Name: step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach
Uploaded: 2022-03-05T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Bu araştırma, Helsinki Dünya Tabipler Birliği Bildirgesi (2002) ve kurumsal insan araştırma etik komitesinin yönergeleri (Comitato Etico dell'Area Vasta Emilia Nord) dahil olmak üzere etik ilkelere uygun olarak gerçeklenmiştir. Yerel etik kurul, olgu raporları için resmi bir etik değerlendirme yapmaz.
1. Hastanın hazırlanması
<ol><li>Oro-trakeal entübasyon ve genel anesteziden sonra, hasta supine'i başı etkilenen kulağın karşı tarafına doğru eğik ve...

<ol>
	<li>Manna, S., Kaul, V. F., Gray, M. L., Wanna, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+versus+microscopic+middle+ear+surgery:+A+meta-analysis+of+outcomes+following+tympanoplasty+and+stapes+surgery.">Endoscopic versus microscopic middle ear surgery: A meta-analysis of outcomes following tympanoplasty and stapes surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 40 (8), 983-993 (2019).</li><li>Das, A., Mitra, S., Ghosh, D., Sengupta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+stapedotomy:+Overcoming+limitations+of+operating+microscope.">Endoscopic stapedotomy: Overcoming limitations of operating microscope.</a> Ear, Nose &amp; Throat Journal. 100 (2), 103-109 (2021).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Disease-specific+quality+of+life+and+psychological+distress+after+endoscopic+tympanoplasty.">Disease-specific quality of life and psychological distress after endoscopic tympanoplasty.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 279 (1), 191-198 (2021).</li><li>Lucidi, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+microscopic+experience+influence+learning+curve+in+endoscopic+ear+surgery?+A+multicentric+study.">Does microscopic experience influence learning curve in endoscopic ear surgery? A multicentric study.</a> Auris, Nasus, Larynx. 48 (1), 50-56 (2020).</li><li>Kozin, E. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+of+outcomes+following+observational+and+operative+endoscopic+middle+ear+surgery.">Systematic review of outcomes following observational and operative endoscopic middle ear surgery.</a> The Laryngoscope. 125 (5), 1205-1214 (2015).</li><li>Lucidi, D., Molinari, G., Reale, M., Alicandri-Ciufelli, M., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+results+and+learning+curve+of+endoscopic+stapes+surgery:+A+10-year+experience.">Functional results and learning curve of endoscopic stapes surgery: A 10-year experience.</a> The Laryngoscope. 131 (4), 885-891 (2020).</li><li>Fang, L., Xu, J., Wang, W., Huang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Would+endoscopic+surgery+be+the+gold+standard+for+stapes+surgery+in+the+future?+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Would endoscopic surgery be the gold standard for stapes surgery in the future? A systematic review and meta-analysis.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 278 (4), 925-932 (2021).</li><li>Fernandez, I. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+endoscopic+stapes+surgery+in+difficult+oval+window+niche+anatomy.">The role of endoscopic stapes surgery in difficult oval window niche anatomy.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1897-1905 (2019).</li><li>Fernandez, I. J., Villari, D., Botti, C., Presutti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+revision+stapes+surgery:+surgical+findings+and+outcomes.">Endoscopic revision stapes surgery: surgical findings and outcomes.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (3), 703-710 (2019).</li><li>Molinari, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Taste+impairment+after+endoscopic+stapes+surgery:+do+anatomic+variability+of+chorda+tympani+and+surgical+technique+matter.">Taste impairment after endoscopic stapes surgery: do anatomic variability of chorda tympani and surgical technique matter.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. , (2021).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rating+surgical+field+quality+in+endoscopic+ear+surgery:+proposal+and+validation+of+the+Modena+Bleeding+Score.">Rating surgical field quality in endoscopic ear surgery: proposal and validation of the Modena Bleeding Score.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (2), 383-388 (2019).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+of+bleeding+in+exclusive+endoscopic+ear+surgery:+Pilot+clinical+experience.">Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).</li><li>House, J. W., Brackmann, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Facial+nerve+grading+system.">Facial nerve grading system.</a> Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 93 (2), 146-147 (1985).</li><li>Marchioni, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+in+endoscopic+ear+surgery.">Complications in endoscopic ear surgery.</a> Otology &amp; Neurotology. 39 (8), 1012-1017 (2018).</li><li>Campbell, K. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+basic+audiologic+assessment.">The basic audiologic assessment.</a> Essential Audiology for Physicians. , (1998).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epinephrine+use+in+endoscopic+ear+surgery:+Quantitative+safety+assessment.">Epinephrine use in endoscopic ear surgery: Quantitative safety assessment.</a> ORL. 82 (1), 1-7 (2020).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Discovering+middle+ear+anatomy+by+transcanal+endoscopic+ear+surgery:+A+dissection+manual.">Discovering middle ear anatomy by transcanal endoscopic ear surgery: A dissection manual.</a> Journal of Visualized Experiments: JoVE. (131), e56390 (2018).</li><li>Altamami, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+one+of+these+two+techniques:+CO2+laser+versus+microdrill+assisted+stapedotomy+results+in+better+post-operative+hearing+outcome.">Is one of these two techniques: CO2 laser versus microdrill assisted stapedotomy results in better post-operative hearing outcome.</a> European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 276 (7), 1907-1913 (2019).</li><li>Alicandri-Ciufelli, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acquisition+of+surgical+skills+for+endoscopic+ear+and+lateral+skull+base+surgery:+A+staged+training+programme.">Acquisition of surgical skills for endoscopic ear and lateral skull base surgery: A staged training programme.</a> Acta Otorhinolaryngologica Italica. 38 (2), 151-159 (2018).</li><li>Anschuetz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+ovine+model+for+exclusive+endoscopic+ear+surgery.">An ovine model for exclusive endoscopic ear surgery.</a> JAMA Otolaryngology - Head &amp; Neck Surgery. 143 (3), 247-252 (2017).</li></ol>

Burada, stapes ameliyatının endoskopik olarak yapılmasında herhangi bir otoolojik cerraha rehberlik etmek için tamamen EStS için bir protokol önerilmiştir.
İlk cerrahi adım (TMF'nin yükselmesi) tüm prosedürün en kanlı aşaması olabilir ve tek elle kanama kontrolü ile ilgili olarak cerrah için bir meydan okumadır13. Ayrıca, otoskleroz vakalarında, tirpanik membran sağlamdır; bu yüzden hasar görmemek için maksimum bakım ödenmelidir. Protokolüm...

Endoskopun kulak cerrahisinde kullanımı, otoskleroz da dahil olmak üzere çeşitli orta kulak patolojilerini tedavi etmek için 1990'lardaki ilk uygulamasından bu yana giderek artmıştır1. Mikroskopla karşılaştırıldığında, endoskop geniş bir maruz kalma alanını, yüksek büyütme ve çözünürlüklü görüntüleri, kemik çıkarmanın azalmasını ve ameliyattan sonra önemli ölçüde iyileştirilmiş yaşam kalitesini garanti eder2,3,4.
Özellikle stapes cerrahisi gibi fonksiyonel işlemlerde bir elin kullanımı endoskopik tekniğin bir sınırlaması olarak belirtilmiştir5,6. Bununla birlikte, giderek artan sayıda makale endoskopik stapes cerrahisinin (EStS) uygulanabilir, güvenli ve geleneksel stapedotomi7,8'e benzer olumlu sonuçlara sahip olduğunu göstermiştir. Ayrıca, endoskop özellikle elverişsiz anatomisi olan hastalarda veya revizyon vakalarında tam potansiyelini çözerek, cerrahı bu zorlu ortamlarda desteklemek için değerli bir aracı temsil eder9,10. Chorda tympani'nin sınırlı manipülasyonu ve ameliyat sonrası disgeusia oranının düşüklüğü bu tekniğin daha da yararlarıdır11.
EStS, endoskop kullanımında çok fazla deneyime sahip olmayan cerrahlar için zor olabilir. Uygun aletlerin kullanımı anlaşılırsa cerrahi alanın endoskop ve ameliyat aletleri arasında paylaşılması sorunu kolayca aşılabilir. Dış işitsel kanalın (EAC) dar alanında tek elle kanama kontrolü ve timpanik boşluk acemi bir cerrah için sinir bozucu olabilir12,13. Ayrıca, tüm operasyon boyunca cerrah için rahat bir ortam sağlamak için hastayı uygun şekilde konumlandırmak ve ameliyathaneyi kurmak önemlidir.
Bu makalenin amacı, ameliyathane kurulumu ve hasta konumlandırmasından ameliyat sonrası bakıma kadar transkanal özel endoskopik stapedotomi cerrahi prosedürünü göstermektir. Herhangi bir kulak cerrahının bu tür bir müdahaleyi anlamasını ve muhtemelen yeniden üretmesini sağlamak için prosedürün adım adım bir açıklaması bildiriliyor.
bilateral otoskleroz için sağ transkanal EStS uygulanan 56 yaşında bir kadın olguyu rapor ediyoruz. Hasta vertigo veya kulak çınlaması olmadan yavaş ilerlediğini ve bilateral işitme kaybı (HL) rapor etti. Sağ otoscopy normal iken, odyometrik testte sağ orta derecede karışık HL, ortalama ameliyat öncesi kemik iletimi-saf ton ortalaması (BC-PTA) 24 dB, ortalama ameliyat öncesi hava iletimi saf ton ortalaması (AC-PTA) 71 dB ve ortalama ameliyat öncesi hava-kemik boşluğu (ABG) 47 dB olarak gösterildi. Tirpanogram bilateral tip A idi ve stapedial refleksler yoktu. Ameliyat öncesi değerlendirme olarak bt taraması gerekli görülmedi.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Antifog solution</td>
			<td>GOLFF</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator system (40L/min power)</td>
			<td>EXTRUDAN SURGERY APS</td>
			<td></td>
			<td>4m long, dimeter ch25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cold light source with cable</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Consumables: 
			- Iodopovidone solution 
			- Epinephrine 
			- Sterile water to rinse 
			- Spongostan (adsorbable hemostatic sponge)</td>
			<td>ETHICON INC.</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cotton pads</td>
			<td>FARMAC ZABBAN</td>
			<td></td>
			<td>10x10cm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cottonoid pledgets</td>
			<td>CODMAN</td>
			<td></td>
			<td>10 surgical patties</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>3mm diameter, 15cm length, 0&#176;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anesthetic with vasoconstrictor in sterile and non-sterile syringe</td>
			<td>GALENICA SENESE</td>
			<td></td>
			<td>10 vials x 5ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Otologic set instruments</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td>round knife, hook, curette, Bellucci scissors and Hartmann forceps, suction tubes</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skeeter Drill</td>
			<td>MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td>0.6 mm diamond burr</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stapes prosthesis</td>
			<td>SPIGGLE &#38; THEIS</td>
			<td></td>
			<td>0.6x4.75mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for otologic patients</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for operating surgeon</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical scrub set for nurse</td>
			<td>EURONDA</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vesalius molecular resonance electrosurgical unit</td>
			<td>TELEA ELECTRONIC ENGINEERING</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Video equipment: 4K Camera 
			- HD screen 
			- Video processor (Image 1S system)</td>
			<td>STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

step-by-step stapedotomy through transcanal exclusive endoscopic approach

Son yıllarda otoskleroz da dahil olmak üzere çeşitli orta kulak patolojilerini tedavi etmek için endoskop kullanımında artan bir eğilim vardır. Geleneksel mikroskobik ve endoskopik stapes cerrahisini karşılaştıran çeşitli çalışmalar benzer işitme sonuçları ve genel olarak düşük komplikasyon oranı bildirmektedir. Endoskop, oval pencere nişinin elverişsiz anatomisi veya revizyon vakaları gibi stapes cerrahisinin zorlu ortamlarında tam potansiyelini ortaya çıkarmıştır. Konkordato tympani'nin manipülasyonunun azalması ve ameliyat sonrası disgeusia oranının düşüklüğü endoskopik stapes cerrahisi için daha fazla fayda sağlar.
Tek elle yapılan bir teknik olmak, protezin kanaması, konumlandırılması ve kıvrılması acemi endoskopik cerrahlar için zor olabilir, bu nedenle endoskopik stapedotomi yapılmadan önce endoskopik kulak cerrahisinde bazı eğitimler önerilir. Uygun aletlerin konumlandırılması anlaşılırsa cerrahi alanın endoskop ve ameliyat aletleri arasında paylaşılması sorunu kolayca aşılabilir. Kulak kanalının dar alanında tek elle kanama kontrolü, tympano-meatal kapağın yükselmesi sırasında bir sorunu temsil edebilir ve muhtemelen ameliyatın ön adımlarından bu yana cerrahın cesaretini kırabilir. Kapağı yükseltmek için uygun tekniğin takip etmesi ve kan basıncının düşük tutulmasında anestezi ekibi ile işbirliği, çoğu durumda yeterli bir kanama kontrolünü garanti altına alıp vermemektedir.
Bu makalenin amacı, transkanal münhasır endoskopik stapedotomi ameliyatının ameliyathane kurulumundan hasta konumlandırmasına ve ameliyat sonrası bakıma kadar tüm cerrahi prosedürünü tanımlamaktır. Cerrahı prosedür boyunca yönlendirmek ve herhangi bir kulak cerrahının stapes ameliyatını endoskopik olarak gerçekleştirmesine izin vermek için cerrahi manevraların teknik ipuçlarıyla adım adım açıklaması bildirilmektedir.

Hasta yüz felci veya vertigo olmadan normal bir ameliyat sonrası seyri vardı. 6 aylık ameliyat sonrası işitme testi16 Şekil 3'te gösterilmiştir. Otoendoskopide tirpanik zarın düzenli olarak iyileştiği görüldü. Hasta herhangi bir tat bozukluğu olduğunu reddetti.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63061/63061fig01.jpg"> Şekil 1...

Watch this Scientific Journal Video about Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach at JoVE.com

Step-by-Step Stapedotomy through Transcanal Exclusive Endoscopic Approach

Bu makalenin amacı ameliyathane ayarından hasta konumlandırmasına ve ameliyat sonrası bakıma kadar endoskopik stapes cerrahisi için adım adım bir yöntem sağlamaktır. Bu çalışma, otosklerozu endoskopik transkanal teknikle tedavi etmeye istekli herhangi bir otokrolojik cerrah için bir rehber olacaktır.

Transkanal Özel Endoskopik Yaklaşım ile Adım Adım Stapedotomi

In recent years there has been an increasing trend in the use of the endoscope to treat a variety of middle ear pathologies, including otosclerosis. ...

Transkanal Özel Endoskopik Yaklaşım ile Adım Adım Stapedotomi. Ameliyathane ayarından hasta konumlandırmasına ve ameliyat sonrası bakıma kadar endoskopik stape ameliyatı vakası göstereceğiz. Herhangi bir cerrahın endoskopik bir yaklaşımla stape ameliyatı yapmasına izin vermek için cerrahi prosedürün adım adım tarifinde size rehberlik edeceğim.Giderek artan sayıda makale, endoskopik stape ameliyatının güvenli, uygulanabilir ve geleneksel stapedotomiye benzer olumlu sonuçlara sahip olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, endoskopik stape cerrahisi, endoskop kullanımı konusunda çok fazla deneyime sahip olmayan cerrahlar için zorlayıcı olabilir. Cerrahi alanın endoskop ve ameliyat aleti arasında paylaşılması sorunu, uygun aletlerin sona ermesi anlaşılırsa kolayca aşılabilir.Bir milyarlık kontrol bazen acemi cerrah için sinir bozucu olabilir. Ayrıca, hastayı uygun şekilde konumlandırmak ve tüm prosedür boyunca cerrah için rahat bir pozisyon garanti etmek için ameliyathaneyi kurmak önemlidir. Vertigo veya kulak çınlaması olmadan yavaş ve ilerleyici bilateral işitme kaybı bildirerek dikkatimize gelen 56 yaşındaki bir kadın olgusu bildiriyoruz.Sağ otoscopy normal iken odyometrik testte sağ orta derecede karışık işitme kaybı görüldü. Tirpanogram A tipi bilateral idi ve stapedial refleksler yoktu, bu da skleroza bilateral olduğunu düşündürdü. Hazırlık değerlendirmesi olarak bt taraması gerekli görülmedi.Oro-trakeal entübasyon ve genel anestezi sonrası hastalar, başı etkilenen kulağın karşı tarafına doğru eğik, çenesi hafif hiper uzatılmış şekilde supine pozisyonunu yerleştirir. Baş ve omuz arasında geniş bir açı oluşturmak için aynı yan omzu mümkün olduğunca aşağı çekin ve kulağa daha kolay erişim sağlar. Dış işitsel kanal derisinin dört ana noktasında vazokonstriktör ajanla seyreltilmiş yaklaşık 1-2 mililitre lokal anestezi enjekte ederek ön anestezi gerçekleştirin:arka duvar, üstün ve alt açı ve retrotragal bölge.İodopovidone batırılmış bir gazlı bez kullanın, aseptik bir alan oluşturmak için tüm dış kulağı sterilize etmeye gider. İodopovidon'un dış işitsel kanala girdiğinden ve tirpanik zara ulaştığından emin olun. Yüksek çözünürlüklü monitör, ameliyat sırasında başın ve boynun rahat bir pozisyonda kalması için yeterli mesafedeki göz hizasında cerrahın önüne yerleştirilir.3 milimetre çapında, 15 santimetre uzunluğunda, sıfır derece endoskopta yüksek çözünürlüklü dijital kameraya ve ksanon ışık kaynağına bağlayın. İç kulağın ısı zarar görmesini önlemek için ışık kaynağını %50 yoğunlukta tutun. Beyaz dengesi ve odak ayarladıktan sonra endoskop ucunu temizlemek için kaliteli bir buğulama çözeltisi hazırlayın.Doğrudan endoskopik görme altında kanalın arka duvarının üst hücre düzleminde intraoperatif anestezi işlemi gerçekleştirin. Dış işitsel kanalın en yanal kısmının kıllarını kestikten sonra, tympano-etli flap kesisini saat 5'ten 12'ye kadar annulustan yaklaşık 8 ila 10 milimetre uzakta tanımlamak için monopolar kullanın. Yuvarlak bıçağı, daha önce işaretlenmiş çizgiyi takip eden gerçek cilt kesisini gerçekleştirmek ve epinefrinle ıslatılmış pamukoidler yardımıyla tympano-meatal kapağını yükseltmek için kullandı.Annulus, tirpanik zarın beyaz kalınlaştırıcısı olarak tanımlandıktan sonra altındaki diseksiyona devam eder. Pars flaccida'yı Hartmann topsları ile malleus'un kısa sürecinden ayırın ve pars tensa'yı umbus'a bağlı tutun. Bu adım sırasında, chorda tympani'yi kordon kardinalliğinden çıkan beyazımsı bir dize olarak tanımlayın ve el değmeden bırakın.Oval pencere bölgesinin iyi bir şekilde maruz kalmasını sağlamak için, dış işitsel kanalın scutum ve arka kemikli kısmının küretten değişken olarak çıkarılması yapılmalıdır. Bazı durumlarda, oval pencere bölgesi tamamen açığa çıkarsa bile, stapes üzerinde elverişli bir çalışma alanı oluşturmak için bazı küretaj gereklidir. Ayak plakasını daha fazla açığa çıkarmak için, sinir genellikle bir kanca ile büyük ölçüde yer değiştirir.Stapes fiksasyonunu onayladıktan sonra, arka crurotomi yapmak için 0,6 milimetre elmas çapak ile mikro matkabı kullanın. Daha sonra ayak plakasının orta arka kısmında bir delik açmak için aynı çapak kullanın. Bellucci makasıyla zımba tendonu kesilmiş.Şimdi bir kanca yardımıyla stapes inküsküs disartiküle ve stapes üst yapısını çıkarın. Ayak plakası deliğini düzenli hale getirmek ve yeterli kalibresini kontrol etmek ve ayrıca olası küçük kemik parçalarını girişten çıkarmak için Fisch kancasını kullanın. Şimdi emme tüpünü kullanarak stapes protezini dış işitsel kanala yerleştirme zamanı.Burada 4.75 milimetrede 0.6 protez kullanıyoruz. Bir kanca yardımıyla hafifçe stapedotomi deliğine yerleştirin. Protez kancasını inküslerin uzun sürecine tutturduktan sonra kırpın.Malleus sapına hafifçe bastırarak protezin uygun hareketini kontrol edin. Tympano-meatal kapağını değiştirin ve harici denetçi kanalını rezonans hemostatik rehinlerle paketleyin. Kulak kepçesini yapışkan bir alçı ile kapla, sıkıştırmaya gerek yoktur.Bulantı veya kusma meydana gelmediyse, hastanın ameliyattan sonra en az 8 saat içmesine, yemek yemesine ve ayağa kalkmasına izin verin. Ertesi gün House-Brackman ölçeğini kullanarak yüz sinir fonksiyonunu ve Frenzel gözlüklü spontan nistagmus varlığını değerlendirin. Sensörinöral işitme kaybını dışlamak için kemik iletimi saf ton odyometrisi yapın.Hasta yüz felci veya vertigo olmadan normal bir ameliyat sonrası seyri geçirdi. 6 aylık ameliyat sonrası yapılan işitme testinde hava-kemik boşluğunun tamamen kapanmış olduğu ortaya çıktı. Otoenoskopide tirpanik zarın düzenli olarak iyileştiği görüldü ve hasta herhangi bir tat bozukluğunu reddetti.Bu protokol endoskopik stape cerrahisi boyunca herhangi bir otoolojik cerraha rehberlik edebilir. Endoskopik stapedotomiyi yapmadan önce endoskopik miyringotomi ve miyingoplasti gibi temel prosedürlerle bazı eğitimler öneriyoruz. İlginiz için teşekkür ederim.

Research

JoVE Journal

Medicine

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

Yerel Gyrification Endeksi hesapla Adım Adım Öğretici: MR Görüntüleri Kortikal Katlama nasıl ölçülür

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

Step By Step: Microsurgical training method combining two nonliving animal models

Adım Adım: İki cansız hayvan modelleri birleştirerek Mikrocerrahi eğitim yöntemi

The learning of microsurgical techniques and the maintenance of microsurgical skills have been traditionally based on the use of living animals, mainly ...

Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

Bir Domuz Modeli heterotopik Böbrek Ototransplantasyon: Bir Adım-Adım Protokolü

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality ...

A Step by Step Protocol for Subretinal Surgery in Rabbits

Tavşanlarda Subretinal Cerrahi Adım Protokolle Bir Adım

Age related macular degeneration (AMD), retinitis pigmentosa, and other RPE related diseases are the most common causes for irreversible loss of vision in ...

ADSC-sheet Transplantation to Prevent Stricture after Extended Esophageal Endoscopic Submucosal Dissection

ADSC sayfalık Transplantasyon Genişletilmiş Özofagus Endoskopik Submukozal Diseksiyon sonra darlık Önlemek için

In past years, the cell-sheet construct has spurred wide interest in regenerative medicine, especially for reconstructive surgery procedures. The ...

Discovering Middle Ear Anatomy by Transcanal Endoscopic Ear Surgery: A Dissection Manual

Transcanal endoskopik kulak cerrahi ile orta kulak anatomisi keşfetmek: diseksiyon el kitabı

The middle ear is located in the center of the temporal bone and bears a highly complex anatomy. The recently introduced exclusively endoscopic transcanal ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Sürekli Emme Kemik Delme Tekniği Kullanılarak Endaural Endoskopik Attikoantrotomi (Retrograd Mastoidektomi)

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...