Name: nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies
Uploaded: 2021-10-07T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

Vi anerkjenner støtten fra Ruhr-University Bochum for vår forskning på nevromuskulær ultralyd.

Alle undersøkelser for dette arbeidet ble utført i samsvar med institusjonelle retningslinjer fra Ruhr-Universitetet Bochum, Tyskland.
1. Eksperimentelle preparater
<ol><li>Pasient forberedelse<ol><li>Sjekk pasientens inklusjonskriterier: undersøk voksne pasienter diagnostisert med polyneuropati, mistenkelig for inflammatorisk opprinnelse.</li>
		<li>Sjekk pasientens eksklusjonskriterier: Ikke undersøk pasienter med åpne sår eller infeksjoner i regionene som skal undersøkes.</li>
	</o...

Nerve ultralyd er et nyttig ekstra diagnostisk verktøy i polyneuropatier. Det kan gi informasjon om mulige årsaker til polyneuropati avhengig av omfanget og mønsteret av nerveforstørrelse. Videre ble CSA-endringer i det longitudinelle sykdomsforløpet hos pasienter med CIDP beskrevet å korrelere med klinisk sykdomsforløp og behandlingsrespons33,34,35,36.
<stron...

Ved siden av klinisk undersøkelse inkluderer evaluering av enhver storfiberpolyneuropati en elektrofysiologisk undersøkelse for å karakterisere motor- eller sansesystemets involvering og skille aksonal fra demyeliniserende skade1. Ved aksonal polynevropati er toksisk og diabetisk nevropati de viktigste årsakene, mens ved demyeliniserende polynevropatier bør arvelige eller inflammatoriske nevropatier som CIDP vurderes 2,3,4. Vanlige diagnostiske kriterier for CIDP er European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society (EFNS/PNS) kriterier etablert i 2005 og revidert i 2010 og 20215. Disse definerer kliniske og elektrofysiologiske kriterier for å diagnostisere CIDP og beskriver tilleggskriterier som nervebiopsi for å oppdage demyelinisering eller betennelse. Men i noen tilfeller, til tross for en grundig diagnostisk opparbeidelse, forblir årsaken til nevropati tvetydig. I disse tilfellene tilbyr nerve ultralyd en komplementær metode for å undersøke nervene ikke funksjonelt, men morfologisk6. Flere studier viste bruk av nerveultralyd som et ekstra verktøy i diagnostiseringen av CIDP, slik at de reviderte EFNS/PNS-kriteriene fra 2021 implementerte nerveultralyd i retningslinjen5. Fordelen med nerve ultralyd sammenlignet med andre bildebehandlingsmetoder som magnetresonans nevrografi (MRN) er at den kan brukes direkte av behandlende nevrologer som et sengeverktøy; Det er relativt kostnadseffektivt. Det kan brukes flere ganger, da det er ikke-invasivt og ikke smertefullt.
Typiske kjennetegn ved CIDP observert i nerve ultralyd er tverrsnittsareal (CSA) økning7,8, også funnet i arvelige polynevropatier. I CIDP påvirker dette individuelle nervesegmenter heterogent 7,9.
En rekke undersøkelsesprotokoller har blitt publisert 10,11,12,13,14,15 som prøver å klargjøre normale CSA-verdier og bestemme de tilstrekkelige anatomiske posisjonene til ultralydundersøkelse. Noen av disse stillingene er like i de fleste eksamensprotokoller. Imidlertid eksisterer det ikke en allment akseptert protokoll for å standardisere undersøkelsesprosessen og forenkle tolkningen av målingene.
Denne artikkelen demonstrerer nerveultralydundersøkelsen ved hjelp av en standardisert protokoll for polynevropatier, presenterer ulike referanseverdier for CSA og viser typiske patologiske funn hos pasienter med inflammatoriske nevropatier.
Tekniske krav til nerve ultralyd Den nevromuskulære ultralyden utføres i B-modus (lysstyrkemodus, todimensjonalt bilde med gråtoner) ved bruk av sammensatt avbildning av den tilsvarende sonografiske enheten 6,16. Sammensatt avbildning muliggjør elektronisk styring av de piezoelektriske elementene i sondesonden (transduseren) for å belyse målstrukturen fra forskjellige vinkler17. Ultralydbølgene reflekteres i flere retninger på grunn av den histologiske strukturen til perifere nerver. Som et resultat av at lyden kommer fra forskjellige vinkler, kommer en mer betydelig del av de ellers tapte refleksjonene tilbake til lydsonden (mottakeren) og kan generere bilder. For nevromuskulær ultralyd, en høyoppløselig ultralydsonde med 18 MHz lineær array-transduser, for dypere nerver, brukes en ekstra 12 MHz lineær array-sonde (f.eks. For å vise tibial og fibulær nerve i popliteal fossa) 6,16. Transdusere med lavere frekvenser resulterer i redusert romlig og lateral oppløsning slik at differensieringen av nervegrensene fra de omkringliggende strukturene er mindre presis. De optimale innstillingene kan holdes konstant ved hjelp av en forhåndsinnstilling for nevromuskulær avbildning levert av produsenten. Under undersøkelsen må bildedybden og fokusposisjonen justeres til strukturen som skal undersøkes og hele tiden tilpasses nervens posisjon. B-bildeforsterkningen og den dybdeavhengige forsterkningen kan justeres for bildeoptimalisering med jevn lysstyrke. Blodkar er ofte nær nevrale strukturer og brukes ofte som landemerker for å gjøre målingene i samme posisjon. For å skildre deres anatomiske interaksjon og skille mellom nerver og kar, er det også nødvendig å vise strømningshastighet og retning ved hjelp av pulserende Doppler og fargekodet duplekssonografi16,18. Pulsrepetisjonsfrekvensen må tilpasses forventet lav strømningshastighet i blodårene i ekstremitetene, eller effektdoppleren må velges for fargekoding16.
Nerver reflekterer ultralydbølgene forskjellig fra forskjellige innfallsvinkler, slik at det sonografiske bildet varierer i ekkogenitet (anisotropi)16,19. Det beste bildet oppnås fra en ortograd vinkel siden ultralydbølgene reflekteres sterkest av nervene i denne vinkelen. For å unngå kunstig anisotropi eller nervedeformitet må sonden derfor holdes i nøytral stilling under undersøkelsen uten å påføre ytterligere trykk vinkelrett på nervene (figur 1). Tverrsnittsareal (CSA) måles innenfor det tynne, hyperekkoiske epineurium (figur 2) for å unngå forandringer i epinervalvevet i målingen19. Flere detaljer om teknisk ultralyd finnes i Referanser 6,16,17,18,19,20,21.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Affiniti 70</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td>with preset for neuromuscular ultrasound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>L18-5 linear array transducer</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound gel</td>
			<td>C + V Pharma Depot GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies

Nerve ultralyd brukes i økende grad i differensialdiagnosen av polyneuropati som et komplementært verktøy til nerveledningsstudier. Morfologiske forandringer i perifere nerver, som økning av tverrsnittsareal (CSA), er beskrevet ved ulike immunmedierte polynevropatier. De mest fremtredende morfologiske forandringene ved ultralyd av nerve er beskrevet for kronisk inflammatorisk demyeliniserende polynevropati (CIDP)-spektrumsykdom. CIDP kan skilles fra arvelige og andre polynevropatier ved å måle omfanget og mønsteret av nervehevelser (CSA-økning). Typiske funn ved demyeliniserende inflammatoriske nevropatier er multifokale nervehevelser med inhomogen faskulær struktur, mens CSA-økning i demyeliniserende arvelige nevropatier forekommer på en mer generalisert og homogen måte. I andre ikke-inflammatoriske aksonale nevropatier kan nerver vises med normale eller svake CSA-økninger, spesielt i typiske innfangningssteder. I denne artikkelen presenteres tekniske krav til ultralyd av nerver, undersøkelsesprosedyre med standardisert undersøkelsesprotokoll, gjeldende referanseverdier for CSA og typiske sonografiske patologiske funn hos pasienter med inflammatoriske nevropatier.

Hvert ultralydlaboratorium bør etablere sine CSA-referanseverdier ved å samle inn data fra den friske lokalbefolkningen, da spesifikke ultralydmaskiner og undersøker- eller populasjonsavhengige variabler kan føre til litt forskjellige resultater i hvert laboratorium. For å indikere hvilke CSA-verdier som kan betraktes som normale, er imidlertid data fra to ledende tyske nerveultralydgrupper og en nylig metaanalyse av alle publiserte referanseverdier så langt 13,14,15,22,23 oppsummert </...

Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies

Denne artikkelen presenterer en protokoll for nerve ultralyd i polyneuropatier for å hjelpe diagnosen inflammatoriske nevropatier.

Nerve ultralydprotokoll for å oppdage dysimmune nevropatier

Nerve ultrasound is increasingly used in the differential diagnosis of polyneuropathy as a complementary tool to nerve conduction studies. Morphological ...

Høy oppløsning av ultralyd brukes som et ekstra diagnostisk verktøy for å oppdage morfologiske endringer i perifere nerver, for eksempel økt tverrsnittsareal. I denne immunnevropati er som kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati. Den største fordelen med nerve ultralyd er at den kan utføres raskt, enkelt og uten relevante risikoer direkte av nevrolog.Nerveultralyd kan bidra til å diagnostisere inflammatoriske nevropatier, men kan også hjelpe på prognose og oppfølging av sykdomsforløp. For undersøkelse av armnervene, la pasienten sitte i nøytral stilling med armen hvilende supinert på en overflate som et ben. Påfør deretter ultralydgel over transdusersonden håndleddet, underarmen, albuen og overarmen.For å undersøke medianen, utfør en tverrgående skanning på håndleddnivå. Mediannerven kan lett identifiseres i karpaltunnelen under det tverrgående karpalligamentet ved siden av senene til flexor digitorum superficialis og profundus. Mål deretter tverrsnittsarealet eller CSA av mediannerven ved inngangen til karpaltunnelen.Beveg transduseren proksimalt for å følge det anatomiske løpet av mediannerven til underarmen og måle CSA på underarmen. Følg deretter det anatomiske kurset til albuen. Beveg transduseren proksimalt etter mediannerven fra underarmen til albuen og mål CSA ved albuen.Følg deretter kurset til overarmen. Beveg transduseren proksimalt etter mediannerven fra albuen til overarmen, og mål CSA på overarmen ved siden av brakialarterien. Deretter, for å undersøke ulnarnerven, utfør en tverrgående skanning på håndleddnivå.Ulnarnerven kan identifiseres ved håndleddet ulnar av karpaltunnelen rett ved siden av ulnararterien og pisiform bein der den kommer inn i Guyons kanal. Mål CSA av ulnarnerven ved inngangen til Guyons kanal. Beveg svingeren proksimalt etter ulnarnerven fra underarmen til sulcus ulnaris ved albuen og deretter til overarmen.Etter å ha flyttet transduseren proksimalt fra håndleddet til underarmen, måler du CSA på underarmen. Følg løpet av ulnarnerven til sulcus og måle CSA ved sulcus ulnaris på albuenivået. Følg det anatomiske forløpet til overarmen og mål CSA.Deretter, for å undersøke radialnerven i spiralsporet, la pasienten holde armen foran magen bøyd ved albuen. Skann deretter radialnerven rett ved siden av humerus, ved hjelp av fargedopplermodus for å unngå forvirring med den medfølgende arterien og venen. Fargedopplermodus viser blodstrømmen i arteria profunda brachii og lav strømning i den tilsvarende venen, mens det ikke oppstår flyt i radialnerven.I tillegg kan venen og arterien komprimeres ved å utøve eksternt trykk. Mål CSA for radialnerven i spiralsporet. Ved siden av å undersøke vagalnerven, livmorhalsnerven og brachial plexus, bruk ultralydgelen i midten av pasientens nakke.For vagalnerven, utfør en tverrgående skanning midt på halsen og finn halspulsåren og jugularvenen. Vaganerven kan bli funnet rett ved siden av halspulsåren og halsvenen. Mål deretter CSA av vagalnerven ved karotskjeden på nivået av carotisbifurkaturen.Deretter, for å undersøke livmorhalsnerverøttene, C5, C6 og C7, flytt sonden dorsal og skyv den litt opp og ned. De cervicale nerverøttene vises mellom det fremre og bakre tuberkelet i tverrprosessen. C7 kan gjenkjennes ved fravær av fremre tuberkel fra sin tverrgående prosess, mens både fremre og bakre tuberkel finnes med C5 og C6. Mål CSA av nerverøttene i intrascalenrommet proksimalt for dannelsen av stammeøyet i tverrsnittsvisning.Deretter flytter du transduseren distalt etter koffertene og plexus til det supraklavikulære rommet. For å undersøke plexus brachialis, følg det anatomiske forløpet av livmorhalsnerverøttene distalt og finn deretter koffertene og ledningene til plexus. Mål CSA av plexus ved det supraklavikulære rommet.Alternativt, for evaluering av nerverøttene utføre en langsgående skanning for å vise nerverøtter. Mål diameteren av livmorhalsnerverøttene på det mest proksimale stedet hvor nerveroten går ut over tverrprosessen i en langsgående visning. For å fortsette å undersøke bennervene, la pasienten ligge på den ene siden med benet litt bøyd.Legg deretter litt ultralydgel over transdusersonden, popliteal fossa, fibula og underbenet. For å undersøke fibulær nerve, føl det fibulære hodet og plasser transduseren rett bak den. Identifiser fibulær nerve ved siden av det fibulære hodet.Mål CSA av fibulær nerve ved siden av det fibulære hodet. Deretter flytter du transduseren proksimalt etter fibulær nerve fra fibulært hode til fossa poplitea. Mål deretter CSA av fibulær nerve i popliteal fossa.For å undersøke tibialnerven i popliteal fossa, finn fibulær nerve igjen og poplitealarterien i popliteal fossa. I de fleste tilfeller kan tibialnerven bli funnet like over poplitealarterien. Mål CSA av tibialnerven ved popliteal fossa.For å unngå mange endringer i pasientens stilling, fortsett å undersøke suralnerven i samme posisjon før du fortsetter med tibialnerven på mediale malleolus. For å undersøke suralnerven, plasser sonden ved den laterale ankelen. I de fleste tilfeller kan suralnerven bli funnet ved siden av en overfladisk vene.Mål CSA av suralnerven mellom lateralt og medialt hode av mageanemimuskelen. Til slutt, for å undersøke tibialnerven ved ankelen, la pasienten sitte eller ligge på ryggen med knærne litt bøyd. Legg deretter ultralydgelen ved ankelen og sonden rett bak mediale malleolus.Tibialnerven kan bli funnet like ved siden av den bakre tibialarterien. Mål CSA av tibialnerven på nivået av mediale ankelen. Etter å ha utført alle målinger på begge sider, lagre resultatene og avslutt undersøkelsen.Referanseverdier for CSA for pasienter studert under denne protokollen er vist her. Representative bilder av de seks nervestedene som brukes i den justerte Bochum ultralydskåren hos en sunn person, er vist her. Disse stedene er mediannerven i underarm og overarm, radialnerven på overarmen, nervus ulnaris i underarmen og på overarmen og suralnerven i leggen.Lignende bilder av en pasient med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati er vist her. Hvert av disse seks stedene er scoret med ett poeng hvis nerven viser patologisk CSA-forstørrelse på en eller begge sider av kroppen Immunnevrografi er en annen metode for å oppdage morfologiske endringer i perifere nerver, spesielt for proksimale bennerver og lumbosakral plexus hvor nerve ultralyd er vanskelig å anvende. Videre forskning på nevromuskulær ultralyd er interessant da de morfologiske endringene kan gi innsikt i patofysiologiske aspekter som betennelse.

Research

JoVE Journal

Medicine

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

The accurate quantification of peripheral neuropathy is important to define at risk patients, anticipate deterioration, and assess new therapies. ...

Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

Klinisk undersøkelsesprotokoll for å oppdage atypisk og klassisk scrapie hos sauer

The diagnosis of scrapie, a transmissible spongiform encephalopathy (TSEs) of sheep and goats, is currently based on the detection of disease-associated ...

Facial Nerve Axotomy in Mice: A Model to Study Motoneuron Response to Injury

Ansikts Nerve aksotomi i Mus: En modell for å studere Motoneuron Response to Injury

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Sengen ultralyd for Guiding væske fjerning hos pasienter med lungeødem: omvendt-FALLS protokollen

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Protocol to Create Chronic Wounds in Diabetic Mice

Protokoll for å skape kroniske sår i diabetiker mus

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Protokollen og retningslinjer for Point-of-Care lunge ultralyd diagnostisere Neonatal lungesykdommer basert på internasjonal ekspert konsensus

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy

Bruk av MRI-ultralyd Fusion å oppnå mål prostata biopsi

Here, we present a protocol to perform targeted prostate biopsy using a magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion system. Prostate cancer has ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Internasjonal ekspertkonsensus og anbefalinger for neonatal pneumothorax ultralyddiagnose og ultralydstyrt Thoracentesis-prosedyre

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Quantification of Optic Nerve Cross Sectional Area on MRI: A Novel Protocol using Fiji Software

Kvantifisering av synsnervens tverrsnittsområde på MR: En ny protokoll ved hjelp av Fiji-programvare

Optic nerve assessment is an important aspect of glaucoma diagnosis and follow-up. This project describes a protocol for a unified methodology of optic ...