Name: robotic pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer: a case report of a standardized technique
Uploaded: 2022-06-24T12:30:00
Duration: 13 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique at JoVE.com

हम Amer Zureikat, Melissa Hogg, Olivier Saint-Marc, Ugo Boggi, और Herbert Zeh III को स्वीकार करना चाहते हैं जिन्होंने डच अग्नाशय के कैंसर समूह में रोबोट अग्नाशय की सर्जरी में हमें समर्थन और प्रशिक्षित किया - LAELAPS-3 कार्यक्रम।

<ol>
	<li>Torphy, R. J., Fujiwara, Y., Schulick, R. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer+treatment:+better,+but+a+long+way+to+go.">Pancreatic cancer treatment: better, but a long way to go.</a> Surgery Today. 50 (10), 1117-1125 (2020).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Miami+International+Evidence-based+Guidelines+on+Minimally+Invasive+Pancreas+Resection.">The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection.</a> Annals of Surgery. 271 (1), 1-14 (2020).</li><li>Boone, B. 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M.J.W. Zwart, L.R. Jones और M.G. Besselink ने रोबोटिक अग्नाशयी adodoodenectomy के लिए यूरोपीय LEARNBOT प्रशिक्षण कार्यक्रम के लिए सहज ज्ञान युक्त से धन प्राप्त किया। (अनुदान संदर्भ एक वीडियो डेटाबैंक, दा विंची सिम्युलेटर और नैदानिक परिणामों पर रोबोट biotissue anastomoses का उपयोग कर रोबोट अग्नाशयीduodenectomy के लिए एक यूरोपीय प्रशिक्षण कार्यक्रम का प्रभाव (LEARNBOT): एक पैन-यूरोपीय संभावित अध्ययन) और MEH रोबोट-सहायता प्राप्त अग्नाशय सर्जरी के सुरक्षित कार्यान्वयन पर अध्ययन के लिए सहज ज्ञान युक्त से धन प्राप्त किया।
J.A.M.G. Tol, M. Abu Hilal, F. Daams, S. Festen और O.R. Buschhave ने खुलासा करने के लिए हितों या वित्तीय संबंधों का कोई टकराव नहीं किया है।

इस मामले की रिपोर्ट से पता चलता है कि आरपीडी एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी के मामले में प्रदर्शन करने के लिए संभव है जब मियामी दिशानिर्देशों 2 का पालन करते हुए प्रति केंद्र कम से कम 20 आरपीडी प्रक्रियाओं की वार्षिक मात्रा के साथ उच्च मात्रा वाले केंद्रों में प्रशिक्षित सर्जनों द्वारा चयनित रोगियों में प्रदर्शन किया जाताहै। आरपीडी बढ़ाया 3 डी दृष्टि और articulating उपकरणों के उपयोग के साथ एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के लाभों को जोड़ती है और इसलिए कलाई आंदोलनों की अंतर्निहित संभावना है। इसके अलावा, सर्जन के बड़े बाहरी आंदोलनों को "रोबोट हाथों" के सीमित आंतरिक आंदोलनों के लिए कम किया जाता है। यह एर्गोनॉमिक्स में सुधार करता है जिसके परिणामस्वरूप उच्च परिशुद्धता और सर्जन की सीमित स्थान में तकनीकी रूप से कठिन प्रक्रियाओं को करने की अधिक क्षमता होती है।
Aberrant वास्कुलचर, सबसे आमतौर पर एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी, RPD 8 के लकीर चरण की तकनीकी कठिनाई को बढ़ा सकताहै। एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी अग्नाशय के सिर को विच्छेदित करने और पर्याप्त लिम्फ नोड विच्छेदन करने के लिए इसे और अधिक चुनौतीपूर्ण बना सकती है। एक विकृत यकृत धमनी को नुकसान पित्त नलिका और जिगर ischemia13,14 प्रेरित कर सकते हैं. एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी वाले रोगियों में आरपीडी की सुरक्षा को कई अध्ययनों 9,10 द्वारा दिखाया गया है। प्रीपेरेटिव इमेजिंग का पर्याप्त विवरण एक प्रतिस्थापित यकृत धमनी या अन्य धमनी असामान्यताओं जैसे सीलिएक ट्रंक स्टेनोसिस जैसे कि विचलन संवहनीकरण की पहचान करने के लिए आवश्यक है। सर्जरी के दौरान प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी की जल्दी पहचान करना महत्वपूर्ण है, और अग्नाशय के सिर और लिम्फ नोड कटाई के सुरक्षित विच्छेदन की सुविधा के लिए एक पोत लूप का उपयोग करके धमनी को सर्कल और वापस लेने के लिए।
खुले दृष्टिकोण की तुलना में रोबोट दृष्टिकोण की सीमाओं में से एक हैप्टिक प्रतिक्रिया2 का नुकसान है। इसके अलावा, रोबोट दृष्टिकोण एक अधिक महंगा दृष्टिकोण है, हालांकि कार्यात्मक वसूली के लिए बेहतर समय और छोटे अस्पताल में रहने से आंशिक रूप से इस15 के लिए क्षतिपूर्ति हो सकती है। अंत में, खुले दृष्टिकोण की तुलना में आरपीडी की श्रेष्ठता का सुझाव देने के लिए आज तक कोई यादृच्छिक परीक्षण नहीं किया गया है। आरपीडी बनाम ओपीडी के संभावित बेहतर नैदानिक और ऑन्कोलॉजिकल परिणामों पर भविष्य के यादृच्छिक परीक्षणों में शोध किया जाना चाहिए जैसे कि हीडलबर्ग16 और जॉन्स हॉपकिन्स मेडिकल इंस्टीट्यूट में चल रहे दो परीक्षणों में और न्यूनतम इनवेसिव अग्नाशय सर्जरी (ई-एमआईपीएस) 4,5,17 पर यूरोपीय कंसोर्टियम द्वारा।
इस मामले की रिपोर्ट एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी के साथ एक रोगी में अग्नाशय के सिर के कैंसर के लिए एक आरपीडी से पता चलता है और विस्तार से सर्जिकल तकनीक का वर्णन किया। अंत में, अग्नाशय के सिर के कैंसर के लिए आरपीडी एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी के मामले में एक व्यवहार्य प्रक्रिया है जब अनुभवी सर्जनों द्वारा प्रदर्शन किया जाता है (22 मामलों के बाद पहले सीखने के चरण पर काबू पानेके बाद 7) उच्च मात्रा वाले केंद्रों में, मियामी दिशानिर्देशों की सलाह के आधार पर प्रति वर्ष 20 वार्षिक प्रक्रियाओं प्रति केंद्र20 वार्षिक प्रक्रियाओं की सलाह।

सर्जरी और प्रणालीगत चिकित्सा का संयोजन उच्छेदन योग्य अग्नाशय के कैंसर वाले रोगियों में जीवन प्रत्याशा को लम्बा खींचने का सबसे प्रभावी तरीका प्रदान करताहै। हाल के वर्षों में, न्यूनतम इनवेसिव अग्नाशयीटोडुओडेनेक्टोमी में रुचि बढ़ गई है, जिसका उद्देश्य सर्जरी के प्रभाव को कम करना है और इस तरह पोस्टऑपरेटिव रिकवरी2 को बढ़ाना है।
रोबोटिक अग्नाशयी,रपीडी का उद्देश्य लैप्रोस्कोपी द्वारा किए गए समझौतों को दूर करना है, कलाई आंदोलनों की क्षमता से, आंदोलनों को कम कर दिया गया है, और अधिक परिशुद्धता और बेहतर शल्य चिकित्सा क्षमता के लिए न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के लाभों के साथ संयुक्त 3 डी दृष्टि को बढ़ाया गया है। आरपीडी एक सीखने की वक्र 3,4 के साथ जुड़ा हुआ है; एक अनुभवी एकल केंद्र अध्ययन ने बताया कि ऑपरेटिव समय के आधार पर सीखने की अवस्था को 80 आरपीडी प्रक्रियाओंके बाद दूर कर दिया गया था। एक समर्पित प्रशिक्षण कार्यक्रम इस सीखने की अवस्था 6 पर सकारात्मक प्रभाव डाल सकताहै। पिट्सबर्ग मेडिकल सेंटर (UPMC) समूह के विश्वविद्यालय ने RPD5 के लिए एक प्रशिक्षण कार्यक्रम के कार्यान्वयन के बाद बेहतर परिणाम पाए। नीदरलैंड में, आरपीडी के लिए LAELAPS-3 बहु-केंद्रीय प्रशिक्षण कार्यक्रम डच अग्नाशयी कैंसर समूह (DPCG) द्वारा UPMC टीम के सहयोग से शुरू किया गया था और अच्छे परिणामों का प्रदर्शन किया गया था, जिसमें ऑपरेटिव समय के आधार पर एक सीखने की अवस्था भी शामिल थी, जिसे 22आरपीडी प्रक्रियाओं के बाद दूर किया गया था। वर्तमान में, यह आरपीडी के लिए यूरोपीय LEARNBOT बहुकेंद्रीय प्रशिक्षण कार्यक्रम द्वारा पीछा किया जा रहा है।
आरपीडी से गुजरने वाले 15-20% रोगियों में यकृत वास्कुलचर मौजूद होता है, आमतौर पर एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी, जो लकीर चरण8 को जटिल कर सकती है। वर्तमान में, एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी के साथ रोगियों में आरपीडी के लिए विशिष्ट शिक्षण सामग्री की कमी है। विस्तृत विवरण एक इष्टतम सर्जिकल रणनीति तैयार करने के लिए महत्वपूर्ण हैं, जो किसी भी असामान्य वास्कुलचर का पता लगाने के लिए प्रीऑपरेटिव इमेजिंग के महत्व को भी उजागर करते हैं। कई अध्ययनों द्वारा विकृत यकृत वास्कुलचर के साथ आरपीडी की सुरक्षा की पुष्टि की गई थी जब तक कि इन प्रक्रियाओं को विशेष रूप से प्रशिक्षित और अनुभवी सर्जनों द्वारा किया जाता है, जो उच्च मात्रा वाले केंद्रों 6,8,9,10,11,12 में काम करते हैं।
यह केस रिपोर्ट नीदरलैंड में किए गए एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी के मामले में आरपीडी के लिए एक चरण-दर-चरण तकनीकी दृष्टिकोण का वर्णन करती है और दिखाती है, जिसका उद्देश्य चल रहे (यानी, LEARNBOT) और भविष्य के प्रशिक्षण कार्यक्रमों को सुविधाजनक बनाना है। एम्स्टर्डम यूएमसी वर्तमान में प्रति वर्ष >40 आरपीडी प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करता है और इसलिए मियामी दिशानिर्देशों की मात्रा कट-ऑफ के अनुरूप है >20 आरपीडी प्रक्रियाएं2, जैसा कि सभी डच केंद्रों ने LAELAPS-3 कार्यक्रम में भाग लिया था। वर्णित तकनीक को 32 प्रक्रियाओं (नवंबर 2019 से) के बाद मानकीकृत किया गया था और कुल 115 प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया गया है (फरवरी 2022 तक)।
वर्णित दृष्टिकोण पुनरुत्पादक और सामान्य और विकृत शरीर रचना विज्ञान दोनों के लिए संगत है और इसमें प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी के लिए अतिरिक्त कदम शामिल हैं।
एक 58 वर्षीय महिला ने अग्नाशय डक्टल एडेनोकार्सिनोमा के लिए 1.7 सेमी अग्नाशयी सिर द्रव्यमान संदिग्ध की एक आकस्मिक खोज के साथ प्रस्तुत किया। प्रीऑपरेटिव सीटी-स्कैन पर कोई दूर के मेटास्टेसिस और लिम्फ नोड भागीदारी की पहचान नहीं की गई थी। हालांकि, सीटी-स्कैन ने एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी का खुलासा किया जो बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (एसएमए) (चित्रा 1) से उत्पन्न होता है। रोगी को कोलेसिस्टेक्टोमी का इतिहास था, बॉडी मास इंडेक्स 30 किलोग्राम / एम2, और एएसए 1 था। अग्नाशय की वाहिनी अग्न्याशय की गर्दन पर 3 मिमी मापा जाता है, और यकृत वाहिनी ने इच्छित ट्रांसेक्शन विमान में 7 मिमी मापा। रोगी को neoadjuvant कीमोथेरेपी प्राप्त नहीं हुई, क्योंकि अग्नाशय डक्टल एडेनोकार्सिनोमा का कोई निश्चित प्रीऑपरेटिव हिस्टोलॉजिकल निदान नहीं किया जा सकता था। रोगी एक न्यूनतम इनवेसिव दृष्टिकोण के लिए उपयुक्त दिखाई दिया।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Internal pancreatic duct stent (12cm)&#160;4 Fr Hobbs stent</td>
			<td>Hobbs medical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS, RB-1, 8cm 5-0 x6; Z320: taper point. &#189; circle 13/17mm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Z320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silk, SH, 18cm 2-0 x5; C016D: taper point, &#189; circle 26mm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>C016D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight needle Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Y523H</td>
			<td>For retraction lig. teres</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl suture without needle 60cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>e.g. D7818</td>
			<td>For measuring distance HJ-G</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>V-loc L0803: taper point, &#189; circle 17mm, CV-23, 15cm 4-0</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>L0803</td>
			<td>In case of thick wall, dilated bile duct x2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments laparoscopy:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td></td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>o&#160;&#160; White filling 60mm x2 (for transection of jejunum, gastroduodenal artery)</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>o&#160;&#160; Black filling 60mm (for transection of stomach)</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>Bag for specimen extraction. For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mediflex retractor liver</td>
			<td>Mediflex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Set of laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td></td>
			<td>This set consists of several bulldog clamps (of different shape and size) with dedicated laparoscopic instruments to be used to apply and remove the clamps</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments robot:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere x2 (470049)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Endoscope 30&#186; (470026)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470026</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fenestrated Bipolar Forceps (470205)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470205</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hot Shears, Monopolar Curved Scissors (470179)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470179</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large Needle Driver x 1 (470006)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Medium hem-o-lok Clip applier</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470327</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Permanent Cautery Hook (470183)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470183</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture Cut Needle Driver x1 (470296)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470296</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Other:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instuments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3mm - 10mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips XI</td>
			<td>Weck Surgical Instuments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7mm - 16mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medium extraction port (double ring)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loops</td>
			<td>Omnia Drains</td>
			<td>NVMR61</td>
			<td>Disposible silicon rubber stripes, typically used to tag relevant anatomical structures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer: a case report of a standardized technique

अग्नाशय के कैंसर के लिए रोबोटिक अग्नाशयी अग्नाशयउच्छेदन (आरपीडी) एक चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया है। विकृत वास्कुलचर तकनीकी कठिनाई को बढ़ा सकता है। कई अध्ययनों ने एक प्रतिस्थापित या अस्पष्ट सही यकृत धमनी के मामले में आरपीडी की सुरक्षा का वर्णन किया है, लेकिन दृष्टिकोण के विस्तृत वीडियो विवरणों की कमी है। यह केस रिपोर्ट एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी के मामले में एक चरण-दर-चरण तकनीकी वीडियो का वर्णन करती है। एक 58 वर्षीय महिला ने 1.7 सेमी अग्नाशयी सिर द्रव्यमान की एक आकस्मिक खोज के साथ प्रस्तुत किया। आरपीडी दा विंची शी प्रणाली का उपयोग करके किया गया था और इसमें नमूना निष्कर्षण स्थल पर एक रोबोट-सहायता प्राप्त अग्नाशय- और हेपेटिको-जेजुनोस्टोमी और खुले गैस्ट्रो-जेजुनोस्टोमी शामिल हैं। ऑपरेशन का समय 220 मिलीलीटर रक्त हानि के साथ 410 मिनट था। रोगी के पास एक जटिल पोस्टऑपरेटिव कोर्स था और 5 दिनों के बाद छुट्टी दे दी गई थी। पैथोलॉजी ने एक अग्नाशयी सिर के कैंसर का खुलासा किया। आरपीडी एक प्रतिस्थापित यकृत धमनी के मामले में एक व्यवहार्य और सुरक्षित प्रक्रिया है जब अनुभवी सर्जनों द्वारा उच्च मात्रा वाले केंद्रों में चयनित रोगियों में प्रदर्शन किया जाता है।

नियमित कार्य-अप के दौरान, अग्नाशय सीटी-स्कैन ने बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी (एसएमए) (चित्रा 1) से उत्पन्न होने वाली एक प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी का खुलासा किया। यकृत स्नायुबंधन में उपयोग किए जाने वाले पोत छोरों, जिसमें प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी भी शामिल है, को चित्र 3 में दिखाया गया है।
प्रत्येक ऑपरेटिव चरण के दौरान उपकरणों का अनुक्रम तालिका 1 में दिखाया गया है और सामग्री की तालिका में निर्दिष्ट किया गया है।
प्रतिनिधि परिणाम तालिका 2 में दिखाए गए हैं। ऑपरेशन का समय 410 मिनट (लकीर और एनास्टोमोटिक चरण के बीच 15 मिनट के ब्रेक सहित) था, जिसमें 220 मिलीलीटर मापा गया इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि था। पश्चात का पाठ्यक्रम असाधारण था, जिसमें जटिलताओं के बिना पांच दिनों के कुल पश्चात के अस्पताल में रहने के साथ। चारवें दिन सामान्य आहार के साथ दो दिनों के बाद मौखिक सेवन संभव था। रोगी ने पहले पोस्टऑपरेटिव दिन पर चलना शुरू कर दिया और इसे तीसरे दिन 200 मीटर तक बढ़ा दिया। पोस्टऑपरेटिव दिन तीन की सुबह, नाली एमिलेज कम (86 यू / एल) था और नाली को हटा दिया गया था। रोगी को दो दिन बाद पोस्टऑपरेटिव दिन पांच पर छुट्टी दे दी गई थी।
पैथोलॉजी मूल्यांकन से सिर के कैंसर के 1.7 सेमी एडेनोकार्सिनोमा का पता चला। लकीर मार्जिन माइक्रोस्कोपिक रूप से कट्टरपंथी (आर 0) थे, जिसमें >3 मिमी मार्जिन था और 17 पुनर्प्राप्त लिम्फ नोड्स में से पांच ट्यूमर के लिए सकारात्मक थे। रोगी एक यादृच्छिक परीक्षण के हिस्से के रूप में सहायक कीमोथेरेपी capecitabine के साथ शुरू किया।
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig01.jpg"> चित्रा 1: 3 डी यकृत वास्कुलचर के पुनर्निर्माण सहित सही यकृत धमनी की जगह <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig01large.jpg" target="_blank">कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.</a> लाल: धमनी प्रणाली पारभासी पीला: अग्नाशय वाहिनी पारभासी हरा: पित्त प्रणाली पारभासी नीला / बैंगनी: पोर्टल सिस्टम पारभासी सफेद: अग्नाशय ऊतक
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig02.jpg"> चित्रा 2: पोर्ट प्लेसमेंट <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig02large.jpg" target="_blank">कृपया इस आकृति का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.</a> नीला: 8 मिमी रोबोट बंदरगाहों लाल: 12 मिमी लेप्रोस्कोपिक बंदरगाहों ग्रीन: जिगर retractor के लिए 5 मिमी बंदरगाह तीर: Umbilicus
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig03.jpg"> चित्रा 3: पोत loops यकृत स्नायुबंधन <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig03large.jpg" target="_blank">कृपया यहाँ क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td colspan="2"></td>
			<td colspan="4">प्रयुक्त उपकरण</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2" rowspan="2"></td>
			<td colspan="3">यंत्रमानववत्</td>
			<td>लेप्रोस्कोपिक</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="3">(कंसोल सर्जन)</td>
			<td>(सहायक सर्जन)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">ऑपरेटिव चरण</td>
			<td>हाथ 1</td>
			<td>हाथ 2</td>
			<td>हाथ 4</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.5 जुटाव</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>फेनेस्ट्रेटेड द्विध्रुवी संदंश</td>
			<td>स्थायी cautery हुक</td>
			<td>सीलिंग डिवाइस, सक्शन, क्लिप-ऐपलियर, स्टेपलर</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">3.10 पोर्टल विच्छेदन</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>फेनेस्ट्रेटेड द्विध्रुवी संदंश</td>
			<td>स्थायी cautery हुक</td>
			<td>सीलिंग डिवाइस, सक्शन, क्लिप-ऐपलियर, स्टेपलर</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">3.17 अग्नाशयी गर्दन transection</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>फेनेस्ट्रेटेड द्विध्रुवी संदंश</td>
			<td>एकध्रुवीय वक्र कैंची</td>
			<td>सील डिवाइस, सक्शन, क्लिप-applier</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.18-2.23 अग्नाशयी सिर विच्छेदन</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>फेनेस्ट्रेटेड द्विध्रुवी संदंश</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>सील डिवाइस, सक्शन, क्लिप-applier</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">4.1 नाली प्लेसमेंट</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>फेनेस्ट्रेटेड द्विध्रुवी संदंश</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>फेनस्ट्रेटेड ग्रास्पर</td>
		</tr>
<tr>
<td>4.4-4.5 पीजे और एचजे</td>
			<td>PJ</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>बड़ी सुई चालक</td>
			<td>सिवनी कट के साथ बड़े सुई चालक</td>
			<td>फेनस्ट्रेटेड ग्रास्पर</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>HJ</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>बड़ी सुई चालक</td>
			<td>सिवनी कट के साथ बड़े सुई चालक</td>
			<td>फेनस्ट्रेटेड ग्रास्पर</td>
		</tr>
<tr>
<td>4.10 नमूना निष्कर्षण</td>
			<td>जीजे की तैयारी</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>बड़ी सुई चालक</td>
			<td>कैडियर संदंश</td>
			<td>फेनस्ट्रेटेड ग्रास्पर</td>
		</tr>
</tbody></table>तालिका 1: प्रत्येक ऑपरेटिव चरण के दौरान उपकरणों का अनुक्रम
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>परिवर्तनशील</td>
			<td>परिणाम</td>
		</tr>
<tr>
<td>अंतःक्रियात्मक</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>ऑपरेटिव समय, मिनट</td>
			<td>410</td>
		</tr>
<tr>
<td>लकीर, मिनट</td>
			<td>202</td>
		</tr>
<tr>
<td>पुनर्निर्माण, मिनट</td>
			<td>179</td>
		</tr>
<tr>
<td>अनुमानित इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि, एमएल</td>
			<td>220</td>
		</tr>
<tr>
<td>शल्यक्रियोत्तर</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Clavien-Dindo जटिलता ग्रेड</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>नाली हटाने, पश्चात दिन</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>पश्चात अस्पताल में रहने, दिन</td>
			<td>5</td>
		</tr>
<tr>
<td>पैथोलॉजिकल निदान</td>
			<td>सिर के कैंसर का एडेनोकार्सिनोमा</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">किंवदंती: ऑपरेटिव समय में चरण 2.3-5.3 शामिल हैं, लकीर में चरण 3-3.25 शामिल हैं, पुनर्निर्माण में चरण 4-4.13 शामिल हैं</td>
		</tr>
</tbody></table>तालिका 2: प्रतिनिधि परिणाम

Watch this Scientific Journal Video about Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique at JoVE.com

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

रोबोट अग्नाशयी(आरपीडी) हाल के वर्षों में अत्यधिक मानकीकृत किया गया है और अग्नाशय के सिर के कैंसर वाले चुनिंदा रोगियों में इसका उपयोग किया जा सकता है, जिसमें प्रतिस्थापित सही यकृत धमनी वाले लोग भी शामिल हैं। यह केस रिपोर्ट आरपीडी के लिए एक मानकीकृत और पुन: प्रस्तुत करने योग्य तकनीक का वर्णन करती है, जिसमें डच LAELAPS-3 प्रशिक्षण कार्यक्रम का दृष्टिकोण शामिल है।

अग्नाशय के सिर के कैंसर के लिए रोबोट अग्नाशयी अग्नाशयी condomy: एक मानकीकृत तकनीक की एक मामले की रिपोर्ट

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Research

JoVE Journal

Cancer Research

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फ्लोरोसेंट Orthotopic माउस अग्नाशय के कैंसर के मॉडल

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A Model for Perineural Invasion in Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

सिर और गर्दन के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में Perineural आक्रमण के लिए एक मॉडल

Perineural invasion (PNI) is found in approximately 40% of head and neck squamous cell carcinomas (HNSCC). Despite multimodal treatment with surgery, ...

Flow Cytometry-based Drug Screening System for the Identification of Small Molecules That Promote Cellular Differentiation of Glioblastoma Stem Cells

ग्लियोब्लास्टोमा स्टेम कोशिकाओं के सेलुलर भेदभाव को बढ़ावा देने कि छोटे अणुओं की पहचान के लिए प्रवाह Cytometry आधारित दवा स्क्रीनिंग प्रणाली

Glioblastoma (GBM) is the most common and most lethal primary brain tumor in adults, causing roughly 14,000 deaths each year in the U.S. alone. Median ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

संशोधित Blumgart Pancreaticojejunostomy के साथ लेप्रोस्कोपिक पॅन्क्रिएटोड्यूओडेनेक्टॉमी

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Therapy Testing in a Spheroid-based 3D Cell Culture Model for Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

एक अंडाकार आकृति में चिकित्सा परीक्षण-सिर और गर्दन स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए 3 डी सेल संस्कृति मॉडल आधारित

Current treatment options for advanced and recurrent head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) enclose radiation and chemo-radiation approaches with ...

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