Name: robotic pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer: a case report of a standardized technique
Uploaded: 2022-06-24T12:30:00
Duration: 13 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique at JoVE.com

ברצוננו להודות לאאמר זוריקאת, מליסה הוג, אוליבייה סן-מארק, אוגו בוגי והרברט זה השלישי שתמכו והכשירו אותנו בניתוחי לבלב רובוטיים בקבוצת סרטן הלבלב ההולנדית - תוכנית LAELAPS-3.

<ol>
	<li>Torphy, R. J., Fujiwara, Y., Schulick, R. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer+treatment:+better,+but+a+long+way+to+go.">Pancreatic cancer treatment: better, but a long way to go.</a> Surgery Today. 50 (10), 1117-1125 (2020).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Miami+International+Evidence-based+Guidelines+on+Minimally+Invasive+Pancreas+Resection.">The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection.</a> Annals of Surgery. 271 (1), 1-14 (2020).</li><li>Boone, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Quality+Outcomes+for+Robotic+Pancreaticoduodenectomy.">Assessment of Quality Outcomes for Robotic Pancreaticoduodenectomy.</a> JAMA Surgery. 150 (5), 416 (2015).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas:+a+Propensity-Matched+Analysis.">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies.">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2019).</li><li>Jones, L. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreatoduodenectomy:+Patient+Selection,+Volume+Criteria,+and+Training+Programs.">Robotic Pancreatoduodenectomy: Patient Selection, Volume Criteria, and Training Programs.</a> Scandinavian Journal of Surgery. 109 (1), 29-33 (2020).</li><li>Zwart, M. J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Robotic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-3).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Robotic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-3).</a> Annals of Surgery. 269 (2), 344-350 (2021).</li><li>Balzan, S. M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+hepatic+arterial+variations+with+implications+in+pancreatoduodenectomy.">Prevalence of hepatic arterial variations with implications in pancreatoduodenectomy.</a> Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. 32 (3), 1455 (2019).</li><li>Nguyen, T. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreaticoduodenectomy+in+the+presence+of+aberrant+or+anomalous+hepatic+arterial+anatomy:+safety+and+oncologic+outcomes.">Robotic pancreaticoduodenectomy in the presence of aberrant or anomalous hepatic arterial anatomy: safety and oncologic outcomes.</a> HPB. 17 (7), 594-599 (2015).</li><li>Kim, J. H., Gonzalez-Heredia, R., Daskalaki, D., Rashdan, M., Masrur, M., Giulianotti, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+replaced+right+hepatic+artery+in+pancreaticoduodenectomy:+is+this+anatomical+condition+a+contraindication+to+minimally+invasive+surgery.">Totally replaced right hepatic artery in pancreaticoduodenectomy: is this anatomical condition a contraindication to minimally invasive surgery.</a> HPB. 18 (7), 580-585 (2016).</li><li>Lee, J. -. M., Lee, Y. -. J., Kim, C. -. W., Moon, K. -. M., Kim, M. -. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+an+Aberrant+Right+Hepatic+Artery+in+Patients+Undergoing+Pancreaticoduodenectomy.">Clinical Implications of an Aberrant Right Hepatic Artery in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy.</a> World Journal of Surgery. 33 (8), 1727-1732 (2009).</li><li>MacKenzie, S., Kosari, K., Sielaff, T., Johnson, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+robotic+Whipple:+operative+strategy+and+technical+considerations.">The robotic Whipple: operative strategy and technical considerations.</a> Journal of Robotic Surgery. 5 (1), 3-9 (2011).</li><li>Stauffer, J. A., Bridges, M. D., Turan, N., Nguyen, J. H., Martin, J. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aberrant+right+hepatic+arterial+anatomy+and+pancreaticoduodenectomy:+recognition,+prevalence+and+management.">Aberrant right hepatic arterial anatomy and pancreaticoduodenectomy: recognition, prevalence and management.</a> HPB. 11 (2), 161-165 (2009).</li><li>Abdullah, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+variations+of+the+hepatic+artery:+study+of+932+cases+in+liver+transplantation.">Anatomical variations of the hepatic artery: study of 932 cases in liver transplantation.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 28 (5), 468-473 (2006).</li><li>Kowalsky, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Combination+of+Robotic+Approach+and+ERAS+Pathway+Optimizes+Outcomes+and+Cost+for+Pancreatoduodenectomy.">A Combination of Robotic Approach and ERAS Pathway Optimizes Outcomes and Cost for Pancreatoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 269 (6), 1138-1145 (2019).</li><li>Klotz, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+robotic+versus+open+partial+pancreatoduodenectomy-study+protocol+for+a+randomised+controlled+pilot+trial+(EUROPA,+DRKS00020407).">Evaluation of robotic versus open partial pancreatoduodenectomy-study protocol for a randomised controlled pilot trial (EUROPA, DRKS00020407).</a> Trials. 22 (1), 40 (2021).</li><li>Baimas-George, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreaticoduodenectomy+may+offer+improved+oncologic+outcomes+over+open+surgery:+a+propensity-matched+single-institution+study.">Robotic pancreaticoduodenectomy may offer improved oncologic outcomes over open surgery: a propensity-matched single-institution study.</a> Surgical Endoscopy. 34 (8), 3644-3649 (2020).</li></ol>

M.J.W Zwart, L.R. Jones ו- M.G. Besselink קיבלו מימון מ- Intuitive עבור תוכנית ההכשרה האירופית LEARNBOT לכריתת לבלב רובוטית. (ייחוס מענק꞉ השפעה של תוכנית אימונים אירופית לכריתת לבלב רובוטית באמצעות מאגר נתוני וידאו, סימולטור דה וינצ'י ואנסטומוזות ביוטיסו רובוטיות על תוצאות קליניות (LEARNBOT): מחקר פרוספקטיבי כלל-אירופי) ו-MEH קיבלו מימון מ-Intuitive למחקרים על יישום בטוח של ניתוחי לבלב בסיוע רובוט.
J.A.M.G. Tol, M. Abu Hilal, F. Daams, S. Festen ו- O.R. Buschhave אין ניגוד עניינים או קשרים כספיים לחשוף.

דו"ח מקרה זה מראה כי ניתן לבצע RPD במקרה של עורק כבד ימני מוחלף כאשר הוא מבוצע בחולים נבחרים על ידי מנתחים מיומנים במרכזים בעלי נפח גבוה עם נפח שנתי של לפחות 20 הליכי RPD לכל מרכז, בהתאם להנחיות מיאמי2. RPD משלב את היתרונות של גישה זעיר פולשנית עם ראייה תלת-ממדית משופרת ושימוש במכשירי ביטוי ולכן האפשרות הטבועה בתנועות שורש כף היד. יתר על כן, התנועות החיצוניות הגדולות של המנתח מצטמצמות לתנועות פנימיות מוגבלות של "הידיים הרובוטיות". זה משפר את הארגונומיה שמביאה לדיוק גבוה יותר וליכולת גבוהה יותר של המנתח לבצע הליכים קשים מבחינה טכנית במקום מוגבל.
כלי דם חריגים, בדרך כלל עורק כבד ימני מוחלף, יכולים להגביר את הקושי הטכני של שלב הכריתה של RPD8. עורק כבד ימני מוחלף יכול להפוך את זה למאתגר יותר לנתח את ראש הלבלב ולבצע דיסקציה נאותה של בלוטות הלימפה. נזק לעורק כבד חריג יכול לגרום לאיסכמיה של צינור מרה וכבד13,14. הבטיחות של RPD בחולים עם עורק כבד ימני מוחלף הוכחה על ידי מספר מחקרים 9,10. תיאור הולם של ההדמיה הטרום ניתוחית חיוני כדי לזהות כלי דם חריגים כגון עורק כבד מוחלף או הפרעות עורקיות אחרות כגון היצרות גזע צליאק. זה חיוני במהלך הניתוח לזהות את עורק הכבד הימני שהוחלף מוקדם, ולהקיף ולסגת בעורק באמצעות לולאת כלי כדי להקל על כריתה בטוחה של ראש הלבלב וקציר בלוטות הלימפה.
אחת המגבלות של הגישה הרובוטית בהשוואה לגישה הפתוחה היא אובדן המשוב ההפטי2. יתר על כן, הגישה הרובוטית היא גישה יקרה יותר, אם כי זמן משופר להתאוששות תפקודית וקיצור השהות בבית החולים יכולים לפצות חלקית על15 זה. לבסוף, עד כה לא נערכו ניסויים אקראיים, כדי להצביע על עליונות של RPD בהשוואה לגישה הפתוחה. יש לחקור את התוצאות הקליניות והאונקולוגיות המשופרות הפוטנציאליות של RPD לעומת OPD בניסויים אקראיים עתידיים כגון בשני ניסויים מתמשכים בהיידלברג16 ובמכונים הרפואיים של ג'ונס הופקינס ועל ידי הקונסורציום האירופי לניתוחי לבלב זעיר פולשניים (E-MIPS)4,5,17.
דו"ח מקרה זה מראה RPD לסרטן ראש הלבלב בחולה עם עורק כבד ימני מוחלף ותיאר את הטכניקה הניתוחית בפירוט. לסיכום, RPD לסרטן ראש הלבלב הוא הליך אפשרי במקרה של עורק כבד ימני מוחלף כאשר הוא מבוצע על ידי מנתחים מנוסים (לאחר שהתגברו על שלב הלמידה הראשון לאחר 22 מקרים7) במרכזים בנפח גבוה, בהתבסס על עצות ההנחיות של מיאמי של 20 נהלים שנתיים למרכז בשנה2.

השילוב של ניתוח וטיפול סיסטמי מספק את הדרך היעילה ביותר להארכת תוחלת החיים בחולים עם סרטן לבלב הניתן לכריתה1. בשנים האחרונות גברה ההתעניינות בכריתת לבלב זעיר פולשנית, במטרה להקטין את השפעת הניתוח ובכך לשפר את ההחלמה לאחר הניתוח2.
כריתת לבלב רובוטית (RPD) שואפת להתגבר על פשרות הנגרמות על ידי לפרוסקופיה, על ידי היכולת של תנועות שורש כף היד, תנועות מופחתות וראייה תלת-ממדית משופרת בשילוב עם היתרונות של הגישה הזעיר פולשנית לדיוק רב יותר ויכולת ניתוח משופרת. RPD קשור לעקומת למידה 3,4; מחקר מנוסה של מרכז יחיד דיווח כי עקומת הלמידה המבוססת על זמן הניתוח התגברה לאחר 80 נהלי RPD5. לתוכנית הכשרה ייעודית יכולה להיות השפעה חיובית על עקומת למידה זו6. קבוצת המרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג (UPMC) מצאה תוצאות משופרות לאחר יישום תוכנית הכשרה ל- RPD5. בהולנד, תוכנית ההכשרה הרב-מרכזית LAELAPS-3 ל-RPD החלה על ידי קבוצת סרטן הלבלב ההולנדית (DPCG) בשיתוף עם צוות UPMC והדגימה תוצאות טובות, כולל עקומת למידה המבוססת על זמן ניתוחי שהתגבר עליה לאחר 22 נהלי RPD7. נכון לעכשיו, זה מלווה על ידי תוכנית ההכשרה הרב-מרכזית האירופית LEARNBOT עבור RPD.
כלי דם כבדיים חריגים נמצאים ב-15-20% מהחולים העוברים RPD, לרוב עורק כבד ימני מוחלף, מה שעלול לסבך את שלב הכריתה8. נכון לעכשיו, חסר חומר הוראה ספציפי ל-RPD בחולים עם עורק כבד ימני מוחלף. תיאורים מפורטים הם חיוניים להכנת אסטרטגיה כירורגית אופטימלית, וגם מדגישים את החשיבות של הדמיה טרום ניתוחית לזיהוי כל כלי דם חריגים. הבטיחות של RPD עם כלי דם בכבד חריג אושרה על ידי מספר מחקרים כל עוד הליכים אלה מבוצעים על ידי מנתחים מאומנים ומנוסים במיוחד, עובדים במרכזים בנפח גבוה 6,8,9,10,11,12.
דו"ח מקרה זה מתאר ומראה גישה טכנית שלב אחר שלב ל- RPD במקרה של עורק כבד ימני מוחלף שבוצע בהולנד, שמטרתו להקל על תוכניות הכשרה מתמשכות (כלומר, LEARNBOT) ועתידיות. ה- UMC באמסטרדם מבצע כיום >40 נהלי RPD בשנה ולכן תואם את ניתוק נפח ההנחיות במיאמי של >20 נהלי RPD2, וכך גם כל המרכזים ההולנדיים שהשתתפו בתוכנית LAELAPS-3. הטכניקה המתוארת תוקנה לאחר 32 הליכים (מאז נובמבר 2019) ובסך הכל בוצעו 115 הליכים (עד פברואר 2022).
הגישה המתוארת ניתנת לשחזור ותואמת הן לאנטומיה רגילה והן לאנטומיה חריגה וכוללת שלבים נוספים לעורק כבד ימני מוחלף.
אישה בת 58 הציגה ממצא מקרי של מסת ראש לבלב בגודל 1.7 ס"מ החשודה באדנוקרצינומה של צינור הלבלב. לא זוהו גרורות רחוקות ומעורבות של בלוטות הלימפה בסריקת ה-CT לפני הניתוח. עם זאת, בדיקת ה-CT גילתה עורק כבד ימני מוחלף שמקורו בעורק המזנטרי העליון (SMA) (איור 1). לחולה הייתה היסטוריה של כריתת כולציסטומיה, מדד מסת הגוף 30 ק"ג/מ"ר, והוא היה ASA 1. צינור הלבלב נמדד 3 מ"מ בצוואר הלבלב, וצינור הכבד נמדד 7 מ"מ במישור הטרנסקציה המיועד. החולה לא קיבל כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית, שכן לא ניתן היה לבצע אבחנה היסטולוגית סופית לפני הניתוח של אדנוקרצינומה של צינורות הלבלב. המטופל נראה מתאים לגישה זעיר פולשנית.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Internal pancreatic duct stent (12cm)&#160;4 Fr Hobbs stent</td>
			<td>Hobbs medical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS, RB-1, 8cm 5-0 x6; Z320: taper point. &#189; circle 13/17mm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Z320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silk, SH, 18cm 2-0 x5; C016D: taper point, &#189; circle 26mm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>C016D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight needle Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Y523H</td>
			<td>For retraction lig. teres</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl suture without needle 60cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>e.g. D7818</td>
			<td>For measuring distance HJ-G</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>V-loc L0803: taper point, &#189; circle 17mm, CV-23, 15cm 4-0</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>L0803</td>
			<td>In case of thick wall, dilated bile duct x2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments laparoscopy:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td></td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>o&#160;&#160; White filling 60mm x2 (for transection of jejunum, gastroduodenal artery)</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>o&#160;&#160; Black filling 60mm (for transection of stomach)</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>Bag for specimen extraction. For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mediflex retractor liver</td>
			<td>Mediflex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Set of laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td></td>
			<td>This set consists of several bulldog clamps (of different shape and size) with dedicated laparoscopic instruments to be used to apply and remove the clamps</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments robot:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere x2 (470049)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Endoscope 30&#186; (470026)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470026</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fenestrated Bipolar Forceps (470205)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470205</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hot Shears, Monopolar Curved Scissors (470179)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470179</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large Needle Driver x 1 (470006)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Medium hem-o-lok Clip applier</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470327</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Permanent Cautery Hook (470183)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470183</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture Cut Needle Driver x1 (470296)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470296</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Other:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instuments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3mm - 10mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips XI</td>
			<td>Weck Surgical Instuments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7mm - 16mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medium extraction port (double ring)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loops</td>
			<td>Omnia Drains</td>
			<td>NVMR61</td>
			<td>Disposible silicon rubber stripes, typically used to tag relevant anatomical structures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer: a case report of a standardized technique

כריתת לבלב רובוטית (RPD) לסרטן הלבלב היא הליך מאתגר. כלי דם חריגים עשויים להגביר את הקושי הטכני. מספר מחקרים תיארו את הבטיחות של RPD במקרה של עורק כבד ימני מוחלף או חריג, אך תיאורים מפורטים של הגישה חסרים. דו"ח מקרה זה מתאר סרטון טכני שלב אחר שלב במקרה של עורק כבד ימני שהוחלף. אישה בת 58 הציגה ממצא מקרי של מסת ראש לבלב של 1.7 ס"מ. RPD בוצע באמצעות מערכת דה וינצ'י שי וכולל כריתת לבלב ופטיקו-ג'ג'ונוסטומיה בסיוע רובוטי וגסטרו-ג'ג'ונוסטומיה פתוחה באתר מיצוי הדגימה. זמן הניתוח היה 410 דקות עם 220 מ"ל של איבוד דם. החולה עבר קורס לא מסובך לאחר הניתוח ושוחרר לאחר 5 ימים. הפתולוגיה גילתה סרטן ראש לבלב. RPD הוא הליך אפשרי ובטוח במקרה של עורק כבד מוחלף כאשר הוא מבוצע בחולים נבחרים במרכזים בעלי נפח גבוה על ידי מנתחים מנוסים.

במהלך עבודה שגרתית, בדיקת ה-CT של הלבלב גילתה עורק כבד ימני מוחלף שמקורו בעורק המזנטרי העליון (SMA) (איור 1). לולאות כלי המשמשות ברצועת הכבד, כולל עורק הכבד הימני שהוחלף, מוצגות באיור 3.
רצף המכשירים במהלך כל שלב אופרטיבי מוצג בטבלה 1 ומפורט בטבלת החומרים.
תוצאות מייצגות מוצגות בטבלה 2. זמן הניתוח היה 410 דקות (כולל הפסקה של 15 דקות בין הכריתה לשלב האנסטומוטי) עם 220 מ"ל של איבוד דם תוך ניתוחי שנמדד. הקורס לאחר הניתוח היה חסר ייחוד, עם שהייה כוללת בבית החולים לאחר הניתוח של חמישה ימים ללא סיבוכים. צריכה פומית התאפשרה לאחר יומיים עם תזונה רגילה ביום הרביעי. המטופל התחיל ללכת ביום הראשון שלאחר הניתוח והרחיב את זה ל-200 מ' ביום השלישי. בשעות הבוקר המוקדמות של היום השלישי שלאחר הניתוח, עמילאז הניקוז היה נמוך (86 U/L) והניקוז הוסר. החולה שוחרר כעבור יומיים, ביום החמישי שלאחר הניתוח.
הערכה פתולוגית גילתה אדנוקרצינומה בקוטר 1.7 ס"מ של סרטן הראש. שולי הכריתה היו רדיקליים מיקרוסקופיים (R0) עם שולי רווח של >3 מ"מ וחמש מתוך 17 בלוטות הלימפה שנשלפו היו חיוביות לגידול. החולה התחיל עם כימותרפיה אדג'ובנטית capecitabine כחלק מניסוי אקראי.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig01.jpg"> איור 1: שחזור תלת-ממדי של כלי דם בכבד כולל עורק כבד ימני שהוחלף <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של איור זה.</a> אדום: מערכת עורקים צהוב שקוף: צינור הלבלב ירוק שקוף: מערכת המרה כחול/סגול שקוף: מערכת פורטל לבן שקוף: רקמת הלבלב
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig02.jpg"> איור 2: מיקום הנמל <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a> כחול: יציאות רובוטיות 8 מ"מ אדום: יציאות לפרוסקופיות בקוטר 12 מ"מ ירוק: יציאת 5 מ"מ למחזיר כבד חץ: טבוריקוס
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig03.jpg"> איור 3: לולאות כלי דם ברצועות כבד <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גרסה גדולה יותר של נתון זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td colspan="2"></td>
			<td colspan="4">מכשירים בשימוש</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2" rowspan="2"></td>
			<td colspan="3">רובוטית</td>
			<td>לפרוסקופי</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="3">(מנתח קונסולה)</td>
			<td>(עוזר מנתח)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">צעדים אופרטיביים</td>
			<td>זרוע 1</td>
			<td>זרוע 2</td>
			<td>זרוע 4</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.5 התגייסות</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>מלקחיים דו קוטביים</td>
			<td>וו צריבה קבוע</td>
			<td>מכשיר איטום, יניקה, מחיל קליפים, מהדק</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">3.10 דיסקציה של פורטל</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>מלקחיים דו קוטביים</td>
			<td>וו צריבה קבוע</td>
			<td>מכשיר איטום, יניקה, מחיל קליפים, מהדק</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">3.17 טרנסקציה של צוואר הלבלב</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>מלקחיים דו קוטביים</td>
			<td>מספריים מעוקלים מונופולריים</td>
			<td>מכשיר איטום, יניקה, קליפ-מחיל</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.18-2.23 כריתת ראש הלבלב</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>מלקחיים דו קוטביים</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>מכשיר איטום, יניקה, קליפ-מחיל</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">4.1 מיקום הניקוז</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>מלקחיים דו קוטביים</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>חגב פנסטרד</td>
		</tr>
<tr>
<td>4.4-4.5 PJ ו-HJ</td>
			<td>פי ג'יי</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>דרייבר מחט גדול</td>
			<td>דרייבר מחט גדול עם חתך תפר</td>
			<td>חגב פנסטרד</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>ה.ג.</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>דרייבר מחט גדול</td>
			<td>דרייבר מחט גדול עם חתך תפר</td>
			<td>חגב פנסטרד</td>
		</tr>
<tr>
<td>4.10 מיצוי דגימה</td>
			<td>הכנת GJ</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>דרייבר מחט גדול</td>
			<td>מלקחיים של קדייר</td>
			<td>חגב פנסטרד</td>
		</tr>
</tbody></table>טבלה 1: רצף המכשירים במהלך כל שלב אופרטיבי
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>משתנה</td>
			<td>תוצאה</td>
		</tr>
<tr>
<td>תוך ניתוחי</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>זמן ניתוח, דקות</td>
			<td>410</td>
		</tr>
<tr>
<td>כריתה, דקות</td>
			<td>202</td>
		</tr>
<tr>
<td>שחזור, דקות</td>
			<td>179</td>
		</tr>
<tr>
<td>אובדן דם תוך ניתוחי משוער, mL</td>
			<td>220</td>
		</tr>
<tr>
<td>לאחר הניתוח</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>ציון הסיבוך של קלביאן-דינדו</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>הסרת ניקוז, יום לאחר הניתוח</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>שהייה לאחר הניתוח בבית החולים, ימים</td>
			<td>5</td>
		</tr>
<tr>
<td>אבחנה פתולוגית</td>
			<td>אדנוקרצינומה של סרטן הראש</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">מקרא: זמן הניתוח כולל שלבים 2.3-5.3, כריתה כוללת שלבים 3-3.25, השחזור כולל שלבים 4-4.13</td>
		</tr>
</tbody></table>טבלה 2: תוצאות מייצגות

Watch this Scientific Journal Video about Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique at JoVE.com

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

כריתת לבלב רובוטית (RPD) עברה סטנדרטיזציה גבוהה בשנים האחרונות וניתן להשתמש בה בחולים נבחרים עם סרטן ראש הלבלב, כולל אלה עם עורק כבד ימני מוחלף. דו"ח מקרה זה מתאר טכניקה סטנדרטית וניתנת לשחזור עבור RPD, הכוללת את הגישה של תוכנית האימונים ההולנדית LAELAPS-3 לכלי דם חריגים.

כריתת לבלב רובוטית לסרטן ראש הלבלב: דו"ח מקרה של טכניקה סטנדרטית

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

סרטון זה ממחיש גישה רובוטית לכריתת לבלב לסרטן הלבלב. כריתת לבלב רובוטית עברה סטנדרטיזציה גבוהה בשנים האחרונות וניתן להשתמש בה בחולים נבחרים עם סרטן הלבלב, כולל אלה עם עורק כבד ימני מוחלף. מחקר זה מתאר ומדגים טבעת פילורוס רובוטית הכורתת את כריתת הלבלב במקרה של עורק כבד ימני שהוחלף.אישה בת 58 הציגה ממצא מקרי של מסה פריאמפולרית באורך 1.7 ס"מ החשודה בממאירות. לא נמצאו גרורות רחוקות או מעורבות של בלוטות הלימפה בסריקת CT לפני הניתוח. עבודה טרום ניתוחית מורכבת מהערכה של סריקת CT ובדיקה של התוויות נגד יחסית, אשר ניתן להרחיב במהלך התקדמות הניסיון.זהו שחזור תלת מימדי של כלי דם בכבד, כולל עורק הכבד הימני שהוחלף. באדום היא מערכת העורקים. בצהוב, צינור הלבלב.בירוק, מערכת המרה. בכחול, במערכת הפורטל, ובלבן, ברקמת הלבלב. מניחים את החולה בתנוחת 20 עד 30 מעלות הפוכה של טרנדלנבורג עם הטיה שמאלית של 20 עד 30 מעלות כאשר זרוע ימין מורמת והזרוע השמאלית החטופה לגפה התחתונה מופרדות בתנוחה הצרפתית.הניחו מחט Veress בנקודת פאלמר כדי לגרום ללחץ CO2 pneumoperitoneum עד 10 עד 12 מילימטרים של כספית. מקם את יציאת הראייה ביציאת הראייה השנייה באורך 12 מילימטר ואת כל ארבע היציאות הרובוטיות תחת מיקומים מסומנים, ולאחר מכן בצע לפרוסקופיה אבחנתית מלאה עבור גרורות. כעת, שלב הכריתה מתחיל בגיוס תריסריון.נתחו את הצד השמאלי של הרצועה של טרייץ כדי לשחרר את החלק הדיסטלי ביותר של התריסריון ואת החלק הראשון של הג'ג'ונום, ואז גייסו את המעי הגס העולה. עכשיו אנחנו מעגנים את הרובוט לטרוקרים. הקיבה נסוגה באופן קרניאלי כדי לפתוח בורסה omental על ידי חלוקת הרצועה הגסטרוקולית כ -2 ס"מ מתחת לפדיקל הגסטרואפיפלואי.המשך את הגיוס לכיוון כיפוף הכבד. זרוע 1 מחזירה את הבטן והתריסריון לשמאלו של המטופל כדי להקל על תמרון קוצ'ר. מכאן ואילך, הג'ג'ונום הפרוקסימלי נסוג דרך הרצועה של פגם טרייץ, שם הוא מתבצע עם מהדק ליניארי.מכאן ואילך, התריסריון מופרד מכובע הלבלב עם מכשיר איטום כלי קהה. כעת עורק הקיבה הימני מגויס, נחתך ומתבצע. טיפול מיוחד נלקח כדי לסגת צינור nasogastric לפני הבטן הוא ביצע עסקאות.כעת, כאשר התריסריון מגויס, אנו יוזמים דיסקציה של פורטל. תחנת הזרימה 8a מזוהה, מגויסת ומופקת בשקית חילוץ. לאחר מכן עורק הכבד הימני שהוחלף ועורק הגסטרודודנום הם שלד.לולאות כלי שיט ממוקמות סביב כל המבנים כאמצעי נסיגה. צינור הכבד הנפוץ מתבצע. זה יכול להיעשות עם מספריים קרים או מהדק כלי דם.כאן, לולאת כלי ממוקם מסביב כדי להחליף את עורק הכבד הימני. במקרה זה, שארית צינור ציסטי בוצעה כדי לספק חשיפה טובה יותר. כעת ניתן לאשר את האנטומיה של העורקים על ידי בדיקת מהדקים של העורק הגסטרו-דודי.לאחר מכן, תעבירו את העורק הגסטרואודודלי עם מהדק ליניארי וסקולרי והניחו שני קליפסים מתכתיים נוספים על גדם פרוקסימלי. כעת ניתן לגייס את צוואר הלבלב ולבצע עסקאות. ראשית, הגבול התחתון של הלבלב נחשף.זה מהווה את תחילתה של מנהרה רחבה בין הלבלב לבין הווריד המזנטרי העליון. דרך מנהרה זו, הלבלב מוקף בלולאת כלי דם ונסוג באופן קרניאלי עם זרוע 1. הלבלב מנותח במספריים דיאתרמיים, אך הטיפול נלקח לא קרוב מדי לצינור הלבלב עם דיאתרמיה.לאחר העסקה של צוואר הלבלב, תהליך uncinate ניתן לגייס. גייסו את כל הצד המרכזי של הווריד המזנטרי העליון מצוואר הלבלב עד לתהליך ה-uncinate באמצעות וו הדיתרמיה. הקפידו במיוחד לזהות את הווריד הגסטרו-אפיפלואי הנכון ואולי גם את וריד המעי הגס הנכון.עכשיו אנחנו מתחילים לנתח לאורך עורק המזנטריה העליון. זרוע רובוטית 1 מחזירה את התריסריון קרוב לתהליך ההסרה לרביע התחתון הימני של המטופל. לאחר מכן אנו מנתחים בין ראש הלבלב לבין העורק המזנטרי העליון באמצעות מכשיר איטום כלי קצה קהה.כאן אנו מזהים את מקורו של עורק הכבד הימני שהוחלף. ייתכן שיהיה צורך לנתח את בלוטות הלימפה מאחורי וריד היציאה ואת עורק הכבד הימני בנפרד. הדגימה ובלוטות הלימפה ממוקמות באנדובג גדול, אשר ממוקם לאחר מכן ברביע התחתון הימני של הבטן.כעת, לאחר שהדגימה משתחררת, אנו יוזמים את שלב השחזור. מקם מחדש את הווריד הראשון עם קצהו דרך הפורמן של וינסלו. כעת אנו ערוכים ללבלב-ג'ג'ונוסטומיה ולהפטיקו-ג'ונוסטומיה.ראשית, אנו ממקמים את הלולאה הג'גונית. לאחר מכן אנו מבצעים לבלב-ג'ג'ונוסטומיה בשתי שכבות מקצה לקצה בשיטת צינור לרירית על פי טכניקת בלומגארט המתוקנת. מניחים שלושה תפרים של מזרן משי.על ידי החזקת שני הקצוות עם הזרוע הרובוטית, אנו יכולים לספק חשיפה טובה יותר לאנסטומוזיס. עכשיו אנחנו מכניסים סטנט לצינור הלבלב וקושרים את תפרי המזרן כלפי מטה. אנו מבצעים אנטרוטומיה בהכנת תפרים צינורות לרירית.עכשיו אנחנו מניחים שלושה עד חמישה תפרים מאחור ואנחנו נסוגים משני הקצוות עם זרוע 1. סטנט צינור הלבלב ממוקם מחדש כדי למנוע סגירה מקרית של הצינור כאשר התפרים הקדמיים ממוקמים. כעת מניחים שלושה עד חמישה תפרים קדמיים, קושרים אותם מאוחר יותר כדי לאפשר חשיפה אופטימלית.כעת קחו את שלושת תפרי המשי ששימשו בעבר לשכבת המזרן האחורית והשתמשו בהם לשכבה האחורית הקדמית של הלבלב-ג'ג'ונוסטומיה. יש לשאוף את הלבלב עם ג'ג'ונום. להניע את התפר דרך הג'ג'ונום בכיוון אלכסוני בפינות ובכיוון הרוחב באמצע ולקשור אותם כדי להשלים את האנסטומוזה.כעת מקמו 10 סנטימטרים של ג'ג'ונום בין הלבלב-ג'ונוסטומיה לבין הפטיקו-ג'ג'ונוסטומיה. השתמש במספריים מעוקלים מונופולריים כדי לבצע את האנטרוטומיה. מעגנים את תפר התפר הראשון בתנוחת השעה שבע.הפעל את התפר פעמיים בעת העיגון, בגלל היעדר ווים בסנטימטר הראשון של התפר. השתמש בתפר זה כתפר נסוג בזרוע 1. לאחר מכן הפעל את התפר השני עבור השורה האחורית לכיוון מיקום השעה שלוש.לבסוף, הפעילו את התפר לשורה הקדמית לכיוון תנוחת השעה שלוש וקשרו את שני התפרים כדי להשלים את האנסטומוזה. המלצנו להשתמש בתפרים דוקרניים בקיר צינורות מרה עבים בלבד. הקרסים על תפר התיל יכולים להזיק ולנקב דופן צינור מרה דק.מניחים גזה על הפטיקו-ג'ג'ונוסטומיה אנסטומוזות כדי לבדוק אם יש דליפת מעיים אפשרית מאוחר יותר. עכשיו אנחנו מתכוננים לגסטרוג'ונוסטומיה הפתוחה ומוציאים את הדגימה. הציגו תפר באורך 60 ס"מ וקבעו אותו בזרוע 1 ברמת הפטיקו-ג'ג'ונוסטומיה.השתמש בזרועות הרובוטיות האחרות כדי למדוד את 60 הסנטימטרים של המעי כדי לקבוע את מיקום הגסטרוג'ונוסטומיה. כאן, אנו מניחים תפרים מסימנים. לשקף את mesocolon ולאתר את הלולאה jejunal ואת סימון תפרים.לקבע את לולאת המעיים לקיבה בהכנת בילו סוג 2 anastomosis. הסר את זרוע הרובוט 1 וחלץ את הניקוז שהונח קודם לכן. כעת, התגייסו והניחו רצועה עגולה על גבי וריד השער בין גדם העורק הגסטרו-אודודינלי לבין גדם הלבלב-ג'ג'ונוסטומיה.לאחר מכן החזיקו והבטיחו את האנדובאג ואת תפר השהייה מהגסטרוג'ונוסטומיה עם שני חגבים לפרוסקופיים. נקו את הרובוט ואבטחו אותו מהחולה. לאחר מכן אנו מבצעים חתך רוחבי חוסך שרירים ברביע העליון השמאלי שבו אנו מציגים יציאת יד בינונית כדי לחלץ את האנדובאג ואת שארית הקיבה.כאן אנו מבצעים גסטרוג'ונוסטומיה בשכבה אחת. אנו מבצעים את האנטרוטומיה על ידי הסרת קווי הסיכות ואנו מבצעים אנטרוטומיה על הג'ג'ונום. לאחר מכן מתבצעת האנסטומוזה בצורה רצה.אנו מזריקים שני מילימטרים של צבע כחול באיבר האפרנטי של הג'ג'ונום כדי להקל על מיקום אנדוסקופי של צינור הזנה. לבסוף, אנו סוגרים את כל החתכים ומקבעים את הניקוז. ראשית, אנו סוגרים את החיתולית של אתר החילוץ.לאחר מכן אנו מחדירים את הבטן ומניחים ניקוז נוסף לרובוט טרוקר 4. לאחר מכן, אנו סוגרים את החיתוכים של 12 מילימטרים trocar ואנחנו סוגרים את כל החתכים העוריים. לצורך ניהול לאחר הניתוח, אנו סוגרים את משאבת הקיבה על צינור ה-nasogastric בשעה שש בבוקר למחרת.הליכה מפוקחת מתחילה ביום הראשון לאחר הניתוח. אנו מבצעים בדיקת CT של הבטן אם ה- CRP לא ירד בין היום השלישי לארבעה. לאחר מכן אנו מסירים את הניקוז כאשר רמות העמילאז נמוכות מפי שלושה מהגבול העליון של עמילאז תקין בסרום וייצור הניקוז הוא פחות מ-250 סמ"ק ל-24 שעות.במקרה זה, זמן הניתוח הכולל היה 410 דקות. אובדן הדם המשוער היה 220 CC.לא היו סיבוכים לאחר הניתוח והחולה יכול להשתחרר ביום החמישי. היסטולוגיה חשפה אדנוקרצינומה של צינור הלבלב שנכרתה באופן לא יציב.לסיכום, הטכניקה המתוארת לכריתת לבלב רובוטית היא הליך אפשרי ובטוח עבור מרכזים בנפח גבוה שיכולים לבצע לפחות 20 מההליכים הללו בשנה, כפי שהומלץ על ידי הנחיות מיאמי 2020.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Fluorescent Orthotopic Mouse Model of Pancreatic Cancer

דגם פלורסנט Orthotopic עכבר של סרטן הלבלב

Pancreatic cancer remains one of the cancers for which survival has not improved substantially in the last few decades. Only 7% of diagnosed patients will ...

A Model for Perineural Invasion in Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

מודל הפלישה Perineural ב קרצינומה תא ראש וצוואר קשקש

Perineural invasion (PNI) is found in approximately 40% of head and neck squamous cell carcinomas (HNSCC). Despite multimodal treatment with surgery, ...

Flow Cytometry-based Drug Screening System for the Identification of Small Molecules That Promote Cellular Differentiation of Glioblastoma Stem Cells

סמים מבוססי Cytometry זרימה מערכת הסינון לצורך זיהוי מולקולות קטנות המקדמים התמיינות של תאי גזע גליובלסטומה

Glioblastoma (GBM) is the most common and most lethal primary brain tumor in adults, causing roughly 14,000 deaths each year in the U.S. alone. Median ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

לפרוסקופיה Pancreatoduodenectomy עם Blumgart Pancreaticojejunostomy שונה

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Therapy Testing in a Spheroid-based 3D Cell Culture Model for Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

טיפול בדיקות במודל תרבות המבוסס ספרואיד Cell תלת-ממד עבור קרצינומה של תאים קשקשיים בצוואר ואחראי

Current treatment options for advanced and recurrent head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) enclose radiation and chemo-radiation approaches with ...

Ultrasound-Guided Orthotopic Implantation of Murine Pancreatic Ductal Adenocarcinoma

אולטרה סאונד-הדרכה אורתודפית של הלבלב מורלין אדנוקרצינומה

The recent success of immune checkpoint blockade in melanoma and lung adenocarcinoma has galvanized the field of immuno-oncology as well as revealed the ...

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

הדור של הלבלב אורתוטואט גידולים ואפיון Vivo Ex של תאים הסתננות של הגידול תא T

In vivo models of pancreatic cancer provide invaluable tools for studying disease dynamics, immune infiltration and new therapeutic strategies. The ...

Establishing a Competing Risk Regression Nomogram Model for Survival Data

קביעת מודל נומוגרמה רגרסיה סיכון מתחרה עבור נתוני הישרדות

The Kaplan&#8211;Meier method and Cox proportional hazards regression model are the most common analyses in the survival framework. These are relatively ...

An Orthotopic Resectional Mouse Model of Pancreatic Cancer

מודל עכבר כריתה אורתוטופי של סרטן הלבלב

There is a lack of satisfactory animal models to study adjuvant and/or neoadjuvant therapy in patients being considered for surgery of pancreatic cancer ...

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

כריתת לבלב בסיוע רובוט עם כריתת ציר צליאק (DP-CAR) לסרטן הלבלב: תכנון וטכניקה כירורגית

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...