Name: knee arthrocentesis in adults
Uploaded: 2022-02-25T14:00:00
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Gli autori non hanno riconoscimenti.

Questo protocollo segue le linee guida del BronxCare Health System. È necessario un consenso informato scritto da parte del paziente.
1. Identificazione delle strutture anatomiche
<ol><li>Con il paziente supino, palpare con cura il ginocchio per localizzare la rotula e utilizzare un marcatore cutaneo per fare segni ai quattro angoli della rotula.</li>
	<li>Posiziona una "X" usando un marcatore cutaneo in un sito che è un dito di larghezza superolaterale alla rotula. Evitar...

<ol>
	<li>Zhang, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+two+positions+of+knee+arthrocentesis:+how+to+obtain+complete+drainage.">Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage.</a> American Journal of Physical Medicine &amp; Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).</li><li>Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dry+taps+and+what+to+do+about+them:+a+pictorial+essay+on+failed+arthrocentesis+of+the+knee.">Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee.</a> The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).</li><li>Weitoft, T., Uddenfeldt, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+synovial+fluid+aspiration+when+injecting+intra-articular+corticosteroids.">Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids.</a> Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).</li><li>Thumboo, J., O'Duffy, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+study+of+the+safety+of+joint+and+soft+tissue+aspirations+and+injections+in+patients+taking+warfarin+sodium.">A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium.</a> Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).</li><li>Salvati, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+of+the+bleeding+risk+in+patients+receiving+warfarin+submitted+to+arthrocentesis+of+the+knee.">Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee.</a> Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).</li><li>Ahmed, I., Gertner, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+anticoagulation+at+therapeutic+levels.">Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels.</a> The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).</li><li>Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+direct+oral+anticoagulants.">Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants.</a> Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).</li><li>Klauser, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+indications+for+musculoskeletal+ultrasound:+a+Delphi-based+consensus+paper+of+the+European+Society+of+Musculoskeletal+Radiology.">Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology.</a> European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).</li><li>Rolle, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extractable+synovial+fluid+in+inflammatory+and+non-inflammatory+arthritis+of+the+knee.">Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee.</a> Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).</li><li>Yaqub, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+diagnostic+and+therapeutic+arthrocentesis+be+successfully+performed+in+the+flexed+knee.">Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee.</a> Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic &amp; Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).</li><li>Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=False-positive+cultures+after+native+knee+aspiration:+True+or+false.">False-positive cultures after native knee aspiration: True or false.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).</li><li>Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synovial+fluid+leukocyte+cell+count+before+versus+after+administration+of+antibiotics+in+patients+with+septic+arthritis+of+a+native+joint.">Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint.</a> Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).</li><li>Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Skin+sterility+after+application+of+ethyl+chloride+spray.">Skin sterility after application of ethyl chloride spray.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).</li><li>Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+use+of+lidocaine+affect+culture+of+synovial+fluid+obtained+to+diagnose+periprosthetic+joint+infection+(PJI)?+An+in+vitro+study.">Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study.</a> Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).</li><li>Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+identification+of+pathogenic+crystals+in+joint+fluid.">Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid.</a> Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).</li><li>Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+added+value+of+synovial+fluid+centrifugation+for+monosodium+urate+and+calcium+pyrophosphate+crystal+detection.">The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection.</a> Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).</li><li>Goldenberg, D. L., Reed, J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bacterial+arthritis.">Bacterial arthritis.</a> The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).</li><li>Atkins, B. L., Bowler, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+large+joint+sepsis.">The diagnosis of large joint sepsis.</a> The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).</li></ol>

L'artrocentesi del ginocchio è una procedura al capezzale o in clinica in cui un ago viene inserito nella capsula articolare e il liquido sinoviale viene aspirato. Prima di tentare un'artrocentesi, il gonfiore del ginocchio per storia dovrebbe essere confermato come un versamento all'esame fisico. Una radiografia del ginocchio può rivelare un versamento ma non è necessaria prima dell'aspirazione. Se l'habitus corporeo complica l'esame fisico, l'ecografia può essere utilizzata per confermare le dimensioni del versamen...

L'artrocentesi viene eseguita per aspirare con successo il liquido sinoviale da un'articolazione come ginocchio, spalla, gomito, polso o caviglia. Un paziente con un versamento del ginocchio appena rilevato può sottoporsi a un'artrocentesi diagnostica per determinare la natura del versamento. Prima di procedere a tentare un'artrocentesi, il gonfiore del ginocchio per storia deve essere confermato all'esame fisico per valutare se esiste un versamento. Con il paziente supino, le ginocchia possono essere confrontate durante l'ispezione per vedere se il gonfiore è unilaterale. Il ginocchio con il versamento può apparire più grande dell'altro ginocchio. Con un grande versamento (almeno 20 ml), la convessità può essere vista prossimale alla rotula. Con un piccolo versamento (5-10 ml), premendo il fluido superolateralmente con una mano può consentire all'altra mano di palpare un rigonfiamento fluido. Palpare il fluido può aiutare a decidere se è probabile un'artrocentesi di successo. Oltre alla posizione supina, l'artrocentesi del ginocchio può essere eseguita anche su un paziente in posizione seduta, ma c'è una maggiore probabilità che meno liquido sinoviale venga aspirato1. Il liquido sinoviale dal ginocchio può essere aspirato da un approccio mediale o laterale, ma quest'ultimo è preferito in circostanze complicate2. Un versamento del ginocchio non è sempre tenero all'esame e quindi non causa necessariamente un'andatura antalgica. Un'artrocentesi urgente prima del trattamento antibiotico è indicata se si sospetta l'artrite settica. Un chirurgo ortopedico può eseguire un'aspirazione dell'articolazione del ginocchio per diagnosticare un'infezione articolare protesica in un paziente che ha avuto un'artroplastica del ginocchio.
Oltre a valutare l'infezione, l'artrocentesi può aiutare a identificare le diagnosi, come l'artrite indotta da cristalli (gotta o pseudogotta), l'artrite reumatoide, la spondiloartrite, l'artrite reattiva, l'artrite psoriasica, l'emartrosi o l'osteoartrite. I risultati sull'analisi del liquido sinoviale possono portare al trattamento appropriato. In un paziente con dolore e movimento limitato del ginocchio a causa di un versamento, aspirare il fluido può migliorare questi sintomi. Inoltre, l'artrocentesi di un ginocchio prima di un'iniezione intra-articolare di steroidi ha dimostrato di ridurre il rischio di recidiva di artrite nell'artrite reumatoide3. Non esiste una controindicazione assoluta all'artrocentesi di un ginocchio, ma l'ago deve essere inserito lontano da qualsiasi cellulite per non introdurre alcuna infezione nell'articolazione. Inoltre, l'artrocentesi ha dimostrato di essere generalmente sicura nei pazienti in anticoagulazione con warfarin o anticoagulanti orali diretti 4,5,6,7. Con la tecnica corretta e l'indicazione clinica, un paziente può sottoporsi a questa procedura con rischi minimi.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alcohol prep pad</td>
			<td>Medline</td>
			<td>MDS090670Z</td>
			<td>sterile 2-ply pad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eclipse needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>DGW60702</td>
			<td>25G x 5/8&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray</td>
			<td>Gebauer&#39;s</td>
			<td>P/N 0386-0008-03</td>
			<td>non-flammable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCl injection</td>
			<td>Fresenius Kabi Usa, Llc</td>
			<td>NDC 63323-492-27</td>
			<td>1% single dose vial</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastic bandage</td>
			<td>Curad</td>
			<td>CUR02278RB</td>
			<td>4-sided seal</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 3 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309651</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 5 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309649</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Povidone iodine topical solution</td>
			<td>Major</td>
			<td>NDC 0904-1103-09</td>
			<td>topical antiseptic</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Precision glide needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>305196</td>
			<td>18G x 1 1/2&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gauze sponge</td>
			<td>CARING</td>
			<td>PRM2208</td>
			<td>2 in. x 2 in.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile regular tip surgical skin marker</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNJSM01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gloves</td>
			<td>TRIUMPH</td>
			<td>MSG2265</td>
			<td>sterile &#38; powder-free</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

knee arthrocentesis in adults

L'artrocentesi del ginocchio è una procedura in cui un ago viene inserito nell'articolazione del ginocchio e il liquido sinoviale viene aspirato. Un'artrocentesi può essere diagnostica o terapeutica. Il liquido sinoviale può essere rimosso per il test per determinare la natura del versamento del ginocchio. Se si sospetta l'artrite settica, è indicata l'artrocentesi urgente prima dell'inizio del trattamento antibiotico. Inoltre, l'artrocentesi può anche aiutare a diagnosticare l'artrite indotta da cristalli come la gotta o la pseudogotta, o l'artrite non infiammatoria come l'osteoartrite. Identificare la causa del versamento del ginocchio può guidare il trattamento. Inoltre, la rimozione di liquidi da un ginocchio può ridurre la pressione intraarticolare per ridurre il dolore e migliorare la gamma di movimento. Non esiste una controindicazione assoluta all'esecuzione di questa procedura, ma nella selezione del sito di ingresso dell'ago, è necessario evitare un'area di pelle infetta. Pertanto, si deve usare cautela quando un paziente presenta una sospetta cellulite sopra l'articolazione del ginocchio per evitare il potenziale rischio di causare artrite settica iatrogena. Un ginocchio che ha subito artroplastica deve essere valutato per l'artrocentesi da un chirurgo ortopedico. L'artrocentesi del ginocchio viene tipicamente eseguita con il paziente supino. Il sito per l'inserimento dell'ago è contrassegnato e quindi la pelle viene disinfettata. Dopo la somministrazione di un anestetico locale, un ago viene inserito lungo il percorso anestetizzato. Il liquido sinoviale viene aspirato e quindi l'ago viene ritirato. La pressione viene applicata fino a quando qualsiasi sanguinamento si ferma. Il liquido sinoviale può essere analizzato per l'infezione e l'infiammazione, ma non può confermare direttamente una diagnosi di squilibrio interno o cause autoimmuni di artrite. Oltre alla storia e all'esame fisico, i risultati di laboratorio e l'imaging possono chiarire l'eziologia di un versamento del ginocchio.

Uno studio prospettico randomizzato ha confrontato l'aspirazione completa del liquido sinoviale dal ginocchio e l'iniezione intra-articolare con il solo corticosteroide. Ha dimostrato che aspirare più liquido sinoviale possibile può ridurre il rischio di recidiva di sintomi artritici nel trattamento di pazienti con artrite reumatoide con corticosteroidi intra-articolari. La Figura 1 mostra la riduzione della proporzione di recidive nel gruppo di artrocentesi3.
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Knee Arthrocentesis in Adults

Qui il protocollo descrive l'artrocentesi del ginocchio, una procedura in cui un ago viene inserito nell'articolazione del ginocchio e il liquido sinoviale viene aspirato. Il liquido sinoviale può essere rimosso per il test per determinare la natura del versamento del ginocchio. L'artrocentesi del ginocchio viene tipicamente eseguita con il paziente supino.

Artrocentesi del ginocchio negli adulti

Arthrocentesis of the knee is a procedure in which a needle is inserted into the knee joint, and synovial fluid is aspirated. An arthrocentesis can be ...

Questo protocollo descrive l'artrocentesi del ginocchio, una procedura in cui un ago viene inserito nell'articolazione del ginocchio e il liquido sinoviale viene aspirato. Un'artrocentesi può essere diagnostica o terapeutica. Il liquido sinoviale può essere rimosso per il test per determinare la natura del versamento.La rimozione di liquidi da un ginocchio può ridurre il dolore. Con il paziente in posizione supina palpare con cura il ginocchio per localizzare la rotula e utilizzare un marcatore cutaneo per fare segni ai quattro angoli della rotula. Posizionare una X utilizzando un marcatore cutaneo nel sito che è un respiro con un dito, superolaterale alla rotula ed evitare la pelle infetta e le vene visibili.Se un grande versamento viene rilevato all'esame e la rotula sembra essere seduta sul fluido, considerare un approccio mediale appena posteriore alla rotula. Pulire il sito di ingresso dell'ago selezionato con tre spugne di garza imbevute di iodio, due per due pollici. Lasciare asciugare l'antisettico.Posizionare la mano non dominante sulla zona superomediale alla rotula e, delicatamente, comprimere manualmente il fluido lateralmente. Inserire un ago da 1,5 pollici da 18 a 22 calibro attaccato alla siringa lungo la via anestetizzata. Far avanzare l'ago lentamente e tirare indietro lo stantuffo delicatamente fino alla visualizzazione del liquido sinoviale.Se la prima siringa si riempie e si desidera ulteriore liquido aspirato, passare a un'altra siringa. Rimuovere l'ago e la siringa con un movimento di prelievo regolare, quindi posizionare una medicazione sterile sul sito e applicare pressione fino a quando l'emorragia si ferma. Una volta raggiunta l'emostasi, applicare una benda dopo aver pulito il marcatore cutaneo e lo iodio con un tampone alcolico.Uno studio comparativo sull'aspirazione completa del liquido sinoviale dal ginocchio e l'iniezione intraarticolare con corticosteroidi da soli ha dimostrato che aspirare il più possibile liquido sinoviale può ridurre il rischio di recidiva dei sintomi artritici nel trattamento di pazienti con artrite reumatoide con corticosteroidi intraarticolari. Una revisione retrospettiva del grafico dell'artrocentesi e delle iniezioni articolari che confronta l'incidenza di sanguinamento clinicamente significativo nei pazienti trattati con Warfarin e quelli la cui anticoagulazione è stata aggiustata a un rapporto normalizzato internazionale, inferiore a 2,0, non ha mostrato una differenza statisticamente significativa nel sanguinamento. La cosa più importante da ricordare è di far avanzare lentamente l'ago mentre si tira indietro lo stantuffo fino a visualizzare il liquido sinoviale.La mano dovrebbe essere ferma. Seguendo questa procedura, il liquido sinoviale può essere inviato per il conteggio cellulare, il cristallo, la macchia di Gram e la coltura. Questo può aiutare a diagnosticare l'eziologia del versamento del ginocchio.Questa tecnica consente di visualizzare cellule, cristalli o batteri nel liquido sinoviale al microscopio per valutare l'infiammazione e l'infezione. Aspirando il liquido sinoviale dal ginocchio, posso alleviare il dolore del paziente e diagnosticare l'eziologia del gonfiore. Questo può aiutare a prevenire il ripetersi dell'artrite.

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