Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Este projeto foi apoiado pela Fundação Nacional de Ciência Natural da China (No. 81870380) e pela Fundação de Ciência da Província de Shaanxi (2020ZDLSF01-03 e 2020KWZ-020).

Este protocolo cumpre as diretrizes do Comitê de Ética do Primeiro Hospital Afiliado de Xi 'an Jiaotong University (nº 2019ZD04).
1. Preparação pré-operatória, posição do paciente e anestesia
<ol><li>Certifique-se de uma gestão alimentar adequada antes da operação.<ol>
<li>Prescreva uma bebida de carboidrato oral pré-operatória a ser consumida na hora de dormir e 4h antes da cirurgia. NOTA: Isso foi permitido com base no protocolo de recuperação aprimorada...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

O câncer colorretal (CRC) é um dos cânceres mais comuns em todo o mundo13. Entre eles, mais de um terço é câncer retal. Devido à maior exigência funcional pós-operatória e à sofisticada anatomia neuro e fascial da pelve e períneo, a melhor abordagem cirúrgica para o câncer retal, especialmente o câncer retal baixo ou ultrabaixo, ainda está em grande debate. Desde seu primeiro relatório, em 1979, a excisão mesorectal total (TME) tem sido a técnica cirúrgica padrão para o tratam...

Desde sua aprovação para uso clínico pela Administração de Alimentos e Medicamentos dos Estados Unidos em 2000, os robôs cirúrgicos da Vinci têm sido cada vez mais utilizados em diferentes especialidades cirúrgicas1. O sistema cirúrgico robótico tem as vantagens de usar braços multiarticulados flexíveis, uma câmera tridimensional de alta qualidade, filtração de tremores e ergonomia muito melhorada, o que pode minimizar a invasividade da operação e, assim, torná-lo ideal para procedimentos complexos.
Por décadas, a excisão mesorectal total (TME) tem sido o padrão para o tratamento do câncer resectável resectável. No entanto, para câncer retal avançado (T3/T4) localizado abaixo da reflexão peritoneal, a metástase do linfonodo pélvico lateral (LPLN) é uma das principais causas de recidiva local após a cirurgia2. Evidências clínicas mostram claramente que a dissecção do linfonodo pélvico lateral (LPLND) poderia reduzir significativamente a taxa de recorrência local3. Em comparação com o procedimento aberto, tme assistido por robôs e LPLND têm sido associados com menos perda de sangue, menos transfusões de sangue e menos complicações pós-operatórias4. Além disso, os desfechos a longo prazo não são significativamente diferentes entre os dois procedimentos5. Os resultados desses relatórios indicam que o LPLND assistido por robôs pode ser uma modalidade viável para câncer retal localmente avançado. No entanto, deve-se notar que tme assistido por robôs e LPLND são procedimentos complexos e devem ser realizados por um cirurgião experiente.
Aqui, uma abordagem sistemática padrão para TME e LPLND assistidos por robôs é descrita passo a passo. Este procedimento foi desenvolvido no centro com experiência na realização de mais de três mil procedimentos robóticos6. Além disso, essa abordagem baseou-se em características anatômicas normais; raras variações anatômicas devem ser notadas.
Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 64 anos que teve hematochezia intermitente por aproximadamente 3 meses. O exame retal digital revelou que uma massa estava localizada na parede lateral anterior e direita do reto, a 5 cm do ânus. Uma tomografia computadorizada aprimorada (TC) e ultrassom endoscópico (EUS) revelaram câncer retal inferior com metástase interna do linfonodo ilíaco. A biópsia colonoscópica confirmou a presença de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. A avaliação pré-operatória sugeriu que o estágio clínico era cT3N+M0. Assim, decidimos realizar TME e LPLND assistidos por robôs. O consentimento do paciente foi obtido antes da realização desses procedimentos.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

Desde sua aprovação para uso clínico, os robôs cirúrgicos da Vinci têm mostrado grandes vantagens em operações cirúrgicas gastrointestinais, especialmente em procedimentos complexos. O braço visual 3D de alta qualidade, o braço multiarticulado e a filtragem natural do tremor permitem que o cirurgião exponha e disseque com mais precisão com invasão mínima. A excisão mesorectal total é a técnica cirúrgica padrão para o tratamento do câncer retal ressecável. Para reduzir a taxa de recorrência lateral, pode-se realizar dissecção do linfonodo pélvico lateral, pois é um procedimento seguro e viável para câncer retal médio-baixo localmente avançado com alta possibilidade de metástase para os linfonodos laterais. No entanto, a complexidade das estruturas anatômicas e a alta taxa de complicação pós-operatória limitam sua aplicação. Recentemente, vários cirurgiões têm usado cada vez mais técnicas robóticas para excisão mesorectal total e dissecção de linfonodos pélvicos laterais. Em comparação com a cirurgia aberta e laparoscópica, a técnica robótica tem várias vantagens, como menor perda de sangue, menos transfusões de sangue, trauma mínimo, internação pós-operatória mais curta e recuperação mais rápida. Uma abordagem robótica é geralmente considerada como uma alternativa razoável para procedimentos complicados, como dissecção de linfonodos pélvicos laterais, embora existam um número limitado de estudos controlados randomizados prospectivos de alta qualidade relatando evidências diretas. Aqui, fornecemos os passos detalhados da excisão mesorectal total assistida por robôs e dissecação lateral de linfonodos pélvicos realizada no Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Xi'an Jiaotong.

As informações perioperatórias detalhadas do caso apresentadas no vídeo são mostradas na Tabela 1 e Figura 3. O procedimento foi realizado em abril de 2019 pelo autor correspondente utilizando o sistema robô Da Vinci Si. A perda de sangue estimada durante a operação foi de 90 mL, e não foram necessárias transfusões. A gestão pós-operatória aderiu aos princípios do ERAS. Após a primeira defecação no 6º dia após a operação, administramos um enema de meglu...

Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

A técnica robótica aqui descrita visa detalhar uma abordagem stepwise para excisão mesorectal total assistida por robôs e dissecção de linfonodos pélvicos laterais para câncer retal localmente avançado (T3/T4) localizado abaixo da reflexão peritoneal.

Excisão total mesorectal assistida por robô e dissecção de linfonodo pélvico lateral para câncer retal médio-baixo localmente avançado

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

A técnica robótica aqui descrita visa detalhar uma abordagem stepwise para excisão mesorectal total assistida por robôs, e dissecção de linfonodos pélvicos laterais para câncer retal localmente avançado localizado abaixo da reflexão peritoneal. Este protocolo está em conformidade com as diretrizes do Comitê de Ética do Primeiro Hospital Afiliado da Universidade Xi'an Jiaotong. Apresentamos o caso de um paciente do sexo masculino de 64 anos que teve hematochezia intermitente por aproximadamente três meses.O exame retal digital revelou que uma massa estava localizada no interior e na parede lateral direita do reto, a cinco centímetros do ânus. Um exame de tomografia computadorizada aprimorado e ultrassom endoscópico revelaram câncer retal inferior com metástase interna do linfonodo ilíaco. A biópsia colonoscópica confirmou a presença de adenocarcinoma moderadamente diferenciado.Assim, decidimos realizar um robô assistido excisão mesorectal total, e dissecção de linfonodo pélvico lateral. O consentimento do paciente foi obtido antes da realização desses procedimentos. Induzir anestesia geral.Coloque o paciente em toda posição Lloyd Davis, e fixe-o cuidadosamente na mesa de operação. Certifique-se de que as pernas estão cuidadosamente acolchoadas em estribos, e que ambos os braços estão dobrados ao lado. Certifique-se de que o cirurgião principal opera a partir do console robótico e personalize suas configurações.Tenha um assistente do cirurgião laparoscópico do lado direito do paciente. Tenha uma enfermeira do lado esquerdo do paciente. Coloque as portas robóticas e assistentes como retratado na figura.Coloque cada trocarte depois de fazer incisão transversal da pele. Definir porta visual. Faça uma incisão de 12 milímetros de 2 a 3 centímetros acima do umbigo, e ligeiramente para a esquerda, e defina um trocarte de 12 milímetros como uma porta visual.Coloque três portas robóticas. Coloque trocar após fazer incisões transversais de pele de 8 milímetros para cada trocarte. Coloque o braço 1 no ponto direito de McBurney.Coloque o braço 2 na linha midclavicular ao nível da porta visual. Coloque o braço três na linha axilar interior esquerda ao nível da porta visual. Defina duas portas assistentes.Coloque uma porta assistente de 12 milímetros 1 na linha midclavicular direita ao nível da porta visual. Coloque uma porta assistente de 8 milímetros 2 aproximadamente 1 a 2 centímetros acima da profífise púbica. Capítulo três.Excisão mesorectal total. Seção um. Mobilize o cólon esquerdo.Retraia o cólon descendente e sigmoide medialmente por fórceps de cartorânico em R 3 para expor o sulci paracólico esquerdo. Solte as aderências fisiológicas do cólon descendente e sigmoide ao longo do sulci paracólico com tesoura monopolar em R 1. Inciso o peritônio ao longo do sulci paracólico.Dissecar o cólon descendente de superior a inferior com tesoura monopolar em R 1 até que o ureter seja exposto para mobilizar o lado lateral do cólon descendente, e o cólon flexurante esplênico. Coloque uma gaze estéril perto do ureter como um indicador. Segure e continue elevando o cólon sigmoide com sua mesenteria para a frente, usando fórceps de agarramento cardiere em R 3.Tensione o mesentery com um agarrador bipolar em R 2, e fórceps na mão do assistente, em seguida, reconhecer a linha branca da fáscia de Toldt. Inciso o peritônio ao longo da linha branca. Separe-se ao longo deste plano em direção ao sulci paracólico lateral com uma tesoura monopolar em R 1 para mobilizar o cólon sigmoide.Posteriormente, crie um túnel entre os compartimentos medial e lateral sob a orientação da gaze indicadora que foi definida anteriormente. Continue a desenvolver este plano para baixo para o promontório sacral usando eletrocauteria, e combinado afiada, e sem corte se espalhando para dissecar rapidamente para mobilizar completamente o cólon descendente e sigmoide. Seção dois.Transecte a artéria mesentérica inferior e a veia mesentérica inferior. Depois de mobilizar o cólon sigmoide, segure-se e continue elevando o cólon sigmoide com fórceps em R 3 para expor a aorta. Dissecar ao longo da aorta superiormente com tesoura monopolar em R 1 para expor a artéria mesentérica inferior.Mude o instrumento em R 1 de tesoura monopolar para bisturi harmônico. Da raiz da artéria mesentérica inferior, separe o tecido linfático do vaso com um bisturi ultrassônico em R 1 até que a artéria cólica esquerda apareça. Continue a separar o tecido linfático da artéria cólica esquerda com o bisturi harmônico em R 1.Reconheça a veia mesentérica inferior, e o ramo descendente da artéria cólica esquerda. Que o cirurgião assistente corte a artéria mesentérica inferior abaixo da origem da artéria cólica esquerda com um grande clipe de bloqueio, depois transecte com o bisturi harmônico para minimizar o sangramento. Tenha o clipe do cirurgião assistente, e transecte a veia mesentérica inferior, e o ramo descendente da artéria cólica esquerda.Seção três. Realizar dissecção pélvica do reto. Use um retrátil de fita para levantar o reto.Coloque os fórceps de apreensão em A 2 pelo cirurgião assistente e controle o movimento do reto segurando o retratedor da fita. Mude o instrumento em R 1 para tesoura monopolar. Levante o reto para a frente com fórceps de apreensão de cardiere inseridos através da margem posterior do cólon sigmoide para expor o promontório sacral, em seguida, dissecar no plano retrorectal entre a fáscia mesorectal e fáscia do nervo pré-hipogástrico com tesoura monopolar em R 1.Desenvolva ao longo deste plano, e separe a fáscia mesorectal da fáscia do nervo pré-hipogástrico usando a tesoura monopolar em R 1 até que o nível do músculo levator ani seja atingido. Note que a integridade da fáscia mesorectal deve ser mantida. Inciso o peritônio, e abra o plano mesorectal lateral perto do reto com uma tesoura monopolar na R 1.Que o cirurgião assistente mova o reto para o outro lado. Mude o instrumento em R 1 para bisturi harmônico. Disseca cuidadosamente e desenvolva este plano até que o nível do músculo levator ani seja atingido.Repita este passo para o lado contralateral. Se parece difícil operar, considere lidar com o avião interior primeiro. Incisar o peritônio 1 centímetro acima do reflexo do peritônio visceral com o bisturi harmônico em R 1.Após incisar o reflexo do peritônio visceral, identifique as vesículas seminal e a fascia de Denonvilliers que cobrem a parede posterior da vesícula seminal. Continue a desenvolver o plano entre a fáscia de Denonvilliers e a fáscia mesorectal até que o nível do músculo levator ani seja atingido com o bisturi harmônico em R 3. Note que, nas mulheres, a dissecção deve ser realizada entre a parede posterior vaginal e a fáscia mesorectal.Os cirurgiões devem evitar danificar a fina parede posterior vaginal. Neste momento, realizar um exame retal digital trans anally para confirmar que a dissecção passou da margem distal do tumor, e que há margens adequadas para a ressecção. Capítulo quatro.Dissecção de linfonodo pélvico lateral. Começando pela esquerda, inciso o peritônio apenas lateral ao ureter com o bisturi harmônico em R 1. Estender a incisão até os vasos deferidores.Identifique o ureter esquerdo no nível de sua travessia com os navios ilícitos, em seguida, mobilize o ureter e mova-o para o lado medial com fórceps em R 3. Evite a esqueletização completa do ureter, se possível. Que a fáscia do nervo ureter e pré-hipogástrico se torne o plano medial da dissecação do nódulo lateral.Da lateral à artéria ilíaca externa, separe o tecido linfático ao redor da artéria ilíaca externa e a veia com o bisturi harmônico em R 1. Retraia a veia ilícía externa lateralmente com o aspirador na mão do assistente. Na bifurcação da artéria ilíaca interna e externa, separe tecido linfático com o bisturi harmônico na R 1, e identifique o nervo obturador e a artéria umbilical.Na parede lateral, libere completamente o tecido linfático da superfície das psoas, e os músculos obturadores internos. Retraia a artéria umbilical, e a fáscia hipogástrica vesícula mediada com o aspirador na mão do assistente. Tecido linfático separado da fáscia hipogástrica vesícula.Que a artéria umbilical e a fáscia hipogástrica vesícula se tornem a parede medial de dissecção de nós obturadores. Separe cuidadosamente o tecido linfático da fáscia e do nervo ao longo do nervo obturador com o bisturi harmônico em R 1, e identifique a artéria e a veia obturadora, que são os ramos da artéria ilíaca interna e da veia. Isole cuidadosamente a artéria obturadora e a veia para evitar ferimentos.Retraia o ureter e o nervo pré-hipogástrico com medial com o aspirador na mão do assistente. Libere completamente o tecido linfático da fáscia com um bisturi harmônico em R 1. Identifique e isole as artérias vesículas superiores de 2 a 3 que são os ramos da artéria umbilical.Evite ligar todos os ramos superiores da artéria vesícula para minimizar a disfunção urinária. Pelo menos uma artéria vesícula superior deve ser preservada especialmente quando lPL bilateral e D é realizada. Continue dissecando o tecido linfático e gorduroso distally com o bisturi harmônico em R 1, até encontrar os adiamentos vas.Remova o tecido adiposo linfático como uma única amostra da fossa usando um saco de espécime estéril. Se necessário, repita estes passos à direita para completar a dissecção do lado direito. O procedimento que apresentamos em vídeo foi realizado em abril de 2019, pelo autor correspondente utilizando o sistema robô DaVinci C.A perda de sangue estimada durante a operação foi de 90 mililitros, e não foram necessárias transfusões. A gestão pós-operatória aderiu aos princípios de maior recuperação após a cirurgia. Após a primeira defecação no sexto dia após a operação, administramos um enema de meglumina diatrizoato, e realizamos radiografia de raio-x para determinar se ocorreu vazamento anastomótico.Removemos o ralo depois de confirmar que não havia evidência de vazamento. O paciente não relatou nenhuma disfunção urinária ou sexual durante o acompanhamento. O exame patológico da amostra indicou adenocarcinoma com diferenciação moderada.Não foram detectados linfonodos positivos em nenhum dos 19 nós mesorectais ou 18 linfonodos laterais. Recomendamos que o paciente recebesse quimioterapia adjuvante. Até janeiro de 2021, o paciente ainda permaneceu sem qualquer evidência de recidiva ou metástase.Em nosso centro, essa técnica robótica foi realizada em 89 pacientes. Todos os procedimentos foram concluídos com sucesso sob assistência robótica sem conversão para cirurgia aberta. As informações detalhadas são mostradas na tabela.Em conclusão, essa técnica robótica é segura e viável para pacientes com câncer retal médio baixo localmente avançado. Esta técnica permite uma melhor exposição de estruturas anatômicas complicadas, e pode reduzir lesões inesperadas. Seguindo a tendência de desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva, uma seleção adequada de indicações cirúrgicas e uma compreensão radical das estruturas anatômicas são fatores críticos de procedimentos bem sucedidos.Além disso, sugerimos ajustes individualizados adequadamente com base nas preferências e experiências de cirurgiões individuais.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

Imagens em tempo real multiespectrais de fluorescência para detecção intra-operatória do linfonodo sentinela em Oncologia Ginecológica

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Medicina

High-frequency Ultrasound Imaging of Mouse Cervical Lymph Nodes

De alta frequência Ecografia de mouse linfonodos cervicais

High-frequency ultrasound (HFUS) is widely employed as a non-invasive method for imaging internal anatomic structures in experimental small animal ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Excisão de poupadores de navio e anastomose primária

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Detalhe técnico para o robô ajudado Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Pancreaticojejuntomia lateral robótica para pancreatite crônica

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Pancreatosplenectomia modular radical assistida por robô, incluindo ressecção e reconstrução da junção spleno-mesentérica

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

Transplante Renal Assistido por Robô

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

Um modelo de camundongo In Vivo de anestesia intravenosa total durante a cirurgia de ressecção do câncer

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Prostatectomia Radical Assistida por Robô Poupadora de Retzius

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...