Name: surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma
Uploaded: 2022-01-22T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Pasienten beskrev skriftlig informert samtykke til bruk og publisering av medisinske data, operativ video og relaterte bilder for pedagogiske og vitenskapelige formål. Følgende protokoll følger retningslinjene fra den menneskelige forskningsetiske komiteen for Montefiore Medical Center og New York City Health and Hospitals Corporation.
På grunn av begrensninger i tilgjengelig råopptak, kan ikke hvert trinn i protokollen dokumenteres fullt ut i videoen på denne pasienten.
<p class="jo...

<ol>
	<li>Dunselman, G. A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ESHRE+guideline:+Management+of+women+with+endometriosis.">ESHRE guideline: Management of women with endometriosis.</a> Human Reproduction. 29 (3), 400-412 (2014).</li><li>Chapron, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+management+of+deeply+infiltrating+endometriosis:+an+update.">Surgical management of deeply infiltrating endometriosis: an update.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1034, 326-337 (2004).</li><li>Macer, M. L., Taylor, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.+A+review+of+the+pathogenesis+and+treatment+of+endometriosis-associated+infertility.">Endometriosis and infertility. A review of the pathogenesis and treatment of endometriosis-associated infertility.</a> Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 39 (4), 535-549 (2012).</li><li>Schenken, R. S., Asch, R. H., Williams, R. F., Hodgen, G. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Etiology+of+infertility+in+monkeys+with+endometriosis:+Measurement+of+peritoneal+fluid+prostaglandins.">Etiology of infertility in monkeys with endometriosis: Measurement of peritoneal fluid prostaglandins.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 150 (4), (1984).</li><li>Raffi, F., Metwally, M., Amer, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+of+excision+of+ovarian+endometrioma+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 97 (9), 3146-3154 (2012).</li><li>Kasapoglu, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrioma-related+reduction+in+ovarian+reserve+(ERROR):+a+prospective+longitudinal+study.">Endometrioma-related reduction in ovarian reserve (ERROR): a prospective longitudinal study.</a> Fertility and Sterility. 110 (1), 122-127 (2018).</li><li>Toya, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Moderate+and+severe+endometriosis+is+associated+with+alterations+in+the+cell+cycle+of+granulosa+cells+in+patients+undergoing+in+vitro+fertilization+and+embryo+transfer.">Moderate and severe endometriosis is associated with alterations in the cell cycle of granulosa cells in patients undergoing in vitro fertilization and embryo transfer.</a> Fertility and Sterility. 73 (2), (2000).</li><li>Pal, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+varying+stages+of+endometriosis+on+the+outcome+of+in+vitro+fertilization-embryo+transfer.">Impact of varying stages of endometriosis on the outcome of in vitro fertilization-embryo transfer.</a> Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 15 (1), (1998).</li><li>Hornstein, M. D., Barbieri, R. L., McShane, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+previous+ovarian+surgery+on+the+follicular+response+to+ovulation+induction+in+an+in+vitro+fertilization+program.">Effects of previous ovarian surgery on the follicular response to ovulation induction in an in vitro fertilization program.</a> Journal of Reproductive Medicine for the Obstetrician and Gynecologist. 34 (4), (1989).</li><li>Morcos, R. N., Gibbons, W. E., Findley, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+peritoneal+fluid+on+in+vitro+cleavage+of+2-cell+mouse+embryos:+Possible+role+in+infertility+associated+with+endometriosis.">Effect of peritoneal fluid on in vitro cleavage of 2-cell mouse embryos: Possible role in infertility associated with endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 44 (5), (1985).</li><li>Holoch, K. J., Lessey, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility.">Endometriosis and infertility.</a> Clinical Obstetrics and Gynecology. 53 (2), 429-438 (2010).</li><li>Younis, J. S., Shapso, N., Fleming, R., Ben-Shlomo, I., Izhaki, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+unilateral+versus+bilateral+ovarian+endometriotic+cystectomy+on+ovarian+reserve:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Impact of unilateral versus bilateral ovarian endometriotic cystectomy on ovarian reserve: A systematic review and meta-analysis.</a> Human Reproduction Update. 25 (3), 375-391 (2019).</li><li>Busacca, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Postsurgical+ovarian+failure+after+laparoscopic+excision+of+bilateral+endometriomas.">Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas.</a> American Journal of Obstetrics and Gynecology. 195 (2), 421-425 (2006).</li><li>Tsolakidis, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+impact+on+ovarian+reserve+after+laparoscopic+ovarian+cystectomy+versus+three-stage+management+in+patients+with+endometriomas:+a+prospective+randomized+study.">The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three-stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study.</a> Fertility and Sterility. 94 (1), 71-77 (2010).</li><li>Tsoumpou, I., Kyrgiou, M., Gelbaya, T. A., Nardo, L. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+surgical+treatment+for+endometrioma+on+in+vitro+fertilization+outcomes:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta-analysis.</a> Fertility and Sterility. 92 (1), 75-87 (2009).</li><li>Medeiros, L. R. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy+versus+laparotomy+for+benign+ovarian+tumour.">Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2009).</li><li>Jacobson, T. Z., Duffy, J. M. N., Barlow, D., Koninckx, P. R., Garry, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+for+pelvic+pain+associated+with+endometriosis.+[Review]+[36+refs][Update+in+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2014;8:CD001300;+PMID:+25130257],+[Update+of+Cochrane+Database+Syst+Rev.+2001;(4):CD001300;+PMID:+11687104].">Laparoscopic surgery for pelvic pain associated with endometriosis. [Review] [36 refs][Update in Cochrane Database Syst Rev. 2014;8:CD001300; PMID: 25130257], [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD001300; PMID: 11687104].</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. , (2009).</li><li>Carmona, F., Mart&#237;nez-Zamora, M. A., Rabanal, A., Mart&#237;nez-Rom&#225;n, S., Balasch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ovarian+cystectomy+versus+laser+vaporization+in+the+treatment+of+ovarian+endometriomas:+A+randomized+clinical+trial+with+a+five-year+follow-up.">Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: A randomized clinical trial with a five-year follow-up.</a> Fertility and Sterility. 96 (1), (2011).</li><li>Hart, R. J., Hickey, M., Maouris, P., Buckett, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Excisional+surgery+versus+ablative+surgery+for+ovarian+endometriomata.">Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata.</a> Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2008).</li><li>Vignali, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+excision+of+ovarian+endometriomas:+Does+it+truly+impair+ovarian+reserve?+Long+term+anti-M&#252;llerian+hormone+(AMH)+changes+after+surgery.">Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-M&#252;llerian hormone (AMH) changes after surgery.</a> Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 41 (11), 1773-1778 (2015).</li><li>Revised American Society for Reproductive Medicine. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Revised+American+Society+for+Reproductive+Medicine+classification+of+endometriosis.">Revised American Society for Reproductive Medicine classification of endometriosis.</a> Fertility and Sterility. 67 (5), 817-821 (1997).</li><li>Adamson, G. D., Pasta, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+fertility+index:+the+new,+validated+endometriosis+staging+system.">Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system.</a> Fertility and Sterility. 94 (5), 1609-1615 (2010).</li><li>Endometriosis and infertility Committee. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometriosis+and+infertility:+A+committee+opinion.">Endometriosis and infertility: A committee opinion.</a> Fertility and Sterility. 98 (3), (2012).</li><li>Miller, C. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+endometrioma+treatment+paradigm+when+fertility+is+desired:+A+systematic+review.">The endometrioma treatment paradigm when fertility is desired: A systematic review.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 28 (3), 575-586 (2021).</li><li>Muzii, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Histologic+analysis+of+specimens+from+laparoscopic+endometrioma+excision+performed+by+different+surgeons:+Does+the+surgeon+matter.">Histologic analysis of specimens from laparoscopic endometrioma excision performed by different surgeons: Does the surgeon matter.</a> Fertility and Sterility. 95 (6), (2011).</li><li>Kotlyar, A., Gingold, J., Shue, S., Falcone, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+salpingectomy+on+ovarian+function.">The effect of salpingectomy on ovarian function.</a> Journal of Minimally Invasive Gynecology. 24 (4), 563-578 (2017).</li></ol>

Pasienter med diagnostisert endometriosis rapporterer vanligvis smerte eller implantat-relatert organ dysfunksjon, inkludert ufruktbarhet. Opptil 50% av pasienter med endometriosis oppfyller kriterier for ufruktbarhet23. Ovariereservat, målt via AMH-nivåer, FSH-nivåer rundt mensen eller en antral follikkeltelling, brukes til å forutsi pasientrespons på gonadotropinstimulering. Kirurgisk behandling av endometrioma er kjent for å redusere ovariereservat23. Imidlertid fo...

Endometriosis er en kronisk inflammatorisk tilstand definert av ektopisk endometrial vev1. Pasienter med endometriosis vanligvis tilstede med smerte-relaterte klager og organ dysfunksjon relatert til stedet for ektop implantasjon, som kan være hvor som helst i kroppen skjønt er vanligvis innenforbekkenet 2,3. Ovarie endometrioma, der en cyste av endometriosis dannes i eggstokken, bidrar til subfertilitet på flere måter, inkludert uttømming av ovarial follikkel bassenget, fremme et inflammatorisk miljø, progesteron motstand, og svekket ovum frigjøring og fange4. Berørte pasienter har ofte redusert ovariereservatet ved presentasjon, og follikkelbassenget er ytterligere utarmet etter operasjon5,6. Syklisk blødning på steder med ektopisk endometrialt vev fører til betennelse og betydelige vedheft, noe som kan svekke ovum pick-up og transport, befruktning og embryopassasje7,8,9. Det unormale inflammatoriske miljøet kan også svekke folliculogenesis og tidlig embryonal utvikling10,11.
På et praktisk kirurgisk nivå utsletter de resulterende adhesjonene ofte normalt avaskulære kirurgiske fly, noe som plasserer pasienter med forhøyet risiko for langvarige operative tider, blodtap og kirurgisk skade. Kirurgisk behandling av pasienter som ønsker fremtidig fruktbarhet gir ytterligere utfordringer, spesielt risiko for iatrogene skader på rør og eggstokkene, kompromitterende tubal patency eller ovariereservat12,13,14. Imidlertid presenterer kirurgisk reseksjon av endometriosis også en unik mulighet til å potensielt diagnostisere, evaluere og behandle identifiserte lesjoner, inkludert optimalisering av fruktbarhet15.
Vi detaljer vår tilnærming til behandling av ovarie endometriomas hos pasienter som ønsker fremtidig fruktbarhet. Vi favoriserer sterkt en laparoskopisk tilnærming over laparotomi for forbedrede postoperative resultater, inkludert mindre smerte, kortere sykehusopphold og raskere utvinning16. Denne protokollen prioriterer eksisjon av ovarial endometrioma over drenering og ablasjon som det gir et gunstigere resultat med hensyn til cyste tilbakefall, smerte tilbakefall, og spontane svangerskap17,18,19,20. I tillegg tillater det prøveuthenting for histologi. Vi særavgifter ovarie endometrioma via en stripping teknikk med begrenset elektrokirurgisk energi anvendelse. Likevel har mange spesialiserte verktøy blitt beskrevet for styring av ovarie endometrioma og flere akseptable kirurgiske tilnærminger eksisterer for pasienter som ønsker fremtidig fruktbarhet. Uavhengig av noen spesifikk teknikk ansatt, hensyn og kirurgiske prinsipper beskrevet i denne protokollen gjelder for alle pasienter med endometriosis ønsker fruktbarhet-optimering kirurgi.
Protokollen beskrevet nedenfor ble brukt til omsorg for en 32 år gammel kvinne med kronisk bekkensmerter og histologisk bevist endometriosis identifisert under en tidligere laparoskopi, hvor endometriosis ble ufullstendig resected. Hun støttet smerte ildfast til førstelinje medisinsk ledelse og var interessert i fremtidig fruktbarhet, selv om hun ikke aktivt hadde forsøkt spontan unnfangelse. Hun ble ansett som en kandidat for minimalt invasiv kirurgisk reseksjon og gjennomgikk en eksamen under anestesi, diagnostisk laparoskopi, lysis av adhesjoner, ovarial cystektomi, kroopertubasjon og salpingectomy. Hennes kirurgi og bedring var ukomplisert.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Basic laparoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1L bag 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1-10% povidone-iodine</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol for skin</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4% chlorhexidine gluconate</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Sterile prep</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5mm laparoscopic trocar and sleeve x 3</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB5STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm laparoscopic trocar and sleeve</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>ONB12STF</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy and larger size facilitates specimen retrieval bag</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-040-504</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2 insufflator tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>620-030-201</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrosurgical generator</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLFT10GEN</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Foley kit and urometer bag</td>
			<td>Bard</td>
			<td>153214</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 0 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL500</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scope, 5mm 30 degree</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA4KL530</td>
			<td>Diagnostic laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic suction irrigation pool tip</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-406</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>StrykeFlow II suction irrigator</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-500</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction tubing</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-070-403</td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suction/vacuum source</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cystectomy and Salpingectomy</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td>Specimen retrieval bag to be used in 12mm laparoscopic trocar site</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar Cord</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-040-016</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic generator unit</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GEN11</td>
			<td>Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vasopressin solution (20 units in 50 to 100cc of injectable saline)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Cystectomy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Chromopertubation</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mg methylene blue in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Pigmented solution for chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>Chromopertubation, diagnostic laparoscopy, lysis of adhesions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostatic agents</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10mm tissue retrieval bag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arista absorbable hemostatic particles 3g</td>
			<td>Bard Davol</td>
			<td>SM0002-USA</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atraumatic laparoscopic bowel graspers</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-319</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endopeanut laparoscopic retractor</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173019</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Floseal gelatin thrombin matrix 5ml</td>
			<td>Baxter</td>
			<td>ADS201844</td>
			<td>Hemostatic agent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Harmonic ACE +7 ultrasonic shears</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>HARH23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic bipolar grasping forceps</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>38951 MD</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic curved Metzenbaum scissors</td>
			<td>Stryker</td>
			<td>250-080-267</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Methylene blue 10mg in 150mL 0.9% NaCl solution</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For chromopertubation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ZUMI uterine manipulator/injector</td>
			<td>Cooper Surgical</td>
			<td>ZSI1151</td>
			<td>For uterine manipulation and chromopertubation</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

surgical techniques to optimize ovarian reserve during laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma

Kirurgisk behandling av ovarie endometrioma hos pasienter som ønsker fruktbarhet er komplisert av behovet for å balansere maksimal reseksjon av sykdom med innsats for å spare normal ovarial cortex. Optimalisering av tubal anatomi er en annen hyppig vurdering. Fruktbarhet-sparing laparoskopisk teknikker på tidspunktet for cystectomy for ovarie endometrioma søker å begrense iatrogene kirurgiske skader på ovarial cortex og strategisk vurdere og reagere på genital tract patency. Kirurgiske kandidater ønsker ofte lindring fra endometriosis-assosiert smerte samtidig som de søker å optimalisere spontane eller assisterte unnfangelsesrater. Operative fordeler inkluderer potensial for kirurgisk og histopatologisk diagnose av endometriosis, evaluering av kjønnsorganet patency, og behandling av visualiserte lesjoner. Reseksjon av ovarie endometrioma likevel utgjør betydelig risiko, inkludert kirurgisk skade, blodtap, post-kirurgisk nedgang i ovariereservat og postoperativ betennelse med vedheft dannelse, som begge kan svekke folliculogenesis.
Vi presenterer saken om en 32 år gammel kvinne med kjent endometriosis og fortsatt smerte ildfast til medisinsk ledelse som valgte kirurgisk behandling av sykdommen hennes skreddersydd for å optimalisere hennes sjanser til fremtidig unnfangelse. Ved å bruke dette tilfellet som et eksempel beskriver vi teknikker og hensyn for diagnostisk laparoskopi, adhesiolyse, ovariecystenektomi, kroopertubasjon og salpingektomi med fokus på å opprettholde en fruktbarhetsbevarende tilnærming.

Tabell 1 viser resultater fra vårt pasienteksempel. Total driftstid var 251 min fra bedøvelsesinduksjon til ekstubasjon, med et estimert blodtap på 200 ml. Gjenopprettingsperioden var ukomplisert. Som hun ønsket fremtidig graviditet fjernkontroll fra tidspunktet for operasjonen, begynte hun p-piller. Histopatologisk undersøkelse avdekket en høyre hydrosalpinx med parabal cyste, bilaterale endometriomer (4,5 cm og 3,7 cm) og eggstokkvev.
Operasjonen benyttet en kombinasjo...

Watch this Scientific Journal Video about Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma at JoVE.com

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Denne protokollen presenterer teknikker for å laparoskopisk utskille ovarial endometrioma, å utføre adhesiolyse med sparsom elektrokirurgisk anvendelse, og å bruke intraoperativ kromoopertubasjon for å vurdere for genital tract patency. Denne systematiske tilnærmingen vil lette optimal endometriosis ledelse, guide samtidig adnexal operasjoner, og forbedre post-kirurgisk fruktbarhet resultater.

Kirurgiske teknikker for å optimalisere ovariereservat under Laparoskopisk cystektomi for ovarial endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Kirurgiske teknikker for å optimalisere ovariereservat under laparoskopisk cystektomi for ovarial endometrioma. Denne protokollen beskriver flere fruktbarhet-sparing teknikker utført under cystectomy for ovarian endometrioma. Disse teknikkene demonstrerer måter å begrense kirurgisk skade på eggstokkvevet, tillate en full evaluering av bekkenanatomien, og identifisere og behandle kjønnsorganets patologi.Følgende er demonstrert med et pasienteksempel innhentet med skriftlig informert samtykke til bruk og publisering av medisinske data, video og relaterte bilder for pedagogiske og vitenskapelige formål. Denne protokollen følger retningslinjene i vår institusjons forskningsetiske komité. Vi vil diskutere saken om en 32 år gammel kvinne som ønsker fremtidig fruktbarhet.Hun har biopsi-bevist endometriosis fra en tidligere diagnostisk prosedyre, som etterlot sykdommen ufullstendig resected og resulterte i medisinsk ildfast smerte. Hun var en kandidat for minimal invasiv tilnærming til resect endometriosis. Trinn én, den preoperative evalueringen.Hver pasient bør gjennomføre en personlig konsultasjon for å få en grundig historie og fysisk eksamen. I tillegg bør pasienten screenes for å avgjøre hvilken preoperativ bildestudie som kan være nyttig. Transvaginal ultrasonografi er en standard bildemodalitet, da den vanligvis gir tilstrekkelig visualisering og oppløsning av livmoren, bakre blindvei, høyre adnexa og venstre adnexa.Innleggelser med endometriosis, vurdere å skaffe en MR for å evaluere for tilstedeværelse av adnexal patologi, adenomyose, hydronefrose, og bevis på dyp infiltrerende endometriosis, som kan kreve ytterligere kirurgisk planlegging. Disse funnene kan vurderes pålitelig med ultralyd alene hos de fleste pasienter med erfaren radiolog og hjelp av tarmforberedelse. Finn ut om pasienten er en passende kirurgisk kandidat.Indikasjoner for cystektomi inkluderer størrelse større enn fire centimeter med smerte eller infertilitet eller størrelse mindre enn fire centimeter med medisinsk ildfast smerte eller bekymring for follikkeltall eller tilgjengelighet under assistert reproduksjon. Pasienten må ikke ha andre kirurgiske kontraindikasjoner. Denne pasienten hadde lesjoner opp til fem centimeter pluss medisinsk ildfast smerte og var dermed en kandidat for cystektomi.Pasienten må informeres om de potensielle risikoene og fordelene ved den foreslåtte operasjonen. En mer fullstendig reseksjon risikerer ytterligere nedgang i ovariereservatet. Pasienten bør informeres om behandlingsalternativer vedrørende unormale salpinger.I tilfeller av dyp infiltrerende endometriosis, må betydelig kirurgisk sykelighet og behov for tarmreseksjon adresseres. Etter en informert samtykkediskusjon velger denne pasienten en diagnostisk laparoskopi, eksisjon av endometriosis, cystectomy, chromopertubation, og muligens salpingectomy. Nå begynner vi vår demonstrasjon av indikerte operative trinn under operasjoner for endometrioma reseksjon med diskusjon av eksamen under anestesi og diagnostisk laparoskopi.Etter en eksamen under anestesi, lag et pneumoperitoneum med standardteknikker, med oppføring enten periumbilisk eller på Palmers punkt, som betegnet av deg og P på figuren. Plasser minst to ekstra nedre bukporter, som vist her i figuren. Først må du utføre en diagnostisk laparoskopi for å utelukke kirurgisk skade og for å identifisere anatomi, adhesjoner og mulige endometriosis implantater i bukhinnen hulrom.Plasser en livmor manipulator og bruke bratt Trendelenburg posisjon for å optimalisere visualisering av bekken strukturer. Systematisk vurdere alle bekkenstrukturer og mellomrom. For diagnostiske formål, biopsi alle mulige endometriotic implantater.Endometriosis kan scores for å på en pålitelig måte beskrive pasientens tilstand ved hjelp av enten Revised American Society for Reproduktiv Medisin System eller Endometriosis Ufrivillig Indeks, som er mest hensiktsmessig for å forutsi fruktbarhet resultater. Ofte er adhesiolyse nødvendig for tilstrekkelig eksponering. Lysis av vedheft tillater tilstrekkelig vevshåndtering.Når portplasseringen er optimal, forberedt på å dissekere vedheft for å eksponere adnexa. Del kysseovaries og lyse tubal adhesjoner. Start med stump disseksjon fra det sunne vevet proksimalt, og arbeid mot tette vedheft og unormal anatomi.Trianguler påførte krefter for å muliggjøre effektiv disseksjon. Atraumatiske gripere kan bruke trekkraft på følsomme vev, mens sugeirritatoren kan presse, feie, hydrodissect og aspirere for forbedret visualisering. Fortsett langs et disseksjonsplan til det ikke lenger lett kan utvikles direkte.Bruk saks eller energienheter som ultralydsaks for å dissekere tette vedheft. Sørg for at hele tuballengden frigjøres fra vedheft, inkludert fimbriae. Ved arbeid i nærheten av store strukturer, kirurgen må være forberedt på å utføre retroperitoneal disseksjon og ureterolyse for sikker identifisering av anatomi før deling av tilhengerstrukturer.Det neste trinnet er å evaluere for genital tract patency. Vi demonstrerer dette med kromoopertubasjon. Gjennom livmormanipulatoren injiserer du fortynnet metylenblå.Evaluer laparoskopisk for distensjon av egglederen og søl av fargestoff fra fimbriae. Når tubal patency ikke er demonstrert, sørg for tilfredsstillende fimbriolyse. Deretter bruker du atraumatiske gripere for å okkludere patentrøret proksimalt.Dette vil favorisere strømmen av fargestoff gjennom den kontralaterale siden. Til slutt kan kirurgen erstatte livmormanipulatoren for et dedikert kateter som vanligvis brukes under hysterosalpingogram for å reattempt distensjon. Etter at tubal patologi er identifisert og evaluert, bør du vurdere fjerning av syke porsjoner hvis de er i samsvar med den kirurgiske planen.Her utfører vi en delvis høyre salpingektomi etter identifisering av det infundibulopelviske ligamentet, merket med en stjerne. Utsette røret med gripere, start disseksjonen av tubal lumen fra mesosalpinxen i sin fimbriated ende. Begrens mengden mesosalpinx excise for å bevare anastomotiske vaskulære forbindelser som leverer eggstokkvev.Nå isthmus, transekt over hele tubal lumen for å fullføre dette trinnet. Pasienten bør informeres om hennes tubal status, samt tilstedeværelsen av gjenværende tubal vev etter operasjonen. Det neste trinnet er cystektomi for ovarie endometrioma.Del gjenværende vedheft for å frigjøre eggstokken. Enhver forstyrrelse av endometrioma cysteveggen vil gi sjokoladefarget væske. Løft eggstokken med gripere for å lette eksponeringen av lesjonen.Øk den tynneste delen av ovariebarken for å eksponere cysteveggen. I dette eksemplet dreneres endometrioma for å identifisere spaltingsplanet. Bruk trekkraft og mot trekkraft, skille cysteveggen fra normal ovarial parenchyma.Dette trinnet er vanskelig, da tilhengercystvegg ofte fjernes med normalt eggstokkvev. Effektiv disseksjon krever nær plassering av gripere med påført kraft vinkelrett på disseksjonsplanet. Dette vil unngå å rive.I dette eksemplet ville optimal teknikk også ha brukt gripere plassert på eggstokksiden, nærmest disseksjonsplanet. Etter fullstendig eksisjon, vurder den operative sengen for hemostase. Bruk rikelig vanning og aspirasjon for å fjerne hemoperitoneum og vurdere for aktiv blødning.Begynn med å observere eggstokken i ett til tre minutter da den endogene koagulasjonskaskaden aktiveres. Hvis blødningen fortsetter, prøv aktuelle hemostatiske midler. Vurder suturering for aktivt blødende vaskulære lesjoner.I vår pasients eksempel brukte vi fokusert ultralydsenergi da vi var sikre på en sikker margin vekk fra genitourinary og gastrointestinale strukturer. Kirurger bør minimere energiapplikasjonen til følsomme vev, for eksempel eggstokken og dens relaterte blodtilførsel. Vurder kilder med minst potensial for lateral termisk spredning, for eksempel laserdampning med karbondioksid, ultralydenergi, etterfulgt av bipolar og til slutt monopolelektrokirurgi, som har størst potensial for sikkerhetsskader og utilsiktet skade.Når hemostase er sikret, samle alle prøver for gjenfinning i en pose for å redusere risikoen for portstedet endometriosis. Fjerning av prøver bør være under direkte visualisering. Adresser gjenværende steder av endometriosis.Spesifikke tilnærminger og teknikker for dette varierer, avhengig av implantasjonsstedet. Bukhinneimplantater kan biopsieres og fjernes, mens fjerning av dyp sykdom som ikke kan barberes, kan kreve koordinering med spesialister, for eksempel urologiske eller kolorektale kirurger. Bekreft hemostase ved den operative sengen.Fascial defekter større enn en centimeter er stengt, etterfulgt av hudlukking. Den totale operative tiden var 251 minutter. Det var et totalt estimert blodtap på 200 cc.Utvinningsperioden var ukomplisert og histopatologiske undersøkelser avdekket en høyre hydrosalpinx med paratubal cyste, bilateral endometrioma som måler 3,7 og 4,5 centimeter, og eggstokkvev. Til slutt er dette en detaljert protokoll som beskriver trinnene som kreves for å utføre en laparoskopisk ovarial cystektomi for endometrioma ved hjelp av en fruktbarhetssparende tilnærming. Kirurgisk behandling for endometriosis er favorisert for diagnose, eksisjon av sykdom, noe som reduserer medisinsk ildfast smerte, tilbakefall og forbedrer spontan graviditet priser.Cystektomi kan være nyttig hos pasienter som forfølger assistert reproduktiv teknologi. Eksisjon bør imidlertid bare utføres hvis pasienten forventes å ha tilstrekkelig eggstokkreserve postoperativt. Kirurgen må balansere tilfredsstillende fjerning av ovariepatologi for å behandle symptomer samtidig som iatrogene skader på normal ovarial parenchyma begrenses.Tubal patency vurderes ofte, og ledelsen bør skreddersys til pasientens reproduktive planer.

Research

JoVE Journal

Medicine

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypic Three-dimensional In Vitro Modeling of Stromal-Epithelial Interactions During Ovarian Cancer Initiation and Progression

Heterotypic Tredimensjonal<em&gt; In Vitro</em&gt; Modellering av stromal-Epiteliale interaksjoner Ovarian Cancer initiering og progresjon

Epithelial ovarian cancers (EOCs) are the leading cause of death from gynecological malignancy in Western societies. Despite advances in surgical ...

Method for Obtaining Primary Ovarian Cancer Cells From Solid Specimens

Metode for Innhenting av primær eggstokkreft celler fra solide Prøver

Reliable tools for investigating ovarian cancer initiation and progression are urgently needed. While the use of ovarian cancer cell lines remains a ...

Murine Model for Non-invasive Imaging to Detect and Monitor Ovarian Cancer Recurrence

Murine modell for ikke-invasiv Imaging å oppdage og Monitor Ovarian Cancer Regelmessighet

Epithelial ovarian cancer is the most lethal gynecologic malignancy in the United States. Although patients initially respond to the current standard of ...

Enrichment for Chemoresistant Ovarian Cancer Stem Cells from Human Cell Lines

Berikelse for kjemoresistent eggstokkreft stamceller fra humane cellelinjer

Cancer stem cells (CSCs) are defined as a subset of slow cycling and undifferentiated cells that divide asymmetrically to generate highly proliferative, ...

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro Enrichment of Ovarian Cancer Tumor-initiating Cells

In vitro berikelse for eggstokkreft Tumor-initiere Cells

Evidence suggests that small subpopulations of tumor cells maintain a unique self-renewing and differentiation capacity and may be responsible for tumor ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

I Vivo og Ex Vivo tilnærminger til Study Ovarian Cancer Metastatisk Kolonisering av Milky Spot Structures i Peritoneal adipose

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Quantitation of Intra-peritoneal Ovarian Cancer Metastasis

Kvantifisering av Intra-peritoneal Ovarian Cancer Metastase

Epithelial ovarian cancer (EOC) is the leading cause of death from gynecologic malignancy in the United States.  Mortality is due to diagnosis of 75% of ...

Transplantation Into the Mouse Ovarian Fat Pad

Transplantasjon Into the Mouse Ovarian Fat Pad

Orthotopic transplantation assays in mice are invaluable for studies of cell regeneration and neoplastic transformation. Common approaches for orthotopic ...

Tubal Cytology of the Fallopian Tube as a Promising Tool for Ovarian Cancer Early Detection

Tubal Cytology of the Fallopian Tube som et lovende verktøy for tidlig oppdagelse av eggstokkreft

Currently, it is widely accepted that the vast majority of ovarian high-grade serous carcinoma (HGSC) originate from the fallopian tube. However, due to ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopisk radikal venstre pankreatitomi for kreft i bukspyttkjertelen: kirurgisk strategi og teknikk video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...