Name: robotic pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer: a case report of a standardized technique
Uploaded: 2022-06-24T12:30:00
Duration: 13 min 38 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique at JoVE.com

Hollanda Pankreas Kanseri Grubu - LAELAPS-3 programında robotik pankreas cerrahisinde bizi destekleyen ve eğiten Amer Zureikat, Melissa Hogg, Olivier Saint-Marc, Ugo Boggi ve Herbert Zeh III'e teşekkür ederiz.

<ol>
	<li>Torphy, R. J., Fujiwara, Y., Schulick, R. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer+treatment:+better,+but+a+long+way+to+go.">Pancreatic cancer treatment: better, but a long way to go.</a> Surgery Today. 50 (10), 1117-1125 (2020).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Miami+International+Evidence-based+Guidelines+on+Minimally+Invasive+Pancreas+Resection.">The Miami International Evidence-based Guidelines on Minimally Invasive Pancreas Resection.</a> Annals of Surgery. 271 (1), 1-14 (2020).</li><li>Boone, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+Quality+Outcomes+for+Robotic+Pancreaticoduodenectomy.">Assessment of Quality Outcomes for Robotic Pancreaticoduodenectomy.</a> JAMA Surgery. 150 (5), 416 (2015).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreaticoduodenectomy+Is+Associated+with+Decreased+Clinically+Relevant+Pancreatic+Fistulas:+a+Propensity-Matched+Analysis.">Robotic Pancreaticoduodenectomy Is Associated with Decreased Clinically Relevant Pancreatic Fistulas: a Propensity-Matched Analysis.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 24 (5), 1111-1118 (2020).</li><li>Zureikat, A. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=500+Minimally+Invasive+Robotic+Pancreatoduodenectomies.">500 Minimally Invasive Robotic Pancreatoduodenectomies.</a> Annals of Surgery. 273 (5), 966-972 (2019).</li><li>Jones, L. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+Pancreatoduodenectomy:+Patient+Selection,+Volume+Criteria,+and+Training+Programs.">Robotic Pancreatoduodenectomy: Patient Selection, Volume Criteria, and Training Programs.</a> Scandinavian Journal of Surgery. 109 (1), 29-33 (2020).</li><li>Zwart, M. J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+of+a+Multicenter+Training+Program+in+Robotic+Pancreatoduodenectomy+(LAELAPS-3).">Outcomes of a Multicenter Training Program in Robotic Pancreatoduodenectomy (LAELAPS-3).</a> Annals of Surgery. 269 (2), 344-350 (2021).</li><li>Balzan, S. M. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+hepatic+arterial+variations+with+implications+in+pancreatoduodenectomy.">Prevalence of hepatic arterial variations with implications in pancreatoduodenectomy.</a> Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva. 32 (3), 1455 (2019).</li><li>Nguyen, T. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreaticoduodenectomy+in+the+presence+of+aberrant+or+anomalous+hepatic+arterial+anatomy:+safety+and+oncologic+outcomes.">Robotic pancreaticoduodenectomy in the presence of aberrant or anomalous hepatic arterial anatomy: safety and oncologic outcomes.</a> HPB. 17 (7), 594-599 (2015).</li><li>Kim, J. H., Gonzalez-Heredia, R., Daskalaki, D., Rashdan, M., Masrur, M., Giulianotti, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Totally+replaced+right+hepatic+artery+in+pancreaticoduodenectomy:+is+this+anatomical+condition+a+contraindication+to+minimally+invasive+surgery.">Totally replaced right hepatic artery in pancreaticoduodenectomy: is this anatomical condition a contraindication to minimally invasive surgery.</a> HPB. 18 (7), 580-585 (2016).</li><li>Lee, J. -. M., Lee, Y. -. J., Kim, C. -. W., Moon, K. -. M., Kim, M. -. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+Implications+of+an+Aberrant+Right+Hepatic+Artery+in+Patients+Undergoing+Pancreaticoduodenectomy.">Clinical Implications of an Aberrant Right Hepatic Artery in Patients Undergoing Pancreaticoduodenectomy.</a> World Journal of Surgery. 33 (8), 1727-1732 (2009).</li><li>MacKenzie, S., Kosari, K., Sielaff, T., Johnson, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+robotic+Whipple:+operative+strategy+and+technical+considerations.">The robotic Whipple: operative strategy and technical considerations.</a> Journal of Robotic Surgery. 5 (1), 3-9 (2011).</li><li>Stauffer, J. A., Bridges, M. D., Turan, N., Nguyen, J. H., Martin, J. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aberrant+right+hepatic+arterial+anatomy+and+pancreaticoduodenectomy:+recognition,+prevalence+and+management.">Aberrant right hepatic arterial anatomy and pancreaticoduodenectomy: recognition, prevalence and management.</a> HPB. 11 (2), 161-165 (2009).</li><li>Abdullah, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+variations+of+the+hepatic+artery:+study+of+932+cases+in+liver+transplantation.">Anatomical variations of the hepatic artery: study of 932 cases in liver transplantation.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 28 (5), 468-473 (2006).</li><li>Kowalsky, S. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+Combination+of+Robotic+Approach+and+ERAS+Pathway+Optimizes+Outcomes+and+Cost+for+Pancreatoduodenectomy.">A Combination of Robotic Approach and ERAS Pathway Optimizes Outcomes and Cost for Pancreatoduodenectomy.</a> Annals of Surgery. 269 (6), 1138-1145 (2019).</li><li>Klotz, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+robotic+versus+open+partial+pancreatoduodenectomy-study+protocol+for+a+randomised+controlled+pilot+trial+(EUROPA,+DRKS00020407).">Evaluation of robotic versus open partial pancreatoduodenectomy-study protocol for a randomised controlled pilot trial (EUROPA, DRKS00020407).</a> Trials. 22 (1), 40 (2021).</li><li>Baimas-George, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+pancreaticoduodenectomy+may+offer+improved+oncologic+outcomes+over+open+surgery:+a+propensity-matched+single-institution+study.">Robotic pancreaticoduodenectomy may offer improved oncologic outcomes over open surgery: a propensity-matched single-institution study.</a> Surgical Endoscopy. 34 (8), 3644-3649 (2020).</li></ol>

M.J.W Zwart, L.R. Jones ve M.G. Besselink, robotik pankreatoduodenektomi için Avrupa LEARNBOT eğitim programı için Sezgisel'den fon aldı. (Grant Reference꞉ Bir video veri bankası, da Vinci simülatörü ve robot biyodoku anastomozları kullanarak robot pankreatoduodenektomi için bir Avrupa eğitim programının klinik sonuçlar üzerindeki etkisi (LEARNBOT): pan-Avrupa prospektif bir çalışma) ve MEH, robot destekli pankreas cerrahisinin güvenli bir şekilde uygulanmasına ilişkin çalışmalar için Sezgisel'den fon aldı.
J.A.M.G. Tol, M. Abu Hilal, F. Daams, S. Festen ve O.R. Busch'un açıklanacak herhangi bir çıkar çatışması veya finansal bağları yoktur.

Bu olgu sunumu, RPD'nin, Miami kılavuzları2'ye uygun olarak, yüksek hacimli merkezlerde eğitimli cerrahlar tarafından yüksek hacimli merkezlerde seçilmiş hastalarda uygulandığında, sağ hepatik arterin değiştirilmesi durumunda gerçekleştirilmesinin mümkün olduğunu göstermektedir. RPD, minimal invaziv bir yaklaşımın faydalarını gelişmiş 3D görme ve eklemli aletlerin kullanımı ve dolayısıyla bilek hareketlerinin doğal olasılığı ile birleştirir. Dahası, cerrahın büyük dış hareketleri "robotik ellerin" sınırlı iç hareketlerine indirgenir. Bu, cerrahın sınırlı bir alanda teknik olarak zor prosedürleri gerçekleştirme konusunda daha yüksek hassasiyet ve daha fazla yetenek ile sonuçlanan ergonomiyi geliştirir.
En sık değiştirilen sağ hepatik arter olan anormal vaskülatür, RPD8'in rezeksiyon fazının teknik zorluğunu artırabilir. Değiştirilen bir sağ hepatik arter, pankreas başının diseksiyonunu ve yeterli bir lenf nodu diseksiyonu yapmayı daha zor hale getirebilir. Anormal hepatik arterin hasar görmesi safra kanalını ve karaciğer iskemisini indükleyebilir13,14. Sağ hepatik arter değiştirilen hastalarda RPD'nin güvenilirliği çeşitli çalışmalarla gösterilmiştir 9,10. Preoperatif görüntülemenin yeterli tanımı, ikame edilmiş hepatik arter gibi anormal vaskülarizasyonu veya çölyak gövde darlığı gibi diğer arteriyel anormallikleri tanımlamak için gereklidir. Ameliyat sırasında değiştirilen sağ hepatik arteri erken tanımlamak ve pankreas başının güvenli diseksiyonunu ve lenf nodu hasadını kolaylaştırmak için bir damar halkası kullanarak arteri daire içine almak ve geri çekmek çok önemlidir.
Robotik yaklaşımın açık yaklaşıma kıyasla sınırlamalarından biri, dokunsal geri bildirim kaybıdır2. Ayrıca, robotik yaklaşım daha maliyetli bir yaklaşımdır, ancak fonksiyonel iyileşme süresinin iyileştirilmesi ve hastanede kalış süresinin kısaltılması bu15'i kısmen telafi edebilir. Son olarak, RPD'nin açık yaklaşıma kıyasla üstünlüğünü öne sürmek için bugüne kadar randomize bir çalışma yapılmamıştır. RPD vs OPD'nin potansiyel olarak iyileştirilmiş klinik ve onkolojik sonuçları, Heidelberg 16 ve Johns Hopkins Tıp Enstitüleri'nde devam eden iki çalışmada ve Avrupa Minimal İnvaziv Pankreas Cerrahisi Konsorsiyumu (E-MIPS) 4,5,17 gibi gelecekteki randomize çalışmalarda araştırılmalıdır.
Bu olgu sunumunda, sağ hepatik arter değiştirilen bir hastada pankreas başı kanseri için RPD gösterilmekte ve cerrahi teknik ayrıntılı olarak tanımlanmaktadır. Sonuç olarak, pankreas kafa kanseri için RPD, deneyimli cerrahlar tarafından (22 vaka7'den sonra ilk öğrenme aşamasının üstesinden geldikten sonra) yüksek hacimli merkezlerde uygulandığında, Miami kılavuzlarının tavsiyelerine dayanarak, değiştirilen bir sağ hepatik arter durumunda uygulanabilir bir prosedürdür. yılda20 yıllık prosedür 2.

Cerrahi ve sistemik tedavinin kombinasyonu, rezektabl pankreas kanserli hastalarda yaşam beklentisini uzatmanın en etkili yolunu sağlar1. Son yıllarda, minimal invaziv pankreatoduodenektomiye olan ilgi, cerrahinin etkisini azaltmayı ve böylece postoperatif iyileşmeyi arttırmayı amaçlayanartmıştır 2.
Robotik pankreatoduodenektomi (RPD), laparoskopi ile yapılan tavizlerin üstesinden gelmeyi, bilek hareketlerinin, küçültülmüş hareketlerin ve gelişmiş 3D görmenin yeteneğinin, daha hassas ve gelişmiş cerrahi yetenek için minimal invaziv yaklaşımın faydalarıyla birlikte üstesinden gelmeyi amaçlamaktadır. RPD bir öğrenme eğrisi 3,4 ile ilişkilidir; deneyimli bir tek merkezli çalışmada 80 RPD prosedüründen sonra ameliyat süresine dayalı öğrenme eğrisinin aşıldığının bildirilmiştir5. Özel bir eğitim programının bu öğrenme eğrisi üzerinde olumlu bir etkisi olabilir6. Pittsburgh Üniversitesi Tıp Merkezi (UPMC) grubu, RPD5 için bir eğitim programının uygulanmasından sonra daha iyi sonuçlar buldu. Hollanda'da, RPD için LAELAPS-3 çok merkezli eğitim programı, Hollanda Pankreas Kanseri Grubu (DPCG) tarafından UPMC ekibi ile işbirliği içinde başlatıldı ve 22 RPD prosedüründen sonra üstesinden gelinen ameliyat süresine dayanan bir öğrenme eğrisi de dahil olmak üzere iyi sonuçlar gösterdi7. Şu anda, bunu RPD için Avrupa LEARNBOT çok merkezli eğitim programı izlemektedir.
Aberrant hepatik vaskülatür, RPD uygulanan hastaların% 15-20'sinde bulunur, en sık rezeksiyon fazı8'i komplike hale getirebilecek bir sağ hepatik arter değiştirilir. Şu anda, sağ hepatik arteri değiştirilen hastalarda RPD için spesifik öğretim materyali eksiktir. Ayrıntılı açıklamalar, optimal bir cerrahi strateji hazırlamak için çok önemlidir ve ayrıca herhangi bir anormal vaskülatürü tespit etmek için preoperatif görüntülemenin önemini vurgulamaktadır. Anormal hepatik vaskülatür ile RPD'nin güvenliği, bu prosedürler 6,8,9,10,11,12 yüksek hacimli merkezlerde çalışan, özel olarak eğitilmiş ve deneyimli cerrahlar tarafından yapıldığı sürece çeşitli çalışmalarla doğrulanmıştır.
Bu olgu sunumu, Hollanda'da gerçekleştirilen ve devam eden (yani LEARNBOT) ve gelecekteki eğitim programlarını kolaylaştırmayı amaçlayan, değiştirilen bir sağ hepatik arter durumunda RPD'ye adım adım teknik bir yaklaşımı açıklamakta ve göstermektedir. Amsterdam UMC şu anda yılda >40 RPD prosedürü uygulamaktadır ve bu nedenle LAELAPS-3 programına katılan tüm Hollanda merkezlerinde olduğu gibi, Miami kılavuz >20 RPD prosedürleri2'nin hacim kesintisine uygundur. Tanımlanan teknik, 32 prosedürden sonra (Kasım 2019'dan beri) standartlaştırıldı ve toplam 115 prosedür gerçekleştirildi (Şubat 2022'ye kadar).
Tarif edilen yaklaşım hem normal hem de anormal anatomi için tekrarlanabilir ve uyumludur ve değiştirilen sağ hepatik arter için ek adımlar içerir.
58 yaşında kadın hasta, pankreas duktal adenokarsinomu şüphelisi olan 1.7 cm'lik pankreas kafa kitlesi bulgusu ile başvurdu. Preoperatif BT taramasında uzak metastaz ve lenf nodu tutulumu saptanmadı. Bununla birlikte, BT taramasında superior mezenterik arterden (SMA) kaynaklanan yedek bir sağ hepatik arter saptandı (Şekil 1). Kolesistektomi öyküsü olan hastanın vücut kitle indeksi 30 kg/m2 idi ve ASA 1 idi. Pankreas kanalı pankreasın boynunda 3 mm, hepatik kanal ise amaçlanan transeksiyon düzleminde 7 mm ölçüldü. Pankreas duktal adenokarsinomunun kesin preoperatif histolojik tanısı konulamadığı için hastaya neoadjuvan kemoterapi verilmedi. Hasta minimal invaziv bir yaklaşım için uygun görünüyordu.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Internal pancreatic duct stent (12cm)&#160;4 Fr Hobbs stent</td>
			<td>Hobbs medical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDS, RB-1, 8cm 5-0 x6; Z320: taper point. &#189; circle 13/17mm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Z320</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Silk, SH, 18cm 2-0 x5; C016D: taper point, &#189; circle 26mm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>C016D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight needle Monocryl</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>Y523H</td>
			<td>For retraction lig. teres</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vicryl suture without needle 60cm</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>e.g. D7818</td>
			<td>For measuring distance HJ-G</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>V-loc L0803: taper point, &#189; circle 17mm, CV-23, 15cm 4-0</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>L0803</td>
			<td>In case of thick wall, dilated bile duct x2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments laparoscopy:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Autosuture Endo Clip applier 5 mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>176620</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECHELON FLEX ENDOPATH 60mm Stapler</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td></td>
			<td>Powered surgical stapler with gripping surface technology</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>o&#160;&#160; White filling 60mm x2 (for transection of jejunum, gastroduodenal artery)</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>o&#160;&#160; Black filling 60mm (for transection of stomach)</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>GST60T</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo Catch II Pouch 15mm</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173049</td>
			<td>Bag for specimen extraction. For single lymph node extractions a cut off finger surgical glove can be used.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LigaSure Dolphin Tip Laparoscopic Sealer/Divider</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>LS1500</td>
			<td>Dolphin-nose tip sealer and divider, 37 cm shaft</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mediflex retractor liver</td>
			<td>Mediflex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Set of laparoscopic bulldog clamps</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td></td>
			<td>This set consists of several bulldog clamps (of different shape and size) with dedicated laparoscopic instruments to be used to apply and remove the clamps</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Instruments robot:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere x2 (470049)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470049</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Endoscope 30&#186; (470026)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470026</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fenestrated Bipolar Forceps (470205)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470205</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hot Shears, Monopolar Curved Scissors (470179)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470179</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large Needle Driver x 1 (470006)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470006</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Medium hem-o-lok Clip applier</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470327</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Permanent Cautery Hook (470183)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470183</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Suture Cut Needle Driver x1 (470296)</td>
			<td>Intuitive Surgical</td>
			<td>470296</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Other:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips MLX</td>
			<td>Weck Surgical Instuments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544230</td>
			<td>Vascular clip 3mm - 10mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok Clips XI</td>
			<td>Weck Surgical Instuments, Teleflex Medical, Durham, NC</td>
			<td>544250</td>
			<td>Vascular clip 7mm - 16mm Size Range</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medium extraction port (double ring)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vessel loops</td>
			<td>Omnia Drains</td>
			<td>NVMR61</td>
			<td>Disposible silicon rubber stripes, typically used to tag relevant anatomical structures</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robotic pancreatoduodenectomy for pancreatic head cancer: a case report of a standardized technique

Pankreas kanseri için robotik pankreatoduodenektomi (RPD) zorlu bir prosedürdür. Anormal vaskülatür teknik zorluğu artırabilir. Birçok çalışma, değiştirilen veya anormal bir sağ hepatik arter durumunda RPD'nin güvenliğini tanımlamıştır, ancak yaklaşımın ayrıntılı video açıklamaları eksiktir. Bu olgu sunumunda, sağ hepatik arterin değiştirilmesi durumunda adım adım teknik bir video açıklanmaktadır. 58 yaşında kadın hasta 1.7 cm'lik pankreas kafa kitlesinin tesadüfi olarak saptanması ile başvurdu. RPD, da Vinci Xi sistemi kullanılarak gerçekleştirildi ve örnek ekstraksiyon bölgesinde robotik yardımlı pankreatiko ve hepatiko-jejunostomi ve açık gastro-jejunostomi içerir. Ameliyat süresi 220 mL kan kaybı ile 410 dakika idi. Hastanın komplike olmayan postoperatif seyri vardı ve 5 gün sonra taburcu edildi. Patolojide pankreas kafa kanseri saptandı. RPD, deneyimli cerrahlar tarafından yüksek hacimli merkezlerde seçilmiş hastalarda uygulandığında karaciğer arterinin değiştirilmesi durumunda uygulanabilir ve güvenli bir prosedürdür.

Rutin tetkik sırasında pankreas BT taramasında superior mezenterik arterden (SMA) kaynaklanan sağ hepatik arter yerini aldı (Şekil 1). Değiştirilen sağ hepatik arter de dahil olmak üzere hepatik ligamentte kullanılan damar döngüleri Şekil 3'te gösterilmiştir.
Her bir ameliyat adımı sırasında aletlerin sırası Tablo 1'de gösterilmiştir ve Malzeme Tablosunda belirtilmiştir.
Temsili sonuçlar Tablo 2'de gösterilmiştir. Ameliyat süresi 410 dakika (rezeksiyon ve anastomoz fazı arasındaki 15 dakikalık mola dahil) ve 220 mL ölçülen intraoperatif kan kaybı idi. Postoperatif seyir dikkat çekiciydi ve komplikasyonsuz olarak toplam postoperatif hastanede kalış süresi beş gündü. Dördüncü günde normal diyetle iki gün sonra oral alım mümkün oldu. Hasta ameliyat sonrası ilk gün yürümeye başlamış ve üçüncü günde bunu 200 m'ye çıkarmıştır. Postoperatif üçüncü günün sabahının erken saatlerinde dren amilaz düşüktü (86 U/L) ve dren çıkarıldı. Hasta iki gün sonra postoperatif beşinci günde taburcu edildi.
Patoloji değerlendirmesinde 1.7 cm'lik adenokarsinomda baş kanseri saptandı. Rezeksiyon sınırları, >3 mm marjlı mikroskobik radikal (R0) idi ve alınan 17 lenf nodundan beşi tümör için pozitifti. Hasta randomize çalışmanın bir parçası olarak adjuvan kemoterapi kapesitabin ile çalışmaya başladı.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig01.jpg"> Şekil 1: Değiştirilen sağ hepatik arter de dahil olmak üzere hepatik vaskülatürün 3D rekonstrüksiyonu <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig01large.jpg" target="_blank">Bu figürün daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a> Kırmızı: Arteriyel sistem Yarı saydam sarı: Pankreas kanalı Yarı saydam yeşil: Biliyer sistem Yarı saydam mavi/mor: Portal sistemi Yarı saydam beyaz: Pankreas dokusu
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig02.jpg"> Şekil 2: Bağlantı noktası yerleşimi <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig02large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a> Mavi: 8 mm robotik bağlantı noktaları Kırmızı: 12 mm laparoskopik portlar Yeşil: Karaciğer retraktörü için 5 mm port Ok: Umbilicus
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62863/62863fig03.jpg"> Şekil 3: Damar halkaları hepatik ligament <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62863/62863fig03large.jpg" target="_blank">Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td colspan="2"></td>
			<td colspan="4">Kullanılan Enstrümanlar</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2" rowspan="2"></td>
			<td colspan="3">Robot</td>
			<td>Laparoskopik</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="3">(konsol cerrahı)</td>
			<td>(yardımcı cerrah)</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Ameliyat adımları</td>
			<td>Kol 1</td>
			<td>Kol 2</td>
			<td>Kol 4</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.5 Seferberlik</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Federe bipolar forseps</td>
			<td>Kalıcı koter kancası</td>
			<td>Sızdırmazlık cihazı, emiş, klips aplikörü, zımba</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">3.10 Portal diseksiyonu</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Federe bipolar forseps</td>
			<td>Kalıcı koter kancası</td>
			<td>Sızdırmazlık cihazı, emiş, klips aplikörü, zımba</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">3.17 Pankreas boyun transeksiyonu</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Federe bipolar forseps</td>
			<td>Monopolar kavisli makas</td>
			<td>Sızdırmazlık cihazı, emme, klips aplikatörü</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">2.18-2.23 Pankreas başı diseksiyonu</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Federe bipolar forseps</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Sızdırmazlık cihazı, emme, klips aplikatörü</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">4.1 Drenaj yerleşimi</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Federe bipolar forseps</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Federe tutucu</td>
		</tr>
<tr>
<td>4.4-4.5 PJ ve HJ</td>
			<td>cesaret</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Büyük iğneli sürücü</td>
			<td>Dikiş kesimli büyük iğneli sürücü</td>
			<td>Federe tutucu</td>
		</tr>
<tr>
<td></td>
			<td>HJ</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Büyük iğneli sürücü</td>
			<td>Dikiş kesimli büyük iğneli sürücü</td>
			<td>Federe tutucu</td>
		</tr>
<tr>
<td>4.10 Numune ekstraksiyonu</td>
			<td>GJ hazırlığı</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Büyük iğneli sürücü</td>
			<td>Cadiere forseps</td>
			<td>Federe tutucu</td>
		</tr>
</tbody></table>Tablo 1: Her operatif adımda aletlerin sırası
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td>Değişken</td>
			<td>Sonuç</td>
		</tr>
<tr>
<td>İntraoperatif</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Ameliyat süresi, dakika</td>
			<td>410</td>
		</tr>
<tr>
<td>Rezeksiyon, tutanak</td>
			<td>202</td>
		</tr>
<tr>
<td>Rekonstrüksiyon, tutanaklar</td>
			<td>179</td>
		</tr>
<tr>
<td>Tahmini intraoperatif kan kaybı, mL</td>
			<td>220</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ameliyat sonrası</td>
			<td></td>
		</tr>
<tr>
<td>Clavien-Dindo komplikasyon derecesi</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>Dren çıkarılması, ameliyat sonrası gün</td>
			<td>3</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ameliyat sonrası hastanede kalış süresi, günler</td>
			<td>5</td>
		</tr>
<tr>
<td>Patolojik tanı</td>
			<td>Baş kanserinin adenokarsinomu</td>
		</tr>
<tr>
<td colspan="2">Açıklama: Ameliyat süresi 2.3-5.3 basamaklarını, Rezeksiyon 3-3.25 basamaklarını, yeniden yapılanma 4-4.13 basamaklarını kapsar</td>
		</tr>
</tbody></table>Tablo 2: Temsili sonuçlar

Watch this Scientific Journal Video about Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique at JoVE.com

Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotik pankreatoduodenttomi (RPD) son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arter yerine geçenler de dahil olmak üzere pankreas başı kanseri olan seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu olgu sunumunda, Hollanda LAELAPS-3 eğitim programının anormal bir vaskülatüre yaklaşımını içeren RPD için standartlaştırılmış ve tekrarlanabilir bir teknik tanımlanmaktadır.

Pankreas Kafa Kanseri için Robotik Pankreatoduodenektomi: Standartlaştırılmış Bir Tekniğin Olgu Sunumu

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

Bu video, pankreas kanseri için pankreatoduodenektomiye robotik bir yaklaşımı göstermektedir. Robotik pankreatoduodenektomi son yıllarda oldukça standartlaştırılmıştır ve sağ hepatik arteri değiştirilenler de dahil olmak üzere pankreas kanserli seçilmiş hastalarda kullanılabilir. Bu çalışmada, sağ hepatik arterin değiştirilmesi durumunda pankreatikoduodenektomiyi rezeke eden robotik pilor halkası tanımlanmakta ve gösterilmektedir.58 yaşında kadın hasta, malignite şüphelisi olarak 1.7 santimetre periampuller kitle bulgusu ile başvurdu. Preoperatif BT taramasında uzak metastaz veya lenf nodu tutulumu saptanmadı. Preoperatif tetkik, BT taramasının değerlendirilmesi ve deneyimin ilerlemesi sırasında genişletilebilen göreceli kontrendikasyonların kontrolünden oluşur.Bu, değiştirilen sağ hepatik arter de dahil olmak üzere hepatik vaskülatürün 3D rekonstrüksiyonudur. Kırmızı renkte arteriyel sistemdir. Sarı renkte, pankreas kanalı.Yeşil renkte, biliyer sistem. Mavi, portal sistem ve beyaz renkte pankreas dokusu. Hastayı sırtüstü 20 ila 30 derece ters Trendelenburg pozisyonuna yerleştirin, sağ kol alçaltılmış ve sol kol alt ekstremiteye kaçırılmış olarak 20 ila 30 derece sola eğim Fransız pozisyonunda ayrılır.10 ila 12 milimetre cıvaya kadar CO2 pnömoperitoneum basıncını indüklemek için Palmer'ın noktasına bir Veress iğnesi yerleştirin. Görme portunu ikinci 12 milimetre portu ve dört robotik portun tümünü işaretli pozisyonların altına yerleştirin, ardından metastaz için tam tanısal laparoskopi yapın. Şimdi duodenal mobilizasyon ile rezeksiyon aşaması başlatılmaktadır.Duodenumun en distal kısmını ve jejunumun ilk kısmını serbest bırakmak için Treitz ligamentinin sol tarafını parçalara ayırın, ardından yükselen kolonu harekete geçirin. Şimdi robotu trokarlara yerleştiriyoruz. Mide, gastrokolik ligamentin gastroepiploik pedikülün yaklaşık 2 santimetre altına bölünmesiyle omental bursayı açmak için kraniyal olarak geri çekilir.Hepatik fleksura doğru mobilizasyona devam edin. Kol 1, Kocher'in manevrasını kolaylaştırmak için mideyi ve duodenumu hastanın soluna geri çeker. Bundan sonra, proksimal jejunum, doğrusal bir zımba ile işlem gördüğü Treitz defektinin bağı boyunca geri çekilir.Bundan sonra, duodenum pankreas şapkasından künt bir damar sızdırmazlık cihazı ile ayrılır. Şimdi sağ gastrik arter mobilize edilir, kırpılır ve işlem görür. Mide işlem görmeden önce nazogastrik tüpü geri çekmek için özel dikkat gösterilir.Şimdi duodenum harekete geçirildiğine göre, bir portal diseksiyonu başlatıyoruz. Giriş istasyonu 8a tanımlanır, mobilize edilir ve bir ekstraksiyon torbasında çıkarılır. Daha sonra değiştirilen sağ hepatik arter ve gastroduodenum arter iskeletleştirilir.Damar halkaları, geri çekme aracı olarak tüm yapıların etrafına yerleştirilir. Ortak hepatik kanal işlem görür. Bu, soğuk makas veya vasküler bir zımba ile yapılabilir.Burada, sağ hepatik arteri değiştirmek için etrafa bir damar halkası yerleştirilir. Bu olguda, daha iyi maruz kalma sağlamak için kalıntı kistik kanal işlem yapıldı. Şimdi arteriyel anatomi, gastroduodenal arterin kelepçe testi ile doğrulanabilir.Bundan sonra, gastroduodenal arteri vasküler lineer bir zımba ile transekte edin ve proksimal güdüğe iki ek metal klips yerleştirin. Pankreas boynu artık mobilize edilebilir ve işlem görebilir. İlk olarak, pankreasın alt sınırı açığa çıkar.Bu, pankreas ve superior mezenterik ven arasında geniş bir tünelin başlangıcını oluşturur. Bu tünel boyunca, pankreas bir damar halkası ile daire içine alınır ve kol 1 ile kraniyal olarak geri çekilir. Pankreas diyatermik makasla diseke edilir, ancak diatermi ile pankreas kanalına çok yakın olmayan bir yerde dikkatli olunur.Pankreas boynunun işleminden sonra, uncinate işlemi harekete geçirilebilir. Ditermi kancasını kullanarak üstün mezenterik venin tüm merkezi tarafını pankreas boynundan uncinate işlemine kadar mobilize edin. Doğru gastro-epiploik veni ve potansiyel olarak sağ kolonik veni tanımlamak için özel dikkat gösterin.Şimdi superior mezenteri arter boyunca diseksiyona başlıyoruz. Robotik kol 1, uncinate işlemine yakın duodenumu hastanın sağ alt çeyreğine geri çeker. Daha sonra künt uçlu damar sızdırmazlık cihazı kullanarak pankreas başı ile superior mezenterik arter arasında diseksiyon yapıyoruz.Burada, değiştirilen sağ hepatik arterin kökenini tanımlıyoruz. Bir port venin arkasındaki lenf düğümleri ve sağ hepatik arterin ayrı ayrı diseke edilmesi gerekebilir. Örnek ve lenf düğümleri, daha sonra karnın sağ alt çeyreğine yerleştirilen büyük bir endobag içine yerleştirilir.Şimdi numune serbest bırakıldığına göre, yeniden yapılanma aşamasını başlatıyoruz. İlk damarı ucuyla Winslow'un forameninden yeniden konumlandırın. Şimdi pankreatiko-jejunostomi ve hepatiko-jejunostomi için hazırız.İlk olarak, jejunal döngüyü konumlandırırız. Daha sonra modifiye Blumgart tekniğine göre kanaldan mukozaya yöntemi ile iki kat halinde uçtan uca pankreatiko-jejunostomi yapıyoruz. Üç ipek yatak dikişi yerleştirin.Her iki ucunu robotik kolla tutarak, anastomoz için daha iyi pozlama sağlayabiliriz. Şimdi pankreas kanalına bir stent yerleştiriyoruz ve yatak dikişlerini aşağıya bağlıyoruz. Kanaldan mukozaya sütürlerin hazırlanmasında enterotomi yapıyoruz.Şimdi arkaya üç ila beş dikiş yerleştiriyoruz ve her iki ucu da kol 1 ile geri çekiyoruz. Pankreas kanalı stent, ön dikişler yerleştirildiğinde kanalın yanlışlıkla kapanmasını önlemek için yeniden konumlandırılır. Şimdi üç ila beş ön dikiş yerleştirin, optimum maruz kalmaya izin vermek için daha sonra bağlayın.Şimdi daha önce arka yatak tabakası için kullanılan üç ipek sütürü alın ve bunları pankreatiko-jejunostominin ön arka tabakası için kullanın. Pankreası jejunum ile üst üste bindirmeyi hedefleyin. Dikişi jejunumdan köşelerde eğik bir yönde ve ortadaki yanal yönde sürün ve anastomozu tamamlamak için bunları bağlayın.Şimdi pankreatiko-jejunostomi ve hepatiko-jejunostomi arasında 10 santimetre jejunum konumlandırın. Enterotomi yapmak için monopolar kavisli makas kullanın. İlk dikenli dikişi saat yedi pozisyonunda sabitleyin.Dikişin ilk santimetresinde kanca bulunmaması nedeniyle demirleme sırasında dikişi iki kez çalıştırın. Bu sütürü kol 1'de retraksiyon dikişi olarak kullanın. Ardından, arka sıra için diğer dikişi saat üçe doğru çalıştırın.Son olarak, ön sıra için dikişi saat üçe doğru çalıştırın ve anastomozu tamamlamak için iki dikenli dikişi bağlayın. Dikenli dikişlerin sadece kalın safra kanalı duvarında kullanılmasını tavsiye ettik. Dikenli dikiş üzerindeki kancalar ince bir safra kanalı duvarına zarar verebilir ve delebilir.Daha sonra olası bir bağırsak sızıntısını kontrol etmek için hepatiko-jejunostomi anastomozlarına bir gazlı bez yerleştirin. Şimdi açık gastrojejunostomiye hazırlanıyoruz ve örneği çıkarıyoruz. 60 santimetrelik bir dikiş takın ve hepatiko-jejunostomi seviyesinde kol 1 ile sabitleyin.Gastrojejunostominin pozisyonunu belirlemek için 60 santimetrelik bağırsağı ölçmek için diğer robotik kolları kullanın. Burada işaretleme dikişleri yerleştiriyoruz. Mezokolonu yansıtın ve jejunal döngüyü ve işaretleme dikişlerini bulun.Bilo tip iki anastomozun hazırlanmasında bağırsak halkasını mideye sabitleyin. Robot kolu 1'i çıkarın ve daha önce yerleştirilen tahliyeyi çıkarın. Şimdi, gastroduodenal arter kütüğü ile pankreatiko-jejunostomi arasındaki portal venin üzerine yuvarlak bağı mobilize edin ve konumlandırın.Daha sonra endobag'ı ve kalma sütürünü gastrojejunostomiden iki laparoskopik kavrayıcı ile tutun ve sabitleyin. Robotu çıkarın ve hastadan sabitleyin. Daha sonra sol üst kadranda kas koruyucu bir enine kesi yapıyoruz ve endobag ve kalan mideyi çıkarmak için orta el portunu tanıtıyoruz.Burada tek katmanlı gastrojejunostomi yapıyoruz. Zımba çizgilerini kaldırarak enterotomi yapıyoruz ve jejunum üzerinde enterotomi yapıyoruz. Anastomoz daha sonra koşu tarzında gerçekleştirilir.Bir besleme tüpünün endoskopik yerleşimini kolaylaştırmak için jejunumun afferent uzuvlarına iki milimetre mavi boya enjekte ediyoruz. Son olarak, tüm kesileri kapatır ve drenleri sabitleriz. İlk olarak, ekstraksiyon alanı fasyasını kapatıyoruz.Sonra karnı infüze ediyoruz ve robot trokar 4'e ek bir drenaj yerleştiriyoruz. Bundan sonra 12 milimetrelik trokar bölgelerin fasyasını kapatıyoruz ve tüm deri insizyonlarını kapatıyoruz. Postoperatif tedavi için ertesi sabah saat altıda nazogastrik tüp üzerindeki mide pompasını kapatıyoruz.Ameliyat sonrası ilk gün denetimli yürüyüşe başlanır. CRP üçüncü ve dördüncü gün arasında azalmazsa karın BT taraması yapıyoruz. Daha sonra, amilaz seviyeleri normal serum amilazının üst sınırının üç katından az olduğunda ve drenajın üretimi 24 saatte 250 CC'den az olduğunda drenleri çıkarırız.Bu olguda toplam ameliyat süresi 410 dakika idi. Tahmini kan kaybı 220 CC idi.Postoperatif komplikasyon yoktu ve hasta beşinci günde taburcu edilebiliyordu. Histolojide düzensiz rezeke edilmiş pankreas duktal adenokarsinomu saptandı.Sonuç olarak, robotik pankreatoduodenektomi için tarif edilen teknik, 2020 Miami kılavuzlarında önerildiği gibi, yılda bu prosedürlerin en az 20'sini gerçekleştirebilen yüksek hacimli merkezler için uygulanabilir ve güvenli bir prosedürdür.

Research

JoVE Journal

Cancer Research

Fluorescent Orthotopic Mouse Model of Pancreatic Cancer

Pankreas Kanseri Floresan Ortotopik Fare Modeli

Pancreatic cancer remains one of the cancers for which survival has not improved substantially in the last few decades. Only 7% of diagnosed patients will ...

A Model for Perineural Invasion in Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

Baş ve Boyun Skuamöz Hücre Karsinomu içinde perinöral invazyon İçin Bir Model

Perineural invasion (PNI) is found in approximately 40% of head and neck squamous cell carcinomas (HNSCC). Despite multimodal treatment with surgery, ...

Flow Cytometry-based Drug Screening System for the Identification of Small Molecules That Promote Cellular Differentiation of Glioblastoma Stem Cells

Akış Sitometresi tabanlı uyuşturucu Glioblastoma kök hücre hücresel farklılaşma teşvik küçük moleküller tanımlanması için eleme sistemi

Glioblastoma (GBM) is the most common and most lethal primary brain tumor in adults, causing roughly 14,000 deaths each year in the U.S. alone. Median ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

Değiştirilmiş Blumgart Pancreaticojejunostomy ile laparoskopik Pancreatoduodenectomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

Therapy Testing in a Spheroid-based 3D Cell Culture Model for Head and Neck Squamous Cell Carcinoma

Baş ve boyun Skuamöz hücreli karsinom için bir küresel tabanlı 3D hücre kültür modelinde test terapi

Current treatment options for advanced and recurrent head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) enclose radiation and chemo-radiation approaches with ...

Ultrasound-Guided Orthotopic Implantation of Murine Pancreatic Ductal Adenocarcinoma

Murine Pankreatik Duktal Adenokarsinomun Ultrason Eşliğinde Ortotopik İmplantasyonu

The recent success of immune checkpoint blockade in melanoma and lung adenocarcinoma has galvanized the field of immuno-oncology as well as revealed the ...

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Generation of Orthotopic Pancreatic Tumors and Ex vivo Characterization of Tumor-Infiltrating T Cell Cytotoxicity

Ortotopik Pankreas Tümörlerinin Üretimi ve Tümör Efiltrasyonu T Hücre Sitotoksisitesinin Ex vivo Karakterizasyonu

In vivo models of pancreatic cancer provide invaluable tools for studying disease dynamics, immune infiltration and new therapeutic strategies. The ...

Establishing a Competing Risk Regression Nomogram Model for Survival Data

Survival Data için Rakip Risk Regresyon Nomogram Modeli Oluşturma

The Kaplan&#8211;Meier method and Cox proportional hazards regression model are the most common analyses in the survival framework. These are relatively ...

An Orthotopic Resectional Mouse Model of Pancreatic Cancer

Pankreas Kanserinin Ortotopik Rezeksiyonlu Fare Modeli

There is a lack of satisfactory animal models to study adjuvant and/or neoadjuvant therapy in patients being considered for surgery of pancreatic cancer ...

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection (DP-CAR) for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Robot Assisted Distal Pancreatectomy with Celiac Axis Resection DP-CAR for Pancreatic Cancer: Surgical Planning and Technique

Pankreas Kanseri için Çölyak Eksen Rezeksiyonu (DP-CAR) ile Robot Destekli Distal Pankreasektomi: Cerrahi Planlama ve Teknik

Malignant pancreatic tumors involving the celiac artery can be resected with a distal pancreatectomy, splenectomy and celiac axis resection (DP-CAR), ...