Name: step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Dit onderzoek is uitgevoerd in overeenstemming met ethische principes, waaronder de World Medical Association Declaration of Helsinki (2002) en de richtlijnen van de institutionele ethische commissie voor menselijk onderzoek (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). De lokale ethische commissie voert geen formele ethische beoordeling uit voor casuïstiek.
1. Voorbereiding van de patiënt
<ol><li>Na oro-tracheale intubatie en algemene anesthesie, plaats de patiënt in rug...

<ol>
	<li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery:+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery.">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+stapedotomy:+Overcoming+limitations+of+operating+microscope.">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose &amp; Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty.">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery?+A+multicentric+study.">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery:+A+10-year+experience.">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li><li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future?+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li><li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy.">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li><li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+revision+stapes+surgery:+surgical+findings+and+outcomes.">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li><li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery:+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter.">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery:+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score.">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+clinical+experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+grading+system.">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Campbell, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+basic+audiologic+assessment.">The basic audiologic assessment.</a> Essential Audiology for Physicians. , (1998).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery:+A+dissection+manual.">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).</li><li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+one+of+these+two+techniques:+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome.">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery:+A+staged+training+programme.">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery.">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li></ol>

Een protocol voor volledig EStS wordt hierin voorgesteld, om elke otologische chirurg te begeleiden bij het endoscopisch uitvoeren van stapes-operaties.
De eerste chirurgische stap (verhoging van de TMF) zou de bloedigste fase van de hele procedure kunnen zijn, en het vormt een uitdaging voor de chirurg met betrekking tot bloedingscontrole met één hand13. Bovendien is in gevallen van otosclerose het trommelvlies intact; er moet dus maximale zorg worden betaald om het ...

Het gebruik van de endoscoop bij oorchirurgie is geleidelijk toegenomen sinds de eerste toepassing in de jaren 1990, om een verscheidenheid aan middenoorpathologieën te behandelen, waaronder otosclerose1. In vergelijking met de microscoop garandeert de endoscoop een breed blootstellingsveld, hoge vergrotings- en resolutiebeelden, verminderde botverwijdering en een aanzienlijk verbeterde kwaliteit van leven na de operatie2,3,4.
Het gebruik van één hand is genoemd als een beperking van de endoscopische techniek, vooral bij functionele procedures zoals de stapeschirurgie5,6. Een groeiend aantal artikelen heeft echter aangetoond dat endoscopische stapeschirurgie (EStS) haalbaar en veilig is en gunstige resultaten heeft, vergelijkbaar met de traditionele stapedotomie7,8. Bovendien heeft de endoscoop zijn volledige potentieel ontrafeld, vooral bij patiënten met ongunstige anatomie of in revisiegevallen, wat een waardevol hulpmiddel is om de chirurg in deze veeleisende omgevingen te ondersteunen9,10. Beperkte manipulatie van de chorda tympani en een laag percentage postoperatieve dysgeusie zijn verdere voordelen van deze techniek11.
EStS kan een uitdaging zijn voor chirurgen die niet veel ervaring hebben met het gebruik van de endoscoop. Het probleem van het delen van het chirurgische veld tussen de endoscoop en de operatie-instrumenten kan gemakkelijk worden overwonnen als de juiste behandeling van instrumenten wordt begrepen. Eenhandige bloedingscontrole in de smalle ruimte van de uitwendige gehoorgang (EAC) en de trommelvliesholte kan frustrerend zijn voor een beginnende chirurg12,13. Bovendien is het belangrijk om de patiënt goed te positioneren en de operatiekamer in te richten om een comfortabele omgeving voor de chirurg gedurende de hele operatie te garanderen.
Het doel van dit artikel is om de chirurgische procedure van een transcanale exclusieve endoscopische stapedotomie te laten zien, van operatiekameropstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Een stapsgewijze beschrijving van de procedure wordt gerapporteerd, zodat elke oorchirurg een dergelijke interventie kan begrijpen en mogelijk reproduceren.
We melden het geval van een 56-jarige vrouw die rechter transcanale EStS onderging voor bilaterale otosclerose. De patiënt rapporteerde langzaam voortschrijdend en bilateraal gehoorverlies (HL), zonder duizeligheid of tinnitus. Terwijl de juiste otoscopie normaal was, toonde de audiometrische test een rechter matige gemengde HL, met een gemiddeld preoperatief botgeleidingszuiver toongemiddelde (BC-PTA) van 24 dB, een gemiddeld preoperatief luchtgeleidingszuiver toongemiddelde (AC-PTA) van 71 dB en een gemiddelde preoperatieve lucht-botkloof (ABG) van 47 dB. Het tympanogram was bilateraal type A en niet-stapediële reflexen waren afwezig. Er werd geen CT-scan nodig geacht als preoperatieve beoordeling.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td>GOLFF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator system (40L/min power)</td>
			<td>EXTRUDAN SURGERY APS</td>
			<td></td>
			<td>4m long, dimeter ch25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cold light source with cable</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables: 
			- Iodopovidone solution 
			- Epinephrine 
			- Sterile water to rinse 
			- Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)</td>
			<td>ETHICON INC.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td>FARMAC ZABBAN</td>
			<td></td>
			<td>10x10cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledgets</td>
			<td>CODMAN</td>
			<td></td>
			<td>10 surgical patties</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>3mm diameter, 15cm length, 0&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe</td>
			<td>GALENICA SENESE</td>
			<td></td>
			<td>10 vials x 5ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic set instruments</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skeeter Drill</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td>0.6 mm diamond burr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapes prosthesis</td>
			<td>SPIGGLE &#38; THEIS</td>
			<td></td>
			<td>0.6x4.75mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for otologic patients</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for operating surgeon</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for nurse</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit</td>
			<td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video equipment: 4K Camera 
			- HD screen 
			- Video processor (Image 1S system)</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach

In de afgelopen jaren is er een toenemende trend in het gebruik van de endoscoop om een verscheidenheid aan middenoorpathologieën te behandelen, waaronder otosclerose. Verschillende studies die traditionele microscopische en endoscopische stapeschirurgie vergelijken, hebben vergelijkbare gehoorresultaten en een algemeen laag aantal complicaties gemeld. De endoscoop heeft zijn volledige potentieel ontrafeld in veeleisende omgevingen van stapeschirurgie, zoals ongunstige anatomie van de ovale raamnis of revisiegevallen. Verminderde manipulatie van de chorda tympani en een laag percentage postoperatieve dysgeusie zijn verdere voordelen om te vermelden voor endoscopische stapes chirurgie.
Omdat het een eenhandige techniek is, kan het beheer van bloedingen, positionering en krimp van de prothese een uitdaging zijn voor beginnende endoscopische chirurgen, dus enige training in endoscopische oorchirurgie wordt aanbevolen voordat endoscopische stapedotomie wordt uitgevoerd. Het probleem van het delen van het chirurgische veld tussen de endoscoop en de operatie-instrumenten kan gemakkelijk worden overwonnen als de juiste positionering van de instrumenten wordt begrepen. Eenhandige bloedingscontrole in de smalle ruimte van de gehoorgang kan een probleem vormen tijdens de verhoging van de tympano-meatal flap, waardoor de chirurg mogelijk wordt ontmoedigd sinds de voorbereidende stappen van de operatie. Het volgen van de juiste techniek om de flap te verhogen en de samenwerking met het anesthesiologieteam om de bloeddruk laag te houden, garanderen in de meeste gevallen een adequate bloedingscontrole.
Het doel van dit artikel is om de gehele chirurgische ingreep van een transcanale exclusieve endoscopische stapedotomie te beschrijven, van operatiekameropstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Een stapsgewijze beschrijving van de chirurgische manoeuvres met technische tips wordt gerapporteerd om de chirurg door de procedure te leiden en elke oorchirurg in staat te stellen stapes-chirurgie endoscopisch uit te voeren.

De patiënt had een normaal postoperatief beloop, zonder gezichtsverlamming of duizeligheid. De 6 maanden durende postoperatieve gehoortest16 is weergegeven in figuur 3. De oto-endoscopie toonde regelmatige genezing van het trommelvlies. Patiënte ontkende elke smaakstoornis.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63061/63061fig01.jpg"> Figuur 1: S...

Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

Het doel van dit artikel is om een stapsgewijze methode te bieden voor endoscopische stapeschirurgie, van operatiekamerinstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Dit werk zou een gids zijn voor elke otologische chirurg die bereid is om otosclerose te behandelen met endoscopische transcanale techniek.

Stap-voor-stapotomie door transcanale exclusieve endoscopische aanpak

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Stap-voor-stap stapedotomie door transcanale exclusieve endoscopische aanpak. We gaan een geval van endoscopische stape-chirurgie laten zien van operatiekamerinstelling en patiëntpositionering tot postoperatieve zorg. Ik ga u begeleiden door een stapsgewijze beschrijving van de chirurgische procedure met technische tips om elke chirurg in staat te stellen stape-chirurgie uit te voeren met een totale endoscopische benadering.Een groeiend aantal artikelen heeft aangetoond dat endoscopische stape chirurgie veilig en haalbaar is en gunstige resultaten heeft die vergelijkbaar zijn met traditionele stapedotomie. Endoscopische stape chirurgie kan echter een uitdaging zijn voor chirurgen die niet veel ervaring hebben met het gebruik van de endoscoop. Het probleem van het delen van het chirurgische veld tussen de endoscoop en het operatie-instrument kan gemakkelijk worden overwonnen als de juiste instrumenten worden begrepen.Eén handje controle kan soms frustrerend zijn voor de beginnende chirurg. Bovendien is het belangrijk om de patiënt goed te positioneren en de operatiekamer in te richten om een comfortabele positie voor de chirurg gedurende de hele procedure te garanderen. We melden een geval van een 56-jarige vrouw die onder onze aandacht kwam en langzaam en progressief bilateraal gehoorverlies rapporteerde zonder duizeligheid of tinnitus.Hoewel de juiste otoscopie normaal was, toonde de audiometrische test een matig gemengd gehoorverlies aan. Het tympanogram was bilateraal type A en stapediële reflexen waren afwezig, wat duidt op bilaterale sclerose. Geen CT-scan werd noodzakelijk geacht als preparatieve beoordeling.Na oro-tracheale intubatie en algemene anesthesiepositie liggen de patiënten in rug met het hoofd gekanteld naar de andere kant van het aangedane oor met de kin iets hyper gestrekt. Trek de schouder aan dezelfde kant zoveel mogelijk naar beneden om een brede hoek tussen het hoofd en de schouder te creëren, waardoor de toegang tot het oor gemakkelijker wordt. Voer voorlopige anesthesie uit met ongeveer 1-2 milliliter lokale verdoving verdund met een vasoconstrictormiddel op vier hoofdpunten van de uitwendige gehoorganghuid: achterwand, superieure en inferieure hoek en retrotragale regio.Gebruik een met joodpovidon doordrenkt gaas om het hele uitwendige oor te steriliseren om een aseptisch veld te creëren. Zorg ervoor dat joodpovidon de uitwendige gehoorgang binnendringt en het trommelvlies bereikt. De monitor met hoge resolutie wordt op voldoende afstand op ooghoogte voor de chirurg geplaatst om tijdens de operatie een comfortabele positie van het hoofd en de nek te behouden.Sluit de 3 millimeter diameter, 15 centimeter lengte, nul graden endoscoop aan op de high-definition digitale camera en xenon lichtbron. Houd de lichtbron op 50% intensiteit om hitteschade aan het binnenoor te voorkomen. Na het doen van de witbalans en het aanpassen van de focus, bereidt u een kwaliteitsontnevelingsoplossing voor om de endoscooppunt schoon te maken.Voer onder direct endoscopisch zicht intraoperatieve anesthesie uit in het superieure celvlak van de achterwand van het kanaal. Gebruik na het knippen van haren van het meest laterale deel van de uitwendige gehoorgang de monopolaire om de tympano-vleesflapincisie af te bakenen van 5 tot 12 uur ongeveer 8 tot 10 millimeter ver van de annulus. Gebruikte het ronde mes om de eigenlijke huidincisie uit te voeren volgens de eerder gemarkeerde lijn en de tympano-vleesflap op te tillen met behulp van epinefrine-gedrenkte katoenoïden.Zodra de annulus is geïdentificeerd als een witte verdikking van het trommelvlies, gaat de dissectie eronder verder. Maak de pars flaccida los van het korte proces van de malleus met Hartmann-tang, waardoor de pars tensa aan de umbus blijft. Identificeer tijdens deze stap de chorda tympani als een witachtige snaar die uit de cordale eminentie komt en laat het onaangeroerd.Om een goede belichting van het ovale venstergebied te bereiken, moet variabele verwijdering van het scutum en het achterste benige deel van de uitwendige gehoorgang worden uitgevoerd via de curette. In sommige gevallen, zelfs als het ovale venstergebied volledig is blootgesteld, is enige curettage nodig om een gunstig werkgebied op de nieten te creëren. Om de voetplaat verder bloot te leggen, wordt de zenuw meestal sterk verplaatst met een haak.Na het bevestigen van stapesfixatie, gebruikt u de microboor met een diamantbraam van 0,6 millimeter om een posterieure crurotomie uit te voeren. Gebruik vervolgens dezelfde braam om een gat in het middelste achterste gedeelte van de voetplaat uit te voeren. Geknipt tot aan de nietjepees met bellucci schaar.Verwijder nu de incus van de stapes met behulp van een haak en verwijder de bovenbouw van de stapes. Gebruik de Fisch-haak om het voetplaatgat te regulariseren en het juiste kaliber te controleren, evenals om mogelijke kleine botfragmenten uit de vestibule te verwijderen. Nu is het tijd om de stapesprothese met behulp van de zuigbuis in de uitwendige gehoorgang in te brengen.Hier gebruiken we een prothese van 0,6 per 4,75 millimeter. Plaats het voorzichtig in het stapedotomiegat met behulp van een haak. Krimp de haak van de prothese na het verankeren aan het lange proces van de incus.Voorzichtig duwend op het handvat van de malleus controleert u de juiste beweging van de prothese. Vervang de tympano-meatal flap en pak de uitwendige gehoorgang in met resorbeerbare hemostatische pledgets. Bedek de oorschelp met een kleefpleister en er is geen compressie nodig.Laat de patiënt ten minste 8 uur na de operatie drinken, eten en opstaan als er geen misselijkheid of braken optrad. Beoordeel de volgende dag de gezichtszenuwfunctie met behulp van de House-Brackman-schaal en de aanwezigheid van spontane nystagmus met frenzelbrillen. Voer botgeleidende zuivere tonale audiometrie uit om perceptief gehoorverlies uit te sluiten.De patiënt had een normaal postoperatief beloop zonder aangezichtsverlamming of duizeligheid. De 6 maanden durende postoperatieve gehoortest onthulde een volledige sluiting van de lucht-botkloof. De oto-endoscopie toonde regelmatige genezing van het trommelvlies en de patiënt ontkende elke smaakstoornis.Dit protocol kan elke otologische chirurg begeleiden bij endoscopische stape-chirurgie. We raden enige training aan met basisprocedures zoals endoscopische myringotomie en myringoplastie voordat de endoscopische stapedotomie wordt uitgevoerd. Ik dank u voor uw aandacht.

Research

JoVE Journal

Medicine

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

Hoe kan ik Corticale Folding Meet vanaf MR Foto&#39;s: een stap-voor-stap handleiding voor lokale Gyrification Index Compute

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

Stap voor Stap: Microchirurgische trainingsmethode het combineren van twee niet-levende dierlijke modellen

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

Heterotope Renal Autotransplantatie in een Varkens Model: A Step-by-Step Protocol

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality ...

A Step by Step Protocol for Subretinal Surgery in Rabbits

Een Step by Step Protocol voor Subretinal Surgery in Rabbits

Age related macular degeneration (AMD), retinitis pigmentosa, and other RPE related diseases are the most common causes for irreversible loss of vision in ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

ADSC-sheet transplantatie ter voorkoming Strictuur na Extended slokdarmkanker Endoscopische Submucosale Dissection

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

Middenoor anatomie door Transcanal Endoscopische oor chirurgie te ontdekken: een handleiding dissectie

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaurale endoscopische atticoantrotomie (retrograde mastoïdectomie) met behulp van een constante zuigbot-boortechniek

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...