Name: step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00
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Esta pesquisa foi conduzida de acordo com os princípios éticos, incluindo a Declaração da Associação Médica Mundial de Helsinque (2002) e as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa Humana Institucional (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord). O comitê de ética local não realiza uma avaliação ética formal para os relatórios de casos.
1. Preparação do paciente
<ol><li>Após intubação oro-traqueal e anestesia geral, posicione o supino do paciente com ...

<ol>
	<li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery:+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery.">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+stapedotomy:+Overcoming+limitations+of+operating+microscope.">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose &amp; Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty.">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery?+A+multicentric+study.">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery:+A+10-year+experience.">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li><li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future?+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li><li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy.">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li><li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+revision+stapes+surgery:+surgical+findings+and+outcomes.">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li><li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery:+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter.">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery:+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score.">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+clinical+experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+grading+system.">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Campbell, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+basic+audiologic+assessment.">The basic audiologic assessment.</a> Essential Audiology for Physicians. , (1998).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery:+A+dissection+manual.">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).</li><li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+one+of+these+two+techniques:+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome.">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery:+A+staged+training+programme.">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery.">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li></ol>

Um protocolo para totalmente EStS é aqui proposto.para orientar qualquer cirurgião otológico na realização de cirurgias de estapes endoscopicamente.
A primeira etapa cirúrgica (elevação do TMF) pode ser a fase mais sangrenta de todo o procedimento, e representa um desafio para o cirurgião em relação ao controle de sangramento de uma mão13. Além disso, nos casos de otosclerose, a membrana timpânica está intacta; por isso o cuidado máximo deve ser pago par...

O uso do endoscópio na cirurgia de ouvido tem aumentado gradualmente desde sua primeira aplicação na década de 1990, para tratar uma variedade de patologias do ouvido médio, incluindo otosclerose1. Em comparação com o microscópio, o endoscópio garante um amplo campo de exposição, imagens de alta ampliação e resolução, redução da remoção óssea e uma qualidade de vida significativamente melhorada após a cirurgia2,3,4.
O uso de uma mão tem sido mencionado como uma limitação da técnica endoscópica, especialmente em procedimentos funcionais como a cirurgia de estapes5,6. No entanto, um número crescente de artigos tem mostrado que a cirurgia de estapes endoscópica (EStS) é viável, segura e tem desfechos favoráveis, semelhante à stapedotomia tradicional7,8. Além disso, o endoscópio desvendou todo o seu potencial especialmente em pacientes com anatomia desfavorável ou em casos de revisão, representando uma ferramenta valiosa para apoiar o cirurgião nessas configurações exigentes9,10. A manipulação limitada do chorda tympani e a baixa taxa de disgeusia pós-operatória são outros benefícios dessa técnica11.
O EStS pode ser desafiador para cirurgiões que não têm muita experiência no uso do endoscópio. O problema de compartilhar o campo cirúrgico entre o endoscópio e os instrumentos operacionais poderia ser facilmente superado se o manuseio adequado dos instrumentos for compreendido. O controle de sangramento com uma mão no espaço estreito do canal auditivo externo (EAC) e na cavidade timpânica pode ser frustrante para um cirurgião novato12,13. Além disso, é importante posicionar adequadamente o paciente e montar a sala de cirurgia para garantir uma configuração confortável para o cirurgião durante toda a operação.
O objetivo deste artigo é mostrar o procedimento cirúrgico de estapedotomia endoscópica exclusiva transcanal, desde a instalação da sala de cirurgia e o posicionamento do paciente até o atendimento pós-operatório. Uma descrição passo a passo do procedimento é relatada, para permitir que qualquer cirurgião de ouvido entenda e possivelmente reproduza tal intervenção.
Relatamos o caso de uma mulher de 56 anos que foi submetida a ESTS transcanal direito para otosclerose bilateral. O paciente relatou progressos lentos e perda auditiva bilateral (HL), sem vertigem ou zumbido. Embora a otoscopia direita fosse normal, o teste audiométrico demonstrou um HL misto moderado direito, com uma média de tom médio pré-operatório de condução óssea-puro tom (BC-PTA) de 24 dB, média de tom puro de condução do ar pré-operatório (AC-PTA) de 71 dB, e uma diferença média pré-operatória do osso do ar (ABG) de 47 dB. O tirampanograma era bilateral tipo A e os reflexos stapediais estavam ausentes. Nenhuma tomografia foi considerada necessária como avaliação pré-operatória.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td>GOLFF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator system (40L/min power)</td>
			<td>EXTRUDAN SURGERY APS</td>
			<td></td>
			<td>4m long, dimeter ch25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cold light source with cable</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables: 
			- Iodopovidone solution 
			- Epinephrine 
			- Sterile water to rinse 
			- Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)</td>
			<td>ETHICON INC.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td>FARMAC ZABBAN</td>
			<td></td>
			<td>10x10cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledgets</td>
			<td>CODMAN</td>
			<td></td>
			<td>10 surgical patties</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>3mm diameter, 15cm length, 0&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe</td>
			<td>GALENICA SENESE</td>
			<td></td>
			<td>10 vials x 5ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic set instruments</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skeeter Drill</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td>0.6 mm diamond burr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapes prosthesis</td>
			<td>SPIGGLE &#38; THEIS</td>
			<td></td>
			<td>0.6x4.75mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for otologic patients</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for operating surgeon</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for nurse</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit</td>
			<td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video equipment: 4K Camera 
			- HD screen 
			- Video processor (Image 1S system)</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach

Nos últimos anos, tem havido uma tendência crescente no uso do endoscópio para tratar uma variedade de patologias do ouvido médio, incluindo a otosclerose. Vários estudos comparando a cirurgia tradicional de estapes microscópicas e endoscópicas relataram resultados auditivos semelhantes e uma baixa taxa geral de complicações. O endoscópio desvendou todo o seu potencial em configurações exigentes de cirurgia de estapes, como anatomia desfavorável do nicho de janela oval ou casos de revisão. A redução da manipulação do chorda tympani e a baixa taxa de disgeusia pós-operatória são outros benefícios a serem mencionados para a cirurgia de estapes endoscópica.
Ser uma técnica com uma mão só, o gerenciamento de sangramento, posicionamento e o atrito da prótese podem ser desafiadores para cirurgiões endoscópicos novatos, por isso recomenda-se algum treinamento em cirurgia endoscópica de ouvido antes de realizar estapedotomia endoscópica. O problema de compartilhar o campo cirúrgico entre o endoscópio e os instrumentos operacionais poderia ser facilmente superado se o posicionamento adequado dos instrumentos for compreendido. O controle de sangramento de uma mão no espaço estreito do canal auditivo pode representar um problema durante a elevação do retalho tympano-meatal, possivelmente desencorajando o cirurgião desde os passos preliminares da cirurgia. Seguindo a técnica adequada para elevar a aba e a colaboração com a equipe de anestesiologia em manter a pressão arterial baixa garantem um controle adequado do sangramento na maioria dos casos.
O objetivo deste artigo é descrever todo o procedimento cirúrgico de uma estapedotomia endoscópica exclusiva transcanal, desde a instalação da sala de cirurgia e o posicionamento do paciente até o atendimento pós-operatório. Uma descrição passo a passo das manobras cirúrgicas com dicas técnicas é relatada, para orientar o cirurgião durante todo o procedimento e permitir que qualquer cirurgião de ouvido realize a cirurgia de estapes endoscopicamente.

O paciente tinha um curso pós-operatório normal, sem paralisia facial ou vertigem. O teste auditivo pós-operatório de 6 meses16 é mostrado na Figura 3. A otoendoscopia mostrou cicatrização regular da membrana timpânica. O paciente negou qualquer comprometimento do gosto.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63061/63061fig01.jpg"> Figura 1...

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Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

O objetivo deste artigo é fornecer um método passo a passo para a cirurgia de estapes endoscópica desde a configuração da sala de cirurgia e o posicionamento do paciente até o atendimento pós-operatório. Este trabalho representaria um guia para qualquer cirurgião otológico que esteja disposto a tratar a otosclerose com técnica transcanal endoscópica.

Stapedotomia passo-a-passo através da abordagem endoscópica exclusiva transcanal

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Stapedotomia passo a passo através da Abordagem Endoscópica Exclusiva Transcanal. Vamos mostrar um caso de cirurgia endoscópica de estape desde o ajuste da sala de cirurgia e posicionamento do paciente até o pós-operatório. Vou guiá-lo através de uma descrição passo a passo do procedimento cirúrgico com dicas técnicas para permitir que qualquer cirurgião realize uma cirurgia de estape com uma abordagem endoscópica total.Um número crescente de artigos tem mostrado que a cirurgia de estape endoscópica é segura, viável e tem resultados favoráveis semelhantes à stapedotomia tradicional. No entanto, a cirurgia endoscópica de estape pode ser desafiadora para cirurgiões que não têm muita experiência com o uso do endoscópio. O problema de compartilhar o campo cirúrgico entre o endoscópio e o instrumento de operação poderia ser facilmente superado se o final dos instrumentos adequados for compreendido.Um controle de um bilhão pode ser às vezes frustrante para o cirurgião novato. Além disso, é importante posicionar adequadamente o paciente e montar a sala de cirurgia para garantir uma posição confortável para o cirurgião durante todo o procedimento. Relatamos um caso de uma mulher de 56 anos que chegou ao nosso conhecimento relatando perda auditiva bilateral lenta e progressiva sem vertigem ou zumbido.Enquanto a otoscopia direita era normal, o teste audiométrico demonstrou uma perda auditiva mista moderada direita. O tirampanograma foi tipo A bilateralmente e os reflexos stapediais estavam ausentes, sugerindo bilateral à esclerose. Nenhuma tomografia foi considerada necessária como avaliação preparatória.Após a intubação oro-traqueal e a posição geral da anestesia, os pacientes supino com a cabeça inclinada para o lado oposto da orelha afetada com o queixo ligeiramente hiper estendido. Puxe o ombro do mesmo lado o máximo possível para criar uma grande angular entre a cabeça e o ombro, permitindo um acesso mais fácil à orelha. Realize anestesia preliminar injetando em torno de 1-2 mililitros de anestésicos locais diluídos com um agente vasoconstritor em quatro pontos principais da pele do canal auditivo externo: parede posterior, ângulo superior e inferior e região retrotragal.Use uma gaze encharcada de iodopovidona para esterilizar toda a orelha externa para criar um campo asséptico. Assegurar que a iodopovidona entra no canal auditivo externo e atinge a membrana timpânica. O monitor de alta resolução é colocado na frente do cirurgião ao nível dos olhos a uma distância adequada para manter uma posição confortável da cabeça e pescoço durante a cirurgia.Conecte o diâmetro de 3 milímetros, 15 centímetros de comprimento, endoscópio de zero grau à câmera digital de alta definição e fonte de luz de xenônio. Mantenha a fonte de luz com 50% de intensidade para evitar danos térmicos ao ouvido interno. Depois de fazer balanço de branco e ajustar o foco prepare uma solução de desmusagem de qualidade para limpar a ponta do endoscópio.Sob visão endoscópica direta, realize anestesia intraoperatória no plano celular superior da parede posterior do canal. Depois de cortar cabelos da parte mais lateral do canal auditivo externo use o monopolar para delinear a incisão de retalho tympano-meatal das 5 às 12 horas cerca de 8 a 10 milímetros longe do anulo. Usou a faca redonda para realizar a incisão real da pele seguindo a linha anteriormente marcada e elevar a aba tympano-meatal com a ajuda de algodãoides encharcados de epinefrina.Uma vez que o anulo é identificado como um espessamento branco da membrana timpânica continuar a dissecção sob ele. Retire o pars flaccida do curto processo do malleus com fórceps hartmann, mantendo os pars tensas aderentes ao umbus. Durante esta etapa, identifique o chorda tympani como uma corda esbranquiçada emergindo da eminência cordal e deixe-o intocado.Para obter uma boa exposição da região da janela oval, deve ser realizada a remoção variável do scutum e da parte óssea posterior do canal auditivo externo através da curette. Em alguns casos, mesmo que a região da janela oval esteja totalmente exposta, alguma curetagem é necessária para criar uma área de trabalho favorável nas estapes. Para expor ainda mais a placa, o nervo geralmente é deslocado principalmente com um gancho.Após confirmar a fixação de estapes, use a micro broca com uma rebarba de diamante de 0,6 milímetros para realizar uma crurotomia posterior. Em seguida, use a mesma rebarba para fazer um orifício na parte posterior média da placa. Corte para o tendão stapedial com a tesoura Bellucci.Agora desarticular o incus das estapes com a ajuda de um gancho, e remover a superestrutura de estapes. Use o gancho Fisch para regularizar o orifício da placa e verificar seu calibre adequado, bem como para remover possíveis pequenos fragmentos ósseos do vestíbulo. Agora é hora de inserir a prótese de estapes no canal auditivo externo usando o tubo de sucção.Aqui, estamos usando uma prótese de 0,6 por 4,75 milímetros. Posicione-o suavemente no orifício de estapedotomia com a ajuda de um gancho. Amasse o gancho de prótese depois de ancorá-lo ao longo processo do incus.Empurrando suavemente a alça do malleus verifique o movimento adequado da prótese. Substitua o retalho tympano-meatal e embale o canal auditor externo por penhoráveis de compromissos hemostáticos. Cubra o aurículo com um gesso adesivo sem compressão.Permita que o paciente beba, coma e levante pelo menos 8 horas após o operatório se não ocorresse náuseas ou vômitos. No dia seguinte, avalie a função do nervo facial usando a escala House-Brackman e a presença de nystagmus espontâneo com óculos Frenzel. Realize a audiometria tonal pura condução óssea para excluir a perda auditiva sensorial.O paciente tinha um curso pós-operatório normal sem paralisia facial ou vertigem. O teste de audição pós-operatório de 6 meses revelou um fechamento completo da lacuna ar-osso. A otoendoscopia mostrou cicatrização regular da membrana timpânica e o paciente negou qualquer comprometimento do paladar.Este protocolo poderia guiar qualquer cirurgião otológico através da cirurgia endoscópica de estape. Sugerimos alguns treinamentos com procedimentos básicos como mingotomia endoscópica e miringoplastia antes de realizar a estapedotomia endoscópica. Obrigado por sua atenção.

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