Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Questo progetto è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (n. 81870380) e dalla Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 e 2020KWZ-020).

Questo protocollo è conforme alle linee guida del Comitato Etico del Primo Ospedale Affiliato dell'Università xi 'an Jiaotong (n. 2019ZD04).
1. Preparazione preoperatoria, posizione del paziente e anestesia
<ol><li>Garantire un'adeguata gestione dietetica prima dell'operazione.<ol>
<li>Prescrivere una bevanda a base di carboidrati orali preoperatori da consumare prima di coricarsi e 4 ore prima dell'intervento chirurgico. NOTA: Questo è stato consentito in base al prot...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

Il cancro del colon-retto (CRC) è uno dei tumori più comuni in tutto il mondo13. Tra questi, più di un terzo sono il cancro del retto. A causa del più elevato requisito funzionale postoperatorio e della sofisticata anatomia neuro- e fasciale del bacino e del perineo, il miglior approccio chirurgico per il cancro del retto, in particolare il cancro del retto basso o ultrabasso, è ancora sotto grande dibattito. Fin dalla sua prima relazione nel 1979, l'escissione mesorettale totale (TME) è sta...

Dalla loro approvazione per uso clinico da parte della Food and Drug Administration degli Stati Uniti nel 2000, i robot chirurgici da Vinci sono stati sempre più utilizzati in diverse specialità chirurgiche1. Il sistema chirurgico robotico ha i vantaggi di utilizzare bracci multigiunti flessibili, una telecamera tridimensionale di alta qualità, la filtrazione del tremore e un'ergonomia notevolmente migliorata, che può ridurre al minimo l'invasività dell'operazione e quindi renderla ideale per procedure complesse.
Per decenni, l'escissione mesorettale totale (TME) è stata lo standard per il trattamento del cancro del retto resecabile. Tuttavia, per il carcinoma rettale avanzato (T3 / T4) situato al di sotto della riflessione peritoneale, le metastasi dei linfonodi pelvici laterali (LPLN) sono una delle principali cause di recidiva locale dopo l'intervento chirurgico2. L'evidenza clinica mostra chiaramente che la dissezione dei linfonodi pelvici laterali (LPLND) potrebbe ridurre significativamente il tasso di recidiva locale3. Rispetto alla procedura aperta, la TME e la LPLND assistite da robot sono state associate a una minore perdita di sangue, a meno trasfusioni di sangue e a un minor numero di complicanze postoperatorie4. Inoltre, i risultati a lungo termine non sono significativamente diversi tra le due procedure5. I risultati di questi rapporti indicano che LPLND assistito da robot può essere una modalità fattibile per il cancro del retto localmente avanzato. Tuttavia, va notato che la TME assistita da robot e LPLND sono procedure complesse e devono essere eseguite da un chirurgo esperto.
Qui, un approccio sistematico standard alla TME e alla LPLND assistite da robot è descritto passo dopo passo. Questa procedura è stata sviluppata presso il centro con esperienza nell'esecuzione di oltre tremila procedure robotiche6. Inoltre, questo approccio si basava su normali caratteristiche anatomiche; si dovrebbero notare rare variazioni anatomiche.
Presentiamo il caso di un paziente maschio di 64 anni che ha avuto ematochezia intermittente per circa 3 mesi. L'esame rettale digitale ha rivelato che una massa si trovava sulla parete laterale anteriore e destra del retto, a 5 cm dall'ano. Una tomografia computerizzata (TC) migliorata e un'ecografia endoscopica (EUS) hanno rivelato un cancro del retto inferiore con metastasi interne dei linfonodi iliaci. La biopsia colonscopica ha confermato la presenza di adenocarcinoma moderatamente differenziato. La valutazione preoperatoria ha suggerito che lo stadio clinico era cT3N+M0. Di conseguenza, abbiamo deciso di eseguire TME e LPLND assistiti da robot. Il consenso del paziente è stato ottenuto prima di eseguire queste procedure.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

Dalla loro approvazione per uso clinico, i robot chirurgici da Vinci hanno mostrato grandi vantaggi nelle operazioni chirurgiche gastrointestinali, specialmente nelle procedure complesse. La visuale 3D di alta qualità, il braccio multigiunto e la filtrazione naturale del tremore consentono al chirurgo di esporre e sezionare in modo più accurato con un'invasione minima. L'escissione mesorettale totale è la tecnica chirurgica standard per il trattamento del cancro del retto resecabile. Per ridurre il tasso di recidiva laterale, è possibile eseguire la dissezione del linfonodo pelvico laterale, in quanto è una procedura sicura e fattibile per il carcinoma rettale medio-basso localmente avanzato con un'alta possibilità di metastasi ai linfonodi laterali. Tuttavia, la complessità delle strutture anatomiche e l'alto tasso di complicanze postoperatorie ne limitano l'applicazione. Recentemente, diversi chirurghi hanno sempre più utilizzato tecniche robotiche per l'escissione mesorettale totale e la dissezione laterale dei linfonodi pelvici. Rispetto alla chirurgia aperta e laparoscopica, la tecnica robotica presenta diversi vantaggi, come una minore perdita di sangue, meno trasfusioni di sangue, traumi minimi, ospedalizzazione postoperatoria più breve e recupero più rapido. Un approccio robotico è generalmente considerato un'alternativa ragionevole per procedure complicate come la dissezione dei linfonodi pelvici laterali, sebbene vi sia un numero limitato di studi prospettici randomizzati controllati di alta qualità che riportano prove dirette. Qui, forniamo i passaggi dettagliati dell'escissione mesorettale totale assistita da robot e della dissezione del linfonodo pelvico laterale eseguita presso il primo ospedale affiliato dell'Università di Xi'an Jiaotong.

Le informazioni dettagliate perioperatorie del caso presentate nel video sono mostrate nella Tabella 1 e nella Figura 3. La procedura è stata eseguita nell'aprile 2019 dall'autore corrispondente utilizzando il sistema da Vinci Si Robot. La perdita di sangue stimata durante l'operazione era di 90 ml e non erano necessarie trasfusioni. La gestione postoperatoria ha aderito ai principi di ERAS. Dopo la prima defecazione il 6 ° giorno dopo l'operazione, abbiamo somministrato u...

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Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

La tecnica robotica qui descritta mira a dettagliare un approccio graduale all'escissione mesorettale totale assistita da robot e alla dissezione dei linfonodi pelvici laterali per il carcinoma rettale localmente avanzato (T3 / T4) situato al di sotto della riflessione peritoneale.

Escissione mesorettale totale assistita da robot e dissezione del linfonodo pelvico laterale per il cancro del retto medio-basso localmente avanzato

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

La tecnica robotica qui descritta mira a dettagliare un approccio graduale all'escissione mesorettale totale assistita da robot e alla dissezione del linfonodo pelvico laterale per il cancro del retto localmente avanzato situato al di sotto della riflessione peritoneale. Questo protocollo è conforme alle linee guida del Comitato Etico del Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Xi'an Jiaotong. Presentiamo il caso di un paziente maschio di 64 anni che ha avuto ematochezia intermittente per circa tre mesi.L'esame rettale digitale ha rivelato che una massa si trovava sulla parete laterale interna e destra del retto, a cinque centimetri dall'ano. Una tomografia computerizzata migliorata e un'ecografia endoscopica hanno rivelato un cancro del retto inferiore con metastasi interne dei linfonodi iliaci. La biopsia colonscopica ha confermato la presenza di adenocarcinoma moderatamente differenziato.Di conseguenza, abbiamo deciso di eseguire un'escissione mesorettale totale assistita da robot e dissezione linfonodale pelvica laterale. Il consenso del paziente è stato ottenuto prima di eseguire queste procedure. Indurre l'anestesia generale.Posizionare il paziente in tutte le posizioni di Lloyd Davis e fissarlo con attenzione al tavolo operatorio. Assicurarsi che le gambe siano accuratamente imbottite in staffe e che entrambe le braccia siano infilate di lato. Assicurarsi che il chirurgo primario operi dalla console robotica e personalizzi le proprie impostazioni.Chiedi a un assistente chirurgo laparoscopico di stare sul lato destro del paziente. Chiedi a un'infermiera di stare sul lato sinistro del paziente. Posiziona le porte robotiche e di assistenza come raffigurato in figura.Posizionare ogni trocar dopo aver praticato l'incisione trasversale della pelle. Impostare la porta visiva. Fai un'incisione di 12 millimetri da 2 a 3 centimetri sopra l'ombelico, e leggermente a sinistra, e imposta un trocar da 12 millimetri come porta visiva.Impostare tre porte del braccio robotico. Posizionare il trocar dopo aver praticato incisioni cutanee trasversali di 8 millimetri per ogni trocar. Posiziona il braccio 1 nel punto destro di McBurney.Posizionare il braccio 2 nella linea midclavicolare a livello della porta visiva. Posizionare il braccio tre nella linea ascellare interna sinistra a livello della porta visiva. Impostare due porte dell'assistente.Posizionare una porta assistente 1 da 12 millimetri nella linea midclavicolare destra a livello della porta visiva. Posizionare una porta assistente 2 da 8 millimetri circa 1 a 2 centimetri sopra la sinfisi pubica. Capitolo terzo.Escissione mesorettale totale. Sezione uno. Mobilitare il colon sinistro.Ritrarre medialmente il colon discendente e sigmoideo afferrando la pinza cardiere in R 3 per esporre i sulci paracolici sinistri. Rilasciare le aderenze fisiologiche del colon discendente e sigmoide lungo i sulci paracolici con forbici monopolari in R 1. Incidere il peritoneo lungo i sulci paracolici.Sezionare il colon discendente da superiore a inferiore con forbici monopolari in R 1 fino a quando l'uretere è esposto per mobilitare il lato laterale del colon discendente e flessione splenica. Posizionare una garza sterile vicino all'uretere come indicatore. Afferrare e continuare ad elevare il colon sigmoideo con il suo mesentere in avanti, usando pinze di presa cardiere in R 3.Tensiona il mesentere con una pinza bipolare in R 2 e una pinza nella mano dell'assistente, quindi riconosci la linea bianca della fascia di Toldt. Incidere il peritoneo lungo la linea bianca. Separare lungo questo piano verso i sulci paracolici laterali con forbici monopolari in R 1 per mobilitare il colon sigmoideo.Successivamente, creare un tunnel tra i compartimenti mediali e laterali sotto la guida della garza indicatore che è stata impostata in precedenza. Continua a sviluppare questo piano verso il basso fino al promontorio sacrale usando l'elettrocauterizzazione, e combinato si diffonde nitido e smussato per sezionare rapidamente per mobilitare completamente il colon discendente e sigmoideo. Sezione due.Transettare l'arteria mesenterica inferiore e la vena mesenterica inferiore. Dopo aver mobilitato il colon sigmoideo, afferrare e continuare ad elevare il colon sigmoideo con una pinza in R 3 per esporre l'aorta. Sezionare l'aorta in modo superiore con forbici monopolari in R 1 per esporre l'arteria mesenterica inferiore.Cambia lo strumento in R 1 da forbici monopolari a bisturi armonico. Dalla radice dell'arteria mesenterica inferiore, separare il tessuto linfatico dalla nave con un bisturi ad ultrasuoni in R 1 fino a quando non appare l'arteria colica sinistra. Continuare a separare il tessuto linfatico dall'arteria colica sinistra con il bisturi armonico in R 1.Riconoscere la vena mesenterica inferiore e il ramo discendente dell'arteria colica sinistra. Chiedi all'assistente chirurgo di tagliare l'arteria mesenterica inferiore sotto l'origine dell'arteria colica sinistra con una grande clip di bloccaggio, quindi transetto con il bisturi armonico per ridurre al minimo il sanguinamento. Chiedi all'assistente chirurgo di tagliare e transecare la vena mesenterica inferiore e il ramo discendente dell'arteria colica sinistra.Sezione terza. Eseguire la dissezione pelvica del retto. Utilizzare un riavvolgitore a nastro per sollevare il retto.Posizionare la pinza di presa in A 2 dall'assistente chirurgo e controllare il movimento del retto afferrando il divaricatore del nastro. Cambiare lo strumento in R 1 in forbici monopolari. Sollevare il retto in avanti con una pinza cardiere inserita attraverso il margine posteriore del colon sigmoideo per esporre il promontorio sacrale, quindi sezionare nel piano retrorettale tra la fascia mesorettale e la fascia nervosa pre-ipogastrica con forbici monopolari in R 1.Sviluppare lungo questo piano e separare la fascia mesorettale dalla fascia nervosa pre-ipogastrica usando la forbice monopolare in R 1 fino a raggiungere il livello del muscolo elevatore ani. Nota, l'integrità della fascia mesorettale deve essere mantenuta. Incidere il peritoneo e aprire il piano mesorettale laterale vicino al retto con forbici monopolari in R 1.Chiedi all'assistente chirurgo di spostare il retto dall'altra parte. Cambia lo strumento in R 1 in bisturi armonico. Sezionare attentamente e sviluppare questo piano fino a raggiungere il livello del muscolo elevatore ani.Ripeti questo passaggio per il lato controlaterale. Se sembra difficile operare, considera prima di occuparti del piano interno. Incidere il peritoneo 1 centimetro sopra il riflesso del peritoneo viscerale con il bisturi armonico in R 1.Dopo aver inciso il riflesso del peritoneo viscerale, identificare le vescicole seminali e la fascia di Denonvilliers che coprono la parete posteriore della vescicola seminale. Continuare a sviluppare il piano tra la fascia di Denonvilliers e la fascia mesorettale fino a raggiungere il livello del muscolo elevatore ani con il bisturi armonico in R 3. Nota, nelle donne, la dissezione deve essere eseguita tra la parete posteriore vaginale e la fascia mesorettale.I chirurghi dovrebbero evitare di danneggiare la sottile parete posteriore vaginale. In questo momento, condurre un esame rettale digitale trans analmente per confermare che la dissezione ha proceduto oltre il margine distale del tumore e che ci sono margini appropriati per la resezione. Capitolo quarto.Dissezione dei linfonodi pelvici laterali. Partendo da sinistra, incidere il peritoneo appena lateralmente all'uretere con il bisturi armonico in R 1. Estendere l'incisione fino ai dotti deferenti.Identificare l'uretere sinistro a livello del suo incrocio con i vasi iliaci, quindi mobilitare l'uretere e spostarlo sul lato mediale con una pinza in R 3. Evitare la completa scheletratura dell'uretere, se possibile. Lascia che l'uretere e la fascia del nervo pre-ipogastrico diventino il piano mediale della dissezione del nodo laterale.Dall'arteria iliaca laterale a quella esterna, separare il tessuto linfatico che circonda l'arteria iliaca esterna e la vena con il bisturi armonico in R 1. Ritrarre lateralmente la vena iliaca esterna con l'aspiratore nella mano dell'assistente. Alla biforcazione dell'arteria iliaca interna ed esterna, separare il tessuto linfatico con il bisturi armonico in R 1 e identificare il nervo otturatore e l'arteria ombelicale.Alla parete laterale, rilasciare completamente il tessuto linfatico dalla superficie dello psoas e dai muscoli otturatori interni. Ritrarre l'arteria ombelicale e la fascia ipogastrica della vescicola medialmente con l'aspiratore nella mano dell'assistente. Separare il tessuto linfatico dalla fascia ipogastrica della vescicola.Lascia che l'arteria ombelicale e la fascia ipogastrica della vescicola diventino la parete mediale della dissezione dei nodi otturatori. Separare con cura il tessuto linfatico dalla fascia e dal nervo lungo il nervo otturatore con il bisturi armonico in R 1 e identificare l'arteria otturatore e la vena, che sono i rami dell'arteria iliaca interna e della vena. Isolare accuratamente l'arteria otturatore e la vena per evitare lesioni.Ritrarre l'uretere e la fascia nervosa pre-ipogastrica medialmente con l'aspiratore nella mano dell'assistente. Rilasciare completamente il tessuto linfatico dalla fascia con un bisturi armonico in R 1. Identificare e isolare le arterie vescicolari da 2 a 3 superiori che sono i rami dell'arteria ombelicale.Evitare di legare tutti i rami dell'arteria vescicolare superiore per ridurre al minimo la disfunzione urinaria. Almeno un'arteria vescicolare superiore deve essere preservata soprattutto quando vengono eseguiti LPL e D bilaterali. Continuare a sezionare il tessuto linfatico e adiposo distalmente con il bisturi armonico in R 1, fino a incontrare i dotti deferenti.Rimuovere il tessuto adiposo linfatico come singolo campione dalla fossa utilizzando un sacchetto di campione sterile. Se necessario, ripetere questi passaggi a destra per completare la dissezione sul lato destro. La procedura che presentiamo in video è stata eseguita nell'aprile 2019 dall'autore corrispondente utilizzando il sistema robotico DaVinci C.La perdita di sangue stimata durante l'operazione era di 90 millilitri e non erano necessarie trasfusioni. La gestione post-operatoria ha aderito ai principi del recupero potenziato dopo l'intervento chirurgico. Dopo la prima defecazione il sesto giorno dopo l'operazione, abbiamo somministrato un clistere di diatrizoato di meglumina ed eseguito la radiografia a raggi X per determinare se si è verificata una perdita anastomotica.Abbiamo quindi rimosso lo scarico dopo aver confermato che non vi erano prove di perdite. Il paziente non ha riportato alcuna disfunzione urinaria o sessuale durante il follow-up. L'esame patologico del campione ha indicato adenocarcinoma con differenziazione moderata.Nessun linfonodo positivo è stato rilevato in nessuno dei 19 linfonodi mesorettali o 18 linfonodi laterali. Abbiamo raccomandato che il paziente riceva la chemioterapia adiuvante. Fino a gennaio 2021, il paziente rimaneva ancora senza alcuna evidenza di recidiva o metastasi.Presso il nostro centro, questa tecnica robotica è stata eseguita in 89 pazienti. Tutte le procedure sono state completate con successo sotto l'assistenza robotica senza conversione in chirurgia a cielo aperto. Le informazioni dettagliate sono mostrate in tabella.In conclusione, questa tecnica robotica è sicura e fattibile per i pazienti con carcinoma rettale medio-basso localmente avanzato. Questa tecnica consente una migliore esposizione di strutture anatomiche complicate e può ridurre le lesioni impreviste. Seguendo la tendenza allo sviluppo della chirurgia mini-invasiva, un'appropriata selezione di indicazioni chirurgiche e una comprensione radicale delle strutture anatomiche sono fattori critici per il successo delle procedure.Inoltre, suggeriamo aggiustamenti opportunamente individualizzati in base alle preferenze e alle esperienze dei singoli chirurghi.

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