Name: knee arthrocentesis in adults
Uploaded: 2022-02-25T14:00:00
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Os autores não têm reconhecimentos.

Este protocolo segue as diretrizes do Sistema de Saúde BronxCare. Um consentimento por escrito informado é necessário do paciente.
1. Identificação de estruturas anatômicas
<ol><li>Com o supino do paciente, palpa cuidadosamente o joelho para localizar a patela e usar um marcador de pele para marcar nos quatro cantos da patela.</li>
	<li>Coloque um "X" usando um marcador de pele em um local que é um superolateral de dedo à patela. Evite a pele infectada e veias visív...

<ol>
	<li>Zhang, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+two+positions+of+knee+arthrocentesis:+how+to+obtain+complete+drainage.">Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage.</a> American Journal of Physical Medicine &amp; Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).</li><li>Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dry+taps+and+what+to+do+about+them:+a+pictorial+essay+on+failed+arthrocentesis+of+the+knee.">Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee.</a> The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).</li><li>Weitoft, T., Uddenfeldt, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+synovial+fluid+aspiration+when+injecting+intra-articular+corticosteroids.">Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids.</a> Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).</li><li>Thumboo, J., O'Duffy, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+study+of+the+safety+of+joint+and+soft+tissue+aspirations+and+injections+in+patients+taking+warfarin+sodium.">A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium.</a> Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).</li><li>Salvati, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+of+the+bleeding+risk+in+patients+receiving+warfarin+submitted+to+arthrocentesis+of+the+knee.">Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee.</a> Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).</li><li>Ahmed, I., Gertner, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+anticoagulation+at+therapeutic+levels.">Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels.</a> The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).</li><li>Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+direct+oral+anticoagulants.">Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants.</a> Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).</li><li>Klauser, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+indications+for+musculoskeletal+ultrasound:+a+Delphi-based+consensus+paper+of+the+European+Society+of+Musculoskeletal+Radiology.">Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology.</a> European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).</li><li>Rolle, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extractable+synovial+fluid+in+inflammatory+and+non-inflammatory+arthritis+of+the+knee.">Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee.</a> Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).</li><li>Yaqub, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+diagnostic+and+therapeutic+arthrocentesis+be+successfully+performed+in+the+flexed+knee.">Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee.</a> Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic &amp; Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).</li><li>Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=False-positive+cultures+after+native+knee+aspiration:+True+or+false.">False-positive cultures after native knee aspiration: True or false.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).</li><li>Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synovial+fluid+leukocyte+cell+count+before+versus+after+administration+of+antibiotics+in+patients+with+septic+arthritis+of+a+native+joint.">Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint.</a> Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).</li><li>Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Skin+sterility+after+application+of+ethyl+chloride+spray.">Skin sterility after application of ethyl chloride spray.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).</li><li>Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+use+of+lidocaine+affect+culture+of+synovial+fluid+obtained+to+diagnose+periprosthetic+joint+infection+(PJI)?+An+in+vitro+study.">Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study.</a> Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).</li><li>Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+identification+of+pathogenic+crystals+in+joint+fluid.">Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid.</a> Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).</li><li>Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+added+value+of+synovial+fluid+centrifugation+for+monosodium+urate+and+calcium+pyrophosphate+crystal+detection.">The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection.</a> Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).</li><li>Goldenberg, D. L., Reed, J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bacterial+arthritis.">Bacterial arthritis.</a> The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).</li><li>Atkins, B. L., Bowler, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+large+joint+sepsis.">The diagnosis of large joint sepsis.</a> The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).</li></ol>

Artrodese do joelho é um procedimento de cabeceira ou clínica no qual uma agulha é inserida na cápsula articular, e o fluido sinovial é aspirado. Antes de tentar uma artrodistese, o inchaço do joelho pela história deve ser confirmado como uma efusão no exame físico. Um raio-x do joelho pode revelar um derrame, mas não é necessário antes da aspiração. Se o habitus corporal complica o exame físico, a ultrassonografia pode ser usada para confirmar o tamanho da efusão e para a inserção direta da agulha para...

A artrocentese é realizada para aspirar com sucesso o fluido sinovial de uma articulação como joelho, ombro, cotovelo, pulso ou tornozelo. Um paciente com efusão de joelho recém-detectada pode passar por uma artrose diagnóstica para determinar a natureza do derrame. Antes de prosseguir para tentar uma artrodistese, o inchaço do joelho pela história deve ser confirmado no exame físico para avaliar se existe uma derrame. Com o supino do paciente, os joelhos podem ser comparados na inspeção para ver se o inchaço é unilateral. O joelho com a efusão pode parecer maior que o outro joelho. Com uma grande efusão (pelo menos 20 mL), a convexidade pode ser vista proximal à patela. Com um pequeno derrame (5-10 mL), pressionar o fluido superolateralmente com uma mão pode permitir que a outra mão palpa uma protuberância fluida. Palpating o fluido pode ajudar a decidir se uma artrodcentese bem sucedida é provável. Além da posição supina, a artrodistese do joelho também pode ser feita em um paciente na posição sentada, mas há uma maior chance de que menos fluido sinovial seria aspirado1. O fluido sinovial do joelho pode ser aspirado a partir de uma abordagem medial ou lateral, mas este último é preferido em circunstâncias complicadas2. Uma efusão do joelho nem sempre é macia no exame e, portanto, não necessariamente causa uma marcha antárgica. Uma artrodorese urgente antes do tratamento com antibióticos é indicada se suspeita de artrite séptica. Um cirurgião ortopédico pode realizar uma aspiração articular do joelho para diagnosticar uma infecção articular protética em um paciente que teve uma artroplastia do joelho.
Além de avaliar a infecção, a artrodocese pode auxiliar na identificação de diagnósticos, como artrite induzida por cristal (gota ou pseudograu), artrite reumatoide, espondiloartrite, artrite reativa, artrite psoriática, hemarthrose ou osteoartrite. Os achados da análise de fluidos sinoviais podem levar ao tratamento adequado. Em um paciente com dor e movimento restrito do joelho devido a uma derrame, aspirar o fluido pode melhorar esses sintomas. Além disso, artrodistese de um joelho antes de uma injeção de esteroides intra-articular tem sido mostrado para reduzir o risco de recaída de artrite na artrite reumatoide3. Não há contraindicação absoluta à artrose de um joelho, mas a agulha deve ser inserida longe de qualquer celulite para não introduzir qualquer infecção na articulação. Além disso, a artrodorese tem se mostrado geralmente segura em pacientes em anticoagulação com varfarina ou anticoagulantes orais diretos 4,5,6,7. Com a técnica adequada e indicação clínica, o paciente pode se submeter a esse procedimento com riscos mínimos.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alcohol prep pad</td>
			<td>Medline</td>
			<td>MDS090670Z</td>
			<td>sterile 2-ply pad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eclipse needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>DGW60702</td>
			<td>25G x 5/8&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray</td>
			<td>Gebauer&#39;s</td>
			<td>P/N 0386-0008-03</td>
			<td>non-flammable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCl injection</td>
			<td>Fresenius Kabi Usa, Llc</td>
			<td>NDC 63323-492-27</td>
			<td>1% single dose vial</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastic bandage</td>
			<td>Curad</td>
			<td>CUR02278RB</td>
			<td>4-sided seal</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 3 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309651</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 5 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309649</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Povidone iodine topical solution</td>
			<td>Major</td>
			<td>NDC 0904-1103-09</td>
			<td>topical antiseptic</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Precision glide needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>305196</td>
			<td>18G x 1 1/2&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gauze sponge</td>
			<td>CARING</td>
			<td>PRM2208</td>
			<td>2 in. x 2 in.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile regular tip surgical skin marker</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNJSM01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gloves</td>
			<td>TRIUMPH</td>
			<td>MSG2265</td>
			<td>sterile &#38; powder-free</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

knee arthrocentesis in adults

Artrodese do joelho é um procedimento no qual uma agulha é inserida na articulação do joelho, e o fluido sinovial é aspirado. Uma artrose pode ser diagnóstica ou terapêutica. O fluido sinovial pode ser removido para testes para determinar a natureza da efusão do joelho. Se houver suspeita de artrite séptica, é indicada artrocentese urgente antes do início do tratamento com antibióticos. Além disso, a artrose também pode ajudar no diagnóstico de artrite induzida por cristal, como gota ou pseudograu, ou artrite não inflamatória, como a osteoartrite. Identificar a causa da derrame do joelho pode orientar o tratamento. Além disso, remover fluido de um joelho pode reduzir a pressão intraarticular para diminuir a dor e melhorar a amplitude de movimento. Não há contraindicação absoluta para a realização deste procedimento, mas na seleção do local de entrada da agulha, deve-se evitar uma área de pele infectada. Portanto, deve-se ter cuidado quando um paciente apresenta celulite suspeita sobre a articulação do joelho para evitar o risco potencial de causar artrite séptica iatrogênica. Um joelho submetido à artroplastia deve ser avaliado para artrose por um cirurgião ortopédico. A artrodese do joelho é tipicamente realizada com o supino paciente. O local para inserção da agulha é marcado, e então a pele é desinfetada. Depois que um anestésico local é administrado, uma agulha é inserida ao longo da via que foi anestesiada. O fluido sinovial é aspirado, e então a agulha é retirada. A pressão é aplicada até que qualquer sangramento pare. O fluido sinovial pode ser analisado para infecção e inflamação, mas não pode confirmar diretamente um diagnóstico de desarranjo interno ou causas autoimunes de artrite. Além da história e exame físico, achados laboratoriais e imagens podem esclarecer a etiologia de uma derrame no joelho.

Um estudo randomizado prospectivo comparou a aspiração completa de fluido sinovial do joelho e injeção intra-articular apenas com corticosteroide. Demonstrou que aspirar o máximo de fluido sinovial possível pode reduzir o risco de recidiva dos sintomas artríticos ao tratar pacientes com artrite reumatoide com corticosteroides intra-articular. A Figura 1 mostra a redução da proporção de recaídas no grupoartrodese 3.
Uma revisão ...

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Knee Arthrocentesis in Adults

Aqui o protocolo descreve artrodese do joelho, procedimento no qual uma agulha é inserida na articulação do joelho, e o fluido sinovial é aspirado. O fluido sinovial pode ser removido para testes para determinar a natureza da efusão do joelho. A artrodese do joelho é tipicamente realizada com o supino paciente.

Artrose do Joelho em Adultos

Arthrocentesis of the knee is a procedure in which a needle is inserted into the knee joint, and synovial fluid is aspirated. An arthrocentesis can be ...

Este protocolo descreve artrodese do joelho, procedimento no qual uma agulha é inserida na articulação do joelho e o fluido sinovial é aspirado. Uma artrose pode ser diagnóstica ou terapêutica. O fluido sinovial pode ser removido para testes para determinar a natureza da derrame.Remover fluido de um joelho pode diminuir a dor. Com o paciente em posição supina, palpa cuidadosamente o joelho para localizar a patela e usar um marcador de pele para marcar nos quatro cantos da patela. Coloque um X usando um marcador de pele no local que é uma respiração de dedo, superolateral à patela e evite a pele infectada e veias visíveis.Se uma grande derrame for detectada no exame e a patela parecer estar sentada no fluido, considere uma abordagem medial apenas posterior à patela. Limpe o local de entrada da agulha selecionada com três esponjas de iodo encharcadas, duas por duas polegadas de gaze. Deixe o antisséptico secar.Coloque a mão nondominante sobre a área superromedial para a patela e, suavemente, comprima manualmente o fluido lateralmente. Insira uma agulha de calibre 1,5 a 22 de 1,5 polegadas presa à seringa ao longo da via anestesiada. Avance a agulha lentamente e puxe o êmbolo para trás suavemente até a visualização do fluido sinovial.Se a primeira seringa encher e mais fluido aspirado for desejado, mude para outra seringa. Retire a agulha e a seringa em um movimento de retirada suave, em seguida, coloque um curativo estéril sobre o local e aplique pressão até que qualquer sangramento pare. Uma vez alcançada a hemostase, aplique um curativo depois de limpar o marcador de pele e iodo com uma almofada de álcool.Um estudo comparativo da aspiração completa de fluido sinovial do joelho e injeção intraarticular com corticosteroide sozinho demonstrou que aspirar o máximo de fluido sinovial possível pode reduzir o risco de recorrência de sintomas artríticos no tratamento de pacientes com corticosteroides intraarticulares. Uma revisão retrospectiva do gráfico de artrose e injeções articulares comparando a incidência de hemorragia clinicamente significativa em pacientes que receberam Varfarina e aqueles cuja anticoagulação foi ajustada a uma razão internacional normalizada, inferior a 2,0, não mostrou diferença estatisticamente significativa no sangramento. A coisa mais importante a se lembrar é avançar a agulha lentamente enquanto puxa o êmbolo de volta até que o fluido sinovial seja visualizado.A mão deve ser firme. Após este procedimento, o fluido sinovial pode ser enviado para contagem de células, cristal, mancha gram e cultura. Isso pode ajudar a diagnosticar a etiologia da efusão do joelho.Esta técnica permite a visualização de células, cristais ou bactérias no fluido sinovial sob microscopia para avaliar a inflamação e a infecção. Ao aspirar fluido sinovial do joelho, posso aliviar a dor do paciente e diagnosticar a etiologia do inchaço. Isso pode ajudar a prevenir a recorrência da artrite.

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