Name: nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies
Uploaded: 2021-10-07T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

Мы выражаем признательность Рурскому университету Бохума за поддержку наших исследований в области нейромышечного ультразвукового исследования.

Все экзамены по этой работе были проведены в соответствии с институциональными рекомендациями Рурского университета в Бохуме, Германия.
1. Экспериментальные препараты
<ol><li>Подготовка пациента<ol><li>Проверка критериев включения пациентов: обследование взрослых пациенто...

УЗИ нервов является полезным дополнительным диагностическим инструментом при полинейропатиях. Он может дать информацию о возможных причинах полинейропатии в зависимости от степени и характера расширения нерва. Кроме того, было описано, что изменения СЗД в продольном течении заболев?...

Наряду с клиническим обследованием, оценка любой крупноволокнистой полинейропатии включает электрофизиологическое обследование для характеристики поражения двигательной или сенсорной системы и дифференциации аксональногои демиелинизирующего повреждения1. При аксональной полинейропатии токсическая и диабетическая нейропатия являются ведущими причинами, в то время как при демиелинизирующих полинейропатиях следует рассматривать наследственные или воспалительные невропатии, такие как ХВДП. Обычно используемыми диагностическими критериями для ХВДП являются критерии Европейской федерации неврологических обществ/Общества периферических нервов (EFNS/PNS), установленные в 2005 г. и пересмотренные в 2010 и 2021 гг.5. Они определяют клинические и электрофизиологические критерии для диагностики ХВДП и описывают дополнительные критерии, такие как биопсия нерва для выявления демиелинизации или воспаления. Однако в некоторых случаях, несмотря на тщательное диагностическое обследование, причина невропатии остается неясной. В этих случаях УЗИ нервов является дополнительным методом исследования нервов не функционально, а морфологически6. В нескольких исследованиях было доказано использование УЗИ нервов в качестве дополнительного инструмента в диагностике ХВДП, так что пересмотренные критерии EFNS/PNS 2021 года включили УЗИ нервов в руководство5. Преимущество УЗИ нервов по сравнению с другими методами визуализации, такими как магнитно-резонансная нейрография (МРН), заключается в том, что оно может использоваться непосредственно лечащими неврологами в качестве прикроватного инструмента; Это относительно экономично. Его можно использовать многократно, так как он неинвазивный и безболезненный.
Типичными характеристиками ХВДП, наблюдаемыми при ультразвуковом исследовании нервов, являются увеличение площади поперечного сечения (CSA)7,8, также встречающееся при наследственных полиневропатиях. При ХВДП это неоднородно поражает отдельные нервные сегменты 7,9.
Опубликованы различные протоколы обследования 10,11,12,13,14,15 с целью уточнения нормальных значений СЗД и определения адекватных анатомических положений ультразвукового исследования. Некоторые из этих позиций схожи в большинстве протоколов обследования. Однако общепринятого протокола, который бы стандартизировал процесс обследования и упростил интерпретацию измерений, не существует.
В данной статье демонстрируется ультразвуковое исследование нервов с использованием стандартизированного протокола для полинейропатий, представлены различные референсные значения для СЗД и показаны типичные патологические проявления у пациентов с воспалительными невропатиями.
Технические требования к УЗИ нервов Нервно-мышечное ультразвуковое исследование проводится в режиме В (режим яркости, двухмерное изображение с уровнями серого) с использованием комплексной визуализации соответствующего сонографического устройства 6,16. Составная визуализация позволяет осуществлять электронное управление пьезоэлектрическими элементами в звуковом зонде (преобразователе) для освещения целевой структуры под разными углами17. Ультразвуковые волны отражаются в нескольких направлениях благодаря гистологическому строению периферических нервов. В результате того, что звук поступает под разными углами, более значительная часть потерянных отражений возвращается к звуковому зонду (приемнику) и может генерировать изображения. Для нервно-мышечного УЗИ используется ультразвуковой датчик высокого разрешения с линейным матричным преобразователем 18 МГц, для более глубоких нервов используется дополнительный линейный датчик 12 МГц (например, для отображения большеберцового и малоберцового нервов в подколенной ямке) 6,16. Преобразователи с более низкими частотами приводят к снижению пространственного и латерального разрешения, так что дифференциация нервных границ от окружающих структур становится менее точной. Оптимальные настройки можно поддерживать постоянными с помощью предустановки для нервно-мышечной визуализации, предоставленной производителем. Во время исследования глубина изображения и положение фокуса должны быть адаптированы к исследуемой структуре и постоянно адаптироваться к положению нерва. Усиление B-изображения и усиление в зависимости от глубины можно регулировать для оптимизации изображения с равномерной яркостью. Кровеносные сосуды часто находятся близко к нервным структурам и часто используются в качестве ориентиров для проведения измерений в одном и том же положении. Для отображения их анатомического взаимодействия и различения нервов и сосудов необходимо также отображать скорость и направление потока с помощью импульсной допплерографии и дуплексной сонографии с цветовой кодировкой16,18. Частота повторения импульсов должна быть адаптирована к ожидаемым низким скоростям потока в кровеносных сосудах конечностей или должна быть выбрана силовая допплерография для цветового кодирования16.
Нервы по-разному отражают ультразвуковые волны под разными углами падения, так что сонографическое изображение различается по эхогенности (анизотропии)16,19. Наилучшее изображение получается под ортоградным углом, так как ультразвуковые волны сильнее всего отражаются нервами под этим углом. Поэтому во избежание искусственной анизотропии или деформации нерва зонд должен находиться в нейтральном положении во время исследования, не оказывая дополнительного давления перпендикулярно нервам (рис. 1). Площадь поперечного сечения (CSA) измеряется в тонком гиперэхогенном эпиневрии (рис. 2), чтобы избежать изменений эпинервной ткани при измерении19. Более подробную информацию о техническом ультразвуке можно найти в References 6,16,17,18,19,20,21.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Affiniti 70</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td>with preset for neuromuscular ultrasound</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>L18-5 linear array transducer</td>
			<td>Philips GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound gel</td>
			<td>C + V Pharma Depot GmbH</td>
			<td>n/a</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

nerve ultrasound protocol to detect dysimmune neuropathies

УЗИ нервов все чаще используется в дифференциальной диагностике полинейропатии в качестве дополнительного инструмента к исследованиям нервной проводимости. Морфологические изменения периферических нервов, такие как увеличение площади поперечного сечения (CSA), были описаны при различных иммуноопосредованных полинейропатиях. Наиболее выраженные морфологические изменения в ультразвуковом исследовании нервов были описаны при хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии (ХВДП). ХВДП можно отличить от наследственных и других полинейропатий путем измерения степени и характера отеков нервов (увеличение СЗД). Типичными признаками демиелинизирующих воспалительных невропатий являются мультифокальные отеки нервов с неоднородной фасцикулярной структурой, в то время как увеличение СЗД при демиелинизирующих наследственных невропатиях происходит более генерализованным и однородным образом. При других невоспалительных аксональных невропатиях нервы могут появляться с нормальным или незначительным увеличением СЗД, особенно в типичных местах ущемления. В данной статье представлены технические требования к УЗИ нервов, процедура обследования с использованием стандартизированного протокола обследования, текущие референсные значения СЗД и типичные данные УЗИ у пациентов с воспалительными невропатиями.

Каждая лаборатория УЗИ должна установить свои референсные значения CSA, собирая данные от здорового местного населения, поскольку конкретные ультразвуковые аппараты и экспертные или популяционно-зависимые переменные могут привести к немногим отличающимся результатам в каждой лабора...

Watch this Scientific Journal Video about Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies at JoVE.com

Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies

В данной статье представлен протокол ультразвукового исследования нервов при полинейропатиях, помогающий диагностировать воспалительные невропатии.

Протокол УЗИ нервов для выявления дисиммунных невропатий

Nerve ultrasound is increasingly used in the differential diagnosis of polyneuropathy as a complementary tool to nerve conduction studies. Morphological ...

Высокое разрешение ультразвука используется в качестве дополнительного диагностического инструмента для выявления морфологических изменений периферических нервов, таких как увеличение площади поперечного сечения. При этом иммунная нейропатия похожа на хроническую воспалительную демиелинизирующую полинейропатию. Основное преимущество УЗИ нервов заключается в том, что оно может быть выполнено быстро, легко и без соответствующих рисков непосредственно врачом-неврологом.УЗИ нервов может помочь диагностировать воспалительные невропатии, а также может помочь в прогнозе и последующем наблюдении за течением заболевания. Для исследования нервов руки дайте пациенту сесть в нейтральное положение, положив руку на супинированную поверхность, например, на ногу. Затем нанесите ультразвуковой гель на запястье, предплечье, локоть и плечо датчика.Для исследования срединного нерва выполняют поперечное сканирование на уровне запястья. Срединный нерв можно легко определить в запястном канале ниже поперечной связки запястья рядом с сухожилиями сгибателя пальцев, поверхностного и профундуса. Затем измерьте площадь поперечного сечения или CSA срединного нерва у входа в запястный канал.Переместите датчик ближе, чтобы проследить анатомический ход срединного нерва к предплечью, и измерьте CSA на предплечье. Затем следуйте анатомическому курсу до локтя. Переместите датчик проксимально вдоль срединного нерва от предплечья к локтю и измерьте CSA в локтевом суставе.Затем следуйте курсом к плечу. Переместите датчик проксимально вдоль срединного нерва от локтя к плечу и измерьте CSA на плече рядом с плечевой артерией. Далее для осмотра локтевого нерва выполняют поперечное сканирование на уровне запястья.Локтевой нерв может быть идентифицирован на запястье, локтевом канале запястья, непосредственно рядом с локтевой артерией и грушевидной костью, где он входит в канал Гюйона. Измерьте CSA локтевого нерва у входа в канал Гюйона. Переместите датчик проксимально вдоль локтевого нерва от предплечья к локтевой борозде в локтевом суставе, а затем к плечу.Переместив датчик проксимально от запястья к предплечью, измерьте CSA на предплечье. Проследите ход локтевого нерва до борозды и измерьте CSA в локтевой борозде на уровне локтя. Следуйте анатомическому курсу до плеча и измерьте CSA.Далее для осмотра лучевого нерва в спиральной бороздке пусть пациент держит руку перед согнутым в локте животом. Затем просканируйте лучевой нерв непосредственно рядом с плечевой костью, используя режим цветной допплерографии, чтобы избежать путаницы с сопутствующей артерией и веной. Режим цветной допплерографии показывает кровоток в arteria profunda brachii и низкий поток в соответствующей вене, в то время как в лучевом нерве кровоток отсутствует.Кроме того, вена и артерия могут быть сдавлены внешним давлением. Измерьте CSA лучевого нерва в спиральной канавке. Далее для осмотра блуждающего нерва, корешков шейных нервов и плечевого сплетения наносят ультразвуковой гель на середину шеи пациента.Для блуждающего нерва выполните поперечное сканирование в середине шеи и найдите сонную артерию и яремную вену. Блуждающий нерв находится непосредственно рядом с сонной артерией и яремной веной. Затем измеряют СЗД блуждающего нерва в оболочке сонной артерии на уровне бифуркации сонной артерии.Затем, чтобы осмотреть корешки шейных нервов, С5, С6 и С7, переместите зонд дорсальным и слегка сдвиньте его вверх и вниз. Корешки шейных нервов появляются между передним и задним бугорком поперечного отростка. С7 можно распознать по отсутствию переднего бугорка в его поперечном отростке, в то время как передний и задний бугорки обнаруживаются с С5 и С6. Измерьте ЦСА нервных корешков во внутрилестничном пространстве проксимальнее образования туловища глаза в поперечном срезе.Далее перемещают датчик дистально вдоль стволов и сплетений к надключичному пространству. Для осмотра плечевого сплетения необходимо проследить анатомический ход корешков шейных нервов дистально, а затем найти стволы и тяжи сплетения. Измерьте CSA сплетения в надключичном пространстве.В качестве альтернативы для оценки состояния нервных корешков выполняют продольное сканирование для отображения нервных корешков. Измерьте диаметр корешков шейных нервов в самом проксимальном месте, где нервный корешок выходит над поперечным отростком в продольном направлении. Чтобы продолжить осмотр нервов ног, дайте пациенту лечь на бок, слегка согнув ногу.Затем нанесите немного ультразвукового геля на зонд-датчик, подколенную ямку, малоберцовую кость и голень. Чтобы осмотреть малоберцовый нерв, пощупайте головку малоберцовой кости и поместите датчик непосредственно за ней. Определите малоберцовый нерв рядом с головкой малоберцовой кости.Измерьте CSA малоберцового нерва рядом с головкой малоберцовой кости. Затем переместите датчик проксимально вдоль малоберцового нерва от головки малоберцовой кости к подколенной ямке. Затем измерьте CSA малоберцового нерва в подколенной ямке.Для исследования большеберцового нерва в подколенной ямке снова находят малоберцовый нерв и подколенную артерию в подколенной ямке. В большинстве случаев большеберцовый нерв находится чуть выше подколенной артерии. Измерьте CSA большеберцового нерва в подколенной ямке.Чтобы избежать многих изменений в положении пациента, продолжайте исследовать большеберцовый нерв в том же положении, прежде чем продолжить лечение большеберцового нерва на медиальной лодыжке. Для исследования сурального нерва поместите зонд в латеральную лодыжку. В большинстве случаев суральный нерв можно найти рядом с поверхностной веной.Измерьте CSA сурального нерва между латеральной и медиальной головками мышцы желудка. Наконец, для осмотра большеберцового нерва в области голеностопного сустава дайте пациенту сесть или лечь на спину, слегка согнув колени. Затем поместите ультразвуковой гель на лодыжку, а зонд непосредственно за медиальной лодыжкой.Большеберцовый нерв находится рядом с задней большеберцовой артерией. Измерьте CSA большеберцового нерва на уровне медиального голеностопного сустава. После выполнения всех измерений с обеих сторон сохраняют результаты и заканчивают обследование.Референсные значения CSA для пациентов, обследованных по данному протоколу, приведены здесь. Здесь показаны репрезентативные изображения шести нервных участков, использованных в скорректированной ультразвуковой шкале Бохума у здорового человека. Этими участками являются срединный нерв на предплечье и плече, лучевой нерв на плече, локтевой нерв на предплечье и на плече и икроножный нерв на икроножной мышце.Аналогичные изображения пациента с хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатией показаны здесь. Каждый из этих шести участков оценивается одним баллом, если нерв показывает патологическое увеличение CSA с одной или обеих сторон тела; Иммунная нейрография является еще одним методом выявления морфологических изменений периферических нервов, особенно для проксимальных нервов ног и пояснично-крестцового сплетения, где УЗИ нервов трудно применить. Дальнейшие исследования нейромышечного ультразвука интересны, поскольку морфологические изменения могут дать представление о патофизиологических аспектах, таких как воспаление.

Research

JoVE Journal

Medicine

Corneal Confocal Microscopy: A Novel Non-invasive Technique to Quantify Small Fibre Pathology in Peripheral Neuropathies

Роговицы конфокальной микроскопии: Роман неинвазивной техники количественно Малый Fibre патологии периферической нервной системы

The accurate quantification of peripheral neuropathy is important to define at risk patients, anticipate deterioration, and assess new therapies. ...

Clinical Examination Protocol to Detect Atypical and Classical Scrapie in Sheep

Протокол клинического исследования для обнаружения нетипичных и классических scrapie в овцах

The diagnosis of scrapie, a transmissible spongiform encephalopathy (TSEs) of sheep and goats, is currently based on the detection of disease-associated ...

Facial Nerve Axotomy in Mice: A Model to Study Motoneuron Response to Injury

Лицевого нерва аксотомии у мышей: модель для изучения двигательных нейронов ответ на повреждение

The goal of this surgical protocol is to expose the facial nerve, which innervates the facial musculature, at its exit from the stylomastoid foramen and ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Прикроватная УЗИ руководящим удаления жидкости в больных с отек легких: протокол реверс ФОЛС

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Protocol to Create Chronic Wounds in Diabetic Mice

Протокол для создания хронических ран у диабетических мышей

Chronic wounds develop as a result of defective regulation in one or more complex cellular and molecular processes involved in proper healing. They impact ...

Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus

Протокол и руководящие принципы для легкого обслуживания точки УЗИ в диагностике неонатального заболевания легких, основанной на международном консенсусе экспертов

Ultrasound is a safe bedside imaging tool that obviates the use of ionizing radiation diagnostic procedures. Due to its convenience, the lung ultrasound ...

Use of MRI-ultrasound Fusion to Achieve Targeted Prostate Biopsy

Использование МРТ УЗИ Fusion для достижения целевых биопсии простаты

Here, we present a protocol to perform targeted prostate biopsy using a magnetic resonance imaging-ultrasound (MRI/US) fusion system. Prostate cancer has ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Международный экспертный консенсус и рекомендации по диагностике узификации пневмоторакса и ультразвуковой терапии торацентеза

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Quantification of Optic Nerve Cross Sectional Area on MRI: A Novel Protocol using Fiji Software

Количественная оценка площади поперечного сечения зрительного нерва на МРТ: новый протокол с использованием программного обеспечения Fiji

Optic nerve assessment is an important aspect of glaucoma diagnosis and follow-up. This project describes a protocol for a unified methodology of optic ...