Name: step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Denne forskningen er utført i samsvar med etiske prinsipper, inkludert World Medical Association Declaration of Helsinki (2002) og den institusjonelle forskningsetiske komiteens retningslinjer (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). Det lokale etiske utvalget foretar ikke en formell etisk vurdering av saksrapporter.
1. Forberedelse av pasienten
<ol><li>Etter oro-trakeal intubasjon og generell anestesi, plasser pasienten supine med hodet vippet mot motsatt side av det ...

<ol>
	<li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery:+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery.">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+stapedotomy:+Overcoming+limitations+of+operating+microscope.">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose &amp; Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty.">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery?+A+multicentric+study.">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery:+A+10-year+experience.">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li><li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future?+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li><li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy.">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li><li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+revision+stapes+surgery:+surgical+findings+and+outcomes.">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li><li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery:+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter.">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery:+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score.">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+clinical+experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+grading+system.">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Campbell, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+basic+audiologic+assessment.">The basic audiologic assessment.</a> Essential Audiology for Physicians. , (1998).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery:+A+dissection+manual.">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).</li><li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+one+of+these+two+techniques:+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome.">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery:+A+staged+training+programme.">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery.">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li></ol>

En protokoll for helt EStS er heri foreslått, for å veilede enhver otolog kirurg i å utføre stifter kirurgi endoskopisk.
Det første kirurgiske trinnet (høyde av TMF) kan være den blodigste fasen av hele prosedyren, og det representerer en utfordring for kirurgen i forhold til enhånds blødningskontroll13. Videre, i otosklerose tilfeller, er tympanisk membran intakt; så maksimal omsorg bør betales for ikke å skade det. Som rapportert i vår protokoll, kan noen...

Bruken av endoskopet i ørekirurgi har gradvis økt siden den første anvendelsen på 1990-tallet, for å behandle en rekke mellomørepatologier, inkludert otosklerose1. Sammenlignet med mikroskopet garanterer endoskopet et bredt felt av eksponering, høy forstørrelse og oppløsningsbilder, redusert benfjerning og en betydelig forbedret livskvalitet etter operasjonen2,3,4.
Bruken av den ene hånden har blitt nevnt som en begrensning av den endoskopiske teknikken, spesielt i funksjonelle prosedyrer som stifter kirurgi5,6. Imidlertid har et økende antall papirer vist at endoskopisk stiftkirurgi (EStS) er mulig, trygt og har gunstige resultater, lik den tradisjonelle stapedotomy7,8. Videre har endoskopet avdekket sitt fulle potensial, spesielt hos pasienter med ugunstig anatomi eller i revisjonssaker, som representerer et verdifullt verktøy for å støtte kirurgen i disse krevende innstillingene9,10. Begrenset manipulering av chorda tympani og lav grad av postoperativ dysgeusi er ytterligere fordeler med denne teknikken11.
EStS kan være utfordrende for kirurger som ikke har mye erfaring med bruk av endoskopet. Problemet med å dele det kirurgiske feltet mellom endoskopet og betjeningsinstrumentene kan lett overvinnes hvis riktig instrumenthåndtering forstås. Enhånds blødningskontroll i det smale rommet i den eksterne hørskanalen (EAC) og tympanisk hulrom kan være frustrerende for en nybegynner kirurg12,13. Videre er det viktig å plassere pasienten riktig og sette opp operasjonsrommet for å garantere en komfortabel innstilling for kirurgen gjennom hele operasjonen.
Målet med denne artikkelen er å vise den kirurgiske prosedyren for en transcanal eksklusiv endoskopisk stapedotomi, fra operasjonsromoppsett og pasientposisjonering til postoperativ omsorg. En trinnvis beskrivelse av prosedyren rapporteres, slik at enhver ørekirurg kan forstå og muligens reprodusere slik intervensjon.
Vi rapporterer saken om en 56 år gammel kvinne som gjennomgikk høyre transcanal EStS for bilateral otosklerose. Pasienten rapporterte langsomt fremgang og bilateralt hørselstap (HL), uten svimmelhet eller tinnitus. Mens høyre otoskopi var normalt, viste den audiometriske testen en høyre moderat blandet HL, med et gjennomsnittlig preoperativt benlednings-rent tonegjennomsnitt (BC-PTA) på 24 dB, et gjennomsnittlig preoperativt gjennomsnittlig luftledningsgjennomsnitt (AC-PTA) på 71 dB, og et gjennomsnittlig preoperativt luftbensgap (ABG) på 47 dB. Tympanogrammet var bilateralt type A og stapedial reflekser var fraværende. Ingen CT-skanning ble ansett som nødvendig som preoperativ vurdering.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td>GOLFF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator system (40L/min power)</td>
			<td>EXTRUDAN SURGERY APS</td>
			<td></td>
			<td>4m long, dimeter ch25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cold light source with cable</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables: 
			- Iodopovidone solution 
			- Epinephrine 
			- Sterile water to rinse 
			- Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)</td>
			<td>ETHICON INC.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td>FARMAC ZABBAN</td>
			<td></td>
			<td>10x10cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledgets</td>
			<td>CODMAN</td>
			<td></td>
			<td>10 surgical patties</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>3mm diameter, 15cm length, 0&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe</td>
			<td>GALENICA SENESE</td>
			<td></td>
			<td>10 vials x 5ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic set instruments</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skeeter Drill</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td>0.6 mm diamond burr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapes prosthesis</td>
			<td>SPIGGLE &#38; THEIS</td>
			<td></td>
			<td>0.6x4.75mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for otologic patients</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for operating surgeon</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for nurse</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit</td>
			<td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video equipment: 4K Camera 
			- HD screen 
			- Video processor (Image 1S system)</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach

De siste årene har det vært en økende trend i bruken av endoskopet for å behandle en rekke mellomørepatologier, inkludert otosklerose. Flere studier som sammenligner tradisjonell mikroskopisk og endoskopisk stiftekirurgi har rapportert lignende hørselsresultater og en samlet lav grad av komplikasjoner. Endoskopet har avdekket sitt fulle potensial i krevende omgivelser for stiftkirurgi, for eksempel ugunstig anatomi av den ovale vindusnisjen eller revisjonssaker. Redusert manipulering av chorda tympani og lav rate av postoperativ dysgeusi er ytterligere fordeler å nevne for endoskopisk stift kirurgi.
Å være en enhåndsteknikk, håndtering av blødning, posisjonering og krymping av protesen kan være utfordrende for nybegynnere endoskopiske kirurger, så noe trening i endoskopisk ørekirurgi anbefales før du utfører endoskopisk stapedomy. Problemet med å dele det kirurgiske feltet mellom endoskopet og betjeningsinstrumentene kan lett overvinnes hvis riktig instrumenter posisjonering forstås. Enhånds blødningskontroll i det smale rommet i ørekanalen kan representere et problem under hevingen av tympano-kjøttklaffen, muligens nedslående kirurgen siden de foreløpige trinnene i operasjonen. Etter passende teknikk for å heve klaffen og samarbeidet med anestesiteamet for å holde blodtrykket lavt, garanterer du en tilstrekkelig blødningskontroll i de fleste tilfeller.
Målet med denne artikkelen er å beskrive hele den kirurgiske prosedyren for en transcanal eksklusiv endoskopisk stapedotomi, fra operasjonsrom satt opp og pasientposisjonering til postoperativ omsorg. En trinnvis beskrivelse av kirurgiske manøvrer med tekniske hint rapporteres, for å veilede kirurgen over prosedyren og la enhver ørekirurg utføre stifter kirurgi endoskopisk.

Pasienten hadde et normalt postoperativt kurs, uten ansikts parese eller svimmelhet. Den 6 måneder lange postoperative hørselstesten16 er vist i figur 3. Otoendoskopien viste regelmessig helbredelse av tympanisk membran. Pasienten nektet for smakshemming.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63061/63061fig01.jpg"> Figur 1: Standard otologiske i...

Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

Målet med denne artikkelen er å gi en trinnvis metode for endoskopisk stiftkirurgi fra operasjonsromsinnstilling og pasientposisjonering til postoperativ omsorg. Dette arbeidet vil representere en guide for enhver otolog kirurg som er villig til å behandle otosklerose med endoskopisk transcanal teknikk.

Steg-for-steg Stapedotomi gjennom transcanal eksklusiv endoskopisk tilnærming

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Step-By-Step Stapedotomy gjennom Transcanal Exclusive Endoscopic Approach. Vi skal vise et tilfelle av endoskopisk stape kirurgi fra operasjonsrom innstilling og pasient posisjonering til postoperativ omsorg. Jeg skal veilede deg gjennom en trinnvis beskrivelse av den kirurgiske prosedyren med tekniske hint for å tillate enhver kirurg å utføre stape kirurgi med en total endoskopisk tilnærming.Et økende antall papirer har vist at endoskopisk stapekirurgi er trygg, gjennomførbar og har gunstige utfall som ligner tradisjonell stapedotomi. Imidlertid kan endoskopisk stape kirurgi være utfordrende for kirurger som ikke har mye erfaring med bruk av endoskopet. Problemet med å dele det kirurgiske feltet mellom endoskopet og betjeningsinstrumentet kan lett overvinnes hvis riktig instrumentavslutning forstås.Enhånds milliardkontroll kan noen ganger være frustrerende for nybegynnerkirurgen. Videre er det viktig å plassere pasienten riktig og sette opp operasjonsrommet for å garantere en komfortabel posisjon for kirurgen gjennom hele prosedyren. Vi rapporterer et tilfelle av en 56 år gammel kvinne som kom til vår oppmerksomhet rapportering sakte og progressiv bilateralt hørselstap uten svimmelhet eller tinnitus.Mens høyre otoskopi var normal, viste den audiometriske testen et riktig moderat blandet hørselstap. Tympanogrammet var type A bilateralt og stapedial reflekser var fraværende, noe som tyder på bilateral til sklerose. Ingen CT-skanning ble ansett som nødvendig som forberedende vurdering.Etter oro-trakeal intubasjon og generell anestesi posisjon pasientene supine med hodet vippet mot motsatt side av det berørte øret med haken litt hyper utvidet. Trekk ned skulderen på samme side så mye som mulig for å skape en vidvinkel mellom hodet og skulderen, slik at du får enklere tilgang til øret. Utfør foreløpig anestesiinjisering rundt 1-2 milliliter lokalbedøvelse fortynnet med et vasokonstriktormiddel i fire hovedpunkter i den eksterne hørbare kanalhuden: bakre vegg, overlegen og dårligere vinkel og retrotragal region.Bruk en iodopovidon-gjennomvåt gasbind går for å sterilisere hele det ytre øret for å skape et aseptisk felt. Forsikre deg om at iodopovidon kommer inn i den eksterne hørskanalen og når tympanisk membran. Høyoppløselig monitor er plassert foran kirurgen på øynene nivå på tilstrekkelig avstand for å holde en komfortabel posisjon av hodet og nakken under operasjonen.Koble 3 millimeter diameter, 15 centimeter lengde, null graders endoskop til HD digitalkamera og xenon lyskilde. Hold lyskilden på 50% intensitet for å forhindre varmeskader på det indre øret. Etter å ha gjort hvitbalanse og justert fokus forberede en kvalitet de-misting løsning for å rengjøre endoskopspissen.Under direkte endoskopisk syn, utfør intraoperativ anestesi i det overlegne celleplanet til kanalens bakre vegg. Etter å ha klippet hår av den mest laterale delen av den eksterne hørskanalen, bruk monopolaren til å avgrense tympano-kjøttklaffinnsnittet fra klokken 5 til 12 om lag 8 til 10 millimeter langt fra annulus. Brukte den runde kniven til å utføre selve hudinnsnittet etter den tidligere merkede linjen og heve tympano-kjøttklaffen ved hjelp av epinefrin-gjennomvåt bomull.Når annulus er identifisert som en hvit fortykning av tympanisk membran fortsette disseksjonen under den. Løsne pars flaccida fra den korte prosessen med malleus med Hartmann tang, holde pars tensa tilhenger av umbus. I løpet av dette trinnet, identifisere chorda tympani som en hvitaktig streng som kommer fra den cordal eminens og la den være uberørt.For å oppnå en god eksponering av den ovale vindusregionen, bør variabel fjerning av scutum og den bakre benaktige delen av den eksterne hørbare kanalen utføres gjennom curette. I noen tilfeller, selv om den ovale vindusregionen er fullt utsatt, er det nødvendig med litt curettage for å skape et gunstig arbeidsområde på stiftene. For å eksponere fotplaten ytterligere, er nerven vanligvis forskjøvet hovedsakelig med en krok.Etter å ha bekreftet stifter fiksering, bruk mikroboret med en 0,6 millimeter diamantburr for å utføre en bakre crurotomy. Bruk deretter samme burr for å utføre et hull i den midterste bakre delen av fotplaten. Klipp til stapedial senen med Bellucci saks.Disarticulate incus fra stiftene ved hjelp av en krok, og fjern stiftene overbygning. Bruk Fisch-kroken til å regularisere fotplatehullet og kontrollere tilstrekkelig kaliber, samt for å fjerne mulige små beinfragmenter fra vestibulen. Nå er det på tide å sette stifteprotesen inn i den eksterne hørskanalen ved hjelp av sugerøret.Her bruker vi en 0,6 per 4,75 millimeter protese. Plasser den forsiktig i stapedotomihullet ved hjelp av en krok. Krympe protesekroken etter å ha forankret den til den lange prosessen med incus.Forsiktig skyve på håndtaket på malleus sjekk riktig bevegelse av protesen. Bytt ut tympano-kjøttklaffen og pakk ekstern revisorkanal med resorbable hemostatiske løfter. Dekk auricleen med et klebemiddel, ingen kompresjon er nødvendig.La pasienten drikke, spise og stå opp minst 8 timer postoperativt hvis det ikke oppstod kvalme eller oppkast. Neste dag vurdere ansikts nerve funksjon ved hjelp av House-Brackman skala og tilstedeværelsen av spontan nystagmus med Frenzel briller. Utfør ren tonelydmetri for benledning for å utelukke sensorinevralt hørselstap.Pasienten hadde et normalt postoperativt kurs uten ansikts parese eller svimmelhet. Den seks måneder lange postoperative hørselstesten avdekket en fullstendig lukking av luftbensgapet. Otoendoskopien viste regelmessig helbredelse av tympanisk membran, og pasienten nektet enhver smakshemming.Denne protokollen kan veilede enhver otolog kirurg på tvers av endoskopisk stape kirurgi. Vi foreslår litt trening med grunnleggende prosedyrer som endoskopisk myringotomi og myringoplastikk før du utfører endoskopisk stapedotomi. Takk for oppmerksomheten.

Research

JoVE Journal

Medicine

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

How to Measure kortikal Folding fra MR bilder: en Step-by-Step Tutorial å beregne Local Gyrification Hovedsiden

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

Step By Step: Mikrotreningsmetode som kombinerer to nonliving dyremodeller

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

Heterotop Nedsatt autotransplantasjon i en svinekjøtt Modell: A Step-by-Step-protokollen

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality ...

A Step by Step Protocol for Subretinal Surgery in Rabbits

En trinnvis protokoll for subretinal Surgery i kaniner

Age related macular degeneration (AMD), retinitis pigmentosa, and other RPE related diseases are the most common causes for irreversible loss of vision in ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

ADSC ark transplantasjon for å forhindre Striktur etter Utvidet Esophageal Endoskopisk submucosal Dissection

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

Oppdage mellomøret anatomi av Transcanal endoskopisk øre kirurgi: en disseksjon manuell

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural endoskopisk atticoantrotomi (retrograd mastoidektomi) ved hjelp av en konstant sugebensboringsteknikk

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...