Name: knee arthrocentesis in adults
Uploaded: 2022-02-25T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Knee Arthrocentesis in Adults at JoVE.com

Forfatterne har ingen anerkendelser.

Denne protokol følger retningslinjerne hos BronxCare Health System. Et skriftligt informeret samtykke er nødvendigt fra patienten.
1. Identifikation af anatomiske strukturer
<ol><li>Når patienten er ved at ligge, palperer knæet forsigtigt for at lokalisere patellaen og bruge en hudmarkør til at lave mærker i de fire hjørner af patellaen.</li>
	<li>Placer et "X" ved hjælp af en hudmarkør på et sted, der er en fingerbredde superolateral til patellaen. Undgå inficere...

<ol>
	<li>Zhang, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+two+positions+of+knee+arthrocentesis:+how+to+obtain+complete+drainage.">Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage.</a> American Journal of Physical Medicine &amp; Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).</li><li>Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dry+taps+and+what+to+do+about+them:+a+pictorial+essay+on+failed+arthrocentesis+of+the+knee.">Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee.</a> The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).</li><li>Weitoft, T., Uddenfeldt, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+synovial+fluid+aspiration+when+injecting+intra-articular+corticosteroids.">Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids.</a> Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).</li><li>Thumboo, J., O'Duffy, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+study+of+the+safety+of+joint+and+soft+tissue+aspirations+and+injections+in+patients+taking+warfarin+sodium.">A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium.</a> Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).</li><li>Salvati, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+of+the+bleeding+risk+in+patients+receiving+warfarin+submitted+to+arthrocentesis+of+the+knee.">Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee.</a> Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).</li><li>Ahmed, I., Gertner, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+anticoagulation+at+therapeutic+levels.">Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels.</a> The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).</li><li>Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+direct+oral+anticoagulants.">Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants.</a> Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).</li><li>Klauser, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+indications+for+musculoskeletal+ultrasound:+a+Delphi-based+consensus+paper+of+the+European+Society+of+Musculoskeletal+Radiology.">Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology.</a> European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).</li><li>Rolle, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extractable+synovial+fluid+in+inflammatory+and+non-inflammatory+arthritis+of+the+knee.">Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee.</a> Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).</li><li>Yaqub, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+diagnostic+and+therapeutic+arthrocentesis+be+successfully+performed+in+the+flexed+knee.">Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee.</a> Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic &amp; Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).</li><li>Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=False-positive+cultures+after+native+knee+aspiration:+True+or+false.">False-positive cultures after native knee aspiration: True or false.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).</li><li>Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synovial+fluid+leukocyte+cell+count+before+versus+after+administration+of+antibiotics+in+patients+with+septic+arthritis+of+a+native+joint.">Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint.</a> Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).</li><li>Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Skin+sterility+after+application+of+ethyl+chloride+spray.">Skin sterility after application of ethyl chloride spray.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).</li><li>Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+use+of+lidocaine+affect+culture+of+synovial+fluid+obtained+to+diagnose+periprosthetic+joint+infection+(PJI)?+An+in+vitro+study.">Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study.</a> Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).</li><li>Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+identification+of+pathogenic+crystals+in+joint+fluid.">Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid.</a> Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).</li><li>Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+added+value+of+synovial+fluid+centrifugation+for+monosodium+urate+and+calcium+pyrophosphate+crystal+detection.">The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection.</a> Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).</li><li>Goldenberg, D. L., Reed, J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bacterial+arthritis.">Bacterial arthritis.</a> The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).</li><li>Atkins, B. L., Bowler, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+large+joint+sepsis.">The diagnosis of large joint sepsis.</a> The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).</li></ol>

Knæarthrocentese er en senge- eller klinikprocedure, hvor en nål indsættes i ledkapslen, og synovialvæske aspireres. Før du forsøger en arthrocentese, bør knæ hævelse ved historie bekræftes at være en effusion på fysisk undersøgelse. En knæ røntgen kan afsløre en effusion, men er ikke nødvendig før aspiration. Hvis body habitus komplicerer den fysiske undersøgelse, kan ultralyd bruges til at bekræfte effusionsstørrelse og til direkte indsættelse af nålen til aspiration8. Hvi...

Arthrocentese udføres for med succes at aspirere synovialvæske fra et led, såsom et knæ, skulder, albue, håndled eller ankel. En patient med en nyligt påvist knæeffusion kan gennemgå en diagnostisk arthrocentese for at bestemme arten af effusionen. Før du fortsætter med at forsøge en arthrocentese, skal knæhævelse ved historie bekræftes ved fysisk undersøgelse for at vurdere, om der findes en effusion. Med patientens liggende kan knæene sammenlignes ved inspektion for at se, om hævelsen er ensidig. Knæet med effusionen kan virke større end det andet knæ. Med en stor effusion (mindst 20 ml) kan konveksitet ses proksimal til patellaen. Med en lille effusion (5-10 ml) kan tryk på væsken superolateralt med den ene hånd tillade den anden hånd at palpere en væskeudbulning. Palpering af væsken kan hjælpe med at afgøre, om en vellykket arthrocentese er sandsynlig. Ud over den liggende stilling kan knæets arthrocentese også udføres på en patient i siddende stilling, men der er større chance for, at mindre synovialvæske vil blive aspireret1. Synovialvæske fra knæet kan aspireres fra en medial eller lateral tilgang, men sidstnævnte foretrækkes under komplicerede omstændigheder2. En knæudslip er ikke altid øm ved eksamen og forårsager derfor ikke nødvendigvis en antalgisk gangart. En akut arthrocentese før antibiotikabehandling er indiceret, hvis der er mistanke om septisk arthritis. En ortopædkirurg kan udføre en knæledsaspiration om at diagnosticere en protetisk ledinfektion hos en patient, der havde en knæartroplastik.
Ud over at evaluere for infektion kan arthrocentese hjælpe med at identificere diagnoser, såsom krystalinduceret arthritis (gigt eller pseudogigt), reumatoid arthritis, spondyloarthritis, reaktiv arthritis, psoriasisartritis, hæmatose eller slidgigt. Resultaterne af synovialvæskeanalyse kan føre til passende behandling. Hos en patient med smerter og begrænset bevægelse af knæet på grund af en effusion kan opsugelse af væsken forbedre disse symptomer. Desuden har arthrocentese af et knæ forud for en intraartikulær steroidinjektion vist sig at reducere risikoen for gigttilbagefald ved reumatoid arthritis3. Der er ingen absolut kontraindikation for arthrocentese af et knæ, men nålen skal indsættes væk fra enhver cellulitis for ikke at indføre nogen infektion i leddet. Desuden har arthrocentese vist sig at være generelt sikker hos patienter på antikoagulation med warfarin eller direkte orale antikoagulantia 4,5,6,7. Med den rette teknik og kliniske indikation kan en patient gennemgå denne procedure med minimale risici.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alcohol prep pad</td>
			<td>Medline</td>
			<td>MDS090670Z</td>
			<td>sterile 2-ply pad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eclipse needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>DGW60702</td>
			<td>25G x 5/8&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray</td>
			<td>Gebauer&#39;s</td>
			<td>P/N 0386-0008-03</td>
			<td>non-flammable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCl injection</td>
			<td>Fresenius Kabi Usa, Llc</td>
			<td>NDC 63323-492-27</td>
			<td>1% single dose vial</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastic bandage</td>
			<td>Curad</td>
			<td>CUR02278RB</td>
			<td>4-sided seal</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 3 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309651</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 5 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309649</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Povidone iodine topical solution</td>
			<td>Major</td>
			<td>NDC 0904-1103-09</td>
			<td>topical antiseptic</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Precision glide needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>305196</td>
			<td>18G x 1 1/2&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gauze sponge</td>
			<td>CARING</td>
			<td>PRM2208</td>
			<td>2 in. x 2 in.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile regular tip surgical skin marker</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNJSM01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gloves</td>
			<td>TRIUMPH</td>
			<td>MSG2265</td>
			<td>sterile &#38; powder-free</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

knee arthrocentesis in adults

Knæetse er en procedure, hvor en nål indsættes i knæleddet, og synovialvæske aspireres. En arthrocentese kan være diagnostisk eller terapeutisk. Synovialvæske kan fjernes til test for at bestemme arten af knæudslippet. Hvis der er mistanke om septisk arthritis, er akut arthrocentese før påbegyndelse af antibiotikabehandling indikeret. Desuden kan arthrocentese også hjælpe med at diagnosticere krystalinduceret arthritis såsom gigt eller pseudogigt eller ikke-inflammatorisk arthritis såsom slidgigt. Identifikation af årsagen til knæudslip kan guide behandlingen. Desuden kan fjernelse af væske fra et knæ reducere intraartikulært tryk for at mindske smerte og forbedre bevægelsesområdet. Der er ingen absolut kontraindikation for at udføre denne procedure, men ved valg af nåleindgangsstedet bør et hudområde, der er inficeret, undgås. Derfor bør der udvises forsigtighed, når en patient udviser mistanke om cellulitis over knæleddet for at undgå den potentielle risiko for at forårsage iatrogen septisk arthritis. Et knæ, der har gennemgået artroplastik, bør vurderes for arthrocentese af en ortopædkirurg. Arthrocentese af knæet udføres typisk med patientens liggende. Stedet for nåleindsættelse er markeret, og derefter desinficeres huden. Efter at en lokalbedøvelse er administreret, indsættes en nål langs den vej, der blev bedøvet. Synovialvæske aspireres, og derefter trækkes nålen tilbage. Tryk påføres, indtil enhver blødning stopper. Synovialvæsken kan analyseres for infektion og betændelse, men kan ikke direkte bekræfte en diagnose af intern forstyrrelse eller autoimmune årsager til gigt. Ud over historien og den fysiske undersøgelse kan laboratorieresultater og billeddannelse afklare ætiologien af en knæudslip.

En prospektiv randomiseret undersøgelse sammenlignede fuldstændig aspiration af synovialvæske fra knæet og intraartikulær injektion med kortikosteroid alene. Det viste, at aspirering af så meget synovialvæske som muligt kan reducere risikoen for gentagelse af arthritiske symptomer ved behandling af patienter med reumatoid arthritis med intraartikulære kortikosteroider. Figur 1 viser reduktionen i andelen af tilbagefald i arthrocentese gruppe3.
<p class="jo...

Watch this Scientific Journal Video about Knee Arthrocentesis in Adults at JoVE.com

Knee Arthrocentesis in Adults

Her beskriver protokollen knæets arthrocentese, en procedure, hvor en nål indsættes i knæleddet, og synovialvæske aspireres. Synovialvæske kan fjernes til test for at bestemme arten af knæudslippet. Arthrocentese af knæet udføres typisk med patientens liggende.

Knæartrodcentese hos voksne

Arthrocentesis of the knee is a procedure in which a needle is inserted into the knee joint, and synovial fluid is aspirated. An arthrocentesis can be ...

Denne protokol beskriver knæetse, en procedure, hvor en nål indsættes i knæleddet, og synovialvæske aspireres. En arthrocentese kan være diagnostisk eller terapeutisk. Synovialvæske kan fjernes med henblik på testning for at bestemme effusionens art.Fjernelse af væske fra et knæ kan mindske smerter. Med patienten i liggende stilling palperes knæet forsigtigt for at lokalisere patellaen og bruger en hudmarkør til at lave mærker i de fire hjørner af patellaen. Placer et X ved hjælp af en hudmarkør på stedet, der er en finger ånde, superolateral til patellaen og undgå inficeret hud og synlige vener.Hvis der opdages en stor effusion ved undersøgelse, og patellaen ser ud til at sidde på væske, skal du overveje en medial tilgang lige bagud til patellaen. Rengør det valgte nåleindgangssted med tre jod gennemblødt, to til to tommer gasbind svampe. Lad det antiseptiske middel tørre.Placer den ikke-dominerende hånd over området, der er superomedialt til patellaen, og komprimer forsigtigt væsken manuelt sideværts. Indsæt en 1,5 tommer 18 til 22 gauge nål fastgjort til sprøjten langs den agetiske vej. Fremryk nålen langsomt og træk stemplet forsigtigt tilbage indtil visualiseringen af synovialvæske.Hvis den første sprøjte fyldes op, og der ønskes yderligere opsuget væske, skal du skifte til en anden sprøjte. Fjern nålen og sprøjten i en jævn tilbagetrækningsbevægelse, læg derefter en steril dressing over stedet og påfør tryk, indtil enhver blødning stopper. Når hæmostase er opnået, skal du påføre et bandage efter at have tørret hudmarkøren og jod af med en alkoholpude.En sammenlignende undersøgelse af fuldstændig aspiration af synovialvæske fra knæet og intraartikulær injektion med kortikosteroid alene viste, at aspirering af så meget synovialvæske som muligt kan reducere risikoen for gentagelse af arthritis symptomer ved behandling af patienter med reumatoid arthritis med intraartikulære kortikosteroider. En retrospektiv diagramgennemgang af arthrocentese og ledinjektioner, der sammenlignede forekomsten af klinisk signifikant blødning hos patienter, der fik Warfarin, og dem, hvis antikoagulation blev justeret til et internationalt normaliseret forhold, mindre end 2,0, viste ikke en statistisk signifikant forskel i blødning. Den vigtigste ting at huske er at fremme nålen langsomt, mens du trækker stemplet tilbage, indtil synovialvæsken er visualiseret.Hånden skal være stabil. Efter denne procedure kan synovialvæsken sendes til celletal, krystal, Gram-plet og kultur. Dette kan hjælpe med at diagnosticere ætiologien af knæudslippet.Denne teknik gør det muligt at se celler, krystaller eller bakterier i synovialvæsken under mikroskopi for at evaluere for betændelse og for infektion. Ved at aspirere synovialvæske fra knæet kan jeg lindre patientens smerter og diagnosticere hævelsens ætiologi. Dette kan hjælpe med at forhindre gentagelse af gigt.

Research

JoVE Journal

Medicine

Collecting Saliva and Measuring Salivary Cortisol and Alpha-amylase in Frail Community Residing Older Adults via Family Caregivers

Salivary measures have emerged in bio-behavioral research  that are easy-to-collect, minimally invasive, and relatively inexpensive  biologic markers of ...

Clinical Assessment of Spatiotemporal Gait Parameters in Patients and Older Adults

Klinisk vurdering af Spatiotemporal gangparametre i patienter og ældre voksne

Spatial and temporal characteristics of human walking are frequently evaluated to identify possible gait impairments, mainly in orthopedic and ...

Using a Knee Arthrometer to Evaluate Tissue-specific Contributions to Knee Flexion Contracture in the Rat

Ved hjælp af en knæ Arthrometer at vurdere væv-specifikke bidrag til knæ fleksion kontraktur i rotter

Normal knee range of motion (ROM) is critical to well-being and allows one to perform basic activities such as walking, climbing stairs and sitting. Lost ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

Multi Modal hjem Sleep overvågning i ældre voksne

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

CO2-lasertonsillotomy under Lokal anæstesi hos voksne

Tonsil-related complaints are very common among the adult population. Tonsillectomy under general anesthesia is currently the most performed surgical ...

Virtual Prism Adaptation Therapy: Protocol for Validation in Healthy Adults

Virtual Prism Tilpasning Therapy: Protokol for validering hos raske voksne

Hemispatial neglect is a common impairment after stroke. It is associated with poor functional and social outcomes. Therefore, an adequate intervention is ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Point-of-Care lunge ultralyd hos voksne: Billedoptagelse

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Tuina intervention i kanin model af knæ slidgigt

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...

Gastric Ultrasound Technique for Mitigating Peri-Procedural Aspiration Risk

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Point-of-Care Ultrasound for Gastric Content Assessment and Risk Stratification in Perioperative Care (Video) | JoVE

Gastrisk ultralyd på plejestedet hos voksne: billedoptagelse og fortolkning

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...