Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Detta projekt stöddes av National Natural Science Foundation of China (nr 81870380) och Shaanxi Province Science Foundation (2020ZDLSF01-03 och 2020KWZ-020).

Detta protokoll överensstämmer med riktlinjerna från etikkommittén vid xis första anslutna sjukhus "an Jiaotong University (nr 2019ZD04).
1. Preoperativ beredning, patientposition och anestesi
<ol><li>Säkerställa lämplig kosthantering före operation.<ol>
<li>Ordinera en preoperativ oral kolhydratdryck som ska konsumeras vid sänggåendet och 4 h före operationen. OBS: Detta var tillåtet baserat på förbättrad återhämtning efter kirurgi (ERAS) protokoll.</li...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

Kolorektal cancer (CRC) är en av de vanligaste cancerformerna i världen13. Bland dem är mer än en tredjedel ändtarmscancer. På grund av det högre postoperativa funktionella kravet och den sofistikerade neuro- och fascial anatomin av bäckenet och perineum, är det bästa kirurgiska tillvägagångssättet för ändtarmscancer, särskilt låg eller ultralow ändtarmscancer, fortfarande under stor debatt. Sedan dess första rapport 1979, totala mesorectal excision (TME) har varit standard kiru...

Sedan deras godkännande för klinisk användning av USA Food and Drug Administration år 2000 har da Vinci kirurgiska robotar använts alltmer över olika kirurgiska specialiteter1. Det robotiska kirurgiska systemet har fördelarna med att använda flexibla flermedmar, en högkvalitativ tredimensionell kamera, tremorfiltrering och kraftigt förbättrad ergonomi, vilket kan minimera invasiviteten i operationen och därmed göra den idealisk för komplexa procedurer.
I årtionden har total mesorectal excision (TME) varit standarden för behandling av resectable rektal cancer. För avancerade (T3/T4) ändtarmscancer ligger dock under peritoneal reflektion, laterala bäckenhålorna lymfkörteln (LPLN) metastasering är en viktig orsak till lokala återkommande efter kirurgi2. Kliniska bevis visar tydligt att laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering (LPLND) kan avsevärt minska den lokala återkommande frekvensen3. Jämfört med det öppna förfarandet har robotassisterad TME och LPLND associerats med mindre blodförlust, färre blodtransfusioner och färre postoperativa komplikationer4. Dessutom skiljer sig de långsiktiga resultaten inte nämnvärt mellan de två förfarandena5. Resultaten av dessa rapporter visar att robot-assisterade LPLND kan vara en genomförbar modalitet för lokalt avancerade rektalkapslig cancer. Det bör dock noteras att robotassisterad TME och LPLND är komplexa förfaranden och bör utföras av en erfaren kirurg.
Häri beskrivs ett standard systematiskt tillvägagångssätt för robotassisterad TME och LPLND steg för steg. Denna procedur utvecklades i centrum med erfarenhet av att utföra mer än tre tusen robotprocedurer6. Dessutom baserades detta tillvägagångssätt på normala anatomiska egenskaper. sällsynta anatomiska variationer bör noteras.
Vi presenterar fallet med en 64-årig manlig patient som hade intermittent hematochezia för cirka 3 månader. Digital rektal undersökning visade att en massa var belägen på den främre och rätt laterala väggen i ändtarmen, 5 cm från anus. En förbättrad datortomografi (CT) skanning och endoskopisk ultraljud (EUS) visade lägre ändtarmscancer med inre iliac lymfkörteln metastasering. Koloskopisk biopsi bekräftade förekomsten av måttligt differentierade adenocarcinom. Den preoperative utvärderingen föreslog att det kliniska stadiet var cT3N +M0. Därför bestämde vi oss för att utföra robotassisterad TME och LPLND. Patientens samtycke erhölls innan dessa förfaranden utfördes.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

Sedan deras godkännande för klinisk användning har da Vinci kirurgiska robotar visat stora fördelar i gastrointestinala kirurgiska operationer, särskilt i komplexa förfaranden. Den högkvalitativa 3D-visuella, flersammanhängande armen och den naturliga tremorfiltreringen gör det möjligt för kirurgen att exponera och dissekera mer exakt med minimal invasion. Total mesorectal excision är standard kirurgisk teknik för behandling av resectable rektalkapslar cancer. För att minska den laterala återkommande frekvensen kan laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering utföras, eftersom det är ett säkert och genomförbart förfarande för lokalt avancerade mellersta-låga ändtarmscancer med en hög möjlighet till metastasering till de laterala lymfkörtlarna. Komplexiteten i de anatomiska strukturerna och den höga postoperativa komplikationsfrekvensen begränsar dock dess tillämpning. Nyligen har flera kirurger alltmer använt robottekniker för total mesorectal excision och laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering. Jämfört med öppen och laparoskopisk kirurgi har robottekniken flera fördelar, såsom mindre blodförlust, färre blodtransfusioner, minimal trauma, kortare postoperativ sjukhusvistelse och snabbare återhämtning. En robotisk metod betraktas allmänt som ett rimligt alternativ för komplicerade förfaranden såsom laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering, även om det finns ett begränsat antal högkvalitativa prospektiva randomiserade kontrollerade studier som rapporterar direkta bevis. Här tillhandahåller vi detaljerade steg av robotassisterad total mesorectal excision och lateral bäckenhålorna lymfkörtel dissekering utförs vid det första anslutna sjukhuset i Xi'an Jiaotong University.

Den detaljerade perioperative informationen om det fall som presenteras i videon visas i tabell 1 och figur 3. Proceduren utfördes i april 2019 av motsvarande författare med hjälp av da Vinci Si Robot-systemet. Den uppskattade blodförlusten under operationen var 90 ml, och inga transfusioner krävdes. Postoperativa förvaltning följde principerna i ERAS. Efter den första avföring den 6: e dagen efter operationen, administrerade vi en meglumine diatrizoate lavemang och...

Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Robottekniken som beskrivs häri syftar till att beskriva en stegvis strategi för robot-assisterad totala mesorectal excision och laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering för lokalt avancerade (T3/T4) rektal cancer ligger under peritoneal reflektion.

Robotassisterad total mesorectal excision och lateral bäckenhålorna lymfkörtel dissekering för lokalt avancerad medel-låg ändtarmscancer

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Robottekniken som beskrivs häri syftar till att beskriva en stegvis strategi för robot-assisterad total mesorectal excision och laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering för lokalt avancerade rektal cancer ligger under peritoneal reflektion. Detta protokoll överensstämmer med riktlinjerna från etikkommittén vid det första anslutna sjukhuset vid Xi'an Jiaotong University. Vi presenterar fallet med en 64-årig manlig patient som hade intermittent hematochezia för cirka tre månader.Digital rektal undersökning visade att en massa var belägen på insidan och rätt laterala väggen i ändtarmen, fem centimeter från anus. En förbättrad datortomografi skanning och endoskopisk ultraljud visade lägre ändtarmscancer med inre iliac lymfkörteln metastasering. Koloskopisk biopsi bekräftade förekomsten av måttligt differentierade adenocarcinom.Följaktligen beslutade vi att utföra en robot assisterad totalt mesorectal excision och laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering. Patientens samtycke erhölls innan dessa förfaranden utfördes. Framkalla generell anestesi.Placera patienten i all Lloyd Davis-position och fäst dem försiktigt vid operationsbordet. Se till att benen är noggrant vadderade i stigbyglar och att båda armarna är instoppade på sidan. Se till att den primära kirurgen arbetar från robotkonsolen och anpassar deras inställningar.Låt en assisterande laparoskopisk kirurg stå på höger sida av patienten. Låt en sjuksköterska stå på vänster sida av patienten. Placera robot- och assistentportarna enligt bilden i figur.Placera varje trocar efter att ha gjort tvärgående hudsnitt. Ange visuell port. Gör ett 12 millimeters snitt 2 till 3 centimeter ovanför navelsträngen, och något till vänster, och ställ in en 12 millimeter trocar som en visuell port.Sätt tre robotarmsportar. Placera trocar efter att ha gjort tvärgående 8 millimeter hudsnitt för varje trocar. Placera arm 1 i höger McBurneys poäng.Placera arm 2 i mittklavulär linje på den visuella portens nivå. Placera arm tre i den vänstra inre axillärlinjen på nivån för den visuella porten. Ställ in två assistentportar.Placera en 12 millimeters assistentport 1 i den högra mittklavulära linjen på den visuella portens nivå. Placera en 8 millimeters assistentport 2 cirka 1 till 2 centimeter ovanför pubic symphysis. Kapitel tre.Totalt mesorectal excision. Sektion ett. Mobilisera vänster kolon.Dra tillbaka den fallande och sigmoid kolon medially av cardiere greppande tång i R 3 för att exponera den vänstra parakoliska sulci. Släpp de fysiologiska vidhäftningarna av den fallande och sigmoid kolon längs paracolic sulci med monopolar sax i R 1. Incise bukhinnan längs parakolisk sulci.Dissekera det fallande kolonet från överlägset till underlägset med monopolax i R 1 tills urinröret utsätts för att mobilisera den laterala sidan av den fallande och splenic flexure kolon. Placera en bit steril gasväv nära urinröret som en indikator. Greppa och fortsätt höja sigmoidkolonet med sin mesenteri framåt, med hjälp av kardeiere greppande tång i R 3.Spänn mesenteri med en bipolär gripare i R 2, och tång i assistentens hand och känn sedan igen den vita linjen i Toldts fascia. Incise bukhinnan längs den vita linjen. Separera längs detta plan mot den laterala parakoliska sulci med monopol sax i R 1 för att mobilisera sigmoid kolon.Skapa därefter en tunnel mellan mediala och ett sidofack under ledning av indikatorgasen som ställdes in tidigare. Fortsätt att utveckla detta plan nedåt till sakrala udden med hjälp av elektrokautery, och kombinerad skarp och trubbig spridning för att dissekera snabbt för att helt mobilisera den fallande och sigmoid kolon. Sektion två.Transect den underlägsna mesenteriska artären och underlägsna mesenteri ven. Efter att ha mobiliserat sigmoid kolon, greppa, och fortsätta höja sigmoid kolon med tång i R 3 för att avslöja aortan. Dissekera längs aortan överlägset med monopolar sax i R 1 för att avslöja den sämre mesenteri gatan.Byt instrumentet i R 1 från monopolsax till harmonisk skalpell. Från roten av den sämre mesenteri gatan, separera lymfvävnaden från kärlet med en ultraljud skalpell i R 1 tills den vänstra kolikartären uppträder. Fortsätt att separera lymfvävnaden från den vänstra kolikartären med den harmoniska skalpellen i R 1.Känn igen den underlägsna mesenteriska venen och den fallande grenen av den vänstra kolikartären. Låt den assisterande kirurgen klippa den sämre mesenteriartären under ursprunget till den vänstra kolikartären med ett stort låsklämma och sedan transsektera med den harmoniska skalpellen för att minimera blödning. Låt den assisterande kirurgen klippa, och transect den sämre mesenteric venen och den fallande grenen av den vänstra kolik gatan.Sektion tre. Utför bäckendissekering av ändtarmen. Använd ett bandupprullningsdon för att lyfta ändtarmen.Placera griptången i A 2 av den assisterande kirurgen och kontrollera ändtarmens rörelse genom att greppa bandets upprullningsdon. Byt instrumentet i R 1 till monopolsax. Lyft ändtarmen framåt med kardemumma griper tång insatta genom den bakre marginalen av sigmoid kolon för att exponera sakrala udden, sedan dissekera i retrorectal planet mellan mesorectal fascia och pre-hypogastric nerv fascia med monopolar sax i R 1.Utveckla längs detta plan, och separera mesorectal fascia från pre-hypogastric nerv fascia med monopolar sax i R 1 tills nivån av levator ani muskeln uppnås. Observera att integriteten hos mesorectal fascia bör behållas. Incise bukhinnan, och öppna det laterala mesorectal planet nära ändtarmen med monopol sax i R 1.Låt den assisterande kirurgen flytta ändtarmen till andra sidan. Byt instrumentet i R 1 till harmonisk skalpell. Dissekera försiktigt och utveckla detta plan tills levator ani-muskelns nivå uppnås.Upprepa detta steg för den kontralaterala sidan. Om det verkar svårt att arbeta överväga att hantera det inre planet först. Incise bukhinnan 1 centimeter ovanför reflektionen av visceral bukhinnan med den harmoniska skalpellen i R 1.Efter att ha identifierat reflektionen av visceral peritoneum, identifiera de seminal vesicles och Denonvilliers'fascia som täcker den bakre väggen i seminal vesicle. Fortsätt att utveckla planet mellan Denonvilliers'fascia och mesorectal fascia tills nivån av levator ani muskeln uppnås med den harmoniska skalpellen i R 3. Observera, hos kvinnor bör dissekering utföras mellan vaginala bakre väggen och mesorectal fascia.Kirurger bör undvika att skada den tunna vaginala bakre väggen. Vid denna tidpunkt, genomföra en digital rektal undersökning trans anally för att bekräfta att dissekeringen har fortsatt förbi den distala marginalen av tumör, och att det finns lämpliga marginaler för samband. Kapitel fyra.Laterala bäckenhålorna lymfkörteln dissekering. Börja till vänster, incise bukhinnan bara lateralt till urinröret med den harmoniska skalpellen i R 1. Förläng snittet upp till vas deferens.Identifiera den vänstra uretern vid korsningen med iliaca-kärlen, mobilisera sedan urinröret och flytta den till den mediala sidan med tång i R 3. Undvik fullständig skelettisering av urinröret om möjligt. Låt urinröret och prehygastric nerv fascia bli det mediala planet i den laterala noden dissekering.Från den laterala till den yttre iliaca gatan, separera lymfvävnaden som omger den yttre iliaca gatan och ven med den harmoniska skalpellen i R 1. Dra tillbaka den yttre iliaca venen i sidled med aspiratorn i assistentens hand. Vid bifurcation av den inre och externa iliaca gatan, separera lymfatiska vävnad med den harmoniska skalpellen i R 1 och identifiera obturator nerv och navelsträngen gatan.Vid sidoväggen frigör du helt lymfvävnaden från psoas yta och inre obturatormuskler. Dra tillbaka navelartären och vesikel hypogastric fascia medially med aspiratorn i assistentens hand. Separera lymfvävnad från vesikelhysseln hypogastrisk fascia.Låt navelartären och vesikel hypogastric fascia bli den mediala väggen av dissekering av obturator noder. Separera försiktigt lymfvävnaden från fascia och nerv längs obturatornerven med den harmoniska skalpellen i R 1 och identifiera obturatorartären och venen, som är grenarna på den inre iliaca artären och venen. Isolera försiktigt obturatorartären och venen för att undvika skador.Dra tillbaka uretern och pre-hypogastric nerv fascia medially med aspiratorn i assistentens hand. Frigör lymfvävnaden helt från fascia med en harmonisk skalpell i R 1. Identifiera och isolera de 2 till 3 överlägsna vesikelartärerna som är grenarna av navelartären.Undvik att ligating alla överlägsna vesikel gatan grenar för att minimera urinvägsdysfunktion. Minst en överlägsen vesikel gatan bör bevaras särskilt när bilaterala LPL och D utförs. Fortsätt att dissekera lymfatisk och fet vävnad distally med den harmoniska skalpellen i R 1 tills vas deferens.Ta bort lymfatisk fettvävnad som ett enda prov från fossa med hjälp av en steril provpåse. Upprepa vid behov dessa steg till höger för att slutföra dissekeringen på höger sida. Proceduren vi presenterar i video utfördes i april 2019 av motsvarande författare med hjälp av DaVinci C-robotsystemet.Den uppskattade blodförlusten under operationen var 90 milliliter och inga transfusioner krävdes. Post operative management följde principerna om förbättrad återhämtning efter kirurgi. Efter den första avföringen den sjätte dagen efter operationen, administrerade vi en meglumine diatrizoate lavemang och utförs röntgen röntgen röntgenundersökningar för att avgöra om anastomotic läckage inträffade.Vi tog sedan bort avloppet efter att inte ha bekräftat några tecken på läckage. Patienten rapporterade inte någon urinvägs- eller sexuell dysfunktion under uppföljningen. Patologiskt undersökning av exemplaret anges adenocarcinom med måttlig differentiering.Inga positiva lymfkörtlar upptäcktes i någon av de 19 mesorectal noderna eller 18 laterala lymfkörtlar. Vi rekommenderade att patienten får adjuvant kemoterapi. Fram till januari 2021 förblev patienten utan några tecken på återkommande eller metastasering.I vårt centrum har denna robotteknik utförts hos 89 patienter. Alla förfaranden slutfördes framgångsrikt under robothjälp utan konvertering till öppen kirurgi. Den detaljerade informationen visas i tabellen.Sammanfattningsvis är denna robotteknik säker och genomförbar för patienter med lokalt avancerad medellåg ändtarmscancer. Denna teknik möjliggör bättre exponering av komplicerade anatomiska strukturer och kan minska oväntade skador. Efter utvecklingen trenden av minimalt invasiv kirurgi, ett lämpligt urval av kirurgiska indikationer och en radikal förståelse av funktionella strukturer är kritiska faktorer för framgångsrika förfaranden.Dessutom föreslår vi lämpligt individualiserade justeringar baserat på preferenser och erfarenheter av enskilda kirurger.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

Multispektrala realtid Fluorescens Imaging för intraoperativ Identifiering av Sentinel Lymph nod i gynekologisk onkologi

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

High-frequency Ultrasound Imaging of Mouse Cervical Lymph Nodes

Högfrekvent ultraljud avbildning av Mouse Cervical lymfkörtlar

High-frequency ultrasound (HFUS) is widely employed as a non-invasive method for imaging internal anatomic structures in experimental small animal ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Fartyg-sparing Excision och primär anastomos

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Teknisk detalj för robot assisterad pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Robotic lateral Pancreaticojejunostomy för kronisk pankreatit

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robot-Assisted radikal antegrade modulära Pancreatosplenektomi inklusive resektion och rekonstruktion av Spleno-mesenteric korsning

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

Robotassisterad njurtransplantation

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

En in vivo-musmodell av total intravenös anestesi under cancerresektionskirurgi

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Retzius-sparsam robotassisterad radikal prostatektomi

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...