Name: step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00
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Questa ricerca è stata condotta in conformità con i principi etici, tra cui la Dichiarazione dell'Associazione Medica Mondiale di Helsinki (2002) e le linee guida del Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord. Il comitato etico locale non esegue una valutazione etica formale per i casi clinici.
1. Preparazione del paziente
<ol><li>Dopo l'intubazione oro-tracheale e l'anestesia generale, posizionare il paziente supino con la testa inclinata verso il lato opposto dell'orecc...

<ol>
	<li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery:+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery.">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+stapedotomy:+Overcoming+limitations+of+operating+microscope.">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose &amp; Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty.">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery?+A+multicentric+study.">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery:+A+10-year+experience.">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li><li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future?+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li><li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy.">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li><li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+revision+stapes+surgery:+surgical+findings+and+outcomes.">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li><li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery:+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter.">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery:+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score.">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+clinical+experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+grading+system.">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Campbell, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+basic+audiologic+assessment.">The basic audiologic assessment.</a> Essential Audiology for Physicians. , (1998).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery:+A+dissection+manual.">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).</li><li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+one+of+these+two+techniques:+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome.">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery:+A+staged+training+programme.">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery.">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li></ol>

Viene qui proposto un protocollo per L'EStS totale, per guidare qualsiasi chirurgo otoriologico nell'esecuzione endoscopica di stapes surgery.
Il primo passo chirurgico (elevazione del TMF) potrebbe essere la fase più sanguinosa dell'intera procedura e rappresenta una sfida per il chirurgo in relazione al controllo del sanguinamento con una mano13. Inoltre, nei casi di otosclerosi, la membrana timpanica è intatta; quindi la massima cura dovrebbe essere prestata per no...

L'uso dell'endoscopio nella chirurgia dell'orecchio è gradualmente aumentato dalla sua prima applicazione nel 1990, per trattare una varietà di patologie dell'orecchio medio, tra cui l'otosclerosi1. Rispetto al microscopio, l'endoscopio garantisce un ampio campo di esposizione, immagini ad alto ingrandimento e risoluzione, ridotta rimozione ossea e una qualità della vita significativamente migliorata dopo l'intervento chirurgico2,3,4.
L'uso di una mano è stato menzionato come una limitazione della tecnica endoscopica, specialmente in procedure funzionali come la chirurgia delle staffe5,6. Tuttavia, un numero crescente di articoli ha dimostrato che la chirurgia endoscopica delle fasce (EStS) è fattibile, sicura e ha esiti favorevoli, simili alla tradizionale stapedotomia7,8. Inoltre, l'endoscopio ha svelato tutto il suo potenziale soprattutto nei pazienti con anatomia sfavorevole o nei casi di revisione, rappresentando uno strumento prezioso per supportare il chirurgo in questi contesti impegnativi9,10. La limitata manipolazione della corda timpana e il basso tasso di disgeusia post-operatoria sono ulteriori vantaggi di questa tecnica11.
EStS potrebbe essere difficile per i chirurghi che non hanno molta esperienza nell'uso dell'endoscopio. Il problema della condivisione del campo chirurgico tra l'endoscopio e gli strumenti operativi potrebbe essere facilmente superato se si comprendesse una corretta gestione degli strumenti. Il controllo del sanguinamento con una sola mano nello spazio ristretto del canale uditivo esterno (EAC) e della cavità timpanica potrebbe essere frustrante per un chirurgo alle prime armi12,13. Inoltre, è importante posizionare correttamente il paziente e allestire la sala operatoria al fine di garantire un ambiente confortevole per il chirurgo durante l'intera operazione.
Lo scopo di questo articolo è quello di mostrare la procedura chirurgica di una stapedotomia endoscopica esclusiva transcanale, dall'allestimento della sala operatoria e dal posizionamento del paziente alle cure post-operatorie. Viene riportata una descrizione passo-passo della procedura, per consentire a qualsiasi chirurgo dell'orecchio di comprendere ed eventualmente riprodurre tale intervento.
Riportiamo il caso di una donna di 56 anni che ha subito EStS transcanale destro per otosclerosi bilaterale. Il paziente ha riportato una lenta progressione e perdita bilaterale dell'udito (HL), senza vertigini o acufene. Mentre l'otoscopia destra era normale, il test audiometrico ha dimostrato un HL misto moderato destro, con una media preoperatoria di tono puro di conduzione ossea (BC-PTA) di 24 dB, una media preoperatoria del tono puro di conduzione dell'aria (AC-PTA) di 71 dB e un gap aria-osso preoperatorio medio (ABG) di 47 dB. Il timpanogramma era bilaterale di tipo A e i riflessi stapediali erano assenti. Nessuna TAC è stata ritenuta necessaria come valutazione preoperatoria.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td>GOLFF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator system (40L/min power)</td>
			<td>EXTRUDAN SURGERY APS</td>
			<td></td>
			<td>4m long, dimeter ch25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cold light source with cable</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables: 
			- Iodopovidone solution 
			- Epinephrine 
			- Sterile water to rinse 
			- Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)</td>
			<td>ETHICON INC.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td>FARMAC ZABBAN</td>
			<td></td>
			<td>10x10cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledgets</td>
			<td>CODMAN</td>
			<td></td>
			<td>10 surgical patties</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>3mm diameter, 15cm length, 0&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe</td>
			<td>GALENICA SENESE</td>
			<td></td>
			<td>10 vials x 5ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic set instruments</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skeeter Drill</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td>0.6 mm diamond burr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapes prosthesis</td>
			<td>SPIGGLE &#38; THEIS</td>
			<td></td>
			<td>0.6x4.75mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for otologic patients</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for operating surgeon</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for nurse</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit</td>
			<td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video equipment: 4K Camera 
			- HD screen 
			- Video processor (Image 1S system)</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach

Negli ultimi anni c'è stata una tendenza crescente nell'uso dell'endoscopio per trattare una varietà di patologie dell'orecchio medio, tra cui l'otosclerosi. Diversi studi che confrontano la tradizionale chirurgia microscopica ed endoscopica hanno riportato risultati uditivi simili e un basso tasso complessivo di complicanze. L'endoscopio ha svelato tutto il suo potenziale in contesti impegnativi di chirurgia delle fettucce, come l'anatomia sfavorevole della nicchia della finestra ovale o i casi di revisione. La ridotta manipolazione della chorda tympani e il basso tasso di disgeusia post-operatoria sono ulteriori vantaggi da menzionare per la chirurgia endoscopica delle staffe.
Essendo una tecnica con una sola mano, la gestione del sanguinamento, del posizionamento e della crimpatura della protesi può essere difficile per i chirurghi endoscopici alle prime armi, quindi si raccomanda un po 'di formazione in chirurgia endoscopica dell'orecchio prima di eseguire la stapedotomia endoscopica. Il problema della condivisione del campo chirurgico tra l'endoscopio e gli strumenti operativi potrebbe essere facilmente superato se si comprendesse il corretto posizionamento degli strumenti. Il controllo del sanguinamento con una sola mano nello spazio ristretto del condotto uditivo può rappresentare un problema durante l'elevazione del lembo timpano-carne, forse scoraggiando il chirurgo sin dalle fasi preliminari dell'intervento chirurgico. Seguire una tecnica appropriata per sollevare il lembo e la collaborazione con il team di anestesiologia nel mantenere bassa la pressione sanguigna garantiscono un adeguato controllo del sanguinamento nella maggior parte dei casi.
Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere l'intera procedura chirurgica di una stapedotomia endoscopica esclusiva transcanale, dall'allestimento della sala operatoria e dal posizionamento del paziente alla cura post-operatoria. Viene riportata una descrizione passo-passo delle manovre chirurgiche con suggerimenti tecnici, per guidare il chirurgo attraverso la procedura e consentire a qualsiasi chirurgo dell'orecchio di eseguire la chirurgia endoscopica delle pugnalate.

Il paziente ha avuto un normale decorso post-operatorio, senza paralisi facciale o vertigini. Il test dell'udito post-operatorio di 6 mesi16 è mostrato nella Figura 3. L'otoendoscopia ha mostrato una guarigione regolare della membrana timpanica. Il paziente ha negato qualsiasi compromissione del gusto.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63061/63061fig01.jpg"> ...

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Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

Lo scopo di questo articolo è quello di fornire un metodo passo-passo per la chirurgia endoscopica delle staffe dall'impostazione della sala operatoria e dal posizionamento del paziente all'assistenza post-operatoria. Questo lavoro rappresenterebbe una guida per qualsiasi chirurgo otoriologico che sia disposto a trattare l'otosclerosi con la tecnica transcanale endoscopica.

Stapedotomia passo-passo attraverso l'approccio endoscopico esclusivo transcanale

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Stapedotomia passo-passo attraverso l'approccio endoscopico esclusivo transcanale. Mostreremo un caso di chirurgia endoscopica stape dall'impostazione della sala operatoria e dal posizionamento del paziente alla cura postoperatoria. Ti guiderò attraverso una descrizione passo-passo della procedura chirurgica con suggerimenti tecnici per consentire a qualsiasi chirurgo di eseguire un intervento chirurgico con un approccio endoscopico totale.Un numero crescente di articoli ha dimostrato che la chirurgia endoscopica è sicura, fattibile e ha esiti favorevoli simili alla stapedotomia tradizionale. Tuttavia, la chirurgia endoscopica potrebbe essere difficile per i chirurghi che non hanno molta esperienza con l'uso dell'endoscopio. Il problema della condivisione del campo chirurgico tra l'endoscopio e lo strumento operatorio potrebbe essere facilmente superato se si comprendesse la fine degli strumenti adeguati.Un miliardo di mani di controllo potrebbe essere a volte frustrante per il chirurgo alle prime armi. Inoltre, è importante posizionare correttamente il paziente e allestire la sala operatoria per garantire una posizione confortevole per il chirurgo durante l'intera procedura. Riportiamo un caso di una donna di 56 anni che è venuta alla nostra attenzione riportando una perdita dell'udito bilaterale lenta e progressiva senza vertigini o acufeni.Mentre l'otoscopia destra era normale, il test audiometrico ha dimostrato una perdita dell'udito mista moderata destra. Il timpanogramma era di tipo A bilateralmente e i riflessi stapediali erano assenti, suggerendo bilaterale alla sclerosi. Nessuna TAC è stata ritenuta necessaria come valutazione preparativa.Dopo l'intubazione oro-tracheale e l'anestesia generale posizionano i pazienti supini con la testa inclinata verso il lato opposto dell'orecchio interessato con il mento leggermente iper esteso. Tirare giù la spalla dello stesso lato il più possibile per creare un ampio angolo tra la testa e la spalla che consente un accesso più facile all'orecchio. Eseguire l'anestesia preliminare iniettando circa 1-2 millilitri di anestetico locale diluito con un agente vasocostrittore in quattro punti principali della pelle del canale uditivo esterno: parete posteriore, angolo superiore e inferiore e regione retrotragale.Utilizzare una garza imbevuta di iodopovidone va a sterilizzare l'intero orecchio esterno per creare un campo asettico. Assicurare che lo iodopovidone entri nel canale uditivo esterno e raggiunga la membrana timpanica. Il monitor ad alta risoluzione è posizionato di fronte al chirurgo all'altezza dei suoi occhi a una distanza adeguata per mantenere una posizione comoda della testa e del collo durante l'intervento chirurgico.Collegare l'endoscopio a zero gradi di diametro, 15 centimetri di diametro, 15 centimetri alla fotocamera digitale ad alta definizione e alla sorgente luminosa allo xeno. Mantenere la sorgente luminosa a un'intensità del 50% per evitare danni da calore all'orecchio interno. Dopo aver effettuato il bilanciamento del bianco e regolato la messa a fuoco, preparare una soluzione di de-nebulizzazione di qualità per pulire la punta dell'endoscopio.Sotto visione endoscopica diretta, eseguire l'anestesia intraoperatoria nel piano cellulare superiore della parete posteriore del canale. Dopo aver tagliato i peli della parte più laterale del canale uditivo esterno utilizzare il monopolare per delineare l'incisione del lembo timpano-carnele dalle 5 alle 12 a circa 8-10 millimetri di distanza dall'anulus. Usato il coltello rotondo per eseguire l'incisione cutanea effettiva seguendo la linea precedentemente marcata e sollevare il lembo timpano-carnele con l'aiuto di cottonoidi imbevuti di epinefrina.Una volta che l'anulus viene identificato come un ispessimento bianco della membrana timpanica continuare la dissezione sotto di esso. Staccare la pars flaccida dal breve processo del malleus con pinza di Hartmann, mantenendo la pars tensa aderente all'umbus. Durante questa fase, identifica la chorda tympani come una corda biancastra che emerge dall'eminenza cordonale e lasciala intatta.Per ottenere una buona esposizione della regione della finestra ovale, la rimozione variabile dello scutum e della parte ossea posteriore del canale uditivo esterno deve essere eseguita attraverso la curette. In alcuni casi, anche se la regione della finestra ovale è completamente esposta, è necessario un po 'di curettage per creare un'area di lavoro favorevole sulle fettucce. Per esporre ulteriormente la pedana, il nervo viene solitamente spostato principalmente con un gancio.Dopo aver confermato la fissazione delle staffe, utilizzare il micro trapano con una bava diamantata da 0,6 millimetri per eseguire una crocrotomia posteriore. Quindi utilizzare la stessa bava per eseguire un foro nella parte posteriore centrale della pedana. Tagliare al tendine stapediale con le forbici Bellucci.Ora disarticolare l'incus dalle fettucce con l'aiuto di un gancio e rimuovere la sovrastruttura delle fettucce. Utilizzare il gancio Fisch per regolarizzare il foro della pedana e controllarne il calibro adeguato, nonché per rimuovere eventuali piccoli frammenti ossei dal vestibolo. Ora è il momento di inserire la protesi di stapes nel canale uditivo esterno utilizzando il tubo di aspirazione.Qui, stiamo usando una protesi di 0,6 per 4,75 millimetri. Posizionalo delicatamente nel foro di stapedotomia con l'aiuto di un gancio. Crimpare il gancio della protesi dopo averlo ancorato al lungo processo dell'incus.Premendo delicatamente sul manico del malleo controllare il corretto movimento della protesi. Sostituire il lembo timpano-carnele e imballare il canale uditivo esterno con pegni emostatici riassorbibili. Coprire il padiglione auricolare con un cerotto adesivo senza necessità di compressione.Lasciare che il paziente beva, mangi e si alzi almeno 8 ore dopo l'intervento se non si sono verificati nausea o vomito. Il giorno seguente valutare la funzione del nervo facciale utilizzando la scala House-Brackman e la presenza di nistagmo spontaneo con occhiali Frenzel. Eseguire l'audiometria tonale pura a conduzione ossea per escludere la perdita dell'udito neurosensoriale.Il paziente ha avuto un normale decorso post-operatorio senza paralisi facciale o vertigini. Il test dell'udito post-operatorio di 6 mesi ha rivelato una chiusura completa del gap aria-osso. L'otoendoscopia ha mostrato una guarigione regolare della membrana timpanica e il paziente ha negato qualsiasi compromissione del gusto.Questo protocollo potrebbe guidare qualsiasi chirurgo otoriologico attraverso la chirurgia endoscopica stape. Suggeriamo un po 'di allenamento con procedure di base come la miringotomia endoscopica e la miringoplastica prima di eseguire la stapedotomia endoscopica. Grazie per l'attenzione.

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