Name: time-resolved, dynamic computed tomography angiography for characterization of aortic endoleaks and treatment guidance via 2d-3d fusion-imaging
Uploaded: 2021-12-09T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging at JoVE.com

De auteurs willen Danielle Jones (klinisch onderwijsspecialist, Siemens Healthineers) en het hele CT-technoloogteam van het Houston Methodist DeBakey Heart and vascular center bedanken om beeldvormingsprotocollen te ondersteunen.

Dit protocol volgt de ethische normen van de nationale onderzoekscommissie en met de verklaring van Helsinki van 1964. Dit protocol is goedgekeurd door het Houston Methodist Research Institute.
1. Patiëntenselectie en voorafgaande beeldbeoordeling
OPMERKING: Dynamische CTA-beeldvorming moet worden beschouwd als een follow-up beeldvormingsmodaliteit bij patiënten met toenemende aneurysmagrootte en endoleak na stent-transplantaatimplantatie, aanhouden...

<ol>
	<li>Lederle, F. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+versus+endovascular+repair+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.</a> New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).</li><li>De Bruin, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+of+open+or+endovascular+repair+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.</a> New England Journal of Medicine. 362 (20), 1881-1889 (2010).</li><li>Chaikof, E. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+for+Vascular+Surgery+practice+guidelines+on+the+care+of+patients+with+an+abdominal+aortic+aneurysm.">The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm.</a> Journal of Vascular Surgery. 67 (1), 2-77 (2018).</li><li>Sommer, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Time-resolved+CT+angiography+for+the+detection+and+classification+of+endoleaks.">Time-resolved CT angiography for the detection and classification of endoleaks.</a> Radiology. 263 (3), 917-926 (2012).</li><li>Hou, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dynamic+volumetric+computed+tomography+angiography+is+a+preferred+method+for+unclassified+endoleaks+by+conventional+computed+tomography+angiography+after+endovascular+aortic+repair.">Dynamic volumetric computed tomography angiography is a preferred method for unclassified endoleaks by conventional computed tomography angiography after endovascular aortic repair.</a> Journal of American Heart Association. 8 (8), 012011 (2019).</li><li>Berczeli, M., Lumsden, A. B., Chang, S. M., Bavare, C. S., Chinnadurai, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dynamic,+time-resolved+computed+tomography+angiography+technique+to+characterize+aortic+endoleak+type,+inflow+and+provide+guidance+for+targeted+treatmen.">Dynamic, time-resolved computed tomography angiography technique to characterize aortic endoleak type, inflow and provide guidance for targeted treatmen.</a> Journal of Endovascular Therapy. , (2021).</li><li>Hertault, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+hybrid+rooms+with+image+fusion+on+radiation+exposure+during+endovascular+aortic+repair.">Impact of hybrid rooms with image fusion on radiation exposure during endovascular aortic repair.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 48 (4), 382-390 (2014).</li><li>Maurel, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Techniques+to+reduce+radiation+and+contrast+volume+during+EVAR.">Techniques to reduce radiation and contrast volume during EVAR.</a> Journal of Cardiovascular Surgery (Torino). 55 (2), 123-131 (2014).</li><li>Schulz, C. J., Bockler, D., Krisam, J., Geisbusch, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-dimensional-three-dimensional+registration+for+fusion+imaging+is+noninferior+to+three-dimensional-+three-dimensional+registration+in+infrarenal+endovascular+aneurysm+repair.">Two-dimensional-three-dimensional registration for fusion imaging is noninferior to three-dimensional- three-dimensional registration in infrarenal endovascular aneurysm repair.</a> Journal of Vascular Surgery. 70 (6), 2005-2013 (2019).</li><li>Madigan, M. C., Singh, M. J., Chaer, R. A., Al-Khoury, G. E., Makaroun, M. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Occult+type+I+or+III+endoleaks+are+a+common+cause+of+failure+of+type+II+endoleak+treatment+after+endovascular+aortic+repair.">Occult type I or III endoleaks are a common cause of failure of type II endoleak treatment after endovascular aortic repair.</a> Journal of Vascular Surgery. 69 (2), 432-439 (2019).</li><li>Koike, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dynamic+volumetric+CT+angiography+for+the+detection+and+classification+of+endoleaks:+application+of+cine+imaging+using+a+320-row+CT+scanner+with+16-cm+detectors.">Dynamic volumetric CT angiography for the detection and classification of endoleaks: application of cine imaging using a 320-row CT scanner with 16-cm detectors.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 25 (8), 1172-1180 (2014).</li><li>Macari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Abdominal+aortic+aneurysm:+Can+the+arterial+phase+at+CT+evaluation+after+endovascular+repair+be+eliminated+to+reduce+radiation+dose.">Abdominal aortic aneurysm: Can the arterial phase at CT evaluation after endovascular repair be eliminated to reduce radiation dose.</a> Radiology. 241 (3), 908-914 (2006).</li><li>Brambilla, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cumulative+radiation+dose+and+radiation+risk+from+medical+imaging+in+patients+subjected+to+endovascular+aortic+aneurysm+repair.">Cumulative radiation dose and radiation risk from medical imaging in patients subjected to endovascular aortic aneurysm repair.</a> La Radiologica Medica. 120 (6), 563-570 (2015).</li><li>Buffa, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-source+dual-energy+CT:+dose+reduction+after+endovascular+abdominal+aortic+aneurysm+repair.">Dual-source dual-energy CT: dose reduction after endovascular abdominal aortic aneurysm repair.</a> La Radiologica Medica. 119 (12), 934-941 (2014).</li><li>Apfaltrer, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Quantitative+analysis+of+dynamic+computed+tomography+angiography+for+the+detection+of+endoleaks+after+abdominal+aorta+aneurysm+endovascular+repair:+A+feasibility+study.">Quantitative analysis of dynamic computed tomography angiography for the detection of endoleaks after abdominal aorta aneurysm endovascular repair: A feasibility study.</a> PLoS One. 16 (1), 0245134 (2021).</li><li>Kinner, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dynamic+MR+angiography+in+acute+aortic+dissection.">Dynamic MR angiography in acute aortic dissection.</a> Journal of Magnetic Resonance Imaging. 42 (2), 505-514 (2015).</li><li>Buls, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improving+the+diagnosis+of+peripheral+arterial+disease+in+below-the-knee+arteries+by+adding+time-resolved+CT+scan+series+to+conventional+run-off+CT+angiography.+First+experience+with+a+256-slice+CT+scanner.">Improving the diagnosis of peripheral arterial disease in below-the-knee arteries by adding time-resolved CT scan series to conventional run-off CT angiography. First experience with a 256-slice CT scanner.</a> European Journal of Radiology. 110, 136-141 (2019).</li><li>Grossberg, J. A., Howard, B. M., Saindane, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+contrast-enhanced,+time-resolved+magnetic+resonance+angiography+in+cerebrovascular+pathology.">The use of contrast-enhanced, time-resolved magnetic resonance angiography in cerebrovascular pathology.</a> Neurosurgical Focus. 47 (6), 3 (2019).</li></ol>

Dynamische, tijd-opgeloste CTA is een extra hulpmiddel in het aorta beeldvorming armamentarium. Deze techniek kan endoleaks na EVAR nauwkeurig diagnosticeren, inclusief identificatie van instroom/doelvaten4.
Ct-scanners van de derde generatie met bidirectionele tafelbewegingsmogelijkheid kunnen een dynamische acquisitiemodus bieden met betere temporele bemonstering langs de tijd-dempingscurve6. Om de hoogste nauwkeurigheid in het protocol te bere...

Endovasculaire aorta-aneurysmareparatie (EVAR) heeft superieure vroege sterfteresultaten laten zien dan open aortaherstel1. De aanpak is minder invasief, maar kan resulteren in hogere re-interventiepercentages op middellange tot lange termijn als gevolg van endoleaks, transplantaatmigratie, fracturen2. Daarom is betere EVAR-bewaking van cruciaal belang voor het bereiken van goede resultaten op middellange tot lange termijn.
De huidige richtlijnen suggereren het routinematige gebruik van duplex echografie en triphasische CTA3. Dynamische, tijd-opgeloste computertomografie-angiografie (d-CTA) is een relatief nieuwe modaliteit die wordt gebruikt voor EVAR-surveillance4. Tijdens d-CTA worden meerdere scans verkregen in verschillende tijdspunten langs de tijdverzwakkingscurve na contrastinjectie, vandaar de term time-resolved imaging. Deze aanpak heeft een betere nauwkeurigheid getoond bij het karakteriseren van endoleaks na EVAR dan conventionele CTA5. Een voordeel van time-resolved acquisitie is de mogelijkheid om de Hounsfield-eenheidsveranderingen in een geselecteerde regio van belang (ROI)6 kwantitatief te analyseren.
Het extra voordeel van het nauwkeurig karakteriseren van endoleaks met d-CTA is dat de scan kan worden gebruikt voor beeldfusie tijdens interventies, waardoor de noodzaak voor verdere diagnostische angiografie mogelijk wordt geminimaliseerd. Beeldfusie is een methode waarbij eerder verkregen beelden worden overlayd op real-time fluoroscopiebeelden om endovasculaire procedures te begeleiden en vervolgens het verbruik van contrastmiddelen en blootstelling aan straling te verminderen7,8. Beeldfusie in de hybride operatiekamer (OR) met behulp van een 3D dynamische CTA-scan kan worden bereikt door twee benaderingen: (1) 3D-3D-beeldfusie: waarbij 3D d-CTA wordt gefuseerd met intraoperatief verkregen niet-contrasterende kegelbundel CT-beelden, (2) 2D-3D-beeldfusie, waarbij 3D d-CTA wordt gefuseerd met dubbelplanaire (anteroposterior en laterale) fluoroscopische beelden. Het is aangetoond dat de 2D-3D-beeldfusiebenadering de straling aanzienlijk verlaagt in vergelijking met de 3D-3D-techniek9.
Dit protocol beschrijft de technische en praktische aspecten van dynamische CTA-beeldvorming voor endoleakkarakterisering en introduceert een 2D-3D-beeldfusiebenadering met d-CTA voor intra-operatieve beeldbegeleiding.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Siemens Artis Pheno</td>
			<td>Siemens Healthcare</td>
			<td>https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno</td>
			<td>Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SOMATOM Force CT-scanner</td>
			<td>Siemens Healthcare</td>
			<td>https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force</td>
			<td>Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syngo.via</td>
			<td>Siemens Healthcare</td>
			<td>https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia</td>
			<td>Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visipaque (Iodixanol)</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>#00407222317</td>
			<td>Contrast material</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

time-resolved, dynamic computed tomography angiography for characterization of aortic endoleaks and treatment guidance via 2d-3d fusion-imaging

In de Verenigde Staten wordt meer dan 80% van alle abdominale aorta-aneurysma's behandeld door endovasculaire aorta-aneurysmaherstel (EVAR). De endovasculaire benadering rechtvaardigt goede vroege resultaten, maar adequate follow-up beeldvorming na EVAR is noodzakelijk om positieve resultaten op lange termijn te behouden. Mogelijke graft-gerelateerde complicaties zijn transplantaatmigratie, infectie, fractie en endoleaks, waarbij de laatste de meest voorkomende is. De meest gebruikte beeldvorming na EVAR is computertomografie angiografie (CTA) en duplex echografie. Dynamische, tijd-opgeloste computertomografie angiografie (d-CTA) is een redelijk nieuwe techniek om de endoleaks te karakteriseren. Meerdere scans worden achtereenvolgens rond het endograft uitgevoerd tijdens de acquisitie die een goede visualisatie van de contrastpassage en graft-gerelateerde complicaties mogelijk maakt. Deze hoge diagnostische nauwkeurigheid van d-CTA kan via beeldfusie in therapie worden geïmplementeerd en extra blootstelling aan straling en contrastmateriaal verminderen.
Dit protocol beschrijft de technische aspecten van deze modaliteit: patiëntenselectie, voorlopige beeldbeoordeling, d-CTA-scanacquisitie, beeldverwerking, kwalitatieve en kwantitatieve endoleakkarakterisering. De stappen van het integreren van dynamische CTA in intra-operatieve fluoroscopie met behulp van 2D-3D fusie-beeldvorming om gerichte embolisatie te vergemakkelijken, worden ook gedemonstreerd. Kortom, tijd-opgeloste, dynamische CTA is een ideale modaliteit voor endoleak karakterisering met aanvullende kwantitatieve analyse. Het kan straling en blootstelling aan gejodeerd contrastmateriaal tijdens endoleakbehandeling verminderen door interventies te begeleiden.

De dynamische beeldvormingsworkflow bij twee patiënten wordt hier geïllustreerd.
Patiënt I Een 82-jarige mannelijke patiënt met chronische obstructieve longziekte en hypertensie had een eerdere infrarood EVAR (2016). In 2020 werd patiënte doorverwezen vanuit een extern ziekenhuis voor een mogelijk type I of type II endoleak op basis van conventionele CTA. en een aanvullende endoanchorplaatsing in 2020 voor type Ia endoleak. Dynamische CTA werd uitgevoerd die een type I...

Watch this Scientific Journal Video about Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging at JoVE.com

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

Dynamische computertomografie angiografie (CTA) beeldvorming biedt extra diagnostische waarde bij het karakteriseren van aorta endoleaks. Dit protocol beschrijft een kwalitatieve en kwantitatieve benadering met behulp van tijd-dempingscurve-analyse om endoleaks te karakteriseren. De techniek van het integreren van dynamische CTA-beeldvorming met fluoroscopie met behulp van 2D-3D-beeldfusie wordt geïllustreerd voor een betere beeldbegeleiding tijdens de behandeling.

Tijd-opgeloste, dynamische computertomografie angiografie voor karakterisering van aorta-endoleaks en behandelingsbegeleiding via 2D-3D Fusion-Imaging

In the United States, more than 80% of all abdominal aortic aneurysms are treated by endovascular aortic aneurysm repair (EVAR). The endovascular approach ...

Endoleak blijft nog steeds de grootste uitdaging na endovasculair aorta-aneurysmaherstel en kan verkeerd worden gediagnosticeerd in termen van de locatie en de soorten bloedvaten die de endoleak voeden. In tegenstelling tot conventionele CT-beeldvorming heeft dynamische tijd-opgeloste CT-angiografie het voordeel dat de aneurysmazak gedurende meerdere tijdstippen na gejodeerde contrastinjectie wordt gevisualiseerd. Dus deze techniek helpt bij het identificeren van alle vaten die bijdragen aan de endoleak en de bron van de endoleak na EVAR, en kan worden gebruikt voor het begeleiden van endoleaktherapie zodra de vaten in beeld zijn gebracht.Tijdens dynamic-CTA-beeldvorming zijn meerdere scans vereist na een intraveneuze bolus van gejodeerd contrastmiddel. Om de blootstelling aan straling te beperken, is de beeldvorming afgestemd op de focus alleen in het gebied van eerder geïmplanteerde stentgraft. Studies hebben aangetoond dat deze modaliteit een betere diagnostische nauwkeurigheid heeft dan conventionele triphasische CTA-beeldvorming voor endoleaks.Het gebruik van diagnostische CTR MR-beelden voor intra-procedurele interventionele begeleiding is nog geen routine en standaardzorg. Het diagnosticeren en behandelen van aorta-endoleaks omvat vaak meerdere 2D-angiografische beelden die zijn verkregen bij verschillende C-Arm-angulaties. In deze dynamische CT-beeldvorming kan de 3D-informatie van de beeldvorming worden gecombineerd met intraoperatieve 2D fluoroscopische beelden met behulp van beeldfusietechnieken zoals 2D-3D-beeldfusie om interventionele behandeling te vergemakkelijken, en dit leidt vaak tot beperkte blootstelling aan straling en contrastgebruik tijdens de interventieprocedure.Voordat u met de eigenlijke scan begint, moet u de eerdere beeldvormingsstudies op de aanwezigheid van een endoleak in het stentgrafttype bekijken. Voor beeldacquisitie plaatst u de patiënt in rug op de CT-scannertafel en voert u vervolgens de topogram- en niet-contrasterende CT-beeldacquisitie uit met behulp van een stannum 100-blikfilter om de blootstelling aan straling te verminderen en selecteert u het gebied dat van belang is in de dynamische CTA-scan. Voer vervolgens een timingbolus uit om de aankomsttijd van het contrast te controleren door een interessegebied boven de stentgraft in de abdominale aorta te plaatsen.Injecteer vervolgens 10 tot 20 milliliter van het contrast door de perifere veneuze toegang, gevolgd door 50 milliliter zoutoplossinginjectie bij een stroomsnelheid van 3,5 tot 4 milliliter per minuut en verkrijg de timing bolusscan. Plan vervolgens de verdeling en het aantal scans op basis van de contrasterende aankomsttijd van de timing bolus en eerdere beeldvormingsbevindingen. Optimaliseer de beeldvormingsparameters, waaronder kilovolts, scanbereik enzovoort om de blootstelling aan straling te verminderen.Injecteer vervolgens 70 tot 80 milliliter van het contrastmateriaal voor dynamic-CTA-acquisitie, gevolgd door 100 milliliter zoutoplossinginjecties via de perifere toegang. Start de dynamic-CTA-beeldacquisitie met behulp van de vertragingstijd op basis van de eerder beschreven timingbolus. Adem inhouden is niet nodig en de duur van de beeldacquisitie varieert van 30 tot 40 seconden.Voor beeldanalyse minimaliseert u de ademhalingsbewegingsartefacten tussen de dynamische CTA-beelden door het menu-item voor het uitlijnen van lichaamsbewegingscorrectie van de speciale software te selecteren. Voer vervolgens een kwalitatieve analyse uit. Controleer axiale plakjes van de CT-beelden wanneer de maximale opacificatie van aorta optrad om een voor de hand liggende endoleak te interpreteren.Analyseer vervolgens de scans in de multiplanaire reconstructiemodus. Als een endoleak wordt vermoed, concentreer je dan op de endoleak en gebruik de tijdschaal om tijd-opgeloste beelden te bekijken en de bron van de endoleak af te leiden. Klik voor kwantitatieve analyse op de tijdverzwakkingscurvefunctie, selecteer een gebied boven de stentgraft en teken een cirkel met behulp van de TAC-functie.Selecteer vervolgens het endoleakgebied en teken daar ook een cirkel. Analyseer de verworven tijdverzwakkingscurve om de endoleakkenmerken te bepalen. Trek de tijd tot piekwaarde van de endoleak in de aorta ROI-curven af om de deltatijd tot piekwaarde te krijgen.Laad de geselecteerde dynamic-CTA-scan met de beste zichtbaarheid van de endoleak in het hybride OK-werkstation. Annoteer vervolgens handmatig de kritieke oriëntatiepunten zoals de nierslagaders ostia, interne iliacale slagaders ostia, endoleakholte, lumbale slagaders of inferieure mesenteriale slagader. Selecteer 2D naar 3D beeldfusie in het werkstation en informeer naar een anteroposterior en een schuin fluoroscopisch beeld van de patiënt.Om dit te doen, beweegt u de C-arm naar de gewenste hoek met de joystick op de bedieningstafel en stapt u op het scène-acquisitiepedaal. Lijn de stentgraft elektronisch uit met markers van een 3D dynamic-CTA-scan met fluoroscopische beelden met behulp van geautomatiseerde beeldregistratie, gevolgd door handmatige verfijning, indien nodig, in het 3D-nabewerkingswerkstation. Controleer en accepteer de 2D-naar-3D-beeldfusie en leg de markeringen van de dynamic-CTA op het realtime 2D-fluoroscopische beeld.Kwalitatieve analyse na dynamic-CTA-beeldvorming toonde een persisterend type 1A endoleak bij een 82-jarige mannelijke patiënt met chronische obstructieve longziekte en hypertensie. Verder toonde de kwantitatieve tijdverzwakkingscurveanalyse een tijd van 12,2 seconden tot piekwaarde voor ROI-aorta en een tijd van 15,4 seconden tot piekwaarde voor ROI-endoleak, waardoor een tijd van 3,2 seconden tot piekwaarde werd gecreëerd. Bij een 62-jarige mannelijke patiënt met een medische voorgeschiedenis van obesitas, beroerte, nierinsufficiëntie, hypertensie, hyperlipidemie en coronaire hartziekte, onthulde dynamic-CTA zakvergroting met een type twee endoleak van bilaterale L3-lumbale slagaders als instroomvaten.Tijdverzwakkingscurveanalyse toonde een tijd van 7,3 seconden tot piekwaarde voor ROI-aorta en 24,6 seconden voor ROI-endoleak op het niveau van L3-wervel, waardoor een tijd van 17,3 seconden tot piekwaarde werd gecreëerd. De juiste kilovoltselectie is cruciaal voor het waarborgen van een adequate beeldkwaliteit. Te lage kilovolts resulteren in suboptimale beelden.Timing van scans is ook belangrijk omdat later gestarte overnames resulteren in een timingfout en de kwalitatieve analyse kunnen beïnvloeden. Om de onderliggende klinische vraag aan te pakken, kunnen beeldvormingsprotocollen, of het nu CT of MRI is, echt worden aangepast aan de individuele patiënt. Vaak wordt het niet gedaan op basis van eerdere beeldvormingsbevindingen.In dit specifieke geval van aorta-endoleaks, als er een vermoeden is voor endoleaks van type één, wordt aanbevolen om meer scans te laten verkrijgen tijdens de eerdere fase van de tijdverzwakkingscurve. Als de patiënt bijvoorbeeld wordt verdacht van type twee endoleak die vaak later in de aneurysmazak verschijnt, wordt aanbevolen om meer gespreide scans te hebben tijdens de latere fase van de verzwakkingscurve. Als er geen eerdere beeldvormingsstudies beschikbaar zijn, bijvoorbeeld als het een indexopvolgingsscan is, kunnen de scans gelijkelijk worden verdeeld over de tijdverzwakkingscurve van de timingbolus.Met behulp van dynamische CT-angiografie kunnen meerdere in- en uitstroomvaten worden geïdentificeerd. Dit helpt bij een beter begrip van de endoleak en bij het richten van onze behandeling. Deze techniek maakt een kwantitatieve benadering mogelijk om aorta-endoleaks te diagnosticeren.De tijd tot piek kan worden gebruikt om type één versus type twee endoleaks te onderscheiden. Met behulp van dynamic-CT fluoroscopie beeldfusie kan de begeleiding voor endoleak-embolisatie, blootstelling aan straling en contrastvolumeverbruik worden verminderd. Dynamische tijd-opgeloste CTA kan endoleaktypen en instroomvaten adequaat karakteriseren.Dit is vooral handig in complexe endoleak-gevallen wanneer we met behulp van de combinatie van kwalitatieve aankomsttijden van kleurstoffen en kwantitatieve analyse onderscheid kunnen maken tussen endoleaktypen. In onze ervaring is ook aangetoond dat dynamische CT-beeldvorming aanvullende beeldfusiebegeleiding biedt tijdens de behandeling met endoleak. Dergelijke dynamische tijd-opgeloste CT-beeldvorming kan ook nuttig zijn in de toekomst van het in beeld brengen van andere dynamische ziekteprocessen zoals aortadissectie, perifere arteriële ziekte, arterioveneuze malformaties of intramuraal hematoom.

Research

JoVE Journal

Medicine

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

Retrograde Perfusion and Filling of Mouse Coronary Vasculature as Preparation for Micro Computed Tomography Imaging

Retrograde Perfusie en vullen van Muis coronaire bloedvaten als voorbereiding op Micro Computed Tomography Imaging

Visualization of the vasculature is becoming increasingly important for understanding many different disease states. While several techniques exist for ...

Computed Tomography-guided Time-domain Diffuse Fluorescence Tomography in Small Animals for Localization of Cancer Biomarkers

Computed Tomography-begeleide tijd-domein Diffuus fluorescentie tomografie in kleine dieren voor het lokaliseren van Cancer Biomarkers

Small animal fluorescence molecular imaging (FMI) can be a powerful tool for preclinical drug discovery and development studies1. However, light ...

Assessment of Viability of Human Fat Injection into Nude Mice with Micro-Computed Tomography

Beoordeling van de levensvatbaarheid van menselijk vet Injectie in Naakt Muizen met Micro-Computed Tomography

Lipotransfer is a vital tool in the surgeon&#8217;s armamentarium for the treatment of soft tissue deficits of throughout the body. Fat is the ideal soft ...

Using Micro-computed Tomography for the Assessment of Tumor Development and Follow-up of Response to Treatment in a Mouse Model of Lung Cancer

Met behulp van micro-computertomografie voor de evaluatie van de ontwikkeling van tumoren en follow-up van de respons op de behandeling in een muismodel van longkanker

Lung cancer is the most lethal cancer in the world. Intensive research is ongoing worldwide to identify new therapies for lung cancer. Several mouse ...

Combined Near-infrared Fluorescent Imaging and Micro-computed Tomography for Directly Visualizing Cerebral Thromboemboli

Gecombineerde nabij-infrarood Fluorescent Imaging en Micro-computertomografie voor het direct visualiseren Cerebral Thromboemboli

Direct thrombus imaging visualizes the root cause of thromboembolic infarction. Being able to image thrombus directly allows far better investigation of ...

Cone Beam Intraoperative Computed Tomography-based Image Guidance for Minimally Invasive Transforaminal Interbody Fusion

Cone Beam intra-operatieve computertomografie gebaseerde beeld geleiding voor minimaal invasieve Transforaminale Interbody Fusion

Transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) is commonly used for the treatment of spinal stenosis, degenerative disc disease, and spondylolisthesis. ...

Identifying Coronary Artery Calcification on Non-gated Computed Tomography Scans

Identificeren van verkalking van de kransslagader op berekend niet-gated tomografie Scans

Coronary artery calcification (CAC) provides an objective measure of coronary artery disease and can readily be identified on non-gated computed ...

Complete and Partial Aortic Occlusion for the Treatment of Hemorrhagic Shock in Swine

Volledige en gedeeltelijke aorta occlusie voor de behandeling van hemorragische schok in varkens

Hemorrhage remains the leading cause of preventable deaths in trauma. Endovascular management of non-compressible torso hemorrhage has been at the ...

Sample Preparation for Computed Tomography-based Three-dimensional Visualization of Murine Hind-limb Vessels

Monstervoorbereiding voor op computertomografie gebaseerde driedimensionale visualisatie van murine achterpootvaten

Blood vessels are complex networks with tree-like structures, and vascular networks are essential for maintaining both circulation and maintaining organ ...

Four-Dimensional Computed Tomography-Guided Valve Sizing for Transcatheter Pulmonary Valve Replacement

Vierdimensionale computertomografiegeleide klepgrootte voor transkatheter pulmonale klepvervanging

The measurements of the right ventricle (RV) and pulmonary artery (PA), for selecting the optimal prosthesis size for transcatheter pulmonary valve ...