Name: knee arthrocentesis in adults
Uploaded: 2022-02-25T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Knee Arthrocentesis in Adults at JoVE.com

Författarna har inga erkännanden.

Detta protokoll följer riktlinjerna på BronxCare Health System. Ett skriftligt informerat samtycke är nödvändigt från patienten.
1. Identifiera anatomiska strukturer
<ol><li>Med patienten liggande, palpera försiktigt knäet för att lokalisera patella och använd en hudmarkör för att göra märken i patellaens fyra hörn.</li>
	<li>Placera ett "X" med en hudmarkör på en plats som är en fingerbredd superolateral till patella. Undvik infekterad hud och synliga vene...

<ol>
	<li>Zhang, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+two+positions+of+knee+arthrocentesis:+how+to+obtain+complete+drainage.">Comparison of two positions of knee arthrocentesis: how to obtain complete drainage.</a> American Journal of Physical Medicine &amp; Rehabilitation. 91 (7), 611-615 (2012).</li><li>Roberts, W. N., Hayes, C. W., Breitbach, S. A., Owen, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dry+taps+and+what+to+do+about+them:+a+pictorial+essay+on+failed+arthrocentesis+of+the+knee.">Dry taps and what to do about them: a pictorial essay on failed arthrocentesis of the knee.</a> The American Journal of Medicine. 100 (4), 461-464 (1996).</li><li>Weitoft, T., Uddenfeldt, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Importance+of+synovial+fluid+aspiration+when+injecting+intra-articular+corticosteroids.">Importance of synovial fluid aspiration when injecting intra-articular corticosteroids.</a> Annals of the Rheumatic Diseases. 59 (3), 233-235 (2000).</li><li>Thumboo, J., O'Duffy, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+study+of+the+safety+of+joint+and+soft+tissue+aspirations+and+injections+in+patients+taking+warfarin+sodium.">A prospective study of the safety of joint and soft tissue aspirations and injections in patients taking warfarin sodium.</a> Arthritis and Rheumatism. 41 (4), 736-739 (1998).</li><li>Salvati, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+of+the+bleeding+risk+in+patients+receiving+warfarin+submitted+to+arthrocentesis+of+the+knee.">Frequency of the bleeding risk in patients receiving warfarin submitted to arthrocentesis of the knee.</a> Reumatismo. 55 (3), 159-163 (2003).</li><li>Ahmed, I., Gertner, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+anticoagulation+at+therapeutic+levels.">Safety of arthrocentesis and joint injection in patients receiving anticoagulation at therapeutic levels.</a> The American Journal of Medicine. 125 (3), 265-269 (2012).</li><li>Yui, J. C., Preskill, C., Greenlund, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Arthrocentesis+and+joint+injection+in+patients+receiving+direct+oral+anticoagulants.">Arthrocentesis and joint injection in patients receiving direct oral anticoagulants.</a> Mayo Clinic Proceedings. 92 (8), 1223-1226 (2017).</li><li>Klauser, A. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+indications+for+musculoskeletal+ultrasound:+a+Delphi-based+consensus+paper+of+the+European+Society+of+Musculoskeletal+Radiology.">Clinical indications for musculoskeletal ultrasound: a Delphi-based consensus paper of the European Society of Musculoskeletal Radiology.</a> European Radiology. 22 (5), 1140-1148 (2012).</li><li>Rolle, N. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extractable+synovial+fluid+in+inflammatory+and+non-inflammatory+arthritis+of+the+knee.">Extractable synovial fluid in inflammatory and non-inflammatory arthritis of the knee.</a> Clinical Rheumatology. 38 (8), 2255-2263 (2019).</li><li>Yaqub, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+diagnostic+and+therapeutic+arthrocentesis+be+successfully+performed+in+the+flexed+knee.">Can diagnostic and therapeutic arthrocentesis be successfully performed in the flexed knee.</a> Journal of Clinical Rheumatology: Practical Reports on Rheumatic &amp; Musculoskeletal Diseases. 24 (6), 295-301 (2018).</li><li>Jennings, J. M., Dennis, D. A., Kim, R. H., Miner, T. M., Yang, C. C., McNabb, D. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=False-positive+cultures+after+native+knee+aspiration:+True+or+false.">False-positive cultures after native knee aspiration: True or false.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (7), 1840-1843 (2017).</li><li>Massey, P. A., Feibel, B., Thomson, H., Watkins, A., Chauvin, B., Barton, R. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synovial+fluid+leukocyte+cell+count+before+versus+after+administration+of+antibiotics+in+patients+with+septic+arthritis+of+a+native+joint.">Synovial fluid leukocyte cell count before versus after administration of antibiotics in patients with septic arthritis of a native joint.</a> Journal of Orthopaedic Science: Official Journal of the Japanese Orthopaedic Association. 25 (5), 907-910 (2020).</li><li>Polishchuk, D., Gehrmann, R., Tan, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Skin+sterility+after+application+of+ethyl+chloride+spray.">Skin sterility after application of ethyl chloride spray.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. 94 (2), 118-120 (2012).</li><li>Liu, K., Ye, L., Sun, W., Hao, L., Luo, Y., Chen, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+use+of+lidocaine+affect+culture+of+synovial+fluid+obtained+to+diagnose+periprosthetic+joint+infection+(PJI)?+An+in+vitro+study.">Does use of lidocaine affect culture of synovial fluid obtained to diagnose periprosthetic joint infection (PJI)? An in vitro study.</a> Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research. 24, 448-452 (2018).</li><li>Chen, L. X., Clayburne, G., Schumacher, H. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+identification+of+pathogenic+crystals+in+joint+fluid.">Update on identification of pathogenic crystals in joint fluid.</a> Current Rheumatology Reports. 6 (3), 217-220 (2004).</li><li>Boumans, D., Hettema, M. E., Vonkeman, H. E., Maatman, R. G., Avan de Laar, M. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+added+value+of+synovial+fluid+centrifugation+for+monosodium+urate+and+calcium+pyrophosphate+crystal+detection.">The added value of synovial fluid centrifugation for monosodium urate and calcium pyrophosphate crystal detection.</a> Clinical Rheumatology. 36 (7), 1599-1605 (2017).</li><li>Goldenberg, D. L., Reed, J. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bacterial+arthritis.">Bacterial arthritis.</a> The New England Journal of Medicine. 312 (12), 764-771 (1985).</li><li>Atkins, B. L., Bowler, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+diagnosis+of+large+joint+sepsis.">The diagnosis of large joint sepsis.</a> The Journal of Hospital Infection. 40 (4), 263-274 (1998).</li></ol>

Knäartrocentes är ett säng- eller klinikförfarande där en nål sätts in i ledkapseln och synovialvätska aspirerar. Innan du försöker en artrocentes bör knäsvullnad av historien bekräftas vara en effusion vid fysisk undersökning. En knäröntgen kan avslöja en effusion men är inte nödvändig före aspiration. Om kroppsvaneus komplicerar den fysiska undersökningen kan ultraljud användas för att bekräfta effusionsstorlek och för att direkt sätta in nålen för aspiration8. Om en...

Arthrocentes utförs för att framgångsrikt aspirera synovialvätska från en led såsom ett knä, axel, armbåge, handled eller fotled. En patient med en nyligen upptäckt knäutgjutning kan genomgå en diagnostisk artrocentes för att bestämma effusionens natur. Innan du fortsätter att försöka en artrocentes måste knäsvullnad av historien bekräftas vid fysisk undersökning för att bedöma om en effusion existerar. Med patienten liggande kan knäna jämföras vid inspektion för att se om svullnaden är ensidig. Knäet med effusionen kan verka större än det andra knäet. Med en stor effusion (minst 20 ml) kan konvexiteten ses proximal mot patella. Med en liten effusion (5-10 ml) kan pressning av vätskan superolateralt med ena handen tillåta den andra handen att palpera en vätskeutbuktning. Palpering av vätskan kan hjälpa till att avgöra om en framgångsrik artrocentes är sannolik. Förutom ryggpositionen kan artrocentes i knäet också göras på en patient i sittande läge, men det finns en större chans att mindre synovialvätska skulle aspirera1. Synovialvätska från knäet kan aspireras från ett medialt eller lateralt tillvägagångssätt, men det senare föredras under komplicerade omständigheter2. En knäutgjutning är inte alltid öm vid tentamen och orsakar därför inte nödvändigtvis en antalgisk gång. En brådskande artrocentes före antibiotikabehandling indikeras om septisk artrit misstänks. En ortopedisk kirurg kan utföra en knäledsaspiration för att diagnostisera en protetisk ledinfektion hos en patient som hade en knäartroplastik.
Förutom att utvärdera för infektion kan artrocentes hjälpa till att identifiera diagnoser, såsom kristallinducerad artrit (gikt eller pseudogikt), reumatoid artrit, spondylartrit, reaktiv artrit, psoriasisartrit, hemartros eller artros. Resultaten om synovialvätskeanalys kan leda till lämplig behandling. Hos en patient med smärta och begränsad rörelse i knäet på grund av en effusion kan aspirering av vätskan förbättra dessa symtom. Vidare har artrocentes av ett knä före en intraartikulär steroidinjektion visat sig minska risken för artritåterfall vid reumatoid artrit3. Det finns ingen absolut kontraindikation för artrocentes av ett knä, men nålen ska sättas in bort från någon cellulit för att inte införa någon infektion i leden. Dessutom har artrocentes visat sig vara generellt säker hos patienter som fått antikoagulering med warfarin eller direkta orala antikoagulantia 4,5,6,7. Med rätt teknik och klinisk indikation kan en patient genomgå denna procedur med minimala risker.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Alcohol prep pad</td>
			<td>Medline</td>
			<td>MDS090670Z</td>
			<td>sterile 2-ply pad</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Eclipse needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>DGW60702</td>
			<td>25G x 5/8&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray</td>
			<td>Gebauer&#39;s</td>
			<td>P/N 0386-0008-03</td>
			<td>non-flammable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine HCl injection</td>
			<td>Fresenius Kabi Usa, Llc</td>
			<td>NDC 63323-492-27</td>
			<td>1% single dose vial</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastic bandage</td>
			<td>Curad</td>
			<td>CUR02278RB</td>
			<td>4-sided seal</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 3 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309651</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Plastipak 5 mL syringe</td>
			<td>BD</td>
			<td>309649</td>
			<td>sterile</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Povidone iodine topical solution</td>
			<td>Major</td>
			<td>NDC 0904-1103-09</td>
			<td>topical antiseptic</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Precision glide needle</td>
			<td>BD</td>
			<td>305196</td>
			<td>18G x 1 1/2&#34;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile gauze sponge</td>
			<td>CARING</td>
			<td>PRM2208</td>
			<td>2 in. x 2 in.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile regular tip surgical skin marker</td>
			<td>MEDLINE</td>
			<td>DYNJSM01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gloves</td>
			<td>TRIUMPH</td>
			<td>MSG2265</td>
			<td>sterile &#38; powder-free</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

knee arthrocentesis in adults

Arthrocentes av knäet är ett förfarande där en nål sätts in i knäleden och synovialvätska aspirerar. En artrocentes kan vara diagnostisk eller terapeutisk. Synovialvätska kan avlägsnas för testning för att bestämma arten av knäutgjutningen. Om septisk artrit misstänks indikeras akut artrocentes före påbörjad antibiotikabehandling. Dessutom kan artrocentes också hjälpa till att diagnostisera kristallinducerad artrit såsom gikt eller pseudogikt eller icke-inflammatorisk artrit såsom artros. Att identifiera orsaken till knäutgjutningen kan vägleda behandlingen. Dessutom kan avlägsnande av vätska från ett knä minska intraartikulärt tryck för att minska smärta och förbättra rörelseomfånget. Det finns ingen absolut kontraindikation för att utföra denna procedur, men vid val av nålens ingångsplats bör ett hudområde som är infekterat undvikas. Därför bör försiktighet iakttas när en patient uppvisar misstänkt cellulit över knäleden för att undvika den potentiella risken att orsaka iatrogen septisk artrit. Ett knä som har genomgått artroplastik bör bedömas för artrocentes av en ortopedisk kirurg. Arthrocentes av knäet utförs vanligtvis med patienten liggande. Platsen för nåminsättning är markerad och sedan desinficeras huden. Efter att ett lokalbedövningsmedel har administrerats sätts en nål in längs vägen som bedövades. Synovialvätska aspireras och sedan dras nålen tillbaka. Tryck appliceras tills eventuell blödning stannar. Synovialvätskan kan analyseras för infektion och inflammation men kan inte direkt bekräfta en diagnos av inre rubbning eller autoimmuna orsaker till artrit. Förutom historia och fysisk undersökning kan laboratoriefynd och avbildning klargöra etiologin för en knäutgjutning.

En prospektiv randomiserad studie jämförde fullständig aspiration av synovialvätska från knäet och intraartikulär injektion med kortikosteroid ensam. Det visade att aspirering av så mycket synovialvätska som möjligt kan minska risken för återkommande artritiska symtom vid behandling av patienter med reumatoid artrit med intraartikulära kortikosteroider. Figur 1 visar minskningen av andelen återfall i artrocentesgrupp3.
En retr...

Watch this Scientific Journal Video about Knee Arthrocentesis in Adults at JoVE.com

Knee Arthrocentesis in Adults

Här beskriver protokollet artrocentes av knäet, ett förfarande där en nål sätts in i knäleden och synovialvätska aspirerar. Synovialvätska kan avlägsnas för testning för att bestämma arten av knäutgjutningen. Arthrocentes av knäet utförs vanligtvis med patienten liggande.

Knäartrocentes hos vuxna

Arthrocentesis of the knee is a procedure in which a needle is inserted into the knee joint, and synovial fluid is aspirated. An arthrocentesis can be ...

Detta protokoll beskriver artrocentes i knäet, ett förfarande där en nål sätts in i knäleden och synovialvätska aspireras. En artrocentes kan vara diagnostisk eller terapeutisk. Synovialvätska kan avlägsnas för testning för att bestämma arten av effusionen.Att ta bort vätska från ett knä kan minska smärta. Med patienten i ryggläge palpera försiktigt knäet för att lokalisera patella och använd en hudmarkör för att göra märken i patellaens fyra hörn. Placera ett X med en hudmarkör på platsen som är ett finger andetag, superolateralt till patella och undvik infekterad hud och synliga vener.Om en stor effusion detekteras vid undersökning och patella verkar sitta på vätska, överväga ett medialt tillvägagångssätt precis bakom patella. Rengör den valda nålens ingångsplats med tre joddränkta, två till två tum gassvampar. Låt antiseptiska medel torka.Placera den icke-dominerande handen över området superomedial till patella och försiktigt, komprimera vätskan manuellt i sidled. Sätt i en 1,5 tum 18 till 22 gauge nål fäst vid sprutan längs den bedövade vägen. För nålen långsamt framåt och dra kolven försiktigt tillbaka tills visualiseringen av synovialvätska.Om den första sprutan fylls och ytterligare aspirerad vätska önskas, byt till en annan spruta. Ta bort nålen och sprutan i en jämn uttagsrörelse, placera sedan ett sterilt förband över platsen och applicera tryck tills eventuell blödning slutar. När hemostas har uppnåtts, applicera ett bandage efter att ha torkat hudmarkören och jod av med en alkoholkudde.En jämförande studie av fullständig aspiration av synovialvätska från knäet och intraartikulär injektion med kortikosteroid ensam visade att aspirering av så mycket synovialvätska som möjligt kan minska risken för återkommande artritiska symtom vid behandling av patienter med reumatoid artrit med intraartikulära kortikosteroider. En retrospektiv diagramgranskning av artrocentes och ledinjektioner som jämförde incidensen av kliniskt signifikant blödning hos patienter som fick Warfarin och de vars antikoagulering justerades till ett internationellt normaliserat förhållande, mindre än 2,0, visade ingen statistiskt signifikant skillnad i blödning. Det viktigaste att komma ihåg är att föra nålen långsamt medan du drar kolven tillbaka tills synovialvätska visualiseras.Handen ska vara stadig. Efter denna procedur kan synovialvätskan skickas för cellantal, kristall, gramfläck och odling. Detta kan hjälpa till att diagnostisera etiologin hos knäutgjutningen.Denna teknik gör det möjligt att visa celler, kristaller eller bakterier i synovialvätskan under mikroskopi för att utvärdera för inflammation och för infektion. Genom att aspirera synovialvätska från knäet kan jag lindra patientens smärta och diagnostisera svullnadens etiologi. Detta kan bidra till att förhindra återkommande artrit.

Research

JoVE Journal

Medicine

Collecting Saliva and Measuring Salivary Cortisol and Alpha-amylase in Frail Community Residing Older Adults via Family Caregivers

Salivary measures have emerged in bio-behavioral research  that are easy-to-collect, minimally invasive, and relatively inexpensive  biologic markers of ...

Clinical Assessment of Spatiotemporal Gait Parameters in Patients and Older Adults

Klinisk Bedömning av Spatiotemporal gångparametrar i patienter och äldre vuxna

Spatial and temporal characteristics of human walking are frequently evaluated to identify possible gait impairments, mainly in orthopedic and ...

Using a Knee Arthrometer to Evaluate Tissue-specific Contributions to Knee Flexion Contracture in the Rat

Använda en knä Arthrometer att utvärdera vävnadsspecifika bidrag till knä flexionskontraktur hos råtta

Normal knee range of motion (ROM) is critical to well-being and allows one to perform basic activities such as walking, climbing stairs and sitting. Lost ...

Multi-Modal Home Sleep Monitoring in Older Adults

Multimodal hem sömn övervakning hos äldre vuxna

The gold standard for sleep monitoring is attended in-lab polysomnography; however, this method may be cost-prohibitive and inconvenient for patients and ...

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

CO2-lasertonsillotomi under lokalbedövning hos vuxna

Tonsil-related complaints are very common among the adult population. Tonsillectomy under general anesthesia is currently the most performed surgical ...

Virtual Prism Adaptation Therapy: Protocol for Validation in Healthy Adults

Virtual Prisma Anpassningsterapi: Protokoll för validering hos friska vuxna

Hemispatial neglect is a common impairment after stroke. It is associated with poor functional and social outcomes. Therefore, an adequate intervention is ...

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

Patientnära lungultraljud hos vuxna: Bildförvärv

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

Treating Knee Osteoarthritis with Tuina in a Rabbit Model

Tuina Intervention in Rabbit Model of Knee Osteoarthritis

Using a Rabbit Model to Explore the Efficacy of Tuina in Treating Knee Osteoarthritis (Video) | JoVE

Tuina intervention i kaninmodell av knäartros

Knee osteoarthritis (KOA) is mainly characterized by degenerative changes in the knee joint's cartilage and surrounding soft tissues. The efficacy of ...

Gastric Ultrasound Technique for Mitigating Peri-Procedural Aspiration Risk

Gastric Point of Care Ultrasound in Adults: Image Acquisition and Interpretation

Point-of-Care Ultrasound for Gastric Content Assessment and Risk Stratification in Perioperative Care (Video) | JoVE

Gastric Point of Care Ultraljud hos vuxna: Bildinsamling och tolkning

Over the past two decades, diagnostic point-of-care ultrasound (POCUS) has emerged as a rapid and non-invasive bedside tool for addressing clinical ...