Name: therapy interventions for upper limb amputees undergoing selective nerve transfers
Uploaded: 2021-10-29T14:00:00
Duration: 7 min 59 s
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Diese Studie wurde vom Europäischen Forschungsrat (ERC) im Rahmen des Forschungs- und Innovationsprogramms Horizon 2020 der Europäischen Union (Finanzhilfevereinbarung Nr. 810346) gefördert. Die Autoren danken Aron Cserveny für die Vorbereitung der in dieser Publikation verwendeten Illustrationen.

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Die Autoren haben keine Interessenkonflikte.

In den letzten Jahren wurden selektive Nerventransfers zunehmend zur Verbesserung der prothetischen Funktioneingesetzt 27. Erfahrene Kliniker auf diesem Gebiet haben zu schätzen gelernt, dass eine Rehabilitation unerlässlich ist, damit Amputierte nach dem chirurgischen Eingriff eine Prothese geschickt verwendenkönnen 27. Es fehlt jedoch an strukturierten Therapieprogrammen. Das aktuelle Protokoll zielte darauf ab, den Ergo- und Physiotherapeuten die Werkzeuge und die Struktur zur Verfügung zu stellen, um die Patienten durch den langen TMR-Prozess zu führen. Im Gegensatz zu früheren Therapievorschlägen (entwickelt für weniger komplexe Nerventransfers)28 liegt ein stärkerer Fokus auf dem präprothetischen Training und dem Einsatz von EMG-Biofeedback, um eine selektive Muskelkontrolle zu ermöglichen.
Wie in der Machbarkeitsstudie9 gezeigt, ist die Erörterung der Erwartungen des Patienten für den postoperativen Erfolg unerlässlich. Die Einbeziehung hochmotivierter Patienten hat sicherlich dazu beigetragen, die beschriebenen hervorragenden Ergebnisse zu erzielen. Eine geringere Einhaltung des beschriebenen Protokolls kann zu einer verminderten prothetischen Funktion führen. Darüber hinaus wünschen sich nicht alle Patienten eine prothetische Anpassung (oder können es sich leisten, eine zu bekommen). TMR kann jedoch immer noch möglich sein, um Neurom- oder Phantomgliedmaßenschmerzen zu verbessern, da neuere Studien das Potenzial von Nerventransfers zur Linderung dieser Zustände gezeigt haben 29,30,31. Für solche Fälle ist das Rehabilitationsprogramm verkürzt. Dennoch haben wir die Erfahrung gemacht, dass regelmäßiges Training der kontrollierten Aktivierung der reinnervierten Muskulatur und einer Prothese die Schmerzsituation weiter verbessernkann 32. Hier ist eine gemeinsame Entscheidungsfindung unerlässlich, da einige Patienten eine Prothese wegen ihres Potenzials, Schmerzen langfristig zu lindern, tragenkönnen 32, während andere möglicherweise nicht interessiert sind.
Nach unserer Erfahrung ist ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten unerlässlich, um die zukünftige Compliance zu bewerten. Abhängig von der Reinnervationszeit, der motorischen Lernfähigkeit und der Verfügbarkeit des Patienten dauert der Rehabilitationsprozess wahrscheinlich zwischen 9 und 15 Monaten. Angenommen, ein Patient strebt nicht nach einer Verbesserung der Funktion der oberen Extremitäten oder nutzt möglicherweise ein anderes Gerät (z. B. körperbetriebene Prothesen) besser. In diesem Fall könnte man das zeitliche (und möglicherweise finanzielle) Engagement nicht für lohnenswert halten. Um Ressourcen zu sparen, empfehlen wir dringend, nur Patienten einzubeziehen, die ein starkes Interesse an dem Verfahren bekunden und die Operation nur zu funktionellen Zwecken durchführen, wenn das vollständige Rehabilitationsverfahren erwartet wird. Schließlich sollten die Kosten für die Operation, Therapie und Anpassung wahrscheinlich zu diesem Zeitpunkt gedeckt werden.
Das beschriebene Studienprotokoll muss für jeden Einzelnen auf der Grundlage des klinischen Denkens angepasst werden, um seine spezifischen Bedürfnisse zu erfüllen. Physische und psychische Komorbiditäten müssen berücksichtigt und zusätzlich zu den hier beschriebenen Interventionen eine adäquate Behandlung (z.B. Psychotherapie) angeboten werden. Bei Patienten, die unmittelbar nach der Amputation TMR erhalten, kann ein genaueres Screening auf psychische Erkrankungen, die sich im Laufe der Zeit entwickeln, erforderlich sein. Abgesehen davon ist für diese Patientengruppe keine Änderung des Protokolls erforderlich. Sie könnten sogar schneller im motorischen Lernen voranschreiten, da sie immer noch an bimanuelle Aktivitäten gewöhnt sein könnten. Innerhalb dieses Protokolls definieren die vom Chirurgen durchgeführten Nerventransfers, welche motorischen Befehle trainiert werden müssen und für welche Muskelteile erwartet werden. Die Wahl des prothetischen Endgerätes beeinflusst das prothetische Training. Bei mehrgelenkigen Prothesen muss gegebenenfalls der Wechsel zwischen verschiedenen Greifertypen und deren Anwendung in die Therapie einbezogen werden.
Für Patienten, die weit weg vom klinischen Zentrum leben oder nicht regelmäßig an einer persönlichen Rehabilitation teilnehmen können, sind Adoptionen im Rehabilitationsprotokoll erforderlich. Dazu gehören ein stärkerer Fokus auf Heimtraining, die mögliche Beteiligung eines Therapeuten in der Nähe des Hauses des Patienten und Telerehabilitationssitzungen über Online-Videoanrufe. Lösungen für die Telerehabilitation müssen eine stabile Video- und Audioverbindung bieten und gleichzeitig alle Datenschutzanforderungen erfüllen. Bei diesen Patienten sollte ein erster Besuch im klinischen Zentrum 6-9 Monate nach der Operation für das Signaltraining geplant werden. Der Besuch ist in der Regel für 1 Woche, mit Therapiesitzungen zweimal täglich. In den meisten Fällen kann zu diesem Zeitpunkt eine gute Signaltrennung erreicht werden. Andernfalls ist ein weiterer Aufenthalt für das Signaltraining erforderlich, und der Patient erhält möglicherweise ein einfaches sEMG-Biofeedback-Gerät für das Heimtraining. Wenn eine gute Signaltrennung hergestellt ist, kann der Prothetiker eine Testbuchse herstellen, und die Signalpositionen können während des Aufenthalts definiert werden. Dies ermöglicht es dem Prothetiker, die endgültige Anpassung zu erstellen, wenn der Patient nach Hause zurückkehrt. Die Abschlussprothese kann in einem zweiten 1-wöchigen Besuch 1-2 Monate später angepasst werden, und eine prothetische Ausbildung kann eingeleitet werden. Fortgeschrittene prothetische Schulungen und weitere Nachuntersuchungen können je nach Bedarf des Patienten entweder in einer entfernten Umgebung oder während eines weiteren Besuchs im Zentrum stattfinden.
Darüber hinaus können andere chirurgische Eingriffe, wie die Osseointegration33 zur Verbesserung der mechanischen Schnittstelle für die Prothese, mit TMR34 kombiniert werden. Ist dies der Fall, müssen spezifische Interventionen einbezogen werden (z.B. das abgestufte belastende Training nach der Osseointegration35). Während das beschriebene Protokoll für direkte prothetische Steuerungssysteme gedacht ist (bei denen eine Elektrode einer Bewegung entspricht), bleiben seine Prinzipien gleich, wenn ein Mustererkennungssteuerungssystem geplant ist. Der Hauptunterschied in der Rehabilitation besteht darin, dass die selektive Aktivierung einzelner Muskeln weniger relevant wird, während bestimmte und wiederholbare Aktivierungsmuster mehrerer Muskeln trainiert werdenmüssen 36.

Hohe Amputationen der oberen Extremität stellen eine Herausforderung für den prothetischen Ersatzdar 1. Neben der Funktion des Ellenbogengelenks sollten aktive prothetische Systeme das Öffnen / Schließen der Handprothese und idealerweise auch die Pronation / Supination und / oder die Verlängerung / Beugung des Handgelenks umfassen. Die Steuerung von Standard-myoelektrischen Geräten hängt jedoch in der Regel von den Eingangssignalen von zwei Muskeln nur2 ab. Dies sind traditionell die Bizeps- und Trizepsmuskulatur nach transhumeralen Amputationen und die Musculus latissimus dorsi und pectoralis major nach glenohumeralen Amputationen3. Um alle prothetischen Gelenke zu kontrollieren, müssen Amputierte zwischen den aktiven Gelenken wechseln (z. B. durch eine Co-Kontraktion der beiden Muskeln)1. Während dies ein stabiles Kontrollparadigma bietet, folgt eine signifikante Einschränkung mit der daraus resultierenden langsamen und unintuitiven Kontrolle, die keine gleichzeitigen Bewegungen von zwei oder mehr Prothesengelenken zulässt4. Dies schränkt die Funktionalität der Prothese ein und ist einer der Gründe für hohe prothetische Abbruchraten nach Amputationen über dem Ellenbogen5.
Um die begrenzte und nicht intuitive Kontrolle für diese Art von prothetischen Anpassungen zu überwinden, können selektive Nerventransfers verwendet werden. Dieser Ansatz, der auch als Targeted Muscle Reinnervation (TMR) bekannt ist, besteht darin, myo-Kontrollsignale chirurgisch zu etablieren, indem Nerven, die zunächst die amputierte Hand und den amputierten Arm bedienten, an verschiedene Zielmuskeln innerhalb der verbleibenden Extremitätweitergeleitet werden 6,7. Nach erfolgreicher Reinnervation wird eine selektivere Aktivierung der reinnervierten Muskeleinheiten möglich8. Die resultierende elektromyographische (EMG) Aktivität kann dann für die prothetische Kontrolle genutzt werden und kann bis zu sechs Steuersignale liefern.
Während es eine breite Übereinstimmung darüber gibt, dass TMR die prothetische Funktion signifikant verbessern kann9, stellen die selektive Aktivierung und angemessene Kontrolle mehrerer Muskeln im Stumpf eine Herausforderung für die Patienten dar, insbesondere in der frühen postoperativen Phase. Diese erhöhte Komplexität der prothetischen Kontrolle, gepaart mit dem reduzierten multisensorischen Feedback nach der Amputation, erfordert eine spezifische Rehabilitation, um den chirurgischen Eingriff voll auszuschöpfen. Hier wird eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für die Therapieinterventionen auf Basis der jüngsten Empfehlungen10 gegeben. Eine Übersicht über die Interventionen und die geschätzte Zeit, die sie in einem idealen Umfeld benötigen, finden Sie in Abbildung 1.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62896/62896fig1v2.jpg"> Abbildung 1: Übersicht über die Phasen des Rehabilitationsprozesses, einschließlich der Meilensteine, die den Beginn einer neuen Phase markieren. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62896/62896fig1v2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Dynamic Arm Plus&#174; system with a Variplus Speed prosthetic hand</td>
			<td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td></td>
			<td>This prosthetic system was used together with a computer (and Bluetooth connection) for sEMG Biofeedback. Later, it was used for table top prosthetic training and as the patient&#39;s prosthetic fitting.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ElbowSoft TMR</td>
			<td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td></td>
			<td>In combination with the Dynamic Arm Plus system and a standard computer (with Windows 7, 8 or 10), this software allows the visualisation of EMG signals as well as changing settings in the prosthetic system.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EMG electrodes</td>
			<td>Ottobock Healthcare, Duderstadt, Germany</td>
			<td>electrodes 13E202 = 50</td>
			<td>The EMG electrodes used in this study were bipolar and included a ground and a 50 Hz filter. They were used with the Dynamic Arm Plus&#174;.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Folding Mirror Therapy Box (Arm/Foot/Ankle)</td>
			<td>Reflex Pain Management Therapy Store</td>
			<td></td>
			<td>This box was used for mirror therapy.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

therapy interventions for upper limb amputees undergoing selective nerve transfers

Die gezielte Muskelreinnervation (TMR) verbessert die biologische Kontrollschnittstelle für myoelektrische Prothesen nach einer Amputation über dem Ellenbogen. Die selektive Aktivierung von Muskeleinheiten wird durch die chirurgische Umleitung von Nerven ermöglicht, was zu einer hohen Anzahl unabhängiger myoelektrischer Kontrollsignale führt. Diese Intervention erfordert jedoch eine sorgfältige Patientenauswahl und eine spezifische Rehabilitationstherapie. Hier wird ein Rehabilitationsprotokoll für Amputierte der oberen Extremitäten vorgestellt, die sich einer TMR unterziehen, basierend auf einer Expertenstudie von Delphi. Eingriffe vor der Operation umfassen eine detaillierte Patientenbeurteilung und allgemeine Maßnahmen zur Schmerzkontrolle, Muskelausdauer und -kraft, Balance und Bewegungsfreiheit der verbleibenden Gelenke. Nach der Operation konzentrieren sich zusätzliche therapeutische Interventionen auf die Kontrolle von Ödemen und Narben sowie auf die selektive Aktivierung von kortikalen Bereichen, die für die Kontrolle der oberen Extremitäten verantwortlich sind. Nach erfolgreicher Reinnervation der Zielmuskulatur wird das oberflächenelektromyographische (sEMG) Biofeedback verwendet, um die Aktivierung der neuartigen Muskeleinheiten zu trainieren. Später kann eine Tischprobe die erste Erfahrung der prothetischen Kontrolle liefern. Nach dem Einsetzen der eigentlichen Prothese umfasst das Training sich wiederholende Übungen ohne Objekte, Objektmanipulation und schließlich Aktivitäten des täglichen Lebens. Letztendlich ermöglichen regelmäßige Patiententermine und Funktionsbeurteilungen die Verfolgung der prothetischen Funktion und ermöglichen frühzeitige Eingriffe bei Fehlfunktionen.

Das beschriebene Rehabilitationsprotokoll wurde in einem klinischen Umfeld an der Medizinischen Universität Wien implementiert und seine Machbarkeit und Ergebnisse wurden in einer klinischen Studie bewertet, die kürzlichveröffentlicht wurde 9. Wie9 berichtet, nahmen 30 Patienten an der Studie teil, um die Machbarkeit einer TMR-Operation und der anschließenden Rehabilitation zu bewerten. Abbildung 5 zeigt, dass sich von diesen 30 Patienten 11 einer TMR als Schmerzbehandlung unterzogen haben, anstatt die Funktion durch prothetische Anpassung zu verbessern. Von den verbleibenden 19 Patienten, die ursprünglich eine prothetische Anpassung anstrebten, entschieden sich fünf aufgrund der hohen Kosten der Anpassung (geschätzt zwischen 75.000-150.000 €), unzureichender Zeit für die Rehabilitation oder hohem Gewicht der Prothese dagegen. Bei einem Patienten ergab die intraoperative Exploration eine globale Verletzung des Plexus brachialis, was weitere Nerventransfers unmöglich machte. Dieser Patient benutzte weiterhin sein körperbetriebenes Gerät. Von den verbleibenden 13 Patienten, die sich einer prothetischen Rehabilitation unterzogen, standen 10 für eine Nachuntersuchung zur Verfügung.
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/62896/62896fig05.jpg"> Abbildung 5: Flussdiagramm mit den Patienten, die in die Machbarkeitsstudie einbezogen wurden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/62896/62896fig05large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung anzuzeigen.</a>
Die Ergebnisse wurden mit dem Southampton Hand Assessment Procedure (SHAP)19, dem Action Research Arm Test (ARAT)20,21 und dem Clothespin-Relocation Test (CPRT)6,26 bewertet. Diese Bewertungen sind häufig verwendete Tests zur Bewertung der prothetischen Funktion. Die Auswertung erfolgte mindestens 6 Monate nach der abschließenden prothetischen Anprothese. Zusätzlich wurden die Patienten nach ihren prothetischen Tragegewohnheiten gefragt.
Wie von Salminger et al.9 beschrieben, ergab die Beurteilung der 10 Patienten nach einer TMR-Operation einen SHAP-Score von 40,5 ± 8,1 (mit einer gesunden oberen Extremität mit einem Score von etwa 100) und einen ARAT-Score von 20,4 ± 1,9 (wobei 57 der maximale Score und 0 keine Funktion der oberen Extremität darstellt) (Tabelle 1). In der CPRT konnten die Patienten die Aufgaben innerhalb von 34,3 ± 14,4 s erledigen. Sie berichteten, dass sie ihre Prothese täglich mit einer Tragezeit von 3-10 Stunden pro Tag trugen.
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>Ergebnisbewertung</td>
			<td>Punktzahl</td>
			<td>Erwartete Punktzahl für gesunde obere Extremitäten</td>
		</tr><tr><td>SHAP</td>
			<td>40,5 ± 8,1</td>
			<td>100</td>
		</tr><tr><td>ARAT</td>
			<td>20,4 ± 1,9</td>
			<td>57</td>
		</tr><tr><td>CPRT</td>
			<td>34,3 ± 14,4 s</td>
			<td>-</td>
		</tr></tbody></table>Tabelle 1: Prothetische Funktion von Patienten nach TMR-Operation und Rehabilitation. Im SHAP und ARAT bedeuten höhere Werte eine bessere Funktion, was auch darauf hindeutet, dass im CPRT weniger Zeit benötigt wird. Gesamtzahl der beurteilten Patienten: n = 10. Angepasst mit Genehmigung von Referenz9.

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Therapy Interventions for Upper Limb Amputees Undergoing Selective Nerve Transfers

Diese Arbeit präsentiert ein Protokoll zur Verbesserung der prothetischen Funktion nach einer selektiven Nerventransferoperation. Rehabilitationsmaßnahmen umfassen Patienteninformation und -auswahl, Unterstützung der Wundheilung, kortikale Reaktivierung von sensomotorischen Bereichen der oberen Extremität, Training der selektiven Muskelaktivierung, prothetische Handhabung im täglichen Leben und regelmäßige Nachuntersuchungen.

Therapieinterventionen für Amputierte der oberen Extremitäten, die sich einem selektiven Nerventransfer unterziehen

Targeted Muscle Reinnervation (TMR) improves the biological control interface for myoelectric prostheses after above-elbow amputation. Selective ...

Selektive Nerventransfers, auch bekannt als TMR, können die prothetische Funktion verbessern. Um die Technik voll ausnutzen zu können, ist jedoch eine spezifische Rehabilitation erforderlich, die wir hier vorstellen. Dieses Protokoll ist gut strukturiert, so dass es für Therapeuten mit wenig Erfahrung einfach zu bedienen ist.Darüber hinaus wurde es mit über 30 Patienten getestet, die sich einer TMR unterzogen. Sammeln Sie zunächst die Krankengeschichte des Patienten und fragen Sie den Patienten nach den Erwartungen an die prothetische Rehabilitation und den Anforderungen an ein prothetisches System im täglichen Leben. Besprechen Sie anhand dieser Informationen und Untersuchungen, ob eine gezielte Muskelreinnervation oder eine kurze TMR eine gute Option für den Patienten ist.Vereinbaren Sie innerhalb des Teams und mit dem Patienten die Durchführung der TMR-Operation. Nach der TMR-Operation erleichtern Sie den Reinnervationsprozess auf kortikaler Ebene mit Spiegeltherapie, indem Sie einen Spiegel vor dem Patienten aufstellen. Bitten Sie dann den Patienten, das Stumpfglied hinter dem Spiegel zu verstecken, und weisen Sie den Patienten an, verschiedene Bewegungen mit der gesunden Hand auszuführen, während er seine Reflexion im Spiegel beobachtet.Alternativ können Sie die Methode der imaginierten Bewegungen für den Reinnervationsprozess verwenden, indem Sie den Patienten bitten, sich verschiedene Bewegungen der amputierten Hand und des Arms vorzustellen, während er die Augen geschlossen hält. Wenn Sie ein Lateralisationstraining verwenden, präsentieren Sie dem Patienten Karten, die entweder linke oder rechte Hände und Arme zeigen, und bitten Sie, die Seite zu benennen. Geben Sie dem Patienten dann Feedback zu seiner Wahl.Für das Signaltraining studieren Sie zunächst den Operationsbericht, um zu verstehen, welche Muskelteile reinnerviert und welche Nerven übertragen wurden. Bewerten Sie drei Monate nach der Operation die Willensmuskelaktivität, indem Sie ein elektromyographisches Oberflächen- oder SEMG-Biofeedback-System einrichten. Entfernen Sie überschüssige Körperbehaarung, abgestorbene Hautschuppen, Öl oder Creme von der Haut des Patienten, um die Impedanz zu reduzieren, bevor Sie dem Patienten das Ziel der Bewertung und die Funktionsweise des Systems erklären.Weisen Sie den Patienten an, Hand- und Armbewegungen in Abhängigkeit von der ursprünglichen Funktion der Nerven des Spenders auszuführen und zu versuchen, den Muskel zu ertasten. Legen Sie eine Oberflächen-EMG-Elektrode auf die Haut über dem Muskel und wenn die Signalamplitude während der Aktivierung zwei- bis dreimal höher ist als während der Entspannung, betrachten Sie die Reinnervation als erfolgreich. Nach der Messung der willentlichen Aktivierung aller Nerven notieren Sie, welche Muskeln mit welchem motorischen Befehl aktiviert werden können und bitten Sie den Patienten, die motorischen Befehle zu Hause zu trainieren.Als nächstes beginnen Sie mit dem Training der selektiven Aktivierung der reinnervierten Muskeln mit der SEMG-Elektrode, um die Muskelsignale des Empfängers aufzunehmen und den Patienten zu bitten, an die zuvor ausgewerteten Bewegungsmuster zu denken. Zeigen Sie dann die Aktivität des Muskels mit EMG-Biofeedback an. Nachdem Sie die Notizen aus der vorherigen Auswertung untersucht haben, bitten Sie den Patienten, die gewünschten Bewegungen bilateral auszuführen, wenn es einfacher ist.Sobald der Patient den Muskel aktivieren kann, bitten Sie den Patienten, den Muskel wiederholt zu aktivieren und vollständig zu entspannen. Weisen Sie den Patienten an, verschiedene Bewegungen auszuführen und die Elektrode an verschiedenen Stellen zu positionieren, um die Kombination zu finden, die zur höchsten Amplitude führt. Einmal gefunden, markieren Sie es auf der Haut.Wenn mehr Muskeln aktiviert werden können, trainieren Sie die Aktivierung und Entspannung jedes Muskels einzeln, und wenn eine vernünftige Kontrolle des einzelnen Muskels möglich ist, zeigen Sie die Aktivität von zwei Muskeln. Beginnen Sie mit antagonistischen Muskeln oder Bewegungen, wie dem Öffnen und Schließen der Hand und weisen Sie den Patienten an, einen Muskel zu aktivieren, während der andere so entspannt wie möglich sein sollte. Probieren Sie verschiedene Bewegungshinweise für beide Muskeln aus, wenn eine solche selektive Aktion nicht möglich ist.Trösten Sie den Patienten, indem Sie die Notwendigkeit eines Trainings für Selektivität erklären. Sobald die selektive Aktivierung von zwei Muskeln erreicht ist, fügen Sie einen weiteren Muskel hinzu und wiederholen Sie den Vorgang, bis der Patient jeden Muskel selektiv aktivieren kann. Sobald die selektive Aktivierung aller Signale hergestellt ist, führen Sie eine Tischprothese ein.Bitten Sie den Patienten, die Handprothese zu kontrollieren, während Sie sie sorgfältig beobachten, und wenn die prothetische Hardware dies zulässt, erklären Sie dem Patienten, dass eine niedrige EMG-Amplitude einer langsamen Bewegung entspricht, während eine schnelle Bewegung durch ein hohes Signal erreicht wird. Lassen Sie den Patienten verschiedene Bewegungsgeschwindigkeiten testen. Als nächstes aktivieren Sie das prothetische Ellenbogengelenk oder Handgelenk, lassen Sie es vom Patienten steuern, und sobald eine gute Kontrolle der Signalpegel erreicht ist, schalten Sie alle prothetischen Gelenke ein und aktivieren Sie die gleichzeitige Kontrolle.Wenn der Patient mit einer neuen Prothese ausgestattet wird, erklären Sie dem Patienten die grundlegende Funktionalität der Prothese, z. B. Freiheitsgrade, wie der Wechsel zwischen den aktiven Gelenken funktioniert, den wasserdichten Status der Prothese und wie sie gereinigt werden sollte. Trainieren Sie dann den Patienten, die Prothese ohne äußere Gegenstände zu bewegen, und weisen Sie den Patienten an, die Bewegungsgeschwindigkeit zu variieren, wenn die Prothese unterschiedliche Bewegungsgeschwindigkeiten zulässt. Um die Komplexität zu erhöhen, bitten Sie den Patienten, die Prothese in verschiedenen Positionen zu steuern und mehrere Freiheitsgrade gleichzeitig zu kombinieren.Stellen Sie dem Patienten für das Objektmanipulationstraining verschiedene Objekte wie Stressbälle oder Holzblöcke zur Verfügung und erklären Sie, dass die Manipulation von Objekten eine weitere Komplexitätsebene hinzufügt. Bitten Sie den Patienten, das Objekt mit seiner gesunden Hand in die Handprothese zu legen und zu schließen. Lassen Sie dann den Patienten den prothetischen Ellenbogen oder das Handgelenk bewegen, bevor Sie das Objekt freigeben.Als nächstes legen Sie das Objekt auf den Tisch oder das Regal und bitten Sie den Patienten, es mit der Handprothese aufzuheben und woanders zu platzieren. Schließlich trainieren Sie Aktivitäten des täglichen Lebens, bevor der Patient aus der Rehabilitation entlassen wird und das Gerät zu Hause verwendet. Für die Nachuntersuchungen laden Sie den Patienten drei Monate nach der Entlassung aus der Rehabilitation zu einer multidisziplinären medizinischen Konsultation ein.Fragen Sie den Patienten nach der Verwendung einer Prothese zu Hause und bei der Arbeit oder ob der Patient Probleme hatte, und beurteilen Sie die prothetische Funktion anhand der standardisierten Tests. In der vorliegenden Studie wurden von 30 ursprünglich eingeschlossenen Teilnehmern nur 13 einer prothetischen Rehabilitation unterzogen und 10 standen für eine Nachuntersuchung zur Verfügung. Die prothetische Funktion wurde mit dem South Hampton Hand Assessment Procedure, dem Action Research Arm Test und den Clothespin Relocation Tests bewertet.Im SHAP und ARAT bedeuten höhere Werte eine bessere Funktion, was auch durch einen geringeren Zeitaufwand in der CPRT angezeigt wurde. Wir haben festgestellt, dass die Verwendung von Oberflächen-EMT-Biofeedback in der Rehabilitation äußerst hilfreich ist. Dennoch ist die Dauer der Rehabilitation aufgrund der Reinnervation des Muskels relativ lang.Unser Team untersucht derzeit, wie TMR die Rekrutierung mehrerer Einheiten verändert. Dieses Wissen wollen wir in Zukunft nutzen, um die prothetische Kontrolle zu verbessern.

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