Name: robotic central pancreatectomy with roux-en-y pancreaticojejunostomy
Uploaded: 2021-11-20T13:00:00
Duration: 10 min 34 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Melissa Hogg, Herbert Zeh III, Amer Zureikat ve Safi Dokmak'a robotik pankreas cerrahisi ve merkezi pankreastektomi ile ilgili eğitim ve tavsiyeler için teşekkür ederiz. Bu klinik araştırma HPB-Amsterdam tarafından sağlandı.

Mevcut protokol Amsterdam UMC'nin etik kurallarına uyar. Bu makale ve video için hastadan bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Ameliyat öncesi yönetim
<ol><li>Pankreas lezyonunun boyutunu değerlendirmek ve vasküler tutulum endikasyonları için ameliyat öncesi görüntüleme gerçekleştirin.</li>
	<li>Cerrahi yaklaşıma ve göreceli kontrendikasyonlara uygunluğu değerlendirin.</li>
</ol>2. Çalışma ayarı
<ol><li>90° kaçırmada hastanın ve sol kolun yanında sağ kolu bir kol tahtasına indirilmiş olarak hastayı Fransız pozisyonuna getirin. Masayı 20-30° sola ve 20-30° ters Trendelenburg konumuna getirin.</li>
	<li>Gerekli güvenlik kontrol prosedürlerini uygulayın ve kloroseksüeldin ile steril bir sergi oluşturun.</li>
	<li>Palmer'ın noktasına bir Veress iğnesi sokarak, ardından 10-12 mm CO2'yeenflama yaparak bir pnömoperitoneum oluşturun.</li>
	<li>İnsufflation sonra, trocarların konumlarını işaretleyin ve Şekil 1 ve Şekil 2'de gösterildiği gibi yerleştirin (4 robot trokar, 2 (12 mm) laparoskopik masa başı cerrah trokar, yılan karaciğeri retraktörü için 1 (5 mm) trocar).</li>
	<li>İnsufflation sonra, umbilicus sağ 12 mm masa başı cerrah trocar (tercihen, distal ucunda künt net bir kubbe ile, hilal şeklinde bir bıçak bıçağı içine) yerleştirin.</li>
	<li>Veress iğnesinin muayenesi ve çıkarılmasından sonra, dört adet 8 mm'lik robotik trokarı pankreas gövdesinden (yani hedef bölgeden) 11-12 cm uzakta yerleştirin. Trokarı, kasılma için kullanıldığı için diğerlerinden daha kraniyal olan robot kol 1 için hastanın sağ tarafına yerleştirin.</li>
	<li>İkinci bir 12 mm masa tarafı cerrah trokar yerleştirin. NOT: Tüm trokarlar arasındaki mesafenin yaklaşık 7 cm olduğundan emin olun.</li>
	<li>Son olarak, laparoskopik mide / karaciğer retraktörini tutmak için sol üst kadrana 5 mm'lik bir trokar yerleştirin.</li>
	<li>Robotu hastanın sağ tarafına takın ve robot kollarını robotik trokarlara sabitleyin. NOT: Son çalışma ayarı Şekil 3'te gösterilmiştir. Robotik kol 1 bir kadiere mandası, kol 2 bipolar mandrops, kol 3 kamera ve kol 4 bir koter kancası tutar. Masa başı cerrahı hastanın bacaklarının arasına yerleştirilmiştir.</li>
</ol>3. Pankreas tanımlama ve seferberlik
<ol><li>Gastrokolik ligamenti, masa başı cerrahı tarafından kontrol edilen sızdırmazlık cihazı ile gastroepiploik damarlardan yaklaşık 2 cm distal transeksiyon yaparak daha küçük keseyi açın.</li>
	<li>Bundan sonra, karaciğeri ve karaciğerin sol tarafını geri çekmek için karaciğer retraktörini (5 mm trokar) sol üst kadrana sadece alt kat olarak takın.</li>
	<li>Tümörü tanımlamak ve bulmak ve gelecekteki rezeksiyon marjlarını robotik koter kancası ile işaretlemek için robotik ultrason probu kullanarak intraoperatif ultrason gerçekleştirin.</li>
	<li>Pankreası önce kaudally sonra kol 4'teki robotik koter kancasını ve laparoskopik sızdırmazlık cihazını kullanarak kranially olarak harekete geçirin.</li>
	<li>İlk olarak, pankreas ve dalak damarı arasındaki tümörün sol tarafına 1/3 uzunluğunda bir damar halkası yerleştirin.</li>
	<li>Daha sonra, pankreası proksimal tarafta daha fazla harekete geçirin.</li>
	<li>Pankreas ve portomesenterik damar arasına 1/3 uzunluğunda bir damar halkası daha yerleştirin. NOT: Klipsler kullanarak kap döngülerini sabitlayın.</li>
	<li>Açık bir pencere oluşturmak ve pankreas ve portomesenterik damar arasındaki pankreas gövdesinin mobilizasyonu daha da tamamlamak için damar döngülerini kranik olarak kaldırmak için robot kolu 1'i kullanın.</li>
</ol>4. Pankreas transeksiyon
<ol><li>İlk olarak, tümörün sağ tarafındaki pankreası, tipik olarak damar kartuşlu bir endo-zımba ile üstün mezenterik damardan ventral olarak transekte edin. NOT: Asbun15tarafından açıklandığı gibi sınıf sıkıştırma yaklaşımını kullanarak zımbanın kapatılması 4-5 dakika kadar sürebilir.</li>
	<li>O zaman venöz seferberliğe dikkat edin.</li>
	<li>Venöz mobilizasyondan sonra, diatermi ile robotik makas kullanarak tümörün sol tarafındaki pankreası transekte edin. Pankreas kanalı, diatermi olmadan, yani pankreas kanalının yerinde soğuk kesim olmadan kesilir.</li>
	<li>Rezeksiyondan sonra pankreas kanalını tanımlamak için 4.8 Fransız stent takın.</li>
</ol>5. Mezokolondaki pencere
<ol><li>Kaudal pozisyondaki mezokolon ile koter kancasını kullanarak kolonik damarların (hastanın) sol tarafındaki enine mezokolün avasküler kısmında bir pencere oluşturun. NOT: Genellikle, bu konum, mezokolondan görülebilen proksimal jejunumun bulunmasıyla tanımlanabilir.</li>
	<li>Bundan sonra, mezokolonu kol 1 ile tutulan kraniyal konuma yerleştirin ve tutun. Enine kolonu kranially kaldırarak pencereyi tanımlayın. Treitz'in bağını tanımla.</li>
</ol>6. Roux-limb oluşturma
<ol><li>Proksimal jejunumda Treitz'in bağından yaklaşık 20 cm distal olarak küçük bir açıklık yaratarak proksimal jejunumu vasküler kartuşlu bir endo-zımba ile bölün.</li>
	<li>Sızdırmazlık cihazını kullanarak jejunal transeksiyon yerindeki mezentery'yi bölün.</li>
</ol>7. Roux-limb'ın konumlandırılması
<ol><li>Robotik kol 1 kullanarak enine kolonu kranik olarak kaldırırken, Roux uzuvlarını mezokolondaki pencereden kranik olarak geçirin.</li>
	<li>Enine kolonu kaudal konuma geri yerleştirin.</li>
	<li>Roux uzuvunun ucunun ucunun robot kolu 1'i kullanarak 50 cm'lik bir dikişin ucuyla birlikte sabitlenin. Gelecekteki S-S jejuno-jejunostomisine 50 cm mesafeyi ölçmek için 2 ve 4 robot kollarını kullanın.</li>
	<li>Bu konumu mezentery üzerinde metal bir klipsle işaretleyin ve enine kolonu tekrar kranially kaldırın.</li>
</ol>8. Jejuno-jejunostomi
<ol><li>Anastomozu kolaylaştırmak için metal klipsin ve transkripte edilmiş proksimal jejunumun bulunduğu yere ince bağırsaktan 4-0 8 cm kalın dikişi yerleştirin. Zımbalamayı kolaylaştırmak için bu kalış dikişini krank olarak kolonun ventral olarak bulunduğu bir yere geri çekmek için kol 1'i kullanın.</li>
	<li>Diatermi ile robotik makas kullanarak iki küçük enterotomi oluşturun.</li>
	<li>Ardından, damar kartuşlu bir endo-zımba kullanarak yan yana jejuno-jejunostomi yapın.</li>
	<li>Anastomozun kalan açıklığı 3-0 15 cm dikenli dikiş ile kapatın.</li>
</ol>9. Pankreaticojejunostomi
<ol><li>Roux uzuvlarını uç-yan pankreaticojejunostomy için konumlandırın. Enine mezokolondaki pencereyi kapatmak ve jejunal mezentery'yi sabitlemek için 4-0 8 cm'lik bir dikiş yerleştirin.</li>
	<li>Şu anda Pittsburgh grubu tarafından son derece standartlaştırılmış ve robotik pankreatoduodenektomi16'dada kullanılan değiştirilmiş bir Blumgart tekniği kullanarak uç-yan pankreaticojejunostomy'yi gerçekleştirin.</li>
	<li>Döşek<ol>
<li>Anastomoz üç transpankreatik ipek 2-0 20 cm yatak dikişleri ile başlayın. Pankreasın kranial tarafındaki ilk dikişi pankreas ve jejunumdan kafatasından kaudal konuma getirin. Dikişi pankreasın ön tarafına benzer şekilde geriye doğru sürün ve robot kol 1 ile her iki ucunun geri çekilmesinin.</li>
		<li>Pankreasta merkezi ve kaudally olarak kalan iki transpankreatik yatak dikişi için bu adımı tekrarlayın. NOT: Pankreas kanalına stent yerleştirerek pankreas kanalını dikmekten kaçının.</li>
		<li>İğneleri çıkarmadan üç dikişi bağlayın ve daha sonra smacı çıkarın.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Kanal-mukoza<ol>
<li>Gelecekteki kanal-mukoza dikişlerine hazırlık için robotik makasla Roux uzuvlarında küçük bir enterotomi oluşturun.</li>
		<li>Arka kanal-mukozayı saat yönünde 4-5 PDS 5-0 8 cm dikişlerle dikin.</li>
		<li>Ön kanal-mukoza tarafına dikiş yaparken pankreas kanalını dikmeyi önlemek için pankreas kanalındaki ve Roux uzuvlarındaki 4,8 Fransız 6 cm'lik tek döngülü stentini değiştirin.</li>
		<li>Ön tarafı 4-5 PDS 5-0 8 cm dikişlerle dikin.</li>
		<li>En iyi pozlama için son dikişi yaptıktan sonra dikişleri bağlayın. NOT: Tüm kanal-mukoza prosedürü kolu 2 ve kol 4 iğne sürücüleri ile donatılmıştır ve kol 1 dikişleri kranially ve ventral olarak geri çekmek için kullanılır, böylece gerginliği serbest bırakır.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Payanda<ol>
<li>Pankreaticojejunostomy'nin ön payanda tabakasını gerçekleştirmek için yatak prosedüründen üç transpankreatik ipek dikişi yeniden uygulayın.</li>
		<li>Üç dikiş için de iğneyi jejunumdan geçirin ve anastomozu tamamlamak için bunları dikişinin kalan ucuna bağlayın.</li>
	</ol>
</li>
</ol>10. Tahliye yerleşimi
<ol><li>Pankreaticojejunostomiyi bitirdikten sonra, trokar kolu 1'den pankreaticojejunostomy'nin bir pozisyonuna bir drenaj sokun.</li>
</ol>11. Ameliyat sonrası yönetim
<ol><li>Nazogastrik tüpü çıkarın. Yumuşak bir sıvı diyete başlayın ve 72 saat içinde normal bir diyete genişletin.</li>
	<li>Ameliyat sonrası 3, 4. ve 5. Dördüncü günde CRP üçüncü güne göre yükselirse karın bölgesinde bt veya MRI yapın.</li>
	<li>Ameliyat sonrası 3. günde drenaj amilazını değerlendirin. Drenaj amilaz seviyeleri normal serum amilaz üst sınırının 3 katından az olduğunda drenajı çıkarın.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Lacono, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+central+pancreatectomy+and+meta-analysis+of+central+versus+distal+pancreatectomy.">Systematic review of central pancreatectomy and meta-analysis of central versus distal pancreatectomy.</a> British Journal of Surgery. 100 (7), 873-885 (2013).</li><li>Xiao, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+central+pancreatectomy+in+pancreatic+surgery:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">The role of central pancreatectomy in pancreatic surgery: a systematic review and meta-analysis.</a> HPB. 20 (10), 896-904 (2018).</li><li>Regmi, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Overall+postoperative+morbidity+and+pancreatic+fistula+are+relatively+higher+after+central+pancreatectomy+than+distal+pancreatic+resection:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Overall postoperative morbidity and pancreatic fistula are relatively higher after central pancreatectomy than distal pancreatic resection: A systematic review and meta-analysis.</a> Biomed Res Int. 2020, 7038907 (2020).</li><li>Dragomir, M. P., Sabo, A. A., Petrescu, G. E. D., Li, Y., Dumitrascu, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+pancreatectomy:+a+comprehensive,+up-to-date+meta-analysis.">Central pancreatectomy: a comprehensive, up-to-date meta-analysis.</a> Langenbecks Archive of Surgery. 404 (8), 945-958 (2019).</li><li>Zhou, Y. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+fistula+after+central+pancreatectomy:+case+series+and+review+of+the+literature.">Pancreatic fistula after central pancreatectomy: case series and review of the literature.</a> Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 13 (2), 203-208 (2014).</li><li>Goldstein, M. J., Toman, J., Chabot, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticogastrostomy:+a+novel+application+after+central+pancreatectomy.">Pancreaticogastrostomy: a novel application after central pancreatectomy.</a> Journal of the American College of Surgeons. 198 (6), 871-876 (2004).</li><li>Sudo, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Middle+pancreatectomy+with+pancreaticogastrostomy:+A+technique,+operative+outcomes,+and+long-term+pancreatic+function.">Middle pancreatectomy with pancreaticogastrostomy: A technique, operative outcomes, and long-term pancreatic function.</a> Journal of Surgical Oncology. 101 (1), 61-65 (2010).</li><li>Borel, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatico-jejunostomy+decreases+post-operative+pancreatic+fistula+incidence+and+severity+after+central+pancreatectomy.">Pancreatico-jejunostomy decreases post-operative pancreatic fistula incidence and severity after central pancreatectomy.</a> ANZ Journal of Surgery. 88 (1-2), 77-81 (2018).</li><li>Qin, H., Luo, L., Zhu, Z., Huang, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticogastrostomy+has+advantages+over+pancreaticojejunostomy+on+pancreatic+fistula+after+pancreaticoduodenectomy.+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Pancreaticogastrostomy has advantages over pancreaticojejunostomy on pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> International Journal of Surgery. 36, 18-24 (2016).</li><li>Crippa, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticojejunostomy+is+comparable+to+pancreaticogastrostomy+after+pancreaticoduodenectomy:+an+updated+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Pancreaticojejunostomy is comparable to pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: an updated meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Langenbecks Archives of Surgery. 401 (4), 427-437 (2016).</li><li>Benini, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Residual+pancreatic+function+after+pancreaticoduodenectomy+is+better+preserved+with+pancreaticojejunostomy+than+pancreaticogastrostomy:+A+long-term+analysis.">Residual pancreatic function after pancreaticoduodenectomy is better preserved with pancreaticojejunostomy than pancreaticogastrostomy: A long-term analysis.</a> Pancreatology. 19 (4), 595-601 (2019).</li><li>Knab, L. M., Zureikat, A. H., Zeh, H. J., Hogg, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Towards+standardized+robotic+surgery+in+gastrointestinal+oncology.">Towards standardized robotic surgery in gastrointestinal oncology.</a> Langenbecks Archives of Surgery. 402 (7), 1003-1014 (2017).</li><li>Zwart, M. J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+multicenter+training+program+in+robotic+pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-3).">Outcomes of a multicenter training program in robotic pancreatoduodenectomy (LAELAPS-3).</a> Annals of Surgery. , (2021).</li><li>Jones, L. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreatoduodenectomy:+patient+selection,+volume+criteria,+and+training+programs.">Robotic pancreatoduodenectomy: patient selection, volume criteria, and training programs.</a> Scandinavian Journal of Surgery. 109 (1), 29-33 (2020).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Hogg, M. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+in+minimally+invasive+pancreatic+resections:+a+paradigm+shift+away+from+"see+one,+do+one,+teach+one".">Training in minimally invasive pancreatic resections: a paradigm shift away from "see one, do one, teach one".</a> HPB. 19 (3), 234-245 (2017).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+years+after.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Wright, G. P., Zureikat, A. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+minimally+invasive+pancreatic+surgery:+an+evidence-based+systematic+review+of+laparoscopic+versus+robotic+approaches.">Development of minimally invasive pancreatic surgery: an evidence-based systematic review of laparoscopic versus robotic approaches.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 20 (9), 1658-1665 (2016).</li><li>Eid, G. M., Entabi, F., Watson, A. R., Zuckerbraun, B. S., Wilson, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+side-to-side+lateral+pancreaticojejunostomy.">Robotic-assisted laparoscopic side-to-side lateral pancreaticojejunostomy.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 15 (7), 1243 (2011).</li><li>Vining, C. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreaticoduodenectomy+decreases+the+risk+of+clinically+relevant+post-operative+pancreatic+fistula:+a+propensity+score+matched+NSQIP+analysis.">Robotic pancreaticoduodenectomy decreases the risk of clinically relevant post-operative pancreatic fistula: a propensity score matched NSQIP analysis.</a> HPB. 23 (3), 367-378 (2021).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Miami+International+Evidence-based+Guidelines+on+Minimally+Invasive+Pancreas+Resection.">The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection.</a> Annals of Surgery. 271 (1), 1-14 (2020).</li><li>Lyu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticojejunostomy+Versus+Pancreaticogastrostomy+After+Pancreaticoduodenectomy:+An+Up-to-date+meta-analysis+of+RCTs+applying+the+ISGPS+(2016)+Criteria.">Pancreaticojejunostomy Versus Pancreaticogastrostomy After Pancreaticoduodenectomy: An Up-to-date meta-analysis of RCTs applying the ISGPS (2016) Criteria.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy and Percutaneous Techiques. 28 (3), 139-146 (2018).</li></ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Bu rapor, Roux-en-Y pankreaticojejunostomi ile robotik merkezi pankreastektomi'nin seçilmiş hastalarda ve deneyimli ellerde mümkün olduğunu göstermektedir. Deneyimlerimize göre, robotik yaklaşımın laparoskopik yaklaşıma kıyasla faydaları vardır, özellikle bir anastomoz yapılması gerektiğinde, cerrah kontrollü yüksek çözünürlüklü üç boyutlu görme, kolaylaştırılmış ve büyütülmüş alet hareketi gibi gelişmiş teknik yetenekleri ve doğal olarak bilekli aletleri nedeniyle bu geliştirilmiş dikiş kontrolünedeniyle 18,19 . Özellikle, raporumuz robotik pankreatoduodenektomiden kaynaklanan standart pankreatico-jejunal anastomozun kullanılabileceğini göstermiştir.
Yakın tarihli bir çok merkezli NSQIP analizi, açık pankreatoduodenektomi20ile karşılaştırıldığında robotik sonrası POPF riskinin azaldığını bildirdi. Bu nedenle, robotik merkezi pankreasektomi, açık merkezi pankreastomi ile karşılaştırıldığında POPF riskini azaltıp azaltamayacağı sorusu ortaya çıkmaktadır.
Bununla birlikte, merkezi bir pankreastektomi yapılıp yapılmayacağı belirlenirken hasta özellikleri ve POPF riski dikkate alınmalıdır. Merkezi pankreastektomi sonrası POPF oranı, pankreaticojejunostomi popf oranı göz önüne alındığında distal pankreastektomi sonrasına göre daha yüksek kalacaktır. Bu nedenle, merkezi pankreastektomi POPF veya diğer komplikasyon riski düşük olan hastalar için rezerve edilmelidir. Merkezi pankreasektomi için iyi tanımlanmış kontra endikasyonlar eksikken, pankreasın vücudunda veya boynunda pre-malign veya düşük dereceli malign neoplazmları olan tüm hastalar uygun değildir. En önemli seçim kriterleri muhtemelen hastanın yaşı ve durumu ile tümör özellikleri olarak boyut ve konumdur. Merkezi bir pankreastektomi, küçük bir tümör, iyi performans durumu ve diyabeti olmayan genç bir hasta için zaten diyabetten muzdarip yaşlı bir hastadan daha fazla belirtilmiş gibi görünecektir.
Buna ek olarak, hasta seçimi de ameliyat tekniği ile deneyim kadar önemlidir. Yılda en az 20 robotik pankreatoduodenektomi işlemi yapan merkezlerde komplikasyon ve mortalite oranlarının azaldığı belirtilmelidir. Bu nedenle, Miami yönergeleri bu prosedürü sadece deneyimli cerrahlar tarafından yüksek hacimli merkezlerde yapmayı tavsiye eder18,21.
Anastomoz seçimi ile ilgili olarak, raporumuzda pankreatico-jejunostominin iyi klinik sonuçlarına rağmen, bu anastomozun pankreatico-gastrostomi ile karşılaştırıldığında nasıl olduğu sorusu devam etmektedir. Belirli bir anastomozun kullanımını destekleyecek güvenilir bir kanıt yoktur22.
Sonuç olarak, Roux-en-Y pankreaticojejunostomi ile robotik merkezi pankreastektomi, açık veya laparoskopik merkezi pankreasektomi veya distal pankreastomi için uygulanabilir ve güvenli bir parenkim-savatöz minimal invaziv alternatif olduğunu göstermiş olduk. Gereksiz pankreas reeksiyonları ile parenkim kaybı ve böylece uzun süreli pankreas fonksiyonu potansiyel kaybı önlenebilir. Seçilemeyen hastalarda genel uygulanabilirlik belirsizliğini korumaktadır.

Merkezi pankreas, pankreasın vücudunda bulunan iyi huylu veya düşük dereceli malign lezyonlar için distal pankreasektomi için parenkima-santteran alternatif cerrahi prosedür olarak tanımlanmıştır1,2. Merkezi pankreastektomi çoğu hastada yaşam boyu pankreas endokrin ve ekzokrin disfonksiyonu önleyecektir. Yine de, çoğu cerrah, özellikle merkezi pankreastektomi 3,4,5'densonra postoperatif pankreas fistülü (POPF) nedeniyle postoperatifmorbidite riskinin artması nedeniyle merkezi bir pankreasektomi üzerinde distal pankreasektomi yapmayı seçti. Aslında, merkezi pankreasektomi POPF distal pankreastomi ve pankreato-enterik anastomoz riskini birleştirir.
Merkezi pankreastomi üzerine yapılan çalışmaların çoğu, POPF6,7riskinin daha düşük olduğu varsayıldığı için pankreatiko-gastrostomi anastomozunun gerçekleştirilmesini önermektedir. Bununla birlikte, mevcut randomize çalışmalar pankreatico-gastrostomi ve pankreaticojejunostomi8, 9,10için POPF insidansı riski açısından sonuçsuzdur. Ayrıca, pankreatico-gastrostominin mide mukozası aşırı büyümesi nedeniyle uzun süreli pankreas ekzokrin fonksiyonunu bozduğu ileri sürmüştür11. Ek olarak, cerrahların azınlığı günlük klinik pratikte pankreatiko-gastrostomi ile deneyimlenir ve bu da bu çözüme olan coşkuyu azaltacaktır.
Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi ekibinin çalışmaları ve Hollanda LAELAPS-3 ve Avrupa LEARNBOT programları gibi büyük ölçekli eğitim programlarıyla desteklenen robotik pankreatoduodenektomi, artık dünyanın birçok merkezinde seçilen hastalarda kabul edilen bir yaklaşım haline gelmiştir12,13,14. Son derece standartlaştırılmış robotik pankreatico-jejunal anastomoz da dahil olmak üzere robotik pankreatoduodenektomi ile deneyimli cerrahlar için robotik merkezi pankreastomi, açık veya laparoskopik merkezi pankreasektomi veya laparoskopik distal pankreatektomi için çekici bir alternatiftir.
Bu yazıda, Roux-en-Y pankreaticojejunostomi rekonstrüksiyonu ile robotik santral pankreastektomi uygulanan katı psödopapiller tümörden şüphelenilen pankreas lezyonu olan 16 yaşındaki bir ergen hastanın olgusu açıklanmaktadır. Amacımız, robotik destekli merkezi pankreastominin teknik yaklaşımını ve klinik güvenliğini ve deneyimli cerrahlar tarafından yüksek hacimli merkezlerde gerçekleştirilen cerrahi sonuçlarını göstermektir.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>SYSTEMS</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Arietta Ultrasound</td>
			<td>Hitachi</td>
			<td>L43K / arietta v70</td>
			<td>Used for intraoperative laparoscopic ultrasonography.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Surgeon Console</td>
			<td>IS</td>
			<td>SS999</td>
			<td>Used to control the surgical robot.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Vision Cart</td>
			<td>IS</td>
			<td>VS999</td>
			<td>The vision cart houses advanced vision and energy technologies and provides communications across da Vinci system components.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi</td>
			<td>IS</td>
			<td>K131861</td>
			<td>The surgical robot: &#8217;patient side-cart&#8217;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>INSTRUMENTS</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobra Liver Retractor Diamond-Flex</td>
			<td>CareFusion</td>
			<td>89-6216</td>
			<td>Retracting the liver for optimal exposure of the surgical site.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>da Vinci Xi Endoscope with Camera, 8 mm, 30&#176;</td>
			<td>IS</td>
			<td>470027</td>
			<td>The camera of the da Vinci robot.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOEYE Rigid Video Laparoscope, 10 mm, 30&#176;</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>WA50042A</td>
			<td>To see within the intra-abdominal cavity.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST Fenestrated Bipolar Forceps</td>
			<td>IS</td>
			<td>470205</td>
			<td>Used for dissection and coagulation.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST HOT SHEARS</td>
			<td>IS</td>
			<td>470179</td>
			<td>Used for cutting and coagulation.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST Mega SutureCut Needle Driver</td>
			<td>IS</td>
			<td>470309</td>
			<td>Used as a needle driver.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST Permanent Cautery Hook</td>
			<td>IS</td>
			<td>470183</td>
			<td>Used for coagulation.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ENDOWRIST PROGrasp Forceps</td>
			<td>IS</td>
			<td>470093</td>
			<td>Used for dissecton.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Maryland Jaw</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LF1937</td>
			<td>Used for vessel sealing and dividing.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SUTURES/STENTS</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl 4-0 8cm x2</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>V-loc barbed 3-0 15 cm x1</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silk 2-0 20cm x3</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS 5-0 8cm 8-10x</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Standing suture Vicryl 50 cm x1</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Internal pancreatic duct stent 4.8 French</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic central pancreatectomy with roux-en-y pancreaticojejunostomy

Merkezi pankreas, pankreasın vücudunda iyi huylu veya düşük dereceli kötü huylu tümör bulunan hastalarda distal pankreasektomi için parenkim-sant bir alternatiftir. Merkezi pankreastektomi amacı postoperatif yaşam boyu endokrin ve ekzokrin yetmezliği önlemektir. Merkezi pankreastektomisinin dezavantajı, birçok cerrahın uygun hastalarda rutin olarak merkezi pankreasektomi kullanmamalarının ana nedeni olan ameliyat sonrası pankreas fistül oranının yüksek olmasıdır. Çoğu çalışma yetişkinlerde pankreatiko-gastrostomi anastomoz ile açık veya laparoskopik merkezi pankreastomi bildirmektedir. Bu, pankreasın vücudunda psödopapiller tümör olan bir ergende (16 yaşındaki çocuk) Roux-en-Y pankreaticojejunostomi rekonstrüksiyonu ile robotik merkezi pankreastektomi için standartlaştırılmış bir yaklaşımın ilk açıklamasıdır. Ameliyat süresi 20 mL kan kaybı ile 248 dk idi. Ameliyat sonrası ders, B sınıfı pankreas fistül için kısa süreli tıbbi tedavi dışında olaysızdı. Robotik merkezi pankreastektomi deneyimli merkezlerde seçilen hastalarda güvenle uygulanabilir.

Temsili sonuçlar Tablo 1'de gösterilmiştir. Operasyon süresi 20 mL ölçülen kan kaybı ile 248 dk idi. Ameliyat sonrası ders karmaşık değildi. Başlangıçta yüksek drenaj amilaz nedeniyle hasta 3 gün boyunca oktreotid ve antibiyotik aldı. Bu tedavi, drenajın da kaldırıldığı ameliyat sonrası 7. günde drenaj amilaz seviyeleri normale döndüğünde durduruldu. Bu tıbbi tedavi nedeniyle, bu B sınıfı POPF17olarak derecelendirildi. Normal bir diyet 4 gün sonra yeniden başlatılabilir. Hasta ameliyat sonrası 8. günde iyi durumda taburcu edildi. Hastada takip sırasında diyabet veya pankreas ekzokrin yetmezlik gelişmedi.
Patoloji değerlendirmesi 2.2 cm katı psödopapiller tümör(Şekil 4)ortaya koydu ve böylece preoperatif tanıyı doğruladı. Mikroskobik olarak, bir R0 rezeksiyonu doğrulandı. Tümör dokusunun lokalizasyonunun bulunamayan bir lenf nodu ekscissed edildi.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62862/62862fig01.jpg"> Şekil 1: Trocar yerleşimi. Kırmızı: 8 mm robotik trokarlar, mavi: 12 mm laparoskopik trokarlar, sarı: Mide/ karaciğer retraktörü için 5 mm trocar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62862/62862fig01large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62862/62862fig02.jpg"> Şekil 2: Şematik trokar yerleşimi. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62862/62862fig02large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62862/62862fig03.jpg"> Şekil 3: Ameliyat sırasında robotun kurulumu ve montajı. Bu rakamın daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62862/62862fig03large.jpg" target="_blank">lütfen buraya tıklayın.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62862/62862fig04.jpg"> Şekil 4: Makroskopik örnek. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62862/62862fig04large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen tıklayınız.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Değişken</td>
			<td>Sonuç</td>
		</tr>
<tr>
<td>intraoperatif</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Çalışma süresi, dakika</td>
			<td>248</td>
		</tr>
<tr>
<td>İntraoperatif kan kaybı, mL</td>
			<td>20</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ameliyat sonrası</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Ameliyat sonrası pankreas fistülü (POPF)</td>
			<td>B Sınıfı</td>
		</tr>
<tr>
<td>Clavien-Dindo komplikasyon derecesi</td>
			<td>2</td>
		</tr>
<tr>
<td>Drenaj giderme, ameliyat sonrası gün</td>
			<td>7</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi, günler</td>
			<td>8</td>
		</tr>
<tr>
<td>Patolojik tanı</td>
			<td>Radikal (R0) resected solid psödopapillary tümör (yani Frantz tümör), 2.2 cm</td>
		</tr>
</tbody></table>Tablo 1: Ameliyatın temsili sonuçları.

Watch this Scientific Journal Video about Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy at JoVE.com

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Deneyimli merkezlerde seçilen hastalarda robotik merkezi pankreastomi kullanılabilir. Bu protokol, 16 yaşındaki bir ergen hastada Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomi ile tüm adımları ve fizibilitesini sunar.

Roux-en-Y Pankreaticojejunostomy ile Robotik Merkezi Pankreastomi

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Bu video vinyet, Roux-en-Y pankreaticojejunostomy ile robotik merkezi pankreastektomisinin tüm adımlarını göstermektedir. Dava, ilk başta bir travma kazasından sonra görülen 16 yaşındaki bir çocuğu içeriyor. Görüntülemede, tomografide pankreasın vücudunda 3,1'e 2'ye 2,6 santimetrelik tesadüfi bir kitle bulundu.Ameliyat öncesi tanı katı psödopapillary Frantz tümörü idi. Hasta robotik destekli merkezi pankreastomi için uygun kabul edildi. Çalışma Ayarı.Enflasyondan sonra, umbilicus'un sağine 12 milimetrelik bir Visiport trokar yerleştirilir ve burada dört 8 milimetrelik robotik trokar pankreas gövdesinden 11 ila 12 santimetreye yerleştirilir. Hastanın sağ tarafındaki trokar, birinci kolla sıra için diğerlerinden daha kranial yerleştirilir. İkinci 12 milimetrelik masa tarafı cerrah trokar yerleştirilir.Tüm bu trokarlar arasındaki mesafe yaklaşık yedi santimetredir. Son olarak, laparoskopik mide / karaciğer retraktörini tutacak sol üst kadrana beş milimetrelik bir trokar yerleştirilir. Pankreas Tanımlama ve Seferberlik.Prosedür, daha küçük çuvalı açmak ve gastrokolik bağların işlemden geçmesiyle başlar, daha sonra mideyi ve karaciğerin sol tarafını geri çekmek için sol üst kadrana bir karaciğer retraktörü monte edilir. Tümörü tanımlamak ve bulmak için intraoperatif ultrason yapılır ve gelecekteki rezeksiyon marjları Kathari kancası kullanılarak işaretlenir. Pankreas önce kaudally ve sonra robotik Kathari kancası ve laparoskopik sızdırmazlık cihazı kullanılarak kranik olarak harekete geçirilir.İlk olarak, pankreas ve dalak damarı arasındaki tümörün sol tarafına bir damar halkası yerleştirilir. Daha sonra, pankreasın proksimal tarafta harekete geçmektedir. Pankreas ve portomesenterik damar arasına bir damar halkası yerleştirilir.Mobil kol bir damar döngülerini kranik olarak hareket ettirr, böylece pankreas gövdesinin mobilizasyonsu iyice tamamlanabilir. Pankreas transeksiyon. İlk olarak, pankreas tümörün sağ tarafında, merkezi olarak üst mezenterik damardan transekte edilir.Osborn tarafından açıklandığı gibi rendelenmiş sıkıştırma yaklaşımını kullanarak zımbayı kapatmak beş dakika kadar sürebilir. Bir sonraki adımda, venöz seferberliğe dikkat edilir. Dikkatli venöz mobilizasyondan sonra, pankreas diatermi ile robotik makas kullanılarak tümörün sol tarafında işlemden geçirildi.Pankreas kanalı diatermi olmadan kesilir. Bir bölümden sonra pankreas kanalını tanımlamak için bir stent sokulur. Mezocolon'daki pencere.Kolondaki bir pencere Kathari kancası kullanılarak oluşturulurken, kolon kaudal konumdadır. Burada daha sonra, mezokolon kranial pozisyona yerleştirilir ve kol bir ile tutulur. Daha sonra pencere tanımlanabilir.Roux-limb'ı yaratmak. Treitz'in bağından yaklaşık 20 santimetre uzaklıkta, vasküler kartuşlu güçlendirilmiş bir endo-zımba ile bölündükten sonra proksimal jejunum mezentery'de küçük bir açıklık oluşturulur. Roux-limb'ı konumlandırıyor.Bir Roux-limb, Mesocolon'daki pencereden kraniyal olarak geçirilir. Enine iki nokta üst üste daha sonra kaudal konuma geri yerleştirilir. Roux-limb'ın sonu ve 50 santimetre uzunluğundaki dikişin her ikisi de bir kol tarafından tutulurken, kol iki ve kol dört gelecekteki Jejuno-Jejunostomi'ye 50 santimetrelik bir mesafeyi ölçmek için kullanılır.Bu konum bir kliple işaretlenmiştir. Jejuno-Jejunostomi. Metal klips konumundaki ince bağırsak, anastomozu kolaylaştırmak için işlem yapılan proksimal jejunoya dikilir. Kol bir dikişi kranik olarak geri alırken, iki küçük enterotomi oluşturulur ve fistüler kartuşlu bir endo zımba kullanılarak yan yana jejuno-Jejunostomi yapılır.Kalan açıklık 3.0 filo parça dikişi ile kapatılarak kapatıldır. Pankreaticojejunostomi. Roux-limb uç-yan pankreaticojejunostomy için konumlandırılmıştır. Enine mezokolondaki pencereyi kapatmak ve jejunal mezentery'yi sabitlemek için bir dikiş yerleştirilir.Uç-yan pankreatico-jejunostomi modifiye Blumgart tekniği kullanılarak gerçekleştirilir. Anastomoz, ipek 2.0 dikişleri kullanılarak üç trans-pankreas yatak dikişi ile başlar. İlk dikiş pankreas ve jejunumdan kraniyal konumdan kaudal bir pozisyona geçirilir.Daha sonra dikiş, benzer şekilde pankreasın iç tarafına doğru geriye doğru geçirilir ve her iki uç da robot kol bir tarafından geri çekilir. Bu adım, pankreasta merkezi ve kaudally olarak kalan iki transpankreatik yatak dikişi için tekrarlanır. Pankreas kanalının dikmemesi için pankreas kanalına stent yerleştirilir.İğneler çıkarılmadan üç transpankreatik dikiş bağlanır ve daha sonra stent çıkarılır. Gelecekteki kanal-mukoza dikişlerine hazırlık için küçük bir enterotomi oluşturulur. Arka kanal-mukoza tarafı, saat yönünde dört ila beş PD 5.0 dikiş ile dikilir.Ön kanal-mukoza tarafına dikiş atıldığında pankreas kanalının dikmemesi için pankreas kanalı stent yerleştirilir. Daha sonra ön kanal-mukoza tarafı dört ila beş PDs 5.0 dikiş ile dikilir. Dikişler son dikiş gerçekleştirildiğinde bağlanır, böylece optimum maruziyet oluşturulabilir.Pankreaticojejunostominin ön payanda tabakasını gerçekleştirmek için şilte prosedüründen üç trans-pankreas ipek dikişi yeniden gerçekleştirilir. Üç dikiş için de iğne jejunumdan geçirilir ve dikişinin kalan ucuyla bağlanır. Drenaj Yerleşimi.Pankreaticojejunostomy'nin kranial pozisyonuna kol bir ile bir drenaj sokulur. Sonuç -ları. İntraoperatif sonuçlarla ilgili olarak, ameliyat süresi 248 dakika idi. İntraoperatif kan kaybı 20 mililitreydi.Ameliyat sonrası ders, kısa süreli tıbbi tedavi dışında, B sınıfı pankreas fistülü için sekizotid ve antibiyotiklerle olaysızdı. Drenaj öykünme seviyeleri ameliyat sonrası yedinci günde veya drenaj çıkarıldıktan sonra normalleştirilir. Hasta ameliyat sonrası 8.Bu patolojik değerlendirmede 2.2 santimetrelik katı, psödopapiller tümör saptı ve böylece ameliyat öncesi tanı doğrulandı. Mikroskobik olarak, sıfır rezeksiyon hatası doğrulandı. Son. Bayanlar ve baylar, umarım bu videoyu beğenmişsinizdir.Roux-en-Y Pankreaticojejunostomi ile Robotik Merkezi Pankreastektomi'nin deneyimli ellerde uygulanabilir bir prosedür olduğunu gösterdiğini hissediyoruz. Robotik Merkezi Pankreasektomi, açık merkezi Pankreasektomi için minimal invaziv bir alternatif olarak hizmet etmekle birlikte, merkezi lezyonlar için açık ve minimal invaziv distal pankreastektomi için de bir alternatif olarak hizmet vermektedir. Açıkça, daha fazla perspektif ve tercihen randomize çalışmalar, bu yaklaşımın güvenliğini ve etkinliğini doğrulamak ve bunları açık yaklaşımla karşılaştırmak için gereklidir.Teşekkürler.

Research

JoVE Journal

Medicine

Roux-en-Y Gastric Bypass Operation in Rats

Sıçanlarda Roux-en-Y Gastrik Bypass Operasyonu

Currently, the most effective therapy for the treatment of morbid obesity to induce significant and maintained body weight loss with a proven mortality ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Atriyal Fibrilasyon Robotik Ablasyon

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Modeling and Simulations of Olfactory Drug Delivery with Passive and Active Controls of Nasally Inhaled Pharmaceutical Aerosols

Genizden İnhale İlaç Aerosollerin Pasif ve Aktif Kontroller ile Modelleme ve Koku Drug Delivery Simülasyonlar

There are many advantages of direct nose-to-brain drug delivery in the treatment of neurological disorders. However, its application is limited by the ...

Techniques of Sleeve Gastrectomy and Modified Roux-en-Y Gastric Bypass in Mice

Sleeve gastrektomi Teknikleri ve Farelerde Roux-en-Y Gastrik Bypass Modifiye

Obesity is a major public health issue, with a prevalence of 4 to 28% for men and 6.2 to 36.5% for women in Europe (from 2003 to 2008). Morbid obesity is ...

Application of End-to-end Anastomosis in Robotic Central Pancreatectomy

Uçtan uca anastomoz Robotik Merkezi Pancreatectomy içinde uygulanması

Central pancreatectomy is carried out for the treatment of benign or low-malignant potential tumors located in the pancreatic neck or proximal part of ...

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Koloni peruk Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

Murine Model of Central Venous Stenosis using Aortocaval Fistula with an Outflow Stenosis

Bir outflow stenozu ile Aokaval fistül kullanarak Merkezi venöz stenozis murine modeli

Central venous stenosis is an important entity contributing to arteriovenous fistula (AVF) failure. A murine AVF model was modified to create a partial ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

DIPLOMA Approach for Standardized Pathology Assessment of Distal Pancreatectomy Specimens

Distal Pancreatektomi Örneklerinin StandartPatoloji Değerlendirmesi için Diploma Yaklaşımı

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) is one of the most lethal malignant cancers. A minority (20%) of PDACs are found in the pancreatic body and tail. ...

A Protocol for Roux-en-Y Gastric Bypass in Rats using Linear Staplers

Doğrusal Zımbalar Kullanan Sıçanlarda Roux-en-Y Gastrik Bypass protokolü

Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is commonly performed for the treatment of severe obesity and type 2 diabetes. However, the mechanism of weight loss and ...