Name: step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Diese Forschung wurde in Übereinstimmung mit ethischen Grundsätzen durchgeführt, einschließlich der Erklärung des Weltärztebundes von Helsinki (2002) und den Richtlinien der institutionellen Ethikkommission für Humanforschung (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). Das lokale Ethikkomitee führt keine formale ethische Bewertung für Fallberichte durch.
1. Vorbereitung des Patienten
<ol><li>Nach oro-trachealer Intubation und Vollnarkose positionieren Sie den Pati...

<ol>
	<li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery:+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery.">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+stapedotomy:+Overcoming+limitations+of+operating+microscope.">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose &amp; Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty.">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery?+A+multicentric+study.">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery:+A+10-year+experience.">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li><li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future?+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li><li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy.">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li><li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+revision+stapes+surgery:+surgical+findings+and+outcomes.">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li><li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery:+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter.">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery:+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score.">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+clinical+experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+grading+system.">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Campbell, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+basic+audiologic+assessment.">The basic audiologic assessment.</a> Essential Audiology for Physicians. , (1998).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery:+A+dissection+manual.">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).</li><li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+one+of+these+two+techniques:+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome.">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery:+A+staged+training+programme.">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery.">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li></ol>

Ein Protokoll für vollständig EStS wird hier vorgeschlagen, um jeden otologischen Chirurgen bei der endoskopischen Durchführung von Steigbügeloperationen zu unterstützen.
Der erste chirurgische Schritt (Erhöhung der TMF) könnte die blutigste Phase des gesamten Eingriffs sein und stellt eine Herausforderung für den Chirurgen in Bezug auf die Einhandblutungskontrolle dar13. Darüber hinaus ist in Otosklerosefällen das Trommelfell intakt; daher sollte maximale Sor...

Die Verwendung des Endoskops in der Ohrchirurgie hat seit seiner ersten Anwendung in den 1990er Jahren zur Behandlung einer Vielzahl von Mittelohrpathologien, einschließlich Otosklerose, allmählich zugenommen1. Im Vergleich zum Mikroskop garantiert das Endoskop ein breites Belichtungsfeld, Bilder mit hoher Vergrößerung und Auflösung, einen reduzierten Knochenabbau und eine deutlich verbesserte Lebensqualität nach der Operation2,3,4.
Die Verwendung einer Hand wurde als Einschränkung der endoskopischen Technik erwähnt, insbesondere bei funktionellen Verfahren wie der Steigbügelchirurgie5,6. Eine wachsende Zahl von Arbeiten hat jedoch gezeigt, dass die endoskopische Steigbügelchirurgie (EStS) machbar und sicher ist und günstige Ergebnisse hat, ähnlich der traditionellen Stapedotomie7,8. Darüber hinaus hat das Endoskop sein volles Potenzial vor allem bei Patienten mit ungünstiger Anatomie oder in Revisionsfällen entfaltet und stellt ein wertvolles Werkzeug dar, um den Chirurgen in diesen anspruchsvollen Umgebungen zu unterstützen9,10. Die begrenzte Manipulation der Chorda tympani und die geringe Rate postoperativer Dysgeusie sind weitere Vorteile dieser Technik11.
EStS könnte für Chirurgen, die nicht viel Erfahrung in der Verwendung des Endoskops haben, eine Herausforderung darstellen. Das Problem der Aufteilung des Operationsfeldes zwischen dem Endoskop und den Operationsinstrumenten könnte leicht überwunden werden, wenn die richtige Handhabung der Instrumente verstanden wird. Eine einhändige Blutungskontrolle im engen Raum des äußeren Gehörgangs (EAC) und der Paukenhöhle könnte für einen unerfahrenen Chirurgen frustrierend sein12,13. Darüber hinaus ist es wichtig, den Patienten richtig zu positionieren und den Operationssaal einzurichten, um eine komfortable Einstellung für den Chirurgen während der gesamten Operation zu gewährleisten.
Ziel dieses Artikels ist es, den chirurgischen Eingriff einer transkanalen exklusiven endoskopischen Stapedotomie zu zeigen, von der Einrichtung des Operationssaals über die Patientenpositionierung bis hin zur postoperativen Versorgung. Eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung des Verfahrens wird berichtet, damit jeder Ohrchirurg einen solchen Eingriff verstehen und möglicherweise reproduzieren kann.
Wir berichten über den Fall einer 56-jährigen Frau, die sich einem rechten Transkanal-EStS für bilaterale Otosklerose unterzogen hat. Der Patient berichtete von einem langsam fortschreitenden und bilateralen Hörverlust (HL) ohne Schwindel oder Tinnitus. Während die rechte Otoskopie normal war, zeigte der audiometrische Test eine rechte moderate gemischte HL mit einem mittleren präoperativen Knochenleitungs-reinen Tondurchschnitt (BC-PTA) von 24 dB, einem mittleren präoperativen Luftleitungs-Reintondurchschnitt (AC-PTA) von 71 dB und einem mittleren präoperativen Luft-Knochen-Spalt (ABG) von 47 dB. Das Tympanogramm war bilateraler Typ A und stapädische Reflexe fehlten. Als präoperative Beurteilung wurde kein CT-Scan für notwendig erachtet.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td>GOLFF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator system (40L/min power)</td>
			<td>EXTRUDAN SURGERY APS</td>
			<td></td>
			<td>4m long, dimeter ch25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cold light source with cable</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables: 
			- Iodopovidone solution 
			- Epinephrine 
			- Sterile water to rinse 
			- Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)</td>
			<td>ETHICON INC.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td>FARMAC ZABBAN</td>
			<td></td>
			<td>10x10cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledgets</td>
			<td>CODMAN</td>
			<td></td>
			<td>10 surgical patties</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>3mm diameter, 15cm length, 0&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe</td>
			<td>GALENICA SENESE</td>
			<td></td>
			<td>10 vials x 5ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic set instruments</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skeeter Drill</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td>0.6 mm diamond burr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapes prosthesis</td>
			<td>SPIGGLE &#38; THEIS</td>
			<td></td>
			<td>0.6x4.75mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for otologic patients</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for operating surgeon</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for nurse</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit</td>
			<td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video equipment: 4K Camera 
			- HD screen 
			- Video processor (Image 1S system)</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach

In den letzten Jahren gab es einen zunehmenden Trend bei der Verwendung des Endoskops zur Behandlung einer Vielzahl von Mittelohrpathologien, einschließlich Otosklerose. Mehrere Studien, die die traditionelle mikroskopische und endoskopische Steigbügelchirurgie verglichen, haben ähnliche Hörergebnisse und eine insgesamt niedrige Komplikationsrate berichtet. Das Endoskop hat sein volles Potenzial in anspruchsvollen Umgebungen der Steigbügelchirurgie entfaltet, wie z.B. ungünstige Anatomie der ovalen Fensternische oder Revisionsfälle. Eine reduzierte Manipulation der Chorda tympani und eine geringe Rate postoperativer Dysgeusie sind weitere Vorteile für die endoskopische Steigbügelchirurgie.
Da es sich um eine einhändige Technik handelt, kann das Management von Blutungen, Positionierungen und Crimpen der Prothese für unerfahrene endoskopische Chirurgen eine Herausforderung darstellen, so dass vor der Durchführung einer endoskopischen Stapedotomie eine Ausbildung in endoskopischer Ohrchirurgie empfohlen wird. Das Problem der Aufteilung des Operationsfeldes zwischen dem Endoskop und den Operationsinstrumenten könnte leicht überwunden werden, wenn die richtige Positionierung der Instrumente verstanden wird. Die einhändige Blutungskontrolle im engen Raum des Gehörgangs kann während der Erhöhung des Tympano-Fleischlappens ein Problem darstellen und den Chirurgen möglicherweise seit den vorbereitenden Schritten der Operation entmutigen. Die entsprechende Technik zur Anhebung der Klappe und die Zusammenarbeit mit dem Anästhesiologie-Team bei der Aufrechterhaltung des Blutdrucks garantieren in den meisten Fällen eine ausreichende Blutungskontrolle.
Ziel dieses Artikels ist es, den gesamten chirurgischen Eingriff einer transkanalen exklusiven endoskopischen Stapedotomie zu beschreiben, von der Einrichtung des Operationssaals über die Patientenpositionierung bis hin zur postoperativen Versorgung. Es wird eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung der chirurgischen Manöver mit technischen Hinweisen berichtet, um den Chirurgen durch das Verfahren zu führen und es jedem Ohrchirurgen zu ermöglichen, eine Steigbügeloperation endoskopisch durchzuführen.

Der Patient hatte einen normalen postoperativen Verlauf, ohne Gesichtslähmung oder Schwindel. Der 6-monatige postoperative Hörtest16 ist in Abbildung 3 dargestellt. Die Otoendoskopie zeigte eine regelmäßige Heilung des Trommelfells. Der Patient bestritt jegliche Geschmacksbeeinträchtigung.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63061/63061fig01.jpg"> Abbildung...

Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

Ziel dieses Artikels ist es, eine Schritt-für-Schritt-Methode für die endoskopische Steigbügelchirurgie von der Einstellung des Operationssaals und der Patientenpositionierung bis zur postoperativen Versorgung bereitzustellen. Diese Arbeit würde einen Leitfaden für jeden otologischen Chirurgen darstellen, der bereit ist, Otosklerose mit endoskopischer Transkanaltechnik zu behandeln.

Schritt-für-Schritt-Stapedotomie durch transkanalen exklusiven endoskopischen Ansatz

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Schritt-für-Schritt-Stapedotomie durch transkanalen exklusiven endoskopischen Ansatz. Wir werden einen Fall von endoskopischer Stape-Chirurgie von der Einstellung des Operationssaals und der Patientenpositionierung bis zur postoperativen Versorgung zeigen. Ich werde Sie durch eine Schritt-für-Schritt-Beschreibung des chirurgischen Eingriffs mit technischen Hinweisen führen, damit jeder Chirurg eine Stape-Operation mit einem total endoskopischen Ansatz durchführen kann.Eine wachsende Anzahl von Arbeiten hat gezeigt, dass die endoskopische Stape-Operation sicher und machbar ist und ähnliche positive Ergebnisse wie die traditionelle Stapedotomie hat. Die endoskopische Stape-Operation könnte jedoch für Chirurgen, die nicht viel Erfahrung mit der Verwendung des Endoskops haben, eine Herausforderung darstellen. Das Problem der Aufteilung des Operationsfeldes zwischen dem Endoskop und dem Operationsinstrument könnte leicht überwunden werden, wenn die richtige Instrumentenendung verstanden wird.Einhändige Milliardenkontrolle könnte für den unerfahrenen Chirurgen manchmal frustrierend sein. Darüber hinaus ist es wichtig, den Patienten richtig zu positionieren und den Operationssaal einzurichten, um eine bequeme Position für den Chirurgen während des gesamten Eingriffs zu gewährleisten. Wir berichten von einem Fall einer 56-jährigen Frau, die auf uns aufmerksam wurde und einen langsamen und fortschreitenden bilateralen Hörverlust ohne Schwindel oder Tinnitus meldete.Während die richtige Otoskopie normal war, zeigte der audiometrische Test einen rechten moderaten gemischten Hörverlust. Das Tympanogramm war bilateral Typ A und stapädische Reflexe fehlten, was auf bilaterale Sklerose hindeutet. Kein CT-Scan wurde als präparative Beurteilung für notwendig erachtet.Nach oro-trachealer Intubation und Vollnarkose-Position liegen die Patienten in Rückenlage, wobei der Kopf zur gegenüberliegenden Seite des betroffenen Ohres geneigt ist und das Kinn leicht übergestreckt ist. Ziehen Sie die schulterfreie Schulter so weit wie möglich nach unten, um einen weiten Winkel zwischen dem Kopf und der Schulter zu schaffen, der einen leichteren Zugang zum Ohr ermöglicht. Führen Sie eine Vorläufige Anästhesie durch Injektion von etwa 1-2 Millilitern Lokalanästhetikum, das mit einem vasokonstriktorischen Mittel in vier Hauptpunkte der äußeren Gehörgangshaut verdünnt ist: hintere Wand, überlegener und unterer Winkel und retrotragale Region.Verwenden Sie eine mit Iodopovidon getränkte Gaze, um das gesamte äußere Ohr zu sterilisieren, um ein aseptisches Feld zu erzeugen. Stellen Sie sicher, dass Joodopovidon in den äußeren Gehörgang gelangt und das Trommelfell erreicht. Der hochauflösende Monitor wird vor dem Chirurgen auf Augenhöhe in ausreichendem Abstand vor dem Chirurgen platziert, um während der Operation eine bequeme Position von Kopf und Hals zu halten.Schließen Sie das Endoskop mit 3 Millimeter Durchmesser, 15 Zentimeter Länge und Null-Grad-Endoskop an die hochauflösende Digitalkamera und Xenon-Lichtquelle an. Halten Sie die Lichtquelle bei 50% Intensität, um Hitzeschäden am Innenohr zu vermeiden. Nach dem Weißabgleich und der Einstellung des Fokus bereiten Sie eine hochwertige Entnebelungslösung vor, um die Endoskopspitze zu reinigen.Führen Sie unter direkter endoskopischer Sicht eine intraoperative Anästhesie in der oberen Zellebene der hinteren Wand des Kanals durch. Nach dem Schneiden der Haare des lateralsten Teils des äußeren Gehörgangs verwenden Sie den Monopolar, um den Tympano-Fleischlappenschnitt von 5 bis 12 Uhr etwa 8 bis 10 Millimeter vom Ring entfernt abzugrenzen. Benutzte das runde Messer, um den eigentlichen Hautschnitt nach der zuvor markierten Linie durchzuführen und den Tympano-Fleischlappen mit Hilfe von Adrenalin-getränkten Cottonoiden anzuheben.Sobald der Ring als weiße Verdickung des Trommelfells identifiziert wurde, setzen Sie die Dissektion unter ihm fort. Lösen Sie die Pars flaccida mit einer Hartmann-Pinzette vom kurzen Prozess des Malleus und halten Sie die Pars Tensa am Umbus. Identifizieren Sie während dieses Schritts die Chorda tympani als eine weißliche Saite, die aus der Cordal-Eminenz austritt, und lassen Sie sie unberührt.Um eine gute Belichtung des ovalen Fensterbereichs zu erreichen, sollte eine variable Entfernung des Scutums und des hinteren knöchernen Teils des äußeren Gehörgangs durch die Kürette durchgeführt werden. In einigen Fällen, selbst wenn der ovale Fensterbereich vollständig freigelegt ist, ist eine gewisse Kürettage notwendig, um einen günstigen Arbeitsbereich auf dem Steigbügel zu schaffen. Um die Fußplatte weiter freizulegen, wird der Nerv in der Regel mit einem Haken stark verschoben.Nachdem Sie die Fixierung des Steigbügels bestätigt haben, verwenden Sie den Mikrobohrer mit einem 0,6-Millimeter-Diamantgrat, um eine hintere Kreuzektomie durchzuführen. Verwenden Sie dann den gleichen Grat, um ein Loch im mittleren hinteren Teil der Fußplatte durchzuführen. Mit Bellucci-Schere auf die Stapedial-Sehne schneiden.Disartikulieren Sie nun den Incus mit Hilfe eines Hakens von den Steigbügeln und entfernen Sie den Steigbügelaufbau. Verwenden Sie den Fischhaken, um das Loch der Fußplatte zu regulieren und sein angemessenes Kaliber zu überprüfen, sowie um mögliche kleine Knochenfragmente aus dem Vorraum zu entfernen. Jetzt ist es an der Zeit, die Steigbügelprothese mit dem Saugrohr in den äußeren Gehörgang einzuführen.Hier verwenden wir eine 0,6 pro 4,75 Millimeter Prothese. Positionieren Sie es vorsichtig mit Hilfe eines Hakens in das Stapedotomieloch. Crimpen Sie den Prothesenhaken, nachdem Sie ihn am langen Prozess des Incus verankert haben.Sanftes Drücken auf den Griff des Malleus überprüfen Sie die richtige Bewegung der Prothese. Ersetzen Sie die Tympano-Fleischklappe und verpacken Sie den externen Auditorkanal mit resorbierbaren hämostatischen Pfanden. Bedecken Sie die Ohrmuschel mit einem Pflaster, es ist keine Kompression erforderlich.Lassen Sie den Patienten mindestens 8 Stunden nach der Operation trinken, essen und aufstehen, wenn keine Übelkeit oder Erbrechen aufgetreten ist. Am nächsten Tag beurteilen Sie die Gesichtsnervenfunktion mit der House-Brackman-Skala und dem Vorhandensein eines spontanen Nystagmus mit Frenzel-Brille. Führen Sie eine reine tonale Knochenleitungsaudiometrie durch, um einen sensorineuralen Hörverlust auszuschließen.Der Patient hatte einen normalen postoperativen Verlauf ohne Gesichtslähmung oder Schwindel. Der 6-monatige postoperative Hörtest ergab einen vollständigen Verschluss der Luft-Knochen-Lücke. Die Otoendoskopie zeigte eine regelmäßige Heilung des Trommelfells und der Patient leugnete jegliche Geschmacksbeeinträchtigung.Dieses Protokoll könnte jeden otologischen Chirurgen durch die endoskopische Stape-Chirurgie führen. Wir empfehlen ein Training mit grundlegenden Verfahren wie endoskopischer Myringotomie und Myringoplastik, bevor die endoskopische Stapedotomie durchgeführt wird. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.

Research

JoVE Journal

Medicine

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

Wie kortikale Faltung von MR-Bildern messen: eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zum Local Gyrification Index Compute

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

Forschung

Medizin

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

Schritt für Schritt: Mikrochirurgische Trainingsmethode die Kombination von zwei nicht lebenden Tiermodellen

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

Heterotope Renal Autotransplantation in einem Schweine-Modell: Eine Schritt-für-Schritt-Protokoll

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality ...

A Step by Step Protocol for Subretinal Surgery in Rabbits

Eine Schritt für Schritt-Protokoll für Subretinale Chirurgie in Kaninchen

Age related macular degeneration (AMD), retinitis pigmentosa, and other RPE related diseases are the most common causes for irreversible loss of vision in ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

ADSC-sheet Transplantation Stricture nach Erweiterte Speiseröhren Endoskopische Submukosa Dissektion zu verhindern

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

Mittelohr Anatomie von Transcanal endoskopische Ohrkorrektur zu entdecken: eine Dissektion Handbuch

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaurale endoskopische Attikoantromie (Retrograde Mastoidektomie) unter Verwendung einer konstanten Saugknochenbohrtechnik

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...