Name: neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus
Uploaded: 2022-10-14T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

Quentin Collier'e videonun oluşturulmasındaki yardımları için teşekkür ederiz.

Aşağıdaki protokol, Calgary Üniversitesi Conjoint Sağlık Araştırmaları Etik Kurulu'nun yönergelerini takip etmektedir. İşlem için bilgilendirilmiş medya onamağı alındı ve hasta bu yayın için yazılı onay verdi.
1. Konumlandırma ve prosedür öncesi kurulum
<ol><li>Uygun nöronavigasyon protokolü ile preoperatif kraniyal MRG veya bilgisayarlı tomografi (BT) alın.</li>
	<li>Hastayı sırtüstü yatırın, başı kontralateral tarafa doğru dönmüş bi...

<ol>
	<li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Age-specific+global+epidemiology+of+hydrocephalus:+Systematic+review,+metanalysis+and+global+birth+surveillance.">Age-specific global epidemiology of hydrocephalus: Systematic review, metanalysis and global birth surveillance.</a> PLoS One. 13 (10), 0204926 (2018).</li><li>Rekate, H. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+contemporary+definition+and+classification+of+hydrocephalus.">A contemporary definition and classification of hydrocephalus.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 9-15 (2009).</li><li>Del Bigio, M. R., Di Curzio, D. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonsurgical+therapy+for+hydrocephalus:+a+comprehensive+and+critical+review.">Nonsurgical therapy for hydrocephalus: a comprehensive and critical review.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 13 (1), 3 (2016).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Shi, R., Guthikonda, B., Nanda, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+adult+hydrocephalus+with+ventriculoperitoneal+shunts:+Long-term+single-institution+experience.">Management of adult hydrocephalus with ventriculoperitoneal shunts: Long-term single-institution experience.</a> Neurosurgery. 69 (4), 780-771 (2011).</li><li>Isaacs, A. M., Williams, M. A., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+update+on+treatment+strategies+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Current update on treatment strategies for idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Current Treatment and Options in Neurology. 21 (12), 65 (2019).</li><li>Isaacs, A. M., Krahn, D., Walker, A. M., Hurdle, H., Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transesophageal+echocardiography-guided+ventriculoatrial+shunt+insertion.">Transesophageal echocardiography-guided ventriculoatrial shunt insertion.</a> Operative Neurosurgery. 19 (1), 25-31 (2020).</li><li>Hung, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoatrial+versus+ventriculoperitoneal+shunt+complications+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus.">Ventriculoatrial versus ventriculoperitoneal shunt complications in idiopathic normal pressure hydrocephalus.</a> Clinical Neurology and Neurosurgery. 157, 1-6 (2017).</li><li>Kazui, H., Miyajima, M., Mori, E., Ishikawa, M., Investigators, S. -. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumboperitoneal+shunt+surgery+for+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+(SINPHONI-2):+An+open-label+randomised+trial.">Lumboperitoneal shunt surgery for idiopathic normal pressure hydrocephalus (SINPHONI-2): An open-label randomised trial.</a> Lancet Neurology. 14 (6), 585-594 (2015).</li><li>Khan, F., Rehman, A., Shamim, M. S., Bari, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+affecting+ventriculoperitoneal+shunt+survival+in+adult+patients.">Factors affecting ventriculoperitoneal shunt survival in adult patients.</a> Surgical Neurology International. 6, 25 (2015).</li><li>Lund-Johansen, M., Svendsen, F., Wester, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failures+and+complications+in+adults+as+related+to+shunt+type,+diagnosis,+and+the+experience+of+the+surgeon.">Shunt failures and complications in adults as related to shunt type, diagnosis, and the experience of the surgeon.</a> Neurosurgery. 35 (5), 839-844 (1994).</li><li>Anderson, I. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Factors+associated+with+30-day+ventriculoperitoneal+shunt+failure+in+pediatric+and+adult+patients.">Factors associated with 30-day ventriculoperitoneal shunt failure in pediatric and adult patients.</a> Journal of Neurosurgery. 130 (1), 145-153 (2018).</li><li>Korinek, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morbidity+of+ventricular+cerebrospinal+fluid+shunt+surgery+in+adults:+an+8-year+study.">Morbidity of ventricular cerebrospinal fluid shunt surgery in adults: an 8-year study.</a> Neurosurgery. 68 (4), 985-994 (2011).</li><li>Albanese, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antibiotic-impregnated+ventriculo-peritoneal+shunts+in+patients+at+high+risk+of+infection.">Antibiotic-impregnated ventriculo-peritoneal shunts in patients at high risk of infection.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 151 (10), 1259-1263 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+surgery+and+the+risk+of+shunt+infection+in+patients+with+hydrocephalus:+Long-term+single+institution+experience.">Ventriculoperitoneal shunt surgery and the risk of shunt infection in patients with hydrocephalus: Long-term single institution experience.</a> World Neurosurgery. 78 (1-2), 155-163 (2012).</li><li>Lundar, T., Langmoen, I. A., Hovind, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+failure+caused+by+valve+collapse.">Shunt failure caused by valve collapse.</a> Journal of Neurology, Neurosurgery, Psychiatry. 54 (6), 559-560 (1991).</li><li>Leibold, A. T., Weyhenmeyer, J., Rodgers, R., Lee, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+valve+fracture+after+traumatic+motor+vehicle+collision.">Ventriculoperitoneal shunt valve fracture after traumatic motor vehicle collision.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 16, 79-81 (2019).</li><li>Sainte-Rose, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+obstruction:+A+preventable+complication.">Shunt obstruction: A preventable complication.</a> Pediatric Neurosurgery. 19 (3), 156-164 (1993).</li><li>Hamilton, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+hydrocephalus+in+adults.">Treatment of hydrocephalus in adults.</a> Seminars in Pediatric Neurology. 16 (1), 34-41 (2009).</li><li>Jaraj, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Prevalence of idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurology. 82 (16), 1449-1454 (2014).</li><li>Williams, M. A., Sharkey, P., van Doren, D., Thomas, G., Rigamonti, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+shunt+surgery+on+healthcare+expenditures+of+elderly+fee-for-service+Medicare+beneficiaries+with+hydrocephalus.">Influence of shunt surgery on healthcare expenditures of elderly fee-for-service Medicare beneficiaries with hydrocephalus.</a> Journal in Neurosurgery. 107 (1), 21-28 (2007).</li><li>Rosenbaum, B. P., Vadera, S., Kelly, M. L., Kshettry, V. R., Weil, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculostomy:+Frequency,+length+of+stay+and+in-hospital+mortality+in+the+United+States+of+America,+1988-2010.">Ventriculostomy: Frequency, length of stay and in-hospital mortality in the United States of America, 1988-2010.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 21 (4), 623-632 (2014).</li><li>Smith, E. R., Butler, W. E., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In-hospital+mortality+rates+after+ventriculoperitoneal+shunt+procedures+in+the+United+States,+1998+to+2000:+Relation+to+hospital+and+surgeon+volume+of+care.">In-hospital mortality rates after ventriculoperitoneal shunt procedures in the United States, 1998 to 2000: Relation to hospital and surgeon volume of care.</a> Jouranl of Neurosurgery. 100, 90-97 (1998).</li><li>Simon, T. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hospital+care+for+children+with+hydrocephalus+in+the+United+States:+utilization,+charges,+comorbidities,+and+deaths.">Hospital care for children with hydrocephalus in the United States: utilization, charges, comorbidities, and deaths.</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 1 (2), 131-137 (2008).</li><li>Tullberg, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Shunt+surgery+in+idiopathic+normal+pressure+hydrocephalus+is+cost-effective-a+cost+utility+analysis.">Shunt surgery in idiopathic normal pressure hydrocephalus is cost-effective-a cost utility analysis.</a> Acta Neurochirurgica (Wien). 160 (3), 509-518 (2018).</li><li>Tubbs, R. S., Maher, C. O., Young, R. L., Cohen-Gadol, A. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Distal+revision+of+ventriculoperitoneal+shunts+using+a+peel-away+sheath).">Distal revision of ventriculoperitoneal shunts using a peel-away sheath).</a> Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 4 (4), 402-405 (2009).</li><li>Naftel, R. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+insertion+of+the+peritoneal+catheter+in+ventriculoperitoneal+shunt+placement:+Review+of+810+consecutive+cases.">Laparoscopic versus open insertion of the peritoneal catheter in ventriculoperitoneal shunt placement: Review of 810 consecutive cases.</a> Journal of Neurosurgery. 115 (1), 151-158 (2011).</li><li>Lind, C. R., Tsai, A. M., Lind, C. J., Law, A. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventricular+catheter+placement+accuracy+in+non-stereotactic+shunt+surgery+for+hydrocephalus.">Ventricular catheter placement accuracy in non-stereotactic shunt surgery for hydrocephalus.</a> Journal of Clinical Neurosciences. 16 (7), 918-920 (2009).</li><li>Reddy, G. K., Bollam, P., Caldito, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcomes+of+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+in+patients+with+hydrocephalus.">Long-term outcomes of ventriculoperitoneal shunt surgery in patients with hydrocephalus.</a> World Neurosurgery. 81 (2), 404-410 (2014).</li><li>Puca, A., Anile, C., Maira, G., Rossi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cerebrospinal+fluid+shunting+for+hydrocephalus+in+the+adult:+factors+related+to+shunt+revision.">Cerebrospinal fluid shunting for hydrocephalus in the adult: factors related to shunt revision.</a> Neurosurgery. 29 (6), 822-826 (1991).</li><li>Paff, M., Alexandru-Abrams, D., Muhonen, M., Loudon, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ventriculoperitoneal+shunt+complications:+A+review.">Ventriculoperitoneal shunt complications: A review.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 13, 66-70 (2018).</li><li>Cozzens, J. W., Chandler, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Increased+risk+of+distal+ventriculoperitoneal+shunt+obstruction+associated+with+slit+valves+or+distal+slits+in+the+peritoneal+catheter.">Increased risk of distal ventriculoperitoneal shunt obstruction associated with slit valves or distal slits in the peritoneal catheter.</a> Journal of Neurosurgery. 87 (5), 682-686 (1997).</li><li>Hayhurst, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+electromagnetic-navigated+shunt+placement+on+failure+rates:+a+prospective+multicenter+study.">Effect of electromagnetic-navigated shunt placement on failure rates: a prospective multicenter study.</a> Journal of Neurosurgery. 113 (6), 1273-1278 (2010).</li><li>Shao, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+laparoscopic+approach+to+ventriculoperitoneal+shunt+placement+with+a+novel+fixation+method+for+distal+shunt+catheter+in+the+treatment+of+hydrocephalus.">A laparoscopic approach to ventriculoperitoneal shunt placement with a novel fixation method for distal shunt catheter in the treatment of hydrocephalus.</a> Minimum Invasive Neurosurgery. 54 (1), 44-47 (2011).</li><li>Kestle, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+Hydrocephalus+Clinical+Research+Network+protocol+to+reduce+cerebrospinal+fluid+shunt+infection.">A new Hydrocephalus Clinical Research Network protocol to reduce cerebrospinal fluid shunt infection.</a> Journal of Neurosurgery Pediatrics. 17 (4), 391-396 (2016).</li><li>Svoboda, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preventing+distal+catheter+obstruction+in+laparoscopic+ventriculoperitoneal+shunt+placement+in+adults:+The+&amp;#34;Falciform+Technique&amp;#34;.">Preventing distal catheter obstruction in laparoscopic ventriculoperitoneal shunt placement in adults: The &amp;#34;Falciform Technique&amp;#34;.</a> Journal of Laparoendoscopy and Advanced Surgical Techiques A. 25 (8), 642-645 (2015).</li><li>Isaacs, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reducing+the+risks+of+proximal+and+distal+shunt+failure+in+adult+hydrocephalus:+A+shunt+outcomes+quality+improvement+study.">Reducing the risks of proximal and distal shunt failure in adult hydrocephalus: A shunt outcomes quality improvement study.</a> Journal of Neurosurgery. 136 (3), 877-886 (2022).</li><li>Relkin, N., Marmarou, A., Klinge, P., Bergsneider, M., Black, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnosing+idiopathic+normal-pressure+hydrocephalus.">Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus.</a> Neurosurgery. 57, 4-16 (2005).</li><li>Muram, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+standardized+infection+prevention+bundle+for+reduction+of+CSF+shunt+infections+in+adult+ventriculoperitoneal+shunt+surgery+performed+without+antibiotic-impregnated+catheters.">A standardized infection prevention bundle for reduction of CSF shunt infections in adult ventriculoperitoneal shunt surgery performed without antibiotic-impregnated catheters.</a> Journal of Neurosurgery. , 1-9 (2022).</li><li>Hamilton, M., Fung, A., Liam-Li, D., Isaacs, A., Conly, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+application+of+a+surgical+site+infection+prevention+bundle+for+shunt-related+insertions+and+revisions.">Development and application of a surgical site infection prevention bundle for shunt-related insertions and revisions.</a> Fluids and Barriers of the CNS. 15, (2018).</li></ol>

Hastalar prosedürü iyi tolere eder, hemen postop ekstübe edilir ve gece boyunca izleme için akut olmayan koğuşlar için uygundur. Proksimal kateter yerleşimini doğrulamak için ertesi sabah başın düz BT taramasını almak ve gelecekteki yönetim için temel görüntüleme olarak uygulamamız olmuştur. Ek olarak, abdominal kateterin postoperatif pozisyonunu doğrulamak için bir karın röntgeni alıyoruz. Hastalarımızın çoğunluğu hem mesleki terapi hem de fizyoterapi ile değerlendirilmekte ve taburcu e...

Dünya çapında 100.000 yetişkin başına yaklaşık 175'i etkileyen yaygın bir nörolojik bozukluk olan hidrosefali, beyindeki BOS üretimi ve alım süreçleri arasındaki dengesizlik nedeniyle beyin omurilik sıvısının (BOS) serebral ventriküllerde birikmesi ile karakterizedir2. Çeşitli cerrahi olmayan tedaviler başarısız olduğu için3, hidrosefalinin tek uygulanabilir tedavisi BOS'un serebral ventriküllerden cerrahi olarak saptırılmasıdır. Erişkinlerde kullanılan en yaygın yaklaşım, ventriküler BOS'u periton boşluğuna boşaltan bir şantın yerleştirilmesidir (ventriküloperitoneal [VP] şant)4,5.
Bir VP şantının deri altına yerleştirilmiş üç bileşeni vardır: bir kafatası çapak deliğinden bir BOS ventrikülüne yerleştirilen bir proksimal ventriküler kateter, akışı düzenlemek için bir kapak ve kapağı BOS'un biriktirildiği ve yeniden emildiği periton boşluğuna bağlamak için bir distal kateter (Şekil 1). Alternatif olarak, bir şant sağ atriyum seviyesinde venöz sisteme boşalabilir (ventriküloatriyal [VA] şant)6,7 veya spinal BOF'u omurgadan periton boşluğuna yönlendirebilir (lumboperitoneal [LP] şant)8. Şu anda VP'nin VA'ya karşı LP şant sistemlerine karşı üstünlüğünü destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Yetişkinlerde, yeni VP şantlarının% 15-% 25'i% 9,10,11,12'si, tipik olarak ilk 6 ay içinde başarısız olur ve% 50'den fazlası yüksek riskli popülasyonlarda başarısız olur13. VP şant yetmezliği, şönt enfeksiyonuna, kapak arızasına veya proksimal veya distal bölgelerdeki kateter yetmezliğine sekonder olabilir 12,14,15,16,17. Her şant başarısızlığı, perioperatif komplikasyonlar için kümülatif bir risk18,19 ve hastalar ve aileler için stres ile ilişkili olan tekrarlayan cerrahi gerektirir, ayrıca artan sağlık altyapısı maliyetleri 20,21,22,23,24.
"Geleneksel" VP şant yerleştirme tekniği, yüzey anatomik işaretleri kullanılarak proksimal kateterin serbest elle yerleştirilmesini ve distal kateterin mini laparotomi veya trokar kanalı25,26,27 ile yerleştirilmesini içerir. Bu teknikler, kateter yerleştirilmesi sırasında veya sonrasında gerçek zamanlı olarak izlenmesine veya son konumun doğrudan görselleştirilmesine izin vermez. Bu kateterler için ideal bir pozisyona ulaşılamaması, hidrosefali 10,28'in VP şant tedavisi ile ilişkili en sık görülen uzun dönem komplikasyon olan şant yetmezliğine yol açabilir. Proksimal kateterler tipik olarak malpozisyon ve/veya koroid pleksus dokuları veya intraventriküler debris tarafından müteakip tıkanma nedeniyle başarısız olur. Erişkinlerde distal kateter yetmezliğinin önde gelen nedenleri arasında kateter yanlış konumlandırması, göçü ve/veya omental dokular, bağırsak ve intrabdominal enkaz veya adezyonlar tarafından tıkanmasısayılabilir 11,28,29,30,31.
VP şant yerleştirme tekniklerinin proksimal ve distal kateterlerin sırasıyla nöronavigasyon ve laparoskopik kılavuzluk altına yerleştirilmesiyle modifiye edilmesinin, şant yetmezliği riskinin azalması ile ilişkili olduğunu gösteren yeni kanıtlar vardır 26,32,33. Ek olarak, şant enfeksiyonu azaltma protokollerine uyumun, enfeksiyonlara sekonder şant yetmezliği riskini azalttığı gösterilmiştir34. Ayrıca, Svoboda ve ark., distal kateterin falsiform ligamente sabitlendiği ve omentumdan uzaktaki perihepatik boşluğa yerleştirildiği ve omentum35 tarafından kateter göçü ve tıkanıklığı riskini azaltmaya yardımcı olan bir "falciform tekniği" tanımlamıştır. Bildiğimiz kadarıyla, nöronavigasyon ve laparoskopinin kullanımı bağımsız olarak değerlendirilirken, kombine faydaları bildirilmemiş ve cerrahi teknikler literatürde yeterince tanımlanmamıştır.
Yakın zamanda erişkin hidrosefali hastalarında nöronavigasyon, laparoskopi, falsiform tekniği ve şant enfeksiyonu azaltma protokolünü birleştiren 7 yıllık prospektif bir kalite iyileştirme çalışmasını tamamladık36. Kombine yaklaşımımızla, genel şant arızası riski %44 oranında azaltılmıştır36. Bu makalenin amacı, yetişkinlerde şant başarısızlığı risklerini azaltmak için bu eklerin kullanımına yönelik bir paradigma değişimini teşvik etmek için operatif tekniklerin adım adım kılavuzu eşliğinde cerrahi bir video sunmaktır.
Burada sunulan cerrahi yaklaşım herhangi bir VP şant yerleştirme ameliyatı için uygulanabilir. Bu yazıda, idiyopatik normal basınçlı hidrosefali (iNPH) tanısı alan ve VP şant yerleştirme kriterlerini karşılayan72 yaşında bir erkek olgu sunulmuştur. Hasta 1 yıllık progresif yürüyüş ve kognitif bozukluk öyküsü ve aralıklı üriner inkontinans ile başvurdu. Geçmiş tıbbi öyküsü hipertansiyon ve mesane kanserinin cerrahi tedavisi için önemliydi. Hastanın manyetik rezonans görüntüleme (MRG) beyin değerlendirmesinde Evan indeksi 0.41 olan ventrikülomegali saptandı. 4 yıl önce yapılan bir MRG değerlendirmesinde Evan indeksi 0.29 olan ventrikülomegali saptanmamıştır (Şekil 2). Nörolojik muayenesi, düşük basamaklı geniş tabanlı bir karıştırma yürüyüşüne ve 0.83 m / s'lik anormal derecede yavaş bir yürüme hızına sahip olduğunu doğruladı. Miyelopati bulgusu yoktu. Montreal Bilişsel Değerlendirme (MoCA) versiyon 7.1 puanı 22/30 idi ve bu da hafif-orta derecede bilişsel bozukluğunu doğruladı. BOS çıkarma semptomu yanıtını test etmek için saatlik BOS çıkarılması ile 3 günlük bir harici lomber dren (ELD) denemesinden sonra, yürüme hızı 1.2 m / s'ye yükseldi ve MoCA skoru 3 puan arttı.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>30-degree angle laparoscope&#160;</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>0502-937-030</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>41101</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bowel grasper</td>
			<td>Richard Wolf</td>
			<td>8393.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Certas Valve inline&#160;</td>
			<td>Codman</td>
			<td>82-8800</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chloraprep</td>
			<td>3M</td>
			<td>355-S10325/103.25</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautery</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>28160KA</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Frameless-based neuronavigation system with magnetic tracking (AxiEM)</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9735428/9734887</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hasson trocar&#160;</td>
			<td>Applied Medical Inc</td>
			<td>C0R95</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ioban</td>
			<td>3M</td>
			<td>6661EZ</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>D8550</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Open barium impregnated proximal catheter&#160;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>23092</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pneumatic surgical drill</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>PM100</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Steri-Strips</td>
			<td>3M</td>
			<td>R1547</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video System Endoscopy</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>Not Available</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

neuronavigation and laparoscopy guided ventriculoperitoneal shunt insertion for the treatment of hydrocephalus

Hidrosefali, tipik olarak ventriküloperitoneal (VP) şantın en sık tip olduğu beyin omurilik sıvısı (BOS) şantı ile tedavi gerektiren yaygın bir yetişkin nöroşirürji durumudur. Ne yazık ki, VP şantlarının başarısızlık oranları endişe verici derecede yüksektir ve hastaların% 50'sine kadar 2 yıl içinde revizyon cerrahisi gerekir. VP şant yetmezliği enfeksiyon veya kateter yanlış konumlandırma, migrasyon ve oklüzyon nedeniyle ortaya çıkabilir. Bir üçüncü basamak bakım kurumunda 224 erişkin hastada ventriküloperitoneal (VP) şant başarısızlık oranlarını azaltmak için 7 yıllık prospektif randomize olmayan ardışık kalite iyileştirme kohort çalışmasında ortak bir nöroşirürji ve genel cerrahi işbirliği gerçekleştirdik. Girişim, proksimal kateterin yerleştirilmesine rehberlik etmek için elektromanyetik stereotaktik nöronavigasyon kullanımını ve distal kateteri doğrudan görselleştirme altına yerleştirmek için laparoskopiyi birleştirdi. Laparoskopik yardımla, distal kateter falsiform ligamentte oluşturulan küçük bir delikten geçirildi ve kateter ucunu tıkayabilecek omentum, adezyonlar veya bağırsaktan arındırılmış olarak sağ retrohepatik boşluğa yerleştirildi. Ameliyatlar, şant enfeksiyonu riskini azaltmak için bir şant enfeksiyonu önleme protokolü kullanılarak gerçekleştirildi. Burada cerrahi işlemin intraoperatif bir videosu sunulmuştur. Şönt enfeksiyonu azaltma stratejilerine uyum ve erişkin VP şant cerrahisinde nöronavigasyon ve laparoskopi tekniklerinin birlikte kullanılması, genel şant yetmezliği riskinde %44'lük bir azalmaya neden olmuştur. Bu stratejiyi kullanarak VP şant cerrahisi geçiren hastalar arasında şant yetmezliği olmayan hasta sonuçlarına ilişkin önemli olumlu etki, VP şant cerrahisi sırasında bu modern intraoperatif tekniklerin ve çapraz uzmanlık işbirliğinin kullanımıyla ilişkili değeri vurgulamaktadır.

Postoperatif 1. günde, videoda sunulan hastaya başın BT'si ve karın röntgeni çekildi (Şekil 7). Bu görüntülemede sırasıyla sağ lateral ventriküle optimal proksimal kateter yerleştirilmesi ve distal kateterin peri-hepatik boşluğa yerleştirilmesi gösterilmiştir. VP şantının yerleştirilmesini takiben hastanın 3 aylık ve 1 yıllık postoperatif klinik değerlendirmelerinde, yürüme hızı preoperatif 0.83 m / s'den 1.4 m / s'ye yükselmiş ve MoCA skoru 22/30'luk bir p...

Watch this Scientific Journal Video about Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus at JoVE.com

Neuronavigation and Laparoscopy Guided Ventriculoperitoneal Shunt Insertion for the Treatment of Hydrocephalus

Erişkinlerde hidrosefalinin temel tedavisi olan ventriküloperitoneal (VP) şant cerrahisinin hasta sonuçları, yüksek şant yetmezliği oranları nedeniyle kötüdür. Bu çalışmada, sırasıyla proksimal ve distal şant kateter yetmezliği risklerini azaltmak amacıyla, nöronavigasyon ve laparoskopi rehberliği kullanılarak VP şant yerleştirmenin intraoperatif görüntüleri sunulmuştur.

Hidrosefali Tedavisinde Nöronavigasyon ve Laparoskopi Rehberliğinde Ventriküloperitoneal Şönt Yerleştirilmesi

Hydrocephalus is a common adult neurosurgical condition typically requiring treatment with a cerebrospinal fluid (CSF) shunt, of which the ...

Giriş İdiyopatik normal basınçlı hidrosefali veya iNPH tanısı alan ve ventriküler peritoneal şant takılma kriterlerini karşılayan 72 yaşında bir erkek olguyu tanımladık. Hasta bir yıllık progresif yürüyüş, kognitif bozukluk ve aralıklı üriner inkontinans öyküsü ile başvurdu. Geçmiş tıbbi öyküsü hipertansiyon ve mesane kanserinin cerrahi tedavisi için önemliydi.Beynin manyetik rezonans görüntülemesi veya MRG'si, Evans indeksi 0.41 olan ventrikülomegali gösterdi. Dört yıl önce tamamlanan bir MRG değerlendirmesi ventrikülomegali göstermedi ve Evans indeksi 0.29 idi. Nörolojik muayenesi, düşük basamaklı geniş tabanlı bir karıştırma yürüyüşüne ve saniyede 0.83 metrelik anormal derecede yavaş bir yürüme hızına sahip olduğunu doğruladı.Miyelopati bulgusu yoktu. Montreal Bilişsel Değerlendirmesi veya MoCA, hafif ila orta dereceli bilişsel bozukluğunu doğrulayan 30 üzerinden 22 idi. ELD çalışması olarak da bilinen üç günlük Harici Lomber Dren, saatlik BOS çıkarılması ile BOS çıkarma semptom yanıtını test etmek için yapıldı.ELD denemesinden sonra, yürüme hızı saniyede 1.2 metreye yükseldi ve MoCA puanı üç puan arttı. Geçici BOS çıkarılmasına verilen olumlu yanıt göz önüne alındığında, hastaya ventriküloperitoneal şant cerrahisi önerildi. Sunulan protokol ve videolar, Calgary Üniversitesi Ortak Sağlık Etiği Araştırma Kurulu yönergelerine uygun olarak bilgilendirilmiş ve bilgilendirilmiş bir medya onamağı alınmış ve hasta bu yayına yazılı onay vermiştir.Protokol Burada sunulan cerrahi yaklaşım herhangi bir ventriküloperitoneal şant yerleştirme ameliyatı için uygulanabilir. Konumlandırma ve prosedür öncesi kurulum Hastayı sırtüstü yatağa koyun, başı kontralateral tarafa doğru dönmüş olarak yerleştirin ve ardından oksipital bölgenin maruziyetini artırmak için bir omuz rulosu yerleştirin. Uygun bir nöronavigasyon protokolü ile preoperatif kraniyal MRG veya bilgisayarlı tomografi veya BT alın.Hastanın ameliyat öncesi kraniyal MRG veya BT'sini yükleyin ve nöronavigasyon sistemine kaydolun ve nöronavigasyon iş istasyonu planlamasını tamamlayın. Proksimal kateter için bir giriş noktası ve hedef seçin. Hastanın kafa derisinde seçilen giriş yeri konumunu işaretleyin.Standart olarak, hastanın koşulları tarafından engellenmediği sürece sağ taraflı bir posterior yaklaşım tercih edilir. Giriş noktasını dahil etmek için ters çevrilmiş U şeklinde veya at nalı şeklindeki bir kesiyi işaretleyin. Kesini çevreleyen saçları bir makasla tıraş edin.Lokal anestezi ile kafa derisi insizyonuna sızın. Tüm cerrahi alanı% 2 klorheksidin glukonat ve alkol çözeltisi ile hazırlayın. Genellikle bir paket olarak adlandırılan sıkı bir enfeksiyon önleme protokolüne uyulmalıdır.Operatif örtülmeden önce, tüm fırçalanmış cerrahi personel eldiveni iki katına çıkarmalı ve hastanın örtülmesi tamamlandıktan sonra dış eldivenlerini yeni bir çift için değiştirmelidir. Tüm cerrahi alanı, perdeleri yerinde tutmaya ve cerrahi ekibin ciltle doğrudan temasını azaltmaya yardımcı olabilecek bir antimikrobiyal kesik örtü ile örtün. Standart bir laparoskopik örtü uygulayın ve kafatası ve göğüs cerrahisi alanlarının maruz kalmasına izin vermek için açıklığı örtünün kenarlarına kraniyal yönde uzatın.Kraniyal maruziyet At nalı şeklindeki insizyonu puanlamak için 15 numaralı neşter kullanın. İnsizyonu derinleştirmek için ince uçlu bir monopolar koter kullanın ve periosteal tabakayı koruduğunuzdan emin olun. Cilt kenarlarını kendinden tutucu bir retraktör ile geri çekin ve monopolar koter kullanarak kafatasını ortaya çıkarmak için merkezde çapraz bir periosteal kesi yapın.Periosteal maruziyetinin merkezinde yaklaşık iki santimetrelik bir çapak deliği açarak altta yatan duranın korunmasını sağlayın. Subkutan Distal Kateter Yerleşimi Perifasiyal yağ tabakasına kadar paramidline subksifisternum insizyonu yapın. Künt, deri altı dokusunu kraniyal yönde 2-3 santimetre boyunca diseke eder.Bir tünelleme stilini deri altı tabakası içindeki muhafaza plastik kılıfı içinde dikkatlice yönlendirin ve kaburgaların ve klavikulanın üzerinde kalmak için her türlü önlemi alarak kraniyal insizyona doğru geçirin ve cildi delmekten kaçının. Kraniyal insizyonun alt kısmı tünelci tarafından delindikten sonra, plastik kılıfı yerinde bırakarak stili geri çekin. Plastik kılıfın etrafındaki kraniyal dokunun alt kenarında, şant valfini gömecek kadar büyük olacak bir subgaleal cep oluşturun.Kelly forseps ile monopolar koter ve künt diseksiyon kullanın. Distal kateteri steril ambalajdan çıkarın ve steril salin içine yerleştirin. Distal kateteri tünel plastik kılıfından kranial yöne geçirerek şant bileşenlerinin perdelere temasını en aza indirin ve ardından plastik kılıfı çıkarın.Herhangi bir havayı gidermek için sistemi steril tuzlu su ile hazırlayın. Vana ataşmanı Programlanabilir bir şönt vana kullanılıyorsa, ambalajdan çıkarılmadan ve ameliyat alanına geçirilmeden önce istenilen ayara programlanmalıdır. Kullanmadan hemen önce, valfi steril ambalajından çıkarın ve steril salin içine yerleştirin ve steril salin ile astarlayın.Kapağın distal portunu distal kateterin proksimal ucuna takın. Kateteri ipek bağlarla iki kez sabitleyin ve kalan havayı gidermek için sistemi steril salinle astarlayın. Ventriküler veya proksimal kateter yerleştirme İhtiyaç duyulmadan hemen önce, ventriküler kateteri steril bir ambalajdan çıkarın ve steril salin içine yerleştirin.Altta yatan pia ve araknoidi içeren proksimal kateterin çapına eşdeğer küçük, merkezi yerleşimli, dairesel bir durotomi oluşturun. Bunu yapmak için ince ucu veya iğne ucunu, monopolar koteri kullanın. Navigasyon stilini proksimal kateter içine yerleştirin ve önceden programlanmış yörünge boyunca hedef derinliğe doğru gerçek zamanlı navigasyonu kullanarak kateteri ipsilateral ventriküle geçirin.Genellikle yaklaşık beş santimetre derinlikte BOS akışı vardır. Bununla birlikte, kateterin yaklaşık 8 ila 10 santimetre derinliğe kadar ilerlemesi uygundur. Hedef derinliğe ulaştığında, stili ventriküler kateterden çıkarın ve CSF'nin serbest akışı olduğunu onaylayın.Bu noktada, kateteri korumak için patikler kullanarak kateteri bir çırpıda sıkıştırın. Proksimal kateteri kesin, kafatasının dış tablasının kenarından yaklaşık iki santimetre fazladan bırakın. Proksimal kateterin distal ucunu valfin proksimal çıkışına takın ve iki ipek bağ ile sabitleyin.Vanayı dikkatlice subgaleal cebe yerleştirin ve valf manşonunu korunmuş periosta 4-0 ipek sütür ile sabitleyin. Kateter kıvrımlarının olmadığından emin olmak için karın insizyonundaki distal kateter üzerinde nazik bir traksiyon uygulayın. Şönt sisteminin distal ucundaki spontan BOS akışını doğrulayın.İntraabdominal veya distal, kateter yerleşimi Distal kateter, ideal olarak bir genel cerrah tarafından periton boşluğuna laparoskopik olarak yerleştirilir. 15 bıçaklı neşter ile eğrisel periumbilikal bir kesi yapın, ardından karın duvarı fasyasına kadar künt diseksiyon yapın. Her iki taraftaki fasyayı koker forseps ile kavrayın ve periton boşluğuna girişi sağlamak için dikey bir şekilde kesin.2 Poliglactin, diğer taraftaki kesilmiş fasyadan dikiş tutun ve ardından künt bir Hassan trokar yerleştirin. Hassan trocar erişim portundan 30 derecelik açılı bir laparoskop yerleştirin. Beş milimetrelik bir portu genellikle solda, doğrudan görüş altında standart bir şekilde yerleştirin, ancak bu pozisyon interperitoneal yapışıklıkların yoğunluğuna ve konumuna bağlı olarak değişebilir.Gerekli olabilecek herhangi bir yapışma lizisini gerçekleştirin. Elektrokoter ve laparoskopik Metzenbaum makaslarının bir kombinasyonunu kullanarak ligamentin sol tarafından falsiform ligamentte küçük bir delik açın. Falsiform ligamentteki delik, kateterin yeterli ve uygun şekilde konumlandırılmasını sağlamak için karaciğer ve diyaframa mümkün olduğunca yakın yapılmalıdır.Elektrokoter kancasını kullanarak, distal VP kateterinin deri altı boşluğundan çıktığı önceden oluşturulmuş sub-xiphisternum insizyonundan enine bir abdominal tünel oluşturun. Distal periton şönt kateteri, 11 Fransız Soyulma Kılıf Tanıtıcısı ile oluşturulan yoldan periton boşluğuna yerleştirin. Kateter karın boşluğunda laparoskopla görselleştirildikten sonra, onu kavrayın ve falsiform ligamentteki delikten yerleştirin.Kateter, hastanın anatomisine uyacak ve kateteri tarif edildiği gibi konumlandırmak için laparoskopik olarak kesilmelidir. Kateterin önceden belirlenmiş bir uzunluğu olmadığı belirtilmelidir. Kateterin son dinlenme yeri retro-hepatik boşlukta olmalıdır.Kateterin son pozisyonu ideal olarak diyaframdan daha düşük ve mobilize karaciğerden üstün ve arka olmalıdır. Sağ parakolik oluktan hemen üstün olmalıdır. Kateterden BOS akışı, laparoskop ile doğrudan görselleştirme ile doğrulanabilir.Kateterin artık kesilmiş kısmını beş milimetrelik porttan çıkarın. Kateterin göçünün gerçekleşmemesini sağlamak için karnı yavaşça ve dikkatli bir şekilde söndürün. Ardından tüm aletleri çıkarın.Yara kapatma Kraniyal yarayı katmanlı bir şekilde kapatın. Galeal tabakada 3-0 Polyglactin basit kesilmiş çeşitli dikişler ve cilt tabakası için zımbalar kullanın. Daha önce yerleştirilmiş poliglactin kalma sütürünü kullanarak abdominal fasyayı kapatın, ardından 4-0 poliglecaprone 25 subkütiküler sütür ve cilt kapatma için akrilik yapıştırıcı kullanın.Cerrahi pansuman uygulayın. Temsili sonuçlar Postoperatif ilk günde, bu videoda sunulan hastaya başın BT'si ve karın röntgeni çekildi. Başın BT'sinde proksimal kateterin sağ lateral ventrikül içine optimal yerleşimi gösterildi.Karın grafisinde distal kateterin peri-hepatik boşlukta olduğu görüldü. Hastanın üç aylık ve bir yıllık postoperatif klinik değerlendirmesinde, VP şantının yerleştirilmesini takiben, yürüme hızı ameliyat öncesi saniyede 0.83 metreden saniyede 1.4 metreye yükselmiştir. MoCA skoru, ameliyat öncesi 22 puandan 30'un üzerinde 29'da normale dönmüştü.Burada sunulan cerrahi yaklaşımın fizibilitesi ve hasta sonuçları, şimdi Nöroşirürji Dergisi'nde bildirilen yedi yıllık prospektif bir sürekli kalite iyileştirme çalışmasında incelenmiştir. Bu raporu özetlemek gerekirse, 224 ardışık yetişkin hasta üçüncül bir merkeze kaydedildi. Birincil amaç, VP şant yerleştirme başarısızlığı insidansını azaltmak için kraniyal intraoperatif navigasyon ve laparoskopinin şant enfeksiyonu önleme stratejisi ile kombine rolünü belirlemektir.Bu hastaların 115'ine nöronavigasyon ve/veya laparoskopik yardım olmaksızın VP şant takıldı ve 129 hastaya burada sunulan cerrahi yaklaşımlarla tedavi edildi. Şant enfeksiyonu azaltma protokollerinin bir arka planı ile, kombine nöronavigasyon ve laparoskopinin, genel şant başarısızlık oranlarının bir yılda% 37'den% 14'e, iki yılda% 45'ten% 22'ye, üç yılda% 51'den% 29'a, 0.44'lük bir tehlike oranıyla azalmasıyla ilişkili olduğunu bulduk. Nöronavigasyon kullanıldığında proksimal kateter yetmezliği görülmedi.İki yıllık distal kateter yetmezliği oranları, kombine nöronavigasyon laparoskopi rehberliğinde cerrahi geçirmeyenler için% 42 iken, kombine nöronavigasyon laparoskopi rehberliğinde VP şant cerrahisi geçiren hastalar arasında sadece% 20 idi. Sonuç Erişkin VP şant cerrahisinde şant enfeksiyonu ve redüksiyon stratejileri, nöronavigasyon ve laparoskopi tekniklerinin bir kombinasyonu, şant yetmezliği olmayan hasta sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirebilir. Bu protokolde, Omentum'dan uzaktaki retro-hepatik boşluğa yerleştirmeye yardımcı olmak için distal kateterin falsiform ligamente sabitlenmesi de dahil olmak üzere üç stratejiyi de birleştirdik.Enfeksiyon oranının azaldığını ve zamanla genel şant yetmezliği riskinde% 44'lük bir azalma gözlemledik.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

Karın Tümörler Tedavi için Termal Ablasyon

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

Ambliyopi içinde Bastırma Ölçme ve Tedavisi

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

Şiddetli Sedef için Orta Tedavisinde Goeckerman Kürü

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-Neuronavigation In Vivo Through a Patient's Brain During a Spontaneous Migraine Headache

3D-nöronavigasyon<em&gt; In Vivo</em&gt; Bir Spontan migren sırasında Hasta Beyin sayesinde

A growing body of research, generated primarily from MRI-based studies, shows that migraine appears to occur, and possibly endure, due to the alteration ...

The Rabbit Blood-shunt Model for the Study of Acute and Late Sequelae of Subarachnoid Hemorrhage: Technical Aspects

Subaraknoid Kanama Akut ve Geç sekeli Çalışmaları Tavşan Kan şant Modeli: Teknik Yönleri

Early brain injury and delayed cerebral vasospasm both contribute to unfavorable outcomes after subarachnoid hemorrhage (SAH). Reproducible and ...

MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder

Tedaviye dirençli Majör Depresif Bozukluk için bir tedavi olarak dmPFC-shamı MRI kılavuzluğunda

Here we outline the protocol for magnetic resonance imaging (MRI) guided repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) to the dorsal medial ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

İlaca dirençli Temporal Lob Epilepsi Hastalarında Foramen Ovale Elektrot Kayıtları Ağ Analizi

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Transvaginal Mesh Insertion in the Ovine Model

Koyun Modeli&#39;nde Transvajinal Mesh Eklenmesi

This protocol describes mesh insertion into the rectovaginal septum in sheep using a single vaginal incision technique, with and without the trocar-guided ...

Predicting Treatment Response to Image-Guided Therapies Using Machine Learning: An Example for Trans-Arterial Treatment of Hepatocellular Carcinoma

Makine öğrenimi kullanarak görüntü destekli terapi tedavi öngörmede: hepatosellüler karsinom Trans-arter tedavisi için bir örnek

Intra-arterial therapies are the standard of care for patients with hepatocellular carcinoma who cannot undergo surgical resection. The objective of this ...

Transaxillary First Rib Resection for Treatment of the Thoracic Outlet Syndrome

Torasik Outlet Sendromunun Tedavisi için Transaksiller Birinci Kaburga Rezeksiyonu

Thoracic outlet syndrome (TOS) is a common disorder that causes a significant loss of productivity. The transaxillary first rib resection (TFRR) protocol ...