Name: knee arthrocentesis in adults
Uploaded: 2022-02-25T14:00:00
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Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.

Ce protocole suit les directives du BronxCare Health System. Un consentement éclairé écrit du patient est nécessaire.
1. Identification des structures anatomiques
<ol><li>Avec le patient couché, palper soigneusement le genou pour localiser la rotule et utiliser un marqueur cutané pour faire des marques aux quatre coins de la rotule.</li>
	<li>Placez un « X » à l’aide d’un marqueur cutané sur un site qui est superolatéral à une largeur de doigt à la rotule. ?...

<ol>
	<li>Zhang, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+two+positions+of+knee+arthrocentesis:+how+to+obtain+complete+drainage.">Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage.</a> American Journal of Physical Medicine &amp; Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).</li><li>Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dry+taps+and+what+to+do+about+them:+a+pictorial+essay+on+failed+arthrocentesis+of+the+knee.">Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee.</a> The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).</li><li>Weitoft, T., Uddenfeldt, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+synovial+fluid+aspiration+when+injecting+intra-articular+corticosteroids.">Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids.</a> Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).</li><li>Thumboo, J., O'Duffy, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+study+of+the+safety+of+joint+and+soft+tissue+aspirations+and+injections+in+patients+taking+warfarin+sodium.">A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium.</a> Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).</li><li>Salvati, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+of+the+bleeding+risk+in+patients+receiving+warfarin+submitted+to+arthrocentesis+of+the+knee.">Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee.</a> Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).</li><li>Ahmed, I., Gertner, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+anticoagulation+at+therapeutic+levels.">Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels.</a> The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).</li><li>Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+direct+oral+anticoagulants.">Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants.</a> Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).</li><li>Klauser, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+indications+for+musculoskeletal+ultrasound:+a+Delphi-based+consensus+paper+of+the+European+Society+of+Musculoskeletal+Radiology.">Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology.</a> European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).</li><li>Rolle, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extractable+synovial+fluid+in+inflammatory+and+non-inflammatory+arthritis+of+the+knee.">Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee.</a> Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).</li><li>Yaqub, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+diagnostic+and+therapeutic+arthrocentesis+be+successfully+performed+in+the+flexed+knee.">Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee.</a> Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic &amp; Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).</li><li>Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=False-positive+cultures+after+native+knee+aspiration:+True+or+false.">False-positive cultures after native knee aspiration: True or false.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).</li><li>Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synovial+fluid+leukocyte+cell+count+before+versus+after+administration+of+antibiotics+in+patients+with+septic+arthritis+of+a+native+joint.">Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint.</a> Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).</li><li>Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Skin+sterility+after+application+of+ethyl+chloride+spray.">Skin sterility after application of ethyl chloride spray.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).</li><li>Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+use+of+lidocaine+affect+culture+of+synovial+fluid+obtained+to+diagnose+periprosthetic+joint+infection+(PJI)?+An+in+vitro+study.">Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study.</a> Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).</li><li>Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+identification+of+pathogenic+crystals+in+joint+fluid.">Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid.</a> Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).</li><li>Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+added+value+of+synovial+fluid+centrifugation+for+monosodium+urate+and+calcium+pyrophosphate+crystal+detection.">The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection.</a> Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).</li><li>Goldenberg, D. L., Reed, J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bacterial+arthritis.">Bacterial arthritis.</a> The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).</li><li>Atkins, B. L., Bowler, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+large+joint+sepsis.">The diagnosis of large joint sepsis.</a> The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).</li></ol>

L’arthrocentrèse du genou est une procédure de chevet ou de clinique dans laquelle une aiguille est insérée dans la capsule articulaire et le liquide synovial est aspiré. Avant de tenter une arthrocentèse, l’enflure du genou par l’histoire doit être confirmée comme étant un épanchement à l’examen physique. Une radiographie du genou peut révéler un épanchement, mais n’est pas nécessaire avant l’aspiration. Si l’habitus corporel complique l’examen physique, l’échographie peut être utilis?...

L’arthrocentèse est réalisée pour aspirer avec succès le liquide synovial d’une articulation telle qu’un genou, une épaule, un coude, un poignet ou une cheville. Un patient avec un épanchement de genou nouvellement détecté peut subir une arthrocentèse diagnostique pour déterminer la nature de l’épanchement. Avant de tenter une arthrocentèse, l’enflure du genou par antécédents doit être confirmée par un examen physique pour évaluer s’il existe un épanchement. Avec le patient couché, les genoux peuvent être comparés à l’inspection pour voir si le gonflement est unilatéral. Le genou avec l’épanchement peut sembler plus grand que l’autre genou. Avec un épanchement important (au moins 20 mL), la convexité peut être observée proximale à la rotule. Avec un petit épanchement (5-10 mL), presser le fluide superolatéralement d’une main peut permettre à l’autre main de palper un renflement de liquide. La palpation du liquide peut aider à décider si une arthrocentèse réussie est probable. En plus de la position couchée, l’arthrocentèse du genou peut également être effectuée sur un patient en position assise, mais il y a plus de chances que moins de liquide synovial soit aspiré1. Le liquide synovial du genou peut être aspiré par une approche médiale ou latérale, mais cette dernière est préférée dans des circonstances compliquées2. Un épanchement du genou n’est pas toujours tendre à l’examen et ne provoque donc pas nécessairement une démarche antalgique. Une arthrocentrèse urgente avant traitement antibiotique est indiquée si une arthrite septique est suspectée. Un chirurgien orthopédiste peut effectuer une aspiration de l’articulation du genou pour diagnostiquer une infection de l’articulation prothétique chez un patient qui a subi une arthroplastie du genou.
En plus d’évaluer l’infection, l’arthrocentèse peut aider à identifier les diagnostics, tels que l’arthrite induite par les cristaux (goutte ou pseudogoutte), la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite, l’arthrite réactive, l’arthrite psoriasique, l’hémarthrose ou l’arthrose. Les résultats de l’analyse du liquide synovial peuvent conduire au traitement approprié. Chez un patient souffrant de douleur et de mouvement restreint du genou en raison d’un épanchement, l’aspiration du liquide peut améliorer ces symptômes. De plus, il a été démontré que l’arthrocentrèse d’un genou avant une injection intra-articulaire de stéroïdes réduit le risque de rechute de l’arthrite dans la polyarthrite rhumatoïde3. Il n’y a pas de contre-indication absolue à l’arthrosocentèse d’un genou, mais l’aiguille doit être insérée loin de toute cellulite pour ne pas introduire d’infection dans l’articulation. De plus, il a été démontré que l’arthrocentrèse est généralement sans danger chez les patients sous anticoagulation avec de la warfarine ou des anticoagulants oraux directs 4,5,6,7. Avec la technique et l’indication clinique appropriées, un patient peut subir cette procédure avec un minimum de risques.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alcohol prep pad</td>
			<td>Medline</td>
			<td>MDS090670Z</td>
			<td>sterile 2-ply pad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eclipse needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>DGW60702</td>
			<td>25G x 5/8&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray</td>
			<td>Gebauer&#39;s</td>
			<td>P/N 0386-0008-03</td>
			<td>non-flammable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCl injection</td>
			<td>Fresenius Kabi Usa, Llc</td>
			<td>NDC 63323-492-27</td>
			<td>1% single dose vial</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastic bandage</td>
			<td>Curad</td>
			<td>CUR02278RB</td>
			<td>4-sided seal</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 3 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309651</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 5 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309649</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Povidone iodine topical solution</td>
			<td>Major</td>
			<td>NDC 0904-1103-09</td>
			<td>topical antiseptic</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Precision glide needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>305196</td>
			<td>18G x 1 1/2&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gauze sponge</td>
			<td>CARING</td>
			<td>PRM2208</td>
			<td>2 in. x 2 in.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile regular tip surgical skin marker</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNJSM01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gloves</td>
			<td>TRIUMPH</td>
			<td>MSG2265</td>
			<td>sterile &#38; powder-free</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

knee arthrocentesis in adults

L’arthrocentrèse du genou est une procédure dans laquelle une aiguille est insérée dans l’articulation du genou et le liquide synovial est aspiré. Une arthrocentèse peut être diagnostique ou thérapeutique. Le liquide synovial peut être retiré pour des tests visant à déterminer la nature de l’épanchement du genou. En cas de suspicion d’arthrite septique, une arthrocyentèse urgente avant le début du traitement antibiotique est indiquée. De plus, l’arthrosocentèse peut également aider à diagnostiquer l’arthrite induite par les cristaux comme la goutte ou la pseudogoutte, ou l’arthrite non inflammatoire comme l’arthrose. L’identification de la cause de l’épanchement du genou peut guider le traitement. De plus, l’élimination du liquide d’un genou peut réduire la pression intraarticulaire pour diminuer la douleur et améliorer l’amplitude des mouvements. Il n’y a pas de contre-indication absolue à l’exécution de cette procédure, mais lors de la sélection du site d’entrée de l’aiguille, une zone de peau infectée doit être évitée. Par conséquent, la prudence doit être exercée lorsqu’un patient présente une suspicion de cellulite sur l’articulation du genou afin d’éviter le risque potentiel de provoquer une arthrite septique iatrogène. Un genou qui a subi une arthroplastie doit être évalué pour l’arthrocentèse par un chirurgien orthopédique. L’arthrocentrèse du genou est généralement réalisée avec le patient couché. Le site d’insertion de l’aiguille est marqué, puis la peau est désinfectée. Après l’administration d’un anesthésique local, une aiguille est insérée le long de la voie anesthésiée. Le liquide synovial est aspiré, puis l’aiguille est retirée. Une pression est appliquée jusqu’à ce que tout saignement cesse. Le liquide synovial peut être analysé pour l’infection et l’inflammation, mais ne peut pas confirmer directement un diagnostic de dérangement interne ou de causes auto-immunes de l’arthrite. En plus de l’histoire et de l’examen physique, les résultats de laboratoire et l’imagerie peuvent clarifier l’étiologie d’un épanchement du genou.

Une étude randomisée prospective a comparé l’aspiration complète du liquide synovial du genou et l’injection intra-articulaire avec le corticostéroïde seul. Il a démontré que l’aspiration d’autant de liquide synovial que possible peut réduire le risque de récurrence des symptômes arthritiques lors du traitement des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec des corticostéroïdes intra-articulaires. La figure 1 montre la réduction de la proportion de rechutes dans...

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Knee Arthrocentesis in Adults

Ici, le protocole décrit l’arthrocentrèse du genou, une procédure dans laquelle une aiguille est insérée dans l’articulation du genou et le liquide synovial est aspiré. Le liquide synovial peut être retiré pour des tests visant à déterminer la nature de l’épanchement du genou. L’arthrocentrèse du genou est généralement réalisée avec le patient couché.

Arthrocentèse du genou chez l’adulte

Arthrocentesis of the knee is a procedure in which a needle is inserted into the knee joint, and synovial fluid is aspirated. An arthrocentesis can be ...

Ce protocole décrit l’arthrocentrèse du genou, une procédure dans laquelle une aiguille est insérée dans l’articulation du genou et le liquide synovial est aspiré. Une arthrocentèse peut être diagnostique ou thérapeutique. Le liquide synovial peut être retiré pour des tests visant à déterminer la nature de l’épanchement.Retirer le liquide d’un genou peut diminuer la douleur. Avec le patient en position couchée, palpez soigneusement le genou pour localiser la rotule et utilisez un marqueur cutané pour faire des marques aux quatre coins de la rotule. Placez un X à l’aide d’un marqueur cutané au site qui est une respiration à un doigt, superolatérale à la rotule et évitez la peau infectée et les veines visibles.Si un épanchement important est détecté à l’examen et que la rotule semble être assise sur du liquide, envisagez une approche médiale juste postérieure à la rotule. Nettoyez le site d’entrée de l’aiguille sélectionné avec trois éponges de gaze iodées et de deux pouces sur deux. Laissez sécher l’antiseptique.Placez la main non dominante sur la zone superomédidale à la rotule et comprimez doucement et manuellement le liquide latéralement. Insérez une aiguille de calibre 18 à 22 pouces de 1,5 pouce attachée à la seringue le long de la voie anesthésiée. Avancez l’aiguille lentement et tirez doucement le piston vers l’arrière jusqu’à la visualisation du liquide synovial.Si la première seringue se remplit et que d’autres liquides aspirés sont souhaités, passez à une autre seringue. Retirez l’aiguille et la seringue en un seul mouvement de retrait en douceur, puis placez un pansement stérile sur le site et appliquez une pression jusqu’à ce que tout saignement cesse. Une fois l’hémostase atteinte, appliquez un pansement après avoir essuyé le marqueur cutané et l’iode avec un tampon d’alcool.Une étude comparative de l’aspiration complète du liquide synovial à partir du genou et de l’injection intraarticulaire avec des corticostéroïdes seuls a démontré que l’aspiration d’autant de liquide synovial que possible peut réduire le risque de récurrence des symptômes arthritiques lors du traitement des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde avec des corticostéroïdes intraarticulaires. Un examen rétrospectif des dossiers d’arthrocentèse et d’injections articulaires comparant l’incidence des saignements cliniquement significatifs chez les patients recevant de la warfarine et ceux dont l’anticoagulation a été ajustée à un rapport normalisé international, inférieur à 2,0, n’a pas montré de différence statistiquement significative dans les saignements. La chose la plus importante à retenir est d’avancer l’aiguille lentement tout en tirant le piston vers l’arrière jusqu’à ce que le liquide synovial soit visualisé.La main doit être stable. Après cette procédure, le liquide synovial peut être envoyé pour le comptage cellulaire, le cristal, la coloration de Gram et la culture. Cela peut aider à diagnostiquer l’étiologie de l’épanchement du genou.Cette technique permet de visualiser les cellules, les cristaux ou les bactéries dans le liquide synovial sous microscopie pour évaluer l’inflammation et l’infection. En aspirant le liquide synovial du genou, je peux soulager la douleur du patient et diagnostiquer l’étiologie de l’enflure. Cela peut aider à prévenir la récurrence de l’arthrite.

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