Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Ce projet a été soutenu par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (n° 81870380) et la Fondation des sciences de la province du Shaanxi (2020ZDLSF01-03 et 2020KWZ-020).

Ce protocole est conforme aux directives du Comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université Xi 'an Jiaotong (n ° 2019ZD04).
1. Préparation préopératoire, position du patient et anesthésie
<ol><li>Assurer une gestion diététique appropriée avant l’opération.<ol>
<li>Prescrire une boisson glucidique orale préopératoire à consommer au coucher et 4 h avant la chirurgie. REMARQUE: Cela a été autorisé en fonction du protocole de récupérati...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

Le cancer colorectal (CCR) est l’un des cancers les plus courants dans le monde13. Parmi eux, plus d’un tiers sont des cancers du rectum. En raison de l’exigence fonctionnelle postopératoire plus élevée et de l’anatomie neurologique et fasciale sophistiquée du bassin et du périnée, la meilleure approche chirurgicale pour le cancer du rectum, en particulier le cancer du rectum faible ou ultra-faible, fait toujours l’objet d’un grand débat. Depuis son premier rapport en 1979, l’...

Depuis leur approbation pour une utilisation clinique par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2000, les robots chirurgicaux da Vinci ont été de plus en plus utilisés dans différentes spécialités chirurgicales1. Le système chirurgical robotique présente l’avantage d’utiliser des bras multijoints flexibles, une caméra tridimensionnelle de haute qualité, une filtration des tremblements et une ergonomie considérablement améliorée, ce qui peut minimiser le caractère invasif de l’opération et le rendre ainsi idéal pour les procédures complexes.
Pendant des décennies, l’excision mésorectale totale (EMT) a été la norme pour le traitement du cancer du rectum résécable. Cependant, pour le cancer du rectum avancé (T3/T4) situé sous la réflexion péritonéale, les métastases des ganglions lymphatiques pelviens latéraux (LPLN) sont une cause majeure de récidive locale après la chirurgie2. Les preuves cliniques montrent clairement que le curage ganglionnaire pelvien latéral (LPLND) pourrait réduire considérablement le taux de récidive locale3. Par rapport à la procédure ouverte, le TME assisté par robot et le LPLND ont été associés à moins de pertes de sang, moins de transfusions sanguines et moins de complications postopératoires4. De plus, les résultats à long terme ne sont pas significativement différents entre les deux procédures5. Les résultats de ces rapports indiquent que le LPLND assisté par robot peut être une modalité réalisable pour le cancer du rectum localement avancé. Cependant, il convient de noter que le TME assisté par robot et le LPLND sont des procédures complexes et doivent être effectuées par un chirurgien expérimenté.
Ici, une approche systématique standard du TME assisté par robot et du LPLND est décrite étape par étape. Cette procédure a été développée au centre avec de l’expérience dans l’exécution de plus de trois mille procédures robotiques6. De plus, cette approche était basée sur des caractéristiques anatomiques normales; des variations anatomiques rares doivent être notées.
Nous présentons le cas d’un patient de 64 ans qui a eu une hématochézie intermittente pendant environ 3 mois. L’examen rectal numérique a révélé qu’une masse était située sur la paroi latérale antérieure et droite du rectum, à 5 cm de l’anus. Une tomodensitométrie (TDM) améliorée et une échographie endoscopique (EUS) ont révélé un cancer du rectum inférieur avec métastases des ganglions lymphatiques iliaques internes. La biopsie coloscopique a confirmé la présence d’un adénocarcinome modérément différencié. L’évaluation préopératoire a suggéré que le stade clinique était cT3N + M0. En conséquence, nous avons décidé d’effectuer des TME et LPLND assistés par robot. Le consentement du patient a été obtenu avant d’effectuer ces procédures.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

Depuis leur approbation pour une utilisation clinique, les robots chirurgicaux da Vinci ont montré de grands avantages dans les opérations chirurgicales gastro-intestinales, en particulier dans les procédures complexes. Le visuel 3D de haute qualité, le bras multijoint et la filtration naturelle des tremblements permettent au chirurgien d’exposer et de disséquer plus précisément avec une invasion minimale. L’excision mésorectale totale est la technique chirurgicale standard pour le traitement du cancer du rectum résécable. Pour réduire le taux de récidive latérale, un curage ganglionnaire pelvien latéral peut être effectué, car il s’agit d’une procédure sûre et réalisable pour le cancer du rectum localement avancé de milieu à bas avec une forte possibilité de métastases aux ganglions lymphatiques latéraux. Cependant, la complexité des structures anatomiques et le taux élevé de complications postopératoires limitent son application. Récemment, plusieurs chirurgiens ont de plus en plus utilisé des techniques robotiques pour l’excision mésorectale totale et le curage latéral des ganglions lymphatiques pelviens. Par rapport à la chirurgie ouverte et laparoscopique, la technique robotique présente plusieurs avantages, tels que moins de perte de sang, moins de transfusions sanguines, un traumatisme minimal, une hospitalisation postopératoire plus courte et une récupération plus rapide. Une approche robotique est généralement considérée comme une alternative raisonnable pour les procédures compliquées telles que le curage latéral des ganglions lymphatiques pelviens, bien qu’il existe un nombre limité d’études contrôlées randomisées prospectives de haute qualité rapportant des preuves directes. Ici, nous fournissons les étapes détaillées de l’excision mésorectale totale assistée par robot et du curage ganglionnaire pelvien latéral effectué au premier hôpital affilié de l’Université Xi’an Jiaotong.

Les informations périopératoires détaillées du cas présentées dans la vidéo sont présentées dans le tableau 1 et la figure 3. La procédure a été effectuée en avril 2019 par l’auteur correspondant à l’aide du système da Vinci Si Robot. La perte de sang estimée pendant l’opération était de 90 ml et aucune transfusion n’a été nécessaire. La gestion postopératoire a adhéré aux principes de l’ERAS. Après la première défécation le 6ème jour a...

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Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

La technique robotique décrite ici vise à détailler une approche par étapes de l’excision mésorectale totale assistée par robot et du curage ganglionnaire pelvien latéral pour le cancer du rectum localement avancé (T3 / T4) situé sous la réflexion péritonéale.

Excision mésorectale totale assistée par robot et curage ganglionnaire pelvien latéral pour le cancer du rectum localement avancé de moyenne à basse température

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

La technique robotique décrite ici vise à détailler une approche par étapes de l’excision mésorectale totale assistée par robot et du curage ganglionnaire pelvien latéral pour le cancer du rectum localement avancé situé sous la réflexion péritonéale. Ce protocole est conforme aux directives du Comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université Xi’an Jiaotong. Nous présentons le cas d’un patient de 64 ans qui a eu une hématochézie intermittente pendant environ trois mois.L’examen rectal numérique a révélé qu’une masse était située à l’intérieur et à la paroi latérale droite du rectum, à cinq centimètres de l’anus. Une tomodensitométrie améliorée et une échographie endoscopique ont révélé un cancer du rectum inférieur avec métastases ganglionnaires iliaques internes. La biopsie coloscopique a confirmé la présence d’un adénocarcinome modérément différencié.En conséquence, nous avons décidé d’effectuer une excision mésorectale totale assistée par robot et un curage latéral des ganglions lymphatiques pelviens. Le consentement du patient a été obtenu avant d’effectuer ces procédures. Induire une anesthésie générale.Placez le patient dans toutes les positions Lloyd Davis et fixez-le soigneusement à la table d’opération. Assurez-vous que les jambes sont soigneusement rembourrées dans des étriers et que les deux bras sont repliés sur le côté. Assurez-vous que le chirurgien principal opère à partir de la console robotique et personnalise ses paramètres.Demandez à un chirurgien laparoscopique assistant de se tenir sur le côté droit du patient. Demandez à une infirmière de se tenir debout sur le côté gauche du patient. Placez les ports robotique et assistant comme illustré sur la figure.Placez chaque trocart après avoir fait une incision transversale de la peau. Définissez le port visuel. Faites une incision de 12 millimètres à 2 à 3 centimètres au-dessus de l’ombilic, et légèrement à gauche, et réglez un trocart de 12 millimètres comme port visuel.Définissez trois ports de bras robotisés. Placez le trocart après avoir fait des incisions cutanées transversales de 8 millimètres pour chaque trocart. Placez le bras 1 dans le point droit de McBurney.Placez le bras 2 dans la ligne mi-claviculaire au niveau de l’orifice visuel. Placez le troisième bras dans la ligne axillaire intérieure gauche au niveau du port visuel. Définissez deux ports d’assistant.Placez un port d’assistant 12 millimètres 1 dans la ligne mi-clarrculaire droite au niveau du port visuel. Placez un port d’assistant 2 de 8 millimètres à environ 1 à 2 centimètres au-dessus de la symphyse pubienne. Chapitre trois.Excision mésorectale totale. Première section. Mobilisez le côlon gauche.Rétracter médialement le côlon descendant et sigmoïde par pince cardière de préhension dans R3 pour exposer le sulci paracolique gauche. Libérez les adhérences physiologiques du côlon descendant et sigmoïde le long du sulci paracolique avec des ciseaux monopolaires dans R1. Inciser le péritoine le long du sulci paracolique.Disséquez le côlon descendant de supérieur à inférieur avec des ciseaux monopolaires dans R 1 jusqu’à ce que l’uretère soit exposé pour mobiliser le côté latéral du côlon descendant et splénique. Placez un morceau de gaze stérile près de l’uretère comme indicateur. Saisissez et continuez à élever le côlon sigmoïde avec son mésentère vers l’avant, à l’aide de pinces à préhension cardières en R 3.Tendez le mésentère avec une pince bipolaire dans R 2 et des pinces dans la main de l’assistant, puis reconnaissez la ligne blanche du fascia de Toldt. Inciser le péritoine le long de la ligne blanche. Séparer le long de ce plan vers le sulci paracolique latéral avec des ciseaux monopolaires dans R1 pour mobiliser le côlon sigmoïde.Ensuite, créez un tunnel entre les compartiments médian et latéral sous la direction de la gaze indicatrice qui a été réglée précédemment. Continuer à développer ce plan vers le bas jusqu’au promontoire sacré en utilisant l’électrocautérisation, et combiner l’étalement aigu et émoussé pour disséquer rapidement pour mobiliser complètement le côlon descendant et sigmoïde. Deuxième section.Transectez l’artère mésentérique inférieure et la veine mésentérique inférieure. Après avoir mobilisé le côlon sigmoïde, saisissez et continuez à élever le côlon sigmoïde avec une pince dans R 3 pour exposer l’aorte. Disséquer le long de l’aorte de manière supérieure avec des ciseaux monopolaires dans R1 pour exposer l’artère mésentérique inférieure.Changez l’instrument en R 1 de ciseaux monopolaires à scalpel harmonique. De la racine de l’artère mésentérique inférieure, séparez le tissu lymphatique du vaisseau avec un scalpel à ultrasons dans R 1 jusqu’à ce que l’artère colique gauche apparaisse. Continuer à séparer le tissu lymphatique de l’artère colique gauche avec le scalpel harmonique dans R 1.Reconnaître la veine mésentérique inférieure et la branche descendante de l’artère colique gauche. Demandez au chirurgien assistant de clipser l’artère mésentérique inférieure sous l’origine de l’artère colique gauche avec un grand clip de verrouillage, puis transectez avec le scalpel harmonique pour minimiser les saignements. Demandez au chirurgien assistant de clipser et de transecter la veine mésentérique inférieure et la branche descendante de l’artère colique gauche.Troisième section. Effectuer une dissection pelvienne du rectum. Utilisez un rétracteur à ruban pour soulever le rectum.Placez la pince de préhension dans A 2 par le chirurgien assistant et contrôlez le mouvement du rectum en saisissant l’enrouleur à ruban. Changez l’instrument dans R 1 en ciseaux monopolaires. Soulevez le rectum vers l’avant avec des pinces de préhension cardières insérées à travers la marge postérieure du côlon sigmoïde pour exposer le promontoire sacré, puis disséquez dans le plan rétrorectal entre le fascia mésorectical et le fascia nerveux pré-hypogastrique avec des ciseaux monopolaires dans R 1.Développer le long de ce plan et séparer le fascia mésorectical du fascia nerveux pré-hypogastrique à l’aide de ciseaux monopolaires dans R1 jusqu’à ce que le niveau du muscle releveur ani soit atteint. Notez que l’intégrité du fascia mésorectal doit être conservée. Inciser le péritoine et ouvrir le plan mésorectal latéral près du rectum avec des ciseaux monopolaires en R1.Demandez au chirurgien assistant de déplacer le rectum de l’autre côté. Changez l’instrument en R 1 en scalpel harmonique. Disséquez et développez soigneusement ce plan jusqu’à ce que le niveau du muscle releveur ani soit atteint.Répétez cette étape pour le côté controlatéral. S’il semble difficile à exploiter, envisagez d’abord de vous occuper de l’avion intérieur. Inciser le péritoine à 1 centimètre au-dessus de la réflexion du péritoine viscéral avec le scalpel harmonique en R 1.Après avoir incisé la réflexion du péritoine viscéral, identifiez les vésicules séminales et le fascia de Denonvilliers qui recouvrent la paroi postérieure de la vésicule séminale. Continuer à développer le plan entre le fascia de Denonvilliers et le fascia mésorectal jusqu’à ce que le niveau du muscle releveur ani soit atteint avec le scalpel harmonique dans R 3. Notez que chez les femmes, la dissection doit être effectuée entre la paroi postérieure vaginale et le fascia mésorectal.Les chirurgiens doivent éviter d’endommager la fine paroi postérieure vaginale. À ce stade, effectuez un examen rectal numérique par voie transnatale pour confirmer que la dissection a dépassé la marge distale de la tumeur et qu’il existe des marges appropriées pour la résection. Chapitre quatre.Curage ganglionnaire pelvien latéral. En commençant par la gauche, inciser le péritoine juste latéralement à l’uretère avec le scalpel harmonique en R 1. Étendez l’incision jusqu’au canal déférent.Identifiez l’uretère gauche au niveau de son croisement avec les navires iliaques, puis mobilisez l’uretère et déplacez-le du côté médian avec des pinces dans R 3. Évitez la squelettisation complète de l’uretère si possible. Laissez l’uretère et le fascia nerveux pré-hypogastrique devenir le plan médian de la dissection du nœud latéral.De l’artère iliaque latérale à l’artère iliaque externe, séparez le tissu lymphatique entourant l’artère iliaque externe et la veine avec le scalpel harmonique dans R 1. Rétractez la veine iliaque externe latéralement avec l’aspirateur dans la main de l’assistant. À la bifurcation de l’artère iliaque interne et externe, séparer le tissu lymphatique avec le scalpel harmonique dans R 1 et identifier le nerf obturateur et l’artère ombilicale.Au niveau de la paroi latérale, libérez complètement le tissu lymphatique de la surface du psoas et des muscles obturateurs internes. Rétracter l’artère ombilicale et le fascia hypogastrique vésiculaire avec l’aspirateur dans la main de l’assistant. Séparer le tissu lymphatique du fascia hypogastrique des vésicules.Laissez l’artère ombilicale et le fascia hypogastrique vésiculaire devenir la paroi médiale de dissection des nœuds obturateurs. Séparez soigneusement le tissu lymphatique du fascia et du nerf le long du nerf obturateur avec le scalpel harmonique dans R 1, et identifiez l’artère obturatrice et la veine, qui sont les branches de l’artère et de la veine iliaques internes. Isolez soigneusement l’artère obturatrice et la veine pour éviter les blessures.Rétracter l’uretère et le fascia nerveux pré-hypogastrique médialement avec l’aspirateur dans la main de l’assistant. Libérer complètement le tissu lymphatique du fascia avec un scalpel harmonique dans R 1. Identifier et isoler les 2 à 3 artères vésiculaires supérieures qui sont les branches de l’artère ombilicale.Évitez de ligaturer toutes les branches supérieures de l’artère vésiculaire pour minimiser le dysfonctionnement urinaire. Au moins une artère vésiculaire supérieure doit être préservée, en particulier lorsque des LPL et D bilatéraux sont effectués. Continuer à disséquer le tissu lymphatique et adipeux distalement avec le scalpel harmonique dans R 1, jusqu’à ce qu’il rencontre le canal déférent.Retirer le tissu adipeux lymphatique en un seul échantillon de la fosse à l’aide d’un sac d’échantillon stérile. Si nécessaire, répétez ces étapes sur la droite pour terminer la dissection du côté droit. La procédure que nous présentons en vidéo a été réalisée en avril 2019 par l’auteur correspondant à l’aide du système de robot DaVinci C.La perte de sang estimée pendant l’opération était de 90 millilitres et aucune transfusion n’a été nécessaire. La prise en charge postopératoire a adhéré aux principes de récupération améliorée après la chirurgie. Après la première défécation le sixième jour après l’opération, nous avons administré un lavement de diatrizoate de méglumine et effectué une radiographie aux rayons X pour déterminer si une fuite anastomotique s’était produite.Nous avons ensuite retiré le drain après avoir confirmé l’absence de preuve de fuite. Le patient n’a signalé aucun dysfonctionnement urinaire ou sexuel pendant le suivi. L’examen pathologique de l’échantillon a indiqué un adénocarcinome à différenciation modérée.Aucun ganglion lymphatique positif n’a été détecté dans l’un des 19 ganglions mésorectés ou 18 ganglions lymphatiques latéraux. Nous avons recommandé que le patient reçoive une chimiothérapie adjuvante. Jusqu’en janvier 2021, le patient restait sans aucune preuve de récidive ou de métastase.Dans notre centre, cette technique robotique a été réalisée chez 89 patients. Toutes les procédures ont été effectuées avec succès sous assistance robotique sans conversion en chirurgie ouverte. Les informations détaillées sont présentées dans le tableau.En conclusion, cette technique robotique est sûre et réalisable pour les patients atteints d’un cancer du rectum moyennement bas localement avancé. Cette technique permet une meilleure exposition des structures anatomiques complexes et peut réduire les blessures imprévues. Suivre la tendance de développement de la chirurgie mini-invasive, une sélection appropriée des indications chirurgicales et une compréhension radicale des structures anatomiques sont des facteurs critiques de procédures réussies.En outre, nous suggérons des ajustements individualisés appropriés en fonction des préférences et des expériences des chirurgiens individuels.

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