Name: step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00
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Cette recherche a été menée conformément aux principes éthiques, y compris la Déclaration de l’Association médicale mondiale d’Helsinki (2002) et les directives du comité institutionnel d’éthique de la recherche humaine (Comitato Etico dell’Area Vasta Emilia Nord). Le comité d’éthique local n’effectue pas d’évaluation éthique formelle pour les rapports de cas.
1. Préparation du patient
<ol><li>Après l’intubation oro-trachéale et l’anesthési...

<ol>
	<li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery:+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery.">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+stapedotomy:+Overcoming+limitations+of+operating+microscope.">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose &amp; Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty.">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery?+A+multicentric+study.">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery:+A+10-year+experience.">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li><li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future?+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li><li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy.">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li><li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+revision+stapes+surgery:+surgical+findings+and+outcomes.">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li><li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery:+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter.">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery:+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score.">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+clinical+experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+grading+system.">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Campbell, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+basic+audiologic+assessment.">The basic audiologic assessment.</a> Essential Audiology for Physicians. , (1998).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery:+A+dissection+manual.">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).</li><li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+one+of+these+two+techniques:+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome.">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery:+A+staged+training+programme.">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery.">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li></ol>

Un protocole pour totalement EStS est proposé ici, pour guider tout chirurgien otologique dans la réalisation de la chirurgie des stapes par endoscopie.
La première étape chirurgicale (élévation du TMF) pourrait être la phase la plus sanglante de toute la procédure, et elle représente un défi pour le chirurgien en ce qui concerne le contrôle des saignements d’une seule main13. De plus, dans les cas d’otosclérose, la membrane tympanique est intacte; il fa...

L’utilisation de l’endoscope en chirurgie de l’oreille a progressivement augmenté depuis sa première application dans les années 1990, pour traiter une variété de pathologies de l’oreille moyenne, y compris l’otosclérose1. Par rapport au microscope, l’endoscope garantit un large champ d’exposition, un grossissement et une résolution d’images élevés, une ablation osseuse réduite et une qualité de vie considérablement améliorée après la chirurgie2,3,4.
L’utilisation d’une main a été mentionnée comme une limitation de la technique endoscopique, en particulier dans les procédures fonctionnelles telles que la chirurgie des stapes5,6. Cependant, un nombre croissant d’articles ont montré que la chirurgie endoscopique des stapes (EStS) est réalisable, sûre et a des résultats favorables, similaires à la stapedotomie traditionnelle7,8. De plus, l’endoscope a perdu tout son potentiel, en particulier chez les patients présentant une anatomie défavorable ou dans les cas de révision, ce qui représente un outil précieux pour soutenir le chirurgien dans ces contextes exigeants9,10. La manipulation limitée des tymbanes de la chorda et le faible taux de dysgueusie postopératoire sont d’autres avantages de cette technique11.
EStS pourrait être difficile pour les chirurgiens qui n’ont pas beaucoup d’expérience dans l’utilisation de l’endoscope. Le problème du partage du champ chirurgical entre l’endoscope et les instruments opératoires pourrait être facilement surmonté si la manipulation appropriée des instruments est comprise. Le contrôle des saignements à une main dans l’espace étroit du conduit auditif externe (CAE) et de la cavité tympanique pourrait être frustrant pour un chirurgien novice12,13. De plus, il est important de positionner correctement le patient et d’aménager la salle d’opération afin de garantir un cadre confortable pour le chirurgien tout au long de l’opération.
L’objectif de cet article est de montrer la procédure chirurgicale d’une stapedotomie endoscopique exclusive transcanale, de la mise en place de la salle d’opération et du positionnement du patient aux soins postopératoires. Une description étape par étape de la procédure est rapportée, pour permettre à tout chirurgien de l’oreille de comprendre et éventuellement de reproduire une telle intervention.
Nous rapportons le cas d’une femme de 56 ans qui a subi une EStS transcanale droite pour une otosclérose bilatérale. Le patient a signalé une progression lente et une perte auditive bilatérale (LH), sans vertige ni acouphène. Alors que l’otoscopie droite était normale, le test audiométrique a démontré un LH mixte modéré droit, avec une moyenne de tonalité pure par conduction osseuse préopératoire (BC-PTA) de 24 dB, une moyenne de tonalité pure par conduction d’air préopératoire (AC-PTA) de 71 dB et un écart air-os préopératoire moyen (ABG) de 47 dB. Le tympanogramme était bilatéral de type A et les réflexes stapédiens étaient absents. Aucune tomodensitométrie n’a été jugée nécessaire comme évaluation préopératoire.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td>GOLFF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator system (40L/min power)</td>
			<td>EXTRUDAN SURGERY APS</td>
			<td></td>
			<td>4m long, dimeter ch25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cold light source with cable</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables: 
			- Iodopovidone solution 
			- Epinephrine 
			- Sterile water to rinse 
			- Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)</td>
			<td>ETHICON INC.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td>FARMAC ZABBAN</td>
			<td></td>
			<td>10x10cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledgets</td>
			<td>CODMAN</td>
			<td></td>
			<td>10 surgical patties</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>3mm diameter, 15cm length, 0&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe</td>
			<td>GALENICA SENESE</td>
			<td></td>
			<td>10 vials x 5ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic set instruments</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skeeter Drill</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td>0.6 mm diamond burr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapes prosthesis</td>
			<td>SPIGGLE &#38; THEIS</td>
			<td></td>
			<td>0.6x4.75mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for otologic patients</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for operating surgeon</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for nurse</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit</td>
			<td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video equipment: 4K Camera 
			- HD screen 
			- Video processor (Image 1S system)</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach

Au cours des dernières années, il y a eu une tendance croissante dans l’utilisation de l’endoscope pour traiter une variété de pathologies de l’oreille moyenne, y compris l’otosclérose. Plusieurs études comparant la chirurgie microscopique traditionnelle et la chirurgie endoscopique des stapes ont rapporté des résultats auditifs similaires et un faible taux global de complications. L’endoscope a démêlé tout son potentiel dans des contextes exigeants de chirurgie des stapes, tels que l’anatomie défavorable de la niche de la fenêtre ovale ou les cas de révision. La manipulation réduite des tymbanes de la chorda et le faible taux de dysgueusie postopératoire sont d’autres avantages à mentionner pour la chirurgie endoscopique des stapes.
Étant une technique à une main, la gestion des saignements, le positionnement et le sertissage de la prothèse peuvent être difficiles pour les chirurgiens endoscopiques novices, de sorte qu’une certaine formation en chirurgie endoscopique de l’oreille est recommandée avant d’effectuer une stapedotomie endoscopique. Le problème du partage du champ chirurgical entre l’endoscope et les instruments opératoires pourrait être facilement surmonté si le positionnement approprié des instruments est compris. Le contrôle des saignements à une main dans l’espace étroit du conduit auditif peut représenter un problème lors de l’élévation du lambeau tympano-charnu, décourageant éventuellement le chirurgien depuis les étapes préliminaires de la chirurgie. Suivre la technique appropriée pour soulever le lambeau et la collaboration avec l’équipe d’anesthésiologie pour maintenir la pression artérielle basse garantissent un contrôle adéquat des saignements dans la plupart des cas.
L’objectif de cet article est de décrire l’ensemble de la procédure chirurgicale d’une stapedotomie endoscopique exclusive transcanale, de la mise en place de la salle d’opération et du positionnement du patient aux soins postopératoires. Une description étape par étape des manœuvres chirurgicales avec des conseils techniques est rapportée, pour guider le chirurgien tout au long de la procédure et permettre à tout chirurgien de l’oreille d’effectuer une chirurgie des stapes par endoscopie.

Le patient a eu un cours postopératoire normal, sans paralysie faciale ni vertige. Le test auditif postopératoire de 6 mois16 est illustré à la figure 3. L’otoendoscopie a montré une guérison régulière de la membrane tympanique. Le patient a nié toute altération du goût.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63061/63061fig01.jpg"> Figure 1 <s...

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Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

L’objectif de cet article est de fournir une méthode étape par étape pour la chirurgie endoscopique des stapes, du cadre de la salle d’opération et du positionnement du patient aux soins postopératoires. Ce travail représenterait un guide pour tout chirurgien otologique qui est prêt à traiter l’otosclérose avec la technique transcanale endoscopique.

Stapedotomie étape par étape grâce à l’approche endoscopique exclusive transcanale

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Stapedotomie étape par étape grâce à l’approche endoscopique exclusive transcanale. Nous allons montrer un cas de chirurgie endoscopique de la stape de la salle d’opération et du positionnement du patient aux soins postopératoires. Je vais vous guider à travers une description étape par étape de la procédure chirurgicale avec des conseils techniques pour permettre à tout chirurgien d’effectuer une chirurgie de stape avec une approche endoscopique totale.Un nombre croissant d’articles ont montré que la chirurgie endoscopique de la stape est sûre, réalisable et a des résultats favorables similaires à la stapedotomie traditionnelle. Cependant, la chirurgie endoscopique de la stape pourrait être difficile pour les chirurgiens qui n’ont pas beaucoup d’expérience avec l’utilisation de l’endoscope. Le problème du partage du champ chirurgical entre l’endoscope et l’instrument opératoire pourrait être facilement surmonté si la fin des instruments appropriés est comprise.Un milliard de contrôle à une main pourrait parfois être frustrant pour le chirurgien novice. De plus, il est important de positionner correctement le patient et de configurer la salle d’opération pour garantir une position confortable au chirurgien tout au long de la procédure. Nous rapportons le cas d’une femme de 56 ans qui a attiré notre attention en signalant une perte auditive bilatérale lente et progressive sans vertige ni acouphène.Alors que l’otoscopie droite était normale, le test audiométrique a démontré une perte auditive mixte modérée droite. Le tympanogramme était de type A bilatéralement et les réflexes stapédiens étaient absents, suggérant des réflexes bilatéraux à la sclérose. Aucune tomodensitométrie n’a été jugée nécessaire à titre d’évaluation préparatoire.Après l’intubation oro-trachéale et la position d’anesthésie générale, les patients sont couchés avec la tête inclinée vers le côté opposé de l’oreille affectée avec le menton légèrement hyper étendu. Tirez autant que possible sur l’épaule du même côté pour créer un grand angle entre la tête et l’épaule permettant un accès plus facile à l’oreille. Effectuer une anesthésie préliminaire en injectant environ 1 à 2 millilitres d’anesthésique local dilué avec un agent vasoconstricteur dans quatre points principaux de la peau du conduit auditif externe: paroi postérieure, angle supérieur et inférieur et région rétrotragale.Utilisez une gaze iodopovidone imbibée de stérilisation de toute l’oreille externe pour créer un champ aseptique. Assurez-vous que l’iodopovidone pénètre dans le conduit auditif externe et atteint la membrane tympanique. Le moniteur haute résolution est placé devant le chirurgien au niveau de ses yeux à une distance adéquate pour maintenir une position confortable de la tête et du cou pendant la chirurgie.Connectez l’endoscope de 3 millimètres de diamètre, 15 centimètres de longueur, zéro degré à l’appareil photo numérique haute définition et à la source de lumière au xénon. Maintenez la source lumineuse à une intensité de 50% pour éviter que la chaleur ne soit endommagée par l’oreille interne. Après avoir fait la balance des blancs et ajusté la mise au point, préparez une solution de débuée de qualité pour nettoyer la pointe de l’endoscope.Sous vision endoscopique directe, effectuer une anesthésie peropératoire dans le plan cellulaire supérieur de la paroi postérieure du canal. Après avoir coupé les poils de la partie la plus latérale du conduit auditif externe, utilisez le monopolaire pour délimiter l’incision du lambeau tympano-charnu de 5 à 12 heures à environ 8 à 10 millimètres de l’anneau. Utilisez le couteau rond pour effectuer l’incision cutanée en suivant la ligne précédemment marquée et soulevez le lambeau tympano-charnu à l’aide de cotonoïdes imbibés d’épinéphrine.Une fois que l’anneau est identifié comme un épaississement blanc de la membrane tympanique, continuez la dissection en dessous. Détachez la pars flaccida du court processus du malleus avec des pinces Hartmann, en gardant la pars tensa adhérente à l’umbus. Au cours de cette étape, identifiez le tymbulaire de la chorda comme une corde blanchâtre émergeant de l’éminence cordale et laissez-la intacte.Pour obtenir une bonne exposition de la région de la fenêtre ovale, l’élimination variable du scutum et de la partie osseuse postérieure du conduit auditif externe doit être effectuée à travers la curette. Dans certains cas, même si la région de la fenêtre ovale est complètement exposée, un curetage est nécessaire pour créer une zone de travail favorable sur les stapes. Pour exposer davantage la plaque de pied, le nerf est généralement déplacé principalement avec un crochet.Après avoir confirmé la fixation des stapes, utilisez la micro-perceuse avec une bavure diamantée de 0,6 millimètre pour effectuer une crurotomie postérieure. Utilisez ensuite la même bavure pour effectuer un trou dans la partie postérieure centrale de la plaque de pied. Couper au tendon stapédalien avec des ciseaux Bellucci.Maintenant, désarticulez l’incus des stapes à l’aide d’un crochet et retirez la superstructure des stapes. Utilisez le crochet Fisch pour régulariser le trou de la plaque de pied et vérifier son calibre adéquat, ainsi que pour retirer d’éventuels petits fragments d’os du vestibule. Il est maintenant temps d’insérer la prothèse de stapes dans le conduit auditif externe à l’aide du tube d’aspiration.Ici, nous utilisons une prothèse de 0,6 par 4,75 millimètres. Positionnez-le doucement dans le trou de stapedotomie à l’aide d’un crochet. Sertissez le crochet de la prothèse après l’avoir ancré au long processus de l’incus.En poussant doucement sur la poignée du malleus vérifier le bon mouvement de la prothèse. Remplacez le rabat tympano-charnu et emballez le conduit auditif externe par des gobelets hémostatiques résorbables. Couvrez l’oreillette avec un pansement adhésif sans compression.Permettez au patient de boire, de manger et de se lever au moins 8 heures après l’opération si aucune nausée ou vomissement ne s’est produit. Le lendemain, évaluez la fonction nerveuse faciale à l’aide de l’échelle de House-Brackman et la présence de nystagmus spontané avec des lunettes Frenzel. Effectuer une audiométrie tonale pure par conduction osseuse pour exclure la perte auditive neurosensorielle.Le patient a eu une évolution postopératoire normale sans paralysie faciale ni vertige. Le test auditif postopératoire de 6 mois a révélé une fermeture complète de l’espace air-os. L’otoendoscopie a montré une guérison régulière de la membrane tympanique et le patient a nié toute altération du goût.Ce protocole pourrait guider n’importe quel chirurgien otologique à travers la chirurgie endoscopique de la stape. Nous suggérons une formation avec des procédures de base telles que la myringotomie endoscopique et la myringoplastie avant d’effectuer la stapedotomie endoscopique. Je vous remercie de votre attention.

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