Name: endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction
Uploaded: 2022-03-25T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction at JoVE.com

作者没有致谢。

该协议是按照马来亚大学医学中心的道德准则执行的。获得书面同意，并向患者提供了详细的程序解释。还获准为教育目的制作该程序的视频。
1. 定位和镇静
<ol><li>将患者置于俯卧姿势。使用静脉输注丙泊酚提供中度镇静剂。确保麻醉师滴定输液。</li>
</ol>2. 确定合适的目标扩张的左肝内导管
<ol><li>推进线性超声内窥镜，确保其?...

与ERCP和PTBD等现有方法相比，上述病例描述说明了在治疗胆道恶性肿瘤时使用EUS-HGS作为替代胆道引流方法的可能性。在上述步骤中，识别和访问正确的肝内导管，导丝操作和支架部署是确保手术可以成功安全地进行的三个主要关键步骤。
在选择理想的胆道通道肝脏段时，可以靶向第2段和第3节IHD，但第3节通常优于第217节。这是因为在第2部分中，所使用的装?...

恶性胆道梗阻患者在就诊时通常不可切除和进展1，2。因此，在治疗这些病例时，通常需要姑息性内镜胆道减压术3，4，5。根据目前的建议，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是胆道引流的主要方法，只要有可能，如果失败或有禁忌，经皮经肝胆道引流（PTBD）被用作挽救方法6，7，8。然而，PTBD存在某些并发症，包括败血症，胆管炎，出血，电解质丢失，泄漏，伤口感染，局部不适;据报道，这些并发症高达53.2%9。内镜超声引导下胆道引流 （EUS-BD） 的出现为解决这一差距提供了一种可行的替代胆道引流方法。EUS-BD的主要技术涉及使用内森成像来引导 通过 胃肠道进入胆道系统，以提供阻塞性胆道系统的治疗性减压。
EUS-BD 于 2001 年首次实施，从那时起，这种胆道引流方法多年来不断发展10。EUS-BD的方法通常是EUS引导的胆总管十二指肠造口术（EUS-CDS），EUS引导的肝胃造瘘术（EUS-HGS），EUS引导的顺行支架置入术（EUS-AS）和EUS引导的会合（EUS-RV）11，12。迄今为止， EUS - BD 的适应证包括 ERCP 失败的患者，十二指肠梗阻无法进入的患者以及手术解剖结构改变的患者 13 ， 14 ， 15 。
EUS-HGS 涉及将左侧肝内导管经壁引流至胃部。主要优点是它提供内部引流，与PTBD相比，它更具生理性，最重要的是，它提供了更好的患者舒适度12，16。该方法对肺门和远端恶性胆道梗阻均可行。在这里，我们将EUS-HGS的技术描述为EUS-BD在不可切除的恶性肺门肿瘤病例中的方法之一。
1名71岁女性出现无痛性黄疸，体重减轻4 kg，持续2周。经检查发现她患有巩膜黄疸。腹部检查不明显。计算机断层扫描（CT）成像显示4 x 5cm肺门肿瘤，涉及右肝管分叉，肝导管和肝外导管汇合，引起明显的肝内导管扩张伴淋巴结肿大和肝转移（图1A）。对病变进行EUS细针活检（FNB），结果显示腺癌呈CK7和CA19-9阳性，与肺门胆管癌的诊断一致（图1B）。就诊时胆红素水平为212 μmol/L（<15），CA19-9水平为305 U/mL。进行EUS-HGS以缓解胆道梗阻。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent</td>
			<td>M.I Tech</td>
			<td>BPD10100-E180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curved Linear Echoendoscopy</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>EG-580UT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautary Dilator, 6Fr</td>
			<td>G-Flex</td>
			<td>CYSTO06U</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic Ultrasound System Processor</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>SU-1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Expect 19-guage FNA Needle</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00555500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00545900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>G-240-2545S</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction

不可切除的恶性胆道梗阻患者通常需要胆道引流来减压胆道系统。内镜逆行胰胆管造影术 （ERCP） 是尽可能的主要胆道引流方法。经皮经肝胆道引流 （PTBD） 在 ERCP 失败时用作挽救方法。内镜超声引导下胆道引流 （EUS-BD） 提供了一种可行的替代胆道引流方法，其中一种方法是 EUS 引导的肝胃造瘘术 （EUS-HGS）。在这里，我们描述了EUS-HGS技术在不可切除的恶性肺门胆道梗阻的情况下实现胆道引流。
这里展示的是一名 71 岁女性的病例，伴有无痛性黄疸，体重减轻 2 周。计算机断层扫描（CT）成像显示4 x 5 cm肺门肿瘤伴淋巴结肿大和肝转移。病变的EUS细针活检（FNB）与胆管癌一致。就诊时胆红素水平为212 μmol/L（<15）。
线性超声内窥镜用于定位肝脏左侧扩张的肝内导管（IHD）。使用19 G针头鉴定并刺穿了第3段扩张的IHD。在荧光镜引导下使用造影剂对IHD进行混浊。IHD使用0.025英寸导丝进行封堵。随后使用6 Fr电烙术扩张器和4mm胆囊扩张器扩张瘘管扩张。在荧光镜引导下部署了长度为10cm的部分覆盖的金属支架。远端部分在IHD中打开，近端部分被部署在随后释放到胃中的超声镜的工作通道内。患者在手术后三天出院。在第二周和第四周进行的随访显示，胆红素水平分别为30μmol/L和14μmol/L。这表明EUS-HGS是不可切除的恶性胆道梗阻中胆道引流的安全方法。

该过程在大约30分钟内完成。手术后没有并发症，患者能够在第二天恢复口服摄入。胆红素水平降至92μmol/L，手术后三天出院。重复进行CT成像，显示支架就位，胆道梗阻消退。术后2周后随访的胆红素水平为30 μmol/L，术后4周时为14 μmol/L（表1）。
2020年6月至2021年6月期间，共有15例不可切除的恶性胆道梗阻患者在我院接受了EUS-HGS治疗。平均年龄为65.5岁（±10.1岁）?...

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Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

内镜超声引导下胆道引流 （EUS-BD） 是恶性胆道梗阻的胆道减压的替代方法。在这里，我们描述了EUS引导下肝胃造瘘术（EUS-HGS）在不可切除的恶性肺门胆道梗阻病例中的技术。

内镜超声引导下胆道引流：内镜超声引导下肝胃造瘘术治疗恶性胆道梗阻

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

内镜超声引导下胆道引流：内镜超声引导下肝胃造瘘术治疗恶性胆道梗阻。恶性胆道梗阻患者在就诊时通常不可切除和晚期。治疗这些病例时，通常需要姑息性内镜下胆道减压。ERCP 是胆道引流的主要方法，如果失败或有禁忌，则使用 PTBD 作为挽救方法。然而，与PTBD相关的并发症很高，包括败血症，胆管炎，出血，电解质丢失，泄漏，伤口感染和局部不适。内镜下超声引导下胆道引流提供了一种物理替代性胆道引流方法。EUS-BD 的方法通常为 EUS 引导的胆总管十二指肠造口术、EUS 引导的肝胃造瘘术、EUS 引导的顺行支架置入术和 EUS 引导的会合手术。在这种情况下，我们展示了EUS引导的肝胃造瘘术的技术。该协议符合马来亚大学医学中心的道德准则。从患者那里获得了书面同意和详细的程序解释。还获准为教育目的制作该程序的视频。这是一位71岁的女士，患有潜在的高血压和血脂异常。她出现无痛性黄疸，体重减轻 4 公斤，持续两周。肝功能测试显示，胆红素水平为每升212微摩尔。CT 扫描显示肺门肿瘤引起明显的肝内导管扩张，伴有哑光淋巴结肿大和肝转移。在EUS上，有一个四乘五厘米的肺门肿块，肝内导管扩张。进行了细针活检。组织学显示腺癌伴CK7和CA19-9阳性，与胆管癌一致。正如您在CT图像中看到的，肝内导管明显扩张，显示存在明显的恶性胆道梗阻。在EUS图像上，您可以看到EUS-FNB完成的肝脏门的肺门凝固。我们对这名患者进行了EUS引导的肝胃造瘘术，以缓解她的胆道梗阻。以下是完成此过程所需的设备和附件。首先，将患者置于俯卧姿势。使用静脉输注丙泊酚进行中度镇静，并由麻醉师滴定。随后确定扩张的左肝内导管和针头进入目标肝内导管。线性超声内窥镜是先进的，以确保它通过胃食管连接处。扩张的3段肝内导管被识别为如本图所示。回声内窥镜尖端的角度略微向上倾斜，以利于针刺的下一步。多普勒超声首先用于确保目标肝内导管周围没有干预血管。使用19号针刺穿3段肝内导管。使用预装有7密耳造影剂溶液的10密耳注射器，轻柔地呼出以确保排便被吸入。这是为了确认胆道准入的成功。在造影剂注射和填充之后，使左肝内导管和胆道系统的其余部分混浊。导丝操作。使用0.025英寸导丝在透视引导下导航到左侧肝内导管。导丝被成功插管穿过右侧肝内导管。瘘管扩张。除了使用4毫米的球囊扩张器外，还使用6 Fr电烙术扩张器扩张瘘管。气球充气时间约为五秒。在此过程中，使用超声和透视图像不断监测配件的位置，确保导线可见并保持回声镜位置。这是为了确保配件更换的平稳过渡，这非常重要。支架部署。在透视引导下部署了10毫米尺寸的部分覆盖的胆道支架，长度为10厘米。支架有一个三厘米的未覆盖的远端部分和七厘米覆盖的近端部分。必须确保未覆盖的部分位于肝内导管内，如本图所示的标志物。支架的远端在肝内导管中打开，超声内窥镜工作通道内的近端随后将其释放到胃中，看到胆汁在支架内流动。该过程大约需要30分钟。患者在手术后表现良好，没有任何并发症。胆红素水平从每升212微摩尔下降到每升92微摩尔。手术后三天她出院，手术两周后再次进行CT扫描。随访后，胆红素水平在两周后为每升30微摩尔，四周后为每升14微摩尔。这是手术后两周重复的CT扫描。支架可见于胆红素内含的位置。本院共有15例患者因不可切除的恶性胆道梗阻接受了EUS引导的肝胃造瘘术，结果见下表。EUS 引导下的肝胃造瘘术是一种可行且安全的胆道引流方法，用于无法切除的恶性胆道梗阻。它可以与目前的胆道引流方法共存，如ERCP和PTBD。适应证包括 ERCP 失败、无法进入、解剖结构改变的患者，以及某些特定患者的主要胆道引流方式。然而，该手术禁用于不适合内镜检查的患者，预期寿命差，凝血功能障碍和腹水的存在。

Research

JoVE Journal

Medicine

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