Name: nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies
Uploaded: 2021-10-07T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

Vi anerkender støtten fra Ruhr-University Bochum til vores forskning i neuromuskulær ultralyd.

Alle eksaminer for dette arbejde blev udført i overensstemmelse med institutionelle retningslinjer fra Ruhr-University Bochum, Tyskland.
1. Eksperimentelle præparater
<ol><li>Patient forberedelse<ol><li>Kontroller patientinklusionskriterierne: Undersøg voksne patienter diagnosticeret med polyneuropati, mistænkt for inflammatorisk oprindelse.</li>
		<li>Kontroller kriterierne for patienteksklusion: Undersøg ikke patienter med åbne sår eller infektioner i de regioner, der skal undersøg...

Nerve ultralyd er et nyttigt ekstra diagnostisk værktøj i polyneuropatier. Det kan give oplysninger om de mulige årsager til polyneuropati afhængigt af omfanget og mønsteret af nerveforstørrelse. Desuden blev CSA-ændringer i det langsgående sygdomsforløb hos patienter med CIDP beskrevet til at korrelere med klinisk sygdomsforløb og behandlingsrespons33,34,35,36.
<p class="jove_con...

Ved siden af klinisk undersøgelse inkluderer evaluering af enhver storfiberpolyneuropati en elektrofysiologisk undersøgelse for at karakterisere motor- eller sensorisk systems involvering og differentiere aksonal fra demyeliniserende skade1. I axonal polyneuropati er toksisk og diabetisk neuropati de førende årsager, mens i demyeliniserende polyneuropatier bør arvelige eller inflammatoriske neuropatier såsom CIDP overvejes 2,3,4. Almindeligt anvendte diagnostiske kriterier for CIDP er kriterierne for European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society (EFNS/PNS), der blev oprettet i 2005 og revideret i 2010 og 20215. Disse definerer kliniske og elektrofysiologiske kriterier til diagnosticering af CIDP og beskriver yderligere kriterier såsom nervebiopsi til påvisning af demyelinering eller inflammation. På trods af en grundig diagnostisk oparbejdning forbliver årsagen til neuropati imidlertid tvetydig i nogle tilfælde. I disse tilfælde tilbyder nerve ultralyd en komplementær metode til at undersøge nerverne ikke funktionelt, men morfologisk6. Flere undersøgelser viste brugen af nerve ultralyd som et ekstra værktøj til diagnosticering af CIDP, således at de reviderede EFNS / PNS-kriterier fra 2021 implementerede nerve ultralyd i retningslinje5. Fordelen ved nerve ultralyd sammenlignet med andre billeddannelsesmetoder såsom magnet resonans neurografi (MRN) er, at det kan bruges direkte af de behandlende neurologer som sengeværktøj; Det er relativt omkostningseffektivt. Det kan bruges gentagne gange, da det er ikke-invasivt og ikke smertefuldt.
Typiske karakteristika ved CIDP observeret i nerve ultralyd er tværsnitsareal (CSA) stigning7,8, også fundet i arvelige polyneuropatier. I CIDP påvirker dette individuelle nervesegmenter heterogent 7,9.
En række undersøgelsesprotokoller er blevet offentliggjort 10,11,12,13,14,15 forsøger at afklare normale CSA-værdier og bestemme de passende anatomiske positioner af ultralydundersøgelse. Nogle af disse stillinger er ens i de fleste eksamensprotokoller. Imidlertid findes der ikke en bredt accepteret protokol til standardisering af undersøgelsesprocessen og forenkling af fortolkningen af målingerne.
Denne artikel demonstrerer nerve ultralydsundersøgelse ved hjælp af en standardiseret protokol for polyneuropatier, præsenterer forskellige referenceværdier for CSA og viser typiske patologiske fund hos patienter med inflammatoriske neuropatier.
Tekniske krav til nerve ultralyd Den neuromuskulære ultralyd udføres i B-tilstand (lysstyrketilstand, todimensionelt billede med gråtoner) ved anvendelse af den sammensatte billeddannelse af den tilsvarende sonografiske enhed 6,16. Sammensat billeddannelse muliggør elektronisk styring af de piezoelektriske elementer i sonden (transduceren) for at belyse målstrukturen fra forskellige vinkler17. Ultralydbølgerne reflekteres i flere retninger på grund af den histologiske struktur af de perifere nerver. Som et resultat af, at lyden kommer fra forskellige vinkler, kommer en mere væsentlig del af de ellers tabte refleksioner tilbage til lydsonden (modtageren) og kan generere billeder. Til neuromuskulærultralyd anvendes en ultralydssonde med høj opløsning med 18 MHz lineær array-transducer, til dybere nerver anvendes en yderligere 12 MHz lineær array-sonde (f.eks. For at vise tibial og fibulær nerve i popliteal fossa) 6,16. Transducere med lavere frekvenser resulterer i reduceret rumlig og lateral opløsning, således at differentieringen af nervegrænserne fra de omgivende strukturer er mindre præcis. De optimale indstillinger kan holdes konstante ved hjælp af en forudindstilling til neuromuskulær billeddannelse leveret af producenten. Under undersøgelsen skal billeddybden og fokuspositionen tilpasses den struktur, der skal undersøges, og løbende tilpasses nervens position. B-billedforstærkningen og den dybdeafhængige forstærkning kan justeres til billedoptimering med ensartet lysstyrke. Blodkar er ofte tæt på neurale strukturer og bruges ofte som landemærker til at foretage målingerne på samme position. For at skildre deres anatomiske interaktion og skelne mellem nerver og kar er det også nødvendigt at vise strømningshastigheden og retningen ved hjælp af pulserende Doppler og farvekodet duplex sonografi16,18. Pulsgentagelsesfrekvensen skal tilpasses de forventede lave strømningshastigheder i blodkarrene i ekstremiteterne, eller effekten Doppler skal vælges til farvekodning16.
Nerver afspejler ultralydbølgerne forskelligt fra forskellige indfaldsvinkler, således at det sonografiske billede varierer i ekkogenicitet (anisotropi)16,19. Det bedste billede opnås fra en ortograd vinkel, da ultralydbølgerne reflekteres stærkest af nerverne i denne vinkel. For at undgå kunstig anisotropi eller nervedeformitet skal sonden derfor holdes i neutral position under undersøgelsen uden at anvende yderligere tryk vinkelret på nerverne (figur 1). Tværsnitsarealet (CSA) måles inden for det tynde, hyperechoiske epineurium (figur 2) for at undgå ændringer af epinervalvævet i målingen19. Flere detaljer om teknisk ultralyd findes i referencer 6,16,17,18,19,20,21.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Affiniti 70</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td>with preset for neuromuscular ultrasound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>L18-5 linear array transducer</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound gel</td>
			<td>C + V Pharma Depot GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies

Nerve ultralyd anvendes i stigende grad i differentialdiagnosen polyneuropati som et komplementært værktøj til nerveledningsundersøgelser. Morfologiske ændringer af de perifere nerver, såsom forøgelse af tværsnitsarealet (CSA), er blevet beskrevet i forskellige immunmedierede polyneuropatier. De mest fremtrædende morfologiske ændringer i nerve ultralyd er blevet beskrevet for kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP) -spektrum sygdom. CIDP kan skelnes fra arvelige og andre polyneuropatier ved at måle omfanget og mønsteret af nervehævelser (CSA-stigning). Typiske fund i demyeliniserende inflammatoriske neuropatier er multifokale nervehævelser med inhomogen fascikulær struktur, mens CSA-stigning i demyeliniserende arvelige neuropatier forekommer på en mere generaliseret og homogen måde. I andre ikke-inflammatoriske aksonale neuropatier kan nerver forekomme med normale eller lette CSA-stigninger, især i typiske indfangningssteder. Denne artikel præsenterer tekniske krav til nerve ultralyd, en undersøgelsesprocedure ved hjælp af en standardiseret undersøgelsesprotokol, aktuelle referenceværdier for CSA og typiske sonografiske patologiske fund hos patienter med inflammatoriske neuropatier.

Hvert ultralydlaboratorium bør fastsætte sine CSA-referenceværdier ved at indsamle data fra den raske lokalbefolkning, da specifikke ultralydsmaskiner og eksaminator- eller populationsafhængige variabler kan føre til lidt forskellige resultater i hvert laboratorium. For at angive, hvilke CSA-værdier der kan betragtes som normale, er data fra to førende tyske nerveultralydsgrupper og en nylig metaanalyse af alle offentliggjorte referenceværdier hidtil 13,14,15,22,23 opsummeret <s...

Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies

Denne artikel præsenterer en protokol for nerve ultralyd i polyneuropatier for at hjælpe diagnosen inflammatoriske neuropatier.

Nerve ultralydsprotokol til påvisning af dysimmune neuropatier

Nerve ultrasound is increasingly used in the differential diagnosis of polyneuropathy as a complementary tool to nerve conduction studies. Morphological ...

Høj opløsning af ultralyd anvendes som et ekstra diagnostisk værktøj til at detektere morfologiske ændringer af de perifere nerver, såsom øget tværsnitsareal. I denne immunneuropati er som kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati. Den største fordel ved nerve ultralyd er, at det kan udføres hurtigt, nemt og uden relevante risici direkte af neurologen.Nerve ultralyd kan hjælpe med at diagnosticere inflammatoriske neuropatier, men kan også hjælpe med prognose og opfølgning af sygdomsforløb. Til undersøgelse af armnerverne, lad patienten sidde i en neutral position med armen hvilende supineret på en overflade som et ben. Påfør derefter ultralydsgel over transducersondens håndled, underarm, albue og overarm.For at undersøge mediannerven skal du udføre en tværgående scanning på håndledsniveau. Mediannerven kan let identificeres i karpaltunnelen under det tværgående karpalbånd ved siden af senerne af flexor digitorum superficialis og profundus. Mål derefter tværsnitsarealet eller CSA af mediannerven ved indgangen til karpaltunnelen.Flyt transduceren proximalt for at følge det anatomiske forløb af mediannerven til underarmen og måle CSA ved underarmen. Følg derefter det anatomiske kursus til albuen. Flyt transduceren tæt ved at følge mediannerven fra underarmen til albuen, og mål CSA ved albuen.Følg derefter kurset til overarmen. Flyt transduceren proximalt efter mediannerven fra albuen til overarmen, og mål CSA ved overarmen ved siden af brachialarterien. For at undersøge ulnarnerven skal du derefter udføre en tværgående scanning på håndledsniveau.Ulnarnerven kan identificeres ved håndleddet ulnar i karpaltunnelen direkte ved siden af ulnararterien og pisiform knogle, hvor den kommer ind i Guyons kanal. Mål CSA af ulnarnerven ved indgangen til Guyons kanal. Bevæg transduceren proximalt efter ulnarnerven fra underarmen til sulcus ulnaris ved albuen og derefter til overarmen.Når du har flyttet transduceren tæt fra håndleddet til underarmen, måles CSA ved underarmen. Følg forløbet af ulnarnerven til sulcus og mål CSA ved sulcus ulnaris på albueniveau. Følg det anatomiske forløb til overarmen og mål CSA.Dernæst for at undersøge den radiale nerve i spiralsporet, lad patienten holde armen foran maven bøjet ved albuen. Scan derefter den radiale nerve direkte ved siden af humerus ved hjælp af farvedopplertilstanden for at undgå forvirring med den ledsagende arterie og vene. Farve doppler-tilstand viser blodgennemstrømning i arteria profunda brachii og lav strømning i den tilsvarende vene, mens der ikke forekommer nogen strømning i den radiale nerve.Derudover kan venen og arterien komprimeres ved at udøve eksternt tryk. Mål CSA for den radiale nerve i spiralrillen. Ved siden af at undersøge vagusnerven, cervikale nerverødder og brachial plexus skal du anvende ultralydgelen midt i patientens hals.For vagusnerven skal du udføre en tværgående scanning midt i nakken og finde halspulsåren og halsvenen. Vagusnerven kan findes direkte ved siden af halspulsåren og halsvenen. Mål derefter CSA for vagusnerven ved halspulskappen på niveauet af carotisbifurcationen.For derefter at undersøge cervikale nerverødder, C5, C6 og C7, skal du flytte sonden dorsal og glide den lidt op og ned. De cervikale nerverødder vises mellem den forreste og bageste tuberkel i den tværgående proces. C7 kan genkendes ved fraværet af det forreste tuberkel fra dets tværgående proces, mens både forreste og bageste tuberkel findes med C5 og C6. Mål CSA af nerverødderne i det intrascalene rum proksimalt til dannelsen af bagagerummet i et tværsnit.Flyt derefter transduceren distalt efter trunkerne og plexus til det supraklavikulære rum. For at undersøge brachial plexus skal du følge det anatomiske forløb af cervikale nerverødder distalt og derefter finde plexusens trunker og ledninger. Mål plexus CSA i det supraklavikulære rum.Alternativt til evaluering af nerverødderne udføre en langsgående scanning for at vise nerverødder. Mål diameteren af cervikale nerverødder på det mest proksimale sted, hvor nerveroten kommer ud over den tværgående proces i længderetningen. For at fortsætte med at undersøge bennerverne, lad patienten ligge på den ene side med benet let bøjet.Placer derefter noget ultralydgel over transducersonden, popliteal fossa, fibula og underbenet. For at undersøge fibulær nerve skal du føle det fibulære hoved og placere transduceren direkte bag den. Identificer fibulær nerve ved siden af fibulært hoved.Mål CSA for fibulær nerve ved siden af fibulært hoved. Flyt derefter transduceren proximalt efter fibulær nerve fra fibulært hoved til fossa poplitea. Mål derefter CSA af fibulær nerve i popliteal fossa.For at undersøge tibialnerven i popliteal fossa skal du finde fibulær nerve igen og poplitealarterien i popliteal fossa. I de fleste tilfælde kan tibialnerven findes lige over poplitealarterien. Mål tibialnervens CSA ved popliteal fossa.For at undgå mange ændringer i patientens position skal du fortsætte med at undersøge suralnerven i samme position, før du fortsætter med tibialnerven på den mediale malleolus. For at undersøge den kirurgiske nerve skal du placere sonden ved den laterale ankel. I de fleste tilfælde kan den kirurgiske nerve findes ved siden af en overfladisk vene.Mål CSA af den kirurgiske nerve mellem det laterale og mediale hoved af gastrisk anæmi muskel. Endelig, for at undersøge tibialnerven ved anklen, lad patienten sidde eller ligge på ryggen med knæene let bøjede. Placer derefter ultralydgelen ved anklen og sonden direkte bag den mediale malleolus.Tibialnerven kan findes lige ved siden af den bageste tibiale arterie. Mål tibialnervens CSA på niveauet af den mediale ankel. Når du har udført alle målinger på begge sider, skal du gemme resultaterne og afslutte undersøgelsen.CSA-referenceværdier for patienter, der er undersøgt under denne protokol, er vist her. Repræsentative billeder af de seks nervesteder, der anvendes i den justerede Bochum ultralyd score hos en sund person, er vist her. Disse steder er mediannerven ved underarmen og overarmen, den radiale nerve ved overarmen, ulnarnerven ved underarmen og ved overarmen og den kirurgiske nerve ved læggen.Lignende billeder af en patient med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati er vist her. Hvert af disse seks steder scores med et punkt, hvis nerven viser patologisk CSA-forstørrelse på den ene eller begge sider af kroppen Immunneurografi er en anden metode til at detektere morfologiske ændringer af de perifere nerver, især for proksimale bennerver og lumbosakral plexus, hvor nerve ultralyd er vanskelig at anvende. Yderligere forskning i neuromuskulær ultralyd er interessant, da de morfologiske ændringer kan give indsigt i patofysiologiske aspekter som inflammation.

Research

JoVE Journal

Medicine

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

The accurate quantification of peripheral neuropathy is important to define at risk patients, anticipate deterioration, and assess new therapies. ...

Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

Klinisk undersøgelse protokol til påvisning atypisk og klassisk scrapie hos får

The diagnosis of scrapie, a transmissible spongiform encephalopathy (TSEs) of sheep and goats, is currently based on the detection of disease-associated ...

Facial Nerve Axotomy in Mice: A Model to Study Motoneuron Response to Injury

Facial Nerve aksotomi i mus: en model til at studere motoneuron Reaktion på Skade

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Bedside ultralyd til ledende væske fjernes hos patienter med lungeødem: Reverse-FALLS-protokollen

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Protocol to Create Chronic Wounds in Diabetic Mice

Protokol til at skabe kroniske sår i diabetiske mus

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Protokol og retningslinjer for punkt af pleje lunge ultralyd til at diagnosticere Neonatal lungesygdomme baseret på internationale ekspert konsensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy

Brug af Mr-ultralyd Fusion at opnå målrettede prostata biopsi

Here, we present a protocol to perform targeted prostate biopsy using a magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion system. Prostate cancer has ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

International ekspert konsensus og anbefalinger til neonatal Pneumothorax ultralyddiagnose og ultralyd-guidet thoracentesis procedure

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Quantification of Optic Nerve Cross Sectional Area on MRI: A Novel Protocol using Fiji Software

Kvantificering af optisk nerve tværsnitsareal på MRI: En ny protokol ved hjælp af Fiji Software

Optic nerve assessment is an important aspect of glaucoma diagnosis and follow-up. This project describes a protocol for a unified methodology of optic ...