Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Dette prosjektet ble støttet av National Natural Science Foundation of China (No. 81870380) og Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 og 2020KWZ-020).

Denne protokollen er i samsvar med retningslinjene fra etikkkomiteen for det første tilknyttede sykehuset i Xi 'et Jiaotong University (nr. 2019ZD04).
1. Preoperativ forberedelse, pasientposisjon og anestesi
<ol><li>Sørg for passende kostholdsstyring før drift.<ol>
<li>Foreskrive en foroperativ oral karbohydratdrikk som skal konsumeres ved sengetid og 4 timer før operasjonen. MERK: Dette var tillatt basert på den forbedrede restitusjonen etter operasjonen (ERAS)-prot...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

Kolorektal kreft (CRC) er en av de vanligste kreftformene over hele verden13. Blant dem er mer enn en tredjedel rektalkreft. På grunn av det høyere postoperative funksjonelle kravet og den sofistikerte nevro- og fascial anatomien til bekkenet og perineum, er den beste kirurgiske tilnærmingen for rektalkreft, spesielt lav eller ultralow rektalkreft, fortsatt under stor debatt. Siden den første rapporten i 1979 har total mesorektal eksisjon (TME) vært standard kirurgisk teknikk for behandling a...

Siden deres godkjenning for klinisk bruk av United States Food and Drug Administration i 2000, har da Vinci kirurgiske roboter i økende grad blitt brukt på tvers av forskjellige kirurgiske spesialiteter1. Det robotiserte kirurgiske systemet har fordelene ved å bruke fleksible flersammenhengende armer, et tredimensjonalt kamera av høy kvalitet, tremorfiltrering og sterkt forbedret ergonomi, noe som kan minimere invasiviteten til operasjonen og dermed gjøre den ideell for komplekse prosedyrer.
I flere tiår har total mesorektal eksisjon (TME) vært standarden for behandling av resectable rektalkreft. Men for avansert (T3/T4) rektalkreft som ligger under den bukelige refleksjonen, er lateral bekkenlymfnute (LPLN) metastase en viktig årsak til lokal tilbakefall etter operasjonen2. Klinisk bevis viser tydelig at lateral bekken lymfeknute disseksjon (LPLND) kan redusere den lokale tilbakefallsraten betydelig3. Sammenlignet med den åpne prosedyren har robotassistert TME og LPLND vært forbundet med mindre blodtap, færre blodoverføringer og færre postoperative komplikasjoner4. I tillegg er de langsiktige resultatene ikke signifikant forskjellige mellom de to prosedyrene5. Resultatene fra disse rapportene tyder på at robotassistert LPLND kan være en mulig modalitet for lokalt avansert rektalkreft. Det skal imidlertid bemerkes at robotassistert TME og LPLND er komplekse prosedyrer og bør utføres av en erfaren kirurg.
Her beskrives en standard systematisk tilnærming til robotassistert TME og LPLND trinn for trinn. Denne prosedyren ble utviklet på senteret med erfaring i å utføre mer enn tre tusen robotprosedyrer6. I tillegg var denne tilnærmingen basert på normale anatomiske egenskaper; sjeldne anatomiske variasjoner bør noteres.
Vi presenterer saken om en 64 år gammel mannlig pasient som hadde intermitterende hematochezia i ca 3 måneder. Digital rektal undersøkelse avslørte at en masse var plassert på fremre og høyre sidevegg av endetarmen, 5 cm fra anusen. En forbedret beregnet tomografi (CT) skanning og endoskopisk ultralyd (EUS) avslørte lavere rektal kreft med intern iliac lymfeknutemetastase. Koloskopisk biopsi bekreftet tilstedeværelsen av moderat differensiert adenokarsinom. Den preoperative evalueringen antydet at den kliniske fasen var cT3N+M0. Følgelig bestemte vi oss for å utføre robotassistert TME og LPLND. Pasientsamtykke ble innhentet før disse prosedyrene ble utført.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

Siden deres godkjenning for klinisk bruk har da Vinci kirurgiske roboter vist store fordeler i gastrointestinale kirurgiske operasjoner, spesielt i komplekse prosedyrer. Den høykvalitets 3D-visuelle, flersammenhengende armen og naturlig tremorfiltrering gjør at kirurgen kan eksponere og dissekere mer nøyaktig med minimal invasjon. Total mesorektal eksisjon er standard kirurgisk teknikk for behandling av resectable rektal kreft. For å redusere lateral tilbakefallshastighet kan lateral bekkenlymfnute disseksjon utføres, da det er en sikker og gjennomførbar prosedyre for lokalt avansert mellom-lav rektalkreft med høy mulighet for metastase til laterale lymfeknuter. Imidlertid begrenser kompleksiteten til de anatomiske strukturene og den høye postoperative komplikasjonsraten anvendelsen. Nylig har flere kirurger i økende grad brukt robotteknikker for total mesorektal eksisjon og lateral bekken lymfeknute disseksjon. Sammenlignet med åpen og laparoskopisk kirurgi, har robotteknikken flere fordeler, for eksempel mindre blodtap, færre blodoverføringer, minimal traumer, kortere postoperativ sykehusinnleggelse og raskere gjenoppretting. En robotisert tilnærming anses generelt som et rimelig alternativ for kompliserte prosedyrer som lateral bekkenlymfnute disseksjon, selv om det er et begrenset antall prospektive randomiserte kontrollerte studier av høy kvalitet som rapporterer direkte bevis. Her gir vi detaljerte trinn for robotassistert total mesorektal eksisjon og lateral bekkenlymfnute disseksjon utført ved First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University.

Den detaljerte perioperative informasjonen i saken som presenteres i videoen, vises i tabell 1 og figur 3. Prosedyren ble utført i april 2019 av den tilsvarende forfatteren ved hjelp av da Vinci Si Robot-systemet. Det estimerte blodtapet under operasjonen var 90 ml, og ingen transfusjoner var nødvendig. Postoperativ ledelse fulgte prinsippene i ERAS. Etter den første avføringen den sjette dagen etter operasjonen administrerte vi en meglumin diatrizoate klyster og utført...

Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Robotteknikken som er beskrevet her, tar sikte på å detaljere en trinnvis tilnærming til robotassistert total mesorektal eksisjon og lateral bekkenlymfnute disseksjon for lokalt avansert (T3 / T4) rektalkreft som ligger under den peritoneale refleksjonen.

Robotassistert total mesorektal eksisjon og lateral bekkenlymfnute disseksjon for lokalt avansert mellom-lav rektalkreft

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Robotteknikken som er beskrevet her, tar sikte på å detaljere en trinnvis tilnærming til robotassistert total mesorektal eksisjon, og lateral bekkenlymfnute disseksjon for lokalt avansert rektalkreft som ligger under den peritoneale refleksjonen. Denne protokollen er i samsvar med retningslinjene fra etikkkomiteen for det første tilknyttede sykehuset i Xi'an Jiaotong University. Vi presenterer saken om en 64 år gammel mannlig pasient som hadde intermitterende hematochezia i omtrent tre måneder.Digital rektal undersøkelse avslørte at en masse var plassert på interiøret og høyre sidevegg av endetarmen, fem centimeter fra anusen. En forbedret beregnet tomografiskanning og endoskopisk ultralyd avdekket lavere rektalkreft med intern iliac lymfeknutemetastase. Koloskopisk biopsi bekreftet tilstedeværelsen av moderat differensiert adenokarsinom.Følgelig bestemte vi oss for å utføre en robotassistert total mesorektal eksisjon, og lateral bekken lymfeknute disseksjon. Pasientsamtykke ble innhentet før disse prosedyrene ble utført. Indusere generell anestesi.Plasser pasienten i alle Lloyd Davis-posisjoner, og fest dem forsiktig til operasjonsbordet. Pass på at bena er forsiktig polstret i stigbøyler, og at begge armene er gjemt på siden. Forsikre deg om at den primære kirurgen opererer fra robotkonsollen, og tilpasser innstillingene.Få en assisterende laparoskopisk kirurg til å stå på høyre side av pasienten. Få en sykepleier til å stå på venstre side av pasienten. Plasser robotportene og assistentportene som vist på figuren.Plasser hver trokar etter å ha gjort tverrgående hudinnsnitt. Angi visuell port. Lag et 12 millimeter snitt 2 til 3 centimeter over navlestrengen, og litt til venstre, og sett en 12 millimeter trokar som en visuell port.Still inn tre robotarmporter. Plasser trokar etter å ha gjort tverrgående 8 millimeter hud snitt for hver trokar. Plasser arm 1 i høyre McBurneys poeng.Plasser arm 2 i midtklidulær linje på nivået av den visuelle porten. Plasser arm tre i venstre innvendige aksillære linje på nivået av den visuelle porten. Angi to assistentporter.Plasser en port på 12 millimeter assistent 1 i høyre midtklidulær linje på nivået til den visuelle porten. Plasser en 8 millimeter assistentport 2 ca. 1 til 2 centimeter over pubic symphysis. Kapittel tre.Totalt mesorektal særpresjon. Seksjon én. Mobiliser venstre kolon.Trekk tilbake den synkende og sigmoide kolon medially av cardiere gripe tang i R 3 for å eksponere venstre parakolske sulci. Slipp de fysiologiske adhesjonene av den synkende, og sigmoid kolon langs den parakolske sulcien med monopol saks i R 1. Øk bukhinnen langs den parakolske sulcien.Disseker den synkende kolon fra overlegen til dårligere med monopol saks i R 1 til urinlederen er utsatt for å mobilisere den laterale siden av den synkende, og miltisk flexure kolon. Plasser et stykke steril gasbind i nærheten av urinlederen som en indikator. Grip og fortsett å heve sigmoid kolon med sin mesenteri fremover, ved hjelp av cardiere gripe tang i R 3.Stram mesenteriet med en bipolar griper i R 2, og tang i assistentens hånd, og gjenkjenne deretter den hvite linjen i Toldts fascia. Øk bukhinnen langs den hvite linjen. Skill langs dette flyet mot den laterale parakolske sulcien med monopolsaks i R 1 for å mobilisere sigmoidkolonet.Etterpå oppretter du en tunnel mellom mediale og siderom under veiledning av indikatorgassen som ble satt tidligere. Fortsett å utvikle dette flyet nedover til sakrale odde ved hjelp av elektrokauteri, og kombinert skarp, og stump spredning for å dissekere raskt for å fullstendig mobilisere den synkende og sigmoide tykktarmen. Seksjon to.Transekter den dårligere mesenteriske arterien og dårligere mesenterisk vene. Etter mobilisering av sigmoid kolon, gripe, og fortsette å heve sigmoid kolon med tang i R 3 for å eksponere aorta. Disseker langs aorta overlegent med monopol saks i R 1 for å avsløre den dårligere mesenteriske arterien.Bytt instrumentet i R 1 fra monopolsaks til harmonisk skalpell. Fra roten til den dårligere mesenteriske arterien, skille lymfevevet fra fartøyet med en ultralyd skalpell i R 1 til venstre kolikkarterie vises. Fortsett å skille lymfevevet fra venstre kolikkarterie med den harmoniske skalpellen i R 1.Gjenkjenne den dårligere mesenteriske venen, og den synkende grenen av venstre kolikkarterie. Få assisterende kirurg til å klippe den dårligere mesenteriske arterien under opprinnelsen til venstre kolikkarterie med et stort låseklemme, og transekter deretter med den harmoniske skalpellen for å minimere blødning. Få assisterende kirurg klipp, og transektere dårligere mesenterisk vene, og den synkende grenen av venstre kolikk arterie.Seksjon tre. Utfør bekken disseksjon av endetarmen. Bruk en båndretraktor til å løfte endetarmen.Plasser gripende tang i A 2 av assisterende kirurg, og kontroller bevegelsen av endetarmen ved å gripe båndet retractor. Bytt instrumentet i R 1 til monopolsaks. Løft endetarmen fremover med kardiore gripende tang satt inn gjennom bakre margin av sigmoid kolon for å eksponere sakrale odde, deretter dissekere inn i retrorectal planet mellom mesorektal fascia og pre-hypogastrisk nerve fascia med monopol saks i R 1.Utvikle langs dette flyet, og skille mesorektal fascia fra pre-hypogastrisk nerve fascia ved hjelp av monopol saks i R 1 til nivået av levator ani muskelen er nådd. Merk at integriteten til den mesorektale fasciaen skal beholdes. Øk bukhinnen, og åpne det laterale mesorektalplanet nær endetarmen med monopolsaks i R 1.Få assisterende kirurg til å flytte endetarmen til den andre siden. Bytt instrumentet i R 1 til harmonisk skalpell. Disseker forsiktig og utvikle dette flyet til nivået av levator ani muskelen er nådd.Gjenta dette trinnet for den kontralaterale siden. Hvis det virker vanskelig å betjene, bør du vurdere å håndtere det indre flyet først. Øk bukhinnen 1 centimeter over refleksjonen av det viscerale bukhinnen med den harmoniske skalpellen i R 1.Etter å ha oppfordret til refleksjon av det viscerale bukhinnen, identifiser de seminal vesikler og Denonvilliers'fascia som dekker den bakre veggen av den seminal vesicle. Fortsett å utvikle flyet mellom Denonvilliers'fascia og mesorektal fascia til nivået av levator ani muskelen nås med harmonisk skalpell i R 3. Merk, hos kvinner, bør disseksjon utføres mellom vaginal bakre vegg, og mesorektal fascia.Kirurger bør unngå å skade den tynne vaginale bakre veggen. På dette tidspunktet gjennomfører du en digital rektal undersøkelse for å bekrefte at disseksjonen har gått forbi svulstens distale margin, og at det er passende marginer for reseksjon. Kapittel fire.Lateral bekken lymfeknute disseksjon. Start til venstre, oppskalere bukhinnen like lateral til urinlederen med harmonisk skalpell i R 1. Utvid snittet opp til vasen utsetter.Identifiser den venstre urinlederen på krysset med iliac-karene, mobiliser deretter urinlederen og flytt den til medialsiden med tang i R 3. Unngå fullstendig skjelettisering av urinlederen hvis mulig. La urinlederen og pre-hypogastriske nervefascia bli medialplanet til lateral node disseksjonen.Fra lateral til ekstern iliac arterie, skille lymfatisk vev rundt den eksterne iliac arterien, og vene med harmonisk skalpell i R 1. Trekk den eksterne iliac venen sidelengs med aspiratoren i assistentens hånd. Ved bifurkasjon av den indre og eksterne iliac arterien, separat lymfatisk vev med harmonisk skalpell i R 1, og identifisere obturatornerven og navlestrengen.Ved sideveggen frigjør du helt lymfevevet fra overflaten av psoas og indre obturatormuskler. Trekk tilbake navlestrengen, og vesicle hypogastrisk fascia medialt med aspiratoren i assistentens hånd. Separat lymfatisk vev fra vesicle hypogastrisk fascia.La navlestrengen og vesicle hypogastriske fascia bli medialveggen for disseksjon av obturatornoder. Separer forsiktig lymfevevet fra fascia og nerve langs obturatornerven med den harmoniske skalpellen i R 1, og identifiser obturatorarterien og venen, som er grenene av den indre iliac arterien og venen. Isoler forsiktig obturatorarterien og venen for å unngå skade.Trekk ureteren og pre-hypogastriske nervefascia medialt med aspiratoren i assistentens hånd. Slipp helt ut lymfevevet fra fascia med en harmonisk skalpell i R 1. Identifiser og isoler de 2 til 3 overlegne vesikkelarteriene som er grenene av navlestrengen.Unngå ligating alle overlegne vesicle arterie grener for å minimere urin dysfunksjon. Minst en overlegen vesicle arterie bør bevares spesielt når bilateral LPL og D utføres. Fortsett å dissekere lymfatisk og fettvevet distisk med den harmoniske skalpellen i R 1, til du møter vasutsettelsene.Fjern det lymfatiske fettvevet som en enkelt prøve fra fossa ved hjelp av en steril prøvepose. Gjenta om nødvendig disse trinnene til høyre for å fullføre disseksjonen på høyre side. Prosedyren vi presenterer i video ble utført i april 2019, av den tilsvarende forfatteren ved hjelp av DaVinci C-robotsystemet.Det estimerte blodtapet under operasjonen var 90 milliliter, og ingen transfusjoner var nødvendig. Postoperativ ledelse fulgte prinsippene for økt utvinning etter operasjonen. Etter den første avføringen på den sjette dagen etter operasjonen administrerte vi en meglumin diatrizoate klyster, og utførte røntgenradiografi for å avgjøre om anastomotisk lekkasje oppstod.Vi fjernet deretter avløpet etter å ha bekreftet ingen tegn på lekkasje. Pasienten rapporterte ikke om urin- eller seksuell dysfunksjon under oppfølging. Den patologiske undersøkelsen av prøven indikerte adenokarsinom med moderat differensiering.Ingen positive lymfeknuter ble oppdaget i noen av de 19 mesorektale nodene eller 18 laterale lymfeknuter. Vi anbefaler at pasienten får adjuvant kjemoterapi. Frem til januar 2021 forble pasienten fortsatt uten tegn på tilbakefall eller metastase.I vårt senter har denne robotteknikken blitt utført hos 89 pasienter. Alle prosedyrer ble fullført under robotassistanse uten konvertering til åpen kirurgi. Den detaljerte informasjonen vises i tabellen.Til slutt er denne robotteknikken trygg, og mulig for pasienter med lokalt avansert mellomnivå rektalkreft. Denne teknikken muliggjør bedre eksponering av kompliserte anatomiske strukturer, og kan redusere uventet skade. Etter utviklingstrenden for minimal invasiv kirurgi, er et passende utvalg av kirurgiske indikasjoner og en radikal forståelse av anatomiske strukturer kritiske faktorer for vellykkede prosedyrer.I tillegg foreslår vi passende individualiserte justeringer basert på preferanser og erfaringer fra individuelle kirurger.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

High-frequency Ultrasound Imaging of Mouse Cervical Lymph Nodes

Høyfrekvente ultralydavbildning av Muse Cervical lymfeknuter

High-frequency ultrasound (HFUS) is widely employed as a non-invasive method for imaging internal anatomic structures in experimental small animal ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Fartøyet-sparing Excision og primære anastomose

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Teknisk detalj for robot assistert Pancreaticoduodenectomi

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Robotic lateral Pancreaticojejunostomy for kronisk pankreatitt

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robot-assistert radikale Antegrade modulære Pancreatosplenectomy inkludert reseksjon og rekonstruksjon av Spleno-Chrezbryzheechno Junction

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

Robotassistert nyretransplantasjon

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

En in vivo musemodell av total intravenøs anestesi under kreftreseksjonskirurgi

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Retzius-Sparing Robot-assistert Radikal Prostatektomi

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...