Name: time-resolved, dynamic computed tomography angiography for characterization of aortic endoleaks and treatment guidance via 2d-3d fusion-imaging
Uploaded: 2021-12-09T13:00:00
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저자는 다니엘 존스 (임상 교육 전문가, 지멘스 Healthineers)와 휴스턴 감리교 DeBakey 심장 및 혈관 센터의 전체 CT 기술자 팀이 이미징 프로토콜을 지원하는 것을 인정하고 싶습니다.

이 의정서는 국가 연구위원회의 윤리 기준과 1964년 헬싱키 선언을 따릅니다. 이 프로토콜은 휴스턴 감리교 연구소에 의해 승인됩니다.
1. 환자 선택 및 사전 이미지 검토
참고: 동적 CTA 이미징은 스텐트 이식 이식 후 동맥류 크기와 내분누출이 증가하는 환자, 내정간섭 후 지속적인 내막 누출, 또는 입증 가능한 내분비 없이 동맥류 낭 크기를 증?...

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	<li>Lederle, F. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Open+versus+endovascular+repair+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Open versus endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.</a> New England Journal of Medicine. 380 (22), 2126-2135 (2019).</li><li>De Bruin, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+of+open+or+endovascular+repair+of+abdominal+aortic+aneurysm.">Long-term outcome of open or endovascular repair of abdominal aortic aneurysm.</a> New England Journal of Medicine. 362 (20), 1881-1889 (2010).</li><li>Chaikof, E. 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First experience with a 256-slice CT scanner.</a> European Journal of Radiology. 110, 136-141 (2019).</li><li>Grossberg, J. A., Howard, B. M., Saindane, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+contrast-enhanced,+time-resolved+magnetic+resonance+angiography+in+cerebrovascular+pathology.">The use of contrast-enhanced, time-resolved magnetic resonance angiography in cerebrovascular pathology.</a> Neurosurgical Focus. 47 (6), 3 (2019).</li></ol>

동적, 시간 해결 CTA대동맥 이미징 군수관에 추가 도구입니다. 이 기술은 유입/표적 선박4의 식별을 포함하여 EVAR 후 내도 누출을 정확하게 진단할 수 있습니다.
양방향 테이블 이동 기능을 갖춘 3세대 CT 스캐너는 시간 감쇠 곡선6을 따라 더 나은 시간 샘플링을 통해 동적 수집 모드를 제공할 수 있습니다. 프로토콜에서 가장 높은 정확도를 달...

혈관 내 대동맥류 수리 (EVAR)는 열린 대동맥류 수리보다 우수한 조기 사망률 결과를 보여 주었다1. 접근은 보다 적게 침략적이지만 내분비, 이식 이동, 골절2 때문에 더 중장기 재개입 비율이 생길 수 있습니다. 따라서 더 나은 EVAR 감시는 좋은 중장기 결과를 달성하는 데 중요합니다.
현재 지침은 복층 초음파 및 triphasic CTA3의 일상적인 사용을 건의합니다. 동적, 시간 해결 된 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (d-CTA)는 EVAR 감시4에 사용되는 비교적 새로운 양식입니다. d-CTA 동안, 다중 검사는 대조 주입 후 시간 감쇠 곡선을 따라 다른 시간 점에서 획득, 따라서 용어 시간 해결 이미징. 이 방법은 기존의 CTA5보다 EVAR 후 내누크를 특성화하는 데 더 나은 정확도를 보였습니다. 시간 해결 된 인수의 장점은 선택한 관심 영역 (ROI)6에서 Hounsfield 단위 의 변화를 정량적으로 분석 할 수있는 능력입니다.
d-CTA와 함께 내누크를 정확하게 특성화하는 추가 이점은 스캔이 개입 중에 이미지 융합에 사용될 수 있다는 것입니다. 이미지 융합은 이전에 획득한 이미지가 혈관 내 시술을 안내하고 그 후 조영제 소비 및 방사선 노출을 감소시키기 위해 실시간 형광술 영상에 겹쳐지는 경우 7,8절을 감소시키는 방법입니다. 3D 동적 CTA 스캔을 사용하는 하이브리드 수술실(OR)의 이미지 융합은 (1) 3D-3D 이미지 융합: 3D-D-CTA가 수술 내 획득비콘빔 CT 이미지와 융합되는 곳, (2) 2D-CTA가 비계획식 플루오(antecoor) 후면플루오와 융합되는 2D-3D 이미지 융합을 통해 달성될 수 있다. 2D-3D 영상 융합 접근법은 3D-3D 기술에 비해 방사선을 현저히 낮추는 것으로 나타났다9.
이 프로토콜은 내분누출 특성화를 위한 동적 CTA 이미징의 기술적, 실용적인 측면을 설명하고 수술 내 이미지 지침을 위해 D-CTA를 갖춘 2D-3D 이미지 융합 접근 방식을 소개합니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Siemens Artis Pheno</td>
			<td>Siemens Healthcare</td>
			<td>https://www.siemens-healthineers.com/en-us/angio/artis-interventional-angiography-systems/artis-pheno</td>
			<td>Other commercially available C-arm systems can provide image fusion too</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SOMATOM Force CT-scanner</td>
			<td>Siemens Healthcare</td>
			<td>https://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/dual-source-ct/somatom-force</td>
			<td>Any commercially available third generation CT-scanner can perform such dynamic imaging</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Syngo.via</td>
			<td>Siemens Healthcare</td>
			<td>https://www.siemens-healthineers.com/en-us/medical-imaging-it/advanced-visualization-solutions/syngovia</td>
			<td>Any DICOM file viewer with 4D processing capabilities can review the acquired time-resolved images, TAC are software dependent.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visipaque (Iodixanol)</td>
			<td>GE Healthcare</td>
			<td>#00407222317</td>
			<td>Contrast material</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

time-resolved, dynamic computed tomography angiography for characterization of aortic endoleaks and treatment guidance via 2d-3d fusion-imaging

미국에서는, 모든 복부 대동맥류의 80% 이상은 혈관 내 대동맥류 수리 (EVAR)에 의해 취급됩니다. 혈관 내 접근은 좋은 초기 결과를 보증합니다, 그러나 EVAR 후에 적당한 후속 화상 진찰은 장기 긍정적인 결과를 유지하기 위하여 필수적입니다. 잠재적인 이식 관련 합병증은 접목 이동, 감염, 분획 및 내분비이며, 마지막 합병증이 가장 일반적입니다. EVAR 후 가장 자주 사용되는 이미징은 단층 촬영 (CTA) 및 이중 초음파입니다. 동적, 시간 해결 된 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (d-CTA)는 내분 누출을 특성화하는 합리적으로 새로운 기술이다. 다중 검사는 대조 통로 및 접목 관련 합병증의 좋은 시각화를 부여하는 취득 도중 내식트의 주위에 순차적으로 행해지됩니다. d-CTA의 이 높은 진단 정확도는 화상 융합을 통해 치료로 구현되고 추가 방사선 및 대비 물질 노출을 감소시킬 수 있습니다.
이 프로토콜은 환자 선택, 예비 이미지 검토, d-CTA 스캔 수집, 이미지 처리, 질적 및 정량적 엔돌크 특성의 기술적 측면을 설명합니다. 다이나믹 CTA를 2D-3D 융합 영상을 사용하여 수술 내 형광검사에 통합하여 표적 색전화를 용이하게 하는 단계도 입증된다. 결론적으로 시간 해결된 동적 CTA는 추가 정량 적 분석을 통해 내누크 특성화를 위한 이상적인 양식입니다. 내정간섭을 유도하여 내분누출 처리 도중 방사선 및 요오드 조영물 물질 노출을 감소시킬 수 있습니다.

두 명의 환자의 동적 이미징 워크플로우는 여기에서 설명되어 있습니다.
환자 I 만성 폐쇄성 폐 질환과 고혈압을 가진 82 세의 남성 환자는 이전의 frarenal EVAR (2016)를 가졌습니다. 2020년에 환자는 기존의 CTA에 기초하여 가능한 유형 I 또는 타입 II 엔도누출에 대한 외부 병원에서 추천되었다. 및 유형 Ia 엔도리크에 대한 2020 년 형 내분비 배치. 다이나믹 CTA는 타입 I...

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Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

동적 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술 (CTA) 이미징은 대동맥 내막 새의 특성화에 추가 진단 값을 제공합니다. 이 프로토콜은 시간 감쇠 곡선 분석을 사용하여 내분모를 특성화하는 정성적 및 정량적 접근 방식을 설명합니다. 2D-3D 이미지 융합을 사용하여 동적 CTA 이미징을 형광술과 통합하는 기술은 치료 중 더 나은 이미지 지침을 위해 설명됩니다.

2D-3D 융합 이미징을 통한 대동맥 내뇌 및 치료 지도의 특성화를 위한 시간 해결, 동적 컴퓨터 단층 촬영 혈관 조영술

In the United States, more than 80% of all abdominal aortic aneurysms are treated by endovascular aortic aneurysm repair (EVAR). The endovascular approach ...

내시경은 여전히 혈관 내 막 동맥류 수리 후 주요 과제로 남아 있으며, 내시경을 공급하는 혈관의 위치와 유형면에서 잘못 진단될 수 있습니다. 기존의 CT 이미징과 달리 동적 시간 해결 CT 혈관 조영술은 요오디나이드 콘트라스트 주입 후 여러 시간 지점에서 동맥류 낭을 시각화하는 장점이 있습니다. 따라서 이 기술은 EVAR 후 내분누출 및 내분누출의 근원에 기여하는 모든 혈관을 식별하는 데 도움이 되며, 혈관이 이미지화되면 내도누출 요법을 안내하는 데 사용할 수 있습니다.동적 CTA 이미징 동안, 요오드 조영제의 정맥 볼루스 후 여러 검사가 필요합니다. 방사선 노출을 완화하기 위해 이미징은 이전에 이식된 스텐트 이식편 영역에서만 초점을 맞출 수 있도록 조정되었습니다. 연구 결과에 따르면 이 양식은 엔도리크스에 대한 기존의 triphasic CTA 이미징보다 더 나은 진단 정확도를 가지고 있습니다.절차 내 중재 지침을 위한 진단 CTR MR 심상을 활용하는 것은 아직 일상적이고 배려의 표준이 아닙니다. 대동맥 내막새를 진단하고 치료하는 것은 종종 다른 C-Arm 협응에서 획득한 다중 2D 혈관조신술을 포함한다. 이러한 동적 CT 이미징에서, 이미징으로부터의 3D 정보는 중재 치료를 용이하게 하기 위해 2D-3D 이미지 융합과 같은 이미지 융합 기술을 사용하여 수술 내 2D 형광 영상과 결합될 수 있으며, 이는 종종 중재 절차 중 제한된 방사선 노출 및 대비 사용으로 이어집니다.실제 검사를 시작하기 전에 스텐트 이식 유형에 내분누출이 존재하기 위한 이전 이미징 연구를 검토합니다. 이미지 수집을 위해, 환자 supine을 CT 스캐너 테이블에 배치한 다음, 스탠넘 100 주석 필터를 사용하여 토포그램 및 비대비 CT 이미지 수집을 수행하여 방사선 노출을 줄이고 동적 CTA 스캔에 대한 관심 영역을 선택한다. 다음으로, 복부 대동맥에 스텐트 이식편 위에 관심 영역을 배치하여 대비 도착 시간을 확인하기 위해 타이밍 볼루스를 수행한다.그런 다음 주변 정맥 액세스를 통해 10~20밀리리터의 콘트라스트를 주입하고, 분당 3.5~4밀리리터에서 식염수 주입을 50밀리리터로 주입하고 타이밍 볼러스 스캔을 획득한다. 다음으로, 타이밍 볼루스 및 사전 이미징 결과에서 콘트라스트 도착 시간을 기반으로 검사의 분포와 수를 계획합니다. 킬로볼트, 스캔 범위 등을 포함한 이미징 파라미터를 최적화하여 방사선 노출을 줄입니다.그런 다음 동적 CTA 획득을 위한 콘트라스트 재료의 70~80밀리리터를 주입하고, 주변 접근을 통해 식염수 주사의 100밀리리터가 뒤따릅니다. 앞서 설명한 타이밍 볼루스에 따라 지연 시간을 사용하여 동적 CTA 이미지 수집을 시작합니다. 호흡 홀드는 필요하지 않으며 이미지 수집 기간은 30초에서 40초사이입니다.이미지 분석을 위해 전용 소프트웨어의 정렬 바디 모션 보정 메뉴 항목을 선택하여 동적 CTA 이미지 간의 호흡 동작 아티팩트를 최소화합니다. 다음으로, 질적 분석을 수행합니다. 대르타의 최대 오퍼픽션이 발생했을 때 CT 이미지의 축 조각을 확인하여 명백한 엔도누출을 해석합니다.그런 다음 다중 평면 재구성 모드에서 스캔을 분석합니다. 엔도누출이 의심되는 경우, 내분비에 초점을 맞추고 시간 척도를 사용하여 시간 해결 된 이미지를 보고 endoleak의 소스를 추론하십시오. 정량적 분석을 위해 감쇠 곡선 함수시간을 클릭하고 스텐트 접목 위의 영역을 선택하고 TAC 함수를 사용하여 원을 그립니다.그런 다음 엔돌크 영역을 선택하고 원을 그립니다. 획득한 시간 감쇠 곡선을 분석하여 내분누출 특성을 결정합니다. 대동맥 ROI 곡선에서 내분누출의 최대 값에 대한 시간을 빼고 델타 시간을 최대 값으로 가져옵니다.하이브리드 또는 워크스테이션에서 엔도누출을 최상의 가시성으로 선택한 동적 CTA 스캔을 로드합니다. 그런 다음 신장 동맥 ostias, 내부 일리악 동맥 ostia, endoleak 캐비티, 요추 동맥 또는 열등한 장분 동맥과 같은 중요한 랜드 마크에 수동으로 주석을 추가합니다. 워크스테이션에서 2D ~ 3D 이미지 융합을 선택하고 환자의 전방 및 비스듬한 형광 이미지를 문의하십시오.이렇게 하려면 수술대에 조이스틱을 사용하여 C-암을 필요한 각도로 이동하고 장면 획득 페달을 밟습니다. 스텐트 접목을 3D 동적 CTA 스캔의 마커와 자동화된 이미지 등록을 사용하여 형광 이미지와 전자적으로 정렬한 다음 필요한 경우 3D 후처리 워크스테이션에서 수동 개선이 가능합니다. 실시간 2D 형광 화상이미지에서 2D~3D 이미지 융합을 확인하고 다이나믹 CTA의 마커를 오버레이한다.동적 CTA 이미징 에 따른 질적 분석은 만성 폐쇄성 폐 질환과 고혈압을 가진 82 세 남성 환자에서 지속형 1A 내분누출을 보여 주었다. 또한, 정량적 시간 감쇠 곡선 분석은 ROI 대어타에 대한 피크 값에 대한 12.2 초 및 ROI 엔도누출의 피크 값에 15.4초로 나타났으며, 피크 값에 3.2초가 되었다. 비만, 뇌졸중, 신장 부전, 고혈압, 고지혈증 및 관상 동맥 질환의 병력을 가진 62 세의 남성 환자에서 동적 CTA는 양자 L3 요추 동맥에서 2 형 내막 동맥을 유입 용기로 밝혀냈습니다.시간 감쇠 곡선 분석은 ROI 대오르타에 대한 피크 값7.3초, L3 척추 수준에서 ROI 엔도누출의 경우 24.6초로 최고값으로 17.3초를 생성하여 최고값에 17.3초가 되는 것으로 나타났다. 적절한 이미지 품질을 보장하기 위해 적절한 킬로볼트 선택이 중요합니다. 킬로볼트가 너무 낮아 최적의 이미지가 생성됩니다.나중에 시작된 인수로 인해 타이밍 오류가 발생하며 질적 분석에 영향을 미칠 수 있으므로 검사 시기도 중요합니다. 근본적인 임상 질문을 해결하기 위하여는, 화상 진찰 프로토콜, CT 또는 MRI든, 개별적인 환자에게 실제로 사용자 정의할 수 있습니다. 종종 그것은 이전 화상 진찰 결과에 근거를 두지 않습니다.대동맥 내분비의 이 특별한 경우, 1형 내분비에 대한 의심이 있는 경우, 감쇠 곡선의 초기 단계에서 더 많은 스캔을 획득하는 것이 좋습니다. 예를 들어, 환자가 동맥류 낭에서 나중에 자주 나타나는 유형 2 내분누출이 의심되는 경우, 감쇠 곡선의 후기 단계에서 더 많은 간격 스캔을 갖는 것이 좋습니다. 사전 이미징 연구를 사용할 수 없는 경우, 예를 들어 인덱스 후속 검사인 경우 타이밍 볼루스의 시간 감쇠 곡선을 따라 스캔을 동등하게 배포할 수 있습니다.동적 CT 혈관 조영술을 사용하여 여러 유입 및 유출 선박을 식별할 수 있습니다. 이것은 내분누출을 더 잘 이해하고 우리의 처리를 표적으로 하는 데 도움이 됩니다. 이 기술은 대동맥 내뇌를 진단하는 정량적 접근을 가능하게 합니다.피크 시간을 사용하여 유형 1과 유형 2 endoleaks를 구분할 수 있습니다. 동적 CT 형광체 이미지 융합을 사용하여 내시경 색전성, 방사선 노출 및 대비 볼륨 소비를 위한 지침을 줄일 수 있습니다. 동적 시간 해결 CTA는 내분누출 유형 및 유입 선박의 특성을 적절하게 특성화할 수 있습니다.이는 질적 염료 도착 시간과 정량적 분석의 조합을 사용할 때 복잡한 내분누출 사례에서 특히 유용하며, 엔도리크 유형을 구별할 수 있다. 우리의 경험에서, 동적 CT 화상 진찰은 또한 endoleak 처리 도중 추가 화상 융합 지도를 제공하기 위하여 보였습니다. 이러한 동적 시간 해결 CT 이미징은 대동맥 해부, 말초 동맥 질환, 동맥 기형 또는 교내 혈액종과 같은 다른 동적 질병 프로세스를 이미징하는 미래에도 도움이 될 수 있습니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Time-Resolved, Dynamic Computed Tomography Angiography for Characterization of Aortic Endoleaks and Treatment Guidance via 2D-3D Fusion-Imaging

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연구

의학

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단층 촬영 검사 계산 문이 비에 관상 동맥 석 회화를 식별

Coronary artery calcification (CAC) provides an objective measure of coronary artery disease and can readily be identified on non-gated computed ...

Complete and Partial Aortic Occlusion for the Treatment of Hemorrhagic Shock in Swine

돼지에서 출혈 성 쇼크의 치료에 대 한 전체 및 부분 대동맥 폐색

Hemorrhage remains the leading cause of preventable deaths in trauma. Endovascular management of non-compressible torso hemorrhage has been at the ...

Sample Preparation for Computed Tomography-based Three-dimensional Visualization of Murine Hind-limb Vessels

Murine 힌드사지 선박의 계산 단층 촬영 기반 3차원 시각화를 위한 샘플 준비

Blood vessels are complex networks with tree-like structures, and vascular networks are essential for maintaining both circulation and maintaining organ ...

Four-Dimensional Computed Tomography-Guided Valve Sizing for Transcatheter Pulmonary Valve Replacement

경피적 폐 밸브 교체를 위한 4차원 컴퓨터 단층 촬영 유도 밸브 사이징

The measurements of the right ventricle (RV) and pulmonary artery (PA), for selecting the optimal prosthesis size for transcatheter pulmonary valve ...