Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Dit project werd ondersteund door de National Natural Science Foundation of China (nr. 81870380) en de Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 en 2020KWZ-020).

Dit protocol voldoet aan de richtlijnen van de Ethische Commissie van het First Affiliated Hospital van Xi 'an Jiaotong University (Nr. 2019ZD04).
1. Preoperatieve voorbereiding, positie van de patiënt en anesthesie
<ol><li>Zorg voor een passend dieetbeheer vóór de operatie.<ol>
<li>Schrijf een preoperatieve orale koolhydraatdrank voor die voor het slapengaan en 4 uur voorafgaand aan de operatie moet worden geconsumeerd. OPMERKING: Dit was toegestaan op basis van het e...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

Colorectale kanker (CRC) is een van de meest voorkomende kankers wereldwijd13. Onder hen is meer dan een derde endeldarmkanker. Vanwege de hogere postoperatieve functionele vereiste en de geavanceerde neuro- en fasciale anatomie van het bekken en perineum, is de beste chirurgische aanpak voor endeldarmkanker, met name lage of ultralage endeldarmkanker, nog steeds onder grote discussie. Sinds het eerste rapport in 1979 is totale mesorectale excisie (TME) de standaard chirurgische techniek voor de b...

Sinds hun goedkeuring voor klinisch gebruik door de Amerikaanse Food and Drug Administration in 2000, worden da Vinci chirurgische robots in toenemende mate gebruikt in verschillende chirurgische specialiteiten1. Het robotchirurgische systeem heeft de voordelen van het gebruik van flexibele multijoint armen, een hoogwaardige driedimensionale camera, tremorfiltratie en een sterk verbeterde ergonomie, die de invasiviteit van de operatie kan minimaliseren en het dus ideaal maakt voor complexe procedures.
Al tientallen jaren is totale mesorectale excisie (TME) de standaard voor de behandeling van reseceerbare endeldarmkanker. Voor gevorderde (T3/T4) endeldarmkanker onder de peritoneale reflectie is metastase van de laterale bekkenlymfeklier (LPLN) echter een belangrijke oorzaak van lokaal recidief na de operatie2. Klinisch bewijs toont duidelijk aan dat laterale bekkenlymfeklierdissectie (LPLND) het lokale recidiefpercentage aanzienlijk zou kunnen verminderen3. In vergelijking met de open procedure zijn robot-geassisteerde TME en LPLND in verband gebracht met minder bloedverlies, minder bloedtransfusies en minder postoperatieve complicaties4. Bovendien verschillen de langetermijnuitkomsten niet significant tussen de twee procedures5. De resultaten van deze rapporten geven aan dat robot-geassisteerde LPLND een haalbare modaliteit kan zijn voor lokaal gevorderde endeldarmkanker. Er moet echter worden opgemerkt dat robotondersteunde TME en LPLND complexe procedures zijn en moeten worden uitgevoerd door een ervaren chirurg.
Hierin wordt stap voor stap een standaard systematische aanpak van robotondersteunde TME en LPLND beschreven. Deze procedure is ontwikkeld in het centrum met ervaring in het uitvoeren van meer dan drieduizend robotprocedures6. Bovendien was deze benadering gebaseerd op normale anatomische kenmerken; zeldzame anatomische variaties moeten worden opgemerkt.
We presenteren het geval van een 64-jarige mannelijke patiënt die gedurende ongeveer 3 maanden intermitterende hematochezie had. Digitaal rectaal onderzoek bracht aan het licht dat zich een massa bevond op de voorste en rechter zijwand van het rectum, op 5 cm van de anus. Een verbeterde computertomografie (CT) scan en endoscopische echografie (EUS) onthulden lagere rectale kanker met interne iliacale lymfekliermetastase. Colonoscopische biopsie bevestigde de aanwezigheid van matig gedifferentieerd adenocarcinoom. De preoperatieve evaluatie suggereerde dat de klinische fase cT3N+M0 was. Daarom hebben we besloten om robotondersteunde TME en LPLND uit te voeren. Toestemming van de patiënt werd verkregen voorafgaand aan het uitvoeren van deze procedures.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

Sinds hun goedkeuring voor klinisch gebruik hebben da Vinci chirurgische robots grote voordelen laten zien bij gastro-intestinale chirurgische operaties, vooral bij complexe procedures. De hoogwaardige 3D visuele, multijoint arm en natuurlijke tremorfiltratie stellen de chirurg in staat om nauwkeuriger bloot te stellen en te ontleden met minimale invasie. Totale mesorectale excisie is de standaard chirurgische techniek voor de behandeling van reseceerbare rectale kanker. Om het laterale recidiefpercentage te verminderen, kan laterale bekkenlymfeklierdissectie worden uitgevoerd, omdat het een veilige en haalbare procedure is voor lokaal gevorderde midden-lage endeldarme kanker met een hoge kans op metastase naar de laterale lymfeklieren. De complexiteit van de anatomische structuren en het hoge postoperatieve complicatiepercentage beperken echter de toepassing ervan. Onlangs hebben verschillende chirurgen in toenemende mate robottechnieken gebruikt voor totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie. In vergelijking met open en laparoscopische chirurgie heeft de robottechniek verschillende voordelen, zoals minder bloedverlies, minder bloedtransfusies, minimaal trauma, kortere postoperatieve ziekenhuisopname en sneller herstel. Een robotbenadering wordt over het algemeen beschouwd als een redelijk alternatief voor gecompliceerde procedures zoals laterale bekkenlymfeklierdissectie, hoewel er een beperkt aantal hoogwaardige prospectieve gerandomiseerde gecontroleerde studies zijn die direct bewijs rapporteren. Hier bieden we de gedetailleerde stappen van robot-geassisteerde totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie uitgevoerd in het First Affiliated Hospital van Xi'an Jiaotong University.

De gedetailleerde po-operatieve informatie van het geval dat in de video wordt gepresenteerd, is weergegeven in tabel 1 en figuur 3. De procedure werd in april 2019 uitgevoerd door de corresponderende auteur met behulp van het da Vinci Si Robot-systeem. Het geschatte bloedverlies tijdens de operatie was 90 ml en er waren geen transfusies nodig. Postoperatief management hield zich aan de principes van ERAS. Na de eerste ontlasting op de 6e dag na de operatie hebben we een meg...

Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

De robottechniek die hierin wordt beschreven, is gericht op het beschrijven van een stapsgewijze benadering van robot-geassisteerde totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie voor lokaal gevorderde (T3 / T4) endeldarmkanker onder de peritoneale reflectie.

Robot-geassisteerde totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie voor lokaal gevorderde midden-lage rectale kanker

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

De robottechniek die hierin wordt beschreven, is gericht op het beschrijven van een stapsgewijze benadering van robot-geassisteerde totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie voor lokaal gevorderde rectale kanker onder de peritoneale reflectie. Dit protocol voldoet aan de richtlijnen van de ethische commissie van het First Affiliated Hospital van de Xi'an Jiaotong University. We presenteren het geval van een 64-jarige mannelijke patiënt die gedurende ongeveer drie maanden intermitterende hematochezie had.Digitaal rectaal onderzoek bracht aan het licht dat zich een massa bevond aan de binnen- en rechterzijwand van het rectum, vijf centimeter van de anus. Een verbeterde computertomografiescan en endoscopische echografie onthulden lagere endeldarmkanker met interne iliacale lymfekliermetastase. Colonoscopische biopsie bevestigde de aanwezigheid van matig gedifferentieerd adenocarcinoom.Daarom besloten we om een robot geassisteerde totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie uit te voeren. Toestemming van de patiënt werd verkregen voorafgaand aan het uitvoeren van deze procedures. Induceer algemene anesthesie.Plaats de patiënt in alle Lloyd Davis-posities en bevestig hem zorgvuldig aan de operatietafel. Zorg ervoor dat de benen zorgvuldig zijn opgevuld met stijgbeugels en dat beide armen aan de zijkant zijn weggestopt. Zorg ervoor dat de primaire chirurg werkt vanuit de robotconsole en zijn instellingen aanpast.Laat een assistent-laparoscopisch chirurg aan de rechterkant van de patiënt staan. Laat een verpleegkundige aan de linkerkant van de patiënt staan. Plaats de robot- en assistentpoorten zoals afgebeeld in de afbeelding.Plaats elke trocar na het maken van transversale huidincisie. Stel visuele poort in. Maak een incisie van 12 millimeter 2 tot 3 centimeter boven de navel, en iets naar links, en stel een trocar van 12 millimeter in als visuele poort.Stel drie robotarmpoorten in. Plaats trocar na het maken van dwarse 8 millimeter huidincisies voor elke trocar. Plaats arm 1 in de rechter McBurney's punt.Plaats arm 2 in de middelclaviculaire lijn ter hoogte van de visuele poort. Plaats arm drie in de linker binnenste oksellijn ter hoogte van de visuele poort. Stel twee assistentpoorten in.Plaats een 12 millimeter assistent poort 1 in de rechter midclaviculaire lijn ter hoogte van de visuele poort. Plaats een 8 millimeter hulppoort 2 ongeveer 1 tot 2 centimeter boven de schaamsymfyse. Hoofdstuk drie.Totale mesorectale excisie. Deel één. Mobiliseer de linker dikke darm.Trek de dalende en sigmoïde dikke darm mediaal in door cardiere grijptang in R 3 om de linker paracolische sulci bloot te leggen. Laat de fysiologische verklevingen van de dalende en sigmoïde dikke darm los langs de paracolische sulci met monopolaire scharen in R 1. Snijd het peritoneum langs de paracolische sulci.Ontleed de dalende dikke darm van superieur naar inferieur met monopolaire schaar in R 1 totdat de urineleider wordt blootgesteld om de laterale kant van de dalende en miltbuiging colon te mobiliseren. Plaats een stuk steriel gaas in de buurt van de urineleider als indicator. Grijp en blijf de sigmoïde dikke darm met zijn mesenterium naar voren tillen, met behulp van cardiere grijptang in R 3.Span het mesenterium met een bipolaire grijper in R 2 en een tang in de hand van de assistent en herken vervolgens de witte lijn van Toldts fascia. Snijd het peritoneum langs de witte lijn. Scheid langs dit vlak naar de laterale paracolische sulci met monopolaire schaar in R 1 om de sigmoïde dikke darm te mobiliseren.Maak daarna een tunnel tussen het mediale en een lateraal compartiment onder begeleiding van het eerder ingestelde indicatorgaas. Blijf dit vlak naar beneden ontwikkelen naar het sacrale voorgebergte met behulp van elektrocauterie, en combineerde scherpe en stompe verspreiding om snel te ontleden om de dalende en sigmoïde dikke darm volledig te mobiliseren. Deel twee.Transect de inferieure mesenteriale slagader en inferieure mesenteriale ader. Na het mobiliseren van de sigmoïde dikke darm, grijp en blijf de sigmoïde dikke darm met een tang in R 3 om de aorta bloot te leggen. Ontleed langs de aorta superieur met monopolaire scharen in R 1 om de inferieure mesenteriale slagader bloot te leggen.Verander het instrument in R 1 van monopolaire schaar naar harmonisch scalpel. Van de wortel van de inferieure mesenteriale slagader, scheidt u het lymfeweefsel van het vat met een ultrasoon scalpel in R 1 totdat de linker koliekslagader verschijnt. Blijf het lymfeweefsel scheiden van de linker koliekslagader met het harmonische scalpel in R 1.Herken de inferieure mesenteriale ader en de dalende tak van de linker koliekslagader. Laat de assistent-chirurg de inferieure mesenteriale slagader onder de oorsprong van de linker koliekslagader knippen met een grote vergrendelingsclip en vervolgens transect met het harmonische scalpel om bloedingen te minimaliseren. Laat de assistent-chirurg knippen en transect de inferieure mesenteriale ader en de dalende tak van de linker koliekslagader.Deel drie. Voer bekkendissectie van het rectum uit. Gebruik een lintterugtrekmiddel om het rectum op te tillen.Plaats de grijptang in A 2 door de assistent-chirurg en controleer de beweging van het rectum door het lint oprolmechanisme vast te pakken. Verander het instrument in R 1 in een monopolaire schaar. Til het rectum naar voren met cardiere grijptang ingebracht door de achterste rand van sigmoïde colon om het sacrale voorgebergte bloot te leggen en ontleed vervolgens in het retrorectale vlak tussen de mesorectale fascia en de pre-hypogastrische zenuw fascia met monopolaire schaar in R 1.Ontwikkel langs dit vlak en scheid de mesorectale fascia van de pre-hypogastrische zenuw fascia met behulp van een monopolaire schaar in R 1 totdat het niveau van de levator ani-spier is bereikt. Merk op dat de integriteit van de mesorectale fascia moet worden behouden. Snijd het peritoneum in en open het laterale mesorectale vlak dicht bij het rectum met een monopolaire schaar in R 1.Laat de assistent-chirurg het rectum naar de andere kant verplaatsen. Verander het instrument in R 1 in harmonisch scalpel. Ontleed en ontwikkel dit vlak zorgvuldig totdat het niveau van de levator ani-spier is bereikt.Herhaal deze stap voor de contralaterale kant. Als het moeilijk lijkt om te opereren, overweeg dan om eerst met het interieur te gaan. Snijd het peritoneum 1 centimeter boven de reflectie van het viscerale peritoneum met het harmonische scalpel in R 1.Na het insnijden van de reflectie van het viscerale peritoneum, identificeert u de zaadblaasjes en Denonvilliers'fascia die de achterwand van het zaadblaasje bedekken. Het vlak tussen Denonvilliers'fascia en mesorectale fascia blijven ontwikkelen totdat het niveau van de levator ani-spier is bereikt met het harmonische scalpel in R 3. Merk op dat bij vrouwen dissectie moet worden uitgevoerd tussen de vaginale achterwand en de mesorectale fascia.Chirurgen moeten voorkomen dat ze de dunne vaginale achterwand beschadigen. Voer op dit moment een digitaal rectaal onderzoek trans anaal uit om te bevestigen dat de dissectie voorbij de distale marge van de tumor is gegaan en dat er geschikte marges zijn voor resectie. Hoofdstuk vier.Laterale bekken lymfeklierdissectie. Begin links en snijd het peritoneum net zijdelings naar de urineleider met het harmonische scalpel in R 1. Breid de incisie uit tot aan de zaadleider.Identificeer de linker urineleider ter hoogte van zijn kruising met de iliacale vaten, mobiliseer vervolgens de urineleider en verplaats deze naar de mediale kant met een tang in R 3. Vermijd volledige skeletvorming van de urineleider indien mogelijk. Laat de urineleider en de fascia van de pre-hypogastrische zenuw het mediale vlak van de laterale knoopdissectie worden.Van de laterale naar de externe iliacale slagader, scheidt u het lymfeweefsel rond de externe iliacale slagader en de ader met het harmonische scalpel in R 1. Trek de externe iliacale ader zijdelings terug met de aspirator in de hand van de assistent. Bij de bifurcatie van de interne en externe iliacale slagader scheidt u lymfeweefsel met het harmonische scalpel in R 1 en identificeert u de obturatorzenuw en de navelstrengslagader.Laat bij de laterale wand het lymfeweefsel volledig los van het oppervlak van de psoas en interne obturatorspieren. Trek de navelstrengslagader en de hypogastrische fascia van het blaasje mediaal in met de aspirator in de hand van de assistent. Scheid lymfeweefsel van de hypogastrische fascia van het blaasje.Laat de navelstrengslagader en de hypogastrische fascia van het blaasje de mediale wand van dissectie van obturatorknopen worden. Scheid het lymfeweefsel zorgvuldig van fascia en zenuw langs de obturatorzenuw met het harmonische scalpel in R 1 en identificeer de obturatorslagader en ader, die de takken zijn van de interne iliacale slagader en ader. Isoleer zorgvuldig de obturatorslagader en ader om letsel te voorkomen.Trek de urineleider en de fascia van de pre-hypogastrische zenuw mediaal terug met de aspirator in de hand van de assistent. Laat het lymfeweefsel volledig los van fascia met een harmonisch scalpel in R 1. Identificeer en isoleer de 2 tot 3 superieure blaasslagaders die de takken van de navelstrengslagader zijn.Vermijd het legen van alle superieure blaasslagadertakken om urinedisfunctie te minimaliseren. Ten minste één superieure blaasslagader moet worden bewaard, vooral wanneer bilaterale LPL en D worden uitgevoerd. Blijf het lymfe- en vetweefsel distaal ontleden met het harmonische scalpel in R 1, totdat de zaadleider wordt ontmoet.Verwijder het lymfeweefsel als een enkel monster uit de fossa met behulp van een steriele monsterzak. Herhaal indien nodig deze stappen aan de rechterkant om de dissectie aan de rechterkant te voltooien. De procedure die we in video presenteren, werd in april 2019 uitgevoerd door de corresponderende auteur met behulp van het DaVinci C-robotsysteem.Het geschatte bloedverlies tijdens de operatie was 90 milliliter en er waren geen transfusies nodig. Postoperatief management hield zich aan de principes van verbeterd herstel na de operatie. Na de eerste ontlasting op de zesde dag na de operatie, hebben we een meglumine diatrizoaatklysma toegediend en röntgenradiografie uitgevoerd om te bepalen of anastomotische lekkage optrad.We hebben toen de afvoer verwijderd nadat we hadden bevestigd dat er geen bewijs van lekkage was. De patiënt meldde geen urine- of seksuele disfunctie tijdens de follow-up. Het pathologisch onderzoek van het monster wees op adenocarcinoom met matige differentiatie.Er werden geen positieve lymfeklieren gedetecteerd in een van de 19 mesorectale knooppunten of 18 laterale lymfeklieren. We adviseerden de patiënt adjuvante chemotherapie te krijgen. Tot januari 2021 bleef patiënte nog steeds zonder enig bewijs van recidief of uitzaaiing.In ons centrum is deze robottechniek uitgevoerd bij 89 patiënten. Alle procedures werden met succes voltooid onder robotassistentie zonder conversie naar open chirurgie. De gedetailleerde informatie wordt weergegeven in de tabel.Kortom, deze robottechniek is veilig en haalbaar voor patiënten met lokaal gevorderde midden-lage endeldarmkanker. Deze techniek maakt een betere blootstelling van gecompliceerde anatomische structuren mogelijk en kan onverwacht letsel verminderen. In navolging van de ontwikkelingstrend van minimaal invasieve chirurgie, zijn een geschikte selectie van chirurgische indicaties en een radicaal begrip van anatomische structuren kritieke factoren voor succesvolle procedures.Daarnaast stellen we passend geïndividualiseerde aanpassingen voor op basis van de voorkeuren en ervaringen van individuele chirurgen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

Multispectrale Real-time Fluorescentie Imaging voor intra-operatief detectie van de schildwachtklier in gynaecologische oncologie

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

High-frequency Ultrasound Imaging of Mouse Cervical Lymph Nodes

Hoge-frequentie Ultrasound Imaging van de muis cervicale lymfeklieren

High-frequency ultrasound (HFUS) is widely employed as a non-invasive method for imaging internal anatomic structures in experimental small animal ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Vaartuig-sparend excisie en primaire anastomose

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Robotische laterale Pancreaticojejunostomy voor chronische pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robot-geassisteerde radicale Antegrade modulaire Pancreatosplenectomie inclusief resectie en reconstructie van de Spleno-Mesenteric kruising

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

Robot-geassisteerde niertransplantatie

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

Een in vivo muismodel van totale intraveneuze anesthesie tijdens kankerresectiechirurgie

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Retzius-Sparende Robot-Geassisteerde Radicale Prostatectomie

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...