Name: robotic central pancreatectomy with roux-en-y pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2021-11-20T13:00:00
Duration: 10 min 34 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

हम रोबोटिक अग्नाशय की सर्जरी और केंद्रीय अग्नाशय की सर्जरी के बारे में प्रशिक्षण और सलाह के लिए मेलिसा हॉग, हर्बर्ट ज़ेह III, आमेर ज़ुरेकत और साफी डोकमाक को स्वीकार करना चाहते हैं। यह नैदानिक अनुसंधान एचपीबी-एम्स्टर्डम द्वारा सक्षम था।

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	<li>Lacono, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+central+pancreatectomy+and+meta-analysis+of+central+versus+distal+pancreatectomy.">Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy.</a> British Journal of Surgery. 100 (7), 873-885 (2013).</li><li>Xiao, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+central+pancreatectomy+in+pancreatic+surgery:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The role of central pancreatectomy in pancreatic surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> HPB. 20 (10), 896-904 (2018).</li><li>Regmi, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Overall+postoperative+morbidity+and+pancreatic+fistula+are+relatively+higher+after+central+pancreatectomy+than+distal+pancreatic+resection:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Overall postoperative morbidity and pancreatic fistula are relatively higher after central pancreatectomy than distal pancreatic resection: A systematic review and meta-analysis.</a> Biomed Res Int. 2020, 7038907 (2020).</li><li>Dragomir, M. 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लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

यह रिपोर्ट दर्शाती है कि रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाज्जूनोटॉमी के साथ रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय विज्ञान चयनित रोगियों और अनुभवी हाथों में संभव है। हमारे अनुभव में, रोबोटिक दृष्टिकोण में लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण की तुलना में लाभ होते हैं, खासकर जब एक एनास्टोमोसिस किया जाना होता है, इसकी बढ़ी हुई तकनीकी क्षमताओं जैसे सर्जन नियंत्रित उच्च परिभाषा त्रि-आयामी दृष्टि, सुविधाजनक और बढ़ाया उपकरण आंदोलन, और स्वाभाविक रूप से इस कलाई वाले उपकरणों के कारण इस बेहतर मुकदमा नियंत्रण के लिए18,19 . विशेष रूप से, हमारी रिपोर्ट में दिखाया गया है कि रोबोट अग्न्याशय ड्यूडेनेक्टॉमी से मानक अग्नाशय-जेजूनल एनास्टोमोसिस का उपयोग किया जा सकता है।
हाल ही में एक मल्टीसेंटर एनएसएक्यूआईपी विश्लेषण ने खुले अग्न्याशय के20की तुलना में रोबोटिक के बाद POPF के कम जोखिम की सूचना दी । इसलिए, सवाल उठता है कि क्या रोबोट सेंट्रल अग्नाशय का पता लगाने की शुरुआत खुले केंद्रीय अग्नाशय की तुलना में POPF के जोखिम को कम कर सकता है।
फिर भी, रोगी विशेषताओं और एक POPF के जोखिम को ध्यान में रखा जाना चाहिए जब निर्धारित है कि क्या एक केंद्रीय अग्नाशय का काम करने के लिए । अग्न्याशय अग्नाशय के पॉप्फ दर को देखते हुए डिस्टल अग्नाशय के बाद पीओएफ की दर अधिक रहेगी। इसलिए, केंद्रीय अग्नाशय के रोगियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए जो POPF या अन्य जटिलताओं के कम जोखिम में हैं। जबकि केंद्रीय अग्नाशय के लिए अच्छी तरह से परिभाषित कॉन्ट्रा-संकेतों की कमी है, शरीर या अग्न्याशय की गर्दन में पूर्व-घातक या निम्न ग्रेड घातक नियोप्लाज्म वाले सभी रोगी पात्र नहीं हैं। सबसे महत्वपूर्ण चयन मानदंड शायद आकार और स्थान के रूप में रोगी की उम्र और स्थिति और ट्यूमर विशेषताएं हैं। एक केंद्रीय अग्नाशय और एक छोटे से ट्यूमर, अच्छा प्रदर्शन की स्थिति के साथ एक छोटे रोगी के लिए संकेत लगता है, और एक बुजुर्ग पहले से ही मधुमेह से पीड़ित रोगी से कोई मधुमेह ।
इसके अलावा, रोगी चयन ऑपरेटिव तकनीक के साथ अनुभव के रूप में महत्वपूर्ण है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जटिलता और मृत्यु दर प्रति वर्ष कम से कम 20 रोबोट अग्नाशयडेनेक्टॉमी प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करने वाले केंद्रों में कम हो जाती है। इस कारण से, मियामी दिशानिर्देश केवल अनुभवी सर्जन18, 21द्वारा उच्च मात्रा वाले केंद्रों में इस प्रक्रिया को करने की सलाहदेतेहैं।
एनास्टोमोसिस की पसंद के संबंध में, हमारी रिपोर्ट में अग्नाशय-जेजुनोस्टोमी के अच्छे नैदानिक परिणामों के बावजूद, सवाल यह है कि यह एनास्टोमोसिस अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी की तुलना में कैसे है। एक विशेष एनास्टोमोसिस22के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई विश्वसनीय साक्ष्य उपलब्ध नहीं है ।
अंत में, हमने दिखाया है कि रॉक्स-एन-वाई अग्नाशयकोज्जूनोटॉमी के साथ रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय का काम एक व्यवहार्य और सुरक्षित पैरान्चिमा-बख्शते न्यूनतम आक्रामक विकल्प है जो खुले या लेप्रोस्कोपिक केंद्रीय अग्नाशय के लिए या डिस्टर्मिक अग्नाशयक्टोमी है। परेंचिमा के नुकसान के साथ अनावश्यक अग्नाशय resections और इस तरह दीर्घकालिक अग्नाशय समारोह के संभावित नुकसान इस प्रकार से बचा जा सकता है । गैर-चयनित रोगियों में सामान्य प्रयोज्यता अनिश्चित बनी हुई है।

केंद्रीय अग्नाशय के शरीर में स्थित सौम्य या निम्न श्रेणी के घातक घावों के लिए अग्नाशय के घावों को डिस्टल करने केलिए एक पैरांचिमा-बख्शते वैकल्पिक शल्य प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया गयाहै। केंद्रीय अग्नाशय के लिए ज्यादातर रोगियों में जीवन भर अग्नाशय अंतःस्रावी और एक्सोक्राइन रोग को रोकने जाएगा । फिर भी, अधिकांश सर्जनों ने पोस्टऑपरेटिव रुग्णता के बढ़ते जोखिम के कारण केंद्रीय अग्नाशय की रुग्णता के बढ़ते जोखिम के कारण केंद्रीय अग्नाशय की जांच करने के लिए एक केंद्रीय अग्नाशय की जांच करने का फैसला किया, मुख्य रूप से केंद्रीय अग्नाशय के फिस्टुला (POPF) के कारण केंद्रीय अग्नाशय3,4,5के बाद। वास्तव में, केंद्रीय अग्नाशय एक डिस्टल अग्नाशयक्टोमी और एक अग्न्याशय-आंत्र एनास्टोमोसिस के पीओएफ जोखिम को जोड़ती है।
केंद्रीय अग्नाशयक्टोमी पर अधिकांश अध्ययन POPF6,7के अनुमानित कम जोखिम के कारण अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी एनास्टोमोसिस करने की सलाहदेतेहैं। हालांकि, वर्तमान यादृच्छिक परीक्षण अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी औरअग्न्याशयकोजेजुनोटॉमी8,9,10के लिए POPF घटना के लिए जोखिम के बारे में अनिर्णायित हैं। इसके अलावा, अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी को गैस्ट्रिक म्यूकोसल ओवरग्रोथ11के कारण दीर्घकालिक अग्नाशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन को ख़राब करने का सुझाव दिया गया है। इसके अलावा, सर्जनों के अल्पसंख्यक दैनिक नैदानिक अभ्यास में अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी के साथ अनुभव कर रहे हैं, जो इस समाधान के लिए उत्साह को भी कम करेगा।
रोबोट अग्न्याशयडूडेनेक्टॉमी, पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय चिकित्सा केंद्र टीम के काम और डच LAELAPS-3 और यूरोपीय LEARNBOT कार्यक्रमों जैसे बड़े पैमाने पर प्रशिक्षण कार्यक्रमों द्वारा समर्थित, अब दुनिया भर में कई केंद्रों में चयनित रोगियों में एक स्वीकार्य दृष्टिकोण बन गया है12,13,14। रोबोटिक अग्नाशय के साथ अनुभवी सर्जनों के लिए, जिसमें अत्यधिक मानकीकृत रोबोटिक अग्नाशय-जेजूनल एनास्टोमोसिस शामिल है, एक रोबोट केंद्रीय अग्नाशयक्टोमी खुले या लेप्रोस्कोपिक केंद्रीय अग्नाशयक्टोमी या लेप्रोस्कोपिक डिस्टर्मिक अग्नाशय अग्नाशय के लिए एक आकर्षक विकल्प है।
इस लेख में, हम एक 16 वर्षीय किशोर रोगी के एक मामले का वर्णन करते हैं, जिसमें ठोस छद्मप्टिलरी ट्यूमर के लिए संदिग्ध अग्नाशय घाव होता है, जो रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाटिकेजूनोमी पुनर्निर्माण के साथ रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय का काम करता है। हमारा उद्देश्य तकनीकी दृष्टिकोण और रोबोट की सहायता से केंद्रीय अग्नाशय के परिणामों की नैदानिक सुरक्षा और उसके शल्य चिकित्सा परिणामों का प्रदर्शन जब अनुभवी सर्जन द्वारा उच्च मात्रा केंद्रों में प्रदर्शन किया है ।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>SYSTEMS</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td>L43K / arietta v70</td>
			<td>Used for intraoperative laparoscopic ultrasonography.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Surgeon Console</td>
			<td>IS</td>
			<td>SS999</td>
			<td>Used to control the surgical robot.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Vision Cart</td>
			<td>IS</td>
			<td>VS999</td>
			<td>The vision cart houses advanced vision and energy technologies and provides communications across da Vinci system components.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi</td>
			<td>IS</td>
			<td>K131861</td>
			<td>The surgical robot: &#8217;patient side-cart&#8217;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>INSTRUMENTS</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobra Liver Retractor Diamond-Flex</td>
			<td>CareFusion</td>
			<td>89-6216</td>
			<td>Retracting the liver for optimal exposure of the surgical site.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30&#176;</td>
			<td>IS</td>
			<td>470027</td>
			<td>The camera of the da Vinci robot.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOEYE Rigid Video Laparoscope, 10 mm, 30&#176;</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA50042A</td>
			<td>To see within the intra-abdominal cavity.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps</td>
			<td>IS</td>
			<td>470205</td>
			<td>Used for dissection and coagulation.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST HOT SHEARS</td>
			<td>IS</td>
			<td>470179</td>
			<td>Used for cutting and coagulation.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driver</td>
			<td>IS</td>
			<td>470309</td>
			<td>Used as a needle driver.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST Permanent Cautery Hook</td>
			<td>IS</td>
			<td>470183</td>
			<td>Used for coagulation.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST PROGrasp Forceps</td>
			<td>IS</td>
			<td>470093</td>
			<td>Used for dissecton.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Maryland Jaw</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LF1937</td>
			<td>Used for vessel sealing and dividing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SUTURES/STENTS</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 4-0 8cm x2</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>V-loc barbed 3-0 15 cm x1</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silk 2-0 20cm x3</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 8cm 8-10x</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standing suture Vicryl 50 cm x1</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Internal pancreatic duct stent 4.8 French</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic central pancreatectomy with roux-en-y pancreaticojejunostomy

केंद्रीय अग्नाशय अग्न्याशय अग्न्याशय के शरीर में एक सौम्य या कम ग्रेड घातक ट्यूमर के साथ रोगियों में डिस्टल अग्नाशय के लिए एक पर्एंचिमा-बख्शते विकल्प है। केंद्रीय अग्नाशय का उद्देश्य पश्चात जीवन भर अंतःस्रावी और एक्सोक्राइन अपर्याप्तता को रोकना है। केंद्रीय अग्नाशय के नकारात्मक पक्ष पश्चात अग्नाशय फिस्टुला की उच्च दर है, जो मुख्य कारण है कि कई सर्जन नियमित रूप से पात्र रोगियों में केंद्रीय अग्नाशय का उपयोग नहीं करते हैं। अधिकांश अध्ययन वयस्कों में अग्नाशय-गैस्ट्रोस्टोमी एनास्टोमोसिस के साथ खुले या लेप्रोस्कोपिक केंद्रीय अग्नाशय के कीट की रिपोर्ट करते हैं। यह अग्न्याशय के शरीर में एक छद्मपिल्लरी ट्यूमर के साथ एक किशोर (16 वर्षीय लड़के) में रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाज्जूनोटॉमी पुनर्निर्माण के साथ रोबोट केंद्रीय अग्नाशय के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण का पहला वर्णन है। ऑपरेशन का समय 248 मिनट था जिसमें 20 एमएल खून की कमी थी। पश्चात पाठ्यक्रम एक ग्रेड बी अग्नाशय फिस्टुला के लिए अल्पकालिक चिकित्सा उपचार के अलावा अघटनापूर्ण था । रोबोट केंद्रीय अग्नाशय का पता लगाना अनुभवी केंद्रों में चयनित रोगियों में सुरक्षित रूप से लागू किया जा सकता है।

तालिका 1 में प्रतिनिधि परिणाम दिखाए जाते हैं। ऑपरेशन का समय 248 मिनट था जिसमें 20 एमएल की मापी गई खून की कमी थी। पश्चात पाठ्यक्रम सीधी थी । शुरू में उच्च नाली एमिलेज के कारण रोगी को 3 दिनों के लिए ऑक्ट्रेटाइड और एंटीबायोटिक्स प्राप्त हुए। यह उपचार तब बंद कर दिया गया था जब नाली का स्तर पश्चात दिन 7 पर सामान्यीकृत हो गया था, जब नाली को भी हटा दिया गया था। इस चिकित्सा उपचार के कारण, इसे ग्रेड बी पीओपीएफ17के रूप में वर्गीकृत किया गया था। एक सामान्य आहार 4 दिनों के बाद पुनः आरंभ किया जा सकता है। मरीज को 8 दिन पश्चात पर अच्छी हालत में डिस्चार्ज कर दिया गया । रोगी अनुवर्ती के दौरान मधुमेह या अग्नाशय एक्सोक्राइन अपर्याप्तता विकसित नहीं किया ।
पैथोलॉजी मूल्यांकन से 2.2 सेमी ठोस छद्मपृणात(चित्रा 4)का पता चला और इस प्रकार प्रीऑपरेटिव निदान की पुष्टि हुई। सूक्ष्म रूप से, एक R0 resection की पुष्टि की गई थी । एक लिम्फ नोड को उत्पादित किया गया था, जिसमें ट्यूमर ऊतक का स्थानीयकरण नहीं पाया गया था।
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62862/62862fig01.jpg"> चित्रा 1:ट्रोकार प्लेसमेंट। लाल: 8 मिमी रोबोट ट्रोनिक, नीला: 12 मिमी लेप्रोस्कोपिक ट्रोमाकार, पीला: पेट/जिगर रिट्रैक्टर के लिए 5 मिमी ट्रोमाकार। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62862/62862fig01large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62862/62862fig02.jpg"> चित्रा 2:योजनाबद्ध ट्रोकार प्लेसमेंट। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62862/62862fig02large.jpg" target="_blank">इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62862/62862fig03.jpg"> चित्र 3-सर्जरी के दौरान रोबोट की स्थापना और स्थापना। <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62862/62862fig03large.jpg" target="_blank">इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62862/62862fig04.jpg"> चित्र 4:स्थूल नमूना. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62862/62862fig04large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>परिवर्तनशील</td>
			<td>परिणाम</td>
		</tr>
<tr>
<td>इंट्राऑपरेटिव</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>ऑपरेटिव समय, मिनट</td>
			<td>248</td>
		</tr>
<tr>
<td>इंट्राऑपरेटिव ब्लड लॉस, एमएल</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>शल्यक्रियोत्तर</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>पश्चात अग्नाशय फिस्टुला (POPF)</td>
			<td>ग्रेड बी</td>
		</tr>
<tr>
<td>क्लेवीन-डिंडो जटिलता ग्रेड</td>
			<td>2</td>
		</tr>
<tr>
<td>नाली हटाने, पश्चात दिन</td>
			<td>7</td>
		</tr>
<tr>
<td>पश्चात अस्पताल में रहने, दिन</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>पैथोलॉजिकल डायग्नोसिस</td>
			<td>मौलिक (R0) ठोस छद्मपिल्लरी ट्यूमर (यानी Frantz ट्यूमर), २.२ सेमी पुनः प्राप्त</td>
		</tr>
</tbody></table>तालिका 1: सर्जरी के प्रतिनिधि परिणाम।

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Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

अनुभवी केंद्रों में चयनित रोगियों में रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय का उपयोग किया जा सकता है। यह प्रोटोकॉल 16 वर्षीय किशोर रोगी में रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाज्जूनोटॉमी के साथ रोबोटिक केंद्रीय अग्नाशय की व्यवहार्यता सभी चरणों और व्यवहार्यता को प्रस्तुत करता है।

रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाज्जूनोटॉमी के साथ रोबोट सेंट्रल पैंक्रिएटेक्टॉमी

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

यह वीडियो विग्नेट रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाशिकोजेनोस्टोमी के साथ एक रोबोट केंद्रीय अग्नाशय के सभी चरणों को दर्शाता है। इस मामले में एक 16 साल का लड़का शामिल है जिसे शुरू में ट्रॉमा एक्सीडेंट के बाद देखा गया था । इमेजिंग में, सीटी स्कैन अग्न्याशय के शरीर में २.६ सेंटीमीटर द्वारा 2 द्वारा ३.१ के एक आकस्मिक द्रव्यमान का पता चला ।प्री-ऑपरेटिव डायग्नोसिस एक सॉलिड स्यूडोपिलरी फ्रैंट्ज ट्यूमर था । रोगी को रोबोटिक-असिस्टेड सेंट्रल अग्नाशय के लिए पात्र माना जाता था। ऑपरेटिव सेटिंग।इन्स्फलेशन के बाद, एक 12 मिलीमीटर विस्पोर्ट ट्रोनिक को अम्बिलिकस के दाईं ओर रखा जाता है जहां चार 8 मिलीमीटर रोबोट ट्रोनिक के बाद अग्नाशय के शरीर से 11 से 12 सेंटीमीटर रखा जाता है। रोगी के दाईं ओर ट्रोनिक, हाथ एक के साथ पंक्ति के लिए, दूसरों की तुलना में अधिक कपाल रखा जाता है । दूसरा 12 मिलीमीटर टेबल साइड सर्जन ट्रोनिकर रखा गया है।इन सभी ट्रोकारों के बीच की दूरी लगभग सात सेंटीमीटर है। अंत में, एक पांच मिलीमीटर ट्रोनिक बाएं ऊपरी चतुर्भुज में रखा गया है, जो लेप्रोस्कोपिक पेट/जिगर रिट्रैक्टर पकड़ जाएगा । अग्नाशय की पहचान और जुड़ाव।प्रक्रिया कम बोरी खोलने और गैस्ट्रोकोलिक स्नायुओं को लेनदेन करने के साथ शुरू होती है, जिसके बाद पेट और जिगर के बाईं ओर वापस लेने के लिए बाएं ऊपरी चतुर्भुज में एक यकृत रिट्रैक्टर स्थापित किया जाता है। ट्यूमर की पहचान करने और उनका पता लगाने के लिए, एक इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड किया जाता है और भविष्य के रिसेक्शन मार्जिन को कथेरी हुक का उपयोग करके चिह्नित किया जाता है। अग्न्याशय पहले कौडाल है और फिर कपाल रोबोट कथेरी हुक, और लेप्रोस्कोपिक सीलिंग डिवाइस का उपयोग करके जुटाया जाता है।सबसे पहले, एक पोत पाश अग्न्याशय और प्लीहा नस के बीच ट्यूमर के बाईं ओर रखा जाता है। फिर, अग्न्याशय समीपस्थ पक्ष में जुटाने के लिए स्पष्ट है। एक पोत पाश अग्न्याशय और पोर्टोमेरेंटेरिक नस के बीच रखा जाता है।मोबाइल हाथ एक पोत छोरों कपाल ढंग से चलता है, तो अग्नाशय के शरीर के जुड़ाव अच्छी तरह से पूरा किया जा सकता है । अग्नाशय ट्रांसेक्शन। सबसे पहले, अग्न्याशय ट्यूमर के दाईं ओर, बेहतर mesenteric नस से केंद्रीय में स्थानांतरित किया जाता है ।ओसबोर्न द्वारा वर्णित कसा हुआ संपीड़न दृष्टिकोण का उपयोग करके स्टेपलर को बंद करने में पांच मिनट तक का समय लग सकता है। अगले कदम के दौरान, शिरीन जुड़ाव का ध्यान रखा जाता है। सावधान शिरीन जुड़ाव के बाद, अग्न्याशय ट्यूमर के बाईं ओर लेनदेन किया जाता है, डायथर्मिया के साथ रोबोटिक्स कैंची का उपयोग कर।अग्नाशय की नली डायथर्मिया के बिना काटी जाती है। एक खंड के बाद अग्नाशय वाहिनी की पहचान करने के लिए एक स्टेंट पेश किया जाता है। मेसोकोलन में खिड़की।मेसोकोलन में एक खिड़की कठारी हुक का उपयोग करके बनाई गई है, जबकि कोलन कौडल स्थिति में है। यहां के बाद, मेसोकोलन को कपाल स्थिति में रखा जाता है और हाथ एक के साथ आयोजित किया जाता है। इसके बाद खिड़की से पहचान की जा सकती है।रॉक्स-अंग बनाना। ट्रेट्ज के स्नायु से लगभग 20 सेंटीमीटर, समीपस्थ जेजुम मेसेन्ट्री में एक छोटा सा उद्घाटन एक संवहनी कारतूस के साथ एक संचालित एंडो-स्टेपलर के साथ विभाजित होने के बाद बनाया गया है। रॉक्स-अंग की स्थिति।एक रॉक्स-अंग मेसोकोलन में खिड़की के माध्यम से कपाल ढंग से पारित किया जाता है। एक ट्रांसवर्स कोलन को फिर कौडल स्थिति में वापस रखा जाता है। रॉक्स-अंग के अंत और एक ५० सेंटीमीटर लंबाई सीवन दोनों हाथ एक द्वारा आयोजित कर रहे हैं, जबकि हाथ दो और हाथ चार भविष्य Jejuno-Jejunostomy के लिए एक ५० सेंटीमीटर की दूरी को मापने के लिए उपयोग किया जाता है ।इस स्थान को एक क्लिप के साथ चिह्नित किया गया है। जेजुनो-जेजुनोस्टोमी। धातु क्लिप के स्थान पर छोटी आंत एनास्टोमोसिस की सुविधा के लिए, लेनदेन समीपस्थ जेजूनो के लिए sutured है । हाथ एक सीवन कपाल से मुकर जाता है, जबकि दो छोटे आंत्रप्रेन्योमी बनाए जाते हैं, और एक साइड-टू-साइड जेजुनो-जेजुनोस्टोमी बनाया जाता है, मुट्ठी कारतूस के साथ एक एंडो स्टेपलर का उपयोग करके।शेष उद्घाटन 3.0 फिलो भाग सीवन के साथ बंद कर दिया गया है। अग्न्याशयकोजेजुनोस्टोमी। रॉक्स-अंग अंत से साइड अग्नाशयकोज्जूनोस्टोमी के लिए तैनात है। ट्रांसवर्स मेसोकोलन में खिड़की को बंद करने और जेजुनल मेसेंट्री को उतारने के लिए एक सीवन रखा जाता है।एंड-टू-साइड अग्नाशय-जेजुनोस्टोमी संशोधित ब्लमगोर्ट तकनीक का उपयोग करके किया जाता है। एनास्टोमोसिस तीन ट्रांस-अग्नाशय के गद्दे टांके के साथ शुरू होता है, रेशम 2.0 टांके का उपयोग करके। पहला सीवन अग्न्याशय और जेजुनम के माध्यम से एक कपाल से कौडल स्थिति में पारित किया जाता है।फिर सीवन पीछे की ओर पारित किया जाता है, इसी तरह, अग्न्याशय के आंतरिक पक्ष की ओर, और दोनों सिरों रोबोट हाथ एक से मुकर रहे हैं । यह कदम शेष दो ट्रांसपैंक्रेटिक गद्दे टांके के लिए दोहराया जाता है, केंद्रीय और अग्न्याशय में कौड़ी । अग्नाशय की नली को सुचरिंग से बचने के लिए अग्नाशय की नली में एक स्टेंट रखा जाता है।सुइयों को हटाए बिना तीन ट्रांसपैंत्रिक टांके बांधे जाते हैं, और बाद में स्टेंट को हटा दिया जाता है। भविष्य डक्ट-टू-म्यूकोसा टांके की तैयारी में एक छोटा आंत्रप्रेन्योर बनाया जाता है। पीछे की नलिका-से-म्यूकोसा पक्ष को चार से पांच पीडीएस 5.0 टांके के साथ एक दक्षिणावर्त तरीके से सट् ते है।पूर्वकाल वाहिनी-टू-म्यूकोसा पक्ष को टांका लगाते समय अग्नाशय की नली को टांका लगाने से बचने के लिए एक अग्नाशय वाहिनी स्टेंट रखा जाता है। फिर पूर्वकाल वाहिनी से म्यूकोसा पक्ष को चार से पांच पीडीएस 5.0 टांके के साथ सुस्त किया जाता है। टांके बंधे जब पिछले सीवन किया गया है, तो इष्टतम जोखिम बनाया जा सकता है ।गद्दे की प्रक्रिया से तीन ट्रांस-अग्नाशय रेशम टांके को अग्नाशयकोजेजुनोटॉमी की पूर्वकाल बट्रेस परत करने के लिए पुन: इस् तेदात किया जाता है। तीनों टांके के लिए सुई को जेजुम से होकर बांधकर उसके सीवन के बचे हुए छोर से बांध दिया जाता है। ड्रेन प्लेसमेंट।एक नाली हाथ एक के साथ अग्न्याशय के एक स्थिति कपाल के लिए शुरू की है । परिणाम। इंट्राऑपरेटिव परिणामों के बारे में, ऑपरेशन का समय 248 मिनट था। इंट्राऑपरेटिव ब्लड लॉस 20 मिलीलीटर था ।पोस्ट ऑपरेटिव कोर्स असमान था, अल्पकालिक चिकित्सा उपचार को छोड़कर, ए ग्रेड बी अग्नाशय फिस्टुला के लिए ऑक्ट्रेटाइड और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ। नाली का अनुकरण सात दिन पर सामान्यीकृत किया जाता है, या नाली को हटाने के बाद। मरीज को पोस्ट ऑपरेटिव डे आठ पर डिस्चार्ज कर दिया गया ।इस रोग मूल्यांकन से 2.2 सेंटीमीटर ठोस, छद्मपिल्लय ट्यूमर का पता चला, और इस प्रकार पूर्व-ऑपरेटिव निदान की पुष्टि हुई। सूक्ष्म रूप से, एक त्रुटि शून्य रिसेक्शन की पुष्टि की गई थी। समाप्ति। देवियों और सज्जनों, मुझे आशा है कि आप इस वीडियो का आनंद लिया ।हमें लगता है कि यह दिखाता है कि रॉक्स-एन-वाई पैंक्रियाज्जूनोटॉमी के साथ रोबोटिक सेंट्रल पैंक्रिएटेक्टॉमी अनुभवी हाथों में एक व्यवहार्य प्रक्रिया है। रोबोटिक सेंट्रल पैंक्रियाजेक्टॉमी केंद्रीय अग्नाशय के विकल्प को खोलने के लिए एक न्यूनतम आक्रामक विकल्प के रूप में कार्य करता है, लेकिन केंद्रीय घावों के लिए खुले और न्यूनतम आक्रामक डिस्टल अग्नाशय के विकल्प के रूप में भी। जाहिर है, आगे परिप्रेक्ष्य और अधिमानतः यादृच्छिक अध्ययन, इस दृष्टिकोण की सुरक्षा और प्रभावकारिता की पुष्टि करने के लिए आवश्यक हैं, और खुले दृष्टिकोण के साथ इनकी तुलना करें।धन्यवाद।

Research

JoVE Journal

Medicine

Roux-en-Y Gastric Bypass Operation in Rats

Roux एन वाई चूहे में गैस्ट्रिक बाईपास ऑपरेशन

Currently, the most effective therapy for the treatment of morbid obesity to induce significant and maintained body weight loss with a proven mortality ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

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Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Modeling and Simulations of Olfactory Drug Delivery with Passive and Active Controls of Nasally Inhaled Pharmaceutical Aerosols

मॉडलिंग और की घ्राण दवा वितरण सिमुलेशन नाक से साँस फार्मास्युटिकल एयरोसौल्ज़ के निष्क्रिय और सक्रिय नियंत्रण के साथ

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Techniques of Sleeve Gastrectomy and Modified Roux-en-Y Gastric Bypass in Mice

आस्तीन Gastrectomy की तकनीक और संशोधित चूहों में रॉक्स एन वाई गैस्ट्रिक बाईपास

Obesity is a major public health issue, with a prevalence of 4 to 28% for men and 6.2 to 36.5% for women in Europe (from 2003 to 2008). Morbid obesity is ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

रोबोटिक सेंट्रल अग्न्याशय में एंड-टू-एंड सम्मिलन के आवेदन

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

औपनिवेशिक विग अग्नातिकोजेजुनोस्टोमय

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Murine Model of Central Venous Stenosis using Aortocaval Fistula with an Outflow Stenosis

एक आउटफ्लो स्टेनोसिस के साथ Aortocaval Fistula का उपयोग कर सेंट्रल वेनस स्टेनोसिस के Murine मॉडल

Central venous stenosis is an important entity contributing to arteriovenous fistula (AVF) failure. A murine AVF model was modified to create a partial ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लिए रोबोट पार्श्व अग्नाशयकोजेजुनोस्टोमी

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

डिस्टल पेंटेक्टॉमी नमूनों के मानकीकृत पैथोलॉजी मूल्यांकन के लिए डिप्लोमा दृष्टिकोण

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

A Protocol for Roux-en-Y Gastric Bypass in Rats using Linear Staplers

रैखिक स्टेपलर का उपयोग करके चूहों में रॉक्स-एन-वाई गैस्ट्रिक बाईपास के लिए एक प्रोटोकॉल

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is commonly performed for the treatment of severe obesity and type 2 diabetes. However, the mechanism of weight loss and ...