Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

פרויקט זה נתמך על ידי הקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מס ' 81870380) והקרן למדע מחוז שאאנשי (2020ZDLSF01-03 ו 2020KWZ-020).

פרוטוקול זה עומד בהנחיות ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת שי'אן ג'יאוטונג (מס '2019ZD04).
1. הכנה טרום ניתוחית, תנוחת המטופל והרדמה
<ol><li>יש להקפיד על ניהול תזונתי מתאים לפני הניתוח.<ol>
<li>יש לרשום משקה פחמימות אוראלי לפני הניתוח שיש לצרוך לפני השינה ו-4...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

סרטן המעי הגס (CRC) הוא אחד מסוגי הסרטן הנפוצים ביותר ברחבי העולם13. ביניהם, יותר משליש הם סרטן רקטלי. בשל הדרישה התפקודית הגבוהה יותר לאחר הניתוח והאנטומיה הנוירו-פאשיאלית המתוחכמת של האגן והפרינום, הגישה הכירורגית הטובה ביותר לסרטן פי הטבעת, במיוחד סרטן פי הטבעת הנמוך או האולט?...

מאז אישורם לשימוש קליני על ידי מינהל המזון והתרופות האמריקאי בשנת 2000, רובוטים כירורגיים דה וינצ'י נוצלו יותר ויותר על פני התמחויות כירורגיות שונות1. למערכת הניתוח הרובוטית יש את היתרונות של שימוש בזרועות רב-חיבוריות גמישות, מצלמה תלת ממדית איכותית, סינון רעד וארגונומיה משופרת מאוד, שיכולה למזער את ה פולשניות של הפעולה ובכך להפוך אותה לאידיאלית להליכים מורכבים.
במשך עשרות שנים, כריתה מוחלטת mesorectal (TME) היה הסטנדרט לטיפול בסרטן רקטלי resectable. עם זאת, עבור סרטן פי הטבעת מתקדם (T3/T4) הממוקם מתחת להשתקפות הצפק, בלוטות הלימפה האגן לרוחב (LPLN) גרורות היא הגורם העיקרי להישנות מקומית לאחר ניתוח2. ראיות קליניות מראות בבירור כי ניתוח בלוטות הלימפה האגן לרוחב (LPLND) יכול להפחית באופן משמעותי את שיעור הישנות המקומי3. בהשוואה להליך הפתוח, TME ו- LPLND בסיוע רובוט נקשרו עם פחות איבוד דם, פחות עירויי דם ופחות סיבוכים לאחר הניתוח4. בנוסף, התוצאות ארוכות הטווח אינן שונות באופן משמעותי בין שני ההליכים5. התוצאות של דוחות אלה מצביעות על כך LPLND בסיוע רובוט עשוי להיות מודאליות ריאלית לסרטן פי הטבעת מתקדם מקומי. עם זאת, יש לציין כי TME בסיוע רובוט ו- LPLND הם הליכים מורכבים ויש לבצעם על ידי מנתח מנוסה.
להלן, גישה שיטתית סטנדרטית ל- TME ו- LPLND בסיוע רובוטים מתוארת צעד אחר צעד. הליך זה פותח במרכז בעל ניסיון בביצוע יותר משלושת אלפים הליכים רובוטיים6. בנוסף, גישה זו התבססה על מאפיינים אנטומיים נורמליים; יש לציין וריאציות אנטומיות נדירות.
אנו מציגים את המקרה של מטופל בן 64 שסבל מהמטוצ'זיה לסירוגין במשך כשלושה חודשים. בדיקה רקטלית דיגיטלית העלתה כי מסה הייתה ממוקמת על הקיר החלק הימני והימני של פי הטבעת, 5 ס"מ מפי הטבעת. בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת משופרת (CT) ואולטרסאונד אנדוסקופי (EUS) חשפו סרטן פי הטבעת התחתון עם גרורות פנימיות של בלוטות הלימפה הכסל. ביופסיה קולונוסקופית אישרה את נוכחותה של אדנוקרצינומה מובחנת בינונית. ההערכה הטרום הניתוחית העלתה כי השלב הקליני היה cT3N+M0. בהתאם, החלטנו לבצע TME בסיוע רובוט ו- LPLND. הסכמת המטופל התקבלה לפני ביצוע הליכים אלה.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

מאז אישורם לשימוש קליני, רובוטים כירורגיים דה וינצ'י הראו יתרונות גדולים בניתוחים כירורגיים במערכת העיכול, במיוחד בהליכים מורכבים. סינון החזותי התלת-ממדי, הרב-זרועי והרעד הטבעי באיכות גבוהה מאפשרים למנתח לחשוף ולנתח בצורה מדויקת יותר עם פלישה מינימלית. כריתה מוחלטת של מסוקורקט היא הטכניקה הכירורגית הסטנדרטית לטיפול בסרטן פי הטבעת. כדי להפחית את שיעור הישנות לרוחב, ניתוח בלוטות הלימפה לרוחב האגן יכול להתבצע, שכן זהו הליך בטוח וישים עבור סרטן פי הטבעת בינוני-נמוך מתקדם מקומי עם אפשרות גבוהה של גרורות לבלוטות הלימפה לרוחב. עם זאת, המורכבות של המבנים האנטומיים ושיעור הסיבוכים הגבוה לאחר הניתוח מגבילים את יישומו. לאחרונה, מספר מנתחים השתמשו יותר ויותר בטכניקות רובוטיות עבור כריתה מזורצלית מוחלטת וריצוף בלוטות הלימפה האגן לרוחב. בהשוואה לניתוח פתוח ולפרוסקופי, לטכניקה הרובוטית יש מספר יתרונות, כגון פחות איבוד דם, פחות עירויי דם, טראומה מינימלית, אשפוז קצר יותר לאחר הניתוח והחלמה מהירה יותר. גישה רובוטית נחשבת בדרך כלל כחלופה סבירה להליכים מסובכים כגון ניתוח בלוטות לימפה לרוחב האגן, אם כי ישנם מספר מוגבל של מחקרים אקראיים אקראיים באיכות גבוהה המדווחים על ראיות ישירות. כאן, אנו מספקים את השלבים המפורטים של כריתה מוחלטת בסיוע רובוט וניתוח בלוטות לימפה אגן לרוחב שבוצעו בבית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת שיאן ג'יאוטונג.

המידע המפרט של האירוע המוצג בסרטון מוצג בטבלה 1 ובאיור 3. ההליך בוצע באפריל 2019 על ידי המחבר המתאים באמצעות מערכת דה וינצ'י סי רובוט. איבוד הדם המשוער במהלך הניתוח היה 90 מ"ל, ולא נדרשו עירויים. ניהול לאחר הניתוח דבק בעקרונות של ERAS. לאחר עשיית צרכים ראשונה ביום השישי לא?...

Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

הטכניקה הרובוטית המתוארת כאן נועדה לפרט גישה צעדית לניתוק מוחלט של רובוטים וסיוע בלוטות לימפה לרוחב באגן לסרטן פי הטבעת המתקדם המקומי (T3/T4) הממוקם מתחת להשתקפות הצפקית.

כריתה מזורצית בסיוע רובוט וריצוף בלוטות לימפה לרוחב האגן לסרטן רקטלי בינוני-נמוך מתקדם מקומי

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

הטכניקה הרובוטית המתוארת כאן נועדה לפרט גישה צעדית לניתוק מוחלט של הסיוע הרובוטי, וניתוק בלוטות לימפה לרוחב האגן לסרטן פי הטבעת המתקדם המקומי הממוקם מתחת להשתקפות הצפקית. פרוטוקול זה עומד בהנחיות ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת שיאן ג'יאוטונג. אנו מציגים את המקרה של מטופל בן 64 שסבל מהמטוצ'זיה לסירוגין במשך כשלושה חודשים.בדיקה רקטלית דיגיטלית העלתה כי מסה הייתה ממוקמת על הקיר הפנימי והיומי לרוחב של פי הטבעת, חמישה סנטימטרים מפי הטבעת. סריקת טומוגרפיה ממוחשבת משופרת ואולטרסאונד אנדוסקופי חשפו סרטן פי הטבעת התחתון עם גרורות פנימיות של בלוטות הלימפה הכסל. ביופסיה קולונוסקופית אישרה את נוכחותה של אדנוקרצינומה מובחנת בינונית.בהתאם, החלטנו לבצע כריתה מזורצית בסיוע רובוט, וריצוף בלוטות לימפה לרוחב האגן. הסכמת המטופל התקבלה לפני ביצוע הליכים אלה. לגרום להרדמה כללית.מקם את המטופל בכל תנוחת לויד דייויס, והבטח אותם בזהירות לשולחן הניתוחים. ודא כי הרגליים מרופדות בקפידה בארכובות, וכי שתי הזרועות תחוב בצד. ודא שהמנתח הראשי פועל מהקונסולה הרובוטית ומתאים אישית את ההגדרות שלהם.יש עוזר מנתח לפרוסקופי לעמוד בצד ימין של המטופל. יש אחות לעמוד בצד שמאל של המטופל. מקם את היציאות הרובוטיות ועוזרות כמתואר באיור.מניחים כל טרוקר לאחר ביצוע קיסך עור רוחבי. הגדר יציאה חזותית. הפוך 12 מילימטר חותך 2 עד 3 ס"מ מעל הטמביליקוס, ומעט שמאלה, ולהגדיר trocar 12 מ"מ כנמל חזותי.קבע שלוש יציאות זרוע רובוטיות. מניחים את הטרוקאר לאחר ביצוע חותכים רוחביים של 8 מ"מ בעור עבור כל טרוקר. הנח את זרוע 1 בנקודה הימנית של מקברני.מניחים את זרוע 2 בקו האמצע ברמת היציאה החזותית. מקם זרוע שלוש בקו האקסילרי הפנימי השמאלי ברמת היציאה החזותית. הגדר שתי יציאות עוזר.מקם יציאת עוזר 1 1 1 1 1 בקו האמצעי הימני ברמה של היציאה החזותית. מניחים יציאת עוזר 8 מ"מ 2 בערך 1 עד 2 ס"מ מעל סימפיזה הערווה. פרק שלוש.כריתה מוחלטת של מסוקורקט. סעיף אחד. גייסו את המעי הגס השמאלי.לסגת המעי הגס היורד והסיגמוי מדיווך על ידי מלקחיים אוחזים cardiere ב R 3 כדי לחשוף את סולצי paracolic שמאל. שחררו את הידבקויות פיזיולוגיות של היורד, ואת המעי הגס הסיגמויד לאורך סולצי paracolic עם מספריים מונופולרי R 1. תעוררו את הצפק לאורך העכוז הפרקולי.לנתח את המעי הגס היורד מן מעולה כדי נחות עם מספריים מונופולרי R 1 עד השופכן נחשף לגייס את הצד הצדדי של היורד, ואת המעי הגס כיפוף בטחול. מניחים גזה סטרילית חתיכה ליד השופך כאינדיקטור. לתפוס ולהמשיך לרומם את המעי הגס הסיגמויד עם mesentery שלה קדימה, באמצעות מלקחיים אוחזים cardiere ב R 3.מתח את המזנטריה עם תופס דו קוטבי ב R 2, ומלקחיים ביד העוזר, ואז לזהות את הקו הלבן של fascia של טלט. תעוררו את הצי לאורך הקו הלבן. הפרד לאורך מישור זה לכיוון סולצי paracolic לרוחב עם מספריים מונופולרי R 1 כדי לגייס את המעי הגס סיגמויד.לאחר מכן, ליצור מנהרה בין המתיווך ותאים לרוחב תחת הדרכתו של גזת המחוון שנקבעה בעבר. המשיכו לפתח את המטוס כלפי מטה אל צוק הסקרל באמצעות אלקטרו-קטר, ושילוב של התפשטות חדה ובוטה כדי לנתח במהירות כדי לגייס לחלוטין את המעי הגס היורד והסיגמויד. סעיף 2.תטרו את העורק המסטרי הנחות ואת הווריד המסטרי הנחות. לאחר שגייסו את המעי הגס הסיגמויד, תפסו והמשיכו לרומם את המעי הגס הסיגמויד עם מלקחיים ב- R 3 כדי לחשוף את ביהם העורקים. לנתח לאורך aorta מעולה עם מספריים מונופולרי R 1 כדי לחשוף את העורק המזנטרי הנחות.שנה את המכשיר ב- R 1 מספריים מונופולריות לאזמל הרמוני. משורש העורק המסטרי הנחות, הפרד את רקמת הלימפה מהכלי עם אזמל קולי ב- R 1 עד שעורק הקוליק השמאלי מופיע. המשך להפריד את רקמת הלימפה מעורק הקוליק השמאלי עם האזמל ההרמוני ב- R 1.זהה את הווריד המסטרלי הנחות, ואת הענף היורד של עורק הקוליק השמאלי. יש עוזר המנתח לקצוץ את העורק המזנטרי הנחות מתחת למקור של עורק כאבי בטן שמאל עם קליפ נעילה גדול, ולאחר מכן לטרוס עם אזמל הרמוני כדי למזער את הדימום. יש קליפ עוזר מנתח, ולהעביר את הווריד mesenteric נחות, ואת הענף היורד של עורק כאבי בטן שמאל.סעיף שלוש. בצע ניתוח אגן של פי הטבעת. השתמש במפסק סרט כדי להסיר את פי הטבעת.הנח את המלקחיים הנאחזים ב- A 2 על ידי עוזר המנתח, ושלט בתנועת פי הטבעת על ידי אחיזת מפסק הסרט. שנה את המכשיר ב- R 1 למספריים מונופולרים. הרם את פי הטבעת קדימה עם מלקחיים אוחזים קרדייר מוכנס דרך השוליים האחוריים של המעי הגס סיגמויד לחשוף את צוק העצה, ולאחר מכן לנתח לתוך המישור רטרו-ectal בין fascia mesorectal ו פאסיה עצבית טרום היפוגסטרית עם מספריים מונופולרי R 1.לפתח לאורך מישור זה, ולהפריד את fascia mesorectal מן fascia עצבי טרום היפוגסטרי באמצעות מספריים מונופולרי R 1 עד לרמה של שריר אני levator הוא הגיע. שים לב, היושרה של fascia mesorectal צריך להישמר. תעוררו את הצי, ופתחו את המישור המסורקטלי לרוחב קרוב לפי הטבעת עם מספריים מונופולריות ב-R 1.שעוזר המנתח יעביר את פי הטבעת לצד השני. שנה את המכשיר ב- R 1 לאזמל הרמוני. לנתח בזהירות ולפתח את המישור הזה עד לרמת שריר אני levator הוא הגיע.חזור על שלב זה עבור הצד הנגדי. אם זה נראה קשה לפעול לשקול התמודדות עם המטוס הפנימי הראשון. יש להסית את הצב 1 ס"מ מעל ההשתקפות של צפק הקרביים עם האזמל ההרמוני ב- R 1.לאחר עיגול ההשתקפות של הצפק הקרבי, זהה את שלפוחיות הזרע ואת fascia של Denonvilliers המכסים את הקיר האחורי של ההילה הזרעית. המשך לפתח את המישור בין fascia של Denonvilliers ו fascia mesorectal עד לרמה של שריר אני levator הוא הגיע עם אזמל הרמוני ב R 3. הערה, אצל נשים, ניתוח צריך להתבצע בין הקיר האחורי הנרתיק, ואת fascia mesorectal.מנתחים צריכים להימנע מפגיעה בקיר האחורי הנרתיקי הדק. בשלב זה, לערוך בדיקה רקטלית דיגיטלית transally כדי לאשר כי הניתוח המשיך מעבר לשוליים הדיסטליים של הגידול, וכי ישנם שוליים מתאימים ל כריתה. פרק 4.ניתוח בלוטות לימפה אגן לרוחב. החל משמאל, להסית את הצפק רק לרוחב לשופך עם אזמל הרמוני ב R 1. תרחיב את החתירה עד לווס.זהה את השופכן השמאלי ברמת חצייתו עם כלי הכף, ואז גייס את השופכן והעביר אותו לצד המתיודל עם מלקחיים ב- R 3. הימנע שלד מלא של השופך במידת האפשר. תן לשופך ולעצב הטרום היפוגסטרי להפוך למישור המתיודל של ניתוח הצמתים לרוחב.מן לרוחב לעורק הכסל החיצוני, להפריד את רקמת הלימפה המקיפה את עורק הכסל החיצוני, וריד עם אזמל הרמוני ב R 1. לסגת וריד הכסל החיצוני לרוחב עם השאיפה ביד העוזר. ב bifurcation של עורק הכסל הפנימי, החיצוני, רקמת לימפה נפרדת עם אזמל הרמוני ב R 1, ולזהות את עצב obturator ואת העורק הטבור.בקיר לרוחב, לשחרר לחלוטין את רקמת הלימפה מפני השטח של הפסואס, ואת שרירי obturator פנימי. לסגת בעורק הטבור, ואת fascia היפוגסטרו ארסית מדיווך עם השאיפה ביד העוזר. להפריד רקמת לימפה מן fascia היפוגמטרי ארסית.תן לעורק הטבור ולפשיה היפוגסטרולית ארסית להפוך לקיר המתיווך של ביתור של צמתי מייסת. בזהירות להפריד את רקמת הלימפה מן fascia ועצבים לאורך עצב obturator עם אזמל הרמוני ב R 1, ולזהות את העורק אווריד obturator, שהם הענפים של העורק הפנימי איל העפרון וריד. לבודד בזהירות את עורק השחן, וריד כדי למנוע פגיעה.לסגת השופך ואת העצב טרום היפוגסטרי fascia מדיווך עם השאיפה ביד העוזר. שחררו לחלוטין את רקמת הלימפה מפאסיה עם אזמל הרמוני ב- R 1. לזהות ולבודד את 2 עד 3 עורקי ארסיה מעולה שהם ענפי עורק הטבור.הימנע קשירת כל ענפי עורק ארסיה מעולה כדי למזער את תפקוד השתן. לפחות עורק צעיפים עליון אחד צריך להישמר במיוחד כאשר LPL דו-צדדי ו- D מבוצע. המשך לנתח את רקמת הלימפה והשומנית בצורה לא יציבה עם האזמל ההרמוני ב- R 1, עד לפגישה עם vas deferens.הסר את רקמת השומן הלימפה כדגימה אחת מן פוסה באמצעות שקית דגימה סטרילית. במידת הצורך, חזור על שלבים אלה מימין כדי להשלים את הניתוח בצד ימין. ההליך שאנו מציגים בווידאו בוצע באפריל 2019, על ידי המחבר המתאים באמצעות מערכת הרובוטים DaVinci C.איבוד הדם המשוער במהלך הניתוח היה 90 מיליליטר, ולא נדרשו עירויים. לאחר ניהול אופרטיבי דבק בעקרונות של התאוששות משופרת לאחר הניתוח. לאחר עשיית צרכים ראשונה ביום השישי לאחר הניתוח, ניהלנו חוקן מגלומינים, וביצענו רדיוגרפיה של קרני רנטגן כדי לקבוע אם התרחשה דליפה אנסטומוטית.לאחר מכן הסרנו את הניקוז לאחר שאישרנו שאין ראיות לדליפה. המטופל לא דיווח על תפקוד לקוי של שתן או מיני במהלך המעקב. הבדיקה הפתולוגית של הדגימה הצביעה על אדנוקרצינומה עם הבחנה מתונה.לא זוהו בלוטות לימפה חיוביות באף אחת מ-19 הקשרים המזורקליים או ב-18 בלוטות לימפה לרוחב. המלצנו למטופל לקבל כימותרפיה אדג'ובנטית. עד ינואר 2021, החולה עדיין נשאר ללא כל עדות להישנות או גרורות.במרכז שלנו, טכניקה רובוטית זו בוצעה ב 89 חולים. כל ההליכים הושלמו בהצלחה בסיוע רובוטי ללא המרה לניתוח פתוח. המידע המפורט מוצג בטבלה.לסיכום, טכניקה רובוטית זו בטוחה, וישימה עבור חולים עם סרטן פי הטבעת הנמוך המתקדם באופן מקומי. טכניקה זו מאפשרת חשיפה טובה יותר של מבנים אנטומיים מסובכים, ויכולה להפחית פגיעה בלתי צפויה. בעקבות מגמת ההתפתחות של ניתוח זעיר פולשני, מבחר מתאים של אינדיקציות כירורגיות, והבנה רדיקלית של מבנים אנטומיים הם גורמים קריטיים של הליכים מוצלחים.בנוסף, אנו מציעים התאמות אישיות מתאימות בהתבסס על ההעדפות, וחוויות של מנתחים בודדים.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

Multispectral הדמיה בזמן אמת Fluorescence לגילוי intraoperative של הצומת סנטינל הלימפה גניקולוגיות אונקולוגיה

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

High-frequency Ultrasound Imaging of Mouse Cervical Lymph Nodes

בתדירות גבוהה אולטראסאונד הדמיה של בלוטות לימפה עכבר צוואר הרחם

High-frequency ultrasound (HFUS) is widely employed as a non-invasive method for imaging internal anatomic structures in experimental small animal ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

הכלי חוסך כריתה, השקה ראשי

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Pancreaticojejunostomy לרוחב רובוטיים עבור דלקת לבלב כרונית

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

רובוט בסיוע רדיקלי מודולרי Pancreatosplenectomy כולל כריתת ושחזור של צומת הטחול-Mesenic

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

השתלת כליה בסיוע רובוט

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

מודל עכבר in vivo של הרדמה תוך ורידית כוללת במהלך ניתוח כריתת סרטן

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט של רציוס

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...