Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Dette projekt blev støttet af National Natural Science Foundation of China (No. 81870380) og Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 og 2020KWZ-020).

Denne protokol er i overensstemmelse med retningslinjerne fra den etiske komité på det første tilknyttede hospital i Xi 'et Jiaotong University (nr. 2019ZD04).
1. Præoperativ forberedelse, patientstilling og anæstesi
<ol><li>Sørg for passende koststyring før drift.<ol>
<li>Ordinere en præoperativ oral kulhydrat drikke, der skal indtages ved sengetid og 4 timer før operationen. BEMÆRK: Dette blev tilladt baseret på den forbedrede opsving efter operationen (ERAS)...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

Kolorektal cancer (CRC) er en af de mest almindelige kræftformer på verdensplan13. Blandt dem er mere end en tredjedel end endetarmskræft. På grund af den højere postoperative funktionelle krav og den sofistikerede neuro- og fascial anatomi af bækkenet og mellemkødet, den bedste kirurgiske tilgang til endetarmskræft, især lav eller ultralav endetarmskræft, er stadig under stor debat. Siden sin første rapport i 1979, samlede mesorectal excision (TME) har været standard kirurgisk teknik ...

Siden deres godkendelse til klinisk brug af USA Food and Drug Administration i 2000, da Vinci kirurgiske robotter er i stigende grad blevet udnyttet på tværs af forskellige kirurgiske specialiteter1. Robot kirurgisk system har fordelene ved at bruge fleksible flerøje arme, en høj kvalitet tre-dimensionelle kamera, tremor filtrering, og stærkt forbedret ergonomi, som kan minimere invasivitet af operationen og dermed gøre den ideel til komplekse procedurer.
I årtier har total mesorectal excision (TME) været standarden for behandling af gensectable endetarmskræft. Men for avanceret (T3/T4) endetarmskræft placeret under peritoneal refleksion, lateral bækken lymfeknude (LPLN) metastaser er en væsentlig årsag til lokal gentagelse efter operation2. Kliniske beviser viser tydeligt, at lateral bækken lymfeknude dissektion (LPLND) kunne reducere den lokale gentagelseshastighed3. Sammenlignet med den åbne procedure har robotassisteret TME og LPLND været forbundet med mindre blodtab, færre blodtransfusioner og færre postoperative komplikationer4. Desuden er de langsigtede resultater ikke signifikant forskellige mellem de to procedurer5. Resultaterne af disse rapporter viser, at robot-assisteret LPLND kan være en mulig modalitet for lokalt avanceret endetarmskræft. Det skal dog bemærkes, at robotassisteret TME og LPLND er komplekse procedurer og bør udføres af en erfaren kirurg.
Heri beskrives en standard systematisk tilgang til robotassisteret TME og LPLND trin for trin. Denne procedure blev udviklet i centrum med erfaring med at udføre mere end tre tusinde robotprocedurer6. Derudover var denne tilgang baseret på normale anatomiske egenskaber; sjældne anatomiske variationer skal bemærkes.
Vi præsenterer sagen om en 64-årig mandlig patient, der havde periodisk hæmatochezia i ca. 3 måneder. Digital rektal undersøgelse viste, at en masse var placeret på den forreste og højre sidevæg af endetarmen, 5 cm fra anus. En forbedret computertomografi (CT) scanning og endoskopisk ultralyd (EUS) afslørede lavere endetarmskræft med intern iliac lymfeknude metastaser. Koloskopisk biopsi bekræftede tilstedeværelsen af moderat differentieret adenocarcinom. Den præoperative evaluering tydede på, at det kliniske stadium var cT3N+M0. Derfor besluttede vi at udføre robotassisteret TME og LPLND. Patientens samtykke blev indhentet, før disse procedurer blev udført.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

Siden deres godkendelse til klinisk brug har da Vinci kirurgiske robotter vist store fordele i gastrointestinale kirurgiske operationer, især i komplekse procedurer. Den højkvalitets 3D visuelle, flerøje arm og naturlige tremor filtrering gør det muligt for kirurgen at eksponere og dissekere mere præcist med minimal invasion. Total mesorectal excision er standard kirurgisk teknik til behandling af resectable endetarmskræft. For at reducere den laterale gentagelseshastighed kan lateral bækkenlymfeknude dissektion udføres, da det er en sikker og mulig procedure for lokalt avanceret mellemlav endetarmskræft med en høj mulighed for metastaser til de laterale lymfeknuder. Kompleksiteten af de anatomiske strukturer og den høje postoperative komplikationshastighed begrænser imidlertid dens anvendelse. For nylig har flere kirurger i stigende grad brugt robotteknikker til total mesorektal excision og lateral bækken lymfeknude dissektion. Sammenlignet med åben og laparoskopisk kirurgi har robotteknikken flere fordele, såsom mindre blodtab, færre blodtransfusioner, minimale traumer, kortere postoperativ hospitalsindlæggelse og hurtigere genopretning. En robot tilgang er generelt betragtes som et rimeligt alternativ til komplicerede procedurer såsom lateral bækken lymfeknude dissektion, selv om der er et begrænset antal af høj kvalitet potentielle randomiserede kontrollerede undersøgelser rapportering direkte beviser. Her giver vi de detaljerede trin i robot-assisteret total mesorektal excision og lateral bækken lymfeknude dissektion udført på first affiliated hospital i Xi'an Jiaotong University.

De detaljerede oplysninger om sagen i videoen er vist i tabel 1 og figur 3. Proceduren blev udført i april 2019 af den tilsvarende forfatter ved hjælp af da Vinci Si Robot-systemet. Det anslåede blodtab under operationen var 90 mL, og der var ingen brug for transfusioner. Postoperativ ledelse overholdt principperne i ERAS. Efter den første afføring den 6. dag efter operationen administrerede vi et meglumin diatrizoat lavement og udførte røntgen radiografi for at afgø...

Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Den robotteknik, der er beskrevet heri, har til formål at beskrive en trinvis tilgang til robotassisteret total mesorrektal excision og lateral bækkenlymfeknude dissektion for lokalt avanceret (T3/T4) endetarmskræft placeret under peritoneal refleksion.

Robot-assisteret Total Mesorectal Excision og Lateral Bækken lymfeknude Dissektion for lokalt avanceret mellemlav endetarmskræft

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Den robotteknik, der er beskrevet heri, har til formål at beskrive en trinvis tilgang til robotassisteret total mesorektal excision og lateral bækkenlymfeknude dissektion for lokalt avanceret endetarmskræft placeret under den peritoneale refleksion. Denne protokol er i overensstemmelse med retningslinjerne fra den etiske komité for det første tilknyttede hospital i Xi'an Jiaotong University. Vi præsenterer sagen om en 64-årig mandlig patient, der havde periodisk hæmatochezia i cirka tre måneder.Digital rektal undersøgelse viste, at en masse var placeret på den indvendige og højre laterale væg af endetarmen, fem centimeter fra anus. En forbedret computertomografi scanning og endoskopisk ultralyd afslørede lavere endetarmskræft med indre iliac lymfeknude metastaser. Koloskopisk biopsi bekræftede tilstedeværelsen af moderat differentieret adenocarcinom.Derfor besluttede vi at udføre en robot assisteret total mesorectal excision, og lateral bækken lymfeknude dissektion. Patientens samtykke blev indhentet, før disse procedurer blev udført. Fremkalde generel anæstesi.Placer patienten i hele Lloyd Davis position, og fastgør dem omhyggeligt til operationsbordet. Sørg for, at benene er omhyggeligt polstret i stigbøjler, og at begge arme er gemt på siden. Sørg for, at den primære kirurg opererer fra robotkonsollen, og tilpasser deres indstillinger.Få en assisterende laparoskopisk kirurg til at stå på højre side af patienten. Få en sygeplejerske til at stå på venstre side af patienten. Placer robot- og assistentportene som afbildet i figur.Placer hver trocar efter at have lavet tværgående hud snit. Angiv visuel port. Lav et 12 millimeter snit 2 til 3 centimeter over navlestrengen, og lidt til venstre, og sæt en 12 millimeter trocar som en visuel port.Sæt tre robotarmporte. Placer trocar efter at have lavet tværgående 8 millimeter hud snit for hver trocar. Placer arm 1 i højre McBurneys punkt.Placer arm 2 i midterbenet linje på niveau med den visuelle port. Placer arm tre i venstre indvendig aksillære linje på niveau med den visuelle port. Angiv to assistentporte.Placer en 12 millimeter assistent port 1 i højre midterclavicular linje på niveau med den visuelle port. Placer en 8 millimeter assistent port 2 ca 1 til 2 centimeter over pubic symphysis. Kapitel tre.Total mesorectal excision. Sektion et. Mobilisere venstre kolon.Træk den faldende og sigmoid kolon medialende af cardiere gribende tang i R 3 at udsætte venstre parakolic sulci. Slip de fysiologiske vedhæftninger af den faldende, og sigmoid kolon langs den parakolic sulci med monopolar saks i R 1. Incise bughinden langs den parakolic sulci.Dissekere den faldende kolon fra overlegen til ringere med monopolar saks i R 1, indtil ureter er udsat for at mobilisere den laterale side af den faldende, og milt flexure kolon. Placer et stykke steril gaze nær ureter som en indikator. Tag fat i og bliv ved med at løfte sigmoid kolon med sin mesenteri fremad, ved hjælp af cardiere gribende tang i R 3.Spænding mesenteriet med en bipolar griber i R 2, og kraft i assistentens hånd, så genkende den hvide linje i Toldt's fascia. Incise bughinden langs den hvide linje. Adskil langs dette plan mod den laterale parakolic sulci med monopolar saks i R 1 at mobilisere sigmoid kolon.Derefter skal du oprette en tunnel mellem mediale og et siderum under vejledning af indikator gaze, der blev sat tidligere. Fortsæt med at udvikle dette plan nedad til det sakrale forbjerg ved hjælp af elektrokauteri, og kombineret skarp, og stump spredning til dissekere hurtigt at mobilisere den faldende og sigmoid kolon. Sektion to.Transect den ringere mesenteriske arterie og ringere mesenteriske vene. Efter at have mobiliseret sigmoid kolon, greb, og holde ophøje sigmoid kolon med sammentrækninger i R 3 at udsætte aorta. Dissekere langs aorta overlegent med monopolar saks i R 1 at udsætte ringere mesenteriske arterie.Skift instrumentet i R 1 fra monopolar saks til harmonisk skalpel. Fra roden af den ringere mesenteriske arterie adskilles lymfevævet fra beholderen med en ultralyd skalpel i R 1, indtil den venstre kolikarterie vises. Fortsæt med at adskille lymfevævet fra venstre kolikarterie med den harmoniske skalpel i R 1.Anerkend den ringere mesenteriske vene og den faldende gren af venstre kolikarterie. Har assistent kirurg klippe ringere mesenteriske arterie under oprindelsen af den venstre kolik arterie med en stor låseclips, derefter transect med den harmoniske skalpel for at minimere blødning. Få assistentkirurgen til at klippe, og transect den ringere mesenteriske vene og den faldende gren af venstre kolikarterie.Sektion tre. Udfør bækken dissektion af endetarmen. Brug en båndtraktor til at løfte endetarmen.Placer gribende sammentrækninger i A 2 af assisterende kirurg, og styre bevægelsen af endetarmen ved at gribe båndet retractor. Skift instrumentet i R 1 til monopolar saks. Løft endetarmen fremad med cardiere gribende tang indsat gennem den bageste margen af sigmoid kolon til at udsætte den sakrale forbjerg, derefter dissekere ind i retrorectal flyet mellem mesorectal fascia og præ-hypogastriske nerve fascia med monopolar saks i R 1.Udvikle langs dette plan, og adskille mesorectal fascia fra præ-hypogastriske nerve fascia ved hjælp af monopolar saks i R 1, indtil niveauet af levator ani muskel er nået. Bemærk, at integriteten af mesorectal fascia bør bevares. Incise bughinden, og åbne den laterale mesorectal flyet tæt på endetarmen med monopolar saks i R 1.Få assistentkirurgen til at flytte endetarmen til den anden side. Skift instrumentet i R 1 til harmonisk skalpel. Forsigtigt dissekere og udvikle dette plan, indtil niveauet af levator ani muskel er nået.Gentag dette trin for den kontralaterale side. Hvis det synes vanskeligt at betjene overveje beskæftiger sig med det indvendige fly først. Incise bughinden 1 centimeter over afspejling af visceral bughinden med den harmoniske skalpel i R 1.Efter at have indridset refleksionen af visceralt peritoneum, identificere skelsættende vesikler og Denonvilliers'fascia, der dækker den bageste væg af sædbenet vesikel. Fortsæt med at udvikle flyet mellem Denonvilliers'fascia og mesorectal fascia indtil niveauet af levator ani muskel er nået med den harmoniske skalpel i R 3. Bemærk, hos kvinder, dissektion bør udføres mellem vaginal posterior væg, og mesorectal fascia.Kirurger bør undgå at beskadige den tynde vaginal posterior væg. På dette tidspunkt skal du foretage en digital rektal undersøgelse transalt for at bekræfte, at dissektionen er gået forbi tumorens distale margen, og at der er passende margener for resektion. Kapitel fire.Lateral bækken lymfeknude dissektion. Starter til venstre, incise bughinden bare lateral til ureter med den harmoniske skalpel i R 1. Forlæng snittet op til vas deferens.Identificer venstre ureter på niveau med sin passage med iliac fartøjer, derefter mobilisere ureter og flytte den til den mediale side med sammenkrerne i R 3. Undgå fuldstændig skeletonization af ureter hvis det er muligt. Lad ureter og præ-hypogastriske nerve fascia blive mediale plan af den laterale node dissektion.Fra den laterale til den eksterne iliaca arterie, adskille lymfevæv omkring den eksterne iliaca arterie, og vene med den harmoniske skalpel i R 1. Træk den eksterne iliac vene tilbage sideværts med aspiratoren i assistentens hånd. Ved bifurcation af den interne, og eksterne iliaca arterie, adskille lymfevæv med den harmoniske skalpel i R 1, og identificere obturator nerve og navlestrengen arterie.På den laterale væg frigiver lymfevævet helt fra overfladen af psoas og interne obturatormuskler. Træk navlestrengspulsåren tilbage, og vesikel hypogastric fascia mediaially med aspiratoren i assistentens hånd. Separat lymfevæv fra vesikel hypogastric fascia.Lad navlestrengsarterien og vesikel hypogastric fascia blive den mediale væg af dissektion af obturator noder. Forsigtigt adskille lymfevæv fra fascia og nerve langs obturator nerve med den harmoniske skalpel i R 1, og identificere obturator arterie og vene, som er grene af den indre iliaca arterie og vene. Forsigtigt isolere obturator arterie, og venen for at undgå skade.Træk ureteren og præhygastrisk nervefascia medialende med aspiratoren i assistentens hånd. Helt frigive lymfevæv fra fascia med en harmonisk skalpel i R 1. Identificere og isolere de 2 til 3 overlegne vesikel arterier, som er grene af navlestrengen arterie.Undgå ligating alle overlegne vesikel arterie grene for at minimere urin dysfunktion. Mindst én overlegen vesikel arterie bør bevares, især når bilaterale LPL og D udføres. Fortsæt med at dissekere lymfe- og fedtvævet distally med den harmoniske skalpel i R 1, indtil du møder vas-deferens.Fjern lymfe ledvævet som en enkelt prøve fra fossa ved hjælp af en steril prøvepose. Gentag om nødvendigt disse trin til højre for at fuldføre den højre side dissektion. Den procedure, vi præsenterer i video, blev udført i april 2019 af den tilsvarende forfatter ved hjælp af DaVinci C-robotsystemet.Det anslåede blodtab under operationen var 90 milliliter, og der var ingen brug for transfusioner. Postoperativ ledelse overholdt principperne om forbedret genopretning efter operationen. Efter den første afføring på den sjette dag efter operationen administrerede vi et meglumin diatrizoat lavement og udførte røntgen radiografi for at afgøre, om anastomotisk lækage opstod.Vi fjernede derefter afløbet efter at have bekræftet ingen tegn på lækage. Patienten har ikke rapporteret nogen urin eller seksuel dysfunktion under opfølgning. Den patologiske undersøgelse af prøven indikerede adenocarcinom med moderat differentiering.Ingen positive lymfeknuder blev opdaget i nogen af de 19 mesorektiske knuder eller 18 laterale lymfeknuder. Vi anbefalede, at patienten fik adjuvans kemoterapi. Indtil januar 2021 forblev patienten stadig uden tegn på gentagelse eller metastaser.På vores center er denne robotteknik blevet udført hos 89 patienter. Alle procedurer blev gennemført med succes under robotassistance uden konvertering til åben kirurgi. De detaljerede oplysninger vises i tabellen .Afslutningsvis er denne robotteknik sikker og mulig for patienter med lokalt avanceret mellemlav endetarmskræft. Denne teknik muliggør bedre eksponering af komplicerede anatomiske strukturer og kan reducere uventede skader. Efter udviklingen tendens til minimalt invasiv kirurgi, et passende udvalg af kirurgiske indikationer, og en radikal forståelse af anatomiske strukturer er kritiske faktorer for vellykkede procedurer.Derudover foreslår vi passende individualiserede justeringer baseret på de enkelte kirurgers præferencer og erfaringer.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

High-frequency Ultrasound Imaging of Mouse Cervical Lymph Nodes

Højfrekvente Ultrasound Imaging af Mouse Cervikal lymfeknuder

High-frequency ultrasound (HFUS) is widely employed as a non-invasive method for imaging internal anatomic structures in experimental small animal ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Fartøj-besparende Excision og primær anastomose

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Tekniske detaljer for robot assisteret pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Robot lateral Pancreaticojejunostomy for kronisk pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robot-assisteret radikal Antegrade modulær Pancreatosplenektomi herunder resektion og rekonstruktion af Spleno-Mesenteric Junction

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

Robotassisteret nyretransplantation

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

En in vivo musemodel af total intravenøs anæstesi under kræftresektionskirurgi

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Retzius-besparende robotassisteret radikal prostatektomi

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...