Name: step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

وقد أجري هذا البحث وفقا للمبادئ الأخلاقية، بما في ذلك إعلان الجمعية الطبية العالمية في هلسنكي (2002) والمبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية المؤسسية (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). ولا تجري اللجنة الأخلاقية المحلية تقييما أخلاقيا رسميا لتقارير الحالات.
1. إعداد المري?...

<ol>
	<li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery:+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery.">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+stapedotomy:+Overcoming+limitations+of+operating+microscope.">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose &amp; Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty.">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery?+A+multicentric+study.">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery:+A+10-year+experience.">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li><li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future?+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li><li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy.">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li><li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+revision+stapes+surgery:+surgical+findings+and+outcomes.">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li><li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery:+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter.">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery:+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score.">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+clinical+experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+grading+system.">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Campbell, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+basic+audiologic+assessment.">The basic audiologic assessment.</a> Essential Audiology for Physicians. , (1998).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery:+A+dissection+manual.">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).</li><li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+one+of+these+two+techniques:+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome.">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery:+A+staged+training+programme.">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery.">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li></ol>

بروتوكول لEStS تماما هو مقترح هنا، لتوجيه أي جراح الأذن في إجراء جراحة المكورات العنقودية بالمنظار.
الخطوة الجراحية الأولى (ارتفاع TMF) يمكن أن تكون المرحلة الأكثر دموية من الإجراء بأكمله ، وتمثل تحديا للجراح فيما يتعلق بالتحكم في نزيف اليد الواحدة13. وعلاوة على ذل...

وقد زاد استخدام المنظار في جراحة الأذن تدريجيا منذ تطبيقه لأول مرة في 1990s، لعلاج مجموعة متنوعة من أمراض الأذن الوسطى، بما في ذلك تصلب الأذن1. بالمقارنة مع المجهر، يضمن المنظار مجالا واسعا من التعرض، والتكبير العالي والصور بدقة، وانخفاض إزالة العظام وتحسين نوعية الحياة بشكل كبير بعد الجراحة2،3،4.
وقد ذكر استخدام يد واحدة كمحدودية لتقنية التنظير، وخاصة في الإجراءات الوظيفية مثل جراحة المكورات العنقودية5،6. ومع ذلك، فقد أظهرت عدد متزايد من الأوراق أن جراحة المكورات العنقودية بالمنظار (EStS) ممكنة وآمنة ولها نتائج إيجابية، على غرار استئصال الستابيدات التقليدية،8. وعلاوة على ذلك، كشف المنظار إمكاناته الكاملة وخاصة في المرضى الذين يعانون من التشريح غير المواتية أو في حالات المراجعة، مما يمثل أداة قيمة لدعم الجراح في هذه الإعدادات الصعبة9،10. التلاعب المحدود من tympani chorda وانخفاض معدل خلل الهضم بعد العملية هي فوائد أخرى من هذه التقنية11.
EStS يمكن أن يكون تحديا للجراحين الذين ليس لديهم خبرة كبيرة في استخدام المنظار. يمكن التغلب بسهولة على مشكلة تقاسم المجال الجراحي بين المنظار وأدوات التشغيل إذا تم فهم التعامل مع الأدوات المناسبة. يمكن أن يكون التحكم في النزيف بيد واحدة في المساحة الضيقة للقناة السمعية الخارجية (EAC) وتجويف الطبل محبطا للجراح المبتدئ12,13. وعلاوة على ذلك، من المهم وضع المريض بشكل صحيح وإنشاء غرفة العمليات من أجل ضمان وضع مريح للجراح خلال العملية بأكملها.
الهدف من هذه المقالة هو إظهار الإجراء الجراحي لمنظار المنظار الحصري عبر السرطان ، من غرفة العمليات التي تم إعدادها ووضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. يتم الإبلاغ عن وصف خطوة بخطوة للعملية، للسماح لأي جراح أذن بفهم وربما إعادة إنتاج مثل هذا التدخل.
نحن نبلغ عن حالة أنثى تبلغ من العمر 56 عاما خضعت ل EStS عبر البقان الأيمن لداء تصلب الأذن الثنائي. أبلغ المريض عن تقدم بطيء وفقدان السمع الثنائي (HL) ، دون دوار أو طنين الأذن. في حين أن التنظير الضوئي الأيمن كان طبيعيا ، أظهر الاختبار الصوتي HL مختلطا معتدلا صحيحا ، مع متوسط متوسط نغمة توصيل العظام قبل الجراحة النقي (BC-PTA) يبلغ 24 ديسيبل ، ومتوسط متوسط نغمة نقية قبل الجراحة (AC-PTA) يبلغ 71 ديسيبل ، ومتوسط فجوة عظم الهواء قبل الجراحة (ABG) البالغة 47 ديسيبل. كان مخطط ال tympanogram ثنائيا من النوع A وكانت ردود الفعل الstapedial غائبة. لم يعتبر أي تصوير مقطعي ضروريا كتقييم قبل الجراحة.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td>GOLFF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator system (40L/min power)</td>
			<td>EXTRUDAN SURGERY APS</td>
			<td></td>
			<td>4m long, dimeter ch25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cold light source with cable</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables: 
			- Iodopovidone solution 
			- Epinephrine 
			- Sterile water to rinse 
			- Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)</td>
			<td>ETHICON INC.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td>FARMAC ZABBAN</td>
			<td></td>
			<td>10x10cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledgets</td>
			<td>CODMAN</td>
			<td></td>
			<td>10 surgical patties</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>3mm diameter, 15cm length, 0&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe</td>
			<td>GALENICA SENESE</td>
			<td></td>
			<td>10 vials x 5ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic set instruments</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skeeter Drill</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td>0.6 mm diamond burr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapes prosthesis</td>
			<td>SPIGGLE &#38; THEIS</td>
			<td></td>
			<td>0.6x4.75mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for otologic patients</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for operating surgeon</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for nurse</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit</td>
			<td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video equipment: 4K Camera 
			- HD screen 
			- Video processor (Image 1S system)</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach

في السنوات الأخيرة كان هناك اتجاه متزايد في استخدام المنظار لعلاج مجموعة متنوعة من أمراض الأذن الوسطى، بما في ذلك تصلب الأذن. وقد أبلغت العديد من الدراسات التي تقارن جراحة المكورات العنقودية المجهرية والمنظارية التقليدية عن نتائج سمعية مماثلة ومعدل منخفض بشكل عام من المضاعفات. كشف المنظار إمكاناته الكاملة في إعدادات صعبة لجراحة المكورات العنقودية ، مثل التشريح غير المواتي لمشكاة النافذة البيضاوية أو حالات المراجعة. انخفاض التلاعب في chorda tympani وانخفاض معدل خلل الهضم بعد الجراحة هي فوائد أخرى لذكر لجراحة المكورات العنقودية بالمنظار.
كونها تقنية بيد واحدة ، وإدارة النزيف ، وتحديد المواقع ، وتجعيد الطرف الاصطناعي قد يكون تحديا للجراحين بالمنظار المبتدئين ، لذلك ينصح ببعض التدريب في جراحة الأذن بالمنظار قبل إجراء استئصال الرحم بالمنظار. يمكن التغلب بسهولة على مشكلة تقاسم المجال الجراحي بين المنظار وأدوات التشغيل إذا تم فهم تحديد المواقع المناسبة للأدوات. قد يمثل التحكم في النزيف بيد واحدة في المساحة الضيقة لقناة الأذن مشكلة أثناء رفع رفرف التيمبانو اللحمي ، وربما يثبط الجراح منذ الخطوات الأولية للجراحة. اتباع التقنية المناسبة لرفع رفرف والتعاون مع فريق التخدير في الحفاظ على انخفاض ضغط الدم ضمان السيطرة على النزيف كافية في معظم الحالات.
الهدف من هذه المقالة هو وصف العملية الجراحية بأكملها لمنظار البطن الحصري عبر السرطان ، من غرفة العمليات التي تم إعدادها ووضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. يتم الإبلاغ عن وصف خطوة بخطوة للمناورات الجراحية مع تلميحات تقنية ، لتوجيه الجراح عبر الإجراء والسماح لأي جراح أذن بإجراء جراحة المكورات العنقودية بالمنظار.

كان المريض دورة طبيعية بعد الجراحة، دون شلل في الوجه أو الدوار. يظهر اختبار السمع بعد العملية الجراحية لمدة 6 أشهر16 في الشكل 3. أظهر تنظير الأذن الشفاء المنتظم للغشاء التيمبي. ونفى المريض أي ضعف في الذوق.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/fi...

Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

الهدف من هذه المقالة هو توفير طريقة خطوة بخطوة لجراحة المكورات العنقودية بالمنظار من إعداد غرفة العمليات وتحديد وضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. هذا العمل من شأنه أن يمثل دليلا لأي جراح الأذن الذي هو على استعداد لعلاج تصلب الأذن مع تقنية عبر البقان بالمنظار.

خطوة بخطوة Stapedotomy من خلال نهج التنظير الحصري عبر الكانال

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

خطوة بخطوة Stapedotomy من خلال نهج التنظير الحصري عبر الكانال. سوف نظهر حالة من جراحة المكورات العنقودية بالمنظار من إعداد غرفة العمليات ووضع المريض إلى الرعاية بعد الجراحة. سأوجهك من خلال وصف خطوة بخطوة للعملية الجراحية مع تلميحات تقنية للسماح لأي جراح بإجراء جراحة المكورات العنقودية مع نهج التنظير الكلي.وقد أظهرت عدد متزايد من الأوراق أن جراحة المكورات العنقودية بالمنظار آمنة، ممكنة، ولها نتائج إيجابية مماثلة ل استئصال الستابيدات التقليدية. ومع ذلك، يمكن أن تكون جراحة المكورات العنقودية بالمنظار صعبة للجراحين الذين ليس لديهم خبرة كبيرة في استخدام المنظار. يمكن التغلب بسهولة على مشكلة تقاسم المجال الجراحي بين المنظار وأداة التشغيل إذا تم فهم الصكوك المناسبة المنتهية.يمكن أن يكون التحكم الملياري بيد واحدة محبطا في بعض الأحيان للجراح المبتدئ. وعلاوة على ذلك، من المهم وضع المريض بشكل صحيح وإقامة غرفة العمليات لضمان وضع مريح للجراح عبر الإجراء بأكمله. نحن نبلغ عن حالة أنثى تبلغ من العمر 56 عاما لفتت انتباهنا تبلغ عن فقدان السمع الثنائي ببطء وتقدمي دون دوار أو طنين.في حين أن التنظير الصوتي الأيمن كان طبيعيا ، أظهر الاختبار الصوتي فقدان السمع المختلط المعتدل الأيمن. كان مخطط ال tympanogram من النوع A ثنائيا وكانت ردود الفعل الstapedial غائبة ، مما يشير إلى التصلب الثنائي. ولم يعتبر أي تصوير مقطعي ضروريا كتقييم تحضيري.بعد التنبيب أورو القصبي ووضع التخدير العام المرضى سوبين مع رئيس يميل نحو الجانب الآخر من الأذن المتضررة مع الذقن فرط قليلا الموسعة. اسحب الكتف من نفس الجانب قدر الإمكان لإنشاء زاوية واسعة بين الرأس والكتف مما يتيح سهولة الوصول إلى الأذن. إجراء التخدير الأولي حقن حوالي 1-2 ملليلتر من مخدر موضعي المخفف مع عامل vasoconstrictor في أربع نقاط رئيسية من الجلد قناة السمعية الخارجية: الجدار الخلفي، زاوية متفوقة وأدنى ومنطقة الرجعية.استخدام الشاش غارقة في iodopovidone يذهب لتعقيم الأذن الخارجية كلها لإنشاء حقل مطهر. تأكد من أن iodopovidone يدخل القناة السمعية الخارجية ويصل إلى الغشاء الطبلي. يتم وضع شاشة عالية الدقة أمام الجراح على مستوى عينيه على مسافة كافية للحفاظ على وضع مريح في الرأس والرقبة أثناء الجراحة.قم بتوصيل قطر 3 ملليمتر وطول 15 سنتيمترا والمنظار بدون درجة بالكاميرا الرقمية عالية الوضوح ومصدر ضوء زينون. حافظ على شدة مصدر الضوء عند 50٪ لمنع تلف الحرارة في الأذن الداخلية. بعد القيام توازن اللون الأبيض وضبط التركيز إعداد حل نوعية إزالة الضباب لتنظيف طرف المنظار.تحت الرؤية بالمنظار المباشر، قم بإجراء التخدير أثناء العملية الجراحية في مستوى الخلية المتفوق للجدار الخلفي للقناة. بعد قص الشعر من الجزء الجانبي الأكثر من القناة السمعية الخارجية استخدام monopolar لتحديد شق رفرف التيمبانو اللحمي من 5 إلى 12:00 حوالي 8 إلى 10 ملليمتر بعيدا عن annulus. استخدم السكين المستدير لإجراء شق الجلد الفعلي بعد الخط المحدد مسبقا ورفع رفرف الطبلة اللحمية بمساعدة القطن المنقوع بالإبينيفرين.بمجرد تحديد أنولوس كملوث أبيض للغشاء التيمبي مواصلة تشريح تحته. فصل flaccida بارس من عملية قصيرة من malleus مع ملقط هارتمان، والحفاظ على pars tensa أتباع إلى umbus. خلال هذه الخطوة، حدد وترا tympani كسلسلة بيضاء الناشئة من سماحة الحبل السري وتركها بمنأى.لتحقيق التعرض الجيد لمنطقة النافذة البيضاوية ، يجب إجراء إزالة متغيرة للقطع والجزء العظمي الخلفي من القناة السمعية الخارجية من خلال الكيريت. في بعض الحالات، حتى لو كانت منطقة النافذة البيضاوية مكشوفة بالكامل، بعض الكشط ضروري لإنشاء منطقة عمل مواتية على الستابي. لمزيد من فضح القدمين ، عادة ما يتم إزاحة العصب بشكل كبير مع خطاف.بعد تأكيد تثبيت الستابي، استخدم المثقاب الدقيق مع نتوء ألماس 0.6 ملليمتر لإجراء عملية استئصال كروتروتومي خلفي. ثم استخدم نفس التجشؤ لإجراء ثقب في الجزء الخلفي الأوسط من لوح القدم. قطع إلى وتر stapedial مع مقص بيلوتشي.الآن فصل اللباقة من stapes بمساعدة هوك، وإزالة البنية الفوقية stapes. استخدام هوك فيش لتنظيم ثقب القدم والتحقق من عيار كاف، فضلا عن إزالة شظايا العظام الصغيرة المحتملة من الدهليز. الآن حان الوقت لإدراج الطرف الاصطناعي stapes في القناة السمعية الخارجية باستخدام أنبوب الشفط.هنا، نحن نستخدم 0.6 لكل 4.75 ملليمتر ذرة. وضعه بلطف في ثقب استئصال القصبة بمساعدة هوك. تجعيد هوك الطرف الاصطناعي بعد تثبيته على عملية طويلة من incus.الضغط بلطف على مقبض malleus تحقق من الحركة المناسبة للطرف الاصطناعي. استبدال رفرف التيمبانو اللحمي وحزمة قناة مراجع الحسابات الخارجية مع التعهدات الهيموستاتيكية القابلة للتكبر. تغطية أوريجل مع الجص لاصقة لا حاجة إلى ضغط.السماح للمريض للشرب وتناول الطعام والوقوف على الأقل 8 ساعات بعد الجراحة إذا لم يحدث الغثيان أو القيء. في اليوم التالي تقييم وظيفة العصب الوجه باستخدام مقياس البيت براكمان ووجود nystagmus عفوية مع نظارات Frenzel. إجراء قياس سمعي نغمي نقي التوصيل العظمي لاستبعاد فقدان السمع الحسي.وكان المريض دورة طبيعية بعد الجراحة دون شلل في الوجه أو الدوار. وكشف اختبار السمع الذي دام 6 أشهر بعد العملية عن إغلاق كامل للفجوة في عظم الهواء. أظهر التنظير الداخلي للأسنان الشفاء المنتظم للغشاء الطبلي ونفى المريض أي ضعف في الذوق.يمكن لهذا البروتوكول توجيه أي جراح أسنان عبر جراحة الأشرطة بالمنظار. نقترح بعض التدريب على الإجراءات الأساسية مثل بضع النخاع بالمنظار ورأب النخاع الشوكي قبل إجراء بضع البقع بالمنظار. شكرا لاهتمامك.

Research

JoVE Journal

Medicine

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

كيفية قياس الطي القشرية من صور MR : برنامج تعليمي خطوة بخطوة لحساب الرقم القياسي المحلي Gyrification

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

خطوة بخطوة: أسلوب التدريب المجهرية الجمع بين اثنين من النماذج الحيوانية غير الحية

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

منتبذ الكلوي الزرع الذاتي في لحم الخنزير نموذج: بروتوكول خطوة بخطوة

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality ...

A Step by Step Protocol for Subretinal Surgery in Rabbits

خطوة بالبروتوكول الخطوة لجراحة تحت الشبكية في الأرانب

Age related macular degeneration (AMD), retinitis pigmentosa, and other RPE related diseases are the most common causes for irreversible loss of vision in ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

ADSC ورقة زرع منع التقييد بعد موسع المريء بالمنظار تحت المخاطية تشريح

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

اكتشاف تشريح الإذن الوسطى بجراحه الإذن بالمنظار ترانسكانال: دليل تشريح

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

استئصال الشبكية بالمنظار اللمسي (استئصال الخشاء الرجعي) باستخدام تقنية شفط العظام المستمر

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...