävnaden runt plastmanteln som kommer att vara tillräckligt stor för att begrava shuntventilen.Använd monopolar cautery och trubbig dissektion med Kelly-tången. Ta bort den distala katetern från den sterila förpackningen och placera den i steril saltlösning. Trä den distala katetern genom tunnelplastmanteln från kranialen till den kaudala riktningen, minimera shuntkomponenternas kontakt med draperierna och ta sedan bort plastmanteln.Fyll systemet med steril saltlösning för att ta bort luft. Ventilfäste Om en programmerbar shuntventil används ska den programmeras till önskad inställning innan den tas bort från förpackningen och innan den förs in i operationsfältet. Strax före användning, ta bort ventilen från dess sterila förpackning och placera den i steril saltlösning och primera den med steril saltlösning.Fäst ventilens distala port till den proximala änden av den distala katetern. Säkra katetern två gånger med silkesband och primera systemet med steril saltlösning för att ta bort eventuell kvarvarande luft. Ventrikulär eller proximal kateterinsättning Strax innan det behövs, ta bort ventrikulärkatetern från en steril förpackning och placera den i steril saltlösning.Skapa en liten, centralt placerad, cirkulär durotomi, motsvarande diametern på den proximala katetern som innehåller den underliggande pia och arachnoid. Använd den fina spetsen, eller nålspetsen, monopolar cautery för att göra detta. Placera navigeringsstilen i den proximala katetern och för katetern in i den ipsilaterala ventrikeln med hjälp av realtidsnavigering längs den förprogrammerade banan till måldjupet.Ofta finns det CSF-flöde på cirka fem centimeter djup. Det är emellertid lämpligt att avancera katetern till ett djup av cirka 8 till 10 centimeter. En gång vid måldjupet ta bort stylet från ventrikelkatetern och bekräfta att det finns fritt flöde av CSF.Kläm fast katetern med ett snäpp med hjälp av booties för att skydda katetern. Trimma den proximala katetern och lämna cirka två centimeter extra från kanten på skallens yttre bord. Fäst den distala änden av den proximala katetern till ventilens proximala utlopp och säkra den med två silkesband.Placera försiktigt ventilen i subgalealfickan och förankra ventilhylsan i det bevarade periosteumet med 4-0 silkesuture. Applicera försiktigt grepp på den distala katetern vid buksnittet för att säkerställa att det inte finns några kateterkinks. Bekräfta spontant CSF-flöde i den distala änden av shuntsystemet.Intraabdominal eller distal kateterplacering Den distala katetern placeras laparoskopiskt i bukhålan, helst av en allmän kirurg. Gör ett krökt periumbiliskt snitt med en skalpell på 15 blad, följt av trubbig dissektion ner till bukväggsfascian. Ta tag i fascian på varje sida med kokstång och skär den vertikalt för att säkerställa inträde i bukhålan.Placera 2 Polyglactin stay suturer genom den snittade fascian på andra sidan och sätt sedan in en trubbig Hassan-trokar. Sätt i ett 30 graders vinkel laparoskop genom Hassan trocar åtkomstport. Placera en fem millimeter port på vanligt sätt under direkt syn, vanligtvis till vänster, men denna position kan variera beroende på densiteten och positionen för de interperitoneala vidhäftningarna.Utför eventuell lys av vidhäftningar som kan krävas. Gör ett litet hål i det falciforma ligamentet från vänster sida av ligamentet, med en kombination av elektrokauteri och laparoskopisk Metzenbaum-sax. Hålet i det falciforma ligamentet måste göras så nära lever och membran som möjligt för att möjliggöra adekvat och korrekt placering av katetern.Använd elektrokauterykroken för att skapa en tvärgående buktunnel genom det tidigare skapade snittet under xiphisternum, där den distala VP-katetern går ut genom det subkutana utrymmet. Sätt in den distala peritoneala shuntkatetern i bukhålan genom vägen som skapats med en 11 French Peel-Away Sheath Introducer. När katetern har visualiserats i bukhålan med laparoskopet, ta tag i den och placera den genom hålet i det falciforma ligamentet.Katetern ska trimmas laparoskopiskt för att passa patientens anatomi och placera katetern enligt beskrivningen. Det bör noteras att det inte finns någon förutbestämd längd på katetern. Kateterns sista viloplats måste vara i retro-hepatiska utrymmet.Kateterns slutliga position bör helst vara sämre än membranet och överlägsen och bakre till den mobiliserade levern. Det bör vara omedelbart överlägset rätt parakolisk ränna. CSF-flödet genom katetern kan bekräftas genom direkt visualisering med laparoskopet.Ta bort den återstående trimmade delen av katetern genom fem millimeterporten. Töm buken långsamt och försiktigt för att säkerställa att ingen migration av katetern sker. Ta sedan bort alla instrument.Sårförslutning Stäng kranialsåret på ett skiktat sätt. Använd 3-0 Polyglactin enkla avbrutna varierade suturer i galealskiktet och häftklamrar för hudskiktet. Stäng bukfascian med den tidigare placerade polyglaktinvistelsen, följt av 4-0 poliglecaprone 25 subkutikulära suturer och akryllim för hudförslutning.Applicera ett kirurgiskt förband. Representativa resultat På postoperativ dag ett genomgick patienten som presenterades i den här videon en CT i huvudet och röntgen av buken. Huvudets CT visade optimal placering av den proximala katetern i höger lateral ventrikel.Bukröntgen visade att den distala katetern befann sig i peri-hepatiska rymden. Vid patientens tre månaders och ett års postoperativa klinikbedömning, efter placeringen av VP-shunten, hade hans gånghastighet förbättrats från preoperativa 0,83 meter per sekund till 1,4 meter per sekund. Hans MoCA -poäng hade normaliserats vid 29 över 30 från en preoperativ poäng på 22.Genomförbarheten och patientresultaten av det kirurgiska tillvägagångssättet som presenteras här undersöktes i en sjuårig prospektiv kontinuerlig kvalitetsförbättringsstudie, som nu har rapporterats i Journal of Neurosurgery. Sammanfattningsvis den rapporten var 224 vuxna patienter i rad inskrivna på ett tertiärt centrum. Det primära målet var att bestämma den kombinerade rollen för kranial intraoperativ navigering och laparoskopi med en strategi för förebyggande av shuntinfektion för att minska förekomsten av VP-shuntinsättningsfel.Av dessa patienter genomgick 115 VP-shuntinsättning utan neuronavigation och / eller laparoskopisk hjälp, och 129 patienter behandlades med de kirurgiska tillvägagångssätt som presenteras här. Vi fann att, med en bakgrund av shuntinfektionsreduceringsprotokoll, kombinerad neuronavigation och laparoskopi, var förknippad med en minskning av den totala shuntfelfrekvensen från 37% till 14% vid ett år, 45% till 22% vid två år och 51% till 29% vid tre år, med en riskkvot på 0,44. Det fanns inga proximala kateterfel när neuronavigation användes.De tvååriga frekvenserna av distal katetersvikt var 42% för dem som inte genomgick den kombinerade neuronavigation laparoskopistyrda operationen, jämfört med endast 20% bland de patienter som genomgick den kombinerade neuronavigation laparoskopi-styrda VP-shuntoperationen. Slutsats En kombination av shuntinfektion och reduktionsstrategier, neuronavigation och laparoskopitekniker vid vuxen VP-shuntkirurgi kan avsevärt förbättra shuntfelfria patientresultat. I detta protokoll kombinerade vi alla tre strategierna, inklusive förankring av den distala katetern till det falciforma ligamentet för att hjälpa till med placering i det retro-hepatiska utrymmet bort från Omentum.Vi observerade en minskad infektionshastighet och en 44%-minskning av risken för övergripande shuntfel över tid.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Termisk Ablation för behandling av buken tumörer

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Mätning och behandling av Suppression i Amblyopi

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Den Goeckerman regimen för behandling av måttlig till svår psoriasis

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-neuro<em&gt; In Vivo</em&gt; Genom ett patientens hjärna under en spontan Migrän Huvudvärk

A growing body of research, generated primarily from MRI-based studies, shows that migraine appears to occur, and possibly endure, due to the alteration ...

The Rabbit Blood-shunt Model for the Study of Acute and Late Sequelae of Subarachnoid Hemorrhage: Technical Aspects

Kaninen Blod-shunt modell för studier av akut och sen Sena effekter av subaraknoidalblödning: Tekniska aspekter

Early brain injury and delayed cerebral vasospasm both contribute to unfavorable outcomes after subarachnoid hemorrhage (SAH). Reproducible and ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

MR-guidad dmPFC-rTMS som en behandling för behandlingsresistent egentlig depression

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

Network Analys av foramen ovale Elektrodrecordings i Läkemedelsresistenta Temporallobsepilepsi Patienter

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

Transvaginal Mesh Insertion i Ovine Model

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

Predicting Treatment Response to Image-Guided Therapies Using Machine Learning: An Example for Trans-Arterial Treatment of Hepatocellular Carcinoma

Att förutspå behandlingssvar bild-guidad terapier använder Machine Learning: ett exempel för Trans-arteriell behandling av Hepatocellulär cancer

Intra-arterial therapies are the standard of care for patients with hepatocellular carcinoma who cannot undergo surgical resection. The objective of this ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Transaxillär första revbensresektion för behandling av Thoracic Outlet Syndrome

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...