Name: nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies
Uploaded: 2021-10-07T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

We erkennen de steun van de Ruhr-Universiteit Bochum voor ons onderzoek naar neuromusculaire echografie.

Alle examens voor dit werk werden uitgevoerd in overeenstemming met de institutionele richtlijnen van de Ruhr-Universiteit Bochum, Duitsland.
1. Experimentele preparaten
<ol><li>Voorbereiding van de patiënt<ol><li>Controleer de inclusiecriteria voor patiënten: onderzoek volwassen patiënten met de diagnose polyneuropathie, verdacht van inflammatoire oorsprong.</li>
		<li>Controleer de uitsluitingscriteria voor patiënten: onderzoek geen patiënten met open wonden of infecties in de te onde...

Zenuwechografie is een nuttig aanvullend diagnostisch hulpmiddel bij polyneuropathieën. Het kan informatie geven over de mogelijke oorzaken van polyneuropathie, afhankelijk van de mate en het patroon van zenuwvergroting. Bovendien werden CSA-veranderingen in het longitudinale ziekteverloop van patiënten met CIDP beschreven om te correleren met het klinische ziekteverloop en de behandelingsrespons33,34,35,36<sup clas...

Naast klinisch onderzoek omvat het evalueren van elke polyneuropathie met grote vezels een elektrofysiologisch onderzoek om de betrokkenheid van de motor of het sensorische systeem te karakteriseren en axonale van demyeliniserende schade te onderscheiden1. Bij axonale polyneuropathie zijn toxische en diabetische neuropathie de belangrijkste oorzaken, terwijl bij demyeliniserende polyneuropathieën erfelijke of inflammatoire neuropathieën zoals CIDP als 2,3,4 moeten worden beschouwd. Veelgebruikte diagnostische criteria voor CIDP zijn de criteria van de European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society (EFNS/PNS) die in 2005 zijn vastgesteld en in 2010 en 2021 zijn herzien5. Deze definiëren klinische en elektrofysiologische criteria om CIDP te diagnosticeren en beschrijven aanvullende criteria zoals zenuwbiopsie om demyelinisatie of ontsteking te detecteren. In sommige gevallen blijft de oorzaak van neuropathie echter, ondanks een grondige diagnostische work-up, dubbelzinnig. In deze gevallen biedt zenuwechografie een aanvullende methode om de zenuwen niet functioneel maar morfologisch te onderzoeken6. Verschillende studies bewezen het gebruik van zenuwechografie als een extra hulpmiddel bij het diagnosticeren van CIDP, zodat de herziene EFNS / PNS-criteria van 2021 zenuwechografie implementeerden in de richtlijn5. Het voordeel van zenuwechografie in vergelijking met andere beeldvormingsmethoden zoals magneetresonantieneurografie (MRN) is dat het direct door de behandelende neurologen kan worden gebruikt als hulpmiddel aan het bed; Het is relatief kostenefficiënt. Het kan herhaaldelijk worden gebruikt, omdat het niet-invasief en niet pijnlijk is.
Typische kenmerken van CIDP waargenomen in zenuwechografie zijn cross-sectional-area (CSA) toename7,8, ook gevonden in erfelijke polyneuropathieën. Bij CIDP beïnvloedt dit individuele zenuwsegmenten heterogeen 7,9.
Een verscheidenheid aan onderzoeksprotocollen zijn gepubliceerd 10,11,12,13,14,15 in een poging om normale CSA-waarden te verduidelijken en de adequate anatomische posities van echografisch onderzoek te bepalen. Sommige van deze posities zijn vergelijkbaar in de meeste examenprotocollen. Een algemeen aanvaard protocol om het onderzoeksproces te standaardiseren en de interpretatie van de metingen te vereenvoudigen, bestaat echter niet.
Dit artikel demonstreert het zenuwechografisch onderzoek met behulp van een gestandaardiseerd protocol voor polyneuropathieën, presenteert verschillende referentiewaarden voor de CSA en toont typische pathologische bevindingen bij patiënten met inflammatoire neuropathieën.
Technische vereisten voor zenuwechografie De neuromusculaire echografie wordt uitgevoerd in B-modus (Helderheidsmodus, tweedimensionaal beeld met grijsniveaus) met behulp van de samengestelde beeldvorming van het overeenkomstige echografische apparaat 6,16. Samengestelde beeldvorming maakt elektronische controle van de piëzo-elektrische elementen in de sonische sonde (transducer) mogelijk om de doelstructuur vanuit verschillende hoeken te belichten17. De ultrasone golven worden in verschillende richtingen gereflecteerd vanwege de histologische structuur van de perifere zenuwen. Als gevolg van het geluid dat uit verschillende hoeken komt, komt een groter deel van de anders verloren reflecties terug naar de geluidssonde (ontvanger) en kan beelden genereren. Voor neuromusculaire echografie wordt een ultrasone sonde met hoge resolutie met 18 MHz lineaire arraytransducer gebruikt, voor diepere zenuwen wordt een extra 12 MHz lineaire array-sonde gebruikt (bijvoorbeeld om tibiale en fibulaire zenuw in de popliteale fossa weer te geven) 6,16. Transducers met lagere frequenties resulteren in een verminderde ruimtelijke en laterale resolutie, zodat de differentiatie van de zenuwgrenzen van de omringende structuren minder nauwkeurig is. De optimale instellingen kunnen constant worden gehouden met behulp van een voorinstelling voor neuromusculaire beeldvorming die door de fabrikant wordt geleverd. Tijdens het onderzoek moeten de beelddiepte en de focuspositie worden aangepast aan de te onderzoeken structuur en voortdurend worden aangepast aan de positie van de zenuw. De B-beeldversterking en de diepteafhankelijke versterking kunnen worden aangepast voor beeldoptimalisatie met uniforme helderheid. Bloedvaten bevinden zich vaak dicht bij neurale structuren en worden vaak gebruikt als oriëntatiepunten om de metingen op dezelfde positie uit te voeren. Om hun anatomische interactie weer te geven en onderscheid te maken tussen zenuwen en vaten, is het ook noodzakelijk om de stroomsnelheid en -richting weer te geven met behulp van gepulseerde Doppler en kleurgecodeerde duplex-echografie16,18. De pulsherhalingsfrequentie moet worden aangepast aan de verwachte lage stroomsnelheden in de bloedvaten van de ledematen, of de kracht-Doppler moet worden geselecteerd voor kleurcodering16.
Zenuwen reflecteren de ultrasone golven verschillend vanuit verschillende invalshoeken, zodat het echografische beeld varieert in echogeniciteit (anisotropie)16,19. Het beste beeld wordt bereikt vanuit een orthograde hoek, omdat de ultrasone golven het sterkst worden gereflecteerd door de zenuwen in deze hoek. Om kunstmatige anisotropie of zenuwmisvorming te voorkomen, moet de sonde daarom tijdens het onderzoek in een neutrale positie worden gehouden zonder extra druk loodrecht op de zenuwen uit te oefenen (figuur 1). Het cross-sectionele gebied (CSA) wordt gemeten binnen het dunne, hyperechoïsche epineurium (figuur 2) om veranderingen van het epinervale weefsel in de metingte voorkomen 19. Meer details over technische echografie zijn te vinden in Referenties 6,16,17,18,19,20,21.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Affiniti 70</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td>with preset for neuromuscular ultrasound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>L18-5 linear array transducer</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound gel</td>
			<td>C + V Pharma Depot GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies

Zenuwechografie wordt steeds vaker gebruikt in de differentiële diagnose van polyneuropathie als een aanvullend hulpmiddel voor zenuwgeleidingsstudies. Morfologische veranderingen van de perifere zenuwen, zoals het vergroten van de dwarsdoorsnede (CSA), zijn beschreven in verschillende immuungemedieerde polyneuropathieën. De meest prominente morfologische veranderingen in zenuwechografie zijn beschreven voor de chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie (CIDP)-spectrumziekte. CIDP kan worden onderscheiden van erfelijke en andere polyneuropathieën door de omvang en het patroon van zenuwzwellingen te meten (CSA-toename). Typische bevindingen bij demyeliniserende inflammatoire neuropathieën zijn multifocale zenuwzwellingen met inhomogene fasciculaire structuur, terwijl CSA-toename in demyeliniserende erfelijke neuropathieën op een meer gegeneraliseerde en homogene manier optreedt. Bij andere niet-inflammatoire axonale neuropathieën kunnen zenuwen verschijnen met normale of lichte CSA-verhogingen, vooral op typische beknellingsplaatsen. Dit artikel presenteert technische vereisten voor zenuwechografie, een onderzoeksprocedure met behulp van een gestandaardiseerd onderzoeksprotocol, huidige referentiewaarden voor de CSA en typische echografische pathologische bevindingen bij patiënten met inflammatoire neuropathieën.

Elk echografielaboratorium moet zijn CSA-referentiewaarden vaststellen door gegevens te verzamelen van de gezonde lokale bevolking, aangezien specifieke echografieapparaten en examinator- of populatieafhankelijke variabelen in elk laboratorium tot enigszins verschillende resultaten kunnen leiden. Om echter aan te geven welke CSA-waarden als normaal kunnen worden beschouwd, zijn gegevens van twee toonaangevende Duitse zenuwechografiegroepen en een recente meta-analyse van alle gepubliceerde referentiewaarden tot nu toe 13...

Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies

Dit artikel presenteert een protocol voor zenuwechografie bij polyneuropathieën om de diagnose van inflammatoire neuropathieën te helpen.

Zenuw echografie protocol om dysimmune neuropathieën te detecteren

Nerve ultrasound is increasingly used in the differential diagnosis of polyneuropathy as a complementary tool to nerve conduction studies. Morphological ...

Hoge resolutie van echografie wordt gebruikt als een extra diagnostisch hulpmiddel om morfologische veranderingen van de perifere zenuwen te detecteren, zoals een groter dwarsdoorsnedegebied. In deze immuun neuropathie is als chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie. Het grote voordeel van zenuwechografie is dat deze snel, gemakkelijk en zonder relevante risico's rechtstreeks door de neuroloog kan worden uitgevoerd.Zenuwechografie kan helpen bij het diagnosticeren van inflammatoire neuropathieën, maar kan ook helpen bij de prognose en follow-up van het ziekteverloop. Laat de patiënt voor onderzoek van de armzenuwen in een neutrale positie zitten met de arm rustend op een oppervlak zoals een been. Breng vervolgens ultrasone gel aan op de pols, onderarm, elleboog en bovenarm van de transducersonde.Om de mediane zenuw te onderzoeken, voert u een transversale scan uit op polsniveau. De mediane zenuw kan gemakkelijk worden geïdentificeerd in de carpale tunnel onder het transversale carpale ligament naast de pezen van flexor digitorum superficialis en profundus. Meet vervolgens het dwarsdoorsnedegebied of CSA van de mediane zenuw bij de ingang van de carpale tunnel.Beweeg de transducer proximaal om het anatomische verloop van de mediane zenuw naar de onderarm te volgen en meet de CSA op de onderarm. Volg dan de anatomische cursus naar de elleboog. Beweeg de transducer proximaal langs de mediane zenuw van de onderarm naar de elleboog en meet de CSA bij de elleboog.Volg dan de cursus naar de bovenarm. Beweeg de transducer proximaal langs de mediane zenuw van de elleboog naar de bovenarm en meet de CSA in de bovenarm naast de brachiale slagader. Om vervolgens de nervus ulnaris te onderzoeken, voert u een transversale scan uit op polsniveau.De nervus ulnaris kan worden geïdentificeerd bij de polsulnaris van de carpale tunnel direct naast de ulnaire slagader en pisiforme bot waar het guyon's kanaal binnenkomt. Meet de CSA van de nervus ulnaris bij de ingang van guyons kanaal. Beweeg de transducer proximaal langs de nervus ulnaris van de onderarm naar de sulcus ulnaris bij de elleboog en vervolgens naar de bovenarm.Nadat u de transducer proximaal van de pols naar de onderarm hebt verplaatst, meet u de CSA op de onderarm. Volg het verloop van de nervus ulnaris naar de sulcus en meet de CSA ter hoogte van de elleboog. Volg de anatomische cursus naar de bovenarm en meet de CSA.Om vervolgens de radiale zenuw in de spiraalgroef te onderzoeken, laat de patiënt de arm voor de maag gebogen bij de elleboog houden. Scan vervolgens de radiale zenuw direct naast het opperarmbeen, met behulp van de kleurdopplermodus om verwarring met de bijbehorende slagader en ader te voorkomen. Kleurdopplermodus toont de bloedstroom in arteria profunda brachii en een lage stroom in de overeenkomstige ader, terwijl er geen stroming optreedt in de radiale zenuw.Bovendien kunnen de ader en slagader worden samengedrukt door externe druk uit te oefenen. Meet de CSA van de radiale zenuw in de spiraalgroef. Om vervolgens de nervus vagus, cervicale zenuwwortels en plexus brachialis te onderzoeken, brengt u de ultrasone gel aan in het midden van de nek van de patiënt.Voer voor de nervus vagus een transversale scan uit in het midden van de nek en vind de halsslagader en halsslagader. De nervus vagus bevindt zich direct naast de halsslagader en halsslagader. Meet vervolgens de CSA van de nervus vagus bij de halsslagaderschede ter hoogte van de carotisbifurcatie.Om vervolgens de cervicale zenuwwortels, C5, C6 en C7, te onderzoeken, beweegt u de sonde dorsaal en schuift u deze iets op en neer. De cervicale zenuwwortels verschijnen tussen de voorste en achterste tuberkel van het transversale proces. C7 kan worden herkend aan de afwezigheid van de voorste tuberkel uit zijn transversale proces, terwijl zowel de voorste als de achterste tuberkel worden gevonden met C5 en C6. Meet de CSA van de zenuwwortels in de intrascalene ruimte proximaal aan de vorming van het rompoog in een dwarsdoorsnede.Verplaats vervolgens de transducer distaal langs de stammen en plexus naar de supraclaviculaire ruimte. Om de plexus brachialis te onderzoeken, volgt u het anatomische verloop van de cervicale zenuwwortels distaal en vindt u vervolgens de stammen en koorden van de plexus. Meet de CSA van de plexus in de supraclaviculaire ruimte.Als alternatief voert u voor de evaluatie van de zenuwwortels een longitudinale scan uit om zenuwwortels weer te geven. Meet de diameter van de cervicale zenuwwortels op de meest proximale locatie waar de zenuwwortel in een longitudinale weergave over het transversale proces uitkomt. Om de beenzenuwen verder te onderzoeken, laat u de patiënt aan één kant liggen met het been licht gebogen.Plaats vervolgens wat ultrasone gel over de transducersonde, de popliteale fossa, het kuitbeen en het onderbeen. Om de fibulaire zenuw te onderzoeken, voelt u de fibulaire kop en plaatst u de transducer er direct achter. Identificeer de fibulaire zenuw naast de fibulaire kop.Meet de CSA van de fibulaire zenuw naast de fibulaire kop. Beweeg vervolgens de transducer proximaal langs de fibulaire zenuw van de fibulaire kop naar de fossa poplitea. Meet vervolgens de CSA van de fibulaire zenuw in de popliteale fossa.Om de tibiale zenuw in de popliteale fossa te onderzoeken, vindt u de fibulaire zenuw opnieuw en de popliteale slagader in de popliteale fossa. In de meeste gevallen bevindt de tibiale zenuw zich net boven de knieholteslagader. Meet de CSA van de tibiale zenuw bij de popliteale fossa.Om veel veranderingen in de positie van de patiënt te voorkomen, blijft u de nervus sural in dezelfde positie onderzoeken voordat u doorgaat met de tibiale zenuw op de mediale malleolus. Om de surale zenuw te onderzoeken, plaatst u de sonde bij de laterale enkel. In de meeste gevallen kan de nervus sural naast een oppervlakkige ader worden gevonden.Meet de CSA van de nervus sural tussen de laterale en mediale kop van de maaganemiespier. Ten slotte, om de tibiale zenuw bij de enkel te onderzoeken, laat de patiënt op zijn rug zitten of liggen met de knieën licht gebogen. Plaats vervolgens de ultrasone gel bij de enkel en de sonde direct achter de mediale malleolus.De tibiale zenuw bevindt zich net naast de achterste tibiale slagader. Meet de CSA van de tibiale zenuw ter hoogte van de mediale enkel. Na het uitvoeren van alle metingen aan beide zijden slaat u de resultaten op en beëindigt u het onderzoek.Referentie-CSA-waarden voor patiënten die volgens dit protocol zijn onderzocht, worden hier weergegeven. Representatieve beelden van de zes zenuwplaatsen die zijn gebruikt in de aangepaste Bochum-echografiescore bij een gezond persoon worden hier getoond. Deze plaatsen zijn de mediane zenuw bij de onderarm en bovenarm, de radiale zenuw bij de bovenarm, de nervus ulnaris bij de onderarm en bij de bovenarm en de nervus sural bij de kuit.Vergelijkbare beelden van een patiënt met chronische inflammatoire demyeliniserende polyneuropathie worden hier getoond. Elk van deze zes plaatsen wordt gescoord met één punt als de zenuw pathologische CSA-vergroting vertoont aan een of beide zijden van het lichaam Immuunneurografie is een andere methode om morfologische veranderingen van de perifere zenuwen te detecteren, vooral voor proximale beenzenuwen en lumbosacrale plexus waar zenuwechografie moeilijk toe te passen is. Verder onderzoek naar neuromusculaire echografie is interessant omdat de morfologische veranderingen inzicht kunnen geven in pathofysiologische aspecten zoals ontsteking.

Research

JoVE Journal

Medicine

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

Corneale confocale microscopie: een nieuwe niet-invasieve techniek voor de Small Fibre Pathologie kwantificeren Perifere Neuropathieën

The accurate quantification of peripheral neuropathy is important to define at risk patients, anticipate deterioration, and assess new therapies. ...

Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

Klinisch onderzoeksprotocol om atypische en klassieke scrapie bij schapen op te sporen

The diagnosis of scrapie, a transmissible spongiform encephalopathy (TSEs) of sheep and goats, is currently based on the detection of disease-associated ...

Facial Nerve Axotomy in Mice: A Model to Study Motoneuron Response to Injury

Facial Nerve axotomie in Muizen: een model om motoneuron Response to Injury Study

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Bed echografie voor leidende vloeistof verwijderen bij patiënten met longoedeem: het omgekeerde-watervallen-Protocol

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Protocol to Create Chronic Wounds in Diabetic Mice

Protocol voor het maken van chronische wonden bij diabetische muizen

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Protocol en richtsnoeren voor Point-of-Care Lung echografie in de diagnose van neonatale longziekten, gebaseerd op internationale Expert Consensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy

Gebruik van MRI-echografie Fusion om gerichte prostaatbiopsie

Here, we present a protocol to perform targeted prostate biopsy using a magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion system. Prostate cancer has ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Internationale expert consensus en aanbevelingen voor neonatale Pneumothorax Echografie Diagnose en echografie-geleide Thoracentese Procedure

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Quantification of Optic Nerve Cross Sectional Area on MRI: A Novel Protocol using Fiji Software

Kwantificering van het dwarsdoorsnedegebied van de oogzenuw op MRI: een nieuw protocol met Fiji-software

Optic nerve assessment is an important aspect of glaucoma diagnosis and follow-up. This project describes a protocol for a unified methodology of optic ...