Name: individualized rtms treatment for depression using an fmri-based targeting method
Uploaded: 2021-08-02T13:30:00
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अध्ययन को चीन पोस्टडॉक्टरल साइंस फाउंडेशन द्वारा वित्त पोषित परियोजना (2019 एम 652854) और गुआंग्डोंग, चीन के प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (अनुदान संख्या 2020 ए 1515010077) द्वारा वित्त पोषित किया गया था।

अध्ययन के बारे में सभी प्रतिभागियों को सूचित करें और उन्हें अध्ययन शुरू करने से पहले सूचित सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने के लिए कहें। वर्तमान प्रोटोकॉल गुआंगज़ौ मेडिकल यूनिवर्सिटी के संबद्ध मस्तिष?...

एसजीएसीसी भावनात्मक प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार है और तनाव विनियमन 16,17,18 में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एक अध्ययन से पता चलता है कि डीएलपीएफसी के एक उप-क्षेत्र पर ?...

प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) को महत्वपूर्ण और लगातार अवसाद की विशेषता है, और अधिक गंभीर मामलों में, रोगियों को मतिभ्रम और / सामान्य आबादी की तुलना में, एमडीडी रोगियों के बीच आत्महत्या का जोखिम लगभग 20 गुना अधिक है3. जबकि दवा वर्तमान में एमडीडी के लिए सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला उपचार है, 30% - 50% रोगियों में एंटीडिपेंटेंट्स के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की कमी है4. उत्तरदाताओं के लिए, लक्षण सुधार अपेक्षाकृत लंबी अव्यक्त अवधि के बाद दिखाई देता है और साइड इफेक्ट्स के साथ होता है। मनोचिकित्सा, हालांकि कुछ रोगियों के लिए प्रभावी है, महंगा और समय लेने वाला है। इसलिए एमडीडी के लिए एक सुरक्षित और अधिक प्रभावी उपचार की तत्काल आवश्यकता है।
दोहराए जाने वाले ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (आरटीएमएस) एक गैर-आक्रामक और सुरक्षित तकनीक है और इसे विभिन्न मानसिक विकारों 5,6,7 के उपचार के लिए अनुमोदित किया गया है। यद्यपि इसका चिकित्सीय तंत्र अस्पष्ट है, आरटीएमएस को उत्तेजित मस्तिष्क क्षेत्रों और तंत्रिका प्लास्टिसिटी 8,9,10 की गतिविधि को विनियमित करके काम करने का अनुमान लगाया गया था, इस प्रकार विशिष्ट कार्यात्मक नेटवर्क10,11,12 को सामान्य किया गया था। आरटीएमएस नेटवर्क प्रभाव का कारण भी बनता है, जो कनेक्शन मार्गों के माध्यम से दूरस्थ मस्तिष्क क्षेत्रों में परिवर्तन पैदा करता है, जिससे प्रवर्धित चिकित्सीय प्रभावहोता है 13. यद्यपि आरटीएमएस मस्तिष्क की गतिविधि को तुरंत और मजबूती से बदलता है, एमडीडी के उपचार में इसकी प्रतिक्रिया दर केवल 18% 14 है। मुख्य कारण उत्तेजना लक्ष्य15 का गलत स्थान हो सकता है।
सबजेनुअल पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स (एसजीएसीसी) मुख्य रूप से भावनात्मक प्रसंस्करण के लिए जिम्मेदार है और तनावपूर्ण घटनाओं की प्रतिक्रिया, आंतरिक और बाहरी उत्तेजनाओं के लिए भावनात्मक प्रतिक्रिया और भावनात्मक अभिव्यक्ति 16,17,18 को विनियमित करने में भूमिका निभाता है। एसीसी का यह उपक्षेत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स और लिम्बिक सिस्टम19,20 के साथ पर्याप्त संरचनात्मक और कार्यात्मक कनेक्टिविटी साझा करता है। दिलचस्प बात यह है कि अध्ययनों से पता चला है कि इस क्षेत्र की उत्तेजना के बाद की गतिविधि टीएमएस की नैदानिक प्रभावकारिता से निकटता से संबंधित है। उदाहरण के लिए, एसजीएसीसी का रक्त प्रवाह सही डोरसोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (डीएलपीएफसी) पर लक्षित टीएमएस के एक कोर्स के बाद कम हो गया, जो अवसादग्रस्तता के लक्षणों के उन्मूलन से जुड़ा था21. 8 ने पाया कि डीएलपीएफसी पर लक्षित उत्तेजना को एसजीएसीसी में प्रचारित किया गया था, और सुझाव दिया कि एसजीएसीसी गतिविधि टीएमएस की उपचार प्रतिक्रिया का बायोमार्कर हो सकती है। पिछले शोधों के अनुसार, फॉक्स और सहकर्मियों22 ने प्रस्तावित किया कि डीएलपीएफसी के एक उप-क्षेत्र पर लक्ष्यीकरण जो एसजीएसीसी (एमएनआई समन्वय: 6, 16, -10) के साथ सबसे मजबूत कार्यात्मक एंटी-कनेक्टिविटी दिखाता है, अवसादरोधी प्रभाव को बढ़ाता है। यहां, हम इस परिकल्पना की जांच करने के उद्देश्य से एक अध्ययन प्रोटोकॉल प्रदर्शित करते हैं।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3T Philips Achieva MRI scanner</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harvard/Oxford cortical template</td>
			<td>http://www.cma.mgh.harva rd.edu/</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MATLAB</td>
			<td>MathWorks</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SPM12</td>
			<td>http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>The Visor2 system</td>
			<td>ANT Neuro</td>
			<td></td>
			<td>The Visor2 software, the optical tracking system, tracking tools and calibration board are part of the visor2 system.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TMS device</td>
			<td>Magstim, Carmarthenshire, UK</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

individualized rtms treatment for depression using an fmri-based targeting method

अधिक नैदानिक प्रभावकारिता प्राप्त करने के लिए, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) के उपचार में एक क्रांति अत्यधिक प्रत्याशित है। दोहराए जाने वाले ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (आरटीएमएस) एक गैर-इनवेसिव और सुरक्षित न्यूरोमॉड्यूलेशन तकनीक है जो मस्तिष्क की गतिविधि को तुरंत बदल देती है। एमडीडी के उपचार में इसके व्यापक अनुप्रयोग के बावजूद, उपचार प्रतिक्रिया व्यक्तियों के बीच अलग-अलग रहती है, जो उत्तेजना लक्ष्य की गलत स्थिति के लिए जिम्मेदार हो सकती है। हमारे अध्ययन का उद्देश्य यह जांचना है कि कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफएमआरआई) -असिस्टेड पोजिशनिंग अवसाद के इलाज में आरटीएमएस की प्रभावकारिता में सुधार करती है या नहीं। हम एमडीडी में डोरसोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (डीएलपीएफसी) के उप-क्षेत्र को उप-पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स (एसजीएसीसी) के साथ सबसे मजबूत विरोधी सहसंबंध के साथ पहचानने और उत्तेजित करने का इरादा रखते हैं, और इस उपन्यास विधि और पारंपरिक 5-सेमी नियम की तुलनात्मक जांच करने का इरादा रखते हैं। अधिक सटीक उत्तेजना प्राप्त करने के लिए, दोनों तरीकों को न्यूरोनेविगेशन सिस्टम के मार्गदर्शन में लागू किया गया था। हमें उम्मीद थी कि आराम करने वाले राज्य कार्यात्मक कनेक्टिविटी के आधार पर व्यक्तिगत स्थिति के साथ टीएमएस उपचार 5-सेमी विधि की तुलना में बेहतर नैदानिक प्रभावकारिता दिखा सकता है।

आरओआई-वार एफसी विश्लेषण से पता चलना चाहिए कि एसजीएसीसी डीएलपीएफसी के साथ काफी विरोधी सहसंबद्ध है, जिसमें सबसे मजबूत नकारात्मक सहसंबंध चुना जाने वाला उत्तेजना लक्ष्य है। एसजीएसीसी-डीएलपीएफसी कार्या...

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Individualized rTMS Treatment for Depression using an fMRI-Based Targeting Method

वर्तमान प्रोटोकॉल दोहराए जाने वाले ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना (आरटीएमएस) के आवेदन का वर्णन करता है, जहां उप-पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स (एसजीएसीसी) के साथ सबसे मजबूत कार्यात्मक एंटीकोरिलेशन के साथ डोरसोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (डीएलपीएफसी) का एक उपक्षेत्र एफएमआरआई-आधारित न्यूरोनेविगेशन सिस्टम की सहायता से उत्तेजना लक्ष्य के रूप में स्थित था।

एफएमआरआई-आधारित लक्ष्यीकरण विधि का उपयोग करके अवसाद के लिए व्यक्तिगत आरटीएमएस उपचार

To achieve greater clinical efficacy, a revolution in treatment for major depressive disorder (MDD) is highly anticipated. Repetitive transcranial ...

डीएलपीएफसी में उत्तेजित लक्ष्यों की भिन्नता आरटीएमएस की अधिकांश प्रभावकारिता विषमता के लिए जिम्मेदार हो सकती है। यह विधि प्रभावी लक्ष्य का सटीक पता लगाने में मदद करती है। व्यक्तिगत दिमाग के बीच अंतर पारंपरिक पांच सेमी नियम द्वारा गलत उत्तेजना लक्ष्य का कारण बन सकता है।यह प्रोटोकॉल प्रत्येक विषय के लिए व्यक्तिगत उत्तेजित लक्ष्य प्राप्त करने के लिए एक रणनीति प्रदान करता है। यह तकनीक स्थिति की सटीकता को बढ़ाने और संभवतः अवसाद की उपचार प्रतिक्रिया में सुधार करने में मदद कर सकती है। प्रक्रिया का प्रदर्शन मिन झांग और शिन लुओ, मेरी प्रयोगशाला के कुछ सदस्य होंगे।10 मिलीमीटर त्रिज्या के साथ ब्याज के क्षेत्र, या आरओआई के रूप में सबजेनुअल पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स, या एसजीएसीसी का चयन करके शुरू करें। हार्वर्ड-ऑक्सफोर्ड कॉर्टिकल एटलस के आधार पर आरओआई में सफेद पदार्थ और मस्तिष्कमेरु द्रव को हटा दें। 0.25 की ग्रे मैटर संभावना सीमा का उपयोग करना।आरओआई के औसत समय पाठ्यक्रम निकालें। कार्यात्मक कनेक्टिविटी, या एफसी, मानचित्र उत्पन्न करने के लिए, आरओआई और डोरसोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स, या डीएलपीएफसी के बीच पियर्सन के सहसंबंध गुणांक की गणना वोक्सल-वार तरीके से करें। फिशर के आर-टू-जेड परिवर्तन का उपयोग करके प्रत्येक सहसंबंध गुणांक को सामान्य करें।एफसी मानचित्र के अनुसार, एसजीएसीसी के साथ सबसे बड़े पियर्सन के विरोधी सहसंबंध गुणांक के साथ डीएलपीएफसी में चोटी समन्वय की पहचान करें। यह एसजीएसीसी के साथ सबसे मजबूत नकारात्मक एफसी के साथ डीएलपीएफसी का उपक्षेत्र है, जिसे बाद में प्रयोगात्मक समूह के लिए ट्रांसक्रैनियल चुंबकीय उत्तेजना, या टीएमएस, उपचार में लक्षित किया जाएगा। आराम मोटर थ्रेसहोल्ड, या आरएमटी का निर्धारण शुरू करने के लिए, और प्रत्येक विषय के लिए हॉटस्पॉट रिकॉर्ड करना, रोगी को वापस बैठने और आराम करने का निर्देश दें।फिर, दाहिने हाथ के थेनर पर दो रिकॉर्डिंग इलेक्ट्रोड और कलाई के बोनी भाग पर एक संदर्भ इलेक्ट्रोड रखें। विभिन्न तीव्रता के साथ लगातार 10 उत्तेजनाओं के साथ मोटर हॉटस्पॉट को उत्तेजित करें, इस बीच थेनर मांसपेशियों के संकुचन की संख्या रिकॉर्ड करें। न्यूनतम टीएमएस तीव्रता की पहचान करें जिस पर 50 माइक्रोवोल्ट से अधिक या बराबर की मोटर-विकसित क्षमता कम से कम पांच बार दर्ज की जाती है, और इसे रोगी के आरएमटी के रूप में परिभाषित करें।नैदानिक डेटा संग्रह में वर्णित नैदानिक तराजू का उपयोग करके अवसाद की गंभीरता का आकलन करें। 10 दिनों के लिए दिन में दो बार टीएमएस उपचार करें। एक नई रोगी प्रविष्टि बनाने के लिए, नया रोगी बनाएँ विकल्प का चयन करें।टेक्स्ट बॉक्स में मरीज का आईडी नंबर या नाम इनपुट करें। फिर, नेविगेशन सिस्टम पर संरचनात्मक एमआरआई छवियों को ओवरले करने के लिए, रोगी एमआरआई आयात करें का चयन करें, और फिर रोगी की संरचनात्मक छवि आयात करें और छवि प्रकार का चयन करें। एक व्यक्तिगत सिर मॉडल बनाएं, और पहले एमआरआई फिड्यूशियल बटन निर्दिष्ट करके उत्तेजना लक्ष्य को परिभाषित करें।पांडुलिपि में उल्लिखित एमआरआई छवि में विभिन्न स्थानों पर क्रॉसहेयर रखें। हेड मॉडल बनाएं दबाएं, और मैन्युअल मस्तिष्क विभाजन का चयन करें। और खोपड़ी, निचले मस्तिष्क और ऊपरी मस्तिष्क की दहलीज को समायोजित करें।आगे बढ़ने के लिए लक्ष्य परिभाषित करें पर क्लिक करें। लक्ष्य मार्कर पृष्ठ का चयन करें, और पहले पहचाने गए उपचार लक्ष्य के निर्देशांक को इनपुट करने के लिए MRI निर्देशांक पर जाएँ क्लिक करें, और तब इस पर जाएँ दबाएँ. बिंदु का नाम देने के लिए मार्कर जोड़ें दबाएँ.कॉइल को कैलिब्रेट करने के लिए, पहले न्यूरोनेविगेशन पर आगे बढ़ें पर क्लिक करें। पाठ बॉक्स में, उपचार में उपयोग किए जाने वाले सही प्रकार के उपकरणों का चयन करें। सुनिश्चित करें कि संदर्भ के सभी उपकरण अवरक्त कैमरे के दृश्य में हैं।फिर मान्य कॉइल दबाएं, और पॉइंटर की नोक को चिह्नित कॉइल पॉइंट पर रखें। प्रत्येक उपकरण का सूचक हरा हो जाने पर मान्य करें दबाएँ. रोगी का चयन करें पृष्ठ पर रोगी का नाम या आईडी चुनें।फिर, अगले पृष्ठ पर लक्ष्य का चयन करें पर क्लिक करें। लक्ष्यों की फ़ाइल ब्राउज़ करने के लिए लक्ष्य मार्कर पढ़ें चुनें. फ़ाइल आयात करें, और लक्ष्य का चयन करें.कोऑर्डिनेट सिस्टम परिभाषित करें पर क्लिक करें। रोगी पर एक संदर्भ उपकरण के साथ एक हेडबैंड रखो। सुनिश्चित करें कि कॉइल ट्रैकर और संदर्भ उपकरण नेविगेशन सिस्टम की दृष्टि में हैं।पॉइंटर की नोक को नाशन पर रखें और बदले में दोनों ट्रैगी। मार्कर का सूचक हरा हो जाने पर हर बार रिमोट कंट्रोल पर हरे रंग का बटन दबाएं। पॉइंटर की नोक को लगातार सिर के ऊपर ले जाएं।जारी रखने के लिए रिमोट कंट्रोल पर बटन दबाएं। न्यूरोनेविगेशन दबाएं, और सक्रिय कॉइल पेज पर, उत्तेजना तीव्रता को 100% आरएमटी पर सेट करें। सिर मॉडल पर लक्ष्य को ऑनलाइन देखने के लिए लक्ष्य पर उत्तेजित करें चुनें।जब कॉइल लक्ष्य क्रॉसहेयर से मेल खाता है और संकेतक पाठ हरा हो जाता है, तो उत्तेजित करें। यदि रोगी की प्रविष्टि पहले बनाई गई है तो कॉइल अंशांकन चरण से सीधे उपचार तैयार करें और शुरू करें। पूरे उपचार पाठ्यक्रम के बाद पहले दिन, दिन 28 और दिन 56 पर अनुवर्ती मूल्यांकन करें।23 एमडीडी रोगियों के बीच प्रतिक्रिया दर 90.48% पाई गई 22 प्रतिभागियों में से 19 ने इरादे से इलाज विश्लेषण में छूट मानदंडों को पूरा किया। सभी रोगियों के लिए टीएमएस उपचार के बाद नैदानिक मूल्यांकन के स्कोर की गणना की गई थी। आरटीएमएस के प्रभावी लक्ष्य का सटीक पता लगाकर, यह तकनीक अवसाद के उपचार में सुधार कर सकती है और उपचार प्रतिरोधी अवसाद के उपचार के लिए नए विचार भी प्रदान कर सकती है।

Research

JoVE Journal

Behavior

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