Name: nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies
Uploaded: 2021-10-07T14:00:00
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우리는 신경근 초음파에 대한 연구에 대한 Ruhr-University Bochum의 지원을 인정합니다.

이 작업에 대한 모든 시험은 독일 보훔 루르 대학교의 기관 지침에 따라 수행되었습니다.
1. 실험 준비
<ol><li>환자 준비<ol><li>환자 포함 기준 확인 : 염증 기원이 의심되는 다발성 신경 병증으로 진단 된 성인 환자를 검사하십시오.</li>
		<li>환자 제외 기준 확인: 검사할 부위에 열린 상처나 감염이 있는 환자는 검사하지 마십시오.</li>
	</ol></li>
	<li>도구 체크포인트<ol><li>초음파 ...

신경 초음파는 다발성 신경 병증에 도움이되는 추가 진단 도구입니다. 신경 확대의 정도와 패턴에 따라 다발성 신경 병증의 가능한 원인에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 또한, CIDP 환자의 종적 질병 경과의 CSA 변화는 임상 질병 경과 및 치료 반응과 상관관계가 있는 것으로 설명되었습니다33,34,35,36</su...

임상 검사 다음으로, 대섬유 다발신경병증을 평가하는 것은 운동 또는 감각계의 침범을 특성화하고 축삭을 탈수초성 손상과 구별하기 위한 전기생리학적 검사를 포함한다1. 축삭 다발신경병증에서는 독성 및 당뇨병성 신경병증이 주요 원인인 반면, 탈수초성 다발신경병증에서는 CIDP와 같은 유전성 또는 염증성 신경병증을 고려해야 합니다 2,3,4. CIDP에 일반적으로 사용되는 진단 기준은 2005년에 제정되어 2010년과 2021년에 개정된 EFNS/PNS(European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society) 기준입니다5. 이들은 CIDP를 진단하기 위한 임상 및 전기생리학적 기준을 정의하고 탈수초 또는 염증을 감지하기 위한 신경 생검과 같은 추가 기준을 설명합니다. 그러나 어떤 경우에는 철저한 진단 정밀 검사에도 불구하고 신경 병증의 원인이 모호합니다. 이 경우 신경 초음파는 신경을 기능적으로가 아니라 형태 학적으로 검사하는 보완적인 방법을 제공합니다6. 여러 연구에서 CIDP 진단의 추가 도구로 신경 초음파를 사용하는 것으로 입증되어 2021년 개정된 EFNS/PNS 기준이 지침5에서 신경 초음파를 구현했습니다. 자기 공명 신경조영술(MRN)과 같은 다른 영상 방법에 비해 신경 초음파의 장점은 치료 신경과 전문의가 침대 옆 도구로 직접 사용할 수 있다는 것입니다. 상대적으로 비용 효율적입니다. 비침습적이고 고통스럽지 않기 때문에 반복적으로 사용할 수 있습니다.
신경 초음파에서 관찰되는 CIDP의 전형적인 특징은 유전성 다발성 신경병증에서도 발견되는 단면적(CSA) 증가 7,8입니다. CIDP에서 이것은 개별 신경 세그먼트에 이질적으로 영향을 미칩니다 7,9.
10,11,12,13,14,15 정상적인 CSA 값을 명확히하고 초음파 검사의 적절한 해부학 적 위치를 결정하기 위해 다양한 검사 프로토콜이 발표되었습니다. 이러한 위치 중 일부는 대부분의 시험 프로토콜에서 유사합니다. 그러나 검사 프로세스를 표준화하고 측정 해석을 단순화하기 위해 널리 인정되는 프로토콜은 존재하지 않습니다.
이 기사는 다발신경병증에 대한 표준화된 프로토콜을 사용한 신경 초음파 검사를 보여주고 CSA에 대한 다양한 참조 값을 제시하며 염증성 신경병증 환자의 전형적인 병리학적 소견을 보여줍니다.
신경 초음파에 대한 기술 요구 사항 신경근 초음파는 해당 초음파 장치 6,16의 복합 이미징을 사용하여 B 모드(밝기 모드, 그레이 레벨의 2차원 이미지)에서 수행됩니다. 복합 이미징은 음파 프로브(변환기)의 압전 소자를 전자적으로 제어하여 다양한 각도에서 표적 구조를 비출 수 있게 한다(17). 초음파는 말초 신경의 조직 학적 구조로 인해 여러 방향으로 반사됩니다. 다른 각도에서 오는 소리의 결과로, 그렇지 않으면 손실 된 반사의 더 중요한 부분이 사운드 프로브 (수신기)로 되돌아와 이미지를 생성 할 수 있습니다. 신경근 초음파의 경우, 18 MHz 선형 배열 변환기를 갖는 고분해능 초음파 프로브, 더 깊은 신경을 위해, 추가 12 MHz 선형 배열 프로브 (예를 들어, 슬와에서 경골 및 비골 신경을 표시하기 위해)가 사용된다 6,16. 주파수가 낮은 변환기는 공간 및 측면 분해능을 감소시켜 주변 구조와 신경 경계의 구별이 덜 정확합니다. 최적의 설정은 제조업체에서 제공하는 신경근 영상에 대한 사전 설정을 사용하여 일정하게 유지할 수 있습니다. 검사하는 동안 이미지 깊이와 초점 위치는 검사 할 구조에 맞게 조정되어야하며 신경의 위치에 지속적으로 적응해야합니다. B-이미지 게인과 깊이 종속 게인은 균일한 밝기로 이미지 최적화를 위해 조정할 수 있습니다. 혈관은 종종 신경 구조에 가깝고 종종 같은 위치에서 측정하기 위한 랜드마크로 사용됩니다. 해부학 적 상호 작용을 묘사하고 신경과 혈관을 구별하기 위해 펄스 도플러 및 색상으로 구분 된 이중 초음파 검사16,18을 사용하여 유속과 방향을 표시해야합니다. 펄스 반복 주파수는 사지 혈관에서 예상되는 낮은 유속에 맞게 조정되어야 하며, 그렇지 않으면 색상 코딩을 위해 파워 도플러를 선택해야 합니다(16).
신경은 초음파를 입사각에 따라 다르게 반사하므로 초음파 이미지는 에코 발생 (이방성)이 다양합니다 16,19. 초음파가 이 각도의 신경에 의해 가장 강하게 반사되기 때문에 직교 각도에서 최상의 이미지를 얻을 수 있습니다. 따라서 인공 이방성 또는 신경 기형을 방지하기 위해 프로브는 신경에 수직인 추가 압력을 가하지 않고 검사 중에 중립 위치에 있어야 합니다(그림 1). 단면적(CSA)은 측정19에서 상복부 조직의 변화를 피하기 위해 얇은 고에코 상외신경(그림 2) 내에서 측정됩니다. 기술 초음파에 대한 자세한 내용은 참고 문헌 6,16,17,18,19,20,21에서 찾을 수 있습니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Affiniti 70</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td>with preset for neuromuscular ultrasound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>L18-5 linear array transducer</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound gel</td>
			<td>C + V Pharma Depot GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies

신경 초음파는 신경 전도 연구의 보완 도구로서 다발성 신경 병증의 감별 진단에 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 단면적(CSA) 증가와 같은 말초 신경의 형태학적 변화는 다양한 면역 매개 다발신경병증에서 설명되었습니다. 신경 초음파에서 가장 두드러진 형태학적 변화는 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증(CIDP) 스펙트럼 질환에 대해 설명되었습니다. CIDP는 신경 부종(CSA 증가)의 정도와 패턴을 측정하여 유전성 및 기타 다발신경병증과 구별할 수 있습니다. 탈수초성 염증성 신경병증의 전형적인 소견은 불균일한 근막 구조를 갖는 다발성 신경 부종인 반면, 탈수초성 유전성 신경병증의 CSA 증가는 보다 일반화되고 균질한 방식으로 발생합니다. 다른 비염증성 축삭 신경병증에서, 신경은 특히 전형적인 포획 부위에서 정상 또는 약간의 CSA 증가와 함께 나타날 수 있다. 이 기사는 신경 초음파에 대한 기술적 요구 사항, 표준화된 검사 프로토콜을 사용한 검사 절차, CSA에 대한 현재 참조 값 및 염증성 신경병증 환자의 전형적인 초음파 병리학적 소견을 제시합니다.

특정 초음파 기계와 검사자 또는 인구 종속 변수가 각 실험실에서 약간 다른 결과를 초래할 수 있으므로 각 초음파 검사실은 건강한 지역 인구로부터 데이터를 수집하여 CSA 참조 값을 설정해야 합니다. 그러나 어떤 CSA 값이 정상으로 간주될 수 있는지 나타내기 위해 두 개의 주요 독일 신경 초음파 그룹의 데이터와 지금까지 발표된 모든 참조 값 13,14,15,22,23에 대...

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Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies

이 기사는 염증성 신경병증의 진단을 돕기 위해 다발신경병증의 신경 초음파에 대한 프로토콜을 제시합니다.

면역 장애 신경병증을 감지하기 위한 신경 초음파 프로토콜

Nerve ultrasound is increasingly used in the differential diagnosis of polyneuropathy as a complementary tool to nerve conduction studies. Morphological ...

초음파의 고해상도는 단면적 증가와 같은 말초 신경의 형태학적 변화를 감지하기 위한 추가 진단 도구로 사용됩니다. 이러한 면역성 신경병증은 만성 염증성 탈수초성 다발신경병증과 같다. 신경 초음파의 가장 큰 장점은 신경과 전문의가 직접 관련 위험없이 빠르고 쉽게 수행 할 수 있다는 것입니다.신경 초음파는 염증성 신경병증을 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 질병 경과의 예후 및 추적 관찰에도 도움이 될 수 있습니다. 팔 신경을 검사하기 위해 환자를 중립 자세로 앉히고 팔을 다리와 같은 표면에 대고 앉히십시오. 그런 다음 트랜스듀서 프로브 손목, 팔뚝, 팔꿈치 및 상완에 초음파 젤을 바릅니다.정중 신경을 검사하려면 손목 수준에서 횡단 스캔을 수행하십시오. 정중 신경은 flexor digitorum superficialis 및 profundus의 힘줄 옆에있는 횡 수근 인대 아래의 손목 터널에서 쉽게 식별 할 수 있습니다. 그런 다음 손목 터널 입구에서 정중 신경의 단면적 또는 CSA를 측정합니다.변환기를 근위부로 움직여 정중 신경의 해부학적 과정을 따라 팔뚝까지 이동하고 팔뚝에서 CSA를 측정합니다. 그런 다음 팔꿈치에 해부학 적 과정을 따르십시오. 변환기를 팔뚝에서 팔꿈치로 정중 신경을 따라 근위부로 이동하고 팔꿈치에서 CSA를 측정합니다.그런 다음 코스를 따라 팔뚝으로 가십시오. 변환기를 정중 신경을 따라 팔꿈치에서 상완으로 근위부로 이동하고 상완 동맥 옆 상완에서 CSA를 측정합니다. 다음으로, 척골 신경을 검사하려면 손목 수준에서 횡단 스캔을 수행하십시오.척골 신경은 척골 동맥과 오지 형 뼈 바로 옆에있는 손목 척골의 손목 척골에서 확인할 수 있습니다. Guyon의 운하 입구에서 척골 신경의 CSA를 측정합니다. 변환기를 척골 신경을 따라 근위부로 팔뚝에서 팔꿈치의 척골고랑으로, 그리고 상완으로 이동합니다.변환기를 손목에서 팔뚝으로 근위부로 이동한 후 팔뚝에서 CSA를 측정합니다. 척골 신경의 고랑 경로를 따라 고랑으로 이동하고 팔꿈치 수준의 고랑 척골에서 CSA를 측정합니다. 해부학적 과정을 따라 상완까지 CSA를 측정합니다.다음으로, 나선형 홈의 요골 신경을 검사하기 위해 환자가 팔꿈치에서 구부러진 위 앞에서 팔을 잡도록하십시오. 그런 다음 수반되는 동맥 및 정맥과의 혼동을 피하기 위해 컬러 도플러 모드를 사용하여 상완골 바로 옆의 요골 신경을 스캔하십시오. 컬러 도플러 모드는 상완 동맥의 혈류와 해당 정맥의 낮은 흐름을 보여주지만 요골 신경에서는 흐름이 발생하지 않습니다.또한 정맥과 동맥은 외부 압력을 가하여 압축할 수 있습니다. 나선형 홈에서 요골 신경의 CSA를 측정합니다. 다음으로 미주 신경, 자궁 경부 신경 뿌리 및 상완 신경총을 검사하기 위해 환자의 목 중앙에 초음파 젤을 바릅니다.미주 신경의 경우 목 중앙에서 횡 방향 스캔을 수행하고 경동맥과 경정맥을 찾습니다. 미주 신경은 경동맥과 경정맥 바로 옆에서 찾을 수 있습니다. 그런 다음 경동맥 분기 수준에서 경동맥 덮개에서 미주 신경의 CSA를 측정하십시오.다음으로 경추 신경근 C5, C6, C7을 검사하기 위해 탐침을 등쪽으로 움직여 약간 위아래로 밉니다. 자궁 경부 신경 뿌리는 횡단 과정의 전방과 후방 결절 사이에 나타납니다. C7은 횡단 과정에서 전방 결절이 없기 때문에 인식 할 수 있지만 전방 및 후방 결절은 모두 C5 및 C6에서 발견됩니다. 몸통 눈의 형성에 근접한 비늘 내 공간에서 신경근의 CSA를 단면도에서 측정합니다.다음으로, 트랜스듀서를 몸통과 신경총을 따라 쇄골상 공간으로 멀리 이동합니다. 상완 신경총을 검사하려면 자궁 경부 신경 뿌리의 해부학 적 과정을 원위까지 따라 신경총의 줄기와 코드를 찾으십시오. 쇄골상 공간에서 신경총의 CSA를 측정합니다.또는 신경근을 평가하기 위해 세로 스캔을 수행하여 신경근을 표시합니다. 세로보기에서 신경근이 횡돌기를 통해 빠져나가는 가장 근위 위치에서 경추 신경근의 직경을 측정합니다. 다리 신경을 계속 검사하려면 다리를 약간 구부린 상태에서 환자를 한쪽에 눕히십시오.그런 다음 트랜스듀서 프로브, 슬와와, 비골 및 다리 아래쪽에 초음파 젤을 놓습니다. 비골 신경을 검사하려면 비골 머리를 느끼고 변환기를 바로 뒤에 놓습니다. 비골 머리 옆에있는 비골 신경을 확인하십시오.비골두 옆에 있는 비골 신경의 CSA를 측정합니다. 다음으로, 변환기를 비골 신경을 따라 비골 머리에서 포와(fossa poplitea)로 근위부로 이동합니다. 그런 다음 슬와와에서 비골 신경의 CSA를 측정합니다.슬와와에서 경골 신경을 검사하려면 비골 신경을 다시 찾고 슬와와에서 슬와 동맥을 찾으십시오. 대부분의 경우 경골 신경은 슬와 동맥 바로 위에서 찾을 수 있습니다. 슬와와에서 경골 신경의 CSA를 측정합니다.환자의 위치에 많은 변화가 생기는 것을 피하려면 내측 복사뼈의 경골 신경을 계속 사용하기 전에 같은 위치에서 비복 신경을 계속 검사하십시오. 비복 신경을 검사하려면 프로브를 측면 발목에 놓습니다. 대부분의 경우 비복 신경은 표재성 정맥 옆에서 찾을 수 있습니다.위 빈혈 근육의 외측 머리와 내측 머리 사이의 비복 신경의 CSA를 측정합니다. 마지막으로, 발목의 경골 신경을 검사하기 위해 환자가 무릎을 약간 구부린 상태에서 등을 대고 앉거나 눕게하십시오. 그런 다음 초음파 젤을 발목에 놓고 프로브를 내측 복사뼈 바로 뒤에 놓습니다.경골 신경은 후방 경골 동맥 바로 옆에서 찾을 수 있습니다. 내측 발목 수준에서 경골 신경의 CSA를 측정하십시오. 양쪽에서 모든 측정을 수행 한 후 결과를 저장하고 검사를 종료합니다.이 프로토콜에 따라 연구된 환자에 대한 참조 CSA 값이 여기에 나와 있습니다. 건강한 사람의 조정된 보훔 초음파 점수에 사용된 6개의 신경 부위의 대표 이미지가 여기에 표시됩니다. 이 부위는 팔뚝과 상완의 정중 신경, 상완의 요골 신경, 팔뚝과 상완의 척골 신경, 종아리의 비뇨 신경입니다.만성 염증성 탈수초성 다발신경병증 환자의 유사한 이미지가 여기에 표시됩니다. 이 6개 부위 각각은 신경이 신체의 한쪽 또는 양쪽에서 병리학적 CSA 비대를 보이는 경우 1점으로 점수를 매깁니다. 면역 신경검사는 말초 신경의 형태학적 변화를 감지하는 또 다른 방법이며, 특히 신경 초음파를 적용하기 어려운 근위 다리 신경과 요천추 신경총의 경우 더욱 그렇습니다. 신경근 초음파에 대한 추가 연구는 형태학적 변화가 염증과 같은 병태생리학적 측면에 대한 통찰력을 제공할 수 있기 때문에 흥미롭습니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

각막 공촛점 현미경 : 주변 Neuropathies에 작은 광섬유 병리를 정할 소설 비침습 기술

The accurate quantification of peripheral neuropathy is important to define at risk patients, anticipate deterioration, and assess new therapies. ...

연구

의학

Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

양에서 비정형 및 고전적인 스크레이키를 감지하는 임상 시험 프로토콜

The diagnosis of scrapie, a transmissible spongiform encephalopathy (TSEs) of sheep and goats, is currently based on the detection of disease-associated ...

Facial Nerve Axotomy in Mice: A Model to Study Motoneuron Response to Injury

마우스의 얼굴 신경 Axotomy : 부상으로 운동 신경 응답을 연구하는 모델

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

폐 부 종 환자에서 지도 액체 제거를 위한 머리 맡 초음파: 리버스 폭포 프로토콜

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Protocol to Create Chronic Wounds in Diabetic Mice

당뇨병 마우스에서 만성 상처를 만드는 프로토콜

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

프로토콜 및 국제 전문가 합의에 따라 신생아 폐 질병 진단 포인트의 케어 폐 초음파에 대 한 지침

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy

달성 하기 위해 MRI 초음파 퓨전의 사용 대상 전립선 생 검

Here, we present a protocol to perform targeted prostate biopsy using a magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion system. Prostate cancer has ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

신생아 기흉 초음파 진단 및 초음파 유도 흉부 시술에 대한 국제 전문가 합의 및 권장 사항

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Quantification of Optic Nerve Cross Sectional Area on MRI: A Novel Protocol using Fiji Software

MRI에 시신경 단면 영역의 정량화: 피지 소프트웨어를 사용 하 여 새로운 프로토콜

Optic nerve assessment is an important aspect of glaucoma diagnosis and follow-up. This project describes a protocol for a unified methodology of optic ...