Name: knee arthrocentesis in adults
Uploaded: 2022-02-25T14:00:00
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Die Autoren haben keine Anerkennungen.

Dieses Protokoll folgt den Richtlinien des BronxCare Health System. Eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten ist erforderlich.
1. Identifizierung anatomischer Strukturen
<ol><li>Wenn der Patient supine, tasten Sie vorsichtig das Knie ab, um die Patella zu lokalisieren, und verwenden Sie einen Hautmarker, um Markierungen an den vier Ecken der Patella zu machen.</li>
	<li>Platzieren Sie ein "X" mit einem Hautmarker an einer Stelle, die eine Fingerbreite supero...

<ol>
	<li>Zhang, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+two+positions+of+knee+arthrocentesis:+how+to+obtain+complete+drainage.">Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage.</a> American Journal of Physical Medicine &amp; Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).</li><li>Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dry+taps+and+what+to+do+about+them:+a+pictorial+essay+on+failed+arthrocentesis+of+the+knee.">Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee.</a> The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).</li><li>Weitoft, T., Uddenfeldt, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+synovial+fluid+aspiration+when+injecting+intra-articular+corticosteroids.">Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids.</a> Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).</li><li>Thumboo, J., O'Duffy, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+study+of+the+safety+of+joint+and+soft+tissue+aspirations+and+injections+in+patients+taking+warfarin+sodium.">A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium.</a> Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).</li><li>Salvati, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+of+the+bleeding+risk+in+patients+receiving+warfarin+submitted+to+arthrocentesis+of+the+knee.">Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee.</a> Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).</li><li>Ahmed, I., Gertner, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+anticoagulation+at+therapeutic+levels.">Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels.</a> The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).</li><li>Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+direct+oral+anticoagulants.">Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants.</a> Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).</li><li>Klauser, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+indications+for+musculoskeletal+ultrasound:+a+Delphi-based+consensus+paper+of+the+European+Society+of+Musculoskeletal+Radiology.">Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology.</a> European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).</li><li>Rolle, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extractable+synovial+fluid+in+inflammatory+and+non-inflammatory+arthritis+of+the+knee.">Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee.</a> Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).</li><li>Yaqub, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+diagnostic+and+therapeutic+arthrocentesis+be+successfully+performed+in+the+flexed+knee.">Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee.</a> Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic &amp; Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).</li><li>Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=False-positive+cultures+after+native+knee+aspiration:+True+or+false.">False-positive cultures after native knee aspiration: True or false.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).</li><li>Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synovial+fluid+leukocyte+cell+count+before+versus+after+administration+of+antibiotics+in+patients+with+septic+arthritis+of+a+native+joint.">Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint.</a> Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).</li><li>Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Skin+sterility+after+application+of+ethyl+chloride+spray.">Skin sterility after application of ethyl chloride spray.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).</li><li>Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+use+of+lidocaine+affect+culture+of+synovial+fluid+obtained+to+diagnose+periprosthetic+joint+infection+(PJI)?+An+in+vitro+study.">Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study.</a> Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).</li><li>Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+identification+of+pathogenic+crystals+in+joint+fluid.">Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid.</a> Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).</li><li>Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+added+value+of+synovial+fluid+centrifugation+for+monosodium+urate+and+calcium+pyrophosphate+crystal+detection.">The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection.</a> Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).</li><li>Goldenberg, D. L., Reed, J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bacterial+arthritis.">Bacterial arthritis.</a> The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).</li><li>Atkins, B. L., Bowler, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+large+joint+sepsis.">The diagnosis of large joint sepsis.</a> The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).</li></ol>

Kniearthrozentese ist ein Verfahren am Krankenbett oder in der Klinik, bei dem eine Nadel in die Gelenkkapsel eingeführt und Synovialflüssigkeit abgesaugt wird. Vor dem Versuch einer Arthrozentese sollte die Knieschwellung durch Anamnese bei körperlicher Untersuchung als Erguss bestätigt werden. Eine Knieröntgenaufnahme kann einen Erguss aufdecken, ist aber vor der Aspiration nicht notwendig. Wenn der Körperhabitus die körperliche Untersuchung erschwert, kann die Sonographie verwendet werden, um die Ergussgröße ...

Die Arthrozentese wird durchgeführt, um Synovialflüssigkeit erfolgreich aus einem Gelenk wie Knie, Schulter, Ellbogen, Handgelenk oder Knöchel zu aspirieren. Ein Patient mit einem neu entdeckten Knieerguss kann sich einer diagnostischen Arthrozentese unterziehen, um die Art des Ergusses zu bestimmen. Bevor eine Arthrozentese versucht wird, muss die Knieschwellung durch Vorgeschichte bei einer körperlichen Untersuchung bestätigt werden, um festzustellen, ob ein Erguss vorliegt. Bei der Patientensupine können die Knie bei der Inspektion verglichen werden, um zu sehen, ob die Schwellung einseitig ist. Das Knie mit dem Erguss kann größer erscheinen als das andere Knie. Bei einem großen Erguss (mindestens 20 ml) kann Konvexität proximal zur Patella gesehen werden. Bei einem kleinen Erguss (5-10 ml) kann das superolaterale Drücken der Flüssigkeit mit einer Hand dazu führen, dass die andere Hand eine Flüssigkeitswölbung abtastet. Das Abtasten der Flüssigkeit kann helfen zu entscheiden, ob eine erfolgreiche Arthrozentese wahrscheinlich ist. Neben der Rückenlage kann bei einem Patienten in sitzender Position auch eine Arthrocentese des Knies durchgeführt werden, es besteht jedoch eine höhere Wahrscheinlichkeit, dass weniger Synovialflüssigkeit angesaugtwird 1. Synovialflüssigkeit aus dem Knie kann aus einem medialen oder lateralen Ansatz angesaugt werden, letzteres wird jedoch unter komplizierten Umständenbevorzugt 2. Ein Knieerguss ist bei der Untersuchung nicht immer zart und verursacht daher nicht unbedingt einen antalgischen Gang. Eine dringende Arthrozentese vor einer antibiotischen Behandlung ist indiziert, wenn der Verdacht auf septische Arthritis besteht. Ein orthopädischer Chirurg kann eine Kniegelenkaspiration durchführen, um eine prothetische Gelenkinfektion bei einem Patienten zu diagnostizieren, der eine Knieendoprothetik hatte.
Zusätzlich zur Beurteilung der Infektion kann die Arthrocentese bei der Identifizierung von Diagnosen wie kristallinduzierter Arthritis (Gicht oder Pseudogicht), rheumatoider Arthritis, Spondyloarthritis, reaktiver Arthritis, Psoriasis-Arthritis, Hämarthrose oder Osteoarthritis helfen. Die Erkenntnisse zur Synovialflüssigkeitsanalyse können zur entsprechenden Behandlung führen. Bei einem Patienten mit Schmerzen und eingeschränkter Bewegung des Knies aufgrund eines Ergusses kann die Aspiration der Flüssigkeit diese Symptome verbessern. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Arthrocentese eines Knies vor einer intraartikulären Steroidinjektion das Risiko für einen Arthritis-Rückfall bei rheumatoider Arthritisverringert 3. Es gibt keine absolute Kontraindikation für die Arthrozentese eines Knies, aber die Nadel sollte von jeder Cellulitis weg eingeführt werden, um keine Infektion in das Gelenk einzuführen. Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass die Arthrozentese bei Patienten, die eine Antikoagulation mit Warfarin oder direkten oralen Antikoagulanzien erhalten 4,5,6,7, im Allgemeinen sicher sind. Mit der richtigen Technik und klinischen Indikation kann sich ein Patient diesem Verfahren mit minimalen Risiken unterziehen.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alcohol prep pad</td>
			<td>Medline</td>
			<td>MDS090670Z</td>
			<td>sterile 2-ply pad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eclipse needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>DGW60702</td>
			<td>25G x 5/8&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray</td>
			<td>Gebauer&#39;s</td>
			<td>P/N 0386-0008-03</td>
			<td>non-flammable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCl injection</td>
			<td>Fresenius Kabi Usa, Llc</td>
			<td>NDC 63323-492-27</td>
			<td>1% single dose vial</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastic bandage</td>
			<td>Curad</td>
			<td>CUR02278RB</td>
			<td>4-sided seal</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 3 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309651</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 5 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309649</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Povidone iodine topical solution</td>
			<td>Major</td>
			<td>NDC 0904-1103-09</td>
			<td>topical antiseptic</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Precision glide needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>305196</td>
			<td>18G x 1 1/2&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gauze sponge</td>
			<td>CARING</td>
			<td>PRM2208</td>
			<td>2 in. x 2 in.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile regular tip surgical skin marker</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNJSM01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gloves</td>
			<td>TRIUMPH</td>
			<td>MSG2265</td>
			<td>sterile &#38; powder-free</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

knee arthrocentesis in adults

Arthrozentese des Knies ist ein Verfahren, bei dem eine Nadel in das Kniegelenk eingeführt und Synovialflüssigkeit angesaugt wird. Eine Arthrozentese kann diagnostisch oder therapeutisch sein. Synovialflüssigkeit kann zum Testen entfernt werden, um die Art des Knieergusses zu bestimmen. Bei Verdacht auf septische Arthritis ist eine dringende Arthrozentese vor Beginn der Antibiotikabehandlung indiziert. Darüber hinaus kann die Arthrozentese auch bei der Diagnose von kristallinduzierter Arthritis wie Gicht oder Pseudogicht oder nicht-entzündlicher Arthritis wie Osteoarthritis helfen. Die Identifizierung der Ursache des Knieergusses kann die Behandlung leiten. Darüber hinaus kann das Entfernen von Flüssigkeit aus einem Knie den intraartikulären Druck reduzieren, um Schmerzen zu lindern und den Bewegungsumfang zu verbessern. Es gibt keine absolute Kontraindikation für die Durchführung dieses Verfahrens, aber bei der Auswahl der Nadeleintrittsstelle sollte ein infizierter Hautbereich vermieden werden. Daher ist Vorsicht geboten, wenn ein Patient einen Verdacht auf Cellulitis über dem Kniegelenk hat, um das potenzielle Risiko einer iatrogenen septischen Arthritis zu vermeiden. Ein Knie, das einer Endoprothetik unterzogen wurde, sollte von einem orthopädischen Chirurgen auf Arthrozentese untersucht werden. Die Arthrozentese des Knies wird typischerweise mit der Rückenmarksverletzung des Patienten durchgeführt. Die Stelle für das Einführen der Nadel wird markiert, und dann wird die Haut desinfiziert. Nachdem ein Lokalanästhetikum verabreicht wurde, wird eine Nadel entlang des betäubten Weges eingeführt. Synovialflüssigkeit wird abgesaugt und dann wird die Nadel zurückgezogen. Druck wird ausgeübt, bis die Blutung aufhört. Die Synovialflüssigkeit kann auf Infektionen und Entzündungen analysiert werden, kann aber nicht direkt eine Diagnose einer inneren Störung oder Autoimmunursachen von Arthritis bestätigen. Neben der Anamnese und der körperlichen Untersuchung können Laborbefunde und Bildgebung die Ätiologie eines Knieergusses klären.

Eine prospektive randomisierte Studie verglich die vollständige Aspiration der Synovialflüssigkeit aus dem Knie und die intraartikuläre Injektion mit Kortikosteroid allein. Es zeigte sich, dass das Absaugen von so viel Synovialflüssigkeit wie möglich das Risiko für ein Wiederauftreten arthritischer Symptome bei der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis mit intraartikulären Kortikosteroiden verringern kann. Abbildung 1 zeigt die Abnahme des Anteils der Rückfälle in der ...

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Knee Arthrocentesis in Adults

Hier beschreibt das Protokoll die Arthrozentese des Knies, ein Verfahren, bei dem eine Nadel in das Kniegelenk eingeführt und Synovialflüssigkeit abgesaugt wird. Synovialflüssigkeit kann zum Testen entfernt werden, um die Art des Knieergusses zu bestimmen. Die Arthrozentese des Knies wird typischerweise mit der Rückenmarksverletzung des Patienten durchgeführt.

Knie-Arthrozentese bei Erwachsenen

Arthrocentesis of the knee is a procedure in which a needle is inserted into the knee joint, and synovial fluid is aspirated. An arthrocentesis can be ...

Dieses Protokoll beschreibt die Arthrozentese des Knies, ein Verfahren, bei dem eine Nadel in das Kniegelenk eingeführt und Synovialflüssigkeit angesaugt wird. Eine Arthrozentese kann diagnostisch oder therapeutisch sein. Synovialflüssigkeit kann zu Testzwecken entfernt werden, um die Art des Ergusses zu bestimmen.Das Entfernen von Flüssigkeit aus einem Knie kann Schmerzen lindern. Wenn sich der Patient in Rückenlage befindet, tasten Sie das Knie vorsichtig ab, um die Patella zu lokalisieren, und verwenden Sie einen Hautmarker, um Markierungen an den vier Ecken der Patella zu hinterlassen. Platzieren Sie ein X mit einem Hautmarker an der Stelle, die ein Fingeratemzug ist, superolateral zur Patella und vermeiden Sie infizierte Haut und sichtbare Venen.Wenn bei der Untersuchung ein großer Erguss festgestellt wird und die Patella auf Flüssigkeit zu sitzen scheint, sollten Sie einen medialen Ansatz direkt nach der Patella in Betracht ziehen. Reinigen Sie die ausgewählte Nadeleintrittsstelle mit drei jodgetränkten, zwei mal zwei Zoll großen Mullschwämmen. Lassen Sie das Antiseptikum trocknen.Legen Sie die nicht dominante Hand über den Bereich superomedial zur Patella und komprimieren Sie die Flüssigkeit vorsichtig manuell seitlich. Führen Sie eine 1,5 Zoll 18 bis 22 Gauge Nadel ein, die an der Spritze entlang des betäubten Weges befestigt ist. Bewegen Sie die Nadel langsam und ziehen Sie den Kolben vorsichtig zurück, bis die Synovialflüssigkeit sichtbar ist.Wenn sich die erste Spritze füllt und weitere angesaugte Flüssigkeit gewünscht wird, wechseln Sie zu einer anderen Spritze. Entfernen Sie die Nadel und die Spritze in einer glatten Entnahmebewegung, legen Sie dann einen sterilen Verband über die Stelle und üben Sie Druck aus, bis die Blutung aufhört. Sobald die Hämostase erreicht ist, tragen Sie einen Verband auf, nachdem Sie den Hautmarker abgewischt und Jod mit einem Alkoholkissen abgewischt haben.Eine vergleichende Studie der vollständigen Aspiration von Synovialflüssigkeit aus dem Knie und der intraartikulären Injektion mit Kortikosteroid allein zeigte, dass die Aspiration von so viel Synovialflüssigkeit wie möglich das Risiko für ein Wiederauftreten arthritischer Symptome bei der Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis mit intraartikulären Kortikosteroiden verringern kann. Eine retrospektive Chart-Überprüfung der Arthrozentese und Gelenkinjektionen, in der die Inzidenz klinisch signifikanter Blutungen bei Patienten, die Warfarin erhielten, und bei Patienten, deren Antikoagulation auf ein internationales normalisiertes Verhältnis von weniger als 2,0 eingestellt war, verglichen wurde, zeigte keinen statistisch signifikanten Unterschied bei den Blutungen. Das Wichtigste, woran Sie sich erinnern sollten, ist, die Nadel langsam vorwärts zu bewegen, während Sie den Kolben zurückziehen, bis die Synovialflüssigkeit sichtbar ist.Die Hand sollte ruhig sein. Nach diesem Verfahren kann die Synovialflüssigkeit zur Zellzahl, zum Kristall, zur Gram-Färbung und zur Kultur geschickt werden. Dies kann helfen, die Ätiologie des Knieergusses zu diagnostizieren.Diese Technik ermöglicht es, Zellen, Kristalle oder Bakterien in der Synovialflüssigkeit unter Mikroskopie zu betrachten, um auf Entzündungen und Infektionen zu untersuchen. Durch die Ansaugung von Synovialflüssigkeit aus dem Knie kann ich die Schmerzen des Patienten lindern und die Ätiologie der Schwellung diagnostizieren. Dies kann helfen, ein Wiederauftreten der Arthritis zu verhindern.

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