Name: step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

מחקר זה נערך בהתאם לעקרונות אתיים, כולל הצהרת ההסתדרות הרפואית העולמית של הלסינקי (2002) והנחיות ועדת האתיקה של המחקר האנושי המוסדי (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). ועדת האתיקה המקומית אינה מבצעת הערכה אתית רשמית לדיווחי מקרים.
1. הכנת המטופל
<ol><li>לאחר צנרור אורו-קנה הנשימה ...

<ol>
	<li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery:+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery.">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+stapedotomy:+Overcoming+limitations+of+operating+microscope.">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose &amp; Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty.">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery?+A+multicentric+study.">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery:+A+10-year+experience.">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li><li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future?+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li><li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy.">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li><li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+revision+stapes+surgery:+surgical+findings+and+outcomes.">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li><li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery:+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter.">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery:+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score.">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+clinical+experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+grading+system.">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Campbell, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+basic+audiologic+assessment.">The basic audiologic assessment.</a> Essential Audiology for Physicians. , (1998).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery:+A+dissection+manual.">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).</li><li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+one+of+these+two+techniques:+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome.">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery:+A+staged+training+programme.">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery.">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li></ol>

פרוטוקול ל- EStS לחלוטין מוצע בזאת, כדי להנחות כל מנתח אוטולוגי בביצוע ניתוח stapes אנדוסקופי.
השלב הכירורגי הראשון (העלאת ה- TMF) יכול להיות השלב העקוב מדם ביותר של ההליך כולו, והוא מהווה אתגר עבור המנתח ביחס לשליטה בדימום ביד אחת13. יתר על כן, במקרים otosclerosis, הממברנה טימ?...

השימוש באנדוסקופ בניתוח אוזניים גדל בהדרגה מאז היישום הראשון שלו בשנות התשעים, לטיפול במגוון פתולוגיות באוזן התיכונה, כולל אוטוסקלוזיס1. בהשוואה למיקרוסקופ, האנדוסקופ מבטיח תחום רחב של חשיפה, הגדלה גבוהה ותמונות רזולוציה, הסרת עצם מופחתת ואיכות חיים משופרת באופן משמעותי לאחר הניתוח2,3,4.
השימוש ביד אחת הוזכר כמגבלה של הטכניקה האנוסקופית, במיוחד בהליכים פונקציונליים כגון ניתוח stapes5,6. עם זאת, מספר גדל והולך של מאמרים הראו כי ניתוח stapes אנדוסקופי (EStS) הוא אפשרי, בטוח, ויש לו תוצאות חיוביות, בדומה stapedotomy המסורתי7,8. יתר על כן, האנדוסקופ חשף את מלוא הפוטנציאל שלו במיוחד בחולים עם אנטומיה שלילית או במקרים של תיקון, המייצג כלי בעל ערך לתמיכה במנתח בהגדרות תובעניות אלה9,10. מניפולציה מוגבלת של chorda tympani ושיעור נמוך של דיזגוסיה לאחר הניתוח הם יתרונות נוספים של טכניקה זו11.
EStS יכול להיות מאתגר עבור מנתחים שאין להם הרבה ניסיון בשימוש באנדוסקופ. הבעיה של שיתוף השדה הכירורגי בין האנדוסקופ לבין מכשירי ההפעלה ניתן להתגבר בקלות אם טיפול מכשירים נכונה מובן. בקרת דימום ביד אחת בחלל הצר של תעלת השמיעה החיצונית (EAC) והחלל הטמפני יכול להיות מתסכל עבור מנתח טירון12,13. יתר על כן, חשוב למקם כראוי את המטופל ולהקים את חדר הניתוח על מנת להבטיח הגדרה נוחה עבור המנתח לאורך כל הניתוח.
מטרת מאמר זה היא להראות את ההליך הכירורגי של סטדוסקופיה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנלית, החל מחדר ניתוח שהוקם ומיצוב מטופלים ועד לטיפול לאחר הניתוח. תיאור שלב אחר שלב של ההליך מדווח, כדי לאפשר לכל מנתח אוזניים להבין ואולי לשחזר התערבות כזו.
אנו מדווחים על מקרה של נקבה בת 56 שעברה EStS transcanal ימני עבור otosclerosis דו צדדי. החולה דיווח על התקדמות איטית ואובדן שמיעה דו-צדדי (HL), ללא סחרחורת או טינטון. בעוד שהאוטוסקופיה הימנית הייתה תקינה, הבדיקה האודיומטרית הדגימה HL מעורב בינוני ימני, עם ממוצע ממוצע של מוליכת עצם לפני הניתוח (BC-PTA) של 24 dB, ממוצע ממוצע של מוליכת אוויר לפני הניתוח (AC-PTA) של 71 dB, ומרווח מתכוון מראש של עצם האוויר (ABG) של 47 dB. הטימפנוגרמה הייתה מסוג A דו-צדדי ורפלקסים סטטיים נעדרו. שום סריקת CT לא נחשבה הכרחית כהערכה טרום הניתוחית.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td>GOLFF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator system (40L/min power)</td>
			<td>EXTRUDAN SURGERY APS</td>
			<td></td>
			<td>4m long, dimeter ch25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cold light source with cable</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables: 
			- Iodopovidone solution 
			- Epinephrine 
			- Sterile water to rinse 
			- Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)</td>
			<td>ETHICON INC.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td>FARMAC ZABBAN</td>
			<td></td>
			<td>10x10cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledgets</td>
			<td>CODMAN</td>
			<td></td>
			<td>10 surgical patties</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>3mm diameter, 15cm length, 0&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe</td>
			<td>GALENICA SENESE</td>
			<td></td>
			<td>10 vials x 5ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic set instruments</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skeeter Drill</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td>0.6 mm diamond burr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapes prosthesis</td>
			<td>SPIGGLE &#38; THEIS</td>
			<td></td>
			<td>0.6x4.75mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for otologic patients</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for operating surgeon</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for nurse</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit</td>
			<td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video equipment: 4K Camera 
			- HD screen 
			- Video processor (Image 1S system)</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach

בשנים האחרונות גוברת מגמה בשימוש באנדוסקופ לטיפול במגוון פתולוגיות של האוזן התיכונה, כולל אוטוקלרוזיס. מספר מחקרים שהשוו ניתוח סטפס מיקרוסקופי ואפוסקופי מסורתי דיווחו על תוצאות שמיעה דומות ועל שיעור סיבוכים נמוך בסך הכל. האנדוסקופ חשף את מלוא הפוטנציאל שלו בהגדרות תובעניות של ניתוח stapes, כגון אנטומיה שלילית של נישה החלון הסגלגל או מקרים מהדורה. מניפולציה מופחתת של chorda tympani ושיעור נמוך של dysgeusia לאחר הניתוח הם יתרונות נוספים להזכיר עבור ניתוח stapes אנדוסקופי.
להיות טכניקה ביד אחת, ניהול של דימום, מיצוב, וקיצור של תותבת עשוי להיות מאתגר עבור מנתחים אנדוסקופיים טירון, ולכן כמה הכשרה בניתוחי אוזניים אנדוסקופיים מומלץ לפני ביצוע stapedotomy אנדוסקופי. הבעיה של שיתוף השדה הכירורגי בין האנדוסקופ לבין מכשירי ההפעלה ניתן להתגבר בקלות אם מיקום מכשירים נכונה מובן. שליטה בדימום ביד אחת בחלל הצר של תעלת האוזן עשויה לייצג בעיה במהלך העלאת דש טימפנו-בשרי, ואולי להרתיע את המנתח מאז השלבים הראשוניים של הניתוח. בעקבות טכניקה מתאימה כדי להעלות את הדש ואת שיתוף הפעולה עם צוות ההרדמה בשמירה על לחץ דם נמוך להבטיח בקרת דימום נאותה ברוב המקרים.
מטרת מאמר זה היא לתאר את כל ההליך הכירורגי של סטדוסקופיה אנדוסקופית אקסקלוסיבית טרנס-קאנלית, החל ממערך חדר ניתוח ומיצוב מטופלים ועד לטיפול לאחר הניתוח. תיאור שלב אחר שלב של התמרונים הניתוחיים עם רמזים טכניים מדווח, כדי להנחות את המנתח על פני ההליך ולאפשר לכל מנתח אוזניים לבצע ניתוח stapes אנדוסקופי.

למטופל היה קורס רגיל לאחר הניתוח, ללא שיתוק פנים או סחרחורת. בדיקת השמיעה בת 6 החודשים שלאחר הניתוח16 מוצגת באיור 3. האוטואנדוסקופיה הראתה ריפוי קבוע של הממברנה הסימפנית. המטופל הכחיש כל ליקוי טעם.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_uploa...

Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

מטרת מאמר זה היא לספק שיטה שלב אחר שלב לניתוח stapes אנדוסקופי מהגדרת חדר ניתוח ומיצוב המטופל לטיפול לאחר הניתוח. עבודה זו תייצג מדריך לכל מנתח אוטולוגי שמוכן לטפל באוטוקלרוזיס בטכניקה טרנס-קנקאלית אנדוסקופית.

סטפדוטומיה צעד אחר צעד באמצעות גישה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנאלית

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

סטפדוטומיה צעד אחר צעד באמצעות גישה אנדוסקופית בלעדית טרנס-קאנאלית. אנחנו הולכים להראות מקרה של ניתוח סטפה אנדוסקופי מהגדרת חדר ניתוח ומיצוב המטופל לטיפול לאחר הניתוח. אני הולך להדריך אותך דרך תיאור שלב אחר שלב של ההליך הכירורגי עם רמזים טכניים כדי לאפשר לכל מנתח לבצע ניתוח stape עם גישה אנדוסקופית מוחלטת.מספר גדל והולך של מאמרים הראו כי ניתוח stape אנדוסקופי הוא בטוח, ריאלי, ויש לו תוצאות חיוביות דומות stapedotomy המסורתית. עם זאת, ניתוח stape אנדוסקופי יכול להיות מאתגר עבור מנתחים שאין להם הרבה ניסיון עם השימוש אנדוסקופ. ניתן להתגבר בקלות על הבעיה של שיתוף השדה הכירורגי בין האנדוסקופ למכשיר ההפעלה אם ניתן היה להתגבר בקלות על הסוף של מכשירים מתאימים.שליטה של מיליארד יד אחת יכולה לפעמים להיות מתסכלת עבור המנתח הטירון. יתר על כן, חשוב למקם כראוי את המטופל ולהקים את חדר הניתוח כדי להבטיח מיקום נוח עבור המנתח לאורך כל ההליך. אנו מדווחים על מקרה של נקבה בת 56 שהגיעה לתשומת לבנו ודיווחה על אובדן שמיעה דו-צדדי איטי ומתקדם ללא סחרחורת או טינטון.בעוד שהאוטוסקופיה הימנית הייתה תקינה, הבדיקה האודיומטרית הדגימה אובדן שמיעה מעורב בינוני. טימפנוגרמה הייתה מסוג A דו-צדדי ורפלקסים סטטיים נעדרו, מה שמרמז על דו-צדדי לטרשת. שום סריקת CT לא נחשבה הכרחית כהערכה הכנה.לאחר צנרור אורו-קנה הנשימה והרדמה כללית מיקום המטופלים supine עם הראש מוטה לכיוון הצד הנגדי של האוזן המושפעת עם הסנטר מעט היפר מורחב. משכו את הכתף באותו צד ככל האפשר כדי ליצור זווית רחבה בין הראש לכתף המאפשרת גישה קלה יותר לאוזן. בצע הרדמה ראשונית הזרקת סביב 1-2 מיליליטר של הרדמה מקומית מדולל עם סוכן vasoconstrictor בארבע נקודות עיקריות של עור תעלת השמיעה החיצונית: קיר אחורי, זווית מעולה נחותה ואזור רטרו-קדוח.השתמש גזה ספוגה iodopovidone הולך לחטא את האוזן החיצונית כולה כדי ליצור שדה אספטי. להבטיח כי iodopovidone נכנס לתעלת השמיעה החיצונית ומגיע לממברנה טימפנית. הצג ברזולוציה גבוהה ממוקם מול המנתח בגובה העיניים שלו במרחק נאות כדי לשמור על מיקום נוח של הראש והצוואר במהלך הניתוח.חבר את קוטר 3 מ"מ, אורך 15 ס"מ, אנדוסקופ אפס מעלות למצלמה הדיגיטלית בחדות גבוהה ומקור אור קסנון. שמור על מקור האור בעוצמה של 50% כדי למנוע נזקי חום לאוזן הפנימית. לאחר ביצוע איזון לבן והתאמת המוקד להכין פתרון איכות de-misting כדי לנקות את קצה אנדוסקופ.תחת ראייה אנדוסקופית ישירה, בצע הרדמה תוך ניתוחית במישור התא העליון של הקיר האחורי של התעלה. לאחר חיתוך שערות של החלק לרוחב ביותר של תעלת השמיעה החיצונית להשתמש במונופול כדי לתייג את חתך דש tympano-בשרי מ 5 עד 12 על 8 עד 10 מילימטר רחוק annulus. השתמש בסכין העגולה כדי לבצע את חבטת העור בפועל בעקבות הקו שסומן בעבר ולהעלות את דש טימפנו-בשר בעזרת כותנה ספוג אפינפרין.ברגע שהאנולוס מזוהה כעיבוי לבן של הממברנה הטימפנית המשך הניתוח שמתחתיו. נתק את pars flaccida מן התהליך הקצר של malleus עם מלקחיים הרטמן, שמירה על pars tensa דבק umbus. במהלך שלב זה, לזהות את chorda tympani כמו מחרוזת לבנבן מגיח מן ההצטלבות קורדית ולהשאיר אותו ללא פגע.כדי להשיג חשיפה טובה של אזור החלון הסגלגל, הסרה משתנה של scutum ואת החלק הגרמי האחורי של תעלת השמיעה החיצונית צריך להתבצע דרך curette. במקרים מסוימים, גם אם אזור החלון הסגלגל חשוף לחלוטין, יש צורך ב curettage מסוים כדי ליצור אזור עבודה נוח על stapes. כדי לחשוף עוד יותר את לוחית הרגליים, העצב נעקר בדרך כלל בעיקר עם וו.לאחר אישור קיבוע stapes, להשתמש מקדחה מיקרו עם בר יהלום 0.6 מ"מ כדי לבצע crurotomy אחורי. לאחר מכן השתמש באותו בר כדי לבצע חור בחלק האחורי האמצעי של לוחית הרגליים. חותכים לגיד הסטטיסטי עם מספריים בלוצ'י.עכשיו לפרק את incus מן stapes בעזרת וו, ולהסיר את מבנה העל stapes. השתמש וו Fisch כדי להסדיר את חור לוחית הרגליים ולבדוק את הקליבר המתאים שלה, כמו גם כדי להסיר שברי עצם קטנים אפשריים מן הפרוזדור. עכשיו הגיע הזמן להכניס את תותבת הסטפס לתעלת השמיעה החיצונית באמצעות צינור היניקה.כאן, אנו משתמשים בפרותזה של 0.6 ל-4.75 מ"מ. מקם אותו בעדינות לתוך חור stapedotomy בעזרת וו. כווץ את וו התותבת לאחר שעיגן אותו לתהליך הארוך של האינקוס.לחיצה עדינה על הידית של malleus לבדוק את התנועה הנכונה של הפרותזה. החליפו את הדש הבשרני של טימפנו וארוז את תעלת המבקר החיצונית עם מועמדים המוסטטיים הניתנים למיחזור. לכסות את auricle עם טיח דבק אין צורך דחיסה.אפשר למטופל לשתות, לאכול ולעמוד לפחות 8 שעות לאחר הניתוח אם לא התרחשו בחילות או הקאות. למחרת להעריך את תפקוד עצב הפנים באמצעות סולם House-Brackman ואת נוכחותו של nystagmus ספונטני עם משקפי פרנזל. בצע מוליכת עצם אודיומטריה טונאלית טהורה כדי לא לכלול אובדן שמיעה חושי.המטופל עבר קורס רגיל לאחר הניתוח ללא שיתוק פנים או סחרחורת. בדיקת השמיעה שלאחר הניתוח שנשפך שישה חודשים חשפה סגירה מוחלטת של פער עצם האוויר. האוטונדוסקופיה הראתה ריפוי קבוע של הממברנה הטימפנית והמטופל הכחיש כל פגיעה בטעם.פרוטוקול זה יכול להנחות כל מנתח אוטולוגי על פני ניתוח stape אנדוסקופי. אנו מציעים כמה הכשרה עם נהלים בסיסיים כגון מינטוטומיה אנדוסקופית ו myringoplasty לפני ביצוע stapedotomy אנדוסקופי. תודה על תשומת הלב.

Research

JoVE Journal

Medicine

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

כיצד למדוד מתקפל קליפתיים מתמונות MR: מדריך שלב אחר שלב כדי לחשב מדד Gyrification מקומי

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

צעד אחר צעד: שיטת אימון Microsurgical שילוב של שני מודלים של בעלי חיים דוממים

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

Heterotopic כליה Autotransplantation במודל חזירי: פרוטוקול צעד-אחר-צעד

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality ...

A Step by Step Protocol for Subretinal Surgery in Rabbits

צעד אחר פרוטוקול שלב לכירורגיה subretinal בארנבונים

Age related macular degeneration (AMD), retinitis pigmentosa, and other RPE related diseases are the most common causes for irreversible loss of vision in ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

השתלת ADSC גליון למניעת היצרות לאחר מורחבת הושט Submucosal אנדוסקופי Dissection

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

גילוי באוזן התיכונה אנטומיה על ידי ניתוח אנדוסקופי האוזן Transcanal: מדריך לנתיחה

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת מסטאואידית מדרדרת) באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...