Name: nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies
Uploaded: 2021-10-07T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

אנו מכירים בתמיכה של Ruhr-University Bochum במחקר שלנו על אולטרסאונד עצבי-שרירי.

כל הבחינות לעבודה זו בוצעו בהתאם להנחיות המוסדיות של אוניברסיטת הרוהר בוכום, גרמניה.
1. תכשירים ניסיוניים
<ol><li>הכנת המטופל<ol><li>בדוק את קריטריוני הכללת המטופל: בדוק חולים מבוגרים שאובחנו עם פולינוירופתיה, חשודים ממקור דלקתי.</li>
		<li>בדוק את קריטריוני אי הכללת המטופל: אין לבדו?...

אולטרסאונד עצבי הוא כלי אבחון נוסף מועיל בפולינוירופתיה. זה יכול לתת מידע על הגורמים האפשריים של פולינוירופתיה בהתאם להיקף ודפוס של הגדלת עצב. יתר על כן, שינויים CSA במהלך המחלה האורכית של חולים עם CIDP תוארו בקורלציה עם מהלך המחלה הקלינית ותגובת הטיפול33,34,35,36<s...

לצד הבדיקה הקלינית, הערכת כל פולינוירופתיה של סיבים גדולים כוללת בדיקה אלקטרופיזיולוגית כדי לאפיין את מעורבות המערכת המוטורית או החישה ולהבדיל בין נזק אקסונלי לנזק דמיאלינציה1. בפולינוירופתיה אקסונלית, נוירופתיה רעילה וסוכרתית הם הגורמים המובילים, ואילו בפולינוירופתיות דמיאלינטיות, נוירופתיות תורשתיות או דלקתיות כגון CIDP צריכות להיחשב 2,3,4. קריטריוני אבחון נפוצים עבור CIDP הם הפדרציה האירופית של אגודות נוירולוגיות / אגודת העצבים ההיקפית (EFNS/PNS) קריטריונים שנקבעו בשנת 2005 ותוקנו בשנים 2010 ו -20215. אלה מגדירים קריטריונים קליניים ואלקטרופיזיולוגיים לאבחון CIDP ומתארים קריטריונים נוספים כגון ביופסיה עצבית לזיהוי דמיאלינציה או דלקת. עם זאת, במקרים מסוימים, למרות בדיקה אבחון יסודית, הגורם לנוירופתיה נותר מעורפל. במקרים אלה, אולטרסאונד עצבי מציע שיטה משלימה לבדיקת העצבים לא מבחינה תפקודית אלא מורפולוגית6. מספר מחקרים הוכיחו את השימוש באולטרסאונד עצבי ככלי נוסף באבחון CIDP, כך שהקריטריונים המתוקנים של EFNS/PNS משנת 2021 יישמו אולטרסאונד עצבי בהנחיה5. היתרון של אולטרסאונד עצבי בהשוואה לשיטות הדמיה אחרות כגון נוירוגרפיה של תהודה מגנטית (MRN) הוא שניתן להשתמש בו ישירות על ידי הנוירולוגים המטפלים ככלי ליד המיטה; זה חסכוני יחסית. זה יכול לשמש שוב ושוב, כפי שהוא פולשני ולא כואב.
מאפיינים אופייניים של CIDP שנצפו באולטרסאונד עצבי הם הגדלת שטח חתך (CSA)7,8, הנמצאת גם בפולינוירופתיות תורשתיות. ב CIDP, זה משפיע על קטעי עצב בודדים הטרוגנית 7,9.
מגוון פרוטוקולי בדיקה פורסמו 10,11,12,13,14,15 המנסים להבהיר ערכי CSA תקינים ולקבוע את המיקומים האנטומיים המתאימים של בדיקת אולטרסאונד. חלק מעמדות אלה דומות ברוב פרוטוקולי הבדיקה. עם זאת, פרוטוקול מקובל לסטנדרטיזציה של תהליך הבדיקה ולפשט את פרשנות המדידות אינו קיים.
מאמר זה מדגים את בדיקת האולטרסאונד העצבי באמצעות פרוטוקול סטנדרטי לפולינוירופתיה, מציג ערכי ייחוס שונים עבור CSA, ומציג ממצאים פתולוגיים אופייניים בחולים עם נוירופתיות דלקתיות.
דרישות טכניות עבור אולטרסאונד עצבי האולטרסאונד העצבי-שרירי מבוצע במצב B (מצב בהירות, תמונה דו-ממדית עם רמות אפורות) באמצעות הדמיה מורכבת של המכשיר הסונוגרפי המתאים 6,16. הדמיה מורכבת מאפשרת בקרה אלקטרונית של האלמנטים הפיזואלקטריים בגשושית הקולית (מתמר) כדי להאיר את מבנה המטרה מזוויות שונות17. גלי האולטרסאונד משתקפים במספר כיוונים בשל המבנה ההיסטולוגי של העצבים ההיקפיים. כתוצאה מכך שהצליל מגיע מזוויות שונות, חלק משמעותי יותר מההשתקפויות שאבדו אחרת חוזר לבדיקת הקול (מקלט) ויכול ליצור תמונות. עבור אולטרסאונד עצבי-שרירי, בדיקת אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה עם מתמר מערך ליניארי של 18 MHz, עבור עצבים עמוקים יותר, בדיקה נוספת של מערך ליניארי של 12 MHz (למשל, כדי להציג עצב טיביאלי ופיבולרי בפוסה הפופליטלית) משמשת 6,16. מתמרים בעלי תדרים נמוכים יותר גורמים לרזולוציה מרחבית וצידית מופחתת, כך שההבחנה בין גבולות העצבים לבין המבנים הסובבים פחות מדויקת. ניתן לשמור על ההגדרות האופטימליות קבועות באמצעות הגדרה מוגדרת מראש להדמיה עצבית-שרירית המסופקת על ידי היצרן. במהלך הבדיקה יש להתאים את עומק התמונה ואת מיקום המיקוד למבנה שייבדק ולהתאים כל הזמן למיקום העצב. ניתן לכוונן את הרווח של תמונת B ואת הרווח תלוי העומק למיטוב תמונה עם בהירות אחידה. כלי הדם קרובים לעתים קרובות למבנים עצביים ומשמשים לעתים קרובות כציוני דרך לביצוע המדידות באותו מיקום. כדי לתאר את האינטראקציה האנטומית שלהם ולהבחין בין עצבים וכלי דם, יש צורך גם להציג את מהירות הזרימה והכיוון באמצעות דופלר פועם וסונוגרפיה דו-צדדית מקודדת צבע16,18. יש להתאים את תדירות חזרת הדופק למהירויות הזרימה הנמוכות הצפויות בכלי הדם של הגפיים, או לבחור את דופלר הכוח לקידוד צבע16.
העצבים משקפים את גלי האולטרסאונד באופן שונה מזוויות שונות של היארעות כך שהתמונה הסונוגרפית משתנה באקוגניות (אנאיזוטרופיה)16,19. התמונה הטובה ביותר מושגת מזווית אורתוגרדית מכיוון שהגלים העל-קוליים משתקפים בצורה החזקה ביותר על ידי העצבים בזווית זו. כדי למנוע אנאיזוטרופיה מלאכותית או עיוות עצבי, יש להחזיק את הבדיקה במצב ניטרלי במהלך הבדיקה מבלי להפעיל לחץ נוסף בניצב לעצבים (איור 1). אזור החתך (CSA) נמדד בתוך האפיניוריום הדק וההיפראקואי (איור 2) כדי למנוע שינויים ברקמת האפינרוול במדידה19. פרטים נוספים על אולטרסאונד טכני ניתן למצוא בהפניות 6,16,17,18,19,20,21.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Affiniti 70</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td>with preset for neuromuscular ultrasound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>L18-5 linear array transducer</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound gel</td>
			<td>C + V Pharma Depot GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies

אולטרסאונד עצבי משמש יותר ויותר באבחון דיפרנציאלי של פולינוירופתיה ככלי משלים למחקרי הולכה עצבית. שינויים מורפולוגיים של העצבים ההיקפיים, כגון הגדלת שטח החתך (CSA), תוארו בפולינוירופתיות שונות בתיווך מערכת החיסון. השינויים המורפולוגיים הבולטים ביותר באולטרסאונד עצבי תוארו עבור מחלת הספקטרום של פולינוירופתיה דלקתית כרונית (CIDP). ניתן להבדיל בין CIDP לבין פולינוירופתיות תורשתיות ואחרות על ידי מדידת ההיקף והדפוס של נפיחות עצבית (עלייה CSA). ממצאים אופייניים בנוירופתיות דלקתיות דה-מיאלינציה הם נפיחות עצבית מולטיפוקלית עם מבנה פשקולרי לא הומוגני, בעוד שעלייה ב-CSA בנוירופתיות תורשתיות דה-מיאלינציה מתרחשת באופן כללי והומוגני יותר. בנוירופתיות אקסונליות לא דלקתיות אחרות, עצבים יכולים להופיע עם עליות CSA נורמליות או קלות, במיוחד באתרי מלכודת טיפוסיים. מאמר זה מציג דרישות טכניות עבור אולטרסאונד עצבי, הליך בדיקה באמצעות פרוטוקול בדיקה סטנדרטי, ערכי ייחוס נוכחיים עבור CSA, וממצאים פתולוגיים סונוגרפיים טיפוסיים בחולים עם נוירופתיות דלקתיות.

כל מעבדת אולטרסאונד צריכה לקבוע את ערכי הייחוס שלה ל-CSA על ידי איסוף נתונים מהאוכלוסייה המקומית הבריאה, שכן מכשירי אולטרסאונד ספציפיים ומשתנים בודקים או תלויי אוכלוסייה יכולים להוביל לתוצאות מעט שונות בכל מעבדה. עם זאת, כדי לציין אילו ערכי CSA יכולים להיחשב נורמליים, נתונים משתי קבוצות אול?...

Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies

מאמר זה מציג פרוטוקול לאולטרסאונד עצבי בפולינוירופתיות כדי לסייע באבחון נוירופתיות דלקתיות.

פרוטוקול אולטרסאונד עצבי לאיתור נוירופתיות דיסאימוניות

Nerve ultrasound is increasingly used in the differential diagnosis of polyneuropathy as a complementary tool to nerve conduction studies. Morphological ...

רזולוציה גבוהה של אולטרסאונד משמשת ככלי אבחון נוסף לזיהוי שינויים מורפולוגיים של העצבים ההיקפיים כגון שטח חתך מוגבר. בנוירופתיה חיסונית זו היא כמו פולינוירופתיה כרונית דלקתית דה-מיאלינטינג. היתרון העיקרי של אולטרסאונד עצבי הוא שניתן לבצע אותו במהירות, בקלות וללא סיכונים רלוונטיים ישירות על ידי הנוירולוג.אולטרסאונד עצבי יכול לסייע באבחון נוירופתיות דלקתיות, אך עשוי גם לסייע בפרוגנוזה ובמעקב אחר מהלך המחלה. לבדיקת עצבי הזרוע, יש להניח למטופל לשבת בתנוחה ניטרלית כאשר היד מונחת על משטח כגון רגל. לאחר מכן יש למרוח ג'ל אולטרסאונד על מפרק כף היד, האמה, המרפק והזרוע העליונה.כדי לבחון את העצב המדיאני, בצע סריקה רוחבית ברמת שורש כף היד. ניתן לזהות בקלות את העצב המדיאני בתעלה הקרפלית מתחת לרצועה הקרפלית הרוחבית ליד הגידים של flexor digitorum, superficialis ו- profundus. לאחר מכן למדוד את אזור החתך או CSA של העצב המדיאני בכניסה לתעלה הקרפלית.הזז את המתמר בסמיכות כדי לעקוב אחר המסלול האנטומי של העצב המדיאני אל האמה ולמדוד את CSA באמה. לאחר מכן בצע את הקורס האנטומי עד המרפק. הזיזו את המתמר בסמיכות בעקבות העצב המדיאני מהאמה למרפק ומדדו את ה-CSA במרפק.לאחר מכן בצע את הקורס אל הזרוע העליונה. הזיזו את המתמר בסמיכות בעקבות העצב המדיאני מהמרפק לזרוע העליונה, ומדדו את ה-CSA בזרוע העליונה ליד העורק הברכיאלי. לאחר מכן, כדי לבחון את העצב האולנרי, לבצע סריקה רוחבית ברמת שורש כף היד.ניתן לזהות את העצב האולנרי בשורש כף היד של התעלה הקרפלית ממש ליד העורק האולנרי ועצם הפיסיפורם, שם הוא נכנס לתעלה של גיון. למדוד את CSA של עצב ulnar בכניסה לתעלה של Guyon. הזיזו את המתמר בסמיכות בעקבות העצב האולנרי מהאמה אל סולקוס אולנאריס במרפק ולאחר מכן אל הזרוע העליונה.לאחר הזזת המתמר בסמיכות משורש כף היד לאמה, מדדו את ה-CSA באמה. בצע את המסלול של עצב ulnar אל sulcus ולמדוד את CSA ב sulcus ulnaris ברמה של המרפק. בצע את הקורס האנטומי עד הזרוע העליונה ולמדוד את CSA.לאחר מכן, כדי לבחון את העצב הרדיאלי בחריץ הספירלי, תן למטופל להחזיק את הזרוע מול הבטן כפופה במרפק. לאחר מכן סרוק את העצב הרדיאלי ישירות ליד עצם הזרוע, באמצעות מצב דופלר צבע כדי למנוע בלבול עם העורק והווריד הנלווים. מצב דופלר צבע מראה זרימת דם ב arteria profunda brachii וזרימה נמוכה בווריד המתאים בעוד לא מתרחשת זרימה בעצב הרדיאלי.בנוסף, ניתן לדחוס את הווריד והעורק על ידי הפעלת לחץ חיצוני. למדוד את CSA של העצב הרדיאלי בחריץ הספירלי. לאחר מכן כדי לבחון את העצב הואגלי, שורשי העצבים הצוואריים ואת מקלעת הזרוע, להחיל את ג'ל אולטרסאונד באמצע הצוואר של המטופל.עבור עצב vagal, לבצע סריקה רוחבית באמצע הצוואר ולמצוא את עורק התרדמה ואת הווריד jugular. ניתן למצוא את העצב הווגאלי ישירות ליד עורק התרדמה ווריד הצוואר. לאחר מכן למדוד את CSA של עצב vagal ב נדן התרדמה ברמה של bifurcation התרדמה.לאחר מכן, כדי לבחון את שורשי העצבים הצוואריים, C5, C6 ו- C7, הזיזו את הגשושית והחליקו אותה מעט למעלה ולמטה. שורשי העצבים הצוואריים מופיעים בין השחפית הקדמית והאחורית של התהליך הרוחבי. C7 ניתן לזהות על ידי היעדר השחפית הקדמית מהתהליך הרוחבי שלה בעוד שחפית קדמית ואחורית נמצאות עם C5 ו C6. למדוד את CSA של שורשי העצבים בחלל intrascalene פרוקסימלי להיווצרות של עין הגו במבט חתך.לאחר מכן, הזיזו את המתמר באופן מרוחק בעקבות הגזעים והמקלעת אל החלל הסופרקלאביקולרי. כדי לבחון את המקלעת הברכיאלית, עקוב אחר המסלול האנטומי של שורשי העצבים הצוואריים באופן מרוחק ולאחר מכן מצא את הגזעים והמיתרים של המקלעת. למדוד את CSA של המקלעת בחלל supraclavicular.לחלופין, לצורך הערכה של שורשי העצבים לבצע סריקה אורכית כדי להציג שורשי עצב. למדוד את הקוטר של שורשי העצבים הצוואריים במיקום הקרוב ביותר שבו שורש העצב יוצא על התהליך הרוחבי במבט אורך. כדי להמשיך לבחון את עצבי הרגליים לתת למטופל לשכב על צד אחד עם הרגל מעט כפופה.לאחר מכן הניחו מעט ג'ל אולטרסאונד על בדיקת המתמר, הפוסה הפופליטלית, הפיבולה והרגל התחתונה. כדי לבחון את העצב הפיבולרי, יש לחוש את הראש הפיבולרי ולמקם את המתמר ישירות מאחוריו. זהה את העצב הפיבולרי ליד הראש הפיבולרי.למדוד את CSA של העצב הפיבולרי ליד הראש הפיבולרי. לאחר מכן, להזיז את המתמר קרוב בעקבות עצב fibular מן הראש fibular אל fossa poplitea. לאחר מכן למדוד את CSA של עצב פיבולרי בפוסה popliteal.כדי לבחון את העצב הטיביאלי בפוסה הפופליטלית מצאו שוב את העצב הפיבולרי ואת העורק הפופליטלי בפוסה הפופליטלית. ברוב המקרים, ניתן למצוא את העצב הטיביאלי ממש מעל העורק הפופליטלי. למדוד את CSA של עצב tibial ב fossa popliteal.כדי למנוע שינויים רבים בתנוחת המטופל, המשך לבחון את העצב הסוריאלי באותה תנוחה לפני שתמשיך עם העצב הטיביאלי על המליאולוס המדיאלי. כדי לבחון את העצב הסוראלי מקם את הבדיקה בקרסול הצידי. ברוב המקרים, ניתן למצוא את העצב הסוראלי ליד וריד שטחי.למדוד את CSA של עצב sural בין הראש לרוחב מדיאלי של שריר אנמיה קיבה. לבסוף, כדי לבחון את העצב הטיביאלי בקרסול לתת למטופל לשבת או לשכב על הגב עם הברכיים מעט כפופות. לאחר מכן הניחו את ג'ל האולטרסאונד בקרסול ואת הבדיקה ישירות מאחורי malleolus המדיאלי.ניתן למצוא את העצב הטיביאלי ממש ליד העורק הטיביאלי האחורי. למדוד את CSA של עצב טיביאלי ברמה של הקרסול המדיאלי. לאחר ביצוע כל המדידות משני הצדדים לשמור את התוצאות ולסיים את הבדיקה.ערכי CSA ייחוס עבור חולים שנחקרו תחת פרוטוקול זה מוצגים כאן. תמונות מייצגות של ששת אתרי העצבים המשמשים בתוצאת האולטרסאונד המותאמת של בוכום אצל אדם בריא מוצגות כאן. אתרים אלה הם העצב המדיאני באמה ובזרוע העליונה, העצב הרדיאלי בזרוע העליונה, העצב האולנרי באמה ובזרוע העליונה והעצב הסוראלי בשוק.תמונות דומות של חולה עם פולינוירופתיה כרונית דלקתית דה-מיאלינציה מוצגות כאן. כל אחד מששת האתרים הללו מקבל ניקוד בנקודה אחת אם העצב מראה הגדלת CSA פתולוגית באחד או בשני צידי הגוף נוירוגרפיה חיסונית היא שיטה נוספת לזיהוי שינויים מורפולוגיים של העצבים ההיקפיים, במיוחד עבור עצבי רגליים פרוקסימליים ומקלעת מותנית, שם אולטרסאונד עצבי קשה ליישם. מחקר נוסף על אולטרסאונד עצבי-שרירי מעניין מכיוון שהשינויים המורפולוגיים עשויים לתת תובנות לגבי היבטים פתופיזיולוגיים כמו דלקת.

Research

JoVE Journal

Medicine

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

מיקרוסקופיה confocal קרנית: שיטה חדשנית לא פולשני לכמת סיב פתולוגיה קטנים neuropathies היקפיים

The accurate quantification of peripheral neuropathy is important to define at risk patients, anticipate deterioration, and assess new therapies. ...

Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

פרוטוקול בדיקה קלינית לגילוי גרוטאות לא טיפוסיות וקלאסיות בכבשים

The diagnosis of scrapie, a transmissible spongiform encephalopathy (TSEs) of sheep and goats, is currently based on the detection of disease-associated ...

Facial Nerve Axotomy in Mice: A Model to Study Motoneuron Response to Injury

Axotomy פנים עצב של עכברים: דגם לחקר תגובת Motoneuron לפגיעה

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

אולטרסאונד המיטה להסרת נוזלים המנחה בחולים עם בצקת ריאות: פרוטוקול הפוכה-פולס

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Protocol to Create Chronic Wounds in Diabetic Mice

פרוטוקול יצירת פצעים כרוניים עכברים סוכרתית

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

פרוטוקול והנחיות ריאות בשלב של טיפול אולטרסאונד באבחון מחלות ריאות Neonatal מבוסס על הסכמה מומחה בינלאומי

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy

השימוש פיוז'ן MRI-אולטרסאונד כדי להשיג מטרה ביופסיה של הערמונית

Here, we present a protocol to perform targeted prostate biopsy using a magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion system. Prostate cancer has ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

הסכמה בינלאומית מומחה והמלצות לאבחון ואולטרסאונד של בעלי חזה אוויר ואולטרא סאונד-נוזלי נוהל מודרך

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Quantification of Optic Nerve Cross Sectional Area on MRI: A Novel Protocol using Fiji Software

כימות אזור חתך עצב הראייה על MRI: פרוטוקול חדשני באמצעות תוכנת פיג'י

Optic nerve assessment is an important aspect of glaucoma diagnosis and follow-up. This project describes a protocol for a unified methodology of optic ...