Name: robotic pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer: a case report of a standardized technique
Uploaded: 2022-06-24T12:30:00
Duration: 13 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique at JoVE.com

نود أن نشيد بعامر زريقات وميليسا هوغ وأوليفييه سان مارك وأوغو بوغي وهربرت زيه الثالث الذين دعمونا ودربونا على جراحة البنكرياس الروبوتية في مجموعة سرطان البنكرياس الهولندية - برنامج LAELAPS-3.

<ol>
	<li>Torphy, R. J., Fujiwara, Y., Schulick, R. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer+treatment:+better,+but+a+long+way+to+go.">Pancreatic cancer treatment: better, but a long way to go.</a> Surgery Today. 50 (10), 1117-1125 (2020).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Miami+International+Evidence-based+Guidelines+on+Minimally+Invasive+Pancreas+Resection.">The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection.</a> Annals of Surgery. 271 (1), 1-14 (2020).</li><li>Boone, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Quality+Outcomes+for+Robotic+Pancreaticoduodenectomy.">Assessment of Quality Outcomes for Robotic Pancreaticoduodenectomy.</a> JAMA Surgery. 150 (5), 416 (2015).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas:+a+Propensity-Matched+Analysis.">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies.">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2019).</li><li>Jones, L. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreatoduodenectomy:+Patient+Selection,+Volume+Criteria,+and+Training+Programs.">Robotic Pancreatoduodenectomy: Patient Selection, Volume Criteria, and Training Programs.</a> Scandinavian Journal of Surgery. 109 (1), 29-33 (2020).</li><li>Zwart, M. J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Robotic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-3).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Robotic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-3).</a> Annals of Surgery. 269 (2), 344-350 (2021).</li><li>Balzan, S. M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+hepatic+arterial+variations+with+implications+in+pancreatoduodenectomy.">Prevalence of hepatic arterial variations with implications in pancreatoduodenectomy.</a> Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. 32 (3), 1455 (2019).</li><li>Nguyen, T. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreaticoduodenectomy+in+the+presence+of+aberrant+or+anomalous+hepatic+arterial+anatomy:+safety+and+oncologic+outcomes.">Robotic pancreaticoduodenectomy in the presence of aberrant or anomalous hepatic arterial anatomy: safety and oncologic outcomes.</a> HPB. 17 (7), 594-599 (2015).</li><li>Kim, J. H., Gonzalez-Heredia, R., Daskalaki, D., Rashdan, M., Masrur, M., Giulianotti, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+replaced+right+hepatic+artery+in+pancreaticoduodenectomy:+is+this+anatomical+condition+a+contraindication+to+minimally+invasive+surgery.">Totally replaced right hepatic artery in pancreaticoduodenectomy: is this anatomical condition a contraindication to minimally invasive surgery.</a> HPB. 18 (7), 580-585 (2016).</li><li>Lee, J. -. M., Lee, Y. -. J., Kim, C. -. W., Moon, K. -. M., Kim, M. -. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+an+Aberrant+Right+Hepatic+Artery+in+Patients+Undergoing+Pancreaticoduodenectomy.">Clinical Implications of an Aberrant Right Hepatic Artery in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy.</a> World Journal of Surgery. 33 (8), 1727-1732 (2009).</li><li>MacKenzie, S., Kosari, K., Sielaff, T., Johnson, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+robotic+Whipple:+operative+strategy+and+technical+considerations.">The robotic Whipple: operative strategy and technical considerations.</a> Journal of Robotic Surgery. 5 (1), 3-9 (2011).</li><li>Stauffer, J. A., Bridges, M. D., Turan, N., Nguyen, J. H., Martin, J. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aberrant+right+hepatic+arterial+anatomy+and+pancreaticoduodenectomy:+recognition,+prevalence+and+management.">Aberrant right hepatic arterial anatomy and pancreaticoduodenectomy: recognition, prevalence and management.</a> HPB. 11 (2), 161-165 (2009).</li><li>Abdullah, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+variations+of+the+hepatic+artery:+study+of+932+cases+in+liver+transplantation.">Anatomical variations of the hepatic artery: study of 932 cases in liver transplantation.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 28 (5), 468-473 (2006).</li><li>Kowalsky, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Combination+of+Robotic+Approach+and+ERAS+Pathway+Optimizes+Outcomes+and+Cost+for+Pancreatoduodenectomy.">A Combination of Robotic Approach and ERAS Pathway Optimizes Outcomes and Cost for Pancreatoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 269 (6), 1138-1145 (2019).</li><li>Klotz, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+robotic+versus+open+partial+pancreatoduodenectomy-study+protocol+for+a+randomised+controlled+pilot+trial+(EUROPA,+DRKS00020407).">Evaluation of robotic versus open partial pancreatoduodenectomy-study protocol for a randomised controlled pilot trial (EUROPA, DRKS00020407).</a> Trials. 22 (1), 40 (2021).</li><li>Baimas-George, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreaticoduodenectomy+may+offer+improved+oncologic+outcomes+over+open+surgery:+a+propensity-matched+single-institution+study.">Robotic pancreaticoduodenectomy may offer improved oncologic outcomes over open surgery: a propensity-matched single-institution study.</a> Surgical Endoscopy. 34 (8), 3644-3649 (2020).</li></ol>

تلقى M.J.W ZWART و L.R. Jones و M.G. Besselink تمويلا من Intuitive لبرنامج التدريب الأوروبي LEARNBOT لاستئصال البنكرياس والاثني عشر الروبوتي. (Grant Reference꞉ Impact of a European Training Program for robot pancreatoduodenectotomy using a video databank, da Vinci simulator and robot biotissue anastomoses on clinical outcomes (LEARNBOT): دراسة مستقبلية لعموم أوروبا) وتلقت MEH تمويلا من Intuitive للدراسات حول التنفيذ الآمن لجراحة البنكرياس بمساعدة الروبوت.
ج. أ. م. ج. تول، م. أبو هلال، ف. دامز، س. فيستن و أو ر. بوش، ليس لديهم تضارب في المصالح أو علاقات مالية للإفصاح عنها.

يوضح تقرير الحالة هذا أن RPD ممكن الأداء في حالة استبدال الشريان الكبدي الأيمن عند إجرائه في مرضى مختارين من قبل جراحين مدربين في مراكز كبيرة الحجم بحجم سنوي لا يقل عن 20 إجراء RPD لكل مركز ، وفقا لإرشادات ميامي2. يجمع RPD بين فوائد نهج الحد الأدنى من التدخل الجراحي مع رؤية 3D المحسنة واستخدام أدوات التعبير وبالتالي الإمكانية المتأصلة لحركات المعصم. علاوة على ذلك ، يتم تقليص الحركات الخارجية الكبيرة للجراح إلى حركات داخلية محدودة ل "الأيدي الروبوتية". هذا يحسن بيئة العمل التي تؤدي إلى دقة أعلى وقدرة أكبر للجراح على أداء الإجراءات الصعبة تقنيا في مساحة محدودة.
يمكن للأوعية الدموية الشاذة ، الأكثر شيوعا استبدال الشريان الكبدي الأيمن ، أن تزيد من الصعوبة التقنية لمرحلة استئصال RPD8. يمكن أن يجعل استبدال الشريان الكبدي الأيمن من الصعب تشريح رأس البنكرياس وإجراء تشريح مناسب للعقدة الليمفاوية. يمكن أن يؤدي تلف الشريان الكبدي الشاذ إلى تحفيز القناة الصفراوية ونقص تروية الكبد13,14. وقد أظهرت سلامة RPD في المرضى الذين يعانون من استبدال الشريان الكبدي الأيمن من خلال العديد من الدراسات 9,10. يعد الوصف الكافي للتصوير قبل الجراحة ضروريا لتحديد الأوعية الدموية الشاذة مثل الشريان الكبدي المستبدل أو تشوهات الشرايين الأخرى مثل تضيق الجذع البطني. من الأهمية بمكان أثناء الجراحة تحديد الشريان الكبدي الأيمن المستبدل في وقت مبكر ، وتدوير الشريان وسحبه باستخدام حلقة الأوعية الدموية لتسهيل التشريح الآمن لرأس البنكرياس وحصاد العقدة الليمفاوية.
أحد قيود النهج الروبوتي مقارنة بالنهج المفتوح هو فقدان ردود الفعل اللمسية2. علاوة على ذلك ، فإن النهج الروبوتي هو نهج أكثر تكلفة ، على الرغم من أن تحسين الوقت اللازم للتعافي الوظيفي وتقصير الإقامة في المستشفى يمكن أن يعوض جزئيا عن هذا15. وأخيرا، لم تجر حتى الآن أي تجارب معشاة توحي بتفوق RPD مقارنة بالنهج المفتوح. يجب البحث في النتائج السريرية والأورام المحسنة المحتملة ل RPD مقابل OPD في التجارب العشوائية المستقبلية كما هو الحال في تجربتين جاريتين في معاهد هايدلبرغ16 وجونز هوبكنز الطبية ومن قبل الاتحاد الأوروبي لجراحة البنكرياس طفيفة التوغل (E-MIPS) 4،5،17.
يظهر تقرير الحالة هذا RPD لسرطان رأس البنكرياس في مريض مصاب بالشريان الكبدي الأيمن المستبدل ووصف التقنية الجراحية بالتفصيل. في الختام ، RPD لسرطان رأس البنكرياس هو إجراء ممكن في حالة استبدال الشريان الكبدي الأيمن عند القيام به من قبل جراحين ذوي خبرة (بعد التغلب على مرحلة التعلم الأولى بعد 22 حالة7) في مراكز كبيرة الحجم ، استنادا إلى نصيحة إرشادات ميامي من 20 إجراء سنويا لكل مركز في السنة2.

يوفر الجمع بين الجراحة والعلاج النظامي الطريقة الأكثر فعالية لإطالة العمر المتوقع في المرضى الذين يعانون من سرطان البنكرياس القابل للاستئصال1. في السنوات الأخيرة ، زاد الاهتمام باستئصال البنكرياس والاثني عشر بأقل قدر من التدخل الجراحي ، بهدف تقليل تأثير الجراحة وبالتالي تعزيز الشفاء بعد العملية الجراحية2.
يهدف استئصال البنكرياس والاثني عشر الروبوتي (RPD) إلى التغلب على التنازلات التي يقدمها تنظير البطن ، من خلال قدرة حركات المعصم ، والحركات المخفضة ، وتعزيز رؤية 3D جنبا إلى جنب مع فوائد النهج الأقل بضعا لمزيد من الدقة وتحسين القدرة الجراحية. يرتبط RPD بمنحنى التعلم 3,4 ؛ ذكرت دراسة مركز واحد من ذوي الخبرة أن منحنى التعلم القائم على وقت التشغيل قد تم التغلب عليه بعد 80 إجراء RPD5. يمكن أن يكون لبرنامج تدريبي مخصص تأثير إيجابي على منحنى التعلم 6هذا. وجدت مجموعة المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ (UPMC) نتائج محسنة بعد تنفيذ برنامج تدريبي ل RPD5. في هولندا ، بدأ برنامج التدريب متعدد المراكز LAELAPS-3 ل RPD من قبل مجموعة سرطان البنكرياس الهولندية (DPCG) بالتعاون مع فريق UPMC وأظهر نتائج جيدة ، بما في ذلك منحنى التعلم القائم على وقت العملية الجراحية الذي تم التغلب عليه بعد 22 إجراء RPD7. حاليا ، يتبع ذلك برنامج التدريب الأوروبي متعدد المراكز LEARNBOT ل RPD.
يوجد الأوعية الدموية الكبدية الشاذة في 15-20٪ من المرضى الذين يخضعون ل RPD ، والأكثر شيوعا استبدال الشريان الكبدي الأيمن ، مما قد يعقد مرحلة الاستئصال8. حاليا ، هناك نقص في مواد تعليمية محددة ل RPD في المرضى الذين يعانون من استبدال الشريان الكبدي الأيمن. تعد الأوصاف التفصيلية ضرورية لإعداد استراتيجية جراحية مثالية ، كما تسلط الضوء على أهمية التصوير قبل الجراحة للكشف عن أي وعائ شاذ. تم تأكيد سلامة RPD مع الأوعية الدموية الكبدية الشاذة من خلال العديد من الدراسات طالما يتم تنفيذ هذه الإجراءات من قبل جراحين مدربين وذوي خبرة على وجه التحديد ، يعملون في مراكز كبيرة الحجم6،8،9،10،11،12.
يصف تقرير الحالة هذا ويظهر نهجا تقنيا خطوة بخطوة ل RPD في حالة استبدال الشريان الكبدي الأيمن الذي تم إجراؤه في هولندا ، والذي يهدف إلى تسهيل برامج التدريب المستمرة (أي LEARNBOT) والمستقبلية. تقوم UMC في أمستردام حاليا بإجراء >40 RPD سنويا ، وبالتالي تتوافق مع الحد الأدنى لحجم المبادئ التوجيهية في ميامي من >20 RPD الإجراءات2 ، كما تفعل جميع المراكز الهولندية التي شاركت في برنامج LAELAPS-3. تم توحيد التقنية الموصوفة بعد 32 إجراء (منذ نوفمبر 2019) وتم تنفيذ ما مجموعه 115 إجراء (حتى فبراير 2022).
النهج الموصوف قابل للتكرار ومتوافق مع كل من التشريح الطبيعي والشاذ ويتضمن خطوات إضافية لاستبدال الشريان الكبدي الأيمن.
قدمت امرأة تبلغ من العمر 58 عاما اكتشافا عرضيا لكتلة رأس بنكرياس يبلغ طولها 1.7 سم يشتبه في إصابتها بسرطان غدي في القناة البنكرياسية. لم يتم تحديد أي نقائل بعيدة وتورط العقدة الليمفاوية في التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة. ومع ذلك، كشف التصوير المقطعي المحوسب عن استبدال الشريان الكبدي الأيمن الذي نشأ من الشريان المساريقي العلوي (SMA) (الشكل 1). كان لدى المريض تاريخ من استئصال المرارة ، ومؤشر كتلة الجسم 30 كجم / م2 ، وكان ASA 1. ويبلغ قياس القناة البنكرياسية 3 مم في عنق البنكرياس، وتقيس القناة الكبدية 7 مم عند مستوى النقل المقصود. لم يتلق المريض علاجا كيميائيا مساعدا جديدا ، حيث لم يكن من الممكن إجراء تشخيص نسيجي نهائي قبل الجراحة للسرطان الغدي في قناة البنكرياس. بدا المريض مناسبا لنهج الحد الأدنى من التدخل الجراحي.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Internal pancreatic duct stent (12cm)&#160;4 Fr Hobbs stent</td>
			<td>Hobbs medical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS, RB-1, 8cm 5-0 x6; Z320: taper point. &#189; circle 13/17mm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Z320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silk, SH, 18cm 2-0 x5; C016D: taper point, &#189; circle 26mm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>C016D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight needle Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Y523H</td>
			<td>For retraction lig. teres</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl suture without needle 60cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>e.g. D7818</td>
			<td>For measuring distance HJ-G</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>V-loc L0803: taper point, &#189; circle 17mm, CV-23, 15cm 4-0</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>L0803</td>
			<td>In case of thick wall, dilated bile duct x2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments laparoscopy:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td></td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>o&#160;&#160; White filling 60mm x2 (for transection of jejunum, gastroduodenal artery)</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>o&#160;&#160; Black filling 60mm (for transection of stomach)</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>Bag for specimen extraction. For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mediflex retractor liver</td>
			<td>Mediflex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Set of laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td></td>
			<td>This set consists of several bulldog clamps (of different shape and size) with dedicated laparoscopic instruments to be used to apply and remove the clamps</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments robot:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere x2 (470049)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Endoscope 30&#186; (470026)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470026</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fenestrated Bipolar Forceps (470205)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470205</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hot Shears, Monopolar Curved Scissors (470179)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470179</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large Needle Driver x 1 (470006)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Medium hem-o-lok Clip applier</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470327</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Permanent Cautery Hook (470183)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470183</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture Cut Needle Driver x1 (470296)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470296</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Other:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instuments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3mm - 10mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips XI</td>
			<td>Weck Surgical Instuments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7mm - 16mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medium extraction port (double ring)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loops</td>
			<td>Omnia Drains</td>
			<td>NVMR61</td>
			<td>Disposible silicon rubber stripes, typically used to tag relevant anatomical structures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer: a case report of a standardized technique

استئصال البنكرياس والاثني عشر الروبوتي (RPD) لسرطان البنكرياس هو إجراء صعب. قد يزيد الأوعية الدموية الشاذة من الصعوبة التقنية. وصفت العديد من الدراسات سلامة RPD في حالة استبدال الشريان الكبدي الأيمن أو الشاذ ، ولكن لا توجد أوصاف فيديو مفصلة لهذا النهج. يصف تقرير الحالة هذا مقطع فيديو تقنيا خطوة بخطوة في حالة استبدال الشريان الكبدي الأيمن. قدمت امرأة تبلغ من العمر 58 عاما اكتشافا عرضيا لكتلة رأس بنكرياس يبلغ طولها 1.7 سم. تم إجراء RPD باستخدام نظام دافنشي شي ويتضمن فغر البنكرياس والكبد والفغر الصائم بمساعدة الروبوت وفغر المعدة والصائم المفتوح في موقع استخراج العينة. كان وقت العملية 410 دقيقة مع فقدان الدم 220 مل. خضع المريض لدورة غير معقدة بعد العملية الجراحية وخرج بعد 5 أيام. كشف علم الأمراض عن سرطان رأس البنكرياس. RPD هو إجراء ممكن وآمن في حالة استبدال الشريان الكبدي عند إجرائه في مرضى مختارين في مراكز كبيرة الحجم من قبل جراحين ذوي خبرة.

أثناء العمل الروتيني ، كشف التصوير المقطعي المحوسب للبنكرياس عن استبدال الشريان الكبدي الأيمن الذي نشأ من الشريان المساريقي العلوي (SMA) (الشكل 1). تظهر حلقات الأوعية المستخدمة في الرباط الكبدي، بما في ذلك الشريان الكبدي الأيمن المستبدل، في الشكل 3.
ويبين الجدول 1 تسلسل الأدوات خلال كل خطوة من خطوات المنطوق ويحدد في جدول المواد.
وترد النتائج التمثيلية في الجدول 2. كان وقت العملية 410 دقائق (بما في ذلك استراحة 15 دقيقة بين مرحلة الاستئصال والمرحلة المفاغرة) مع 220 مل من فقدان الدم أثناء الجراحة. كانت دورة ما بعد الجراحة غير ملحوظة ، حيث بلغ إجمالي الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية خمسة أيام دون مضاعفات. كان تناول الطعام عن طريق الفم ممكنا بعد يومين مع اتباع نظام غذائي طبيعي في اليوم الرابع. بدأ المريض المشي في اليوم الأول بعد العملية الجراحية ووسع هذا إلى 200 متر في اليوم الثالث. في الصباح الباكر من اليوم الثالث بعد العملية الجراحية ، كان الأميليز المستنزف منخفضا (86 U / L) وتمت إزالة الصرف. وخرج المريض من المستشفى بعد يومين في اليوم الخامس بعد العملية الجراحية.
كشف تقييم علم الأمراض عن سرطان غدي يبلغ طوله 1.7 سم من سرطان الرأس. كانت هوامش الاستئصال جذرية مجهريا (R0) مع هامش >3 مم وخمسة من أصل 17 عقدة ليمفاوية تم استردادها كانت إيجابية للورم. بدأ المريض بالعلاج الكيميائي المساعد كابيسيتابين كجزء من تجربة عشوائية.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig01.jpg"> الشكل 1: إعادة بناء الأوعية الدموية الكبدية 3D بما في ذلك استبدال الشريان الكبدي الأيمن <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig01large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.</a> الأحمر: الجهاز الشرياني أصفر شفاف: قناة البنكرياس أخضر شفاف: نظام الصفراوي أزرق/أرجواني شفاف: نظام البوابة الإلكترونية أبيض شفاف: أنسجة البنكرياس
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig02.jpg"> الشكل 2: موضع المنفذ <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig02large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a> أزرق: منافذ روبوتية مقاس 8 مم أحمر: منافذ بالمنظار مقاس 12 مم أخضر: منفذ 5 مم لسحب الكبد السهم: السرة
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig03.jpg"> الشكل 3: حلقات الأوعية الرباط الكبدي <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig03large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td colspan="2"></td>
			<td colspan="4">الأدوات المستخدمة</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2" rowspan="2"></td>
			<td colspan="3">الروبوتيه</td>
			<td>المنظار</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="3">(جراح وحدة التحكم)</td>
			<td>(مساعد جراح)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">الخطوات التنفيذية</td>
			<td>الذراع 1</td>
			<td>الذراع 2</td>
			<td>الذراع 4</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2-5 التعبئة</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>ملقط ثنائي القطب</td>
			<td>خطاف الكي الدائم</td>
			<td>جهاز الختم، شفط، مشبك التطبيق، دباسة</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">3.10 تشريح البوابة</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>ملقط ثنائي القطب</td>
			<td>خطاف الكي الدائم</td>
			<td>جهاز الختم، شفط، مشبك التطبيق، دباسة</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">3.17 نقل عنق البنكرياس</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>ملقط ثنائي القطب</td>
			<td>مقص منحني أحادي القطب</td>
			<td>جهاز الختم، شفط، مشبك التطبيق</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.18-2.23 تشريح رأس البنكرياس</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>ملقط ثنائي القطب</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>جهاز الختم، شفط، مشبك التطبيق</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">4.1 وضع التصريف</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>ملقط ثنائي القطب</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>ممسك مبطن</td>
		</tr>
<tr>
<td>4.4-4.5 PJ و HJ</td>
			<td>بي جي</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>سائق إبرة كبيرة</td>
			<td>سائق إبرة كبير مع قطع خياطة</td>
			<td>ممسك مبطن</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>حج</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>سائق إبرة كبيرة</td>
			<td>سائق إبرة كبير مع قطع خياطة</td>
			<td>ممسك مبطن</td>
		</tr>
<tr>
<td>4.10 استخراج العينات</td>
			<td>إعداد GJ</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>سائق إبرة كبيرة</td>
			<td>ملقط كاديير</td>
			<td>ممسك مبطن</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 1: تسلسل الأدوات خلال كل خطوة من خطوات المنطوق
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>متغير</td>
			<td>غب</td>
		</tr>
<tr>
<td>أثناء العملية الجراحية</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>وقت التشغيل، دقائق</td>
			<td>410</td>
		</tr>
<tr>
<td>استئصال، دقائق</td>
			<td>202</td>
		</tr>
<tr>
<td>إعادة الإعمار، دقائق</td>
			<td>179</td>
		</tr>
<tr>
<td>يقدر فقدان الدم أثناء العملية الجراحية ، مل</td>
			<td>220</td>
		</tr>
<tr>
<td>ما بعد الجراحة</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>كلافيان ديندو درجة المضاعفات</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>إزالة الاستنزاف، يوم ما بعد الجراحة</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>الإقامة في المستشفى بعد العملية الجراحية، أيام</td>
			<td>5</td>
		</tr>
<tr>
<td>التشخيص المرضي</td>
			<td>السرطان الغدي لسرطان الرأس</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">الأسطورة: يشمل وقت التشغيل الخطوات 2.3-5.3 ، ويشمل الاستئصال الخطوات 3-3.25 ، وتشمل إعادة الإعمار الخطوات 4-4.13</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 2: النتائج التمثيلية

Watch this Scientific Journal Video about Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique at JoVE.com

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

تم توحيد استئصال البنكرياس الروبوتي (RPD) بشكل كبير في السنوات الأخيرة ويمكن استخدامه في مرضى مختارين يعانون من سرطان رأس البنكرياس ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من استبدال الشريان الكبدي الأيمن. يصف تقرير الحالة هذا تقنية موحدة وقابلة للتكرار ل RPD ، والتي تشمل نهج برنامج تدريب LAELAPS-3 الهولندي إلى الأوعية الدموية الشاذة.

استئصال البنكرياس والاثني عشر الروبوتي لسرطان رأس البنكرياس: تقرير حالة تقنية موحدة

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

يوضح هذا الفيديو نهجا روبوتيا لاستئصال البنكرياس والاثني عشر لسرطان البنكرياس. تم توحيد استئصال البنكرياس والأمعاء الروبوتي بشكل كبير في السنوات الأخيرة ويمكن استخدامه في مرضى مختارين يعانون من سرطان البنكرياس ، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من استبدال الشريان الكبدي الأيمن. تصف هذه الدراسة وتوضح حلقة البواب الروبوتية التي تستأصل استئصال البنكرياس والاثني عشر في حالة استبدال الشريان الكبدي الأيمن.قدمت امرأة تبلغ من العمر 58 عاما اكتشافا عرضيا لمشتبه به في كتلة محيطية يبلغ طولها 1.7 سم بسبب الورم الخبيث. لم تكن هناك نقائل بعيدة أو مشاركة في العقدة الليمفاوية في التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة. يتكون العمل قبل الجراحة من تقييم التصوير المقطعي المحوسب والتحقق من موانع الاستعمال النسبية ، والتي يمكن توسيعها أثناء تقدم التجربة.هذا هو إعادة بناء 3D للأوعية الدموية الكبدية ، بما في ذلك الشريان الكبدي الأيمن المستبدل. باللون الأحمر هو النظام الشرياني. باللون الأصفر ، قناة البنكرياس.باللون الأخضر ، النظام الصفراوي. باللون الأزرق ، نظام البوابة ، وباللون الأبيض ، أنسجة البنكرياس. ضع المريض في وضع ضعيف من 20 إلى 30 درجة عكسيا Trendelenburg مع إمالة 20 إلى 30 درجة لليسار مع خفض الذراع اليمنى وتقسيم الذراع اليسرى المختطفة إلى الطرف السفلي في الوضع الفرنسي.ضع إبرة Veress عند نقطة Palmer للحث على ضغط CO2 pneumoperitoneum يصل إلى 10 إلى 12 ملم من الزئبق. ضع منفذ الرؤية الثاني 12 ملم وجميع المنافذ الروبوتية الأربعة تحت مواضع محددة ، ثم قم بإجراء تنظير البطن التشخيصي الكامل للنقائل. الآن ، تبدأ مرحلة الاستئصال بتعبئة الاثني عشر.تشريح الجانب الأيسر من رباط تريتز لتحرير الجزء الأكثر بعدا من الاثني عشر والجزء الأول من الصائم ، ثم تعبئة القولون الصاعد. الآن نحن ترسو الروبوت إلى المبزل. يتم سحب المعدة قحفيا لفتح الجراب العيني عن طريق تقسيم الرباط المعدي المغص حوالي 2 سم تحت عنيق المعدة والأمعاء.مواصلة التعبئة نحو الانثناء الكبدي. يسحب الذراع 1 المعدة والاثني عشر إلى يسار المريض لتسهيل مناورة كوتشر. فيما بعد ، يتم سحب الصائم القريب من خلال رباط عيب Treitz ، حيث يتم التعامل معه بدباسة خطية.فيما بعد ، يتم فصل الاثني عشر عن قبعة البنكرياس باستخدام جهاز ختم وعاء حاد. الآن يتم تعبئة الشريان المعدي الأيمن وقصه والتعامل معه. يتم إيلاء عناية خاصة لسحب الأنبوب الأنفي المعدي قبل التعامل مع المعدة.الآن بعد أن تم تعبئة الاثني عشر ، نبدأ تشريح البوابة. يتم تحديد محطة التدفق 8a وتعبئتها واستخراجها في كيس استخراج. ثم يتم استبدال الشريان الكبدي الأيمن والشريان المعدي الاثني عشر هيكلا عظميا.يتم وضع حلقات السفينة حول جميع الهياكل كوسيلة للتراجع. يتم التعامل مع القناة الكبدية المشتركة. يمكن القيام بذلك إما باستخدام مقص بارد أو دباسة وعائية.هنا ، يتم وضع حلقة وعاء حولها لتحل محل الشريان الكبدي الأيمن. في هذه الحالة ، تم التعامل مع القناة الكيسية المتبقية لتوفير تعرض أفضل. الآن يمكن تأكيد تشريح الشرايين عن طريق اختبار المشبك الشريان المعدي المعوي.فيما بعد ، قم بعبور الشريان المعدي المعوي باستخدام دباسة خطية وعائية ووضع مقطعين معدنيين إضافيين في الجذع القريب. يمكن الآن تعبئة عنق البنكرياس والتعامل معه. أولا ، يتم الكشف عن الحد السفلي للبنكرياس.هذا يشكل بداية نفق واسع بين البنكرياس والوريد المساريقي العلوي. من خلال هذا النفق ، يتم وضع دائرة حول البنكرياس بحلقة وعاء وسحبها قحفيا باستخدام الذراع 1. يتم تشريح البنكرياس بمقص ثنائي الحرارة ، ولكن يتم توخي الحذر ليس قريبا جدا من قناة البنكرياس مع دياثيرميا.بعد معاملة عنق البنكرياس ، يمكن تعبئة عملية uncinate. قم بتعبئة الجانب المركزي بأكمله من الوريد المساريقي العلوي من عنق البنكرياس وصولا إلى عملية uncinate باستخدام خطاف dithermia. احرص بشكل خاص على تحديد الوريد المعدي الظهاري الأيمن وربما الوريد الذكري الأيمن.الآن نبدأ تشريح على طول الشريان المساريقي العلوي. الذراع الروبوتية 1 يسحب الاثني عشر بالقرب من عملية uncinate إلى الربع السفلي الأيمن للمريض. ثم نقوم بتشريح بين رأس البنكرياس والشريان المساريقي العلوي باستخدام جهاز ختم وعاء ذو طرف حاد.هنا ، نحدد أصل الشريان الكبدي الأيمن المستبدل. قد يلزم تشريح الغدد الليمفاوية خلف الوريد المنفذ والشريان الكبدي الأيمن بشكل منفصل. يتم وضع العينة والغدد الليمفاوية في كيس داخلي كبير ، والذي يتم وضعه بعد ذلك في الربع السفلي الأيمن من البطن.الآن بعد تحرير العينة ، نبدأ مرحلة إعادة الإعمار. أعد وضع الوريد الأول بطرفه من خلال ثقبة وينسلو. نحن الآن على استعداد لفغر البنكرياس والصائم وفغر الكبد والصائم.أولا، نضع الحلقة الصولصومية. ثم نقوم بإجراء فغر البنكرياس والصائم في طبقتين من النهاية إلى الجانب باستخدام طريقة القناة إلى الغشاء المخاطي وفقا لتقنية Blumgart المعدلة. ضع ثلاث خيوط مراتب حريرية.من خلال الإمساك بكلا الطرفين بالذراع الروبوتية ، يمكننا توفير تعرض أفضل للمفاغرة. الآن نقوم بإدخال دعامة في قناة البنكرياس ونربط خيوط المرتبة لأسفل. نقوم بإجراء بضع الأمعاء استعدادا لخيوط القناة إلى الغشاء المخاطي.الآن نضع ثلاث إلى خمس خيوط في الخلف ونتراجع عن كلا الطرفين بالذراع 1. يتم إعادة وضع دعامة قناة البنكرياس لمنع الإغلاق العرضي للقناة عند وضع الغرز الأمامية. الآن ضع ثلاثة إلى خمسة خيوط أمامية ، واربطها لاحقا للسماح بالتعرض الأمثل.الآن خذ الغرز الحريرية الثلاثة المستخدمة سابقا لطبقة المرتبة الخلفية واستخدمها للطبقة الخلفية الأمامية لفغر البنكرياس والصائم. تهدف إلى تداخل البنكرياس مع الصائم . قم بدفع الخيط عبر الصائم في اتجاه مائل في الزوايا وفي الاتجاه الجانبي في الوسط واربطها لإكمال المفاغرة.الآن ضع 10 سنتيمترات من الصائم بين فغر البنكرياس والفغر الكبدي الجميل. استخدم مقص منحني أحادي القطب لإجراء بضع الأمعاء. قم بتثبيت أول خيط شائك في موضع الساعة السابعة.قم بتشغيل الخيط مرتين عند التثبيت ، بسبب عدم وجود خطافات في السنتيمتر الأول من الخياطة. استخدم هذه الخياطة كخياطة تراجع في الذراع 1. ثم قم بتشغيل الخيط الآخر للصف الخلفي نحو موضع الساعة الثالثة.أخيرا ، قم بتشغيل الخيط للصف الأمامي نحو موضع الساعة الثالثة واربط الغرز الشائكة لإكمال المفاغرة. نصحنا باستخدام الغرز الشائكة في جدار القناة الصفراوية السميك فقط. يمكن أن تؤدي الخطافات الموجودة على الخيط الشائك إلى إتلاف جدار القناة الصفراوية الرقيق وثقبه.ضع شاشا على مفاغرة فغر الكبد والصائم للتحقق من وجود تسرب محتمل للأمعاء في وقت لاحق. الآن نستعد لفغر المعدة والصائم المفتوح ونستخرج العينة. أدخل غرزة 60 سم وقم بتثبيتها بالذراع 1 على مستوى فغر الكبد واللسان.استخدم الأذرع الروبوتية الأخرى لقياس 60 سم من الأمعاء لتحديد موضع فغر المعدة واليصلة. هنا ، نضع علامات على الغرز. عكس القولون المتوسط وتحديد موقع الحلقة الصولجان ووضع علامات على الغرز.تثبيت حلقة الأمعاء على المعدة استعدادا لمفاغرة من النوع الثاني. قم بإزالة ذراع الروبوت 1 واستخرج التصريف الذي تم وضعه في وقت سابق. الآن ، قم بتعبئة ووضع الرباط المستدير أعلى الوريد البابي بين جذع الشريان المعدي المعوي واستئصال البنكرياس والصائم.ثم أمسك وثبت الكيس الداخلي وخياطة البقاء من فغر المعدة والصائم باستخدام اثنين من الإمساك بالمنظار. قم بفك الروبوت وتأمينه من المريض. ثم نقوم بعمل شق عرضي يدخر العضلات في الربع العلوي الأيسر حيث نقدم منفذ يد متوسط لاستخراج الكيس الداخلي والمعدة المتبقية.هنا نقوم بإجراء فغر المعدة والصفيح من طبقة واحدة. نقوم بإجراء استئصال الأمعاء عن طريق إزالة الخطوط الأساسية ونصنع بضع الأمعاء على الصائم. ثم يتم تنفيذ المفاغرة بطريقة جارية.نقوم بحقن مليمترين من الصبغة الزرقاء في الطرف المجاور للصائم لتسهيل وضع أنبوب التغذية بالمنظار. أخيرا ، نغلق جميع الشقوق ونقوم بتثبيت المصارف. أولا ، نغلق لفافة موقع الاستخراج.ثم نقوم بنفخ البطن ونضع تصريفا إضافيا للمبزل الآلي 4. فيما بعد ، نغلق لفافة مواقع المبزل 12 ملم ونغلق جميع الشقوق الجلدية. لإدارة ما بعد الجراحة ، نغلق مضخة المعدة على الأنبوب الأنفي المعدي في الساعة السادسة من صباح اليوم التالي.يبدأ المشي تحت الإشراف في اليوم الأول بعد الجراحة. نقوم بإجراء فحص بالأشعة المقطعية للبطن إذا لم ينخفض CRP بين اليوم الثالث والأربعة. ثم نزيل المصارف عندما تكون مستويات الأميليز أقل من ثلاثة أضعاف الحد الأعلى للأميلاز الطبيعي في المصل ويكون إنتاج التصريف أقل من 250 سم مكعب لكل 24 ساعة.في هذه الحالة ، كان إجمالي وقت التشغيل 410 دقائق. كان فقدان الدم المقدر 220 سم مكعب ، ولم تكن هناك مضاعفات بعد العملية الجراحية ويمكن إخراج المريض في اليوم الخامس. كشف علم الأنسجة عن سرطان غدي قنوي بنكرياسي تم استئصاله بشكل غير منتظم.في الختام ، فإن التقنية الموصوفة لاستئصال البنكرياس والأمعاء الروبوتية هي إجراء ممكن وآمن للمراكز ذات الحجم الكبير التي يمكنها إجراء ما لا يقل عن 20 من هذه الإجراءات سنويا ، كما هو موصى به في إرشادات ميامي لعام 2020.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Fluorescent Orthotopic Mouse Model of Pancreatic Cancer

فلوري مثلي نموذج الفأر من سرطان البنكرياس

Pancreatic cancer remains one of the cancers for which survival has not improved substantially in the last few decades. Only 7% of diagnosed patients will ...

A Model for Perineural Invasion in Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

نموذج للمحيط بالعصب الغزو في الرأس والرقبة قشري سرطان الخلايا

Perineural invasion (PNI) is found in approximately 40% of head and neck squamous cell carcinomas (HNSCC). Despite multimodal treatment with surgery, ...

Flow Cytometry-based Drug Screening System for the Identification of Small Molecules That Promote Cellular Differentiation of Glioblastoma Stem Cells

تدفق المخدرات على أساس الخلوي فحص النظام لتحديد الجزيئات الصغيرة التي تعزز التمايز الخلوي للخلايا الجذعية جليوبلاستوما

Glioblastoma (GBM) is the most common and most lethal primary brain tumor in adults, causing roughly 14,000 deaths each year in the U.S. alone. Median ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

بانكرياتودودينكتومي المنظار مع تعديل بلومجارت بانكريتيكوجيجونوستومي

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Therapy Testing in a Spheroid-based 3D Cell Culture Model for Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

اختبار في نموذج ثقافة خلية 3D على أساس كروي للرأس والرقبة الحرشفية خلية العلاج

Current treatment options for advanced and recurrent head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) enclose radiation and chemo-radiation approaches with ...

Ultrasound-Guided Orthotopic Implantation of Murine Pancreatic Ductal Adenocarcinoma

الموجات فوق الصوتية غرس العظام البنكرياس الاقنيه اللحمية

The recent success of immune checkpoint blockade in melanoma and lung adenocarcinoma has galvanized the field of immuno-oncology as well as revealed the ...

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

توليد أورام البنكرياس التقويمية وتوصيف الجسم السابق للخلايا التي تتسلل إلى الخلايا T

In vivo models of pancreatic cancer provide invaluable tools for studying disease dynamics, immune infiltration and new therapeutic strategies. The ...

Establishing a Competing Risk Regression Nomogram Model for Survival Data

إنشاء نموذج Nomogram لتراجع المخاطر المتنافسة لبيانات البقاء على قيد الحياة

The Kaplan&#8211;Meier method and Cox proportional hazards regression model are the most common analyses in the survival framework. These are relatively ...

An Orthotopic Resectional Mouse Model of Pancreatic Cancer

نموذج الماوس استئصال العظام لسرطان البنكرياس

There is a lack of satisfactory animal models to study adjuvant and/or neoadjuvant therapy in patients being considered for surgery of pancreatic cancer ...

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

الروبوت بمساعدة استئصال البنكرياس مع استئصال محور الاضطرابات الهضمية (DP-CAR) لسرطان البنكرياس: التخطيط الجراحي والتقنية

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...