Name: robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer
Uploaded: 2022-02-12T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Bu proje Çin Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı (81870380 No. ve Shaanxi Eyaleti Bilim Vakfı (2020ZDLSF01-03 ve 2020KWZ-020) tarafından desteklenmiştir.

Bu protokol, Xi 'an Jiaotong Üniversitesi (No. 2019ZD04) birinci bağlı hastanesinin Etik Komitesi'nin yönergelerine uygundur.
1. Ameliyat öncesi hazırlık, hasta pozisyonu ve anestezi
<ol><li>Operasyondan önce uygun diyet yönetimini sağlayın.<ol>
<li>Yatmadan önce ve ameliyattan önce 4 saat tüketilmek üzere ameliyat öncesi oral karbonhidrat içeceği reçete edin. NOT: Ameliyat sonrası gelişmiş iyileşme (ERAS) protokolüne dayanarak buna izin verildi.</...

<ol>
	<li>Fantus, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facility-level+analysis+of+robot+utilization+across+disciplines+in+the+National+Cancer+Database.">Facility-level analysis of robot utilization across disciplines in the National Cancer Database.</a> Journal of Robotic Surgery. 13 (2), 293-299 (2019).</li><li>Akiyoshi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+japanese+nationwide+multi-institutional+study+on+lateral+pelvic+lymph+node+metastasis+in+low+rectal+cancer+is+it+regional+or+distant+disease.">Results of a japanese nationwide multi-institutional study on lateral pelvic lymph node metastasis in low rectal cancer is it regional or distant disease.</a> Annals of Surgery. 255 (6), 1129-1134 (2012).</li><li>Fujita, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mesorectal+excision+with+or+without+lateral+lymph+node+dissection+for+clinical+stage+II/III+lower+rectal+cancer+(JCOG0212):+A+multicenter,+randomized+controlled,+noninferiority+trial.">Mesorectal excision with or without lateral lymph node dissection for clinical stage II/III lower rectal cancer (JCOG0212): A multicenter, randomized controlled, noninferiority trial.</a> Annals of Surgery. 266 (2), 201-207 (2017).</li><li>Yamaguchi, T., Kinugasa, Y., Shiomi, A., Tomioka, H., Kagawa, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+advanced+lower+rectal+cancer+(vol+30,+pg+721).">Robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for advanced lower rectal cancer (vol 30, pg 721).</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 30 (2), 729 (2016).</li><li>Yamaguchi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Oncological+outcomes+of+robotic-assisted+laparoscopic+versus+open+lateral+lymph+node+dissection+for+locally+advanced+low+rectal+cancer.">Oncological outcomes of robotic-assisted laparoscopic versus open lateral lymph node dissection for locally advanced low rectal cancer.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 32 (11), 4498-4505 (2018).</li><li>Gustafsson, U. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+perioperative+care+in+elective+colorectal+surgery:+enhanced+recovery+after+surgery+(ERAS((R)))+society+recommendations:+2018.">Guidelines for perioperative care in elective colorectal surgery: enhanced recovery after surgery (ERAS((R))) society recommendations: 2018.</a> World Journal of Surgery. 43 (3), 659-695 (2019).</li><li>Brind'Amour, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Canadian+guidelines+on+the+management+of+colorectal+peritoneal+metastases.">Canadian guidelines on the management of colorectal peritoneal metastases.</a> Current Oncology. 27 (6), 621-631 (2020).</li><li>Watanabe, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Japanese+society+for+cancer+of+the+colon+and+rectum+(JSCCR)+guidelines+2016+for+the+treatment+of+colorectal+cancer.">Japanese society for cancer of the colon and rectum (JSCCR) guidelines 2016 for the treatment of colorectal cancer.</a> International Journal of Clinical Oncology. 23 (1), 1-34 (2018).</li><li>Professional Committee of Robotic Surgery, C.C.C.o.C.M.D.A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+and+Laparoscopic+Surgery+Committee+of+Chinese+Research+Hospital,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+robotic+surgery+for+colorectal+cancer+(2020+edition)].">Robotic and Laparoscopic Surgery Committee of Chinese Research Hospital, A. [Chinese expert consensus on robotic surgery for colorectal cancer (2020 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 24 (1), 14-22 (2021).</li><li>Napoli, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robot-Assisted+Radical+Antegrade+Modular+Pancreatosplenectomy+Including+Resection+and+Reconstruction+of+the+Spleno-Mesenteric+Junction.">Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction.</a> Journal of Visualized Experiments. (155), e60370 (2020).</li><li>Shi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+feasibility+and+safety+of+third+space+robotic+and+endoscopic+cooperative+surgery+for+gastric+gastrointestinal+stromal+tumors+dissection+:+A+new+surgical+technique+for+treating+gastric+GISTs.">Clinical feasibility and safety of third space robotic and endoscopic cooperative surgery for gastric gastrointestinal stromal tumors dissection : A new surgical technique for treating gastric GISTs.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 33 (12), 4192-4200 (2019).</li><li>Sung, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Global+cancer+statistics+2020:+GLOBOCAN+estimates+of+incidence+and+mortality+worldwide+for+36+cancers+in+185+countries.">Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.</a> CA Cancer Journal for Clinicians. 71 (3), 209-249 (2021).</li><li>Heald, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+approach+to+rectal+cancer.">A new approach to rectal cancer.</a> British Journal of Hospital Medication. 22 (3), 277-281 (1979).</li><li>Jiang, T. Y., Ma, J. J., Zheng, M. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Controversies+and+consensus+in+transanal+total+mesorectal+excision+(taTME):+Is+it+a+valid+choice+for+rectal+cancer.">Controversies and consensus in transanal total mesorectal excision (taTME): Is it a valid choice for rectal cancer.</a> Journal of Surgical Oncology. 123, 59-64 (2021).</li><li>Di Saverio, S., Stupalkowska, W., Hussein, A., Fearnhead, N., Wheeler, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+ultralow+anterior+resection+with+intracorporeal+coloanal+stapled+anastomosis+for+low+rectal+cancer+-+is+robotic+surgery+or+transanal+total+mesorectal+excision+always+needed+to+achieve+a+good+oncological+and+sphincter-sparing+dissection+-+a+video+vignette.">Laparoscopic ultralow anterior resection with intracorporeal coloanal stapled anastomosis for low rectal cancer - is robotic surgery or transanal total mesorectal excision always needed to achieve a good oncological and sphincter-sparing dissection - a video vignette.</a> Colorectal Diseases. 21 (7), 848-849 (2019).</li><li>Sylla, P., Rattner, D. W., Delgado, S., Lacy, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=NOTES+transanal+rectal+cancer+resection+using+transanal+endoscopic+microsurgery+and+laparoscopic+assistance.">NOTES transanal rectal cancer resection using transanal endoscopic microsurgery and laparoscopic assistance.</a> Surgical Endoscopy and Other Interventional Techniques. 24 (5), 1205-1210 (2010).</li><li>Larsen, S. G., Pfeffer, F., Korner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Norwegian+moratorium+on+transanal+total+mesorectal+excision.">Norwegian moratorium on transanal total mesorectal excision.</a> British Journal of Surgery. 106 (9), 1120-1121 (2019).</li><li>Koedam, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transanal+total+mesorectal+excision+(TaTME)+for+rectal+cancer:+effects+on+patient-reported+quality+of+life+and+functional+outcome.">Transanal total mesorectal excision (TaTME) for rectal cancer: effects on patient-reported quality of life and functional outcome.</a> Techniques in Coloproctology. 21 (1), 25-33 (2017).</li><li>Baik, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+total+mesorectal+excision+for+the+treatment+of+rectal+cancer.">Robotic total mesorectal excision for the treatment of rectal cancer.</a> Journal of Robotic Surgery. 1 (1), 99-102 (2007).</li><li>Gavriilidis, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+vs+laparoscopic+total+mesorectal+excision+for+rectal+cancers:+has+a+paradigm+change+occurred?+A+systematic+review+by+updated+meta-analysis.">Robotic vs laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancers: has a paradigm change occurred? A systematic review by updated meta-analysis.</a> Colorectal Diseases. 22 (11), 1506-1517 (2020).</li><li>Prete, F. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Robotic+versus+laparoscopic+minimally+invasive+surgery+for+rectal+cancer:+A+Systematic+review+and+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials.">Robotic versus laparoscopic minimally invasive surgery for rectal cancer: A Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.</a> Annals of Surgery. 267 (6), 1034-1046 (2018).</li><li>Qiu, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+oncological+outcomes+in+robotic+versus+laparoscopic+approach+for+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Long-term oncological outcomes in robotic versus laparoscopic approach for rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> International Journal of Surgery. 80, 225-230 (2020).</li><li>Kapiteijn, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Preoperative+radiotherapy+combined+with+total+mesorectal+excision+for+resectable+rectal+cancer.">Preoperative radiotherapy combined with total mesorectal excision for resectable rectal cancer.</a> New England Journal of Medicine. 345 (9), 638-646 (2001).</li><li>Ogura, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Neoadjuvant+(Chemo)radiotherapy+with+total+mesorectal+excision+only+is+not+sufficient+to+prevent+lateral+local+recurrence+in+enlarged+nodes:+Results+of+the+multicenter+lateral+node+study+of+patients+with+low+cT3/4+rectal+cancer.">Neoadjuvant (Chemo)radiotherapy with total mesorectal excision only is not sufficient to prevent lateral local recurrence in enlarged nodes: Results of the multicenter lateral node study of patients with low cT3/4 rectal cancer.</a> Journal of Clinical Oncology. 37 (1), 33-43 (2019).</li><li>Emile, S. H., Elfeki, H., Shalaby, M., Sakr, A., Kim, N. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcome+of+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+with+total+mesorectal+excision+in+treatment+of+rectal+cancer:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Outcome of lateral pelvic lymph node dissection with total mesorectal excision in treatment of rectal cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Surgery. 169 (5), 1005-1015 (2021).</li><li>Hajibandeh, S., Hajibandeh, S., Matthews, J., Palmer, L., Maw, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+survival+and+functional+outcomes+after+total+mesorectal+excision+with+or+without+lateral+pelvic+lymph+node+dissection+in+rectal+cancer+surgery.">Meta-analysis of survival and functional outcomes after total mesorectal excision with or without lateral pelvic lymph node dissection in rectal cancer surgery.</a> Surgery. 168 (3), 486-496 (2020).</li><li>Laparoscopic surgery committee of the endoscopist branch in the chinese medical doctor, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+surgery+committee+of+colorectal+cancer+committee+of+chinese+medical+doctor,+A.+and+Colorectal+surgery+group+of+the+surgery+branch+in+the+chinese+medical,+A.+[Chinese+expert+consensus+on+the+diagnosis+and+treatment+for+lateral+lymph+node+metastasis+of+rectal+cancer+(2019+edition)].">Laparoscopic surgery committee of colorectal cancer committee of chinese medical doctor, A. and Colorectal surgery group of the surgery branch in the chinese medical, A. [Chinese expert consensus on the diagnosis and treatment for lateral lymph node metastasis of rectal cancer (2019 edition)].</a> Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 22 (10), 901-912 (2019).</li><li>Podda, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multidisciplinary+management+of+elderly+patients+with+rectal+cancer:+recommendations+from+the+SICG+(Italian+Society+of+Geriatric+Surgery),+SIFIPAC+(Italian+Society+of+Surgical+Pathophysiology),+SICE+(Italian+Society+of+Endoscopic+Surgery+and+new+technologies),+and+the+WSES+(World+Society+of+Emergency+Surgery)+International+Consensus+Project.">Multidisciplinary management of elderly patients with rectal cancer: recommendations from the SICG (Italian Society of Geriatric Surgery), SIFIPAC (Italian Society of Surgical Pathophysiology), SICE (Italian Society of Endoscopic Surgery and new technologies), and the WSES (World Society of Emergency Surgery) International Consensus Project.</a> World Journal of Emergency Surgery. 16 (1), 35 (2021).</li><li>Fung, T. L. D., Tsukada, Y., Ito, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Essential+anatomy+for+total+mesorectal+excision+and+lateral+lymph+node+dissection,+in+both+trans-abdominal+and+trans-anal+perspective.">Essential anatomy for total mesorectal excision and lateral lymph node dissection, in both trans-abdominal and trans-anal perspective.</a> Surgeon. , (2020).</li></ol>

Kolorektal kanser (CRC) dünya çapında en sık görülen kanserlerden biridir13. Bunların üçte birinden fazlası rektum kanseridir. Ameliyat sonrası fonksiyonel gereksinimin daha yüksek olması ve pelvis ve perinenin sofistike nöro-ve fasyal anatomisi nedeniyle, rektum kanseri için en iyi cerrahi yaklaşım, özellikle düşük veya ultra düşük rektum kanseri, hala büyük tartışma altındadır. 1979 yılındaki ilk raporundan bu yana total mezorektal eksizyon (TME) rezektabl rektum ...

2000 yılında Amerika Birleşik Devletleri Gıda ve İlaç İdaresi tarafından klinik kullanıma onay velerinden bu yana, da Vinci cerrahi robotları farklı cerrahi uzmanlık alanlarında giderek daha fazla kullanılmaktadır1. Robotik cerrahi sistem, esnek çok taraflı kollar, yüksek kaliteli üç boyutlu kamera, titreme filtrasyonu ve operasyonun invazivliğini en aza indirebilen ve böylece karmaşık prosedürler için ideal hale getirebilen büyük ölçüde geliştirilmiş ergonomi kullanma avantajlarına sahiptir.
On yıllardır total mezorektal eksizyon (TME) rezeke edilebilir rektum kanserinin tedavisinde standart olmuştur. Ancak periton yansımasının altında yer alan ileri (T3/T4) rektum kanseri için lateral pelvik lenf nodu (LPLN) metastazı ameliyat sonrası lokal nüksün önemli bir nedenidir2. Klinik kanıtlar, lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu (LPLND) lokal nüks oranını önemli ölçüde azaltabileceğini açıkça göstermektedir3. Açık prosedür ile karşılaştırıldığında, robot destekli TME ve LPLND daha az kan kaybı, daha az kan transfüzyonu ve daha az ameliyat sonrası komplikasyon ile ilişkilendirilmiştir4. Buna ek olarak, uzun vadeli sonuçlar iki prosedür arasında önemli ölçüde farklı değildir5. Bu raporların sonuçları, robot destekli LPLND'nin lokal olarak ilerlemiş rektum kanseri için uygulanabilir bir modalite olabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, robot destekli TME ve LPLND'nin karmaşık prosedürler olduğu ve deneyimli bir cerrah tarafından yapılması gerektiği belirtilmelidir.
Burada robot destekli TME ve LPLND'ye standart sistematik bir yaklaşım adım adım anlatılıyor. Bu prosedür merkezde üç binden fazla robotik işlem yapma deneyimine sahip olarak geliştirilmiştir6. Ek olarak, bu yaklaşım normal anatomik özelliklere dayanıyordu; nadir anatomik varyasyonlara dikkat edilmelidir.
Yaklaşık 3 ay aralıklı hematochezia olan 64 yaşında erkek hasta olgusunu sunuyoruz. Dijital rektal incelemede, rektumun ön ve sağ yan duvarında anüse 5 cm mesafede bir kitle bulunduğu tespit edildi. Gelişmiş bilgisayarlı tomografi (BT) taraması ve endoskopik ultrason (EUS) ile iç iliak lenf nodu metastazı ile daha düşük rektum kanseri ortaya kondu. Kolonoskopik biyopsi orta derecede farklılaşmış adenokarsinom varlığını doğruladı. Ameliyat öncesi değerlendirmede klinik aşamanın cT3N+M0 olduğu ileri sürülmüştür. Bu doğrultuda robot destekli TME ve LPLND yapmaya karar verdik. Bu işlemler yapılmadan önce hasta onayı alındı.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Secure the anvil</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB12STF</td>
			<td>Assistant port 1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>19 Fr drain</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Pelvic drain</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 Silk suture</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Close skin incisions</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2-0 V-Loc sutures</td>
			<td>Covidien (Dublin, Ireland)</td>
			<td>VLOCL0315</td>
			<td>Barbed Absorable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4-0 PDS</td>
			<td>Ethicon (Somerville, NJ)</td>
			<td>SXPP1A400</td>
			<td>Synthetic Absorbable Suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>8mm Trocar</td>
			<td>Medtronic (Minneapolis, MN)</td>
			<td>NONB8STF</td>
			<td>Assistant port 2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470172</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere grasping forceps</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470049</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Circular stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>CS2535</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Si</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Surgical Robot</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok ligation clip</td>
			<td>Weck (Morrisville, NC)</td>
			<td>544995</td>
			<td>Ligation of vessel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic single use linear cutting stapler</td>
			<td>EzisurgMed (Shanghai, China)</td>
			<td>U12M45</td>
			<td>Laparoscopic Surgical Stapler</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Large needle driver</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470006</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Monopolar scissors</td>
			<td>Intuitive (Sunnyvale, CA)</td>
			<td>470179</td>
			<td>Operation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ribbon retractor</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Control movement of rectum</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Specimen Bags</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Extract specimen</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>N/A</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Saline drop test</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

robot-assisted total mesorectal excision and lateral pelvic lymph node dissection for locally advanced middle-low rectal cancer

Da Vinci cerrahi robotları klinik kullanıma onay verdiklerinden beri gastrointestinal cerrahi operasyonlarda, özellikle karmaşık işlemlerde büyük avantajlar göstermiştir. Yüksek kaliteli 3 boyutlu görsel, çok parçalı kol ve doğal tremor filtrasyonu, cerrahın minimum invazyonla daha doğru bir şekilde ortaya çıkarmasını ve parçalamasını sağlar. Total mezorektal eksizyon rezektabl rektum kanseri tedavisinde kullanılan standart cerrahi tekniktir. Lateral nüks oranını azaltmak için lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu yapılabilir, çünkü lateral lenf düğümlerine metastaz olasılığı yüksek olan lokal olarak ileri orta-düşük rektum kanseri için güvenli ve uygulanabilir bir prosedürdür. Ancak anatomik yapıların karmaşıklığı ve ameliyat sonrası komplikasyon oranının yüksekliği uygulamasını sınırlar. Son zamanlarda, birkaç cerrah total mezorektal eksizyon ve lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu için robotik teknikleri giderek daha fazla kullanmıştır. Açık ve laparoskopik cerrahi ile karşılaştırıldığında, robotik tekniğin daha az kan kaybı, daha az kan nakli, minimum travma, ameliyat sonrası daha kısa hastaneye yatış ve daha hızlı iyileşme gibi çeşitli avantajları vardır. Robotik bir yaklaşım genellikle lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu gibi karmaşık prosedürler için makul bir alternatif olarak kabul edilir, ancak doğrudan kanıt bildiren sınırlı sayıda yüksek kaliteli prospektif randomize kontrollü çalışma vardır. Burada Xi'an Jiaotong Üniversitesi birinci bağlı hastanede gerçekleştirilen robot destekli total mezorektal eksizyon ve lateral pelvik lenf nodu diseksiyonunun detaylı adımlarını sağlıyoruz.

Videoda sunulan vakanın ayrıntılı perioperatif bilgileri Tablo 1 ve Şekil 3'te gösterilmiştir. İşlem Nisan 2019'da ilgili yazar tarafından da Vinci Si Robot sistemi kullanılarak gerçekleştirildi. Operasyon sırasında tahmini kan kaybı 90 mL idi ve kan nakline gerek yoktu. Ameliyat sonrası yönetim ERAS ilkelerine bağlı kalmaktadır. Ameliyattan sonraki 6. günde ilk dışkılamadan sonra meglumine diatrizoat enema uyguladık ve anastomoz kaçağı olup olma...

Watch this Scientific Journal Video about Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer at JoVE.com

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Burada açıklanan robotik teknik, periton yansımasının altında bulunan lokal olarak ilerlemiş (T3/T4) rektum kanseri için robot destekli total mezorektal eksizyon ve lateral pelvik lenf nodu diseksiyonuna adım adım yaklaşmayı amaçlamaktadır.

Lokal İlerlemiş Orta-Düşük Rektum Kanseri için Robot Destekli Total Mezorektal Eksizyon ve Lateral Pelvik Lenf Nodu Diseksiyonu

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Burada açıklanan robotik teknik, periton yansımasının altında bulunan lokal olarak ilerlemiş rektum kanseri için robot destekli toplam mezorektal eksizyona ve lateral pelvik lenf nodu diseksiyonuna adım adım yaklaşmayı amaçlamaktadır. Bu protokol, Xi'an Jiaotong Üniversitesi birinci bağlı hastanesinin Etik Komitesi'nin yönergelerine uygundur. Yaklaşık üç ay aralıklı hematochezia olan 64 yaşında bir erkek hastanın olgusunu sunuyoruz.Dijital rektal incelemede, rektumun iç ve sağ yan duvarında, anüsten beş santimetre uzaklıkta bir kitlenin bulunduğu tespit edildi. Gelişmiş bilgisayarlı tomografi taraması ve endoskopik ultrasonda iç iliak lenf nodu metastazı ile daha düşük rektum kanseri ortaya çıktı. Kolonoskopik biyopsi orta derecede farklılaşmış adenokarsinom varlığını doğruladı.Buna göre, robot destekli toplam mezorektal eksizyon ve lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu yapmaya karar verdik. Bu işlemler yapılmadan önce hasta onayı alındı. Genel anesteziye neden olarak.Hastayı tüm Lloyd Davis pozisyonuna getirin ve ameliyat masasına dikkatlice sabitleyin. Bacakların üzengilerle dikkatlice dolgulu olduğundan ve her iki kolun da yana sıkıştırıldığından emin olun. Birincil cerrahın robotik konsoldan çalıştığından ve ayarlarını özelleştirdiğinden emin olun.Hastanın sağ tarafında bir yardımcı laparoskopik cerrah bekletin. Hastanın sol tarafında bir hemşire bekletin. Robotik ve yardımcı bağlantı noktalarını şekilde gösterildiği gibi yerleştirin.Enine cilt kesisi yaptıktan sonra her trokarı yerleştirin. Görsel bağlantı noktasını ayarlayın. Umbilicus'un 2 ila 3 santimetre yukarısında ve hafifçe sola doğru 12 milimetrelik bir kesi yapın ve görsel bir bağlantı noktası olarak 12 milimetrelik bir trokar ayarlayın.Üç robotik kol bağlantı noktası ayarlayın. Her trokar için enine 8 milimetre cilt kesileri yaptıktan sonra trokar yerleştirin. Kol 1'i mcburney'nin sağ noktasına yerleştir.Kol 2'i ortaclaviküler çizgiye görsel bağlantı noktası seviyesinde yerleştirin. Üçüncü kolu görsel bağlantı noktası seviyesinde sol iç aksiller çizgiye yerleştirin. İki yardımcı bağlantı noktası ayarlayın.Görsel bağlantı noktası düzeyinde sağ ortaclavicular çizgisine 12 milimetrelik bir yardımcı bağlantı noktası 1 yerleştirin. Kasık milfizisinin yaklaşık 1 ila 2 santimetre üzerine 8 milimetrelik bir yardımcı bağlantı noktası yerleştirin. Üçüncü bölüm.Tam bir mezorektif eksizyon. Birinci bölüm. Sol kolonu harekete geçirin.Sol parakolik sülücüyü ortaya çıkarmak için R 3'teki cardiere kavrama tokmakları tarafından alçalan ve sigmoid kolonu medial olarak geri çekin. Azalanın fizyolojik yapışıklıklarını ve parakolik sülci boyunca sigmoid kolonu R 1'de monopolar makasla serbest bırakın. Peritonları parakolik sülücü boyunca kuluçkaya yatır.Alçalan kolonu R 1'deki tekel makası ile, üreter alçalan ve dalak fleksür kolonunun yanal tarafını harekete geçirmek için maruz kalana kadar eğik kolonu eğin. Bir gösterge olarak üretterin yanına bir parça steril gazlı bez yerleştirin. R 3'te cardiere kavrama forsepslerini kullanarak, sigmoid kolonu mesentery ileriye doğru kavrayın ve yükseltmeye devam edin.R 2'de iki kutuplu bir kavrayıcı ve asistanın elindeki sıyrıklarla dizgiyi gerin, sonra Toldt'ın fasyasının beyaz çizgisini tanıyın. Peritonları beyaz çizgi boyunca inkütün. Bu düzlem boyunca, sigmoid kolonu harekete geçirmek için R 1'deki tekel makaslı yanal parakolik sülücüye doğru ayırın.Daha sonra, daha önce ayarlanan gösterge gazlı bezinin rehberliğinde medial ve yanal bölmeler arasında bir tünel oluşturun. Elektrokoter kullanarak bu düzlemi sakral promontory'ye kadar geliştirmeye devam edin ve inen ve sigmoid kolonu tamamen harekete geçirmek için keskin ve künt yayılmayı hızla parçalara ayırın. bölüm 2.Alt mezenterik arteri ve alt mezenterik damarı transekte edin. Sigmoid kolonu harekete geçirdikten sonra, aortu açığa çıkarmak için Sigmoid kolonu R 3'tekipslerle kavrayın ve yükseltmeye devam edin. Alt mezenterik arteri ortaya çıkarmak için R 1'deki monopolar makasla aort boyunca üstün bir şekilde diseksiyon.R 1'deki aleti tekel makasından harmonik neştere değiştirin. Alt mezenterik arterin kökünden, lenfatik dokuyu sol kolik arter görünene kadar R 1'de ultrasonik bir neşterle damardan ayırın. R 1'deki harmonik neşter ile lenfatik dokuyu sol kolik arterden ayırmaya devam edin.Alt mezenterik damarı ve sol kolik arterin alçalanı tanıyın. Asistan cerrahın sol kolik arterin kökeninin altındaki alt mezenterik arteri büyük bir kilitleme klipsi ile kesmesini ve ardından kanamayı en aza indirmek için harmonik neşterle transekte etmesini sağlar. Asistan cerrahın kesmesini ve alt mezenterik damarı ve sol kolik arterin alçalanı transekte edin.Üçüncü bölüm. Rektumun pelvik diseksiyonunu gerçekleştirin. Rektumu kaldırmak için şerit retraktörü kullanın.Kavrayıcı ataları yardımcı cerrah tarafından A 2'ye yerleştirin ve şerit retraktörü kavrayarak rektumun hareketini kontrol edin. R 1'deki aleti tekel makası olarak değiştirin. Sakral promontory'yi ortaya çıkarmak için sigmoid kolonun arka kenar boşluğundan yerleştirilen cardiere kavrama forsepsleri ile rektum ileriye doğru kaldırın, ardından R 1'deki monopolar makasla mezorektal fasya ile hipogastrik öncesi sinir fasyası arasındaki retrorektal düzleme ayırın.Bu düzlem boyunca geliştirin ve mezorektal fasyayı, levator ani kas seviyesine ulaşılana kadar R 1'deki monopolar makası kullanarak hipogastrik öncesi sinir fasyasından ayırın. Mezorektal fasyanın bütünlüğünün korunması gerektiğini unutmayın. Peritonları inkütleyin ve rektuma yakın yanal mezorektal düzlemi R 1'de tekel makası ile açın.Yardımcı cerrah rektumu diğer tarafa taşısın. R 1'deki aleti harmonik neşter olarak değiştirin. Levator ani ka seviyesine ulaşılana kadar bu düzlemi dikkatlice parçalara ayrıştırın ve geliştirin.Karşıt taraf için bu adımı tekrarlayın. Çalışması zor görünüyorsa, önce iç uçakla uğraşmayı düşünün. Peritonu, viseral peritonun yansımasının 1 santimetre yukarısında, R 1'deki harmonik neşterle inkübasyon yapın.Viseral peritonun yansımasını keskinleştirmeden sonra, seminal veziküllerin arka duvarını kaplayan seminal vezikülleri ve Denonvilliers'fasyasını tanımlayın. R 3'teki harmonik neşter ile levator ani kas seviyesine ulaşılana kadar Denonvilliers'fasyası ile mezorektal fasya arasındaki düzlemi geliştirmeye devam edin. Not, kadınlarda, vajinal arka duvar ile mezorektal fasya arasında diseksiyon yapılmalıdır.Cerrahlar ince vajinal arka duvara zarar vermekten kaçınmalıdır. Şu anda, diseksiyonun tümörün distal marjını geçtiğini ve rezeksiyon için uygun marjlar olduğunu doğrulamak için transal olarak dijital rektal muayene gerçekleştirin. Dördüncü bölüm.Lateral pelvik lenf nodu diseksiyonu. Soldan başlayarak, peritonu R 1'deki harmonik neşter ile üretece sadece yanal olarak inzivaya haline getirmek. Kesiği vas deferens'e kadar uzatın.Sol üretteri iliak damarlarla geçiş seviyesinde tanımlayın, ardından üretteri harekete geçirin ve R 3'teps ile medial tarafa taşıyın. Mümkünse üretterin tam iskeletleştirilmesinden kaçının. Üreter ve pre-hipogastrik sinir fasyasının lateral düğüm diseksiyonunun medial düzlemi haline gelmesine izin verin.Yanaldan dış iliak artere, dış iliak arteri çevreleyen lenfatik dokuyu ve R 1'deki harmonik neşter ile damarı ayırın. Asistanın elindeki aspiratörle dış iliak damarı yanal olarak geri çek. İç ve dış iliak arterin çatallanması sırasında, lenfatik dokuyu R 1'deki harmonik neşterle ayırın ve obturatör sinirini ve göbek atardamarını tanımlayın.Yanal duvarda, lenfatik dokuyu psoas yüzeyinden ve iç obturatör kaslarından tamamen serbest bırakın. Göbek atardamarını ve vezikül hipogastrik fasyayı asistanın elindeki aspiratörle medial olarak geri çekin. Lenfatik dokuyu vezikül hipogastrik fasyadan ayırın.Göbek atardamarı ve vezikül hipogastrik fasya obturatör düğümlerinin medial diseksiyon duvarı haline gelsin. Lenfatik dokuyu R 1'deki harmonik neşter ile obturatör siniri boyunca fasya ve sinirden dikkatlice ayırın ve iç iliak arter ve damar dalları olan obturatör arter ve damarı tanımlayın. Yaralanmayı önlemek için obturatör arteri ve damarı dikkatlice izole edin.Üreter ve pre-hipogastrik sinir fasyasını asistanın elindeki aspiratörle medial olarak geri çekin. Lenfatik dokuyu R 1'de harmonik neşterle fasyadan tamamen serbest bırakın. Göbek atardamarının dalları olan 2 ila 3 üstün vezikül arterini tanımlayın ve izole edin.İdrar disfonksiyonu en aza indirmek için tüm üstün vezikli arter dallarını lige almaktan kaçının. Özellikle bilateral LPL ve D yapılırken en az bir superior vezikül arter korunmalıdır. Lenfatik ve yağlı dokuyu, vas deferens ile tanışana kadar R 1'deki harmonik neşterle distal olarak distal olarak parçalamaya devam edin.Lenfatik yağ dokusunu steril bir numune torbası kullanarak fossadan tek bir örnek olarak çıkarın. Gerekirse, sağ taraftaki diseksiyonu tamamlamak için sağdaki bu adımları tekrarlayın. Videoda sunduğumuz prosedür Nisan 2019'da, ilgili yazar tarafından DaVinci C robot sistemi kullanılarak gerçekleştirildi.Operasyon sırasında tahmini kan kaybı 90 mililitreydi ve kan nakline gerek yoktu. Ameliyat sonrası yönetim, ameliyat sonrası gelişmiş iyileşme ilkelerine bağlı kaldı. Ameliyattan sonraki altıncı gün ilk dışkılamadan sonra, bir meglumine diatrizoat enema uyguladık ve anastomoz kaçağının olup olmadığını belirlemek için x-ışını radyografisi uyguladık.Daha sonra sızıntı belirtisi olmadığını doğruladıktan sonra drenajı kaldırdık. Hasta takip sırasında herhangi bir idrar veya cinsel işlev bozukluğu bildirmedi. Numunenin patolojik incelemesinde orta derecede farklılaşma ile adenokarsinom sapınıktır.19 mezorektal düğümün veya 18 lateral lenf nodunun hiçbirinde pozitif lenf nodu saptanmamıştır. Hastanın adjuvan kemoterapi almasını önerdik. Ocak 2021'e kadar hasta hala nüks veya metastaz bulgusuz kaldı.Merkezimizde bu robotik teknik 89 hastaya yapıldı. Tüm işlemler açık cerrahiye dönüştürülmeden robotik yardım altında başarıyla tamamlandı. Ayrıntılı bilgiler tabloda gösterilmiştir.Sonuç olarak, bu robotik teknik güvenlidir ve lokal olarak ileri orta düşük rektum kanseri olan hastalar için mümkündür. Bu teknik, karmaşık anatomik yapıların daha iyi maruz kalmasını sağlar ve beklenmedik yaralanmaları azaltabilir. Minimal invaziv cerrahinin gelişim eğilimini takiben, uygun bir cerrahi endikasyon seçimi ve anatomik yapıların radikal bir şekilde anlaşılması başarılı prosedürlerin kritik faktörleridir.Buna ek olarak, bireysel cerrahların tercihlerine ve deneyimlerine göre uygun şekilde kişiselleştirilmiş ayarlamalar öneriyoruz.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

Jinekolojik Onkoloji Sentinel lenf nodu intraoperatif Algılama için Multispektral Gerçek zamanlı Floresans Görüntüleme

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

High-frequency Ultrasound Imaging of Mouse Cervical Lymph Nodes

Fare Servikal lenf nodu Yüksek frekanslı Ultrasonik Görüntüleme

High-frequency ultrasound (HFUS) is widely employed as a non-invasive method for imaging internal anatomic structures in experimental small animal ...

Vessel-sparing Excision and Primary Anastomosis

Gemi tutumlu eksizyon ve birincil anastomoz

Urethroplasty is considered to be the standard treatment for urethral strictures since it provides excellent long-term success rates. For isolated short ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Robot Destekli Pankreatikoduodenektomi için Teknik Detay

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Kronik Pankreatit için Robotik Lateral Pankreaticojejunostomi

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Spleno-Mezenterik Kavşak Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu dahil Robot Destekli Radikal Antegrade Modüler Pankreatosplenektomi

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

Robot Yardımlı Böbrek Nakli

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

An In Vivo Mouse Model of Total Intravenous Anesthesia During Cancer Resection Surgery

Kanser Rezeksiyon Cerrahisi Sırasında Total İntravenöz Anestezinin In Vivo Fare Modeli

Anesthesia is a routine component of cancer care that is used for diagnostic and therapeutic procedures. The anesthetic technique has recently been ...

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Retzius Koruyucu Robot Yardımlı Radikal Prostatektomi

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...