Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

وقد تم دعم هذا المشروع من قبل المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81870380) ومؤسسة العلوم في مقاطعة شنشي (2020ZDLSF01-03 و 2020KWZ-020).

يتوافق هذا البروتوكول مع المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات في المستشفى التابع الأول لجامعة شي جياوتونغ (رقم 2019ZD04).
1. التحضير قبل الجراحة ، وضع المريض ، والتخدير
<ol><li>ضمان الإدارة الغذائية المناسبة قبل العملية.<ol>
<li>وصف مشروب الكربوهيدرات الفموية قبل الجراحة الذ?...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

سرطان القولون والمستقيم (CRC) هو واحد من أكثر أنواع السرطان شيوعا في جميع أنحاء العالم13. ومن بين هؤلاء، أكثر من الثلث هم سرطان المستقيم. بسبب ارتفاع متطلبات وظيفية بعد الجراحة والتشريح العصبي واللفافة المتطورة للحوض والعجان، وأفضل نهج جراحي لسرطان المستقيم، وخاصة سرطان المستق...

منذ موافقتهم على الاستخدام السريري من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2000 ، تم استخدام الروبوتات الجراحية دافنشي بشكل متزايد عبر التخصصات الجراحية المختلفة1. يتمتع النظام الجراحي الروبوتي بمزايا استخدام أذرع مرنة متعددة الأضلاع ، وكاميرا ثلاثية الأبعاد عالية الجودة ، وترشيح الهزة ، وبيئة عمل محسنة بشكل كبير ، والتي يمكن أن تقلل من غزو العملية وبالتالي تجعلها مثالية للإجراءات المعقدة.
لعقود، كان الختان الكلي (TME) المعيار لعلاج سرطان المستقيم القابل للتكريس. ومع ذلك ، بالنسبة لسرطان المستقيم المتقدم (T3/T4) الموجود أسفل الانعكاس الصفاقي ، فإن الانبثاث العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية (LPLN) هو سبب رئيسي للتكرار الموضعي بعد الجراحة2. تظهر الأدلة السريرية بوضوح أن تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية (LPLND) يمكن أن يقلل بشكل كبير من معدل التكرار المحلي3. بالمقارنة مع الإجراء المفتوح ، ارتبطت TME بمساعدة الروبوت و LPLND بفقدان دم أقل ، وعمليات نقل دم أقل ومضاعفات أقل بعد الجراحة4. وبالإضافة إلى ذلك، فإن النتائج الطويلة الأجل لا تختلف اختلافا كبيرا بين الإجراءين(5). وتشير نتائج هذه التقارير إلى أن LPLND بمساعدة الروبوت قد يكون طريقة مجدية لسرطان المستقيم المتقدم محليا. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن TME و LPLND بمساعدة الروبوت هما إجراءان معقدان ويجب أن يؤديها جراح متمرس.
هنا، يتم وصف نهج منهجي قياسي ل TME بمساعدة الروبوت وLPLND خطوة بخطوة. تم تطوير هذا الإجراء في المركز الذي لديه خبرة في تنفيذ أكثر من ثلاثة آلاف إجراء روبوتي6. وبالإضافة إلى ذلك، استند هذا النهج إلى الخصائص التشريحية العادية؛ وينبغي ملاحظة الاختلافات التشريحية النادرة.
نقدم حالة مريض ذكر يبلغ من العمر 64 عاما كان يعاني من الهيماتوشزيا المتقطعة لمدة 3 أشهر تقريبا. وكشف الفحص الرقمي المستقيم أن كتلة كانت موجودة على الجدار الأمامي والحوائط الجانبي الأيمن من المستقيم، على بعد 5 سم من فتحة الشرج. كشف فحص التصوير المقطعي المحوسب المعزز (CT) والموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) عن انخفاض سرطان المستقيم مع انبثاث العقدة الليمفاوية الحرقفية الداخلية. أكدت خزعة تنظير القولون وجود الورم الغدي المتمايز بشكل معتدل. وأشار التقييم قبل الجراحة إلى أن المرحلة السريرية كانت cT3N +M0. وبناء على ذلك، قررنا أداء TME بمساعدة الروبوت وLPLND. وقد تم الحصول على موافقة المريض قبل إجراء هذه الإجراءات.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

منذ موافقتهم على الاستخدام السريري ، أظهرت الروبوتات الجراحية دافنشي مزايا كبيرة في العمليات الجراحية المعدية المعوية ، خاصة في الإجراءات المعقدة. تسمح ميزة الترشيح البصرية ثلاثية الأبعاد والمتعددة الخوة والترشيح الطبيعي للرعشة ذات الجودة العالية للجراح بفضح وتشريحه بدقة أكبر بأقل قدر من الغزو. استئصال القولون الطبيعي الكلي هو التقنية الجراحية القياسية لعلاج سرطان المستقيم القابل للتكريس. للحد من معدل التكرار الجانبي ، يمكن إجراء تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية ، لأنه إجراء آمن وقابل للتنفيذ لسرطان المستقيم المتوسط المنخفض المتقدم محليا مع احتمال كبير للانبثاث إلى الغدد الليمفاوية الجانبية. ومع ذلك ، فإن تعقيد الهياكل التشريحية وارتفاع معدل المضاعفات بعد الجراحة يحد من تطبيقه. في الآونة الأخيرة، وقد استخدمت العديد من الجراحين على نحو متزايد التقنيات الروبوتية لاستئصال القولون والمستقيم الكلي وتشريح العقدة الليمفاوية الحوض الجانبي. بالمقارنة مع الجراحة المفتوحة والمنظارية ، فإن التقنية الروبوتية لها العديد من المزايا ، مثل فقدان الدم أقل ، وعدد أقل من عمليات نقل الدم ، والحد الأدنى من الصدمات ، والاستشفاء الأقصر بعد الجراحة ، والشفاء الأسرع. يعتبر النهج الروبوتي بشكل عام بديلا معقولا للإجراءات المعقدة مثل تشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية ، على الرغم من وجود عدد محدود من الدراسات العشوائية ذات الشواهد عالية الجودة التي تبلغ عن أدلة مباشرة. هنا، نقدم الخطوات التفصيلية لاستئصال الكلي mesorectal بمساعدة الروبوت وتشريح العقدة الليمفاوية الحوض الجانبية التي أجريت في المستشفى التابع الأول لجامعة شيان جياوتونغ.

وترد المعلومات التفصيلية عن الحالة المعروضة في الفيديو في الجدول 1 والشكل 3. تم إجراء الإجراء في أبريل 2019 من قبل المؤلف المقابل باستخدام نظام دا فينشي سي روبوت. وقدرت نسبة فقدان الدم خلال العملية ب 90 مل، ولم تكن هناك حاجة إلى عمليات نقل دم. 10- والتزمت الإدارة بعد الع?...

Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

تهدف التقنية الروبوتية الموصوفة هنا إلى تفصيل نهج تدريجي لسرطان المستقيم الكلي بمساعدة الروبوت والتشريح الجانبي العقدة الليمفاوية الحوضية لسرطان المستقيم المتقدم محليا (T3/T4) الموجود أسفل الانعكاس الصفاقي.

استئصال إجمالي متوسطي بمساعدة الروبوت وتشريح العقدة الليمفاوية الحوضية الجانبية لسرطان المستقيم المتوسط المنخفض المتقدم محليا

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

تهدف التقنية الروبوتية الموصوفة هنا إلى تفصيل نهج تدريجي للتكسير الكلي بمساعدة الروبوت ، وتشريح العقدة الليمفاوية الجانبية الحوضية لسرطان المستقيم المتقدم محليا الموجود تحت الانعكاس الصفاقي. ويتوافق هذا البروتوكول مع المبادئ التوجيهية للجنة الأخلاقيات التابعة للمستشفى التابع الأول لجامعة شيان جياوتونغ. ونعرض حالة مريض ذكر يبلغ من العمر 64 عاما كان يعاني من الهيماتوشزيا المتقطعة لمدة ثلاثة أشهر تقريبا.وكشف الفحص الرقمي المستقيم أن كتلة كانت موجودة على الجدار الجانبي الداخلي والأيماني من المستقيم، على بعد خمسة سنتيمترات من فتحة الشرج. كشف فحص التصوير المقطعي المحوسب المحسن والموجات فوق الصوتية بالمنظار عن انخفاض سرطان المستقيم مع انبثاث العقدة الليمفاوية الحرقفية الداخلية. أكدت خزعة تنظير القولون وجود الورم الغدي المتمايز بشكل معتدل.وبناء على ذلك، قررنا إجراء الروبوت ساعد استئصال القولون والمستقيم الكلي، وتشريح العقدة الليمفاوية الحوض الجانبي. وقد تم الحصول على موافقة المريض قبل إجراء هذه الإجراءات. حث التخدير العام.ضع المريض في جميع موقف لويد ديفيس، وتأمينها بعناية إلى طاولة العمليات. تأكد من أن الساقين مبطن بعناية في العربات، وأن كلا الذراعين مدسوس في الجانب. تأكد من أن الجراح الأساسي يعمل من وحدة التحكم الروبوتية، وتخصيص إعداداتها.يكون مساعد جراح بالمنظار الوقوف على الجانب الأيمن من المريض. لديك ممرضة تقف على الجانب الأيسر من المريض. ضع المنافذ الروبوتية ومساعد كما هو موضح في الشكل.ضع كل تروكار بعد إجراء شق الجلد العرضي. تعيين المنفذ المرئي. جعل شق 12 ملليمتر 2 إلى 3 سنتيمترات فوق السرة، وقليلا إلى اليسار، وتعيين تروكار 12 ملليمتر كمنفذ البصرية.تعيين ثلاثة منافذ الذراع الروبوتية. ضع تروكار بعد إجراء شقوق جلدية عرضية مقاس 8 ملليمترات لكل تروكار. ضع الذراع 1 في وجهة نظر ماكبورني اليمنى.ضع الذراع 2 في خط الوسط على مستوى المنفذ البصري. ضع الذراع الثالث في الخط الإبطي الداخلي الأيسر على مستوى المنفذ البصري. تعيين منفذين مساعد.ضع منفذ مساعد 12 ملليمتر 1 في الخط الوسطي الأيمن على مستوى المنفذ البصري. ضع منفذ مساعد 8 ملليمتر 2 حوالي 1 إلى 2 سنتيمتر فوق سيمفونيسيس العانة. الفصل الثالث- 1999- 1النتانة الكاملة. القسم الأول- الأبواب التي يمكن أن تكون في تعبئة القولون الأيسر.تراجع القولون تنازلي وsigmoid medially بواسطة ملقط استيعاب cardiere في R 3 لفضح sulci paracolic اليسار. الإفراج عن الالتصاقات الفسيولوجية من القولون تنازلي، وsigmoid على طول sulci paracolic مع مقص الاحتكار في R 1. انسيس الصفاق على طول sulci paracolic.تشريح القولون تنازلي من متفوقة إلى أدنى مع مقص الاحتكار في R 1 حتى يتعرض الحالب لتعبئة الجانب الجانبي من القولون تنازلي، وsplenic flexure. ضع شاش معقم قطعة بالقرب من الحالب كمؤشر. فهم والحفاظ على رفع القولون sigmoid مع mesentery إلى الأمام، وذلك باستخدام ملقط استيعاب cardiere في R 3.التوتر mesentery مع مستوعب ثنائي القطب في R 2، والملقط في يد المساعد، ثم التعرف على الخط الأبيض من اللفافة وقالت. انسي الصفاق على طول الخط الأبيض. فصل على طول هذه الطائرة نحو sulci paracolic الجانبية مع مقص الاحتكار في R 1 لتعبئة القولون sigmoid.بعد ذلك، إنشاء نفق بين الوسيطة ومقصورات الجانبية تحت إشراف شاش المؤشر الذي تم تعيينه سابقا. الاستمرار في تطوير هذه الطائرة إلى أسفل إلى رعن العجزية باستخدام الكهربائي، والجمع بين حادة، وانتشار حاد لتشريح بسرعة لتعبئة القولون تنازلي وسيغمويد تماما. القسم الثاني - الأبواب التي يمكن أن تكون فيعبر الشريان السينتيري السفلي والوريد السينتيري السفلي. بعد تعبئة القولون sigmoid، فهم، والحفاظ على رفع القولون sigmoid مع ملقط في R 3 لفضح الشريان الأورطي. تشريح على طول الشريان الأورطي متفوقة مع مقص الاحتكار في R 1 لفضح الشريان السينتيري السفلي.تغيير الصك في R 1 من مقص monopolar إلى مشرط التوافقي. من جذر الشريان السينتيري السفلي ، افصل النسيج اللمفاوي عن الوعاء بمشرط بالموجات فوق الصوتية في R 1 حتى يظهر الشريان المغص الأيسر. استمر في فصل النسيج اللمفاوي عن الشريان المغص الأيسر مع المشرط التوافقي في R 1.التعرف على الوريد الميزنتريك السفلي، والفرع التنازلي للشريان المغص الأيسر. جعل مساعد الجراح مقطع الشريان الوسطي أدنى تحت أصل الشريان المغص الأيسر مع مقطع قفل كبير، ثم عبر مع مشرط التوافقي للحد من النزيف. يكون مساعد جراح مقطع، وتقطيع الوريد السينتيري السفلي، والفرع التنازلي للشريان المغص الأيسر.القسم الثالث- الأقسام الثالثة: إجراء تشريح الحوض من المستقيم. استخدم مسحب الشريط لرفع المستقيم.ضع ملقط الإمساك في A 2 من قبل مساعد الجراح ، والتحكم في حركة المستقيم عن طريق الإمساك بالسحب الشريطي. تغيير الأداة في R 1 إلى مقص الاحتكار. رفع المستقيم إلى الأمام مع ملقط استيعاب cardiere إدراجها من خلال الهامش الخلفي من القولون sigmoid لفضح رعن العجزية، ثم تشريح في الطائرة الرجعية بين اللفافة النخاعية واللفافة العصبية قبل hypogastric مع مقص الاحتكار في R 1.تطوير على طول هذه الطائرة، وفصل اللفافة العضلية من اللفافة العصبية ما قبل نقص الغاز باستخدام مقص الاحتكار في R 1 حتى يتم الوصول إلى مستوى عضلة anilevator. ملاحظة، يجب الاحتفاظ بسلامة اللفافة mesorectal. انسي الصفاق، وافتح الطائرة الجانبية mesorectal قريبة من المستقيم مع مقص الاحتكار في R 1.واجري مساعد الجراح نقل المستقيم إلى الجانب الآخر. تغيير الصك في R 1 إلى مشرط التوافقي. تشريح بعناية وتطوير هذه الطائرة حتى يتم التوصل إلى مستوى العضلات anilevator.كرر هذه الخطوة للجانب المقابل. إذا كان يبدو من الصعب أن تعمل النظر في التعامل مع الطائرة الداخلية أولا. انسي الصفاق 1 سنتيمتر فوق انعكاس الصفاق الحشوي مع مشرط التوافقي في R 1.بعد غرس انعكاس الصفاق الحشوي ، حدد الحويصلات المنوية ودنونفيليرس 'fascia التي تغطي الجدار الخلفي للحويصلة المنوية. الاستمرار في تطوير الطائرة بين Denonvilliers'fascia واللفافة النخاعية حتى يتم التوصل إلى مستوى العضلات anilevator مع مشرط التوافقي في R 3. ملاحظة، في النساء، يجب إجراء تشريح بين الجدار الخلفي المهبلي، واللفافة mesorectal.يجب على الجراحين تجنب إتلاف الجدار الخلفي المهبلي الرقيق. في هذا الوقت، إجراء فحص المستقيم الرقمي عبر الشرج للتأكد من أن تشريح قد مضى الماضي هامش القاصي للورم، وأن هناك هوامش مناسبة لاستئصال. الفصل الرابع- 1999- 1تشريح العقدة الليمفاوية الحوض الجانبي. بدءا من اليسار، انزاق الصفاق الجانبي فقط إلى الحالب مع مشرط التوافقي في R 1. تمديد الشق حتى المزهريات تأجيل.تحديد الحالب الأيسر على مستوى عبورها مع السفن الحرقفية، ثم تعبئة الحالب ونقله إلى الجانب الوسيط مع ملقط في R 3. تجنب الهيكل العظمي الكامل للسحل إذا كان ذلك ممكنا. دع الحالب واللفافة العصبية قبل نقص الغاز تصبح الطائرة الوسيطة لتشريح العقدة الجانبية.من الشريان الجانبي إلى الشريان الحرقفي الخارجي، افصل النسيج اللمفاوي المحيط بالشريان الحرقفي الخارجي، والوريد مع المشرط التوافقي في R 1. تراجع الوريد الحرقفي الخارجي أفقيا مع الطامح في يد المساعد. عند تشعب الشريان الداخلي والخارجي الحرقفي ، افصل الأنسجة اللمفاوية مع المشرط التوافقي في R 1 ، وحدد العصب المبتور والشريان السري.عند الجدار الجانبي ، قم بتحرير الأنسجة اللمفاوية تماما من سطح psoas ، والعضلات الداخلية المشوشة. تراجع الشريان السري، واللفافة الحويصلة hypogastric medially مع الطامح في يد المساعد. فصل الأنسجة اللمفاوية من اللفافة نقص الغاز الحويصلة.دع الشريان السري واللفافة الحويصلة تحت المعدة تصبح الجدار الوسيط لتشريح العقد المشوشة. افصل بعناية النسيج اللمفاوي عن اللفافة والعصب على طول العصب المنبه مع المشرط التوافقي في R 1 ، وحدد الشريان والوريد المشوش ، وهما فرعا الشريان الوريدي الداخلي والوريد. عزل بعناية الشريان المشوش، والوريد لتجنب الإصابة.تراجع عن الحالب واللفافة العصبية قبل نقص الغاز بشكل متوسط مع الطامح في يد المساعد. الإفراج تماما عن الأنسجة اللمفاوية من اللفافة مع مشرط التوافقي في R 1. تحديد وعزل 2 إلى 3 الشرايين الحويزال متفوقة التي هي فروع الشريان السري.تجنب ربط جميع فروع الشريان الحويسل متفوقة للحد من ضعف المسالك البولية. يجب الحفاظ على شريان الحويكل المتفوق واحد على الأقل خاصة عندما يتم تنفيذ LPL الثنائية و D. الاستمرار في تشريح الأنسجة اللمفاوية والدهنية distally مع مشرط التوافقي في R 1، حتى تلبية المزهريات تأجيل.إزالة الأنسجة الدهنية اللمفاوية كعينة واحدة من فوسا باستخدام كيس عينة معقمة. إذا لزم الأمر، كرر هذه الخطوات على اليمين لإكمال تشريح الجانب الأيمن. تم إجراء الإجراء الذي نقدمه في الفيديو في أبريل 2019 ، من قبل المؤلف المقابل باستخدام نظام روبوت DaVinci C.وكان فقدان الدم المقدر خلال العملية 90 ملليلتر، ولم تكن هناك حاجة إلى عمليات نقل دم. التزمت إدارة ما بعد الجراحة بمبادئ تعزيز التعافي بعد الجراحة. بعد التغوط الأول في اليوم السادس بعد العملية ، قمنا بإعطاء حقنة شرجية دياتريزومات meglumine ، وأجرينا أشعة سينية لتحديد ما إذا كان تسرب الانستوموتيك قد حدث.ثم قمنا بإزالة البالوعة بعد التأكد من عدم وجود دليل على التسرب. لم يبلغ المريض عن أي خلل بولي أو جنسي أثناء المتابعة. أشار الفحص المرضي للعينة إلى الورم الغدي مع تمايز معتدل.لم يتم الكشف عن أي عقد لمفاوية إيجابية في أي من العقد ال 19 في القولون أو 18 عقدة ليمفاوية الجانبية. أوصينا بأن يتلقى المريض علاجا كيميائيا ضارا. وحتى يناير/كانون الثاني 2021، ظل المريض دون أي دليل على تكراره أو الانبثاث.في مركزنا، تم إجراء هذه التقنية الروبوتية في 89 مريضا. تم الانتهاء من جميع الإجراءات بنجاح تحت مساعدة الروبوتية دون تحويل إلى جراحة مفتوحة. يتم عرض المعلومات التفصيلية في الجدول.في الختام، هذه التقنية الروبوتية آمنة، وممكنة للمرضى الذين يعانون من سرطان المستقيم المنخفض المتوسط المتقدم محليا. هذه التقنية تمكن من التعرض بشكل أفضل للهياكل التشريحية المعقدة ، ويمكن أن تقلل من الإصابات غير المتوقعة. بعد اتجاه تطوير الجراحة طفيفة التوغل ، فإن الاختيار المناسب للمؤشرات الجراحية ، والفهم الجذري للهياكل التشريحية هي عوامل حاسمة في الإجراءات الناجحة.بالإضافة إلى ذلك، نقترح تعديلات فردية مناسبة استنادا إلى تفضيلات وتجارب الجراحين الأفراد.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

متعدد الأطياف في الوقت الحقيقي التصوير الإسفار عن الكشف عن جراحة داخلية من الحارس العقدة الليمفاوية في امراض النساء والاورام

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

High-frequency Ultrasound Imaging of Mouse Cervical Lymph Nodes

عالية التردد التصوير بالموجات فوق الصوتية للماوس عنق الرحم الغدد الليمفاوية

High-frequency ultrasound (HFUS) is widely employed as a non-invasive method for imaging internal anatomic structures in experimental small animal ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

الختان تجنيب سفينة وملامسة الأولية

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

التفاصيل الفنية لجايك مساعده روبوت

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

بانكريتيكوجيجونوستومي الجانبية الروبوتية للتهاب البنكرياس المزمن

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

الروبوت بمساعده الراديكالية بانكريتوسبلينيكتومي وحدات الصف بما في ذلك استئصال وأعاده بناء تقاطع الطحال مساريقي

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

زراعة الكلى بمساعدة الروبوت

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

نموذج فأر في الجسم الحي للتخدير الوريدي الكلي أثناء جراحة استئصال السرطان

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

استئصال البروستاتا الجذري بمساعدة الروبوت Retzius

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...