Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Dieses Projekt wurde von der National Natural Science Foundation of China (Nr. 81870380) und der Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 und 2020KWZ-020) unterstützt.

Dieses Protokoll entspricht den Richtlinien der Ethikkommission des Ersten Angeschlossenen Krankenhauses der Xi 'an Jiaotong Universität (Nr. 2019ZD04).
1. Präoperative Vorbereitung, Patientenposition und Anästhesie
<ol><li>Stellen Sie vor der Operation ein angemessenes Ernährungsmanagement sicher.<ol>
<li>Verschreiben Sie ein präoperatives orales Kohlenhydratgetränk, das vor dem Schlafengehen und 4 Stunden vor der Operation eingenommen wird. HINWEIS: Dies wurde auf...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

Darmkrebs (CRC) ist eine der häufigsten Krebsarten weltweit13. Unter ihnen sind mehr als ein Drittel Rektumkarzinom. Aufgrund des höheren postoperativen Funktionsbedarfs und der ausgefeilten neuro- und faszialen Anatomie des Beckens und des Perineums steht der beste chirurgische Ansatz bei Rektumkarzinom, insbesondere bei niedrigem oder ultralowem Rektumkarzinom, noch in großer Diskussion. Seit ihrem ersten Bericht im Jahr 1979 ist die totale mesorektale Exzision (TME) die Standardoperationstec...

Seit ihrer Zulassung für den klinischen Einsatz durch die US-amerikanische Food and Drug Administration im Jahr 2000 werden da Vinci-Operationsroboter zunehmend in verschiedenen chirurgischen Fachgebieten eingesetzt1. Das robotergestützte chirurgische System hat die Vorteile der Verwendung flexibler Mehrgelenkarme, einer hochwertigen dreidimensionalen Kamera, tremorfiltration und einer stark verbesserten Ergonomie, die die Invasivität der Operation minimieren und somit ideal für komplexe Eingriffe machen kann.
Seit Jahrzehnten ist die totale mesorektale Exzision (TME) der Standard für die Behandlung von resezierbarem Rektumkarzinom. Bei fortgeschrittenem (T3/T4) Rektumkarzinom, der sich unterhalb der Peritonealreflexion befindet, ist die Metastasierung des lateralen Beckenlymphknotens (LPLN) jedoch eine Hauptursache für ein lokales Rezidiv nach der Operation2. Klinische Evidenz zeigt deutlich, dass die laterale Beckenlymphknotendissektion (LPLND) die lokale Rezidivrate signifikant senken könnte3. Im Vergleich zum offenen Verfahren wurden robotergestützte TME und LPLND mit weniger Blutverlust, weniger Bluttransfusionen und weniger postoperativen Komplikationen in Verbindung gebracht4. Darüber hinaus unterscheiden sich die langfristigen Ergebnisse zwischen den beiden Verfahren nicht signifikant5. Die Ergebnisse dieser Berichte deuten darauf hin, dass robotergestützte LPLND eine praktikable Modalität für lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom sein könnte. Es sollte jedoch beachtet werden, dass robotergestützte TME und LPLND komplexe Verfahren sind und von einem erfahrenen Chirurgen durchgeführt werden sollten.
Hierin wird ein systematischer Standardansatz für robotergestützte TME und LPLND Schritt für Schritt beschrieben. Dieses Verfahren wurde im Zentrum entwickelt und verfügt über Erfahrung in der Durchführung von mehr als dreitausend Roboterverfahren6. Darüber hinaus basierte dieser Ansatz auf normalen anatomischen Eigenschaften; seltene anatomische Variationen sollten beachtet werden.
Wir präsentieren den Fall eines 64-jährigen männlichen Patienten, der seit etwa 3 Monaten eine intermittierende Hämatocheziose hatte. Die digitale rektale Untersuchung ergab, dass sich eine Masse an der vorderen und rechten Seitenwand des Rektums befand, 5 cm vom Anus entfernt. Ein verbesserter Computertomographie -Scan (CT) und endoskopischer Ultraschall (EUS) zeigten einen niedrigeren Rektumkarzinom mit internistischer Lymphknotenmetastasierung. Die koloskopische Biopsie bestätigte das Vorhandensein eines mäßig differenzierten Adenokarzinoms. Die präoperative Bewertung ergab, dass das klinische Stadium cT3N+M0 war. Dementsprechend haben wir uns entschieden, robotergestützte TME und LPLND durchzuführen. Die Zustimmung des Patienten wurde vor der Durchführung dieser Verfahren eingeholt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

Seit ihrer Zulassung für den klinischen Einsatz haben da Vinci Operationsroboter große Vorteile bei gastrointestinalen chirurgischen Eingriffen, insbesondere bei komplexen Eingriffen, gezeigt. Die hochwertige visuelle 3D-, Multijoint-Arm- und natürliche Tremorfiltration ermöglichen es dem Chirurgen, mit minimaler Invasion genauer zu belichten und zu sezieren. Die totale mesorektale Exzision ist die Standard-Operationstechnik zur Behandlung von resezierbarem Rektumkarzinom. Um die laterale Rezidivrate zu reduzieren, kann eine laterale Beckenlymphknotendissektion durchgeführt werden, da dies ein sicheres und praktikables Verfahren für lokal fortgeschrittenen mittel-niedrigen Rektumkarzinom mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Metastasen in den lateralen Lymphknoten ist. Die Komplexität der anatomischen Strukturen und die hohe postoperative Komplikationsrate schränken jedoch die Anwendung ein. In jüngster Zeit haben mehrere Chirurgen zunehmend Robotertechniken für die totale mesorektale Exzision und die laterale Beckenlymphknotendissektion eingesetzt. Im Vergleich zur offenen und laparoskopischen Chirurgie hat die Robotertechnik mehrere Vorteile, wie weniger Blutverlust, weniger Bluttransfusionen, minimales Trauma, kürzerer postoperativer Krankenhausaufenthalt und schnellere Genesung. Ein Roboteransatz wird im Allgemeinen als eine vernünftige Alternative für komplizierte Verfahren wie die laterale Beckenlymphknotendissektion angesehen, obwohl es eine begrenzte Anzahl von qualitativ hochwertigen prospektiven randomisierten kontrollierten Studien gibt, die direkte Beweise liefern. Hier stellen wir die detaillierten Schritte der robotergestützten totalen mesorektalen Exzision und der lateralen Beckenlymphknotendissektion vor, die am First Affiliated Hospital der Xi'an Jiaotong University durchgeführt werden.

Die detaillierten perioperativen Informationen des im Video dargestellten Falls sind in Tabelle 1 und Abbildung 3 dargestellt. Das Verfahren wurde im April 2019 vom korrespondierenden Autor mit dem da Vinci Si Robot System durchgeführt. Der geschätzte Blutverlust während der Operation betrug 90 ml, und es waren keine Transfusionen erforderlich. Das postoperative Management hielt sich an die Prinzipien von ERAS. Nach der ersten Defäkation am 6. Tag nach der Operation vera...

Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Die hier beschriebene Robotertechnik zielt darauf ab, einen schrittweisen Ansatz zur robotergestützten totalen mesorektalen Exzision und lateralen Beckenlymphknotendissektion für lokal fortgeschrittenen (T3/T4) Rektumkarzinom unterhalb der Peritonealreflexion zu beschreiben.

Robotergestützte totale mesorektale Exzision und laterale Beckenlymphknotendissektion bei lokal fortgeschrittenem mittel-niedrigem Rektumkarzinom

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Die hier beschriebene Robotertechnik zielt darauf ab, einen schrittweisen Ansatz für die robotergestützte totale mesorektale Exzision und die laterale Beckenlymphknotendissektion für lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom unterhalb der Peritonealreflexion zu beschreiben. Dieses Protokoll entspricht den Richtlinien der Ethikkommission des Ersten Angeschlossenen Krankenhauses der Xi'an Jiaotong Universität. Wir präsentieren den Fall eines 64-jährigen männlichen Patienten, der etwa drei Monate lang eine intermittierende Hämatochesie hatte.Die digitale rektale Untersuchung ergab, dass sich eine Masse an der inneren und rechten Seitenwand des Rektums befand, fünf Zentimeter vom Anus entfernt. Ein verbesserter Computertomographie-Scan und endoskopischer Ultraschall zeigten einen niedrigeren Rektumkarzinom mit interner Beckenlymphknotenmetastasierung. Die koloskopische Biopsie bestätigte das Vorhandensein eines mäßig differenzierten Adenokarzinoms.Dementsprechend beschlossen wir, eine robotergestützte totale mesorektale Exzision und eine laterale Beckenlymphknotendissektion durchzuführen. Die Zustimmung des Patienten wurde vor der Durchführung dieser Verfahren eingeholt. Induzieren Sie eine Vollnarkose.Legen Sie den Patienten in alle Lloyd Davis-Positionen und befestigen Sie ihn vorsichtig am Operationstisch. Stellen Sie sicher, dass die Beine sorgfältig in Steigbügeln gepolstert sind und dass beide Arme an der Seite verstaut sind. Stellen Sie sicher, dass der Hauptchirurg von der Roboterkonsole aus operiert und seine Einstellungen anpasst.Lassen Sie einen laparoskopischen Assistenten auf der rechten Seite des Patienten stehen. Lassen Sie eine Krankenschwester auf der linken Seite des Patienten stehen. Platzieren Sie die Roboter- und Assistentenanschlüsse wie in der Abbildung dargestellt.Platzieren Sie jeden Trokar nach der Querhautinzision. Legen Sie den visuellen Port fest. Machen Sie einen 12-Millimeter-Schnitt 2 bis 3 Zentimeter über dem Nabel und leicht nach links und stellen Sie einen 12-Millimeter-Trokar als Sichtport ein.Stellen Sie drei Roboterarmanschlüsse ein. Platzieren Sie Trokar, nachdem Sie für jeden Trokar quer 8 Millimeter Hautschnitte vorgenommen haben. Platzieren Sie Arm 1 in der rechten McBurney-Spitze.Platzieren Sie Arm 2 in der mittelklavikulären Linie auf Höhe des Sichtports. Platzieren Sie Arm drei in der linken inneren Achsellinie auf Höhe des Sichtanschlusses. Legen Sie zwei Assistentenports fest.Platzieren Sie einen 12-Millimeter-Assistentenport 1 in der rechten mittelklavikulären Linie auf Höhe des Sichtports. Platzieren Sie einen 8 Millimeter Assistentenport 2 etwa 1 bis 2 Zentimeter über der Schamsymphyse. Kapitel drei.Totale mesorektale Exzision. Abschnitt eins. Mobilisieren Sie den linken Dickdarm.Ziehen Sie den absteigenden und sigmoiden Dickdarm medial durch kardiiere Greifzange in R 3 ein, um die linken parakolischen Sulci freizulegen. Die physiologischen Adhäsionen des absteigenden und sigmoiden Dickdarms entlang der parakolischen Sulci mit einer monopolaren Schere in R1 freisetzen. Das Peritoneum entlang der parakolischen Sulci einschneiden.Sezieren Sie den absteigenden Dickdarm von superior nach inferior mit einer monopolaren Schere in R 1, bis der Harnleiter freigelegt wird, um die laterale Seite des absteigenden und milzförmigen Beugungskolons zu mobilisieren. Legen Sie ein Stück sterile Gaze in die Nähe des Harnleiters als Indikator. Greifen Sie das Sigma mit seinem Mesenterium nach vorne und heben Sie es mit einer Cardiere-Greifzange in R 3 nach vorne.Spannen Sie das Mesenterium mit einem bipolaren Greifer in R 2 und einer Pinzette in der Hand des Assistenten an und erkennen Sie dann die weiße Linie von Toldts Faszie. Schneiden Sie das Peritoneum entlang der weißen Linie ein. Trennen Sie sich entlang dieser Ebene in Richtung der lateralen parakolischen Sulci mit einer Monopolschere in R1, um das Sigma zu mobilisieren.Anschließend erstellen Sie einen Tunnel zwischen dem medialen und einem seitlichen Kompartiment unter der Führung der zuvor eingestellten Indikatorgaze. Entwickeln Sie diese Ebene weiter nach unten zum sakralen Vorgebirge mit Elektrokauterisation und kombinieren Sie scharfe und stumpfe Spreizung, um schnell zu sezieren, um das absteigende und sigmoide Dickdarm vollständig zu mobilisieren. Zweiter Abschnitt.Transektieren Sie die Arteria mesenterica inferior und die Vena mesenterica inferior. Nachdem Sie das Sigma mobilisiert haben, greifen Sie das Sigma und heben Sie es mit einer Pinzette in R 3 an, um die Aorta freizulegen. Zerlegen Sie entlang der Aorta überlegen mit einer Monopolschere in R 1, um die Arteria mesenterica inferior freizulegen.Ändern Sie das Instrument in R 1 von einer monopolaren Schere auf ein harmonisches Skalpell. Von der Wurzel der Arteria mesenterica inferior das Lymphgewebe mit einem Ultraschallskalpell in R1 vom Gefäß trennen, bis die linke Kolikarterie erscheint. Trennen Sie weiterhin das Lymphgewebe von der linken Kolikarterie mit dem harmonischen Skalpell in R 1.Erkennen Sie die Vena mesentericus inferior und den absteigenden Ast der linken Kolikarterie. Lassen Sie den Assistenzchirurgen die Arteria mesenterica inferior unterhalb des Ursprungs der linken Kolikarterie mit einem großen Verriegelungsclip abschneiden und dann mit dem harmonischen Skalpell transektieren, um Blutungen zu minimieren. Lassen Sie den Assistenzchirurgen clipen und transektieren Sie die Vena mesenterica inferior und den absteigenden Ast der linken Kolikarterie.Abschnitt drei. Führen Sie eine Beckendissektion des Rektums durch. Verwenden Sie einen Bandretraktor, um das Rektum anzuheben.Legen Sie die Greifzange vom Assistenzchirurgen in A 2 und steuern Sie die Bewegung des Rektums, indem Sie den Bandretraktor greifen. Ändern Sie das Gerät in R 1 in eine monopolare Schere. Heben Sie das Rektum mit einer kardiere Greifzange, die durch den hinteren Rand des Sigmas eingeführt wird, nach vorne, um das sakrale Vorgebirge freizulegen, und sezieren Sie dann mit einer monopolaren Schere in R 1 in die retrorektale Ebene zwischen der mesorektalen Faszie und der prähypogastrischen Nervenfaszie.Entwickeln Sie sich entlang dieser Ebene und trennen Sie die mesorektale Faszie von der prähypogastrischen Nervenfaszie mit einer monopolaren Schere in R 1, bis das Niveau des Musculus levator ani erreicht ist. Beachten Sie, dass die Integrität der mesorektalen Faszie erhalten bleiben sollte. Das Peritoneum einschneiden und die laterale mesorektale Ebene in der Nähe des Rektums mit einer monopolaren Schere in R1 öffnen.Lassen Sie den Assistenzchirurgen das Rektum auf die andere Seite bewegen. Ändern Sie das Instrument in R 1 auf harmonisches Skalpell. Sezieren und entwickeln Sie diese Ebene sorgfältig, bis das Niveau des Musculus levator ani erreicht ist.Wiederholen Sie diesen Schritt für die kontralaterale Seite. Wenn es schwierig erscheint zu bedienen, sollten Sie sich zuerst mit der inneren Ebene befassen. Das Peritoneum 1 Zentimeter über die Reflexion des viszeralen Peritoneums mit dem harmonischen Skalpell in R1 einschneiden.Nachdem Sie die Reflexion des viszeralen Peritoneums eingeschnitten haben, identifizieren Sie die Samenbläschen und die Faszie der Denonvilliers, die die hintere Wand des Samenbläschens bedecken. Entwickeln Sie die Ebene zwischen Denonvilliers-Faszie und mesorektaler Faszie weiter, bis das Niveau des Musculus levator ani mit dem harmonischen Skalpell in R 3 erreicht ist. Beachten Sie, dass bei Frauen eine Dissektion zwischen der vaginalen hinteren Wand und der mesorektalen Faszie durchgeführt werden sollte.Chirurgen sollten es vermeiden, die dünne vaginale Hinterwand zu beschädigen. Führen Sie zu diesem Zeitpunkt eine digitale rektale Untersuchung trans durch, um zu bestätigen, dass die Dissektion über den distalen Rand des Tumors hinausgegangen ist und dass geeignete Ränder für die Resektion vorhanden sind. Viertes Kapitel.Laterale Beckenlymphknotendissektion. Beginnend auf der linken Seite, schneiden Sie das Peritoneum gerade seitlich zum Harnleiter mit dem harmonischen Skalpell in R 1 ein. Verlängern Sie den Schnitt bis zum Vas deferens.Identifizieren Sie den linken Harnleiter auf der Höhe seiner Kreuzung mit den Beckengefäßen, mobilisieren Sie dann den Harnleiter und bewegen Sie ihn mit einer Pinzette in R 3 auf die mediale Seite. Vermeiden Sie nach Möglichkeit eine vollständige Skelettierung des Harnleiters. Lassen Sie den Harnleiter und die prähypogastrische Nervenfaszie zur medialen Ebene der lateralen Knotendissektion werden.Von der lateralen zur arteria iliaca externis das Lymphgewebe, das die Arteria iliaca externa umgibt, und die Vene mit dem harmonischen Skalpell in R 1 trennen. Ziehen Sie die äußere Beckenvene seitlich mit dem Aspirator in der Hand des Assistenten zurück. Trennen Sie bei der Verzweigung der Arteria iliaca interna und extern das Lymphgewebe mit dem harmonischen Skalpell in R 1 und identifizieren Sie den Nervus obturatoralis und die Arteria Nabel.An der Seitenwand das Lymphgewebe vollständig von der Oberfläche des Psoas und der inneren Obturatormuskulatur lösen. Ziehen Sie die Nabelschnurarterie und die hypogastrische Faszie der Vesikel medial mit dem Aspirator in der Hand des Assistenten zurück. Trennen Sie lymphatisches Gewebe von der hypogastrischen Faszie des Vesikels.Lassen Sie die Nabelschnurarterie und die hypogastrische Faszie des Vesikels zur medialen Wand der Dissektion von Obturatorknoten werden. Trennen Sie vorsichtig das Lymphgewebe von Faszien und Nerven entlang des Obturatornervs mit dem harmonischen Skalpell in R 1 und identifizieren Sie die Arteria obturator und die Vene, die die Äste der Arteria iliaca interna und der Vene sind. Isolieren Sie vorsichtig die Arteria obturator und die Vene, um Verletzungen zu vermeiden.Ziehen Sie den Harnleiter und die fasziöse prähypogastrische Nervenfaszie medial mit dem Aspirator in der Hand des Assistenten zurück. Befreien Sie das Lymphgewebe vollständig von der Faszie mit einem harmonischen Skalpell in R 1. Identifizieren und isolieren Sie die 2 bis 3 oberen Vesikelarterien, die die Äste der Nabelarterie sind.Vermeiden Sie es, alle oberen Vesikelarterienäste zu bändern, um Harnfunktionsstörungen zu minimieren. Mindestens eine Arteria vesikel superior sollte erhalten bleiben, insbesondere wenn eine bilaterale LPL und D durchgeführt wird. Sezieren Sie das Lymph- und Fettgewebe weiterhin distal mit dem harmonischen Skalpell in R 1, bis der Vas deferens erreicht ist.Entnehmen Sie das lymphatische Fettgewebe als Einzelprobe mit einem sterilen Probenbeutel aus der Fossa. Wiederholen Sie bei Bedarf diese Schritte auf der rechten Seite, um die Sezierung auf der rechten Seite abzuschließen. Das Verfahren, das wir im Video vorstellen, wurde im April 2019 vom korrespondierenden Autor mit dem Robotersystem DaVinci C durchgeführt.Der geschätzte Blutverlust während der Operation betrug 90 Milliliter, und es waren keine Transfusionen erforderlich. Das postoperative Management hielt sich an die Prinzipien der verbesserten Genesung nach der Operation. Nach der ersten Defäkation am sechsten Tag nach der Operation verabreichten wir einen Meglumin-Diatrizoat-Einlauf und führten eine Röntgenradiographie durch, um festzustellen, ob eine anastomotische Leckage aufgetreten ist.Wir haben dann den Abfluss entfernt, nachdem wir bestätigt hatten, dass es keine Hinweise auf eine Leckage gab. Der Patient berichtete während der Nachuntersuchung nicht über harnwegs oder sexuelle Dysfunktion. Die pathologische Untersuchung der Probe deutete auf ein Adenokarzinom mit mäßiger Differenzierung hin.In keinem der 19 mesorektalen Knoten oder 18 lateralen Lymphknoten wurden positive Lymphknoten nachgewiesen. Wir empfahlen dem Patienten, eine adjuvante Chemotherapie zu erhalten. Bis Januar 2021 blieb der Patient noch ohne Anzeichen eines Rezidivs oder einer Metastasierung.In unserem Zentrum wurde diese Robotertechnik bei 89 Patienten durchgeführt. Alle Eingriffe wurden unter robotergestützter Assistenz erfolgreich abgeschlossen, ohne in eine offene Operation umgewandelt zu werden. Die detaillierten Informationen sind in der Tabelle dargestellt.Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Robotertechnik für Patienten mit lokal fortgeschrittenem mittelniedrigem Rektumkarzinom sicher und machbar ist. Diese Technik ermöglicht eine bessere Exposition komplizierter anatomischer Strukturen und kann unvorhergesehene Verletzungen reduzieren. Dem Entwicklungstrend der minimal-invasiven Chirurgie folgend, sind eine angemessene Auswahl der chirurgischen Indikationen und ein radikales Verständnis der anatomischen Strukturen kritische Faktoren für erfolgreiche Eingriffe.Darüber hinaus schlagen wir entsprechend individualisierte Anpassungen vor, die auf den Präferenzen und Erfahrungen der einzelnen Chirurgen basieren.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

Multispectral Real-time Fluoreszenz-Imaging für die intraoperative Detektion des Sentinel Lymph Node in Gynäkologische Onkologie

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Forschung

Medizin

High-frequency Ultrasound Imaging of Mouse Cervical Lymph Nodes

Hochfrequenz-Ultraschall-Bildgebung der Maus Halslymphknoten

High-frequency ultrasound (HFUS) is widely employed as a non-invasive method for imaging internal anatomic structures in experimental small animal ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Schiff-schonende Exzision und primäre Anastomose

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Technisches Detail für Roboter assistierte Pankreaticoduodenektomie

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Roboter Lateral Pancreaticojejunostomie für chronische Pankreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robotergestützte radikale Antegrade Modulare Pankreatosplenektomie einschließlich Resektion und Rekonstruktion der Spleno-Mesenteric Junction

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

Robotergestützte Nierentransplantation

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

Ein In-vivo-Mausmodell der intravenösen Vollnarkose während der Krebsresektion

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Retzius-schonende robotergestützte radikale Prostatektomie

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...